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ＥＥデンタル　こだわり: 2010年3月アーカイブ

２０年ぶりの歯科医院

4月12日〜19日まで海外学会参加(AAE)の為お休みさせていただきます。

なお４月１１日（日曜日）は特別に診療しますので日曜日に来院されたい方はお早めに＾＾

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

出来れば歯科医院行きたくないですよね。。。

怖いし、痛いことになりそうだし。。。

患者さん

怖いので２０年間放置していたのですが。。。

治そうと思われてＥＥデンタルまで来られました。

まず患者さんに言われたのは

「痛くなく治療してもらえますか！？」（治療の度に言われましたが。。。）

無痛麻酔をマスターしておいて良かった( ＇ﾉω＇)

術後

別人！？

いや本人です＾＾；

豊橋の患者さんだったので、歯周治療・クリーニングの方は大須賀先生にお願いしました。

http://www.geocities.jp/ohsukadental/

名古屋・関西方面の患者さんは渡辺先生にお願いしています。

http://www.noahdental.com/member.shtml

（因みに写真・・・私＆渡辺先生です。歯石取りしたのにログインパスワードをもらっていない！！）

奇跡的に親知らずを１本抜くだけですみました。

２０年歯科医院行っていなくて抜歯１本はほぼ奇跡ですね ( ゜口゜；)

特に前歯の雰囲気は変わりましたね。

メンテナンス頑張ってくださいね（*･∀･)ﾉﾞ

私の歯科医院の患者さんにはよく言いますが、

私がしているのは、

義足・義手を作っている程度で治している訳ではないですからね

長くこの状態を維持出来るかは患者さん次第になります。

患者さんのモチベーション維持してもらいたいです。

お疲れ様でしたｍ（＿　＿）ｍ

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垂直破折歯セミナー

行ってきました。

垂直破折歯セミナー

上野公園の横のモリタ本社で

１上野公園.jpg

非常にセミナー面白くてもらった教科書的な冊子の他

ノート５ページぐらいメモってきました.....φ(・∀・＊)

１ノート.jpg

で結論から言えば、

「あり」の治療

ですね。

以前は「破折歯＝抜歯」と思っていましたが、ケースを選べばかなりの確率で残りそうです。

ただ、ケースを選べばです。

また思ったのが『究極の延命治療』と言うことです。

歯を残せても周りの歯周組織は完全には回復していません。

深い歯周ポケットが残る時が多いみたいなので、歯磨きがきちんと出来ない人だと直に・・・

抜歯でしょうね。

ただ、「インプラント」のような人工物よりよっぽど自然な治癒形態だとは思いますけど＾＾；

術式は

歯の中から破折線を削っていく１、口腔内接着法

一度抜歯して口の外で接着を行う２、口腔外接着法

＊適応症に関してはセミナーに参加してください＾＾；

１の口腔内接着法であればＥＥデンタルマイクロスコープ（顕微鏡）があるので直に出来そうです。

実際深い所のファイル除去の方が難しいのでは＾＾；

http://www.youtube.com/watch?v=O5UQsoI8GBE

あっ、そうそう、割れた折れた歯をくっ付けるのはスーパーボンドと言う生体に優しいレジン系セメントを使用します。

ただ、スーパーボンド開業時に買ったものの開業以来１０回ぐらいしか使ったことなく・・・

ライターの野口先生に、

「ベラボウに高いキャタリスト（液体）使用期限過ぎるとセメント自体が固まらなくなるので、先生は帰って期限を確認してくださいね」

と＾＾；

で、

帰って調べてみると・・・

完全にアウトでした。。。

（１年近く１回も使っていなかったし・・・）

ただ、内着法の場合、破折歯の処置の前に間接法でコアを作っておく必要があるようです。

１、破折部分は無視して、間接法でコアを作製（ポストは出来るだけ長く）

２、同日に破折線の処理、超音波チップを用いてチマチマ破折線付近を削っていきます。

　　（まあこの辺のチマチマは得意なので全く問題なしです。）

３、同日に水酸化カルシュームを貼薬しておきます。

　　（止血効果を狙います。これパフォレーションリペア術前処置の時と同じです）

４、後日水酸化カルシュームを除去してスーパーボンドをシリンジに入れコアを接着します・

　　（ここがミソ、スーパーボンドは調度を少し軟らかくモノマー４滴、キャタリスト１滴、粉3/4杯）

　　粉の量を変えても接着力に問題はないそうです。

　　（私見ですが、水酸化カルシュームは既製品ではなく糊剤を練った方が私はいいと思います。）

　　（既製品だと油分が多く除去しにくく接着に不利になると思います。）

５、咬合させないようにしておしまい。

上手な限られた一部の先生にしか出来ないことではなく、破折線が見えれば誰にでもできそうな治療です。

ただし、口腔内接着法でもポケットの深さが改善しないものに関しては口腔外接着法で治療を行います。

外着法

１、抜歯を行います。

２、破折線に沿ってラウンドパーなどで汚染された部分を削ります。

　　注水は外部から生理食塩水をかけ牙粉（削りカス）を飛ばします。

　　チェアーの水では塩素で歯根膜の細胞がズタボロに。。。。

３、破折線に合わせてスーパボンドの混和法でくっ付けます。

　　（ポイント、モノマー４滴、キャタリスト１滴、粉は１杯、効果が非常に速いので練るのは２〜３秒で直に破折歯内面にスーパーボンドを置いて＾＾；）

４、生食ガーゼにくるみ圧接しながら、この時太いガッタパチャー（＃９０ぐらい）を入れポストスペースを確保

　（ポストスペースは長めに、根尖近くに応力を集めた方が破折に抵抗するのでは！？と菅谷先生）

５、生食に浸し硬化

１破折１.jpg

６、その間に抜歯窩の掻爬を行います。

　（ポリマーの色でも硬化時間が違うようなので、気になる方はセミナーに）

　（お勧めしたのはオペークアイボリーでした）

７、硬化後、根切も同時に行います。

　（破折を処理出来ても先の根尖から細菌が出ていくようでは失敗に終わります。万全を尽くします）

　この時ルートエンドフィーリングではなく、ルートエンドシーリングをお勧めしていました。

　実際私も外科的歯内療法の時はＭＴＡでこれしているんですよ！！

　と言っても私の場合感覚的にこちらの方がいいのでは！？と思いしていたことを菅谷先生は理論的にお話されていました。（流石です！！）

１破折２.jpg

７、で、また数分硬化待ち、効果をシャープにしたければクリアー色のポリマーを使うといいそうですが、硬化すると非常に見えずらく余剰レジンを除去しずらくなるそうです。。。

８、余剰なスーパーボンドをラウンドバーで削ります。この時なるべく歯根膜は傷付けないようにまた乾燥させないように生食を外部からかけてくださいね。

すると、こんな感じ

１破折４.jpg

９、抜歯窩に戻します。

　　（この時歯の位置を少し浮かせたりして調整します）

１０、スーパーボンドで隣在歯に固定を行います。

　　（固定期間は１週間でいいそうです、ただ固定を取ると非常にぐらぐらなので患者さんに咬まないように説明を）

１１、出ているガッタパチャーをカット、仮封を

１２、コア形成は１カ月後に行うそうです、このぐらいの時期になると上手く行くケースでは大分動揺が無くなるそうです。

コア形成後（この時は口腔内でしていることになっています＾＾；）

１破折５.jpg

と言う流れみたいです。

注意）、私が忘れないようにまとめで書いているものであり、マネされても責任取れませんから

セミナーに参加してください。面白いですから＾＾

で会場に今回発売になったライカの顕微鏡

「見せてもらおうか、連邦のモビルスーツの性能とやらを」

１ライカ.jpg

４５０万だそうですが。。。

ジオンの方がhttp://www.zeiss.co.jp/

ただＳＤメモリーに画像を録画できる所はいいですね。

ただ高い顕微鏡は多少見やすいと言うだけでモビルスーツ（顕微鏡）はほぼ使い手次第ですね。

１００万の顕微鏡でも１０００万の顕微鏡でも単なる拡大装置でありこれで何をするかは。。。

あまり言うと高い顕微鏡お持ちの先生に怒られるので＾＾；

と非常に有意義なセミナーでした。

あっ、治療費なのですが、この治療保健適応にはなりません。

高い先生で１５万ぐらいだそうです。

１０万前後が一派的みたいです。

もう一度いいますが、究極の延命治療と言うのが私の感想です。

ただ、菅谷先生のケースでいえば生存率はかなり高く、インプラントに抵抗がある人には良い治療だと思います。

インプラントは４０万。。。

私ならまず自分の歯残したいと思いますが、この辺は患者さんの価値観になるので良く考えてくださいね。

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ジルコニアクラウン

オールセラミックを外してみたら。。。

ジルコニア除去.jpg

オールセラミックはジルコニアクラウンでした。

真っ白の部分がジルコニア

クリームっぽい色の部分がセラミック（陶器）

セラミッククラウンは２層構造なのです。

接着処理が出来ていなかったのか、あっさり除去出来てしまいました(｡･д･)ﾉ

私の考えですが、そこまでメチャクチャ強い接着処理って必要ないと思うんですよね。

生活の中で、被せ物が取れなければいい訳で、再治療の時除去しやすいことも歯を残す為にはポイントになってきますね。

でも、根管治療がきちんと出来た歯にセラミック入れないとこのように直に壊すことになってしまいますから気を付けてくださいね...〆(´Д｀●)

しかし今回の除去は２分で終わった＾＾；

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