2017年7月アーカイブ

根管治療のクライテリア　『成功率』と【生存率】

Posted by: eedental
2017年7月28日 08:07
歯内療法日記

根管治療後、どれだけ歯が残っているかを示す基準は２つあり、

この２つの基準は『成功率』と【生存率】と分けれます。

基準の違いは！？

簡単に言えば、

『成功率』とは厳しい基準で、レントゲン、患者さんが生活に支障なく全てがクリアーな状態になること

【生存率】とは、ちょっと問題があっても口の中にあれば「OK」とカウントされます。

つまり『成功率』と【生存率】を比べると必然的に【生存率】の方が高い数字になります。

＊基準がユルイから

また、成功率は色々なデーターがありますが、

・再根管治療の成功率は約８０％（専門医が治療した場合）

一方、【生存率】は

・根管治療を行った歯の８年経過後の生存率：９７％　（n＝1,462,936）

　salehrabi&Rotstein J Endod 2004

『成功率』と【生存率】には２０％ぐらい差が出てきます。

因みにインプラントの成功率は９８％などと言われますが、これは【生存率】です。

『成功率』で見ると７３．５％　という数字もあるそうです。

悪くなっても天然の歯が残っていれば最後のチャンスで再び使えるかもしれません。

個人的には、抜く前・インプラント前に天然の歯の治療を行った方が・・・

後、

「インプラントにすると周りの天然歯が守れる」と歯科医師の売り込みなんですが・・・

先週の歯内療法学会で韓国の先生の発表にもあったように、

インプラントの隣の歯が抜歯に至るという報告もチラホラあります。

さて、今回の患者さんは

歯ぐきのキワから膿が膿が出て他院で治療をしたが治らず、膿が出る度に切開をしているという患者さん

レントゲンを見ると

大きな影が２つあり根分岐部から排膿している状況

またこのレントゲン所見は歯が折れている時にも出る所見であり、

患者さんには折れているかしれないことを説明して、

患者さんは最後に残す治療をしてみたいということで治療スタート！

治療1回目：根分岐部にパーフォレーションがないことを確認

　　　　　遠心根から見たことのない黒い物体が出てくる

治療2回目：遠心根2根を拡大、洗浄

治療3回目：膿が出なくなっている。

　　　　　近心根の治療を試みるも穿通せず

治療4回目：膿もないことより根管充填

その後定期的にレントゲン診察を行い治療２年後

病変は大分小さくなっています。

また日常生活も全く問題なくよく咬めるそう

ただし、この２年後のレントゲンだけ見た他の先生は病変は治っていないと判断するでしょう。

つまり

『成功』か？　⇒×

【生存】は？　⇒○

となる訳です。

我々歯科医師は成功というものを目指しますが、患者さんにとってはどれだけ残せているか？の【生存率】の方が気になるかと思います。　

病変は大分小さくなっているんですけどね。。。 (ﾉ-∀-;)

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大きな虫歯から抜髄(根管治療)５年予後

Posted by: eedental
2017年7月26日 09:14
歯内療法日記

５年前に患者さんのお母さんの紹介でいらしたお子さん１８歳

近医で虫歯があると指摘され始めて虫歯の存在に気がつく

咬む面などには穴はなく、中心窩の0.1ｍｍ程度の穴から中に侵入した虫歯　

１８歳ぐらいまでは特に咬む面の虫歯に注意です。

知らない間に中に入られています。

＊この虫歯には顕微鏡での拡大診査と小さなレントゲンが有効です。

若い患者さんは虫歯の進行が早く、患者さんの神経の保存をしたかったのですが。。。

虫歯は神経に達しており「抜髄」に・・・

健康な歯も多く残っていた為にレジン充填で修復を行いました。

先週５年ぶりに虫歯がまた出来たとのことで来院してもらった際に診査させてもらいました。

根の方、骨の方には問題ありませんでした。

レジンには多少褐線が出ていました。

綺麗に詰めても少なからずレジンと歯には段差がありますので

その部分に着色が付いてきてしまいます。

＊セラミッククラウンはこの歯と人工物の継ぎ目部分を歯ぐきの中に隠すので綺麗に見えます。

今回のケース、レントゲン上では全く問題なく、機能的にもよく咬めているのでこのまま経過を見ます！

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You Tube 祝４，０００，０００回　再生

Posted by: eedental
2017年7月25日 18:16
ＥＥデンタル　NEWS

ありがとうございます。

さっき再生回数が４００万回数を突破しました。

マニアックな患者さん

マニアックな歯科関係者に支えられておりますm(＿　＿;)m

後２１名で　登録者：2000人　

年内中に行けるか！？( ゜口゜)

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お休みを頂きます。

Posted by: eedental
2017年7月22日 09:03
ＥＥデンタル　NEWS

歯内療法学会に参加する為、２２日は１日お休みを頂きます。

よろしくお願いしますm(＿　＿ )m

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長い板はいいねぇ～

Posted by: eedental
2017年7月21日 09:12
院長の趣味の世界

伊良湖最近波が全くありません。。。

あっても、ももサイズ・・・

昨日も波がないので、ゆっくり仕事をして日の陰る夕方に海に

海パン１枚で入れる季節となってきました。

ただし、波のサイズが・・・

そんな時には、マッカラムの７'４（車にギリ積めるサイズ）

初心者ショートボーダーがテイクオフで苦労するなか、

沖からタラタラの波をロングライド（笑）

インサイドまでつなぐと砂まみれになりつつ楽しみました。

夏の夕方の夕涼みに海に入るもの気分転換の１つになっている気がします。

　
さて、週末は歯内療法学会です！

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医療と宗教

Posted by: eedental
2017年7月20日 09:12
ＥＥデンタル　NEWS | ＥＥデンタル　こだわり

ＥＥデンタルブログやYou tubeなどをやっているせいか、

受診の約９割はネット経由での来院患者さんになります。

ネットの良い所は自分に合いそうな歯科医院、先生をある程度事前に知ることが出来るという所だと思います。

ただ、患者さんの中にはネットで振り回されるケースも見られます。

特にネットに力を入れている歯科医院の患者さんにはよく見られる傾向があると感じています。

たまにいる患者さんの例が、

病気かもしれない⇒ネット検索を行う

⇒ネガティブな情報に出会い⇒不安になる

⇒更にネガティブ情報を検索⇒更に不安になる

まさに【Google病】

そして、最後に宗教に近い医療にたどり着く場合もあります。

先日、こんな患者さんがおられました。

「先生○○○法って知っています？」

『知りません』

「どう思います！？」

『いや、分からないから・・・』

「私、それで虫歯や根尖病変を治したいんですが」

『その治療をしている先生の所へ受診して話を聞いてもらった方が。。。』

夜にネットで【○○○法】を調べてみると

『チャクラって・・・』(-ω-;)ゞ

ナルト(漫画)か！ヾ(･ω･；)

＊私には非常に理解しがたいだってばよ！

ネットで深く情報収集すると、

非科学的なことに書かれているＨＰに出会い嘘に近い情報に振り回される場合もあります。。。

まず、知っておいた方がいいのはネットは嘘も多く書かれています。

正しいことだけが上位検索される訳ではありませんのでね。

＊フェイク医療情報です。

正しい知識と間違った知識を見分けれなければ、不安だけを拾ってしまいます。

また都合のいいキーワードに釣られる場合も

「削らず虫歯が治せる」

「神経を必ず残せる」

「金属を外すと原因不明の問題が解決する」　

「成功率９９％」

「咬み合わせから体調不良が治る」

ホントに！？

先日テレビで見ましたが、

アフリカのある部族の若者が頭が痛くなりました、

神に伝える祈祷師が火を起こし木の棒で若者の頭をポコスカ殴り痛みを体の外に出す。

日本でテレビを見ていれば99.999%の誰もが非科学的に思えます。

また、違う日

ある宗教がこの封筒にお布施を行えば花粉症が治る

スポークスマンは真顔で「治ります」と答えていました。

「医療」と「宗教」は非常に近い場所にあります。

（困った人を救済するというていの不安ビジネス的な。。。）

私からすれば先のアフリカの祈祷師も後の宗教も同列であり、私はそれにはすがろうと思いません。

何にすがるか！？

私は現段階で人類が培った一般的な教科書に従います。

ただし、これも宗教の１つだと思いますし、将来になってある部分は否定される部分も出てきます。

私はこれにすがった方が病気を治す為には今の所効率的であると考えるからです。

そもそもなんですが、歯科治療とは元の歯・感覚には完全に戻せれません。

やっていることは全てリペアで、当面問題なく使える程度にしているものです。

例えれば、

「２０年乗った２０万キロの車を町工場に持って行って新車に戻してくれ！」

戻ると思いますか！？

　
「町工場の修理は、とりあえず直しておいたからしばらくこのまま乗っておいて」

が今の平均的な歯科医療だと私は解釈します。

当然町工場に上手い・下手は存在しますが、新車に戻すような治療をを求める患者さんが遠くから受診されるもの事実です。

ネットにどっぷりはまらない方がいいですよ。

「この先生に任してみようかな」という目的でネット検索してもらって、直接その先生と話し合った方がいいと思います（･з･)ノ

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７月現在初診患者さん受け入れ状況

Posted by: eedental
2017年7月19日 09:14
ＥＥデンタル　NEWS

１０月の初診患者さん枠も一杯となってしまった為

初診の患者さんのご予約を１１月からとさせて頂きます。

１０月は１５日～２３日まで秋休みを頂く予定なので

初診患者さんを５名とさせていただきました。

１１月は新規初診患者さん枠を８名とさせていただきます。

よろしくお願いします。

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１５年ぶりのセミロング

Posted by: eedental
2017年7月18日 09:08
院長の趣味の世界

波乗りを始めたのが22歳

その時は８'３(250cm)ぐらいの長い板だったのですが、

始めて２年でショートボードに転向
　

以来、ショートしか乗っていなかったんですが、　

最近の梅雨の波、全然ショートでは面白くなく

中古で買った７'４(223cm)の長めの板に久々に乗ってみました。

フィンは車に転がっていた「KOOK BOX」のフィンを前目設定で

腰ぐらいの波で乗りましたが、

結構面白い！

（気が付いたらテールの部分割れていました、いつ割ったのだろうか・・・）

波がない時期には活躍してくれそうです！

ただ、今週はこの板でも出来ないぐらい波全くないみたいです。。。

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たかが6年　されど６年？

Posted by: eedental
2017年7月14日 09:22
ＥＥデンタル　こだわり

昔治療させて頂いた大阪の患者さんが全顎検査でいらっしゃいました。

患者さんの歯ブラシ能力が高く、汚れは殆どなく特にやり代える修復物もありませんでした。

実は、嬉しくなるぐらい綺麗に行っているケースです(･ω･)ﾉ　

ホント歯科治療は１０年トラブルなく経過させるのが難しいと感じます。

今回の患者さんのケースは上手く行き過ぎのケースで、はやり

患者さんがきちんと歯を磨ける

夜間の歯ぎしりがない

というのが修復物を長く維持できるポイントではないかなと感じます。

一応私が治療した歯には５年の修復物保障を付けていますが、

大体１割ぐらいは何らかのトラブルが起き再診査・再治療になっている感じがします。

ただし、自分ではこの１割という数字はかなりうまく出来ている方かと思います。

因みにこんなデーターもあります。

https://www.ha-channel-88.com/kiso/tiryouwosita.html　

レジンの平均使用年数が5.2年であれば５年内で半数以上は再製となるかと思います。

５年おきに治療をしていては、４０年後には大きな入れ歯をいれていることは間違いありません。

歯科治療の宿命でもありますが、「一度削った歯は必ずやり直しの時期が来る」

このやり直しの時期を５年後にするのか１０年後、１５年後にするのかは、きちんと治療した後は患者さんの歯磨き能力に大きく依存していると思います！(・∀・)ノ　

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この歯残しますか？

Posted by: eedental
2017年7月11日 09:18
歯内療法日記

歯に穴が開いていて歯ぐきから膿が出てきて、抜くしかないと言われた患者さん

実際見せてもらうと

過去に根の治療を既に２回受けており、ほぼ打ち止めのような状態。。。(-ω-;)ゞ

患者さんの中には何度も同じ治療が受けれると思っている方もおられますが、

＊根管治療はおおよそ２～３回で残っている歯が少なくなり過ぎて抜歯となります。

＊＊また、治療の度に成功率は下がります。

＊＊＊更に、治療の度に歯は減りトラブルの確率は上がります。

1回目の抜髄でいかにきちんと根管治療しておくかがポイントになります！（￣。￣）

今回の歯残っている歯の量は少ない、歯に穴が開いている、前々から膿が出続けている。

この状態推測では、

たぶん１００人中９０人の歯科医師は抜いた方がいいと判断するでしょう。

では残りの１０人はと言うと、

根の治療(根管治療)が得意な先生であればトライしましょう！と判断するかもしれません。

＊ただし、駄目もとです。

＊ネジ屋さんであれば２００％抜でしょうね！（ｐ・Д・；）

ｂ

で、実際治療をしてみると

治療を行い膿も止まり、３か月経過すると骨も回復してきており咬めるようにまでなりました。

（＊参考費用：根管治療16万＋パフォリペア5万＋土台・仮歯3万）

（＊＊悪くなってしまった歯の治療はは時間も費用もかかります。）

ですから、神経を取らないようにＣ２の時点できちんと虫歯治療（レジンなど）で治しておいた方がいい訳です！

もう３か月仮歯で経過をみてもらい本歯を作って行きます！ヽ(･∀･)

抜歯と言われた歯でも、

根の治療の問題であれば歯内療法専門医が残せるかもしれません。

＊残念ですが、歯周病、歯根破折は抜歯となります。

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根管治療には付きもののファイル破折

Posted by: eedental
2017年7月 7日 09:10
歯内療法日記

神経の治療の際に歯科医師が使う金属のヤスリをファイル(リーマー)と言います。

このヤスリ回して使う為、何度も使っていると周期疲労

http://eedental.jp/ee_diary/2016/05/post-1383.html　

専門医でもファイルを折ってしまいます。。。

私がファイルを折ってしまったケース

http://eedental.jp/ee_diary/2016/06/post-1421.html　

http://eedental.jp/ee_diary/2016/05/post-1389.html　

ただし、滅菌した綺麗なファイルであれば歯の中に残していてもまず問題にはなりません。

問題になるのが再治療の際、根管の掃除が不十分になることはあります。

今回の患者さん福岡からだったので、

左下の奥歯２本を４時間半で１回法(根管治療＋コア＋仮歯)で治す予定を立てました。

レントゲンを見ると、どうもファイルが折れていそうな雰囲気が・・・

実際治療をしてみると

２本のファイルが出てきました（ｐ・Д・；）

過去最高１本の歯で３本のファイルを除去したことがありますが、

１本折ってしまい、それを引っかけて取ろうと試みて２本目、３本目を折ってしまったのかもしれません。

個人的にはファイル除去は顕微鏡がないと除去不可能なように思えます（￣ー￣；）

ファイルを除去して樋状根の洗浄を徹底的に行い根管充填をして

この後経過を定期的にみて行き問題なければ本歯を作ります(･∀･)v

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テトラ系C色は難しい～!

Posted by: eedental
2017年7月 6日 09:10
マニアックレジン

小さい頃にテトラサイクリン系の抗生剤を飲んでいた40代、50代の患者さんは歯の色が白よりの黄色ではなく、グレー、紫ベースの歯の色になります。

このテトラ歯の色のバリエーションも多く、難しいケースだと茶色から紫そしてグレーな白に移行する歯の色もあります。

材料メーカーもこのＣ色の歯の色には対応しておらず色合わせがほぼ不可能です・・・(￣￣;)

私も術前時には必ず

「色はまず合わないですからね、虫歯はきちんと取ってきちんとレジンを詰めることはしますので」

と話して治療スタートします。

と言ってもいつものレシピを使用する訳ではなく、可能な限り色合わせは行います(￣ω￣;)

術前⇒術後　

側面

レシピ：

1層目：象牙質は濃いオレンジ色だったので、まずはサービカル色でマスキング

2層目：エナメルはグレークリアー

3層目：ラベンダー(紫)で色付け＋ＸＷで白さを出しつつコーティング

今ある技術で可能な限り合わせてみました。

自分では綺麗に行った方だと思いますが、Ｃ色は難しいです！( ･ω･)ﾉ

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同じ歯科医師でも得意分野による治療法の違い

Posted by: eedental
2017年7月 5日 09:16
歯内療法日記

先日こんなケースが怖いケースありました。

左上の歯前々から膿が出てくる

２週間前から１分程度の痛みが何度か出てきて温かいものが沁みて痛いという患者さん

現在インプラント予定でインプラントに力を入れている歯科医院にかかっているが一度見てほしい

レントゲンを見てみると

膿の原因は５番の神経を取った歯にパーフォレーションがありそこが原因

１分程度の痛みと温かいものが沁みるのは一番奥歯(矢印)が怪しいと患者さんに説明

インプラントの先生は

「怪しい歯は抜いてインプラントにすればいいと・・・」

『マヂで！　ネジ屋(インプラント屋)・・・』(ﾟﾛﾟﾉ)ﾉ

『いやいやいやいや、５番は誰がどう見ても抜歯だけど他は抜いちゃダメだって！』

とりあえず一番疑わしい７番の銀歯を除去すると、

中に大きな虫歯があり神経が死に初めていましたのでこの歯が原因であると判断し抜髄

残せる歯を抜いてインプラントなど言われれば誰だって怖くなりますよね・・・（＞。＜）

と言うことで、

石川先生を紹介してインプラントは石川歯科医院で行うこととなりました。

インプラント治療の間に経過を見て、先週ゴールドクラウンを入れさせてもらいました。

経過は良好です！(・ω・）ノ

歯科医師といっても、

・天然の歯を残そうとする歯科医師

・人工の歯を作るのが得意な歯科医師

かかられる先生によって大きく治療方針は異なります。

＊一応補足：インプラントの先生＝積極的に抜くではありませんので

歯を残すことを考えるとインプラントを大々的にアピールしている歯科医院より

「保存治療」「歯内療法(根管治療)」に力を入れている歯科医院の方がベターです。

「抜かないといけない」と言われた歯

本当に残らない歯なのでしょうか！？

抜く前に一度他の歯科医院で相談されるのも１法です！！d(・ω・)

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今年の講演予定

Posted by: eedental
2017年7月 4日 09:08
ＥＥデンタル　NEWS

「今年はいつ発表・講演するのですか？」

など聞かれるのですが、

「今年は無いっす！」

　　
去年のＴＮＧの発表

http://eedental.jp/ee_diary/2016/11/post-1499.html　

で今の勘所などは色々お話させてもらったので

「ネタ」が無いっす！（笑）

だいたい毎年来て頂ける先生は同じような気がするので（笑）

来年にはボリュームを増やした内容でどこかで発表させて頂きます。

「井野先生のセミナーはすぐ埋まる！」とも言われましたが、ホントすみませんm(＿　＿;)m

一応、クローズですが来年の１月１８日に春日井歯科医師会の方で

「拡大視野による歯科治療」的なことを発表させて頂きます。

とりあえず、今週の勉強会のスライド作らねば・・・

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お知らせ

Posted by: eedental
2017年7月 1日 09:04
ＥＥデンタル　NEWS

２点お知らせがあります。

１点目

来週の７月８日(土曜日)　神戸で勉強会があり診療を１５時までとさせて頂きます。

（今から３０分の発表スライド作ります。）

７月２１日(金曜日)　理事会の為診療を１６時までとさせて頂きます。

７月２２日、２３日(土曜日・日曜日)　歯内療法学会参加の為お休みさせて頂きます。

２点目

９月の初診患者さん枠が一杯となってしまった為

新規の患者さんのご予約を１０月からとさせて頂きます。

よろしくお願いします。

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