歯内療法日記 Archive

根の治療後の注意事項

　・根の治療期間中は、歯が不安定な状態となり、普段どおり咬んだりしていると痛みが出ますので治療中の歯は安静にしていただき硬いものはなるべく控えて、反対側で咬むようにしてください。

また治療を成功させる為には患者さんの健康状態も重要になりますので、十分な休養を取ってください。（体が疲れていては治るものも治りづらくなります）

・根の治療が始まったら、治療を中断しないようにしてください。

二ヶ月以上治療を中断すると歯の中が細菌だらけになり抜歯の対象になってしまうことがあります。忙しくなりそうな場合は事前に一言行ってもらえば、暫間的な処置を行い細菌の繁殖を抑えますので、遠慮せずお申し出ください。

・痛み止めに関して、痛いときに１錠お飲みください。飲んだ後３０～４０分後から効き始めます。１時間して、痛みが治まらない時には２錠目をお飲みください。

術後２～３日は多くの場合で痛みは出ます。痛みを我慢するほど体に痛みが定着してしまいますので、気になる痛みであれば痛み止めを服用ください。（その方が結果として治療がスムーズに進行します）

＊また痛み止めを飲んで気分が悪くなられた方は、それ以降飲むのを止めて、ＥＥデンタルに電話（０５３２－５７－７７０７）をして指示を仰いでください。

・気になるとは思いますが指で触らないようにしてください。

・文献的に7%ぐらいの確率で大きく腫れることがあります、

　その際医院までお電話下さい。（2012年の当院は1％以下の割合でした）

・違和感程度の痛みが三～六ヶ月程度続くことがあります。

何かありましたらＥＥデンタル（0532-57-7707）までご連絡下さい。　　

根の治療後の注意事項

　・根の治療期間中は、歯が不安定な状態となり、普段どおり咬んだりしていると痛みが出ますので治療中の歯は安静にしていただき硬いものはなるべく控えて、反対側で咬むようにしてください。

また治療を成功させる為には患者さんの健康状態も重要になりますので、十分な休養を取ってください。（体が疲れていては治るものも治りづらくなります）

・根の治療が始まったら、治療を中断しないようにしてください。

二ヶ月以上治療を中断すると歯の中が細菌だらけになり抜歯の対象になってしまうことがあります。忙しくなりそうな場合は事前に一言行ってもらえば、暫間的な処置を行い細菌の繁殖を抑えますので、遠慮せずお申し出ください。

・痛み止めに関して、痛いときに１錠お飲みください。飲んだ後３０～４０分後から効き始めます。１時間して、痛みが治まらない時には２錠目をお飲みください。

術後２～３日は多くの場合で痛みは出ます。痛みを我慢するほど体に痛みが定着してしまいますので、気になる痛みであれば痛み止めを服用ください。（その方が結果として治療がスムーズに進行します）

＊また痛み止めを飲んで気分が悪くなられた方は、それ以降飲むのを止めて、ＥＥデンタルに電話（０５３２－５７－７７０７）をして指示を仰いでください。

・気になるとは思いますが指で触らないようにしてください。

・文献的に7%ぐらいの確率で大きく痛んだり、大きく腫れることがあります、

　その際医院までお電話下さい。（2012年の当院は1％以下の割合でした）

・違和感程度の痛みが三～六ヶ月程度続くことがあります。

また、何かありましたらＥＥデンタル（0532-57-7707）までご連絡下さい。　　

術前：非常に綺麗な根管治療がしてありますが、

左側から２番目の歯がセラミッククラウン予定で、

根の先のうっすら見える病変が気になるので、

一度根管治療をすることにしましたヾ(･∀･ )

術後：イスムスまで綺麗に充填ができました。

 治療回数：２回

『イスムス』って何！？

長文でよろしければ、

イスムス＝http://eedental.fine.to/eeblog/2011/11/post-276.html

この赤い部分がイスムスという部分です。

簡単に言えば神経管と神経管をつなぐ横に走る神経管です───(σ ゜д゜)σ

術前も綺麗な根管治療がしてありましたが、たぶん根管充填法が側方加圧で根管充填してあった為このイスムス部にはガッタパチャーが入っていなかったようです。

また、このイスムスの部分はファイルというヤスリでは掃除できないので

イスムス部にまで根管充填するには、かなりチマチマ超音波洗浄する必要があり、

なおかつ垂直加圧という根管充填法を採用しないとこの部分までガッタパチャーは入りません。

まぁ、根管治療はガッタパチャーを綺麗に入れるという治療ではありません が、

逆に言えばイスムスに入ったケースはある程度根管洗浄が出来ているとも考えられます（ ゝω・）

以上、かなりマニアックな１症例でしたｍ（＿　＿；）ｍ

歯内療法（神経の治療）をした歯は通法銀歯やセラミックをいれるのですが、

今回はセラミックも銀歯も使用せずレジン充填にて治療を行いました。

歯内療法をした歯が２本、レジン充填をした歯が５本あります。

分りますかね！？( ・∀・)ノ

１０年前に自分が根管治療させてもらった歯を見ました（^ω^ )

（当時は勤務医で全て保険治療）

抜髄を２本して、クラウンを２つ入れさせてもらいました。

実はこの２本の根管治療

『ラバーダム』していません（笑）

当時はメンドクサイとか、根管充填剤（レントゲン上で白く見える線）をいかに根の先まで入れるかなどテクニック的なことしか考えていませんでした。。。（・д・；)

（卒後３年目なんてそんなものだとは思いますが歯内療法に目覚めた時期でした(´ゝз・`)）

卒後１４年目の今根管治療を見ると、

経過は悪くはないと思います。

特に吉岡先生（笑）

すみません、

http://eedental.fine.to/eeblog/2013/03/post-726.html

で発表した

http://eedental.fine.to/eeblog/2013/03/-mmmiddlemesial-mdmiddle-distal.html

なんですが、

＞臼傍歯の癒合ケースの２年予後のスライドも出しましたが、それは次回にでもブログにします。

と、書きましたが完全に忘れていました。

詳しい説明は

http://eedental.fine.to/eeblog/2011/08/post-337.html

を読んで下さいm(_ _ )m

術前⇒１年後⇒２年後

たまたまですが、上手く治ってくれそうです！( ｀・∀・)ノ

神経を取った歯が腫れたとのことで、

３年前に私が感染根管処置（再治療）をさせてもらった歯

でしたが。。。

赤丸の部分がなかなか治らず１年経過して、

また おもいっきり腫れてきました。。。

（感染根管治療の成功率は大体７０～８０％ぐらいと言われています）

これは外科的歯内療法で治さないと無理だねﾊｧ━(-д-；)━ｧ...

ということで患者さんを話し合い、外科処置をすることに

赤丸の部分の根の先と病変（膿の袋）を除去しました。

青丸の黒い部分が手術によって骨が無くなった所

手術から半年後のレントゲン撮影

あれから痛み・腫れは全くなく、生活に何の支障もなく食べれるとのこと！

だいぶ良い感じで骨が出来てきてくれています！(・ω・)ｖ

後半年後の１年予後を見て終了です。

外科的歯内療法

奥歯の外科的歯内療法は簡単な治療ではないですけど、

最後の最後に歯を残す為に持っておくと非常に心強いオプションの１つです(＞∀＜)ｖ

細菌感染が起こってしまった歯の中の治療には限界あります。

歯をなるべく残したい人は虫歯が神経に達する前までにきちんと治療された方がいいですよ。

腫れたり、痛んだりするのは決まって神経を取った歯ですから。

また神経を取らないといけなくなってしまった場合は１回目の抜髄処置を誰にしてもらうのかが非常に重要になります。

最初の根の処置で感染してトラブルと抜歯がぐっと近寄ってきますよ=(｡･｀ω´･｡)

気が付くとかなり広範囲に患者さんに来院して頂いており、

開業時には想定していなかったような県からも来院があります。

かなり特殊な歯医者であることを実感します(´-ω-｀;)ゞ

http://eedental.fine.to/eeblog/2012/12/2012enn.html

土曜は特に、

1人目：広島県

2人目：長野県

3人目：埼玉県

4人目：鹿児島県

5人目：神奈川県

何県の歯医者だんだよ！(・д・)σ

という状態

先週もわざわざ飛行機で愛媛県から。。。

Ｈ２４年　7月に抜髄スタート

なかなか治らず、

Ｈ２４年　11月に再根管治療

それでも治らずに

Ｈ２５年　2月に再々根管治療でＥＥデンタル（わざわざ）来院

術前のレントゲン

「はぁ～～、また水酸化カルシューム押しだしてある。。。」

『根管治療の水酸化カルシュームの使い方』 ： http://eedental.fine.to/eeblog/2012/12/post-659.html

雑誌にも水酸化Ｃａ押しだし続ければ治るみたいなこと書いてあったけど、

水酸化Ｃａ出しても治らないと私は思います。

と言うか、この水酸化カルシューム上顎洞に飛び出していないか！？

飛び出した水酸化Ｃａが原因であれば、入院して抜歯して大手術ですよヽ(´Д｀ヽ) 

（歯１本治す為に大手術。。。） 

今回の歯の問題点

・水酸化Ｃａがかなり押しだしてある　→どうしようもないので放置（経過観察）

・削りやすい神経管だけ極端に削られている　→化学的洗浄中心で根管内を綺麗にする

・削りやすい根の先端が大きく破壊されている　→根の先から洗浄液が漏れださないように化学的洗浄

＊iNPニードルを使用して変法（我流です）で

治療２回目のレントゲン

 上顎洞内にあるであろう水酸化カルシュームが下の方へ移動していますヽ(ﾟﾛﾟ；)

１回目　２回目

押しだされた水酸化カルシュームはどうしようもないのです。

ただ、幸い痛みは取れていたので、歯の中を洗浄し直して根管充填

治療期間１ヶ月　

治療回数２回

これから３ヶ月、１年後で経過観察していきます(*`･з･)ﾉ

そもそも原因は元々歯の中にあるのですから、中の問題さえクリアーに出来れば、水酸化Ｃａを歯の外に押しださなくても治るものは治ると思うんですけどね。

関連：根管貼薬　ＦＣ VS 水酸化カルシューム ⇒ http://eedental.fine.to/eeblog/2012/03/-vs.html

ＡＡＥ inハワイ

ＡＡＥ学会＜＜波乗り、食べ歩き、観光

の割合ですヽ( ´￢`)ﾉ

上手いロコモコ食べたいですねヽ( ´￢`)ﾉ

http://www.hawaii-arukikata.com/gourmet/index_b.html

波乗りもしたいですねヽ( ´￢`)ﾉ

http://www7a.biglobe.ne.jp/~hawaiinoumi/sukejyul.html

やっぱり、

この板で行こうかなヽ( ´￢`)ﾉ

一応。。。

アメリカ歯内療法学会

どれ、聞きに行こうかな！？(´-ω-｀;)ゞ

プログラム：

http://www.aae.org/uploadedFiles/Continuing_Education/Annual_Session/2013ASProgram_web.pdf

今年のＡＡＥはホント聞きたいセッションが少ない。。。

でも、

ペン大のキム教授の外科的歯内療法は聞きに行きたいですねΣ(-`Д´-；)

仕事で行ってきます！

ｍ（＿　＿；）ｍ

根管治療（神経を取る治療）後２年 近く経過しました。

と思われた方、ありがとうございますｍ（＿　＿）ｍ

期待通りの反応ですヾ( ´∀｀)ﾉ

実は、

向かって左の青丸の歯

向かって右の赤丸の歯

過去のブログ

「根管治療＋レジンは！？」 

http://eedental.fine.to/eeblog/2011/09/post-355.html

青丸の歯

『親知らずの悪影響　抜髄からレジン充填』 

http://eedental.fine.to/eeblog/2011/06/post-318.html

「ＭＭ根（ミドル・メジアル）　（抜髄根管）」

http://eedental.fine.to/eeblog/2011/06/post-300.html

 赤丸の歯

http://eedental.fine.to/eeblog/2011/02/post-255.html

 いい感じで保存できています＼(＞∀＜)／

 ふと思ったのですが、

セラミックってどれだけ本物に似せても全面歯と同じ色調には作れないので、

歯医者なら一発で

「はい、これ人工の歯ね！」

と分ります。

このケースも

http://eedental.fine.to/eeblog/2013/03/post-744.html

前から見ると誰も分りませんが裏側は

真っ白なジルコニアが出ているので直にセラミックの歯だと分ります(´-ω-｀;)ゞ

今回のようにレジンが上手く詰めれたケースって、歯医者でもレントゲンを撮らない限り

となりますね(･∀･)

まぁ、ブログは、

たまたま上手く行ったケース

しか出しませんけどね（笑） 

以前、奥歯には遠心頬側第２根管があると講演できいたのですが、

http://eedental.fine.to/eeblog/2012/05/post-526.html

これまで一度も見たことありませんでしたヾ(;´Д` )

しかし今日、一番奥歯を治療していると、

「こ、これは！」 

「ＤＢ２！？」

ちょうど神経管の穴を結ぶと十字のような形になっています。

ＤＢ２とか、ＭＢとか、ＤＢとか、Ｐとか一般の方からすると暗号ですよね

その他にも、ここの歯で言うとまだまだ暗号ありますよ、ＭＢ２とかＭＢ３とかねヾ(・＿・；）

奥歯などの大きな歯は１本の歯でも神経管が複数でてきますので、

歯の中の住所的なものです。

町
D：ディスタル-遠心側
M：メジアル-近心側

番地

B：バッカル-頬側
P：パラタル-口蓋側

例えば、

ＤＢ：遠心頬側　（遠心町頬側番地）

ＭＢ：近心頬側　（近心町頬側番地）

ですので、歯医者間で「ＭＢ根」と言われれば、あの部分の神経ね！と直に分る訳です( ・∀・)ノ

今回のこのＤＢ２　感染根管処置で石灰化（神経管が細くなる）しており

神経管の上部のみしか開けることができませんでした(⌒_⌒;

ここの部分の神経の治療は前の先生もノーマークで、全く手つかずの状態でした、

これは顕微鏡でよく歯を観察していてたまたま見つけれたものでした。

（最初、０．１ｍｍ以下のヒント様の所見しかありませんでしたので、裸眼で発見することはまず無理だと思います。。。） 

拡大するからこそ見える、分るものもあります！

非常に個人的な意見で申し訳ないのですが、

この歯は、

「抜髄時に出会いたかった歯」

ですね！　(ノω`)ノ

それともう１つ御報告を

以前５月のＩＦＥＡで「第２大臼歯の複雑な根管形態」のテーブルクリニックをさせてもらう予定だったんですが・・・

３０分のスライド全部英語でないと駄目ということで、テーブルクリニック無くなりました。。。

また機会があればどっかで同じネタで発表させてもらいますｍ（＿　＿；）ｍ

（今回の歯も上顎第２大臼歯だったので、発表のネタにはなりますね！）

吉岡先生の症例検討会用に、ＭＭ根とＭＤ根について調べてみました。

 （吉岡先生にどっさり文献教えてもらったので！　英語だけど。。。）

ある先生から

『ＭＭ根とＭＤ根ってあるの！？』

と聞かれましたが、そうなんですよね！

顕微鏡を使用しないとまず探すのは無理ですね・・・

顕微鏡あっても難しいのが実情ですけどね（ｐ・Д・；）

またこの部分は１本の根から３本神経管が出てくるので、

（例えると、１本の丸太に大きな穴を３つ開けるイメージです）

積極的に削ると歯の強度もかなり落ちそうなので、抜髄時に削った方がいいのか、必要最低限の洗浄に留めるのがいいのか個人的には悩む所です=(￣｡￣;)

これはＭＢ２、ＭＢ３についても同じ考えがあります。

ただ、過去に２度ほどＭＭ根が感染源になり腫れてきた歯を治療したことがあるので、治療しておいた方がいいかなと今は思います。

 （私コロコロ考え方変わるので）

ＭＭ根はイスムスを強引に削っているだけとも解釈できるのですが、

調べていると、ＭＭ根の半分ないぐらいが独立した根管との報告もあります。

この隠れた神経管は複根は遠心根より近心根の方が出現率が高いようです。

ＭＭ根１～１５％

ＭＤ根0.2～３％

ふと思ったたのが、これってイスムスの出現率に相関がないか！？（；￣Д￣）

と言うことでイスムスも調べてみたのですが、

近心根（ＭＭ根側）８３％　遠心根（ＭＤ根側）３６％　となんとなく相関がありそうな雰囲気ですヾ(°∇° )

ですので、治療できないより治療した方がベターかな！？と思います。

見えなくてできない、知らなくて⇒治療しない

と

見えていて、理解した考えの元⇒積極的な治療をしない

では意味合いが違ってくると私は思っていますヾ(・＿・；）

一番最新のＥＥデンタルの統計

海外から怪しい箱が届いた。

？

ボルテックスブルーなら先日買った分だが・・・？

もしかして、先日注文したエガちゃんピンのＤＶＤ！？

 マグカップも密かに欲しい！

届いた箱を恐る恐る開けてみると

「PROTAPER NEXT」　が入っていた。

（ニッケルチタンファイルです）

？

あっ、PROTAPER が　m-wireになった訳ね！(･∀･)

プロテーパーは元々３世代目のニッケルチタンだったのですが、

材質が新生代のものになりPROTAPER　ＮＥＸＴとして発売されたようです。

プロテーパーは世界一ユーザーの多い非常に優れたファイルです。

非常に使いやすく私も大好きなファイルです。（師匠が開発者のラドル先生と仲がいいのでその流れで・・・）

個人的には、ＧＴＸよりはこっちの方がいいかな。（ＧＴＸってラジアルランドで折れない分削れない・・・）

と言うかデンツプライ、色々ニッケル・チタンファイル出し過ぎ！ヾ(*д*)ﾉ゛

知っているだけでも６種類ニッケルチタンファイル出ているよ(。-`ω-)

因みに、 送ってきてくれたのはＳｍａｉｌＵＳでした。

また暇な時に抜去歯で遊んでみますｍ（＿　＿）ｍ

３世代のプロテーパーに比べ感覚的に何が変わったのかな！？

１２歳の男の子

歯ぐきから膿が出てくるとのことで来院

話を聞くと過去２度腫れており、その都度抗生剤を先生に貰って腫れを引かせたとのこと。

（抗生剤は原因除去療法ではないので再び同じ様な症状が現れてしまいます）

矯正の先生にＣＴを撮ってもらったが原因が分らない。。。

話を聞いて、

歯ぐきを見ると確かにフィステル（膿の出口）が！( ﾉ･ω･)ﾉ

膿の出口からガッタパチャーを入れてまずはレントゲン撮影

これは２番（側切歯）のが原因で膿が出ているみたいですね。

お母さん：「先生、ＣＴが必要なら矯正の先生からデーターを貰ってきますが」

私：「いや、特にはいいです」（即答）

　 ：「根の先の形から言うと、側切歯の根の完成は１１歳頃なので、このレントゲンを見ると根の方に何らかの問題が起きてから１～２年が経過しているとおもいますね」

お母さん：「何とか残りませんか？」 

私：「とりあえず２番の治療をしてみて改善があるか見てみましょう」

しかし、矯正の先生がＣＴ撮を撮るのは初めて聞きました(￣-￣；)

埋伏した歯もあるし、そういう時代なんですかね。

今回の根の方の問題は通常のレントゲンで十分判断が出来るケースなので、ＣＴを撮らないケースですね(￣ε￣ )

（個人的には、根の治療で本当にＣＴが必要なケースってそれほど多くはないと思いますが、ただ今日も１ケースありましたが、ないと診断が出来ない時もあります） 

診断とは術者の能力が大きく依存するものです。

能力が高い先生に診て貰う方が余計な検査はせずに済みます。

（別に私の能力が高い訳ではありませんよ（ｐ・Д・；））

レントゲン所見的に歯の先が完成されていない為、非常に難易度の高い歯だったので、 

「通常の根の治療⇒経過観察⇒必要なら外科的歯内療法」と説明させて頂きました。

また、根の先がこれだけ大きく開いているとＭＴＡを用いた方が予後が良いので、ＭＴＡを使用させてもらうこと、ＭＴＡの副作用で歯が黒くなることが半分ぐらいのケースで見られることを説明させて頂き治療を開始

今回のケース治療して分ったことですが、

根の先端の直径が０．１１ｍｍ（#110）と普通の完成された根の先に比べると、面積で約７倍近く大きく開いていました。

こういう場合はＭＴＡが今の所ベターなのですが、残念ながら保険治療での使用は認められていません(；´∩｀；)

 （３０００円の神経治療費に１万円の薬使う訳にはいきませんしね・・・）

今日が薬を入れて３ヶ月目

 根管充填はＭＴＡ（アピカルバリア）＋ＧＰ（ベータ）＋レジンコア充填

わずか３ヶ月ですが、だいぶ骨が出来て来てくれています！ヽ(･∀･)ﾉ

かなり早い治癒形態で、１２歳での前歯の抜歯は避けれそうな雰囲気が出てきてくれています。

次は１年後にレントゲン撮りにきてね！d(･ω･ )

第２回症例検討会の為のスライド製作が終わりました。

http://ja-jp.facebook.com/events/473922455980404/?ref=22

前回は癒合歯（臼傍歯）の発表を

http://eedental.fine.to/eeblog/2011/06/post-305.html

今回は特にネタなしで・・・

６根管の症例で行きます( -∀-)

http://eedental.fine.to/eeblog/2013/01/6canals.html

と言うか、動画編集しても、普通の根管治療で全く見せ場ないんですけど・・・

日本ではあまり報告のない１症例なので、

まぁ、いいか(´-ω-｀;)ゞ

以下、ＦＢより

プログラム
○13:00　開会の辞
○第一部(13:05～14:45)
○休憩(14:45～15:00)
○第二部(15:00～16:00)
○第三部(16:00～17:00)特別講演
井澤常泰先生 Spirits of Endodontics.(仮題)
○17:00　閉会の辞　
17:30-懇親会

参加費：
開業医・開業医勤務医 ： 6,000円
大学常勤勤務医・研修医・学生 ： 2,000円
懇親会費 ： 4,000円 (予定)
参加申し込み　yoshioka@endo-pro.com (吉岡隆知まで)
懇親会参加の有無もお知らせください。 2月20日まで

募集
症例発表
症例相談　治療前、あるいは治療途中で相談したいもの
症例報告　予後のあるもの など
申し込み先　k.komatsu.endo@tmd.ac.jp(小松恵まで) 2月20日まで
根管充填のデンタルX線写真
一人1症例。自信のあるデンタルをお送りください。
術前、根管充填後の正放線、偏遠心の2-3枚で1セット
匿名で供覧し、最優秀の根管充填の術者に賞品がでます。
最優秀にならなければお名前は出ませんので、ふるってご参加ください。
送り先　toshi.yoshioka.endo@tmd.ac.jp(吉岡俊彦まで)2月20日まで

特別講演の井澤先生の話を聞くだけでも６０００円は十分価値ありますね！ヽ(･∀･)

今日も１本ＭＭ根が出てきました( ´ー｀)ﾉ

そんなに多いのか！？(。-`ω-)

と思い、

医院のカルテひっくり返してスタッフに調べてもらいました。

下顎の第一・第二大臼歯の治療本数

第一大臼歯５９本　第二大臼歯３６本

発見できたＭＭ根

第一大臼歯５本　第二大臼歯３本

発見できたＭＤ根

第一大臼歯１本　第二大臼歯０本

発見率：９．４７％

１０％無かったか・・・

見事に１～１５％という統計に入りますね(〃-ω-)ﾉ

でも、２年後辺りには発見率は１０％は越えると思います。

なぜなら、ＭＭ根を初めて治療したのが、

２００９年　http://eedental.fine.to/eeblog/2009/12/post-27.html

探し方が分ってきたのがここ２年

なのでここ最近の統計だけ取ればたぶん１５％ぐらいにはなるかと思いますヾ(￣0￣； )

で、一緒に３６本の第二大臼歯の樋状根を調べてみました。

（右下第二大臼歯２０　左下第二大臼歯１６本）

樋状根１２本

樋状根発見率：３３．３３％

教科書に載る統計の２０～３０％に見事に！(=ﾟωﾟ)ﾉ

３．３３％オーバーしています。

（四捨五入すると見事に統計内にはりますけど・・・）

ただ、これってからくりがあり、教科書の２０～３０％は発生率で、

樋状根は非常に治療が難しく予後が悪いことが推測でき、

ＥＥデンタルは根の治療を売りにしているのでそういったトラぶった奥歯の人が来院しやすいので必然的に発見率は上がります(・∀・)

結論：教科書に載る発生率は結構当っている！

こんなことで３時間も使ってしまった。。。

下の奥歯を治療していると極稀に細い神経管を見つけます。

発生率は１％ぐらいと言われており、１００本に１本なんですが・・・(´-ω-｀;)ゞ

私の場合、年に２～３本ぐらい見つけますので、ざっくり調べて

（すみません、今違うこと調べているので、いつか調べます）

追記

この後調べたもの⇒『ちょっと,ＭＭ根（Middle　Mesial）調べてみた』

⇒http://eedental.fine.to/eeblog/2013/02/middlemesial.html 

去年講演された清水先生は

３６％にＭＭが見つかったとのことです。

http://eedental.fine.to/eeblog/2012/06/2012.html

ネットで検索してみると１～１５％というのもあります。

http://www.hindawi.com/crim/dentistry/2012/103125/

この極細のＭＭ根（ミドルメジアル）は見つけ方にちょっとコツがいり、

北国の先生から「どうやんの？」と質問を頂いたので、

今回は５流エンドドンティストがその治療の仕方を公開ですミ(ﾉ-∀-)ﾉ

誰でも何ケースか治療しているとその探し方のコツが分ってきます。

（経験則の中で見つけたやり方ですのでもちろん我流ですｍ（＿　＿）ｍ）

ただ、このＭＭ根はイスムスの一部と考えられる所もあり、

抜髄時点で積極的に細い近心根に穴を３つ開けて大丈夫なのか！？

と言う疑問も私の中にはあります。

ですので、私は現在ＭＭ根は必要最低限の根管拡大に留め、

化学的洗浄が効率的に出来る形体に留めています(･ω･)ﾉ

（あまり大きく開けると破折のリスクも出てきますしね、治療はトータルで考え患者さんのメリットが大きくなることを考えます）

'>

使用する道具は

①超音波（エナック）にダイヤモンドなしファイル

どこのメーカーでも良いですが切削の際には低出力で

②マイクロオープナー（＃１０　０６テーパー　デンツプライ）

注意：０４テーパーと０６テーパーの２種類ありますが、０４は腰がないので直に曲がってしまい長く使えないので、コストパフォーマンスを見れば０６がお勧めです。

①超音波でイスムス部の清掃

ＮＣ（次亜塩素酸ナトリウム）を入れ低出力でイスムス部の汚れを洗っていきます、超音波を使うことで効率的に清掃ができます。

ただし、超音波を使用するとＮＣは飛び散りますので、ラバーダムはマストです。

＊だいたい出てくるのは太めのイスムスの中から出ることが多いです。

②綺麗になった所でマイクロオープナーを用いてイスムスを突きます。

紫色のものはＫファイルを太くしたもので、先端０．１ｍｍ（＃１０）　テーパー０６でハンドのＫファイルの３倍あります。

もしイスムスの部分にＭＭ根があれば引っかかり（タッグバック）があります。

大体この道具で入り口２ｍｍぐらいを突きファイルが入りやすい状態を作ります。

テーパーが０６なので突いていれば勝手に漏斗状の拡大をしていることになります。 

その後入り口が分れば、

上から、＃０６、＃０８、０８Ｃ＋ファイル（＃０８）を使用して穿通させます。

 （＃０６はあればでいいです、＃０８、＃１０、０８Ｃ＋でもいいと思います）

ポイント： 

１、細いファイルは回さず押して使用してください。

回せばレッジができ穿通（根の先端までの掃除）不可能になります。

２、ファイルは押して引きぬくの繰り返しをおこないますが、同じファイルは長く使用しない（持たない）ことです。

＃０８、＃１０、Ｃ＋⇒＃０８、＃１０、Ｃ＋⇒＃０８、＃１０、Ｃ＋⇒＃０８、＃１０、Ｃ＋の繰り返しです。

（私は１０秒も同じファイルは使用しません　←我流なので参考程度に）

一般の方読んでいるのだろうか・・・ヾ(ﾟ∀ﾟ；)

ここまで読んで頂いた方、「知っていましたか！？」

神経の治療って髪の毛より細い道具を何本も使うんですよ。

ピンク色の道具の先端はわずか０．０６ｍｍ

非常に細い道具で、ほぼ使い捨てに近いです。

３本の神経管と考えられている奥歯でも

Middle　Mesial　と Middle Ｄistal を治療すると、何と６本の神経管の治療になります。

もちろんボルテックス使っていますよ ヽ(・ε・)

歯内療法専門医の吉岡先生に文献を教えていただきましたが、

６根を治療した歯は非常に珍しいようで、国内の報告もあまりないようです。

今度の３月３日の吉岡先生駄目だし症例検討会 

で報告でもしようかな。 

北国の大尉これでいいですか！？

http://eedental.fine.to/eeblog/2011/12/mm-1.html

http://eedental.fine.to/eeblog/2011/06/post-300.html

相変わらず、真面目だねぇ～～～＼(>ε<)／

私が不真面目なだけか・・・ミ(ﾉ-∀-)ﾉ

根管治療を行う上でどうしても避けて通れないのが歯根破折

過去のブログで書いていますが、

神経を取った歯はモロくなるので大きく削って被せましょうという流れなんですが、

実は被せても折れます、割れますヽ(≧Д≦)ノ

例えば、

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えっ、じゃあ先生の言うことは嘘！？

嘘ではありません。

実際アメリカの大規模調査でも被せていなかった歯の方が抜歯の割合がたかかったとの報告もあります(･∀･)

ただ、これは治療の質にも大きく関係してくると私は思います。

（いい加減なアマルガム治療もありますしね）

私の今の根管治療・破折をできるだけ回避する考えは

・なるべく歯を削らない、

・再治療にならないような感染のコントロールをした抜髄を行う

（再治療の度に歯は大きく減ります）

細かく見ると、

・神経を取る場合必要最低限の根管形成に留める

・根尖（根の先）の形成はあまり大きく開けない

・不必要なポストは作らない

・接着性のある材料を使用する

 などの配慮はしています。

が、文献的には３～１０年で1.5～3.7％の割合で破折が見られるそうです。

また一般の方はレントゲンなどで破折は見つけられると思われがちですが・・・

レントゲンでは全く分りません（・∩・）？ｱﾚ??≡

実は今日も破折症例に遭遇で・・・

術前、奥の銀歯から膿が出るとのことでレントゲンを撮らせてもらいました。

 所見的には非常に上手な根管治療がしてありますが、

問題点も

・大きな金属の土台が入っている

一度再治療をさせて頂きしばらく経過を

お～ぉ、いい感じで治ってきてくれた！

と思ったのも束の間

再び膿がでてきてしまい意図的再植術（外科）で治すことに

で一度抜いてみると・・・

「きゃ～～～～～ぁ」

折れている。。。（黒っぽいスジ）

今回は根の先の方から割れてきていますから、根管治療から破折が起こったのでしょうか？

診療後にこの歯を使わせて頂き実験を！

レントゲンで破折を診断する時には

「破折線に対してレントゲン線が4度以内であれば破折の診断が行える」

とあります。

ではこの抜かせて頂いた歯

破折線に対してレントゲン線が4度以内になるようにレントゲンを撮ってみると！

破折線は、全く識別することはできませんでした(´ω｀。)

じっさい、折れた場所が分っていてもレントゲンでは破折分らないんです。

ただし、レントゲンでも折れ方によっては分ります。

例えば、

 赤丸の黒い線の部分が折れている所です。

ただし、この破折はバックリ割れていたケースで、目で見ても分ったケースです。

また、この部分に金属の土台などが入っていると、 破折線は隠されてします。

大きく割れていても分らないです(ﾉ∇･､)

と言うように破折の診断は非常に難しいです。

もし破折の診断が治療前に９０％の確率で分る器具さえ出ればたぶん１００万ぐらいまでなら即買いすると思います。

どこかのメーカー研究して出してくれないかな・・・ (ｐ＿・ｑ)　チラッ

下の奥歯は神経管が３～４本と考えられており、

保険治療においては奥歯は３本の神経管という治療設定になっています。

保険治療では、４本見つけても５本見つけても治療費は１５０円しか変りません(´＿｀。)

海外の先生の中には神経管の数で治療費を決めている先生もおられるそうで神経管１本につき３～５万といったところでしょうか。　

国が変わると神経管１本の治療に３００倍の治療費の差が・・・

そんなアホな((；･з･　))

私自身、数年前にＭＭ根の存在を知ってから、たまに４本、５本という数の神経管の治療はしていたのですが・・・

＊ＭＭ根は探し方があります、やり方を聞けば誰でも探せます。

（１月２０日のペントロンのスライド製作中　すみませんまた大分スライド増やしています）

長い前フリでしたが、

なんと今日、人生初の６根管を体験してしまいました。

ＡＡＥやpathway of the pulp にたまに載っているのは見て知っていたのですが、まさか日本人の歯で遭遇するとは（ｐ・Д・；）

術前

以前私がＭＴＡ直接覆髄＋レジン充填をしたのですが、痛みが出てきてしまい神経を取ることとなりました。

ただ、レントゲンでは極々普通の難易度のちょっと高い神経管（３本）に見えるのですが、治療をしていくと・・・

途中で「えっ、これって・・・　神経管多くないか？」（ｐ・Д・；）

根充後

おっ、側枝にも綺麗に薬が入ったね！（白い点状の部分）

でも実は、別角度でレントゲンを撮ると

白い線が重なって６本あるの分りますかね！？ヾ(・＿・；）

いやぁ～、私自身歯医者１３年やっていますが、６本の神経管を治療したのは今回が初ですね！

と言うかたぶん今まで何本かはあったはずなのですが、知識、技術がなくて治療出来ていなかっただけだと思います。。。

あっ、この歯も３～４ｍｍの穴から根管治療をしています。

次は７本の根管治療を！

って、治療したら世界的に自慢出来る症例になりますね！(ノ´∀｀)ノ

（私も７canalは本でも見たことないですね・・・）

毎度、同じ様な写真ですが、術後

神経を取った歯が２本あります(・ω・)ﾉ

写真の下２本は最初大きな白い詰め物がしてありました。

術前のレントゲン

痛みが出てしまい神経を取ることとなりました。

歯の1/3がプラスチックの状態だったので、大きく削って被せるか迷ったのですが・・・

個人的な意見で申し訳ないのですが、

ハイブリットアンレーって結構な頻度で割れているものを見ます。

私の経験でもハイブリットアンレーは強度的にも弱い気が・・・（＞ ＜；）

どうしようか迷ったあげく上記の写真のようにプラスチックで足りない部分だけ補う方法で修復を行いました。

まず、レジンの詰め物をして細菌が歯の中に入らないような環境を作り

その後大体３ｍｍぐらいの穴を小さく開け、その穴から根管治療してしまいます(*｀・∀・)ノ

この場合、綺麗に詰めると言う目的の前に歯の中に細菌が入らないような環境を作ることがメインです。

細菌が歯の中に入り込んでしまえばせっかく作った詰め物も意味がなくなってしまいます。

審美の前にまず歯が長く持つようなことを考えます！ヽ(´∀｀)

この白い丸い部分が神経を取る覗き穴みたいなものです。

慣れてくると、この穴からでも十分根管治療は可能です。

この方法は一切咬み合わせを崩さず治療を行います（^ω^ )/

ですので、今までの根管治療とは異なり、大きく咬み合わせが狂うということはありません。

また、根管治療でありがちの周りの歯が傾く、咬み合う歯が伸びるなどのリスクもまずゼロにできます。

もう１点私がよく考えるのは、再治療がしやすい形で治療を終わらせる。

歯科治療は残念ながらリペアです、元の状態に戻している訳ではありません、また再治療を行う時期は必ず来ます。

今回のような方法で治療を済ませれば、大きな金属の土台、被せ物も入れませんので、もし再治療をする際にも簡単に根の方へ再アプローチすることが出来ます。

うまく治療すれば再び被せずに詰め物だけで治療を終わらせれるかもしれません( ･０･)ﾉ

ただし、根管治療中も噛み合わせはあるので、ものを咬もうとすると咬み合わせには参加してきてしまい、下手をすると咬合痛（咬んだ時に痛い）が出てしまいます。

咬まないように患者さんには言いますけど＾＾； 

で、この白い穴からの根管治療が終わるとこの穴をレジンで塞いでしまいます。

ホントにこんな小さな穴から治療が可能なのか！？

一応根充後＋レジン充填後の写真

６番　３根管（ボルテックスファイル＋プロテーパーＦ２）

７番　２根管（ボルテックスファイル＋プロテーパーＦ２）　

どうでしょう！？

一応見逃し根管もない形で必要最低限の根管形成もできたかな！？と思います。 

この方法凄くメンドクサイように思えますが・・・

実際、凄く手間もかかりメンドクサイです（笑）

しかし、現状私はこの方法の方が色々な面でメリットが多いと考えこの方法を採用しています（^ω^ )/'''

ブログに「ボルテックスブルー」のことを書いたら４人の先生から問い合わせがあったので今の私なりの考えを

１、術前

２、ボルテックスブルー形成後

３、正放線投影（正面）

４、遠心投影（横から）

神経を取る道具のことをファイルと言い、

こんな感じの色とりどりの道具を『ファイル』と言い根管治療の際に使用します。

（私はレジン治療でも使用していますが・・・）

写真は治療した歯の難易度が高く、２４本のファイルを使用しました。

この写真だけでだいたい１万３千円。。。

ファイルは消耗品で数回～１０回ぐらい使用すると捨ててしまいます。 

（海外の専門医の先生は１回使用して廃棄する先生もおられるとのこと、私が再利用するから「くれ！」とも思ってしまいますが・・・） 

このファイルステンレス製のもので１００～２５０円ぐらいニッケルチタンと言う形状記憶のもので１０００～２０００円ぐらいと結構なお値段なのです。

例えば保険の根管治療は２回目以降３００円ですから、医院側としては、出来るだけ 少ない本数で治療出来た方がコストもかからずありがたい訳です( ･▽･)

患者さんサイドから見ても、できるだけ少ない本数で仕上げれた方が時間もかからずすみます。

では写真のように２４本使用していたケースが最近は何本になったか！？

大体４～５本！

いや、いやそれはないでしょう！

いやいやそれが・・・

根管形成に至っては２本で出来ます(^－^)

ニッケル・チタン２本＋ステンレスのファイル２本で形成ができました。

なかなか良い感じの形成ができました！（一番右の白い部分が削った所）

最初

・ボルテックスブルー　０６テーパー　＃１５

を入れ、入る所まで形成をします。

その後・＃０８Ｋファイルを押し込み（＊）穿通させます。

＊「Kファイル押し込みの法則」ですペントロンセミナーで解説します、

知ってしまえば誰でも簡単に出来きます。　　　ねぇ、大尉！

その後、

・ボルテックスブルー　０６テーパー　＃１５

を入れると、あら不思議根の先端まで穿通・拡大が！

その後、＃１５の根尖は拡大不足なので、

・ボルテックスブルー　０６テーパー　＃２５

で歯の中をもう少し削り、最後にＫファイルの＃３０で根の先の形を整え

はい、形成終了～！（￣∀￣）

（その後、歯の中の洗浄をチマチマ２０分近くするんですけどね・・・） 

第２大臼歯の３根管形成で、大体７～８分

＊太い根管の場合はもう１本ニッケルチタンを使用します。 

まぢでラク！°+( ´∀｀)ｂ°+

本来 ニッケルチタンファイルと言う道具を使用する前には

最初に細いファイルを一度通してから行うというのが大原則でした。

ただ、この細いファイルを一度通すと言うのが非常に難しく技術差の出る部分でした。

私は、勤務医時代診療後に毎日１年半近くこの練習を２２時過ぎまでしていました。

（やり過ぎて医院のストックしている歯が無くなり怒られたことも・・・）

私が今感じているのは、この穿通操作のステップが無くなれば、

歯医者の間の技術差というものは減ってくるのでは？と思います。

ただ、ラバーダム（ゴムマスク）、隔壁（歯の補強）、仮封（仮蓋）の方がよっぽど重要なので、これをしての話ですよ(･ω･ )

デメリットも確かにあります。

・機械で全てやってしまうので、根管の方向、軸が分らない。（この改善策を探しています）

なので最後の根尖形成のファイルを入れる時にやりずらい！

・大きなレッジがあるような感染根管は、そのレッジをハンドファイルで修正する必要があり、従来型のエンドと同じになる！

（ボルテックスファイルは他のＮｉ－Ｔｉとは違い、簡単にベンディングできるので、ストッパーを付けハンドファイルとして使用することは可能です） 

・細い根管でファイル破折を起こすとファイルの除去がしにくい！ 

（04テーパーは細すぎるので危険） 

などが今感じているデメリット部分です（＞ ＜；）

先日、オヤジにも、

私：「ボルテックスいいよ！　数本あげるから使ってみたら！？」

その日診療終わりに二人で練習して、

数週間後

オヤジ：「もっとくれ！」(ﾟДﾟ )

私：「海外通販で買え！ 」(ﾟДﾟ；)

今日なぜか、通販会社のスマイルＵＳからウインナーの詰め合わせが送られてきました（笑） 

えっ、ブログに書くとお歳暮が貰えるシステムの会社なのかな！？(ﾟДﾟ ) 

と言うのが今の私のボルテックスブルーの感覚です。

後、トルクと回転数も気を付けてくださいね。

マルテンサイトで滅菌することによりニッケルチタン内に入った歪が少し回復するようなので、理論上は使った度に滅菌をかけた方がファイルは長持ちすると思います。

ＧＴ－Ｘとは違い、結構削れるファイルなので、ファイルの先端を使わずにファイルのテーパーで根管の上部から形成するイメージの方がいいと思います。

ボルテックスが入らない根管は、通法通りのハンドファイル穿通から

（レントゲンで根管が見えるようなケースはほぼボルテックスだけで穿通可能です　上顎前歯はたぶん９０％） 

私もいつも新しい道具は手探りなのでしょっちゅう考え方が変わりますので、参考程度にｍ（＿　＿；）ｍ 

 http://eedental.fine.to/eeblog/2012/06/post-545.html

今現在のお勧めファイル

・＃１５　テーパー６　長さは２１ｍｍと２５ｍｍがあればいいと思います。

＊それとボルテックスで拡大までしたい先生は、

・アソートセット＃１５～＃４０　テーパー６　２１ｍｍ、２５ｍｍ

でしょうか。

ボルテックスの＃１５　テーパー６の後にプロテーパーのＦ１で形成もお勧めですけどね！ヾ(｀ゝд・)ゞ２本

ブキャナンセミナーで寺内先生に教えて貰ったツールなので、詳しくは寺内先生に聞いて下さい。（無許可）

来年、ボルテックスブルーの開発者のベンジョンソン先生も来年、寺内先生の企画する「日米Endoサミット」で来日されるようなので、詳しくは本人から直接聞いて頂いた方がいいかと思います。

こんな感じでいいですか磯崎先生！？d(ゝω･`o)

以前ブログで書いた患者さん

http://eedental.fine.to/eeblog/2011/12/post-418.html

神経管に達するほど大きな病変があったのですが・・・

今日が、１年予後の日でした。

かなり骨が出来てくれて、あれだけ大きかった病変も

「えっ、どこにあったの！？」（ｐ・Д・；）

と言う所まで治ってくれました。

（クラウンは私は入れていません）

今現在痛み・腫れもなく順調に経過しています。

歯を残すのが「歯内療法専門医」の仕事ですから！ヽ(･∀･)ﾉ

でも、内心このケースは病変の大きさと位置に「マヂでか！」と思ってしまった１ケースでした(´-ω-｀;)ゞ

過去のブログから

根管貼薬　ＦＣ VS 水酸化カルシューム

http://eedental.fine.to/eeblog/2012/03/-vs.html

http://eedental.fine.to/eeblog/2012/08/post-572.html

根の治療中に行う根管内貼薬

世界的なトレンドとしては『水酸化カルシューム』になっていますヾ(´c_,｀)

とは言え、日本ではまだまだ昔から使用されているホルマリン系の薬が使われる先生も多いそうです。

私の周りでは、ホルマリン系の薬から水酸化カルシュームに変えたという先生が多いのですが、

使い方で気になることが・・・

水酸化Caを歯の外に「これでもか！」と押し出す治療・・・

こんなやつ

赤丸の部分の白い部分が水酸化Ｃａ　それを取り囲むような黒い部分が病変

何を言っているのかと言うと、

根の先に出来た病変（膿袋）を治す為にわざと歯の外に水酸化Caを押し出し、病変（膿袋）に水酸化Caを入れる治療なんですが、前にも書いたようにこの方法全く科学的な治療法ではなくリスクばかりのある治療だと私は思っています⊂（゜Д゜⊂

http://eedental.fine.to/eeblog/assets_c/2012/08/Ca.html

水酸化Ｃａは神経毒を有していると文献や大学の先生から聞いて知ってはいたのですが、とうとう今年私も経験してしまいました。

痛みが４年間取れないという患者さんが初診で来院されました。（上記のレントゲンの患者さんとは違います）

その患者さんのレントゲンを見てみると膿の袋などの病変はなく、特に問題ないように見えたのです。

何が原因で痛みが出ているのか分らなかったので、患者さんの許可をもらいＣＴ撮影など行ってみたのですが、特に悪い所見はなく・・・

よく見ると歯の外の変な所に水酸化Ca様の所見が見られ・・・

まさか！？

水酸化Caが存在する場所がすでに上顎洞（目の下の空洞）に入り込んでしまい、私では除去不可能・・・

となり、大学病院を受診して頂いたのですが、そので出た結果は水酸化Caが原因になっており、入院をして歯３本の抜歯＋上顎洞の手術となりました。（手術を受けたからと言って痛みが取れるかは別問題なのです）

また２０代の患者さんでした。

歯医者の先生の中には水酸化Caは安全な薬のように扱われますが、薬ですから使い方を間違えると非常に危険だと思います（＞。＜）

以前のブログにでも書きましたが、難治性の歯（なかなか治らない歯）は少なからず存在します。

根管治療でできるのは歯の中の感染の除去です、歯の外に及んだ感染は除去できません。

歯の外の感染を歯の中から治療しようとする試みは分るのですが・・・、

 ただ、歯の外の感染の割合は非常に少ないですし、歯の外に感染が及んでいるのかは治療の際には分りません。

痛みが取れない歯、膿が出続ける歯なども、きちんとフィールドコントロールをして根管治療を行えば水酸化Ｃａを押し出さなくても治る歯は治まります。

歯の外に薬を出さなくても治るかもしれないケースに憶測だけで水酸化Caを根の先からモリモリ押し出すのは・・・

私的には『完全になし』ですねヾ(・д・。)

（根管治療をして治らなかった歯の先を外科的に治療（外科的歯内療法）すると本来存在しない歯の先に歯石様の物質が付着している時もあります。　この歯石を歯の中から除去する治療するのは不可能ですし、水酸化Caの弱い薬効で解決することも不可能です。）

最近、私は根の先からは薬（貼薬剤、水酸化Ca、ガッタパチャー、シーラー）は押し出さない方が良いと考えが変わってきています。

ホルマリン系の薬は特に出しては駄目だと ・・・

患者さんからしたら、どの先生にかかればいいのか分らない所だとは思いますが、根管治療には色々なリスクが付きまとう治療であることは知っておかれてくださいｍ（＿　＿ ）ｍ

一番最初に出した患者さんのレントゲン

治療後４ヶ月経過しましたが、何とか治癒傾向が出て来てくれています！

今回の患者さん、外に出た水酸化Caで治ってきたとは私は考えていませんのでね(´´・Д・｀)

http://eedental.fine.to/eeblog/2012/10/vortex-blue-rotary-files.html

以前書いた

Vortex Blue  Rotary Files

先週から実戦投入をし始めましたが、

サクサク削れるし、ファイルもベンディング出来ちゃう！

今歯科医院にあるファイル全部処分しようか・・・（ー_ー；）

と思うぐらい良い！

穿通にハンドファイルを何本も使用しなくても良い！

こんなファイルを待っていた！ヾ( ・ω・)ノ

ただ、今の感覚として小さな根管口の場合、ハンドファイルの＃２０、＃２５で根管口の上３ｍｍぐらいは触る必要があるかな！？（穿通はする必要はないです）

と思います。

（もう少ししたらパターン化出来そう）

たぶん根管形成はハンド１本、ニッケルチタン２本で形成が終わる日が来るでしょうね！

流石です、ベンジョンソン先生（ボルテックスブルーの開発者）ｍ（＿　＿ ）ｍ

しかし、日本デンツプライはなぜこういったファイルを売らないの・・・

日本のデンツプライはメルファびいきでタルサ商品には冷たい対応とも聞きましたが真意は！？

ボルテックスブルーはＧＴＸファイルやＴＦファイルより全然売れると思うんだけどねぇ～（￣o￣)

（まぁ、知っている先生の秘密の道具でもいいんですけど）

因みに私は１箱（６本入り）９６ドルでスマイルＵＳで購入しました。

（メールで売ってくれと問い合わせると売ってくれます）

すみません、この道具で解決出来るのは抜髄根管ケースだけです・・・

感染根管処置（やり直しの治療）は従来ながらの根気と根性のチマチマ治療が必要です（´ω`；）

休み明けの今日

エンドの患者さんが集中したのですが、たぶん今年初の珍しい神経管を見つけました( ´ ▽ ` )ﾉ

上顎の奥歯は３本の神経管の治療がしてあることが多いのですが、

実は 第２近心頬側根のという４本目の神経管があり、その存在は９０％ぐらいにあると言われています。

ただし、実際歯内療法専門医が治療できる割合は

顕微鏡なしで１７％

顕微鏡を使用して６５％

ぐらいというのが上手な先生の発見率です。

私のＭＢ２の発見率も⇒http://eedental.fine.to/eeblog/2011/02/ee.html

９０％近くあると存在は分っていても治療ができない神経管。

何故か！？

４本目の神経管は他の３本に比べ細すぎる為に発見出来なかったり、

第３象牙質で入り口が隠されている時があります（＞。＜；）

では、この細い神経どうしたらいいのか！？ 専門医のデーターを見ても顕微鏡を使用した方が優位に発見はできます。

多少トレーニングした学生さんで実験しても顕微鏡を使用した方が裸眼に比べ優位に発見率が高かったとの報告があります。

ですから、質の高い根管治療を行うには歯を拡大して見た方がいい訳です(･∀･)ﾉ

拡大することによってこんな珍しい５本目の神経管（第３近心頬側根）の治療まで行うことが可能な時があります＼(>ε<)／

術前 赤丸の部分に感染があり膿が出てきます。

高価な被せ物と土台を外した所です。

  緑色で囲まれた３つの部分の神経管の治療はしてあるようです。

ただ・・・

 この部分がメチャ怪しい！ミ(ﾉ゜д゜)ﾉ

顕微鏡を見ながらチマチマ治療を行うと。

いつもより１つ多く出てきました( 。･o･)。

隠れていた神経管に細菌感染が起こり、膿が出ていたのかは分りませんが、

裸眼では見落としがちな部分の治療も顕微鏡を使用することで歯を残せるかもしれません。

もしこの歯、再び裸眼で治療してＭＢ３が見つけれず抜歯になったとしたら・・・

怖いですねミ(ﾉ゜д゜)ﾉ

次回イスムス部分の掃除・消毒をして、最終的な薬（ゴム）を詰めてお終いです（・∀・）

２年ぶりに来院された患者さん

宮さん：「先生虫歯ができちゃった・・・」

　　　　：「先生すみません、ここ２年忙しくてメンテナンスにも一度も行けてないんです・・・」

歯竜：「はぁ！？」

　　　：「とりあえずレントゲン撮りましょう」

歯竜：「ノォ～～～～！」

　　　：「２年でここまで進行した虫歯って初めて見ましたよ」

歯竜：「歯科医院のメンテナンスと言うより、これは毎日の歯磨きに問題ありだね」

ぴのこ：「夜晩酌した後歯磨していますか？」

宮さん：「。。。」

歯竜：「やっぱり！」

宮さん：「せ、先生この歯って抜歯！？」

歯竜：「ハイ、抜歯」

ピノコ：「先生、即答ですか！　何とかならないんですか！？」

歯竜：「なる訳ないじゃん、歯ぐきの奥まで虫歯が進行しているんだから教科書的にも抜歯だよ」

宮さん：「先生そこを何とか・・・」

歯竜：「ならないね～」

ピノコ：「なんとかするのが歯医者でしょう！」

歯竜：「テレビみたいなこといいますね？」

　　　：「でも治療するなら抜歯覚悟だよ」

宮さん：「先生が治療してみて駄目なら諦めます」

歯竜：「ＯＫ！」

　　　：「と言うものの歯の周り全体的に虫歯だし上から削っていくと歯ぐきの下に根が少し残る程度だしなぁ・・・」 

歯竜：「何とか他のアプローチを考えねば・・・」 

　　　：「ハッチャけましたわ！」

ピノコ：「先生、【昭和】臭い！」

　　　 ：「何か良からぬことを思いつきましたか！？」

歯竜：「お前鋭いな！」

歯竜：「まぁな、ここはCr-endodontist の実力を見せる所だな」

ピノコ：「先生どうしますか！？」

歯竜：「１、まず電気メスで歯ぐきの周りを１層削除する」の巻

　　　：「２、虫歯を音波チップでチマチマ削る」の巻

　　　：「３、神経がたぶん出るが、先にレジン充填をしてしまう」の巻

　　　：「４、ラバーダムをして２ｍｍの穴から根管治療⇒根管充填」の巻

　　　：「５、２ｍｍの穴をレジン充填」の巻

　　　　の１回法だ！

ピノコ：「またそんな複雑でお金にならないことを・・・、理事長にまた怒られますよ」

　　　：「先日もっと、どんどんセラミックやインプラントして売上上げろって言われたじゃないですか」

歯竜：「沢山歯を削れば売り上げが上がる悪しき風習だな」

　　　：「どうせ、俺、固定給だし、理事長の意見は無視の方向で！」 

ぴのこ：「また、怒られますよ・・・」

歯竜：「じゃあまず、「１、２」の治療を行う！」

顕微鏡を見ながらの治療で４５分経過！

 歯竜：「やはり虫歯は神経まで進行してしまっているので、神経の除去は避けられないな」

歯竜：「問題の虫歯の部分のみ除去できたな！」

ピノコ：「キノコ状に歯が残りましたね」

歯竜：「なぁ、初めて見る形体だよ」

ピノコ：「先生今回の治療って初めて！？」

歯竜：「おぅ！」

ピノコ：「えぇ～～～！」

　　　：「よく思い付きますね」

歯竜：「さっき考えた」（笑）

 　　：「とりあえず、レジンで補強を兼ねた隔壁を行う」

ピノコ：「このままだと確実に折れてきますもんね」 

歯竜：「よし隔壁＆レジン充填終了！」

ピノコ：「先生・・・、因みになんですが、ここまでの治療費なんですが、保険では治療費の算定ができません、つまりはここまで無料・・・」

歯竜：「だな」

ピノコ：「知っているんですか！？」

歯竜：「おう！」

ピノコ：「どうしましょう、理事長になんて言えば・・・」

歯竜：「大丈夫、何とかなるって！」

ピノコ：「先生今月も反省文ですよ・・・」

　　　：「なぜか私も！」（！！） 

歯竜：「４、ラバーダムをして２ｍｍの穴から根管治療⇒根管充填」

　　　：「さてここから俺のメイン」

ピノコ：「先生すみません、どこからがメインか分りません・・・」

歯竜：「いや、ここから。。。」

歯竜：「この歯の神経の形体であれば２ｍｍの穴から根管治療可能だ！」

　　　：「最小限の削除量で行く！」

ピノコ：「大きく削った方がラクなのに・・・」

歯竜「お前、ＭＩ（ミニマムインターベーション）って知っているか！？」

ぴのこ：「はいはい、知ってます」

　　　　：「でも先生あの考え方って、小さく削る＝ＭＩではないですよね」

　　　　：「予防的なプラークコントロールから始り、最小限に治療に介入する考え方ですよね」

歯竜：「おめぇ～、詳しいなぁ！」

ピノコ：「止めてください、ドラゴンボールの悟空の真似は！」

歯竜：「正解です！　日本では【小さく削る＝ＭＩ】と言うが間違いだな」

　　　：「まぁ、この穴で普通に治療出来ちゃうんだからこの削除量でＯＫだ！」 

レントゲン

歯竜：「はい、ＯＫ」 

ピノコ：「いい感じに入りましたね」

歯竜：「まぁ、合格点だろう」

　　　：「じゃあ、もう一度ラバーダムをして、今度はレジン充填だ！」

ピノコ：「えっ、まだやるんですか！？」

歯竜：「２ｍｍの穴にレジン詰めてしまえば、今日１回で治療は終わるからな」

ピノコ：「一応患者さんのこと考えているんですね」（笑）

歯竜：「・・・」

　　　：「ガッタパチャーは詰めたが、根管内に唾液は入れたくないのでラバーダムをしてレジン充填を行う」

ピノコ：「いつものレジン充填ではラバーしないのに！？」

歯竜：「いつものレジンとビルドアップは意味合いが違うんだよ」

　　　：「根管治療の集大成が土台、詰め物だからここで唾液が入れば全てが台無しなんだよ」

ピノコ：「治療のことだけは色々考えているんですね」

 歯竜：「はい、レジン充填終了！」

ピノコ：「１０分で詰めるとは・・・」

歯竜：「２ｍｍ程度のの穴だからな、詰めるのもすぐだな」 

　　　：「問題は入れ歯が元に戻るかだな」

ピノコ：「歯の形が変わってしまったので、作り直しですかね！？」

歯竜：「なるべく元の形に近いように詰め物してみたんだがな」

歯竜：「じゃあ、宮さん入れ歯入れてみてください」

Ａさん：「？」

　　　　「はい、入りました」

ピノコ：「入りましたか！？　痛い所ないですか！？」

Ａさん「はい、痛い所はないですよ」

歯竜：「ＯＫ　どうやら、元の形に近い形で治せたみたいだな」

ぴのこ：「入れ歯綺麗に戻りましたね」

Ａさん：「はい、元の歯のように見えます」

歯竜：「見えるだけだからね、殆ど人工物で作っているから長く持つかはＡさん次第だから」

　　　：「歯磨きしろよぉ！」

ぴのこ：「ドリフ世代。。。」

歯竜：「じゃあ、今日はこれでおしまいね。２時間半もかかってしまったねぇ～」 

 Ａさん：「いえ、本気で歯磨きします！」

歯竜：「じゃあ、２～３日はあまり硬いモノ噛まないでね」

その日の夜　ピノコ呼び出し

理事長：「？」

　　　　：「午前中２時間半かかって治療費３３００円！？」

　　　　：「あいつ、全然売上上げていないじゃないか！」

ピノコ：「俺、固定給だから関係ないとか・・・」

理事長：「神経を取って、ファイバーコア、セラミッククラウン、入れ歯（金属床）を作れば３０万ぐらいどこの歯科医院でもかかるでしょ！」

　　　　：「馬鹿みたいに時間と手間かけてなんで売り上げが落ちるんですか！？」

ピノコ：「いや、あの人頭弱いですから・・・」

理事長：「いや、あいつの頭の悪い所は１００も承知！」

　　　　：「なんでお前が止めない！」

ピノコ：「。。。」　（何で私が怒られるの・・・）

理事長：「もういい、今後はあいつは自費治療担当だ！」

保険治療でも自費治療でも治療の内容は同じです。

今回の治療はかなり特殊ですが、医院側が120％赤字覚悟であれば保険治療で出来ないことはないです。

保険の治療費は安すぎる為に、効率重視の方法が採用されることが殆どです。

歯科の客観的な技術評価は非常に難しく、またその評価を行い始めると治療費は確実に上がってしまうと思います。

ただ、今のままの効率重視の診療では医学・技術の発展は遅くなります。

（歯科保険の場合何十年も変わり映えはありません、その代わり治療費もここ何十年も据え置きです） 

現状、歯科医師は今の治療費は安すぎると言いますし、患者さんは１００円でも安い治療費を求められます。

どこでバランスを取るのかは難しい所ですが、国もお金がないのですから、これ以上国に頼らず済むように一人一人が必要な医療について考える必要がありますね。 

歯竜Ⅰ：http://eedental.fine.to/eeblog/2011/02/post-255.html

歯竜Ⅱ：http://eedental.fine.to/eeblog/2011/04/post-269.html

歯竜Ⅲ：http://eedental.fine.to/eeblog/2011/10/post-281.html

　　　　　http://eedental.fine.to/eeblog/2011/10/post-372.html

フィクションですのでね（汗）

とうとう来ました！

寺内先生に教えて頂いた

Vortex Blue  Rotary Files

http://eedental.fine.to/eeblog/2012/09/post-612.html

この針金の棒の群れが何と１６万。。。ヾ(;☆ω☆)ノギャアアーー

高いけどこれは良い道具と信じ！

今日の夜に抜去歯でどこまで強引に使えるか実験してみたいと思います。

このファイルが使用できるようになれば、ハンドファイルがいらずに抜髄が終了できるので、術者による腕の差が多少少なくなるでしょうね。

でもエンドは、基本が一番大切で「ラバーダム」や「隔壁」作らなかったら・・・

良い道具もあまり意味ないですけどね。。。ヽ(´Д｀ヽ)(/´Д｀)/

因みに日本での発売はないらしいので、気になる先生は海外通販で！

 まぎらわしいのですが、

【Vortex Blue  Rotary Files】と【Vortex でもPro Files】があります。

間違えて買わないようにしてくださいね

http://www.tulsadentalspecialties.com/default/endodontics/RotaryFiles/ProfileVortex.aspx

 プロファイルも良いファイルですけど( ･ω･)ﾉ  

（私も２世代昔のプロファイルは使用しています。） 

そのうち４世代目に変えます。

間に合えば、１月の「ペントロンハンズオンセミナー」で見せびらかします（笑）

「いいでしょ！」（^ω^ )/

先日書いた初めての形の神経管

http://eedental.fine.to/eeblog/2012/09/post-607.html

もともと銀歯が入っていたのですが、最終的にはレジンを詰めてお終いにしましたヽ(･∀･)

綺麗に修復が行えました！ヾ(・ω´・ )

・テクニック的に根管治療で大切な部分は！？

１、Access（髄腔開口）

２、Negotiation（穿通）

３、Shaping（根管形成）

４、Irrigation（洗浄）

５、Obuturation（根管充填）

私は２のNegotiation（穿通）が最もテクニック的に重要だと考えていたのですが、

ブキャナン先生は１、Access（髄腔開口）　２、Negotiation（穿通）が大切だと話していました。

後、面白かったのが寺内先生の講演で

レッジを作ってしまう割合

未処置歯（抜髄、ネクローシスパルプ）：３３％

再治療歯（感染根管）：４１％

個人的にはたぶん５％以内なんですが・・・

ファイルは回すからレッジが出来る訳です。

先日のハンズオンを受講して頂いた先生から、「ファイルは押して使うなんて目から鱗が何枚も取れた」と言われましたが、道具は使い方です。

注）、回さないといけない時もありますよヾ(・＿・；）

・石灰化は歯冠側で起り、根尖から起るものではない。

『（ネクローシスパルプではたまに起っているけど・・・） 

病変の原因になっていそうな側枝にもたまたま入りました。』

・ラバーダムは大切だが、時にはアクセスキャビティーの時には一度ラバーダムを外して根管治療することもある。

・抜髄で根管が太ければ、大きく削らず、歯髄を洗浄液（ＮＣ）で溶かして歯の中を清掃する。

・ＧＴ－Ｘ（ニッケル・チタンファイル）はクラウンダウン的な使い方をしなくて、

上手になれば１本で形成も可能。

１本で形成が終わるものは1/3、その他の多くは２本で形成している。 

日本にあるファイルでの根管形成レシピ

２世代目「ＧＴファイル」テーパー１２　＃３５　根管口～根管中央まで　

４世代目の「ＧＴ－Ｘ」ファイル　テーパー４　＃２０　根尖まで

４世代目の「ＧＴ－Ｘ」ファイル　テーパー６　＃３０　根尖付近の拡大

＊ＧＴ－Ｘはラジアルランドなので初心者向けファイルです。

この３本での根管形成を『今』思いつきました（笑）

とりあえず、ボルテックスブルー購入して１０年近く変えていない術式を大きく変えようかな。

・レジスタントフォーム「ＧＰを止まるように根尖をすること」 

・ヒートプラガーの先は根尖から３ｍｍ以上引いた所に止めること

システムＢのヒートプラガーは根管に添わせるように根管内で少しずつ曲げる

・最終洗浄は＃１０Ｋファイルを根管内に入れ根尖から１ｍｍ出したファイルに超振動を与え消毒させる。

↑これは目から鱗でした。（特殊な道具いらないし直にできる） 

・大臼歯の１回法での抜髄には２時間半かかる。

・エンドの問題で起る痛みは頬骨～下顎枝までの範囲内に出る、その他の部分に関しては他の疾患を疑う。

・全ての患者さんでＣＢＣＴ撮影をしている。

私全然撮影していないですね・・・

今日診断の難しいケースがあり、今月初めて撮影しました♪(o=゜▽゜)

今月ってもう２５日ですけどね（笑）

・外科的歯内療法後予後が悪ければ通常の歯内療法に戻り治療することもある。

・その際、別途２０００ドル（１８万）の根管治療費はかかる

・根管治療前に軟組織の観察を行う。

・ＥＰＴ（電気歯髄診断）はあまり役に立たない。

『個人的にも同意、かなり悪くなった歯しか分らないので・・・』

・歯髄は温度診で診断を行う。

 ・ＭＢ２の３５％は独立した根管である。

初めて聞きましたが、そんなものなんでしょうか吉岡先生！？≡≡≡((っ`･Å･)っ

・同じ様に穿通したファイルでも＃１０と＃１５では根管に当っている場所は異なる。

・エンドベンダー は２５年前に発明したもの既に特許も切れている

構造的に直に作れそうなのでどこかのメーカーが作れば売れると思うんだけど・・・

今もアメリカのサイブロンエンドで売っていますが、個人輸入すると３～４万します。

・根管治療をショートで終わらす方が失敗する

ショートで治療する方が良いというのは先人が作ったルール

「根尖を触ることにより分化が起こり嚢胞化させてしまう」という理由だがノンエビデンスである。

針治療でも体に針を刺している、インプラントなどはもっと太い金属を体に入れているのではないか。

まぁ、学派が変われば言うことも違ってきますね( °o°)

私の今の考え、

抜髄；オーバーは絶対駄目！（再治療の際に根先から飛び出したＧＰの除去が難しいので）

感染根管；根尖のシールが大切（細菌が根尖から出ないようにする必要がある）

後、最近思うんですが、

ＧＰ自体滅菌もできない不潔なものですから、それを根尖から出していいわけが。。。

（ＧＰが綺麗だと思っていては駄目ですよ＾＾；）

もう１点、オーバーと言っても、垂直加圧のオーバーと側方加圧のオーバーは意味合いが全然違うと思います。

トロープ先生も

「現在の歯内療法の弱点は、根管充填にＧＰを使用すること」と話されています。

最近勉強をしてようやく「まさに！」と私も思えるようになりました。

結局の所根管充填なんて必要最低限のことが守れていればどれもあまり大差ない気がしています(-ω -；)

根管充填のこと書くと長くなるので割愛！

既に長いけど・・・(-∀- ) 

・『相手をたたえること＝そのマネすることである』

と言うことで、

考え方の近いブキャナン先生のマネをして（笑）

そして直に我流化ます！（＾ω＾ ）

先週はみっちりエンド三昧でした。

気が付くと、今年の前半はレジン関係のものが多く、後半はエンド関係のものが多いですね＾＾；

やっぱり、一流どこの臨床的な感覚を話を聞けるのは為になります！ 

 色々メモってきました。

今回の一番の収穫は、

「ボルテックスブルー」

このファイルは良い！ヾ(ﾟдﾟ )

「マルテンサイト」と言う組成で、これが凄い！

使っていると、ブルーの削る部分が疲労で銀色に変化する。

オートクレーブ（滅菌器）で熱を加えると分子構造が元に戻り、色もブルーに戻る。

金属疲労を熱処理で元に戻す！

（金属内に蓄積されたダメージを熱でリセットする）

私の中では『革命』でした！ヾ(*ΦωΦ)ﾉ ﾋｬｯﾎｩ

あっ、これは寺内先生から教えて頂いた情報でした。

（ボルテックス・ブルーでボルテツファイブを思い出しました＾＾；） 

http://www.dentistryiq.com/articles/2012/02/dentsply-vortex-blue.html

このサイト見ると、第４世代のＭワイアーのＮｉ－Tiファイルより更に折れにくいみたいですね。 

（たぶん歯科の先生が読んでいてもマニアック過ぎて既に暗語に近いかも・・・） 

さっそく近くにいた日本のメーカーの人に聞いたら、

「これ、日本で売るの！？」

「あっ、先生日本での発売はありません」

「即答ですか・・・今西さん」

「だって、今度新しいファイル販売しますもん」

「えっ、私買わないよＷＡＶＥ　ＯＮＥ！」

「え、え～～～・・・」

だいたい、「Ｐａｓｓ　Ｆｉｌｅ」とか中途半端なもの売るならこっちの薬事取りに行った方がいいのに・・・（＞ ＜；）

海外にはホント良い材料が山のように・・・

今回のセミナーでもブキャナン先生の準備したい道具の４割しか日本で手に入らなかったそうです。

他の国では当たり前に売っているものが日本では買えない。。。

日本の場合海外とは違い保険診療が主体の為、

道具の良い・悪いと言うの前に『安い』と言う基準をクリアーしないと販売はありません。

国が設定した治療費では赤字になるような道具は使えません。

当たり前です(｡´-д-)

ブキャナン先生も言っていましたが、

「根管治療（エンド）はインプラントより難しい治療なのだから当然治療費もインプラント以上にならないといけない」

日本の場合

歯を残す歯内療法：３０００円

歯を抜いてインプラント：３０万円

もし、あなたが患者ならどちらを選びますか！？

もし、あなたが歯医者ならどちらを選びますか！？

因みに、歯科界の現状

歯内療法学会　　：１８００人

インプラント学会  ：１００００人以上

歯内療法はほぼ毎日９５％の先生が行うのですが、治療費が高いインプラント学会の方が人気があります（ー△ー；）ｴｯ､ﾏヂﾞ？ 

歯チャンネルの「インプラント緊急報告」は必見！

注意）、歯医者が悪い訳ではなく国の保険治療費設定が完全に間違えているのです。

良い治療、良い医療は誰もが受けたいと思っていると思います。

当然です、でもこれ以上医療従事者ばかりに負担を強いるのはどうなのかな！？と個人的には思います。

（因みにこのセミナーも医院を休みにして１４万７０００円払って受けているわけですからね、タダで受けている訳ではありませんので）

と言うことで、

「ボルテックスブルー」が日本で買えなければ・・・

e-bay見たけどないみたい・・・

http://www.ebay.com/sch/i.html?_nkw=DENTSPLY++FILES+&_sacat=0&_odkw=DENTSPLY&_osacat=0

じゃあ、来年のＡＡＥで大量購入してきたいと思います( `･з･)ﾉ

前は、『ＧＴ－X』大量購入していましたね。

セミナーではブキャナン先生、「ＧＴ－Ｘ１本」で根管形成していましたね。

大臼歯の治療の1/3は１本で形成出来るそうです。

寺内先生とお話させてもらって

「ボルテックスブルー」で穿通させて、ＧＴ－Ｘ１～２本で形成できるような気がします。

そうすると根管形成に革命が起こるかも！

いや、今回のハンズオンで感じたのは革命の匂い的なものを感じました。

今度の第３回ペントロンハンズオン（＊１）に間に合えば、 やってみましょうか！？

 杉原先生だけ受講料確実上がるけど６万円⇒１４万７０００円に（嘘）

 （＊１）：募集は終了しています。

後、ブキャナン先生の衝撃的発言

『根管内容物は歯冠側から取れなかったら、根尖から押し出して掃除する』

根管内に汚れを残す方がフレアーアップの確率が上がる。

専門医レベルの話ですよ＾＾；

ブキャナン先生の臨床ではフレアーアップ（治療後腫れる、大きく痛む）が起こる確率は１％以下だと。

私も大体年１～２名なので年間１％以下ですね。

世界的な文献では、８．４％とありますがそんなに起らないねぇ～(・ω・；）

その他の臨床的な感覚もそんなに違わなかったので一安心！

（一流と三流という差はありますが、そこは置いておいて）

聞いていて思ったのが、ブキャナン先生は

根尖の最狭窄部を作業長の先端と位置づけているようでいた。

私の考えも師匠経由でブキャナン先生の影響がかなり入りこんだ術式なので、今回初めて術式、手順を聞きましたが、大体似ていました（＞ω・）ノ

作業長も最後にしか測っていませんでしたしね。

ただ、コーンフィット（ＧＰの試適）の際作ったＧＰの先０．５ｍｍをカットしてオーバー根管充填にならないように配慮するのは知りませんでしたので、明日からさっそくマネしてみます。

またブキャナン先生

「根管はオープンにする時がある」そうです。

この理由は、まずは患者さんの痛みを取らないといけない

その為にはオープンも１つの治療選択肢であると

患者さんに２～３日我慢してもらっても細菌を歯に入れないことを考えるのか！？

それとも入った細菌を効率的に減らす技術・考えを持ち一時的にオープンにするのか！？

考え方は分れる所です。

私の考えもブキャナン先生と同じで可能な限りオープンはしませんが、どうしようもない時は１日だけオープンにします。

歯を残すことも大切ですが、まずは患者さんの痛みを何とかしてあげたいと考えます。 

一般の人へ

歯内療法（エンド）の考え方は大元の幹の部分はどこも変わらないのですが、

枝・葉の部分の考え方は色々あります。

私は師匠の影響が一番大きくアメリカでも西海岸よりのアグレッシブエンド（積極的に根の先まで掃除をする）なのです。

最近思うのは西寄りのエンドでもまた派閥が色々あるなと・・・

（枝・葉の部分ですからね　大切なので２度言いました!!!!(ﾟﾛﾟ)）

アメリカと言っても１つの州が日本より大きいですし、アメリカ全土が同じ考えではないですよね。

でも、本当の所、ヨーロッパよりでも、アメリカよりでも、日本的でも治れば良い訳です。

治る確率が高いものを臨床家が勉強すればいい訳です。

  （今信じられているエビデンスが覆ることも多々ありますし、今のトレンドが必ずしも未来のトレンドとは限りません）

非常に面白でした！

ホンダのＴシャツって。。。 

一番左側の神経の再治療を行いました。

銀歯と歯に隙間もある、のですが、実はこの歯「樋状根」と言って、

日本人の２～３割ぐらいに出る、レアな歯で、通常のパターンＡが通用しない治療が非常に難しい歯になります(；´∩｀；)

＊樋状根は色々な形体がある難しい神経管なのです。

一応教科書にも、このパターンがある見たいな図は載っていますが、

当てはまらない神経管の形も多々あります。 

今回のレントゲンを見ても、ガッタパチャーの白い線も、途中で止まってしまっています。

非常に治療が難しかったのだと思います。

歯の中を治療していくと、

ん！？

入り口は「Ｃ」の字なんですが、 

入り口「図」

根の先端1/3の出口付近「図」

 中で３つの洞窟に分れてきました。

樋状根色々治療していますが、このパターンは初めてだな！

 http://www.youtube.com/watch?v=WUfP_LoT-jU

http://www.youtube.com/watch?v=OzF-nOfpnvc

http://www.youtube.com/watch?v=eIbJfK7JNPY

で、チマチマやっていると、

「？」 

もしかして、この神経管３つの洞窟に分れた後にまた１つに合流していないか！？((φ(･д･；)

（わざわざＣＴを取らなくてもアナログですが、消毒液の動きを見れば大体想像はできます）

で、それに合わせた根管充填を行ってみると

 はい、ビンゴ！φ(・∀・ )

最後は１つの神経管にまとまっていました。

ですので、 『入り口Ｃ型で１つ、出口付近で３つ股に分れ、最後の出口は１つ』

８年顕微鏡治療やっていて初めてのケースでした。

奥歯の樋状根をきちんと治療しようとすると私は必ず顕微鏡を用います

 http://eedental.fine.to/eeblog/2011/07/post-321.html

逆に言えば、顕微鏡があるので、その歯の状況が分り、その状況に合わせたアプローチが出来る訳です〆(･ω･ )

 ただ、顕微鏡は拡大する道具です、顕微鏡があれば治療出来る訳ではありません。

先日、『顕微鏡＋ＣＢＣＴ』の歯科医院で自費で根管治療を受けられたと言う患者さんの歯を見ると・・・

「・・・」(；´Д｀)

と言う状態でした。

（「３流のお前が言えたことか！」と突っ込まれそうですが・・・）

まぁ、いいんですけど道具で専門性を判断するのは、あまりお勧めできませんねぇ・・・

（お金さえ出せば道具は買える訳ですしね）

ホント、根の治療をきちんとする歯科医院を受診したければ、

『根の治療だけを行っている歯科医院』を選んだ方がいいと思いますよ。

となると、ＥＥデンタルもその基準から外れますが、

まぁ、患者さんが損をしなければ良しでしょう！(。・∀・)ノ゛

ありがとうございます。

第２回ペントロンセミナーが『満員御礼』となりました。

募集ってしていたっけか！？=====(￣∇￣*)

しかもまだ、開催日、会場も未定の状況で（笑）

（来年Ｈ２５年１月か２月の予定）

今回はどこにもセミナー募集の告知をしていなかったのですが、

興味のある先生に問い合わせを沢山頂いていたようで。

ありがとうございますｍ（＿　＿；）ｍ

とりあえず会場や日時が決まりましたら、またブログやメールでお知らせします。

櫻井先生に

＞やっぱり井野先生のハンズオンはアンダーグラウンドで進行させるべきだな

と、言われてしまいましたが、その方が私的にはいいかな（笑）

第１回の先生は全員アングラなブログ繋がりでした(⌒_⌒;

以上、現在のセミナー申し込み状況でした。 

セミナーを受講して頂く先生へ、

第１回同様に土曜の飲み会メインで、（風来坊希望）

日曜は「な～、な～でやって行きたいと思います」

また、午前中のスライドが多い為、ご飯を食べながらのランチョンは決定です！

スライドまた年末に足します(´-ω-｀;)ゞ

セミナーの時にお持ち帰り動画（ＤＶＤ－Ｒ）を用意しました。

「コンテニアスウェーブ」

１５分の動画になります。

うまく抜髄を行うにはまず穿通がポイントになります。

ニッケルチタンファイルも穿通が出来ない限りその効果は数分の１になってしまいます。

こんな感じのレントゲンでも根管がはっきり分らないような左上４

ポイントとさえ押さえ根管治療すれば

綺麗に治療が行えます。（簡単ではないですけど、治療は可能です！）

このケースも時間の半分は穿通に時間を取っています。

ニッケルチタン操作は大体４～５分、その後徹底的に次亜塩素酸Ｎａで洗浄して、根管充填 

根管充填に主眼が置かれがちの日本のエンドですが、

根管充填を上手く行うには、根管形成

根管形成の前に『穿通』なのです。

ですので、エンドのテクニックだけを見れば、まずは穿通能力を極端に上げた方がエンドが上手になります。

私もあまり上手ではありませんが、

一応専門でしているので自分の中ではエンド大好きです(*`･з･)ﾉ

こう言った治療は、エンド好きの先生の一部にしか分ってもらえないかもしれませんが、それでも小さな部分からコツコツ積み上げるのがエンドの面白いところですね！

私見ですけど、抜髄根管においては９９％穿通は可能ですね！（＊ＭＢ２を除く）

穿通の『勘所』をお話します！

と言うか、午前中のスライドが減らない。。。（＞ ＜；）

セミナーのスライド作りに明け暮れていたお盆休みでした（笑）

思い出深い１ケース

他院でメタルボンドブリッジを入れたのだが歯ぐきから膿が出てくるとのこと、

＊上と下は同じレントゲンです。

見事に赤丸の部分に膿が。。。

さすがに入れて直ぐの３０万以上払われたセラミックを壊す訳にも行かず・・・

得意のチマチマで、顕微鏡を活用してメタルコアに２ｍｍ程度の小さな穴を開けて根管治療をすることにしました。

黄色の矢印の方向に金属を削って、徹底的な消毒後に根管治療（ＭＴＡを根管充填）をしました。

でも、治らず結局外科的歯内療法をすることに・・・( ﾉω< ) ｱﾁｬｰ

外科後２年

完全に骨が出来あがってくれました！d(ゝ∀･)

非常に難しい治療の繰り返しだったことは鮮明に覚えていますがホント治ってくれて良かったです。

高価なセラミックを入れるなら、

きちんとした根管治療を受けてからにされた方がいいですよ。

歯の寿命を決めるのは高価なセラミックではなく、歯ぐきの下の組織（神経の治療、歯ぐきの状態）が非常に重要になりますヾ(・ω´・ )

たぶん樋状根で側枝に入ったの初めて・・・

今更ですが、樋状根にも側枝に入るんだね＾＾；

ここ１～２年自分でも神経の取り扱いが大分変ってきましたφ(ゝc_,･*)

「歯の神経を残されたい方へ注意事項」

http://eedental.fine.to/eeblog/2010/10/post-166.html

でも書かせてもらいましたが、大きな虫歯の神経の保存は両刃の剣で結構リスクのある治療です。

ですから、私は何でもかんでも神経の保存は行いません。（と言うかしちゃ駄目です（ｐ・Д・；））

注意：基本的には顕微鏡で丁寧に削って神経を守る処置は最大限しますよ（笑）

ただ、取り扱いが難しいのが、神経付近まで削った虫歯治療

私の経験では虫歯が神経までは行っていないが、神経付近まで削った歯に関しては、

大体１０～１５本に１本の割合で神経に症状が出てきます。（特に咬む負担の大きな大臼歯に出ています）

必ず治療後に顕微鏡の動画を見てもらい、虫歯が大きかったことを説明させてもいらい、症状が出てしまったら、「体の方が処置が違うよ」とサインを出した証拠だから神経を取りますとお話させてもらっています(´･ω･`;)

どんな症状・サインかと言うと、

「咬むと痛い」(´Д｀；)

「たえず重い感じがする」(´Д｀；)

「多少ズキズキする」(´Д｀；)

「温かい物が凍みるようになった」(´Д｀；)

「たえず違和感がある」(´Д｀；)

最近はこのような症状が出た患者さんに関しては、話し合いをして直ぐに神経を取る処置に移行しています。

それは何故か！？(･ω･)ﾉ

「歯の神経を残されたい方へ注意事項」でも書きましたが、

神経が健康な状態と、神経が死んでしまった歯では成功率に１０％の開きが出ると報告されています。

神経の健康な状態での根管治療：成功率９０～９５％

神経が死んでしまった状態での根管治療：成功率８０％

＊歯内療法専門医のデーター

色々勉強して、行くと成功率の１０％ってメチャクチャ大きな数字で、他の方法を用いてこの１０％をリカバリーすることはまず不可能なのです。

（最新の薬剤・器具を使ってもせいぜい１％も上がればかなり良いと事なのです）

８００万の顕微鏡を使用しても客観的に成功率が飛躍的に上がるとの報告はありません(*´Д｀*)

（顕微鏡では根管治療の原因の細菌は見れませんのでね）

逆に言うと、根の成功率だけこだわれば、小さな虫歯の時点で積極的に神経を取った方が成功率は上がる訳です。

 （しないけど）

なので、今の私の基準では神経の保存をして、

症状が出た歯に関しては感染が進行する前に早目に次の処置（抜髄）に移行します。

どうしても様子をみたいと言う患者さんに関しては１～３ヶ月様子をみることはありますが、タイムリミットは３ヶ月と決めています。

３ヶ月もするとレントゲンのように根の先に黒い影が出始めます。

こうなったら、神経は元に戻る可能性は殆どなく・・・

神経の治療に速やかに移行した方が良い訳です。

そうなった場合、私は健康な歯が多く残っているような歯に関しては、

大体３～３．５ｍｍの穴があれば治療は治療できるようになりましたので必要最小限のアプローチを行います(・∀・)

教科書的には、「根管治療をする時は根管治療がしやすいように、痛みが出ないように大きく削りましょう」という流れですが、

ただ、大きく削ると、咬み合わせが変わる、被せ物にする必要があるなどの理由から私は最低限の削除量で治療を行います。

（＊私の治療は日本の教科書的ではありません）

で、この穴から治療をしたら、この小さな穴をレジンにて封鎖します(*`･з･)ﾉ

治療回数２回　『歯内療法＋ビルドアップ（レジン）』

虫歯が大きい歯に関しては、治療後症状を出してしまう歯がたまにあります。

そう言った歯に関しては今度は視点を変え、歯をなるべく抜かずに済むように速やかに根管治療に移行して歯の保存を目標にしています。

一昔前に比べるとこのあたりの見切りは自分でも早くなったと思います。

絶えず考えは変化させていますし、今出来る・考えられる最大限のことを行っています（^ω^ )/

歯の治療ってホント奥が深く難しいんですよ・・・

以前のブログ：http://eedental.fine.to/eeblog/2010/12/post-210.html

どうやら治ってくれそうです！

後、２年ぐらいで元の状態に戻ってくれそうです。

患者さんの質問で多いのが根管治療した直後に黒い部分（骨のない部分）が無くなってくれると思われている方が多いですが、病変が出来るのは年単位なので、治ってくれる時も年単位です(⌒_⌒;

特に病変の大きな歯は治癒に２～３年かかります。

ただ、上手く行くケースは大きく痛む、腫れる、膿が出るなのどの臨床症状は出ません。

歯の中の細菌を退治すれば、知らない間に骨が出来がってくれるので、定期的にレントゲンを撮って確認するだけでＯＫです！+.(･∀･).+

大きな病変でも歯がある限り根管治療してみる価値はありますね！

歯内療法専門医は歯を残す最後の砦なのかもね(｡≖ิ‿≖ิ) ﾆﾔﾘ

たぶん机の上だけで５０万円分ぐらいあります。

使わなくなったファイルも結構あるなぁ・・・

 ニッケル・チタン（Ｎｉ－Ｔｉ）ファイルって、

殆ど好みの問題で、大体どのファイル使っても今は上手にできますね！

４年前の６番の抜髄

はぁ～、ファイル折ってしまいました。。。（Ｔ。Ｔ；）

左が新品のファイル

右が折れたファイル

ほぼ新品で第４世代の折れにくいＧＴＸファイルを使用していたのですが、

その時は突然やってきました。。。il||li(つд-｡)il||li

折れた瞬間手に伝わってくる嫌な軽さ

折れた瞬間出てくる脂汗。。。

どれだけ折れない配慮をしていても金属の針金なので折れてしまいます。

まず、レントゲンを撮ってみたのですが、

不幸中の幸い!?

ファイルは歯の中に留まってくれています。

でも、ここまで長く折れていると私の今の技術で除去するのはかなりリスキー(-д-；)

ファイルを除去するのは非常に難しく、リスクのある治療になります。

下手に取りに行ったが為に「すみません、この歯抜歯します」になることもあります。

ＥＥデンタルでは各患者さんに滅菌した清潔なファイルを使用しており、ファイル自体が体に悪さをすることはまずありません。

先生によっては歯の中のファイルをまるで悪人のように悪く言う先生がおられますが・・・

では、その先生に私が聞きたいのは、

歯の中に入れる「メタルコア」はいいの！？

口の中の「銀歯」はいいの！？

歯の中で折れている金属が駄目なら当然、「メタルコア」も「銀歯」もなしの治療になりますよね！？(・ε・；)

今回のケースは患者さんにレントゲンを見せて、折れたこと、取る為のリスクの話をして、

この後徹底的に消毒して詰め物をすると説明をさせて頂きました。

ただ、ファイルと歯の間には顕微鏡で歯を拡大すると、微妙な隙間があるのでそこをどういう風に隙間を詰めるか！？(´・ω・｀)

そこはこちらも専門（「専門が折るなよ」と突っ込まれそうですが）

ファイルと歯の隙間にかなり軟らかいタイプのガッタパチャーを流し込み

まるで跡形もないように治療を行いました（でも実施は折れているんですけど・・・）

ファイルが折れないような配慮は最大限します。

また折れた時に「取った方がその歯が長持ちするのか！？」

また「取らない方が歯にとっていいのか！？」

考えます。

これは今の私の技術に依存する部分も多々あります。（技術があれば取る為のリスクを少なくできます）

今回の歯は１０年、２０年問題の起きない根管になってくれるように祈ります

また２０年後問題を起こした際に「あっ、たぶん簡単に除去できるよ！」と言える技術もそれまでに身に付けておかないと・・・

はぁ～、ファイルを折ると１日がブルーだ。。。(lll-ω-)

朝４時に起きたのですが・・・

雨が降っていたので、

「はい、今日は波乗り止め！」

と言うことで朝７：００の新幹線に乗り一路東京へ

AKBに

いや、ガンダムカフェ

を素通りで（；´・д・）

『歯内療法学会』に行ってきました。

須田教授の話が私的に面白かったです。

・『排膿の為の根管開放は行ってはならない』　Ｃｏｈｅｎ　Ｓ　２００６

　アメリカの先生らしい発言で

・『根尖の形成を小さめにして、垂直加圧がよいとされる』　Ｗｈｉｔｗｏｒｔｈ．Ｊ

　安心しました、私も今はこう考えていますヾ(￣∇￣=ﾉ

年間の抜髄、感染根管の数もお話になられていましたが、

メモするの忘れたのでネットで調べてみると、

http://www.niph.go.jp/soshiki/koku/oralhealth/juq/jyukyu/docu22/docu22_1.pdf#search='

社会 診療保険データー

平成17年の月あたりの歯科診療行為回数は、抜髄処置73.4 万件、感染根管処置99.2 万件、計172.6 万件であり、年換算すると2,072万件と推計された。治療充足率は87 ～ 93％であり、推計上、年間158 ～ 312 万本の根尖透過像保有歯が要治療であっても処置されていないことが示された。

＊須田教授のＨ２１年のデーターはネットで見つかりませんでした（５分しか調べてないけどね）

やっぱり、抜髄処置より感染根管処置の方が多いですね。

日本の根管治療の成功率って（汗）

推定50~６０％。。。（；￣д￣）ハァ↓↓

もっと抜髄処置時にを細菌が入らないような配慮をして行えば、感染根管処置の割合ってもっと減ると思うんですが・・・

現状：【抜髄⇒失敗⇒感染根管処置⇒失敗⇒感染根管処置⇒失敗⇒抜歯】

大臼歯部のラバーダム義務化しちゃって、

【抜髄⇒成功】　の割合が増えれば、

感染根管×２、クラウン×２、抜歯の医療費は必要なくなるので「医療費の削減」が出来ると思うんですよ。

その削減出来た医療費は抜髄の費用に半分でも上乗してもらえれば、

・患者さんもハッピー（痛い思いもせず、歯も残り、来院回数も減る）

・歯科医師もハッピー（収入が増える!? 　インプラントの先生は減収かも・・・）

・国もハッピー（保険医療は国が２５％を負担しているので）

良いことずくしなのにねぇ～q(^-^q) q(^0^)p (p^-^)p

今回の一番の目的

私の好きな先生の一人の清水先生の治療動画を見ましたが、

「マヂで！」と思うぐらいアグレッシブエンド！

 あんなに根尖を突いて出血させているとは（笑）

 講演も非常に面白かったです。

・０．４％ぐらいに近心頬側根が２根見られる

・ＭＭ根は１％との報告があるが、清水先生の臨床では３６％にＭＭ根か見られた。

・湾曲根管では＃２５以上のハンドファイルではトランスポーテーションを起こしている。

・Ｎｉ－Ｔｉファイルでは贅沢品ではなく必需品

・アピカルストップは作らなくて良い

（私もわざわざ作る必要はないと思っています、怒られそうですが「過去の産物」のような・・・）

２週前のペン大の先生とエンドの幹は大きくは変らないのですが、枝の部分は多々違う所がありそうな感じでした

ホント、エンドは細かな枝の部分はいくつもに分れ、どの枝が正解なのか・・・

またゴールデンルールはどこにあるのか・・・(=￣ω￣=)

まぁ、卑怯者の私は各先生の良いとこ取りで、なるべくエラーが少なくなるような臨床をこなして行こうかと（笑） 

 清水先生の一番参考になったスライドが（無許可ｍ（＿　＿）ｍ）

「ＴＨＩＮＫ　ＯＵＴＳＩＤＥ　ＴＨＥ　ＢＯＸ」 

なるほど！　こう考えればいいのか！ 

色々勉強になる１日でしたd(ゝc_,･)

でも、会場で１つショックなことが・・・

波情報見ていたら、今日は結構波良かったみたいなのです。。。Σ(￣ロ￣lll)

私もよくよく運のない男だな。（ｂｙシャア）

 あっ、でも、その代わりに、昼休みにガンダムカフェ寄って

「ザクをシャアに渡さにゃならんのだ」 （ｂｙガデム）

根の治療を専門でしているとホント多くの　『破折』を診ます。

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と同時に歯科治療の限界さえ感じてしまいます。

歯科で言う歯が「折れる」

でも、折れ方によって予後は大きく違ってきます(゜ロ゜；)

赤い線の範囲で折れているものを

「歯冠破折」

この場合はまだ残せる見込みがあります。

http://eedental.fine.to/eeblog/2012/02/post-460.html 

問題なのは緑の部分、

「歯根破折」

と言って、多くの場合で予後不良で抜歯になってしまいます。

接着修復もありますが・・・

http://eedental.fine.to/eeblog/2010/03/post-69.html

（一応講習は効きましたが・・・　あまりしていません（ー△ー；））

先日も銀歯を入れた所がどうも違和感があるとのことで、レントゲンを撮ってみたのですが

特に悪い所見もなく・・・

２週間ほど様子をみていたのですが、全く症状が変らないとのことで、治療をしてみました。

すると・・・

'> 

 真っ二つに折れていました。。。(´＿｀。)

＊吉岡先生に教えてもらいましたが、根管治療した歯　３~１０年で1.5～3.7％に垂直破折が起こっているそうです。

この歯は、患者さんに説明をして抜かせてもらいました(´Д｀；) 

＊折れた歯の内面を見てみると感染が長く続いていたのか、ピンク色のガッタパチャーが黒く変色をしてしまっています。

でも、おかしくないですか！？ 

よく「神経を取った歯はモロくなるので大きく削って銀歯にしないといけない！」 と話が出ますが・・・

折れています(￣Д)＝３

残念ながら、教科書通りに治療しても歯は折れてしまうのです。 

じゃあ、大きく削らず被せなければいいのでは！？

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でも、折れます(´＿｀。)

じゃあ、神経のある歯は折れないか！？

'>

いや、折れます(´＿｀。)

何をしても折れる時は折れるんですよ 。。。

ただ、破折には大きな傾向があり、

歯根破折は有意に根管治療（神経の治療）をした歯に見られます(゜ロ゜；)

でも、ですよ、歯科医師が言う、

・神経を取った歯はモロくなる

・神経を取った歯は枯れ木同然になる

と言うのは半分以上「嘘」なのです・・・（また歯科界のタブーに触れている！？）

神経を取った歯でも殆ど神経のある歯と質は大きくは変りません。

（機械的性質は象牙質を大きく削った方が下がります）

水分量が減ると言っても９パーセントで殆ど変りありません。（歯の外の唾液からでも水分は吸収できるでしょ！？）

ですので、

神経を取った歯は大きく削って被せないといけないという理論の裏付けは見事に・・・

裏返されます(・ω・ノ)ノ

読みたい人だけ⇒http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1402574?ordinalpos=8&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum

ただし、元々大きく削ってあった歯の根の治療をすると、

更に歯の強度は激落してしまうので歯の補強の為にも被せてしまった方が良い場合もあります。

こんな感じの歯の右から左まで削ってある歯はもの凄く強度が落ちます。

（最初から、レジンで治せばこんなに削らず済むんですが・・・）

気づくとここ４年、私は抜髄した歯でも被せていませんでした(((。・-・)

手間はかかりますが、足りない部分だけにゴールドアンレーを入れたりしたり、

最近は、レジン（ＣＲ）を詰めて終わっています。

http://eedental.fine.to/eeblog/2010/12/post-202.html

日本では全く一般的ではないですが、海外では既に「アリ」の治療法のようです。

手間がかかり過ぎるので嫌われる方法ですが・・・(*゜ロ゜)ノミ

レジンを１日で一気に詰めてしまうことで、接着回数１回の稀な治療ができます。

（１日でレジンのモノブロックとして処理できる点は強度の面では有利では！？）

作戦名：「モノブロック」：ガンダムっぽい！

これはやり過ぎたかも・・・ 

歯の強度も考えていますが、

一番考えているのは、 「再根管治療時」なのですヾ(＾д＾）

神経の治療は専門医が行っても１００％上手く行くことはありません。

ですから、再治療のことまで考え咬めるようにする必要があります。

まだ多くの歯が残っている歯にセラミッククラウン系のものを入れると・・・

再治療時、歯ぐきの上には殆ど歯は残りません。（歯ぐきの下の歯しか残りません）

逆に上のゴールドアンレーみたいな形体で留めておくと、根の治療後再び部分的な詰め物で治療を終わらせることも可能です〆(｀･∀･´o)

言わば、ピラミッドのように一度作ったら誰も受け付けないものを作っては・・・

駄目だと思うんだけどねぇ～（超私見）

話を戻して、該当する方は硬い物を食べる時は気を付けてください。 

破折の傾向

・根管治療をした歯に多い（神経を取った歯は感覚が鈍感になりやすいとの報告もあり、神経のある歯より強い力で咬んでしまうのかも）

・４０~６０代の女性に多く見られる（ＥＥデンタルでも７割は女性です）

・上顎では小臼歯、下顎では大臼歯に破折が見られやすい（確かに多い）

・抜歯の理由第１位は歯根破折であったとの報告も多数ある

・歯科医師がコントロール出来るものではない

根管治療において、

・不用意に根管を太く削ると折れやすくなる（根尖は大きく開けない、テーパーは必要最小限に）

・側方加圧の過度なスプレッダー操作は破折のリスクを上げる

・垂直加圧より、側方加圧の方が垂直破折を起こしやすい

・ファイル操作時には根管内に潤滑剤（ＮＣ，ＥＤＴＥなど）を入れる

・ＮＣ，ＥＤＴＡ，水酸化Ｃａは歯質を弱体化させる

その他、

・ポスト形成は破折のリスクを上げる

・メタルコアよりレジン系のコアの方が良い

・破折歯は大きな痛みは出にくい

・レントゲン、ＣＴでは診断しきれない（破折に対して４度以内）

・接着修復で歯を保存できる時もある

 ホント破折どうにかならないかな・・・( ´-ω-｀)

週末の２日間のペンエンド

１日目　朝台風の２号の波を求めていたら大遅刻！(^∀^；)

波乗りしながら、

「あ～、俺の乗る予定の新幹線今頃静岡あたりだなぁ～」

とか友達と話していました（笑）

結構綺麗な波が入って来ていたので、朝５時から４時間みっちり波乗りして、

その後、海でコンビニで買った朝飯を食べながら友達とダラダラ話していたら、

友達に

「井野くん、仕事はいいの！？」

「あっ、そうだよ新幹線の時間調べるわ！」（ｐ・Д・；） 

で、１日目は午後から参加となりました（笑）

勉強はいつでもできますが、今日の波は今日しか乗れないもので(゜ー゜；）

 （く、苦しいいい訳だ・・・）

会場の前の方には有名な歯内療法専門医の先生が！

色々面白いことメモってきたので

（私が忘れないようにする為のメモなのでね）

・根管と根管を繋ぐ横軸方向の根管のことを「交通枝」と言うみたいです。

・高齢患者さんの歯髄が石灰化して細くなる現象を「Ｒｏｏｔ　Ｃａｎａｌ　Ｓｙｓｔｅｍ」と言うみたいです。

どっかのエンド商品みたいな名前ですね(・ω・；)

・ある研究によると歯を失う１番の原因は「歯根破折」

　吉岡先生にも教えてもらいましたが、実験では＃１５　０．１５ｍｍのファイルを歯の先まで入れた時点で破折が起こっているそうなので根管治療をした歯にはどうしても破折は多くなってしまいますね。

でも、ペンの先生方は根尖の手前は感染除去の為に大きく削った方がいいと言われていましたね。

破折のリスク軽減の為にあまり削らないのも１つですし、感染除去の為に削るのも１つの考え方だとは思います。

同じ様なネタ：http://eedental.fine.to/eeblog/2010/04/aae-1.html

・太いステンレスハンドファイルを根尖に使用すると破折が多くなる

　でもある文献ではグレートテーパーのニッケルチタンファイルを使用すると破折が多くなるとの報告もありますが・・・

　どっち！？(⌒_⌒; )

・現代の接着システムを用いればポストは不要（歯質が十分ある場合）

　もうねぇ、保険のメタルポストコア止めたほうが・・・　象牙質を不要に削ってもなに１つ良いことはないかと・・・

　あと、根管治療した歯の強度が弱くなる、枯れ木になるというのは間違えですからね！　強度も水分量も減るのは数パーセントで有意差はありませんから(っﾟДﾟ；)っ

・前歯のフェルールは口蓋側の方がクラウンの脱離抵抗に関しては大切になる。

（以前どっかの講演でも聞いたかな） 

・抜髄を行うと、他の隣接した歯の神経にも影響・反応が出ている

元々太い神経で繋がっているのですから当たり前と言われれば当たり前のようにも思えますが知りませんでした( ﾟωﾟ；)

・麻酔の血管収縮剤は歯髄に対して麻酔効果もある

ただ、麻痺するまでに凄い時間がかかるようなので麻酔液を使うべきでしょうね。

・歯根端切除の縦切開は扇形ではなく歯軸と同じ垂直的に入れる

扇形に入れることで血液供給が有利になると教えられましたが、これ何のエビデンスもなくむしろ血管を切断しているようなので・・・　

審美切開を目指す意味でも切開線のデザインは熟考しますｍ（＿　＿；）ｍ

・One Wave(日本でまだ売っていない回転運動をしないニッケルチタンファイル)は回転系ニッケルチタンファイルより根管内内容物を根尖から押し出しやすい

歯の外に歯の削除片を出すと、術後痛やフレアーアップの確率が上がるので避けたい所ですね。

デンツプライの人に聞いたらone wave日本でも薬事が通れば再来年ぐらいから販売するみたいですよ！

（個人的には抜髄にはファイル１本で対応できると思いますが、はたして感染根管歯には！？）

と言いますか、

個人的には第２世代のプロファイルをＭワイヤー（第４世代の材料）にしたさせた進化版プロファイル（第４世代）の薬事取って日本で売ってよ！( ﾟдﾟ)/

来年のＡＡＥでこれを買おうか検討中！

・ＳＡＦ（これも日本では売っていませんが、もの凄く画期的なファイル）は楕円形の根管に強い、ただ、彎曲根管、根尖側の形成が弱いとのこと

でも、ハイブリットテクニックで他の回転系ニッケルチタンと組み合わせるのが良さそうですね！

このファイルは個人的に大注目！

買わないけど(≧∇≦)

・ＭＯＤ窩洞のインレーは歯の強度が６３％低下

近心と遠心に虫歯が出来てもレジンで治せば窩洞をわざわざ繋げることはしないのでこんなに歯の強度を下げずにすみますね！

レジン治療が出来てよかったです（笑） 

・クロールヘキシジンはスメア層の除去が出来る

初めて聞きましたが本当なんでしょうか！？（？。？；）

キレート反応って起っているのかな！？

・インプラントの成功率（審美性を含めた）はシビアにみると結構低い

９５％成功というのは口の中に入っている期間（生存率）

（インプラントは半分骨が無くなった悪い状態でも脱離しませんし誰も除去しませんしね・・・） 

ざっくり見れば、歯内療法の成功率とインプラントの成功率ってあまり差はないんですよ。

（インプラントの成功条件と根管治療の成功条件に違いがありすぎます　インプラントの方の成功は条件が結構甘々のような・・・）

講演の中でも先生が強調されていましたが、むしろ審美性を含めた成功条件で考えれば圧倒的に天然の歯を救った方が綺麗に治せます。

日本の一流のインプラント専門医のレベルはハンパないのは知っています。

日本のどの分野もそうですが、日本の一流は世界で見ても一流だと思います（￣∀￣）

・根管治療の成功率

　一般歯科の先生の成功率　６４．４％

　歯内療法専門医の成功率　８７．６％

これが一番今欲しかったデーターでした＼（＾ω＾）／

でも、このデーターはアメリカの話でラバーをしない日本であれば更に成功率は低いでしょうね。。。

で、もっと面白かったのが、

　一般歯科の先生とインプラント専門の先生の成功率の方が、一般歯科と歯内療法専門医の成功率よりももっと開きがありました。 

・根管充填前の根管内の乾燥は気を付ける

以前、菅谷先生がおっしゃられていましたが、歯の中にペーパーポイントを入れるだけではあまり乾燥していないそうです。

やはりエアブローが必要になるみたいです（気腫を作らないように＾＾；） 

・イスムスのある歯の感染根管処置は予後が悪い

イスムスがある歯で予後が悪ければ外科で勝負ですね！

・６番の遠心頬側根にもＤＢ２が出ることがある

個人的には見たことありませんし、見つけに行ったことがありませんでした。。。

あると思って治療するのと、ないと思って治療するにのでは大きな差が出ますからまずはあること自体知っただけでも収穫でしたね！( ・∀-)☆

注）たぶん発生率で言えば無視していいぐらいの割合だとは思います。

・根尖病変がレントゲン上で５ｍｍ以上ある歯の治癒は時間がかかる

 当然と言われれば当然ですが・・・

こんなケース： http://eedental.fine.to/eeblog/2011/06/post-314.html

・根尖でトランスポーテーションを起こした歯が感染根管になった場合予後が悪い

話を聞いていると、トランスポーテーションと言うか根尖近くに人工根管を作ってしまった歯

Ｈファイルや、トリプルファイルなどの穿通性の高いファイルは要注意ですねd（・∀＜）

（個人的には必要性を感じないので使用していませんが、無理して削れるファイルでゴリゴリしない方が・・・）

・キム先生のメッセージも面白かったですね。

「口腔外科の先生はアマルガムやグラスアイオノマーを詰める旧型の歯根端切除は止めてください」

「２年間の動物実験で１２万ドルがかかった」

と言うのも興味深かったです。

（医療ってお金のかかるものというのを日本人は知って頂きたいですね） 

あと、アメリカの専門医でもやはりインプラントを主にしている先生と歯内療法を専門にしている先生では残せる歯にも大きな差がありますね。

ＥＥデンタルにも「先生にインプラントと言われたが何とか残せないか！？」と相談に来られますが・・・

年に１、２本は「えっ、これ抜歯するって！？」と言うケースも（ｐ・Д・；）

当然インプラント中心の先生より歯内療法専門医の先生の方が歯を残す方針を出してくれます。

・技術的な部分も大臼歯の外科的歯内療法で４５分とか、小臼歯２本＋大臼歯１本で８０分とか非常に早いみたいです。　

私は今大臼歯で７０分かかっているので短縮する方法を考えようかと、でもスライド見ていると結構骨を削っていましたね(⌒_⌒; )

あれだけ削っても上手く行く場合は完全に骨ができるのもう少し骨を削って確実な術野の明示と時間の短縮をした方がいいのか・・・

でも、あまり骨削りたくないなぁ・・・ 

その他にも色々自分の改善した方が良い点など色々収穫があり面白かったですd（・∀＜）

中でも、一番心に残った一言、

石井先生の「あっ、通訳の人訳さなくていいです」（笑）

石井先生、大会関係者のみなさま

ありがとうございましたｍ（＿　＿　）ｍ

野田先生お疲れさまでした！

昨日は吉岡先生の勉強会に参加させて頂いておりました。

次回は、

２０１２年９月９日（日）　１３：００～１７：００

場所：東京医科歯科大学

で吉岡先生が主催で症例検討会（6000円）をします。

昨日聞いたのですが、若干名なら参加ＯＫとのことなので、

興味のある先生は是非！（吉岡先生にメールで問い合わせてください）

私も大学に残っていた訳ではないので、初めての症例検討会です。

形式は、一人５分の発表で討論１０分

＊発表者は吉岡セミナー参加の先生で１０人ちょっとが発表します。

歯内療法の先生だけではなく口腔外科の先生や、セカンドオピニオン専門の先生など色々な先生が日常の治療で困ったこと、どうしたら良いのかなど話し合う会なので、面白いと思いますよ。

（今参加が決定している先生は歯チャンネルの先生が多いです（笑））

検討会の後はもっと楽しい懇親会（４０００円ぐらい）もあります。

医科歯科の若い医局の先生も来られるらしいので、卒後直ぐの先生も参加ＯＫですよ。

（たぶん、面白い勉強会になると・・・(´-ω-｀;)ゞ）

 そう多くはない、初めてこのブログを読む方へ（笑）

神経の治療＝根管治療って分りますか！？

予備知識としてhttp://www2.ha-channel-88.com/soudann/soudann-00037612.html

根管治療は『歯が残る前提の治療ではない』ことを知っておいてくださいね。

一応今回のネタは誤解を生みやすいネタなので先に

根管は神経の治療の際にどうしても起ってしまう偶発症の１つ『ファイル破折』

私も折ってしまうことがたまにあります（ｐ・Д・；）

神経を取るヤスリの道具のことを「ファイル」、「リーマー」と言いますが、

神経管が急に曲っていたり、神経管が細かったりすると、この神経を取る道具が「ポキッ」と折れます。

何回か使っていると金属疲労を起こして「ポキッ」と折れることもあります。。。

そうしないようにある程度使用したら捨ててしまいます。

 私もニッケル・チタンファイルは高い（１本１５００円ぐらい）ので、滅菌をして何回か使用します。

滅菌をして使う分には、大きく劣化することはありません。

ただ何十回も使いまわすと・・・

金属疲労を起こし「ポキッ」と折れます

稀に新品のファイルでも不良品、無理な使用をすると金属が折れてしまいます（＞ ＜；）

折れる前にファイルが伸びることもあります。

http://eedental.fine.to/eeblog/2012/03/post-477.html 

どこの歯科医院でも折れないような配慮はしていますが、それでも折れます。

過去の歯内療法学会のアンケート報告でも卒後２年目で１００％の歯科医師がファイルを折った経験があるそうです。

私もそうでした。

またアメリカの歯内療法専門医のデーターを見ても

日本の治療費の１０倍以上もらっているアメリカの専門医が、

２．４％、４．６％の割合でファイルを折ってしまっているそうです。

（個人的には専門医で４．６％は多いような気がしますが＾＾；）

私のファイル破折の連続記録・・・

http://eedental.fine.to/eeblog/2011/06/post-303.html

と言うようにアメリカの専門医でも神経を取る道具は折ってしまう現実があります。

ただ、きちんと滅菌したファイルを使用していて、歯の中で止まっていればまず問題になることはありりません。

問題なのは歯の外に出たファイル

他院で最近セラミックを入れたが歯がずっと痛むと２年ぶりに来院された方

こんなに歯の外にファイルがでていると。。。

抜歯も１つの選択肢になってきます。

 （抜かずに治す方法考えますけどね〆(･ω･。) ）

ファイルの太さが１ｍｍであればいいのですが、０．１～０．５ｍｍの道具なので・・・

油断していなくても折れます。

歯の中で折れたファイルは、顕微鏡を使用してファイルを取ることも可能です。

'> 

顕微鏡で取れた破片を患者さんに見せると、多くの患者さんが、

「えっ、この大きさ！？」

と言われます。

神経を取る道具は折れてしまうものだという言い訳をさせてもらいましたが、

ただ、私が問題に思うのは

「日本ではファイルを折っても患者さん告知することが少ない！」

 「もの申す！」

確かに折っても分らない時もありますが、

根の治療の感覚が鋭くなると９０％ぐらいは折れた瞬間に手に伝わってきます。

そして、大量の汗をかきます。（お、おっちゃった・・・）

一方アメリカの専門医のアンケートを見ると

  ファイルが折れているレントゲンを見つけると９５．３％の先生が患者さんに告知するようです。

日本のアンケート結果はありませんが、告知率は低いように思います。

私も医院で全顎検査をさせて頂いた患者さんには口全体のお話をします。

ファイルが折れていれば客観的にそのことを話して、歯の中に留まっていれば、

このまま置いておいても問題はないことを話します。

すると、９０％以上の方は、

 ええ、

 ＊昔はシルバーポイント（銀の金棒）を最終的な詰め物として、入れていた時代もありました。

もし自分が患者さんだったら

折れたら報告してもらいたいですね（｡･Д･｡） 

たしかに、日本の保険治療費は考えられないほど安い治療費

http://eedental.fine.to/eeblog/2009/10/post-10.html

の為器具は消毒して何回も使いまわさないと赤字が続く現状があります。

例えば写真は、昨日私が治療をさせてもらった患者さん１本の歯の神経を取る為に使用したファイル

色々な色がありますが、これ全部のファイル代だけで１３０００円ぐらいですφ(・ω・ )

（根の治療にかかる材料費はファイルだけではないですからね＾＾；）

私は保険治療していないので、折れないようにする為の治療費を患者さんに頂きますが、

保険治療では２回目の根管治療は３００円（：窓口負担９０円）　

＊この中にラバーダム、麻酔、消毒剤の費用が含まれます。

どうでしょう！？

３００円の治療で１３０００円分のファイルを使い捨て出来るでしょうか・・・！？

無理です！（ ﾟДﾟ；）

医療はボランティアではありませんのでね(;･∀･) 

日本という先進国にいながら、根の治療においては後進国並みの治療費の為。。。

安いということは良いことです。

ただ安過ぎるというのは何か弊害を起こします（＞。＜；）

 （ファイルは折れるものであることも術前に説明しておく必要がある時代だと思います）

こんなことを書くと歯科界から抹殺されるかもしれませんが、

「治療費が安くて繰り返し使わないといけない」と言うのと、

【患者さんに折ったことを告知しない】

というのは別問題の気がします( ＇ﾉω＇)ﾉ

出たんですね！

「新 楽しくわかるクリニカルエンドドントロジー 」

http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=443560

前に改定版が出るとは聞いていましたが、

さっき専門書検索していたらたまたま引っかかってきました。

早速注文してしまいました！( `･з･)ﾉ

＊家に帰ったら親父も歯科医師会のパンフで知って今日注文していました（笑） 

私は前の、

「楽しくわかるクリニカルエンドドントロジー 」

http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=441520

を見て、歯科医師として進むべき方向が決まりました。

小林先生尊敬です！ヽ(´∀｀ヽ)

個人的には、

一家に１冊ぐらい置いておくべきの本だと思います＼(＞∀＜)／

まだ読んでいないけど。。。

毎月、あるメーカーの冊子が送られてくるのですが、

どうしても気になることが・・・

術中の『歯の中にファイル（神経を取る道具）を入れて撮るレントゲン！？』

なぜそんな歯の写真をとるのか！？

不思議じゃないですか！？

「不思議なのだ！」

歯の長さを知る為には色々な方法があります。

その中の１つでレントゲンで歯の長さ（作業長）を決める訳ですが、