EEdental：MTA直接覆髄法

• 何とか神経を保存させた方への治療法
• 2007年4月より認可のおりたPRO ROOT MTA(ケイ酸カルシウム)
• この薬は今までの材料(水酸化カルシュウム)に比べ、生体親和性・封鎖性・抗菌性に優れ、新生硬組織形成を伴う治癒形態で神経を残せる確率が上がった優れた材料です。
• 今まで神経を取らなければならなかったケースも、この材料を用いることで症例を選べば神経を保存することができるようになりました。
• ここ最近の歯科材料の中では革命的な材料で、医療先進国では当たり前に使用されています。

• 詰め物がしてある歯は要注意です。
• 詰め物の下に2次カリエスができていると通常は抜髄（神経を抜く）治療になることが多いです。

• レントゲンで大きな虫歯を確認

• 絵で見る適応症

• 適応症 不適応症 症状のない歯 症状がある歯（温かい物がしみる歯、ズキズキと痛む歯） 神経に近接している虫歯 完全に神経まで虫歯が達している場合 既に神経が死んでしまっている歯 その歯に症状が出ていないこと。 その他 ＊適応症の範囲は狭いですが、神経が残ればこれほど大きな費用対効果が望めるものはありません。

• 1.インレー（小さな銀歯）を外した状態
• ここからは顕微鏡を見ながらエキスカ（スプーン）を用いて手作業で虫歯を除去します。

• 2.虫歯の染め出し液（青）を使用して確認しながら治療を進めます。
• もう取れただろう!?と思い染め出すとこの通りまだ青く染まり虫歯が残っていることが分かります。
• 5～6回この作業を繰り返します。

• 治療イメージ
• 虫歯を除去する際、タービン(キュイーンと音をたてる道具)で削ってしまうと健康な歯質まで大きく除去するので、すぐに神経まで到達してしまいます。（イラスト）
• 神経を保存する為には、時間と、0.1mm単位の繊細な技術が必要とされ、「1本の直接覆髄に1時間を要します。」
• 遺跡発掘作業の際に、ショベルカーで一気に行うか（保険治療）、ハケを使用して時間をかけて行うかの違いあります。

• 顕微鏡を使用するとこのように確認できます。

• 参考文献MTAによる直接覆髄（イヌ歯髄）ー水酸化カルシウムの組織学的比較ー   被験歯数 dentin bridge形成 炎症性細胞浸潤 細菌侵入 MTA （保険不認可） 15 15 0 0 水酸化カルシュウム （保険認可材料） 15 5 12 4 Faraco　Jr　and　Holland　2001 上記の表は、犬の歯を用いた被験歯数15本の比較実験です。 使用した薬剤はＭＴＡ（保険外材料）と従来から使用されている水酸化カルシュウム（保険適用材料）です。 両薬剤とも神経を残す為に用いられる物ですが、結果には大きな開きがあります。 dentin bridge dentin bridgeとは神経を保護する層のことです。 dentin bridgeがしっかり出来ることにより神経が残せます。 逆に言うと高い確率でdentin bridgeが出来ないものについては予後にばらつきが出ます。 炎症性細胞浸潤 神経の露出した面にお薬を塗布すると、必ずそれをやっけて食べようとする細胞が現れます。 これが炎症性細胞浸潤です。 ＭＴＡは体に優しい材料ですから炎症性細胞浸潤が１ケースも見られませんでした。 細菌侵入 お薬の下の神経の中に細菌が入り込んでしまった数です。 神経の中に細菌が入り込んだものでは高い確率で神経を取る処置へと移行します。 実験より言えることは従来使用されている水酸化カルシュウムよりＭＴＡを使用した方が高い確率で神経を保存することができると言うことです。 ＊ＭＴＡは保険の利くお薬ではありませんので自費治療になります。 治療費　25,000～30,000円

• 直接覆髄法の5年生存率 （5年間で問題の起こらなかったもの） 根（神経）の治療に比べ、成功率の高い方法です。 　・神経が残れば、治療費、治療期間を抑えることができます。 （ Horsteds の研究より ） 　・神経が残れば、感染根管で悩まされる必要がありません。 10〜30歳 92% 　・神経が残れば、将来抜歯になるリスクを小さく出来ます。 30〜50歳 85% 　・神経が残れば、健康な部分を大きく削る必要がありません。 50〜80歳 70% 　・神経が残れば、歯根破折のリスクを小さくできます。 　神経を取る前に1度、トライした方が良い、メリットが多い治療法です。 　MTA直接覆髄法を希望される方は、事前にお申し付け下さい。

MTA直接覆髄法を併用したプラスチック治療症例を見る >>>>>