人の体はかならず衰えます、また使っていれば疲労して悪くなってきます。

患者さんは肉体が衰えるのは理解していますが、歯に関しての老化はあまり理解されていません。

歯も使っていれば疲労が貯まりかけたり割れたりしてきます。

一番目で見て分かりやすいのが歯のすり減り。　

悪くなる方向軸の中で長持ちをさせる為に治療介入をいつするか！？がベースです。

先日来られた患者さんは「歯科医師にあれもこれも治療の必要があると言われたが本当か！？」と来院されましたが、

私が「こんな根管充填がショートという理由で再治療していたら歯無くなると思いますよ」と説明するとビックリされていました。　　　

根管治療は治療出来て２～３回、バスの回数券と同じです。

長い人生でいつ切符を歯科医師に渡すのか！？

前の先生が全て完璧な根管充填しているとは思えません・・・

個人的なイメージですが、毎回フラッシュ根充は歯内療法専門医でも１２０％無理だと思います。

多少はショートしたりは確実に起こりますが、それが原因で歯が悪くなることは殆どありません。　

これは趣味など含め私が色々なことを経験してきて、

物事には原理原則と基礎基本があり、原理原則を早く理解して基礎を突き詰めた方が失敗が少なく上達が早いと学んできたからです。

純粋に歯を長持ちさせるにはをテーマでやっていると

歯科医師の余計な治療は受けないが一番です。

治療の質などはその次、患者さんが気にする材料などは歯科医師が好む材料で十分、材料が予後に及ぼす影響は僅か。

ただし、痛い、腫れた、膿が出てきた、明かな大きな虫歯というものに関しては治療を受けないと歯の寿命を縮めてしまうこともあります。　

今回のケース

４０代女性　奥歯がかけたということで来院

ここ最近で２回かけており、知覚過敏のような症状が出ていたとのこと

最近親知らずも抜歯しているとのこと、なるべく削りたくないという希望

レントゲンを見ると、詰め物の下に大きな虫歯が残っており

CTで見ると根尖にも透過像が出てきており、電気歯髄診断を行うと数値「７」

＊EEデンタルの電気歯髄診断機は０～１０で調べます。　正常だと１，２辺りで反応します。

患者さんには、たぶん神経が死んできているので根管治療を行いメタルアンレーなどで治療する必要ありと説明

患者さん的に納得されていなかったので、他の歯科医院でも相談してもらった方がいいと話をして終了　

５か月後に連絡があり、

３週間前から凍み始め、２週間前に歯科医院で薬を塗ってもらったが先週あたりから痛み始め痛み止めを処方された。

その後持続痛が出てきて抗生剤を貰って飲み始めたが、顎の方まで痛みが広がっている。

とのこと、

話を聞いて、神経が死んだ際の典型的な症状の出かたになります。

神経が死んで炎症が歯の外の骨に広がって痛んでいるよくあるパターンです。

レントゲン

患者さんには再度神経の治療が必要だと説明

ただし、介入のタイミングが遅くなった分、前回より成功率は低くなってしまっていること症状が中々引いてこないことがあることを説明

患者さんは今回は治療するとのことで１回法で治療を行いました。

患者さん的にあまり削りたくないとのことでレジン充填で仕上げました。

やはり神経は完全に死んでおり、出血などは見られませんでした。

樋状根であり、石灰化が進行しており近心舌側根は途中から道が無くなっていました。 

治療後１年

症状もなくなり順調に経過しております。　

最先端の器材などは歯科医師の手助けになりますが、今の所診断を下すのは歯科医師です。

この先AI技術が発展してくれば、歯科医師による診断の差は埋まると思いますが、人の体には法則があるのでそのルールを理解して治療に当たった方が私はいいと思います。

今回のケース痛みが落ち着いて良かったです。　

確かに、世界的に見ても世界一クリーンな環境で、世界一費用対効果の高い治療を世界一安い治療費で提供しているので、ある程度の所で勘弁してよ！という気持ちは凄く分かります。

ただ・・・

これって訴えられたら説明責任の観点から１２０％負けるよ！というケースもチラホラ。。。

今回のケース

６０代女性　２年近く前から痛く、３カ月前に再根管治療を行った歯がまだ痛むという右上６

 口蓋根が手付かずで根尖病変が見られます。

また遠心歯頚部には何かモヤモヤした所見・・・

治療１回目

オリジナルの口蓋根は入り口が石灰化しており、少しイレギュラーな場所から出てきました。

術中のレントゲンは、少しいつもの場所とは違うところから根管が出てきた為、オリジナルの根管かパフォレーションをしてしまったか！？の確認の為に撮ったレントゲンです。

黄色丸の場所には以前の治療で起こってしまったパフォレーションがありました。

先生も口蓋根を探そうと削っていき歯に穴を開けてしまったと思われますが、矯正治療を行い歯の軸が変わるとこういうことが起こりやすくなります。

＊たぶん矯正の先生は知らないと思いますが、根管治療する際のリスクの１つになります。

患者さんに状況を説明して、

パフォレーションリペアとMB2を見つけ４根に根管充填（ガッタパーチャー使用）

治療後

患者さんもぐじゅぐじゅした痛みは無くなったとのこと 

レントゲンでも骨は出来てきてくれています。

＊ちょっと不思議なのはラッパ状に開いた口蓋根の根尖が閉まってきているように見えます。　

従来の顕微鏡なしで歯の神経管を探すときは殆ど「勘で」治療をして行きます。

その際本来の歯の軸が矯正治療で変えられていると、本来の神経管とは別の間違った場所を削ってしまい今回のようなことが起こることがあります。

矯正をされた患者さんは根管治療の際に、最初に先生に一言矯正治療をしたことを話された方がいいと思います。

またパフォレーションのリスクを下げるには顕微鏡下で神経管を探した方がいいと思います。

歯みたいな小さな組織ですから、ちょっと削る場所を間違えただけで医原性の問題を作ってしまいます。

今回のケースもパフォレーションは患者さんに伝えられていませんでしたが、こういう事を起こしてしまったら歯科医師は患者さんに伝えた方がいいと思いますね！( ; ･ω･)

ただ・・・　

現状、歯科の診断においてはまだまだと言うが私の見解

個人的には歯科診断で必ず必要になるのがレントゲン

この診断ツールなしに患者さんの症状から診断をするのはリアルでも非常に難しいと思います。　

歯科医院に行くきっかけならいいのですが、困ってしまうのは癌なのに問題無い、そのうち治るなどのAI診断を信じてしまうなど起こりかねない状況ではあります。

今のAIは歯科医療に関しては誤診が多いので、参考程度にして歯科医院に行った方がいいと思います。

この先、精度がどんどん上がってくとは思いますが、現状の無料のAI診断に頼るのは危険ということだけ知っておかれてください。　

また日に日にAIに関しての興味深いニュースも色々出てきておりますが、

孫正義氏「人類が頂点の時代終わる」--AIの自己増殖「止めようと思っても止められない」（CNET Japan） - Yahoo!ニュース

もう人って、要らんだろ！という未来がそこまで来ていますね！（笑）

その侵入経路が虫歯です。

体の中に入り込むと、体の細胞と喧嘩して膿んだり、体に負担をかけてきます。

また虫歯はある程度法則があり、凄く効率的に体の中に入り込んできます。

その1つの特徴がエナメル質という防護壁を突き破ると、象牙質を浸食して歯髄（神経）に達します。

この時、虫歯は象牙質という中の方に入り込むと、わざわざ攻略しにくい外のエナメル質にま見向きもしません。

ですからレントゲンのように

中で虫歯が大きく残っていてもある程度エナメル質は残ったままとなり

患者さんは少し欠けた程度で大きな虫歯があることに気が付きません。

ただ、中は空洞状態なので、硬い物を咬んだ拍子に残ったエナメル質が大きく割れ

歯の形が崩壊します。

こうなると患者さんはビックリして、マズい何とかしなくては！となります。

ただ、ここまで大きく虫歯が進行して歯茎の上に歯が無くなると「C4」扱いとなり

抜歯対象となってしまいます。。。

今回のケースは20代の患者さんということもあり、抜歯の前に何とか歯の保存をしてみましょう！となりました。

虫歯が大きく時間が経過していた為か神経は死んでしまい、根の先には少し大きな根尖病変が見られます。

1回法で根管治療＋レジンコア＋仮歯まで

かなり縁下に虫歯が広がっていました、電気メスで歯の中に入り込んできた歯肉をトリミングして

隔壁＋根管治療（２根管でガッタパチャー使用）

他の治療をしながら経過を見て行き、術後２年

大きな病変は無くなってきてくれています。

虫歯にも特性はあり、その法則は患者さんは知らなくて当たり前ですが、

「まだ大丈夫だろう」は意外と「もう治療限界ギリギリ」ということもありますので注意してください。

２０代の患者さんの歯何とか残せて良かったです！

私が学生の頃は顕微鏡などのツールはなくほぼほぼ裸眼で治療していた為　

当時の極々一般的な考え方は大臼歯には3本神経管があり、3本治療する必要があるというものでした。

しかし、顕微鏡やCTなどが普及すると、第一大臼歯の神経管の本数は4本、第2大臼歯は色々なバリエーションがあると変わってきました。

ただ、4本神経管があっても4本目は細かったり、隠れていたり、意外な所から出てきたりするので裸眼での治療では限界がどうしてもあります。

患者さん的にはどの先生もきちんと仕上げてくれていると思われていますが、神経の治療は手探りで器用・不器用がモロに出てしまう治療なので先生毎の技術差は大きく出てしまう治療となります。

患者さんは２0代女性

一度きちんと歯を治したいとのことで来院　　

右下６遠心根に大きな根尖病変があります。

ただ、ガッタパチャーの入りなどから見るとかなり上手な先生が治療してくれたと思われます。

右下７は残根状で残すことが出来ない為、何とか右下６は保存したい。

 根管治療させてもらうと、大きな病変のある遠心根は1本神経管が隠れており

その根管を中心に治療を行いました。

遠心根、白い線が重なっているように見えます。 

治療から8ヵ月後

腫れや痛みもなく骨もしっかり出来てきてくれています。

（若い患者さんは骨の治りも早いことが多いです）

これだけしっかり骨も出来上がったので、この後本歯を作って行きたいと思います。

根管治療は０．１ｍｍ以下の単位での治療です。

例えると、髪の毛と同じ太さの神経管もあります。

ほんと細かな単位での発見と施術が必要なかなりデリケートな治療になりますので、なるべく拡大視野下での治療をお勧めします。

ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いいたします。

現在、マウスピース矯正治療中　２０年前に根管治療した歯が２ヵ月前から腫れてきており歯茎からは膿も出てくる。

かかりつけでレーザー治療をしたが再発してしまった。

先生にはメタルコアが大きく抜歯になる可能性が高いと言われた。

セカンドオピニオンで行った歯科医院にも病変が大きく抜歯した方がいいと言われた。

とのこと

レントゲン

どうやら根尖病変は各根にそれぞれ３つあり、少し長いメタルポストも入っています。

推測でたぶん既に２回根管治療を受けていると思われます。

患者さんは何度も同じ治療が出来ると思われていますが、根管治療は出来る回数が決まっており一般的には２回

上手く行っても３回で打ち止め抜歯になります。

今回のケース　

多少難易度は高いですが、最後の根管治療出来そうなので根管治療をさせてもらうことになりました。

治療回数２回　

隠れていた根管などを探し４根管にMTAセメントを詰めました。

半年予後で来院してもらいレントゲンを撮らせてもらいました。

時々、痛むような感じもあるが腫れや痛みはないそう。

レントゲンも根尖病変は小さくなって来てくれているのでこのままもうしばらく様子をみてもらうことになりました。

経験上、根尖病変（膿）のあった歯は治ってきている最中にも弱い症状を出すことがあるので

個人的には腫れや歯茎からの膿が無い限り少し待ってもらいます。

患者さんに症状をうったえられると、すぐに再治療に踏み切る先生おられますがきちんと治療していたのであれば、待機診断した方が吉と出る場合も少なくありません。

歯内療法専門医としては最初の神経を取る治療

ここでその歯の殆ど運命が決まってしまうと言っても過言ではありません・・・

トラブルと数年後には歯が無くなります、そのぐらい重要な治療が根管治療です。　

50代女性患者さん

左上６に根尖病変が見られます。

過去に神経の治療がしてありますが、

この歯は最小３本の神経管がりますが、２本しか治療がしてありません。

＊正確に言うと多くの場合は神経管４本です、ただ４本目は激細で上手な先生で６割ぐらいしか治療出来ません。 （たぶん裸眼の治療だと１～２割程度だと思います）

基本的に保険歯科治療は治療の質に関しては問われないので、歯科医師が見つけれないと判断すればそこで治療は終了となります。

たぶん、治療している先生が神経管１本見つけれなかったなどのアナウンスは患者さんにはありません・・・

因みに歯内療法専門医であれば初回根管治療でここの神経管はほぼほぼ９９％は見つけ治療可能だと思います。

治療させてもらったのですが、CTでも石灰化が進行しており根管は分かりませんでした。

１回目の根管治療から時間が経過しており、石灰化（体の防御反応）が進行してしまっておりCTで見た所見と同じで、

入り口から２ｍｍぐらいしか見つかりませんでした。。。 

＊初回根管治療の数倍再根管治療は難しくなります。　　

仮歯で経過を見て行き、１年経過後痛みや腫れがでなかったのでセラミッククラウンを作らせてもらいました。

石灰化などで根の先まで掃除出来なくてもきちんと治療すると６割は治ってくれます。　

その手術必要！？【穿通なし ⇒ 外科的歯内療法！？】 - EE DENTAL_Blog

３年６か月後　腫れてきたと連絡があり

レントゲンを撮ると左上６が原因になっているよう

患者さんに説明をして外科的歯内療法を行うことにしました。

外科的歯内療法から６年

痛みや腫れもなく順調に経過しております。

極論ですが、神経を取った歯の多くは一生使えません。

まずは虫歯が大きくても症状のない歯に関しては一度神経を残す治療をされた方がいいでしょう。

この神経保存も先生の知識と技術で大きく成功率が変わります、また不幸にも神経を取る必要が出てしまった場合は歯内療法専門医など、神経治療の長けている先生に治療してもらった方がトラブルが出る確率を減らすことが出来ます。

先日の初診患者さんにも言いましたが、

トラブルになって初めて歯の治療のことを知り、歯内療法専門医がいると知るのが一般的かと思います。

まぁ、日本にはアメリカのような大学で歯内療法専門医を育て要るようなプログラムはなく、歯内療法学会主導の専門医制度ですが、患者さんが根管治療でトラブった場合は１つの目安にしていいと思います。

今後国主導で、歯科保存学会、歯内療法学会の専門医を対象に歯を残す専門の「歯科保存専門医」を作っていくようです。

歯科保存専門医 - EE DENTAL_Blog　

私はもうこの年齢でこういった肩書は要らないかな（笑）

毎月行っている富士スピードウェイ

続×22 GRヤリス 「ヨ～と仲ョーくなろう！！」 - EE DENTAL_Blog

前回のブログの後、6月の1日に4級のGR DRIVING EXPERIENCE 4級に行ってきました。

４級は基礎で受講すれば全員合格となります。

そして、29日（昨日）は3級（合否あり）を受講しにまた富士スピードウェイに行ってきました。

 GR DRIVING EXPERIENCE | GR EXPERIENCE | GAZOO Racing

先週は台風情報にヒヤヒヤさせられましたが、無事開催されました。 　

この日のスタートは９時からと朝時間があったので

昔のコースの３０度バンクを見に行ってきました。

このバンクを走っていたかと思うと、昔レーサーはホントに命がけだったでしょうね。

この日の会場は３０度バンクから２～３分のモビリタ（トヨタ施設）

駐車場はGRヤリス祭り！（笑）

ブリーディングで貰った資料

今回私はBチーム１番でメニューは午前と午後で

①オーバル走行

②低 μ 路走行

③スラローム走行

午後の最後に　

④低 μ 路走行のタイムアタック＋プロドライバー同乗体験

①オーバル走行と③スラローム走行

広場トレーニングで結構やっているので、ただただ楽しい！

無線でプロドライバーからアドバイスがもらえます。

昨日はフルブレーキでABSを効かせっ放しにすると制動距離が伸びて曲がりにくいという

YouTubeで得ていた知識を経験できました（笑）

やっぱりガツンと踏んですぐに2割ぐらい抜いた方が曲がりやすいですね。　

（止めるブレーキと、曲げる為のブレーキの使い分けはマスト）

プロレーサーの蒲生選手にアドバイスを貰ったのは、「クリップ付近でもう１段階ステア（ハンドル）を切り込んだ方が早くアクセルが踏めるよ」と

タイヤの横への力が余っている（使えていない）んだなと思い、アドバイスを貰ったあとに実際ステア切り込むとノーズが速く直線方向に向くのでホントにアクセルオンが速くなり、4駆の理想的な走り方に繋がりました。　　

今回初体験の

②低 μ 路走行に関しては貸し出しのGR86（FR）＋スタッドレスタイヤでの走行

＊FRはフロントエンジン、リア駆動です。

コースは路面から水が散水されており、更にスタッドレスで滑りやすくしてオーバー・アンダーステアが出やすいようにした設定です。

雪道のような状態といえば分かりやすいと思います。

スポーツ走行歴2年目で4駆しか運転したことないのでFRは一抹の不安がありましたが、GR86面白かったです。

少し乱暴なアクセル・ブレーキ・ハンドル操作するとアンダー・オーバーステアが出るのですぐに修正舵・カウンターステアをいれます。

最後にタイムアタック、51秒86と凄く平凡なタイムでした（笑）

プロドライバーの松井選手は42秒台でした（ホント速い！）

この日最後のプログラム、レクサスのGSFでのプロドライバー同乗走行は井口選手の運転で

凄い速度域でのコーナー進入、スラローム、ドリフトなどを経験でき走りは凄く興奮できました！

後、プロドライバーのハンドル操作や足さばきが実際見れて焦らず正確に操作することなんだなと改めて思いました。

（外から見ていた職員の方が言うにはスキール音が凄く一番激しく走らせていたと一番当たりの走行でした）　

1日指導を受け

無事合格して、次は2級の受講資格を得ることが出来ました。

低 μ 路走行はここでしか出来ないので、非常に楽しかったですしタイヤのグリップ間を感じながら運転する感覚を体験できたのは収穫でした。

ただ余裕がなくてグリップ走行（滑らせない）の練習ばかりしていましたが、テールスライドさせながら走らせてみたら良かったなと少し後悔があります。（少しトライしましたがすぐに派手にスピンして心が折れました・・・）

2級はGR86貸出になり、1日GR86に乗る感じになるそうです。

受講した人と話していたら2級は8月から開催予定みたいなので、時間が合えばまた体験してきたいと思います！v(￣∀￣)v

ふと、一体何を目指しているのか！？思う時もあります（笑）

以前治療させて頂いた患者さんからの紹介

主訴の歯の治療が終わり他の歯も見せてもらうと

左上臼歯が・・・

左上４のフルジルコニアの制作時に右上５の近心をがっつり削ってしまい、その隙間にセメントが詰まってしまいフロスが通らない

左上５セラミックとレジンの隙間に髪の毛のような異物

（顕微鏡でレジンを詰めていると、空気中のホコリってかなり口の中に落ちてきます）　

左上６かなり不適合なプラスチック系クラウンでマージン付近から縁下にかけて歯石が・・・

左上７かなりボリューミーな不適合セラミックインレー（殆ど凹凸がなく素人が作ったのか！？）　

基本的に詰め物などは段差などは少しは存在しますし、隣の歯も多かれ少なかれ多少は削ってしまうものです。

細菌が入らないような0.001mm単位での適合は無理なので、私的に言えば歯磨きで解決できるレベルであれば問題無いとお話しますが、今回のケースはさすがにやり直した方がいいと説明させて頂きました。

１回目に左上４・６の仮歯の型を取り技工士さんに仮歯を作ってもらい

遠方の患者さんだった為、時間を長めに貰って２回目の治療で

左上４　虫歯治療＋仮歯

左上５　プラスチック治療

左上６　縁下歯石除去＋虫歯治療＋仮歯

左上７　プラスチック治療

という盛りだくさんの治療をさせてもらいました。

左上４のフルジルコニア、かなりしっかり接着処理がしてあり

超音波で揺らしてもビクともせず、結局顕微鏡を見ながら少しずつ削って除去に３０分弱かかり

ダイヤモンドバー４本を使いました。（再起不能で廃棄しました）

ホント、ここまで強固な接着必要か！？と思いますし、

フルジルコニア作った先生もそこにこだわるなら隣の歯を削らない技術とセメントを除去するようにお願いします！

たぶん左上４の接着処理した時に左上５の近心面に処理剤が付着してセメントが左上４・５の間に詰まったと予想出来ますが・・・

クラウンの周りの歯茎も縁下歯石で歯肉炎になっていたので、仮歯で歯肉を整えて行き

次回からセラミッククラウンを作って行きたいと思います！

こういうケースほど綺麗に治したいなと思ってしまいます（笑）　　

保険治療より自費治療の方が良いというイメージ戦略ですが、歯科医院と先生を選ばないと、あまり意味ないと思ってしまいます。　

＊個人的にはフルジルコニアクラウンとセラミックインレーは問題が多いのでやらなくなってしまいました。

根管治療を始めたがなかなか治らないということでEEデンタルへ　

根管治療を始めると破折線が根管内にあり、患者さんに説明をして抜歯をさせてもらいました。

すると、近心頬側根に破折線が見つかり下の方は

個人的な意見では色素がクラックに入る様な場所は、隙間が出来てしまっており

細菌の住かになっているのでそういった色素沈着するような破折歯に関しては抜歯した方がいいと思います。　

歯の上の方の肉団子状のものは歯科医師が膿と表現する根尖病変です。

術前時にレントゲンやCTなどで破折の疑いをかける場合もありますが、

今回のように根管治療をスタートして初めて破折と分かる場合もたまにあります。　

EEデンタルではこのように治療を着手して、破折線が見つかった場合根管治療の半分だけ治療費を頂いております。

下顎ケース　

＊両側遊離端は久しぶりに作りました。

上顎ケース

金属床でなるべく薄めに作って違和感が少ないように

費用的に小さい入れ歯の場合20万ぐらい

大き目の入れ歯になると回数がかかるので40～50万ぐらいになります。

私は基本的に入れ歯の制作能力はそこまで高くないですが、技工士さんが入れ歯専門の技工士さんで凄く良いものを作ってくれます。

ただ、そんなに入れ歯押しではありませんがインプラントをやっていないので、患者さんに「入れ歯でいいから先生作って」と言われたら製作させてもらっています。　

かなり大きな根尖病変 - EE DENTAL_Blog

患者さんは４０代女性

左上の歯茎を押すと痛む、歯茎から膿が出るとのことで近医を受診

先生には「抜くしかない」と言われてしまった。

この歯は２０１９年に矯正治療を行った際に、一度根管治療をしたとのこと

触るとうずく感じはあったが、数カ月前に腫れてきた為一度切開は行った。

定期健診・クリーニングには定期的に行っていたが根尖病変の指摘は無かった。

術前 

小さなレントゲンからはみ出して程の大きな根尖病変

CBを撮っても病変が大きすぎて原因の根管が特定できない。

 根管内を空にして定期的に消毒

治療から5か月後に根管充填

定期的にレントゲンで経過観察 

術前時の透過像の輪郭は分かりずらくなってきており治ってきているように思えたのですが・・・

根管充填後から1年後

また腫れてきてしまい、この時はMB根が原因で腫れたと特定できたのでMB根のみ外科的歯内療法を行うことにしました。　

最初にあった病変はかなり小さくなってきてくれています。 

＊大きな病変の原因口蓋根のように見えます。

外科から1年

レントゲンを撮りにきてもらいました。

症状はなく経過は良好です。

治療スタートが2023年9月 経過観察含め2年8ヵ月に及ぶ治療でした。

何とか保存出来て良かったです！

治療の為に遠方から1日仕事での通院お疲れさまでした（・ω・)ノ