顕微鏡歯科学会参加の為お休みを頂きます。

留守電やメールなどは２１日に返信させて頂きます。

よろしくお願いします。

レントゲン

根尖病変が見られ、根尖には吸収とセメント質の添加のような所見があり、

長い間根尖病変があったように思えます。

このように根尖の形が変わっていると、根尖孔外感染を疑うことをします。

本来根尖病変は歯の中の細菌感染で起こっていることが殆どですが、稀に歯の外にも細菌がコロニーを作り歯の外も外科的に掃除しないと治らないことがあります。

ただ、個人的にはそのような所見があってもまずは根管治療からスタートすることが殆どで

根管治療で治らない場合に外科処置に踏み切ります。

この辺りは歯内療法専門医でもマチマチで、外科介入で早期に決着を付ける先生もいます。　

このぐらいの長さのメタルコアに関しては、難なく外せるのでコア除去のリスクは高くはありません。

長目に時間をもらい２本を１回法で治療

根尖は吸収があり根尖が大きく開いていたのでMTAセメントを使用

ここから仮歯で経過観察

術後１年　

レントゲンでは骨は出来てきてくれています。

この状態であれば外科的歯内療法せずにもう少し待ってみましょうと提案

術後２年

腫れなどもなく、骨も出来てきているので仮歯から本歯に入れ替えることに

術後

ここまで骨が出来ればもう大丈夫でしょう！

根尖の形は病変のなかった右側に比べると左右差はありますが、

問題はありません。

個人的に根管治療の質にはある程度自信がありますが、正直手ごたえがあっても

治らないケースもありますし、今回のように外科的歯内療法とセットになるかも！？と術前時に思うケースでも外科処置なしに治ってしまうこともあります。

ホント目に見えない細菌を相手にしているので、術者の手ごたえというのは術者の満足感でしかないところが根管治療の悲しい所です。

先日の審美治療のように術後すぐに患者さんに感謝される

久しぶりの正中離開 - EE DENTAL_Blog　

分野でないので、根管治療は歯科治療の中でも難易度が高い分野なのですが患者さんからは評価されにくい治療なんです。。。　

中には歯の保存を喜んでくれる患者さんもおられるのでそれはそれでモチベーションの維持にもなります（＾。＾）

なるべくなら外科処置なしに治したいとは思います！

歯根破折は歯ぎしりが見られる方の奥歯によく見られます。

患者さんで見える前歯のクラックを心配している人がありますが、

前歯のエナメル質のクラックは５０歳越えれば殆どの方にみられますし、

前歯は抜歯になるような垂直性破折は滅多に起こりません。

また破折は神経ある歯に比べて神経を取った歯に多く見られます。

つまり人生後半の起こってしまう破折を起こさないようにするには神経を取らないがポイントになります。

ただ５０歳以上の方は過去の歯科治療で神経を取ってある歯が多くあります。

＊昔は簡単に神経を取る治療が行われていたので仕方がない面があります。　

患者さんは５０代女性

歯茎の下に虫歯があるということで治療を行いクラウンを入れた。

普通にしていれば痛くはないが歯茎が腫れてきた。また咬んだ際に痛みがある。

先生には次に腫れたら抜歯と言われている。 

レントゲン　

近心根が折れているような所見があり、根尖にはファイル（金属ヤスリ）破折が２本見られます。

患者さんには、折れており保存治療は難しいこと

保存を行おうとすれば、「接着修復」←私はやっていない（正確に言うと才能なく辞めた）

私が出来るのはヘミセクション（分割抜歯）ぐらい・・・

患者さんにOKをもらい　

まずは根管治療を行い

折れた歯の分割抜歯

一般的にはブリッジにするケースですが、個人的には１本で支え使える所まで使ってもらいます。 

仮歯で経過を見て、問題無さそうなので

硬質レジンでクラウンを作ります。

 レジンでクラウン作る理由は柔らかいから、ここにジルコニアなどの固い物をでクラウンを作ると

根の方に負担がかかり、すぐにダメになった経験があるので、わざとクラウンは弱目の材料を使い

クラウンをすり減らし、根の方への負担を軽減させます。

ホント歯根破折は人生の後半の方になってくると避けては通れない問題になってきますね・・・

小中学生などの永久歯の生えたて頃は咬む面や側面などの溝に多く虫歯ができます。　

この虫歯は小さな穴から中に大きく広がることもありますので、拡大視野下の診断は有効です。

次に、２０歳を超えると咬む面の虫歯は減ってきて、変わって歯と歯の間に虫歯がよく見られるようになります。

この歯と歯の間の虫歯は２種類あり、フロスなど通さずに歯と歯の間に汚れが長期間停滞し虫歯になるパターンと、中高年以上の方にたまにある咬む力で歯と歯の間に亀裂が入ってその亀裂から細菌感染し虫歯になったパターン

このクラックカリエスは拡大視野で治療をしている先生は知っていますが、現状あまり知られていません。

歯が生えたての若い頃はこのような亀裂はまだ入っていないので、クラックカリエスは少ないです。　

次に、６０歳を超えてくると、

多くの方は６０歳過ぎると歯茎が下がってきて黄色の部分の歯根が見えてきます。　

歯茎が下がった場所は、いままで歯肉で守られていた組織が細菌だらけの世界に出てくるので、この部分は虫歯になりやすくなります。

また女性の場合、年々唾液が減る傾向もあり唾液の量が減ってくると虫歯にもなりやすくなります。

今回のケース　７０代男性　歯科医師の先生のお父さん

歯茎が下がり物が詰まりやすくなった為か、歯茎付近に大きな虫歯が出来てしまいました。

レントゲンでは神経付近まで虫歯が進行しており、

術前時に患者さんにもしかしたら神経を取る治療が必要になるかもしれないが、

今回は神経を残す方向で治療を行い、術後痛みが出てしまったら神経を取ると説明 

このケースは患者さんに真横を向いてもらい、顕微鏡のモーラー機能をフル活用し

直視で虫歯治療を行いました。　

 治療時間１時間（レジン＋覆髄）　治療費99,000円（消費税込み）

患者さんも術後動画見ながら、顕微鏡を使えないとホント出来ない治療ですね！と驚かれていました。

一般的な方法だと、神経抜いてクラウンにすると思うんですが歯科医院さえ選べばこんな事出来ます。　

因みにこの虫歯の切削には回転切削器具は届かないので、音波チップ

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使っています。

いつも使う切削道具は１本２００～５００円のダイヤモンドバーですが、ケースによっては２００００円の道具で虫歯を切削します。

顕微鏡歯科学会参加の為お休みを頂きます。

後、アメリカの迷惑おじさんがしかけた戦争の為か、歯科用物資も欠品が増えてきております。

一応在庫があるもので回していきます。

ご迷惑をおかけします。

真ん中に少し大き目の隙間、中切歯と側切歯の間に小さな隙間が空いています。

患者さんは３０代女性、前歯を治したいとのことでした。

このケース「治す方法」、「治す本数」どのように介入するか！？

まず綺麗にする方法には、

１、レジン（隙間にプラスチックで詰める）

２、ラミネート（セラミックを付け爪のように張る）

３、クラウン（大きく削って被せ物で歯の形を大きく代える）

の３つがあることを説明

患者さんは色々調べてきてもらえたようで、なるべく削らない方法で１のレジンを選択しました。

＊個人的にも大きく歯にダメージを与えないレジンを勧めます。

さて、この隙間を何か所埋めるか！？

私的には、人の印象は前歯の隙間だけで良い印象になるので

「まずは真ん中だけ詰めましょう」と提案

全ての隙間を詰めると横の幅が広くなり歯の綺麗な形からズレます。

後、患者さんが知っておいた方がいいのは、先生によって

レジン、ラミネート、セラミッククラウンありますが、先生により得意な方法は異なりますので

ネットでレジンが良いと思ったらレジンの得意な先生を探す必要があります。

施術から１時間後

ブラックトライアングル部は数日で歯肉が盛り上がり綺麗に調和してきます。

歯肉は歯の形に合わせて変化してくれます。

レントゲン

綺麗なラインでグラデーションが作られています。

＊白く見えるのがレジン　隙間だけで処理します。

【唇面】

術直後、患者さんが歯を見て非常に喜ばれていました。

根管治療などの見えない場所よりダイレクトに患者さんの感嘆が見れる審美治療はやりがいがありますね。

根管治療などはホント手ごたえがあっても、レントゲンで術者しか精度は分かりませんからね・・・

どうでしょう！？写真を見て、両隣にある隙間気になりますかね！？

両隣の小さな隙間は正面から見るとさほど目立たないので、真ん中１か所埋めるだけで対人からの心象は良くなると思います。

今の私の歯科医療は必要最初減の介入で利を得るというコンセプトなので必要最小限の医療介入を心がけています。

（色々やってきての経験則ですが・・・）　

３年ぶりぐらいに正中離開を治療させてもらいましたが、意外とスムーズに治療が行えましたね（　゜∀゜）ﾉ　

小学校の頃に転んで前歯を折ってしまい根管治療をした歯

１週間前に腫れ、その後歯茎から膿が出てきている（フィステルあり）

レントゲン　

根尖から側面にかけて透過像があり、患者さんには折れている可能性、側枝の可能性もあり外科的歯内療法が必要になるかもしれないが、まずは残す方向で根管治療を行いましょうと説明

（根尖寄りのガッタパーチャーが細く、きちんと根尖閉鎖が出来ていない可能性もあり）

また左上２の側切歯も気になる透過像があるものの、電気歯髄診断では多少反応がある為矯正治療中の歯根膜の肥厚と判断し、側切歯は様子をみることにしました。　

治療は１回法で

根尖の汚れを掃除してMTAプラスで根管充填

やはり根尖はきちんとシール出来ておりませんでした。

ここから一旦フィステルは無くなったのですが、

再びフィステルが出来てしまい外科的歯内療法を行うことになりました。

レントゲン　　　

透過像に変化はありません。

個人的な判断の１つとしては、多少の痛みは様子をみてもらう明確な腫れやフィステルは感染源が取れていないという証明なので外科処置に移行と判断しています。　　　

正直、根管治療にはかなり手ごたえあったんですけどね。。。　

外科的歯内療法

根の側面に破折線は無く、側枝も無い。

セメント質のようなものが病変内に見られ、たぶん今回の病変はセメント質剥離が原因のように思われます。　

術後６ヵ月

フィステルも治まり、痛み、違和感もないそう。

病変もだいぶ小さくなってきており、経過観察を行えば問題無いと思います。

極たまにあるセメント質剥離、自分の組織ながら何故感染源になるか不思議な病気です（？。？）　　

患者さんに骨無くなってどんな状態！？と聞かれたのですが、

先日抜歯した歯にこの部分がくっ付いてきてくれたので

骨が無くなり、こんな肉団子のような状況になっています。

専門的に言えば、「不良肉芽」というものです。

患者さんに分かりやすく伝える為に、レントゲンで膿と表現しますが、

炎症の急性期にはこの部分に膿が貯まっていることもありますが、慢性期にはこのような肉団子状態になっています。　　

この歯は２００９年に私が根管治療させてもらった歯だったのですが、

２０２５年来院時に１カ月前から違和感を感じるとのことでレントゲンを撮らせてもらうと

クラウンの遠心面に大きな虫歯があり、そこから細菌感染したのかうっすら根尖には根尖病変がみられました。　

黄色丸が虫歯

一般的に言えば抜歯になる歯でしたが、違和感程度で動揺もないことより

患者さんに使えるまで使う感じで残す治療をするか！？と提案

治療１回目で虫歯を除去し隔壁を作り根管治療を行いました。

治療２回目には違和感も無くなり、根管充填＋レジンコア＋仮歯

術後半年後のレントゲンで問題無いのを確認して、ゴールドクラウンを入れさせてもらいました。

術後１年で綺麗に治っているので問題無いと思います。

奥歯はどうしても歯ブラシが届きにくく、また咬む力で問題も起こりやすいので注意してください。　

ジルコニアフレームを使った接着性ブリッジがありました。

日本での第一人者の大谷先生のセミナーを見つけたのが昨年

すでにセミナー枠は一杯で受講できませんでしたが、キャンセル待ちをした為

年末に2026年のセミナー優先予約メールが来たため、速攻で予約させて頂きました。

この接着性ブリッジとは従来1本欠損に対して、

両隣の2本を大きく削って行うブリッジ

部分入れ歯（1本義歯）

インプラント

の3つがあるのですが、

第4の選択肢として、1本の歯の表面を削って（２０％ぐらい）接着剤でセラミックをくっ付けるという方法です。

従来のブリッジはフルクラウンにする為、歯を大きく削ります。その切削量は６０％と半分以上歯がなくなります・・・

また入れ歯と違い取り外したりしないので、手間もかからず非常に自然に治せますますので

患者さんに取ってみれば非常にメリットのある治療となります。

この方法は、ジルコニアという材料と接着システムという２つの発展があり、成立する治療です。

ですので、私が歯科医師になった2000年には考えられなかった方法になります。

ただ、大谷先生も言っていましたが、この技術を学ぶと医業収入が減るという・・・

本来3本分のセラミッククラウンの費用がもらえていたのですが、処置する歯の関係上2本分の歯の治療費

またインプラントにすれば1本でセラミッククラウン3本分ほどの費用が得られるのですが。

個人的には自分の譲れない治療コンセプトとしては、

「歯を長持ちさせるには」

これを成立させるには、

①不用意な医療介入はしない

②なるべく切削量を抑えて治療を行う

接着性ブリッジはまさにこの①、②を得られるものでした。

こんな形で開業していますので、「お金より自分の満足度で仕事しています」（笑）

大谷先生の形成デモ

歯の裏側のエナメル質を薄く削ります。

その後、模型実習

なのですが、普段形成は顕微鏡下でやっているので

いざ裸眼で形成となると、正直あまり見えない！

（拡大鏡持って来てと言われていましたが、持っていない・・・）　

大谷先生に「井野先生普段裸眼で形成していないでしょ！？いいですよ顕微鏡使って！」と

たまたま近くにあったZeissの顕微鏡使わせてもらいましたが、モーラー機構が付いていなので

自分の顕微鏡でいかに慣れてしまっているかを感じる。（私の物は2006年製の20年前の機体なのですが）　

左上１　右上３　形成

大谷先生に言われた修正点は隣在歯ギリギリまで削って接着面積を稼いだ方が良い

とセミナーのよい所は経験者視点での意見を頂けるところ。

午後はブリッジの仮歯作りと本歯の接着の練習

後、昨日初めて知ったのが、

コンタクトのセメント除去で使えそうな道具

歯冠部のセメントが硬化してしまった場合、この小さなノコギリみたいな歯を使って除去するみたいです。

１日のセミナーでしたが、色々学べて非常に為になりました。

今後前歯の１本欠損には症例を選んで導入していこうと思います。

詳しくは　

MIを掲げる顕微鏡使いはマスターしても良い治療オプションの１つではないでしょうか！？　

帰り、新幹線の時間がありバタバタで帰ってきてしまい、大谷先生に挨拶出来なかったことが心残りです。

また櫻井先生に企画してもらい大谷先生と飲みに行って謝っておきます（＾。＾；）

右上顎洞から耳にかけて痛みを感じるとのことでA歯科を受診すると

耳鼻科にかかった方がいいとのことで、a耳鼻科で検査を行うと副鼻腔には問題無いとのことで

再び歯科で右上６の治療を受けた方がいいという結論に

B歯科医院　レントゲンでは異常はないので右下８（親知らず）の抜歯を勧められる。

C歯科医院　レントゲンでは異常はなく右上６以外が原因の可能性があり、ここでも右下８の抜歯を勧められる。

b耳鼻科　CT診査の結果副鼻腔に以上はなく、歯科医院で右上６の治療を受けるべき

と

歯科と耳鼻科のたらい回し。　

耳鼻科から紹介状を持ってEEデンタルへ来院されましたが、

最近ブログでよく目にする手付かずの近心頬側根に大きな根尖病変があります。

診査した結果、まずは右上６を根管治療をして症状の改善があるかをみた方がいいと説明　

まずは、ここの場所の根管治療を行うことになりました。　

治療は２回

MB,MB2,DB,P根の４根管でした。

ガッタパーチャー使用

 術後７ヵ月

術直後痛みが多少あったが、あれから痛みは引いた。

術後１年２ヵ月 

大きな根尖病変は治ってきてくれています。

が、患者さんは「熱い物、冷たい物を飲んだり食べたりすると痛みが出る」とのこと

基本的に根管治療を行った歯は冷温のセンサーを取ってしまっているので、

この症状は他の歯が原因であることを説明

患者さんに他の歯にも虫歯や不適合修復物が多いので、そちらの治療をまずかかりつけでした方がいいと説明し終診となりました。

正直、上の歯が痛ければまずは上の歯から怪しい歯を特定した方がいいと思います。

下の親知らずが原因で痛みが出ることもありますが、そこまで頻繁に起こることはありません。

歯科医師３人が右上６と分からず、耳鼻科の先生２人は右上６が原因の疑いがあると判断したことにモヤモヤ感を感じます。。。

たぶん、めんどくさくて右上６の根管治療やりたくなかったんだろうな・・・（★。★）

神経が死んでしまい根管治療を行ったが腫れてきた為

再根管治療を行っているが、痛みが治まらない。

レントゲン　

口蓋根に少し大き目の透過像があり、遠心頬側根にも小さな透過像があります。

痛みを取る為か仮蓋はなくオープンの状態

治療１回目

隔壁を作り、根管内の清掃を行う（MB2は出てこない）

２回目の治療時

治療直後は問題無かったが、治療後１週間からまた腫れて来たとのこと　

レントゲンを撮らせてもらうと、近心頬側根を取り囲むような透過像が出てくる

患者さんに歯が３本の根っこのうち１本が折れている可能性が高く、

残そうとするとトライセクション（分割抜歯）を行い、歯を保存させるか！？と説明

患者さんは、これ以上歯は失いたくないとのことで

治療３回目に根管充填＋レジンコア＋トライセクション（MB根）を行いました。

ホント、MB根はよく折れます。

たぶん、根管が小さい割に２根管＋イスムスがあり、イスムスが破折の誘導路になっているだろうなと考えています。　

逆に似たような形状のDB根は１根管でイスムスもないので殆ど折れません。

ちょっと前のブログもMB根です：珍しい第２大臼歯の分割抜歯 - EE DENTAL_Blog

分割抜歯２か月後に仮歯を入れに来てもらった際には

歯茎を押しても痛みも無くなり、歯茎からの膿も出ていないとのこと　

分割抜歯から７か月後

根尖病変も小さくなってきており、全く痛みがなく生活出来ているとのこと

綺麗に治ってきてくれています。

帰りがけに患者さんが、

「今まで歯科医院選びは何も考えていなかったんですが、歯科医院選びってホント重要だなと今回感じました」としみじみ話されてました。

ホントそうなんですよ、同じように見える歯科医院でも何の分野が得意かによって対応できる・出来ないが決まってきてしまい、同じ歯でもA歯科医院なら抜歯、B歯科医院では保存治療となることも珍しくはありません。

今回のケースもう半年仮歯で生活してもらい問題無ければ本歯に替えて行きますヽ( ･ω･ )

痛みはないが違和感を感じる歯

レントゲン

 MB根に少し大き目の根尖病変があります。

先日患者さんに聞かれたのですが、

「何で私はこんなに過去の根の治療が出来ていないのですか！？」と

ん～、難しい問題なのですが、私が思うに

そもそも保険診療というのは除痛がメインであって、長く歯を持たせるという治療コンセプトでない為

歯を長持ちさせたい患者さんとの間にギャップがあると思います。

１番の問題はこのコンセプトだと思います。

２番目は神経治療が歯科治療の中でも細かく難しいから

歯を長持ちさせる治療を行おうとすると、歯科医師の拘束時間や材料など技術料がかかってくるので、

患者さんに１時間以上付きっ切りの根管治療は最低でも数万は治療費を頂きたい所でしょう。

現在専門医の根管治療費は世界的には２０万をゆうに超えています。

これが日本では窓口負担は約４０００円程度なので、同じようなコンセプトでの治療は難しいと思います。

日曜日の中部歯内療法学会での林先生の講演で言われていたのは

日本（岡山県）の根尖病変のあった率：７８．５％

世界（２１か国）の根尖病変があった率：４４．３％

だった、

と個人的にはなんとなく理解できる数字をおっしゃられていましたが、

これを見ると日本の根管治療の成功率ってかなり低いんだろうなと推測できます。。。　　

今回のケースも治療しにくいMB根、神経管が激細のMB2は手付かずでした。

病変の原因であるMB根はきちんと治療出来ました。

術後１年

根尖病変はかなり小さくなっています。

術後半年にまだ残っていた違和感は消えてきたそう。

健康な歯質が多かった為に、ゴールドアンレーで最終補綴させてもらいました。

手先の器用と言われる日本人ですが、根管治療の成功率はたぶん世界的にも低いという現実　

ただ、この費用で除痛メインでも治療が受けられる国は、まずないのでそういった面では日本人はまだまだ恵まれていると思いますが、自分の歯を長持ちさせたいと思われる患者さんに関しては保険治療には限界があることは知っておかれた方がいいと思います。