この歯はかなり思入れのある歯でEEデンタルで最初(開業2年目)にトライセクションを行った歯
第2大臼歯は歯周病の為抜歯
第1大臼歯は歯周病はありましたが、保存治療を行いました。
当時、超貧乏開業だった為貰い物のアナログデンタル(笑)
毎週診療後に一人で自現機洗ってましたよ。
遠心頬側根は根尖まで出ていたのでその部分は分割抜歯
患者さんにはこの歯を抜くと咬みにくくなるから使えると事まで使いましょうと説明
この歯なんですが、先日
被せ物が割れてきたと来院して頂いたのでレントゲンを撮ると。
虫歯はあるものの歯に揺れもないし、まだまだ使えそうなのでまた保存治療を行います。
勤務医の頃から分割抜歯は行って行っていますが、
患者さんには「持って10年ぐらいですよ」と説明しています。
今回の場合歯根破折による分割抜歯ではなく歯周病による分割抜歯なので
元々歯の負担も少なかったのが長期に持っているのかな!?と推測しています。
歯周病の治療をしていない為、管理などは他院任せですが悪くなった歯を再び見せてもらえると
何が良かった・悪かったが推測できるので勉強になります。
今の自分は最先端の機器を追うより、患者さんの体から知ることが出来る治験を積ませてもらった方がより良い医療が提供できるようになってきているような気がします。
歯科治療は最新の機器さえあれば患者さんメリットが大きくなるという考えは殆ど無くなりました。
最新の機器は術者(歯科医師)をラクにはさせてくれますが、その結果というのは10年以上後の臨床成績で初めて良い・悪いが分かります。
今回の患者さんも前回と同じように、わざと割れるクラウンで補綴しようと計画しています。
これも自分の戦術ですが、咬む力をどう逃がすか・どこで逃がすか!?ここが歯の長期保存に大きな因子になっていると考えています。
未だに試行錯誤の日々ですが、たぶん医療に完成形はないと思っているのでそこが深くて面白いところですね!( ・д・)ノ
]]>歯を長く残したいなら悪くなる前にきちんとした処置を! - EE DENTAL_Blog
パフォレーション5個というちょっと患者さんが可哀そうにも思える状態
患者さんは知らないと思いますが、根管治療の土台除去って沢山歯を削ります。
なるべく起こさないようには行いますが、特に手の感覚だけで治療を行っていると削り過ぎて穴を開けてしまうことがあります。
顕微鏡で慎重に土台除去を行えばこのようなことにはなりにくいです。
骨の逃げていた近心頬側根を抜歯して仮歯を入れ1年
腫れや痛みもなく順調に経過しています。
この状態であれば本歯入れても問題無さそうですね!
歯の保存は、歯質の残存量にも依存するのでなるべくなら健康な歯は削らない方がいいですよ〆(・∇・ )
]]>無事最終回セミナー終了出来ました。
今回は前回の反省から、スライドを減らしギリギリ時間内に終わることが出来ました。
朝9時前から18時45分までお疲れさまでした。(休憩時間トータル60分以下)
たぶん、先生方の人生で一番顕微鏡を覗いていた時間が長い1日ではなかったでしょうか。
1日抜髄4本+レジン充填3本
たぶん、日本一ハードなハンズオンセミナーではなかったでしょうか(笑)
丸々2日分の内容を1日でやるセミナーなので参加して頂いてる先生は大変!
前日に、実習についていけるか不安と言われていましたが、
大丈夫、大丈夫1日やれば誰でも出来るようなシステムにしていると話しましたが、
「ね、1日で出来るようになったでしょ!?」
根管治療、特に抜髄は失敗しないように行うやり方は存在します。
(穿通操作含め技術的なことは大学などでは一切教えてくれないけど・・・)
現代の根管治療でテクニックが必要とされるのは穿通までです、その後はシステマチックに根管充填まで終わるシステムが出来上がっています。
今回それをレクチャーさせてもらいましたが、受講した先生は是非マスターして頂き周りの先生に教えて行ってください。
昔と違い技術は隠すものではありません、オープンにすることで教えた先生にも必ず見返りがあります。
(私はそう思います)
参加された先生方、講師、スタッフ、皆疲れ切った所での最後の
3mmの穴からの根管治療+レジンコア+レジン充填+研磨 まで70分
レントゲン
U先生
Y先生
B先生 (すみません、何故かレントゲンの映りが悪かったです)
Y先生
M先生
K先生
S先生
T先生
皆さん綺麗に出来ています。
ニッケルチタンに合わせたガッタパーチャーを使用すればシングルポイントでもこのようにレントゲン上で綺麗に見せれます。
あとは、口腔内でこれを1時間30分で出来るようになってください。
その為には、朝から散々お話した「ミスをしない」です、根管治療を難しくしている第1位は自分のミスです。
エラーをしないように慎重に素早くが必要とされます。
後は当日お話した、ホースの処理の仕方は癖を付けてください。
通常通りの持ち方
これだと、ホースの重みを感じながら作業をしなくてはいけないので
細かな作業には不向きです。後、手に重みを感じる分疲れます。
正解なにぎり方は、
ホースを小指と薬指でつかむ
こうすることで、ホースの重みを感じずに作業できます。
考えてみてください、細かな作業する時に軽い道具が良いですか!?重い道具が使いやすいですか!?
*師匠に教えて頂いた小技です。
私のセミナー最終回に参加して頂いた先生方ありがとうございました!
アンケートもありがとうございました、また色々な感謝のお言葉ありがとうございます(・∀・)
最後に、
北は北海道、南は沖縄まで色々な先生にお会いできて面白かったですし、勉強させて頂きました。
さっき検索していたら、福地先生がブログにしてくれていました。
~歯の根の治療~なるべく小さな穴を開けて、治療する。難しいけど。@愛知県 | 佐世保の歯医者・インプラントなら ふくち歯科 | 佐世保市 (fukuchi-dental.net)
藤崎さんにセミナー業の依頼を受けたのが13年前、当時は顕微鏡を売りたいというメーカー(ペントロン)の依頼でした。
そこから、あっという間の13年でした。
歯科の仕事は楽しいですが、仕事を教えるガラではないので講師業はもういいかな
歯科医師になった時から、親父の様に患者さんに頼ってもらえる歯科医師が理想像だったので
まさか自分が先生方に教える立場になるとは思っておりませんでした。
私も今年で50歳 残りの人生を考えるとこの先の休みは家族との時間を確保して、後は自分のやりたいことをやって行こうと思っています。
*ホント歯科は「趣味=仕事」の先生が多くそういった先生は尊敬します。
帰りがけにブログを見て頂いている先生に
いつやりますか!?と聞かれましたが、全く予定立ててません。
なんなら逃げ切ってしまおうかとも思っています(笑)
愛知学院大学でやるのであれば、演題は自由ということで
県内でも少ない自費専門歯科医院で開業して日々の臨床でやろうと考えています。
*また何か決まったらブログで告知します。
貴重な講師業をさせて頂いた藤崎さん、知立研修センターには感謝、感謝です。
私は今回で最後ですが、この先も知立研修センターをよろしくお願いします!
また、受講して頂いた多くの先生方もありがとうございます。
先生方の日々の臨床のエッセンスになるようなことを教えられていたら幸いです。
13年間本当にありがとうございましたm(_ _ )m
]]>続・続・続・続・GRヤリス - EE DENTAL_Blog
3月7日 月1木曜日診療を終え
*木曜日は歯科関係者の方のお休みが多い為第一木曜日のみ診療を14時までしています。
オプションの復習をし、いざトヨペット店へ
何十年ぶりでしょうか、自ら予習をするなんて・・・
結論から言いますと、契約出来ました!(祝)
しっかり転売しない誓約書も書いてきました(笑)
ホント何の生産性もない転売ヤー何とかなりませんかね!?ランクルといい、GRカローラといい欲しい人が迷惑しています。
購入したグレードは街乗りメインの私は、RZハイパフォーマンス(MT)を購入、
色は今回新色の「プレシャスメタル」
ボケ防止でマニュアル選択しました(今回の購入の目的がMTが欲しいでした)
マニュアルならアクセル・ブレーキの踏み間違いもないですしね!
ありがとうございます!ありがとうございます!
これも日ごろの私のGRヤリスの熱量の他ありません d(ゝc_・)
快適装備とエアロのオプションを付けてきましたが、
欲しかった「GRマフラー」は無かったです。
そのうち出てくるとは思いますが、とりあえずはノーマルで乗ります。
聞いて驚いたのが、
近所のトヨペット、トヨタからの配当枠が僅か1台
担当のNさんに感謝です!
あいさつに来られた上司の方も言われていましたが、
「井野さんに売って今年分はこれで完売です。」
えぇ~~~~~~!
24年ぶりのトヨタ車、ますます大切に乗らねば・・・
とりあえず10~15年ぐらいは乗ろうかと思います。
納期は早ければ2024年5月末、遅くても8月初旬になると説明を受けました。
5月末納車なんて、顕微鏡歯科学会行っている場合じゃないな!
日本顕微鏡歯科学会 第20回学術大会・総会 (jamd.or.jp)
嘘、嘘、仕事の勉強はしっかりやります(笑)
追記:
スポーツカーは慣らし運転の出来でエンジンの優劣が決まるようで、エンジンは育てる物のようです。(旧車人間なので、新車のことはよく分からん)
最初の1000Kmは2500~3000回転以下に抑え
その後1000Kmから徐々に回転数を上げ、1500Kmになるぐらいに6000~7000回転まで使用して加速の練習(ホント勉強になりますyou tube)
そして、1000キロ走ったらオイル交換(細かい金属片が出てくる)
2000キロ超えた辺りから高価なオイルに替えるとのこと
と言うことは、1ヵ月点検時のオイル交換までに1000キロは走っておく必要あり。
いやいや、顕微鏡歯科学会後の納車が理想ですね(笑)
そんなことより、今日から週末のセミナースライドやります!
お騒がせしましたm(_ _ ; )m
]]>2月28日辺りから普段全く見ないXなどに「GRヤリス契約しました!」のような意見が出てきており、
おいおい、車両価格も出ていないのに契約って・・・
*家族・友達からは「GRヤリスのことばっかだね」というぐらいGRヤリス熱が上がっています。
2月29日
出遅れないようにといつも相談する豊川のGRガレージ(トヨペット系)に電話するも、
「上から情報は来ていない、それホントの話ですか!?」という感じ。
自分は名古屋のGRガレージ(トヨペット系)で2度も試乗させてもらったので、買うなら近所のトヨペットと決めていたのですが、いかんせ情報が来ない。
3月1日 値段情報が出てくる
RC
・6MT ¥3,490,000
・8AT ¥3,840,000
RZ
・6MT ¥4,480,000
・8AT ¥4,830,000
RZ HIGH PERFORMANCE
・6MT ¥4,980,000
・8AT ¥5,330,000
値段が出たということは、ネット上の契約も本物か!?
*カタログも出てないし、ホームページも改定していないのに・・・
ネットでは他県の人だと思いますが契約しました報告がガンガンあがる ⇒ 更に焦る自分
で、
3月3日に試乗させてもらった名古屋のGRガレージ(トヨペット)に電話すると、
「トヨペットは今週末ぐらいから販売しますよ」と返事をもらい、
速攻で近所のトヨペットへ、
担当の人に聞くと、「今日情報が降りてきてどうやら抽選になるみたいで・・・」
「大丈夫ですよ、井野さんの申請は出しています」
『新型の紙パンフレットは4月ってネットに書いてあったけど、車両オプションなど分かる紙あります!?』
「ないです!」(即答)
「はい、これ(旧カタログ)」
既に旧カタログは2部(熟考用・保存用)あるんですが、記念に3部目を貰ってきました。
今週末販売ということで、木曜日(3月7日)辺りに抽選の当選連絡かな!?と思っていました。
3月5日のXに
マジかよ~・・・
32店舗で19台
特別モデルではなく通常モデルだぞ・・・!?
日本で売るよりヨーロッパで売った方がトヨタは儲かるので、ある面仕方がないか。。。
*ヨーロッパ800万以上、日本500万 自分が社長なら儲かる方に売るね。
まぁ、外れたら外れたたでロバンペナエディションに最後の望みを!繋ぐ
それで外れたら諦めるか。。。 と正直少し諦めモード入ってきました。
*たぶん、こちらは絶望的な鬼のような倍率になるはず。
3月6日
電話来ないかなと昼休みに携帯チェック、診療後に携帯チェック
電話はない・・・
やっぱり明日か!?と思って残業をしていると、19時前に電話があり
「井野さん、明日から商談できますよ」
『きたぁ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~!』
スーパーファミコン以来の、発売直後に買える喜び!
ということで、今日の診療終わったら直ぐにでも近所のトヨペットに行ってきます。
でも、その前に車両オプション(メーカーオプション)の確認だな。
X見ると、後で車両の細かな変更は効かないらしいので間違えたり漏れがあると大変
*カタログもないのにオーダーする方が悪いんです、ディーラーオプションは変更可とのこと
「そう言えばお前週末、知立のハンズオン最終回セミナーだろ!」という突っ込みはしないで・・・
3/10 【オーラス】井野泰伸先生エンド実習会⑪ 『The Final』 | 知立研修センター (chiryu.biz)
大丈夫、大丈夫! 金曜・土曜でスライド仕上げます。(今日はやらない)
一体どのぐらいの人がこの趣味ブログ興味を持っているのか分かりませんが、まだまだ続く!
(自分の健忘録 として)
]]>の予後報告
術前
歯を取り囲むような透過像
術後6か月
側枝が感染したいた様で、その部分がきちんと掃除出来たのか、術後6か月で骨の治りが確認できます。
術後1年
かなり早いペースで骨が回復してくれています。
今回のケースは先端が0.06mmのファイルを駆使して神経管を探しました。
こんな細い神経管は稀ですが、たまにこのように神経管が細くなってしまうことがあります。
こういった細い神経管は一度人の手が入ると傷つけられ、二度と元の神経管が分からなくなるので
成功のポイントは穿通技術の高い先生に最初から治療してもらうことでしょうか。
(自分的には根管治療の技術力はオリジナル根管の穿通力だと思っています。)
勤務医時代に抜去歯(抜いた歯)で診療後に100本以上抜髄練習してきた甲斐がこういう時に出ますね(・ω・)ノ
*興味のない範囲の治療の練習は殆どしませんでしたけどね(笑)
]]>
まいど同業者から嫌われるネタなのですが、最初に書いておきます。
『成人歯科矯正ホントに必要か?』(30代以降)
*歯並びが悪いのは病気ではありません。
田舎(豊橋市)で育った私が子供頃(40年近く前)、『矯正治療をしている子供は学年で数人』という感じでした。
当時でも都会(名古屋)の方が確実に矯正している子は多いとは思いますが私の周りでは殆どいませんでした。
現在は少子化や親のデンタルIQ向上の為矯正治療をする子供は多くなっていますが、
たぶん40年前は、大人が矯正治療を行うなどは今よりなかったと思います。
ただ現在は、大人でも矯正治療を行うようになってきていますが矯正をして歯の寿命は延びるんでしょうか!?
私の答え、歯の寿命は確実に短くなります。
話を替えて、老後(80歳)も美味しいものを食べ続けたいですか!?
日本で行われている8020運動
この8020の意味は歯の数が20本を下回ると咬みにくくなるからと言われています。
ですから80歳で20本以上歯を残しましょう!ということです。
矯正していない年代の今の8020達成者率は51.6%
凄いですね、半数以上の方が8020達成しています。
少し掘り下げて見てみると、R4年の歯科疾患実態調査結果
そこにも書いてありますが、
『9. 矯正歯科治療の経験の有無 矯正歯科の経験がある者の割合は、全体で 7.7%であった。また、50 歳未満では2割近くが経験が あり、特に 10 歳以上 40 歳未満の年齢階級で高く、男女別では女性において高い傾向を示した(表 26、図 28)。』
という報告
つまり今の8020達成者は矯正治療をしていない層
この先、
1、矯正なしグループ
2、小児矯正ありグループ
3、成人矯正ありグループ
に分けて、
成人矯正グループの8020達成者が70%とかになるなら「矯正あり!」「やった方がいい!」という結論でいいのですが、はたしてこの方向の結果になるか!?
私は無理だと思います。
矯正の為に4本小臼歯抜いて、親知らず4本抜いて。。。
32本の歯でスタートで矯正の為に8本抜歯
32本-8本=24本
30歳で抜歯矯正された人が、8020を達成しようと思うと残りの50年で4本のロスしか許されません。
歯の保存を専門に行っている人間からすると、
30歳から80歳までで4本しか歯を失うことが出来ないってかなりハードルが高い!
歯の本数が減ってくると、少ない本数で支えるので残った歯には負担増↑で残った歯は失った歯の負担をしなければなりません。
私は小児の矯正治療は場合によっては必要だと思います。
しかし、成人特に30歳を超えた人で矯正治療した方がいいよという割合はかなり低いと思っています。
私が「矯正治療した方がいいね」というのは年に2~3人ぐらいです。
矯正治療終了と根管治療後のレントゲン診査 - EE DENTAL_Blog
何故か!?
矯正治療はメリットを大きく言いますが、
私は、メリットに対するデメリットが大きすぎると考えます。
成人デメリットを書いておくと
以下、長いので矯正のデメリットに興味のある方だけ読んでください。
①矯正期間中の虫歯が発生しやすくなる
矯正の専門医などは虫歯の発見が苦手の先生が多い印象で、虫歯治療も同じ印象です。
逆に矯正専門でない一般歯科の先生の方が虫歯も見ながら矯正を行うので手遅れになる前に虫歯治療が受けられる印象があります。
矯正期間中の虫歯は気を付けてね! - EE DENTAL_Blog
歯科治療の「質」って気にしています!? - EE DENTAL_Blog
ホント多い。。。
②骨の吸収による歯肉退縮
矯正をすると骨が下がります、骨に支配されている歯茎は骨が下がれば一緒に下がります。
ブラックトライアングル、歯根の露出 改善させるのは遊離歯肉移植など行いますが、この手術はかなり痛い方に分類されます。
③凍みる
歯肉が下がり歯根が露出することによるものです。これは知覚過敏材などで緩和します。
酷い場合は抜髄をして神経を取り凍みるのを止めます。
④歯根吸収・外部吸収
矯正力をかけると少なからず根の先端が吸収し短くなります。特に長期にかけ強い強制力をかけると起こると推測されます。
左上1・2に刃物で歯の先端を切ったかのように斜めに歯が無くなっています。
外からは見えませんので、これはレントゲンを撮らないと確認できません。
⑤矯正後の歯の動揺
矯正治療により歯を支える歯槽骨が吸収され、歯は短くなるので揺れてくる場合があります。
歯周病の患者さんなどは、動揺が大きくなる為に歯を大きく削って被せ物を何本も連結して揺れないようにする処置が新たに必要になります。(ざっくりまた200万近い治療費が矯正治療後に必要になることも)
⑥矯正力による歯髄壊死
矯正治療中に矯正力で根の先が骨の外に出たり、過度に力を加えたり、矯正期間中の咬合性外傷で神経が死ぬことがあります。この場合根管治療+レジン、根管治療+クラウン治療が新たに必要となります。
矯正治療により神経が死んでしまうリスク - EE DENTAL_Blog
*歯の神経を取るとかなり歯の寿命は短くなります。
⑦aワイヤー矯正装置除去の際に歯を削ってしまう。
先日来院された矯正終わりの患者さん、クラウンでも形成するのか!?と思うぐらいエナメル質が削られていました。
矯正装置を外す際には少なからずエナメル質は削られます、また顕微鏡治療をやっていると奥歯などでは接着剤の取り残し(炎症の元)は頻繁に見られます。
⑦b「ストリッピング」矯正治療の1つの手法で歯と歯の間を少し削って歯の幅を細くして並べる方法
私からすると超難度の治療法です。
数年前にお母さんに「子供が矯正治療中なんですが、先生にストリッピングを提示された」と相談を受けたのですが、『止めておいた方が無難 10代で削ると将来虫歯出来るよ』と説明し「止めておきます」と言われました。
⑧半永久的に続く固定と保定装置
大人の矯正は殆どのケースで元の歯の位置に歯が戻ろうと動きます。それを防止するために下の歯の前歯などにはワイヤーを接着剤で固定します。
*接着剤をもりもりに盛られ歯茎が磨けず酷い歯肉炎になっています。
非侵襲性歯髄覆罩(AIPC) 矯正期間中の虫歯リスクの高さ - EE DENTAL_Blog
こんな前歯に接着剤はみ出す先生がストリッピングはまず無理かと思います。
デメリットの①~⑧はすべて歯の寿命を短くする因子になります。
私が小児はOKで大人は止めた方がいい理由の1つにはこの保定⑧があります。
体の法則で、体の成長が止まる時期に歯のポジションも体が記録します。体というのは元の状態に戻ろうとする一種の治癒能力を持っています。人が歯を動かした所で体の法則は変えれません。
ですから歯が動かないようにするために半永久的に毎晩マウスピースを入れ、矯正力を与え続けなければなりません。
小児の矯正は、体が歯のポジションを覚える前に行う治療なので、保定は必要にならないことが殆どです。
⑨見た目の問題 *ほうれい線が深くなる ⇒ 老けて見える
抜歯して矯正することで歯のアーチが小さくなるためほうれい線は深くなります。
逆に抜歯なしの矯正はアーチが広くなる分、下顔面の顔貌が出たように見えます。
⑩歯と骨の癒着
これは私は今まで見たことありませんが、歯と骨がくっ付くことがあるそうです。
⑪顎関節症
咬み合わせを変えることにより顎位が変わり、顎関節に痛みや開口障害、クリッキング音が出ることがあります。
⑫お金がかかる
トータル100万近く
私も大学を卒業して勤務医の頃勉強で行っていた有名スタディーグループも
大人のゴールデン治療は「歯周治療(外科)」+「矯正治療」+「インプラント」+「セラミック補綴」
矯正は必要という考え方だったので、その教え通りに歯並びの悪い患者さんには矯正を勧めていました。
どうでしょう、開業してしばらくして
この矯正って成功!?
なぜ矯正治療をしたのか!?
矯正しても普通の人と同じように歯を失っていきます。
人生の中盤で矯正治療で小臼歯を4本失うのは、痛過ぎます。
患者さんは歯科医師の治療で歯の寿命が延びる・回復したようなイメージをお持ちですが全然違います。
歯科医師の治療こそが歯の寿命を縮める最大の因子です。
現在は、少し標準から外れると何でも病気や症候群に分類したがる医療業界
医療と言えど商売です。
自分達の「食い扶持」を確保するには、病気を作ればいい訳です。
コンビニより多い歯科医院、コンビニはよく潰れるのに歯科医院はどうでしょう!?
また12歳のDMF(虫歯罹患率)は1本以下です。
現代人の虫歯の数はかなり少ないです。
ただ一度歯を削ると、再治療のサイクルに入り歯が無くなるまで削って詰める、削って被せるの繰り返しです。
宮本武蔵のように無敗を貫く(長く歯を持たせる)には無謀に戦わないこと、逃げる・避けるも戦略の1つです。
歯科も同じで、歯を長持ちさせるには安易な治療はできるだけ避ける。
↑ここまで理解するのに20年以上かかりました(笑)
極端な話、美容整形などは患者さんが聞いて、これは病気ではないので自分は結構ですなど判断しやすいですが、こと成人矯正は歯科医師にメリットを強調され勧められる為に患者さんの心が動きますが、正直ここまで多くの人がやる必要があるのか!?と私は思います。
将来的に8020運動や歯科疾患実態調査などで、結果は分かってくるとは思いますが、
たぶん私の意見の方が正しい気がする!(科学的根拠はゼロだけど(笑))
患者さんへ、
成人矯正治療のメリットも色々ありますが、必ずデメリットも知った上で矯正治療を始められてください。
ここまでデメリット強調して書くと考え直す人も出てくるでしょうね( ×∇× )
追記:
R4年の歯科疾患実態調査結果
「男女別では女性において高い傾向を示した」ですが、
これは1つに見た目改善の為の矯正のような気がします。
芸能人を見ていても女性はゴールデンプロポーションが決まっており綺麗な歯並びが必要最低条件
ただ、男性は歯並びが悪くてもそれを個性として受け止められる風潮があります。
つまり男性より女性は機能の為というより「美の追求」の為に矯正治療をされている側面が大きいと思いいます。(美容整形も女性の方が圧倒的に多いと思います)
私は男性なので女性の美に対する思いは分かりませんが、見た目より美味しいものを自分の歯で長く食べれた方が私は幸せだと思ってしまいます(・∀・;)
]]>
医師の先生には頑張ってもらいたいですね。
カスハラ(モンペ)ね。
当院も以前、「悪い口コミ書かれたくないだろ!?」と同じような脅しとも取れるようなことを言われました。
その後当院のことを、他の歯科医院の口コミにあることないこと書かれておりましたので、Googleにこの投稿問題無いのですか!?と問い合わせたのですが、完全無視!
最後は、他の先生が患者さんを告訴するという流れまで行き、たぶん弁護士などの対応でようやく悪口投稿が消されたことがあります。
私のイメージですが、何のお店にも気に入らないと同じようなことをする人は一定数いる気がします。
そういった人にGoogleが口コミという強力な武器を与えたようなものですから、
その武器を使い、相手側にガンガン圧力をかける構図ができてしまっています。
逆に言えば、その投稿を買ってまで会社の評価を上げたい先生がいるもの事実
インプラントが素晴らしい、矯正治療でお世話になりました。というレビュー数が1しかないボットのような投稿
市内でも少ない歯科医院の投稿は1~3ぐらいなのに対してそいうった歯科医院は100近く口コミがあり「分かりやすいなぁ~」と笑ってしまいます。
私も普段カーナビでGoogleマップにはお世話になっていますが、この投稿問題ってもう少しGoogleは人を増やしてでも対応すべきだと思いますね。
ネットの世界は99の賞賛より1の悪い口コミがモノをいう世界なので、小さな医院をまじめに経営している身からすると匿名性というのをまず改善した方がいいと思いますね、そのぐらい投稿する側も訴訟リスクを背負って投稿してもらいたいと思います。
悪評で倒産のリスクもある訳ですからね。
少なくともGoogleは情報の管理し利益を出している会社なのですから、情報に対しては公平性を担保してもらいたいものです。
]]>歯の長さを電気長根管測定器などを使用して把握するのですが、
たまに、歯の外にオーバーしてしまうこともあります。
術前
かなりガッタパーチャーが外に飛び出ています。
この状態でも患者さんは症状が無かったので、治療の対象歯にはしていませんでした。
ただ・・・、
他の歯の治療をしていると、触りたくない歯に限って土台毎折れて取れてきてしまいました。
たぶん2回ほど根管治療をしているのでしょうね、残っている歯質も殆どありません。
また歯肉縁下にもパフォレーション上の部分があり・・・
特に根管治療は治療毎に健康な歯がどんどん少なくなる治療です。
特に顕微鏡なしで土台除去をするとこういう感じになってしまいます。
患者さんは残す方向で治療を希望されたので、根管治療~セラミッククラウンまで行いました。
たまたまガッタパーチャーが一塊で引っこ抜けたので綺麗に除去できましたが、
根尖を#80(0.8mm)近くまで削っていれば、ガッタパーチャーは出やすくなります。
根管充填材はMTAセメントを使用
綺麗に治療出来たと思います、今回のケースは根管充填材が出過ぎですね^^;
]]>
先日電話があり、以前は豊橋だったのだが長野県に引っ越してしまい
初診日に30分の診察を受けて、泊まりがけで行くので次の日に治療してもらえますか!?
という問い合わせがありました。
基本的に、過去にレントゲンを撮った部位なら推測ができるので〇〇という治療になるかな?
など推測が出来るの場合によってはOKを出しますが、基本的に初診患者さんの場合自分で治療出来るかなどの資料が全くない為、まず「初診日に治療はできません」と断ります。
患者さん的には遠方から行くので何とかしてもらいたいという希望だと思いますが、
医院側としては、その望みは医院経営に直結する問題なので「無理!」と処理せざるを得ません。
実際見ると、治療が必要ない場合や私では対応できないケースなどあり、2時間枠をもらっていると暇で暇でしょうがありません(笑)
今回のケースは40代女性
昨年12月に痛みが続いていたが最近は治まっている。
咬むと痛みはあるが普通にしている時は痛がないとのこと。
と電話を頂き、近医でレントゲンを撮ってもらい送ってもらいました。
どうやらクラウンを入れ替えた際の刺激で歯髄炎を起こしてしまい神経が死んでしまったようです。
レントゲン
適合の良いゴールドクラウンが入っているのですが、削った刺激の為か神経が死んでしまっています。
以前何本か治療させて頂いた患者さんで当院にも同部位の9年前のレントゲンもあったので、
患者さんには2時間もらい根管治療を行うと説明させて頂きました。
当日、この状態からクラウンを外して、治療となると来院回数も費用も大きくかかる為
患者さんには適合の良いクラウンだから3mm程度の穴から根管治療を行うと説明。
1回法で根管治療
今回のケースクラウンが入ってる為髄角の張り出しなどの状況は術前時には分かりませんでしたが、
この穴から治療を行いました。
Ni-Ti拡大+洗浄が終わり根管充填前の頬舌側
*3mmプローベで合わせると約2.5mm
近遠心側
約2mm
過去一番小さい穴かもしれません(笑)
無理してこの大きさにしている訳ではなく、必要最小限に穴を開けるとこの大きさになりました。
昔は3.5mmぐらい開けていたので、技術力が上がってきているのかもしれません。
*毎回こんなことやっていれば誰でも出来ますが。。。
根管治療+レジンコア+レジン充填
口蓋根が微妙にショートしましたが、根尖が開いており(たぶん壊死したことによる根尖の開き)
EMRの数値が安定しませんでしたが、この部分は少し狙ってショートさせました。
*ガッタパーチャー使用
術後
この白い部分がレジン充填部
この後、半年後にレントゲンを撮り病変の治りを確認します。
過去に何回か書いてありますが、1回の来院時には治療はほぼ行わないのでその点はご了承ください。
1回目の治療でやりたい範囲をおっしゃってもらえれば、2回目からの治療はなるべく来院回数が少なくなるように配慮いたします。
先日は愛知県の患者さんでしたが、当院まで通院時間3時間という患者さんがおられ、愛知県でもそれだけ時間のかかる人がいるのを知りました(^。^;)
]]>実は、この状態治療でいうと、既に【後手】の治療になりやすい。
私の中では治療というのは、適切な治療介入の時期があり、治療は早くてもダメ!遅くてもダメ!と思っています。
ただ、この辺りはあまりシビアに考えなくてもいいのですが、2つ言えるのは
・後手になると治療の難易度があがり予後が悪い
・後手になると歯を削る体積が増え、抜歯が近づいてくる・・・
なので、私は患者さんに年に1回ぐらいは他の歯科医院で診てもらってください。と説明しています。
その方が早目に虫歯を指摘してくれるので、後手の治療になりにくいと思います。
*すみません、EEデンタルメンテナンスや管理はしていません。
今回の患者さんは13年前に他の歯の治療さえて頂いた患者さんで、13年ぶりの来院
歯に穴が開いたことより、虫歯かな!?と思い来院、現在普通にしている時は現在痛みなどはない。
少し大き目の穴が開いています。
レントゲン
かなり大きめの虫歯が確認できます。
治療後の削ったイメージに照らし合わせると
穴の開いた場所の3倍以上の虫歯が中にありました。
ここまで大きな虫歯は既に2~3年以上前からレントゲンを撮っていれば確認出来ていたと思います。
虫歯の性質は、入り口(エナメル質)は小さく中(象牙質)に入ると大きく広がります。
今回のケースも典型的なパターンで、歯と歯の隙間から小さな虫歯が出来長年かけて中で大きく広がり
中が空洞化してしまい、卵の殻のように残った天井部分が咬んだ際に地盤沈下を起こすように下に落ち穴が開いた。
というものが想像できます。
レントゲン的には抜髄も1つですが、神経が虫歯を嫌がってか前側に逃げてくれているので
患者さんにはとりあえず1回目の治療は神経保存+レジン治療
その後痛みが出なければフィニッシュ!、もし痛みが出たら後で3mmの穴を開けて抜髄(神経を取る)と説明。
個人的には症状が無く、レントゲンで根の先に影がなければ虫歯が大きくても1回は歯髄保存を行います。
神経抜くのは後でもできますが、神経を残す処置は1回だけのチャンス!
後、神経を抜いた歯と言うのはトラブルに遭いやすくなりますので神経を残す価値というのは大きいです。
正直な話、ここまで虫歯が広がると神経取って被せた方が歯科医師的には手っ取り早いです。
その方が治療の難易度もさげれますし、治療費的にも5倍以上医業収入があります。
今回のケースのレジン治療の難易度は歯肉縁下にも虫歯が広がりその部分の切削、歯肉縁下からのレジンの立ち上げ、なにより虫歯で開いた歯の中に歯肉まで入っているので難しいに分類されると思います。
治療時間 1時間30分
口蓋根付近にピンクスポット(神経が透けて見える)がありましたが、覆髄を行いレジン充填
レントゲン
歯肉縁下から綺麗に立ち上げられました。
縁下からのレジンの立ち上げ方は色々方法がありますが、今回のケースはマトリックスをトリミングして縁下のマージン形状に合わせレジン充填を行いました。
後、ウエッジもカスタムするのと、入れるタイミングとセパレーティングする為に大・小2本を入れマトリックスを固定
頻繁(3ヵ月に1回)に歯科医院に検診に行く必要は私はないと思っていますが、年に1回ぐらいは歯科医院で検診を受けた方が後手の治療にならず済みますよ(・∀・)ノ
]]>右上に銀歯を入れた後、痛みが出てしまい抗生剤を処方された。
先生に「根管治療が必要だが、半分ぐらいの確率で抜歯になる」と説明を受けEEデンタルへ
現在は腫れはなく、普通の時も痛くはないが咬むと痛い。
レントゲンを撮らせてもらうと
右上6が悪いと判断できるのですが、透過像の形から病態が推測できない。。。
私達専門医は影の場所と形などから、だいたいどこが悪いか推測します。
ただこのケースは原因歯の特定以外は全く想像が付かない。
患者さんには残す治療をやってみるか!?と提案
残せるそうであればトライしたいとのことで、治療スタート
口蓋根にはレジンがびっちり詰めてありますが、この下が怪しい
レジンを外すと、中には不良肉芽(炎症性の肉)がびっちり
本来ここの場所は歯があるはずなんですが・・・
電気メスを駆使して歯の輪郭を出す。
下の方に残った口蓋根を見つける、口蓋根の中間部が全くない。
この状態でも頬側2根は露髄していない。
レントゲンで確認
人為的に削るには穴が大きすぎる為!?外部吸収か!?
患者さんに、現状を説明してもう一度残す!?か抜く!?か聞く
残った歯質には動揺も無い為、使えるまで使うのも1法と説明し、
患者さんは残したいとのことで、口蓋根の先だけ抜歯
(久しぶりに抜歯にルートチップ使いました)
抜いた口蓋根 7~8mm程度の歯根でした。
レントゲンのこの歯
止血してレジンでコアをビルドアップ
仮歯を入れ経過観察を行うことにしました。
術後6か月
症状はなく、術前より良くなっている実感はあるとのこと。
とりあえず悪くなっている所見の無い為、もう半年仮歯で経過観察をしようと思います。
大臼歯の口蓋根の吸収は2ケース目ですね。
一生は持たないにしても、長く使えればなと思いますd(・ω・ )
]]>ある1つの提案 「外科的レジン治療」 - EE DENTAL_Blog
久しぶりに患者さんが別件で来ていただいたので、レントゲンを撮らせてもらいました。
術後12年 口腔内
マージンに着色はあるものの、全く問題無さそうです。
歯周外科や矯正などしなくても、予後の良い治し方はあります。
「歯肉弁根尖側移動術」をやらなくなって早10年 - EE DENTAL_Blog
今の時代レジンを縁下に詰めても問題が起こることは殆どありませんね。
ただし段差なく綺麗に詰めれていればですけど・・・
]]>目的のモリタのブースへ
今使っているチェアーの基盤部品が無くなり次壊れたら、修理できないとのことで後継機種を見に行きました。(どこが!?か分かりませんが、一応ポルシェデザイン)
私がチェアーを入れ替える際の、ポイントとしては今の機種に似たもの
理由は顕微鏡を天井から吊ってあるので、今のチェアーと大きくはシステムを変えたくない。
後は、長時間患者さんが治療を受けても苦痛でないように、オプションをふんだんにモリモリで付けてきました。
この後、見積もり出てきますがざっくり聞くと500万オーバー!(想定範囲内)
その後、軽くブースを回って、地下鉄に乗り、
行って来ました名古屋駅前の「GRヤリス展示」
最終日の日曜だけあって凄い人
ネットで見ていいなと思っていたオジェモデル
カッコいいカブトムシ感があります(笑)
マットなメタリックで大人感がありますが、この色の維持って難しそう。。。
高級車のマット系の色も数年で艶出てしまい管理難しいみたいですね。
*結局マット系カラーはラッピングした方がいいみたい
でも、実際見るとロバンペナモデルの方が好みかな
派手派手!
一応ダメ元で応募はしますが、当たったらドーナツモードでドリフト練習します(笑)
人生で一度はドリフトやってみたい。
追記:さっき知りましたが、
GRMNヤリスのご購入にあたっての留意事項説明書 (toyotagazooracing.com)
このリアウイング(リアスポイラー)だと洗車機かけれないのね・・・ 自分は洗車機大好きなんですが、もしかして手洗いだけ!?
後、オジェモデルの方は屋根付き車庫保管した方が良さそうですね・・・(屋根付きの車庫なんてないんですが)
現実的な所でRZハイパフォーマンス
凄く綺麗な黒色でした。
車の中に座れたので、座らせてもらいましたが(2回)、今の現行モデルより視界が凄く良くなっていました。
カタログも2部貰ってきました(笑)
ただ、まだ価格も販売方式(受注生産、抽選販売)も正式情報がトヨタからリリースされない・・・
*ガゼ情報は沢山出てきます。
フランスのGRガレージではGRヤリスの販売が始まったようなのですが、ネット情報で
>フランス市場では2つのグレードを用意され、価格(付加価値税込)は、6速MT車が4万6300ユーロ(約748万円)、8速AT車が4万8800ユーロ(約788万円)です。 300台が限定販売され、同市場では2024年末までに納車される予定です。
日本車の1.4倍がヨーロッパ価格方式でみると
日本では530~560万ぐらいと推測します。(次の治療用チェアーとほぼ同じ金額です!)
2020年より日本円も相当弱くなっていますからね、値上げは仕方がないです。
(と言うか、かなり前期型より進化しているので値上げはその技術料としても仕方がない!)
前期型が販売された2020年の頃の1ユーロが120円→160円(最近)
になっているので日本円換算するとかなり高価に思えてしまいますね。
ただ、恐ろしいのが国の税金(ヨーロッパ)
フランスのトヨタGRヤリス排出ガス税が価格を2倍に、10万ドル (motor1.com)
GRヤリス(マニュアル車:MT)購入の場合 フランスでは自動車税が50,000ユーロ
GRヤリス(MT)50,000ユーロ+税金50,000ユーロ で購入
つまり、1,600万!
オートマ車(AT)だと更に税金高くて2,000万 (←どんな人が買うのか興味がある)
ヨーロッパ(EU)は国毎に車の税金違うらしいのですが、
高い国だとGRヤリスに税金だけで130,000万ユーロ(2千万)
いやぁ~、日本って税金高い高い言われますが、車購入時の税金に関してはかなり恵まれている。
こういったヨーロッパの状況を見るとますます「GRヤリス」は買いですね!
(既に買う気満々ですけど)
たぶん来月辺りには価格も出てくると思いますが、ロバンペナの値段が気になる。
今の噂では販売は3月19日、か21日と言われています。
21日(木曜日)なら休診日なのでこちらが私的には希望
19日(火曜日)なら・・・ 診療時間を短くする可能性:大大!
こんな院長ですみません(笑)
]]>
患者さんは60代女性
左下6の歯が膿んでしまい来院された際にCBCTを撮らせて頂くと
咬み合う歯の左上7にも大きな根尖病変が確認できました。
患者さんは左上に特に症状は無いそう
上顎洞を根尖病変が押し上げているように見えます。
神経の張り出しが大きく、過去に露髄があったようにみえます。
デンタル上では神経管は確認できず、かなり神経管が細そうですが、
CBCTでは3本の細い神経管が確認できます。(つまり3本の神経管を探せばいい)
口腔内
対合歯(相方の下の歯)はインプラントで咬耗も見えるのでクラウンにするか!?
インレーを外すと結構健康な歯は残っている為 患者さんにクラウンではなくレジン充填でOKか聞き
隔壁を作り、ラバーダム+根管治療+レジンコア+レジン充填 の1回法で
治療時間1時間45分
レントゲン
細い根管でしたので、そこまで大きく広げませんでした。
MB根とDB根は1mm程度しか離れておらず、MB根を治療しているのかDB根を治療しているのか分かりずらかったです。
この後、6か月後にレントゲン検診をしていきます。
症状が無くても神経が死んでしまっている歯というのがたまにありますので、心配な方は2年に1回ぐらい大きなレントゲンで確認した方がいいと思います。
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