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歯内療法日記: 2009年12月アーカイブ

原因不明の痛み（実は隠れた神経管が！）

左下の大臼歯（第１大臼歯）治療を続けていたも、痛みが引かないとのことで紹介を頂きました。

レントゲンを見ると確かに病変（膿の袋）がありました。

術前（顕微鏡　×１３倍）

＊歯の中を顕微鏡で拡大して見ています。

きちんと根管形成などしているようなのですが、顕微鏡で覗いてみると

ん〜、なぁ〜んか怪しいなぁ・・・(ﾟωﾟ)(｡_｡)　　　　　　　　　　　（お考えください）

怪しい所を顕微鏡を見ながら音波で削っていくと・・・

２本の神経管の間にＫファイル（０．０６ｍｍの金属のヤスリ）が入っていきました。

＊解剖学的に言ってこの場所に神経管があることは珍しいです。

全ての歯で顕微鏡を使用して治療していますが、ここに神経管があるのは年に１本ぐらいの割合です

その極細の神経管を掃除していくと・・・

ビンゴ (-ω-*)

ファイルが入った所を慎重に根管形成（Ｎｉ－Ｔｉファイル）すると膿が溢れ出てきました。

歯の中から膿って出てくるんですよ＾＾；

例えば⇒http://www.youtube.com/watch?v=MFm6Tf2te_Y

今回の場合は幸いにも、１０分もすると膿は止まってくれました。

歯ぐきの中の膿の圧力で痛みが出ていたのかもしれません(´-ω-｀)

消毒、根管形成後

下の方に黒い丸いが３つあるのが分るでしょうか！？

本来ここの場所には黒い丸は２つ（神経管は２本）なのです。

１本の根に３本神経管が現れることは非常に珍しいです。

専門で行っていても年に１本ぐらいしかない珍しい症例でした(。ﾟωﾟ)

こういったケースは拡大して歯の中をみてみないと分らないケースです。

凄いな顕微鏡！！

これで痛みが引いてくれれば年明けに根の治療は終了になります（･∀･）ノ

（今回の治療時間：１時間半）

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基礎が大事

外傷で前歯を折ってしまい、神経が残せないか経過を診られていたのですが、左上の前歯１本は神経が壊死してしまい・・・

根管治療が必要になってしまいました。

術前　レントゲン

神経が死んでしまい膿が骨を溶かし病変を作っています（T．T）

根管治療をおこなうと、患者さんはまだ若く根の先端が大きく開いてしまっていましたので根管充填を少し工夫して行う必要が出てきました。

ＭＴＡセメントを用いて根管充填（アピカルバリアテクニック）することにしました。

http://www.youtube.com/watch?v=OqWRJvVoeLk

根管充填後

白い部分がＭＴＡ

レントゲンでＭＴＡがきちんと入っていることをレントゲンで確認します。

「ＯＫ」非常に綺麗に入りました！！(≧∇≦)

＊ＭＴＡは一度固まるとガチガチに固まるのでその日のうちに綺麗に入るまで根管充填します。

今回はたまたま綺麗に入りましたが、たまに先端まで入っていないことがあるのでそう言った場合その日のうちにやり直しを行います。

アピカルバリアテクニックは色々とコツがあるのですが、秘密にしておきます（・m・)

その後、空間にガッタパチャーを入れて

術後

図1.jpg

オレンジ：ＭＴＡ

青色：ガッタパチャー

赤色：レジン（オペークＡ１）

ＭＴＡの上にガッタパチャーを入れその上に色を遮光する真っ白なレジンを詰める３層構造にしました。

＊今私が使用しているＭＴＡは元々白い色なのですが、

たまに硬化すると黒変することがあるのでＭＴＡは下の位置までしかいれません（・д･)

黒変する理由色々調べてみても報告が上がっている程度で分らないんですよね。。。

メーカーに聞いても。。。（と言うかメーカーが分からないって・・・（▼_▼））　

既に３ケース（直接覆髄２本、MTA根充１本）黒く多少変色しているものが私の歯科医院ではあります。

ＭＴＡが黒くなると歯の見た目が悪くなるので、そのまた補正でオペークレジン（色を遮断する特殊なレジン）で念を入れて（ ´^ิー^ิ｀)

また、レジンを詰めたもう１つの理由は、歯の色を少し白くしたかったのでインターナルブリーチを行う際にホワイトニング材が歯の先端の方向に漏れ出さないためレジンでシールを行います。

（歯科治療において、保険は出来るだけかけておきます、何かあった際のリカバリーは非常に厄介で手間も数倍かかりますから＾＾；）

以上ここまでが基礎の治療

ここの治療次第で上の白い部分が長く持つかが決まってきます（。≖ิ‿≖ิ）

歯を長持ちさせるには白いセラミックを入れれば良い訳ではなく、日本では全く評価の対象にならない歯ぐきの下の処置がポイントになります！！（-□-+）

この後、ホワイトニングを行い少し歯のベースを白くして、レジンのビルドアップを行っていきます。

レジンのビルドアップ症例はまたいつか☆（＾∀＾）ノ~~

http://eedental.jp/eeblog/2010/01/composite-front.html

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歯内療法　症例

開業して２年６ヶ月が経ちそろそろ感染根管の治癒レントゲンが貯まってきたので

新たな症例ページを作ろうかと計画中

抜髄症例もあるのですが・・・

専門でしているので根管充填は入って当たり前で綺麗に入るまで行うので

あまり見せ場がないと言うか・・・

気づくと抜髄、今年は１０本ぐらいしかしていないですね＾＾；

感染根管9.5 ：抜髄0.5　みたいな割合でしょうか

２年半の間に、たまたまうまく行ったカッコイイ症例１０を作ります！！

たぶん３月ぐらいにはお見せ出来るように頑張ります。

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