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歯科医師による治療方針の差

ここ最近立て続けにあったのですが、

１、歯の表面にクラック（ヒビ）があり、先生に被せ物にしないといけないと言われた

２、歯ぎしりが強く、歯がすり減っているので被せ物にした方がいいと言われた

３、前歯が歯が少しかけてしまい被せ物で治す方針を言われた

　

と全て小さなトラブルを大きく削って治療する方針

　

「患者さんとしては大きく削りたくない！」

　

ということで相談に来られたケースなのですが、

これは担当する先生の治療方針なので、歯科医院によって差があります。

　

２００２年にFDI（国際歯科連盟）はMIという

「治療はなるべく削らずにすむように考えましょう！」

と打ち出しているのですが。。。

　　

残念ながら日本の歯科治療（保険治療）はガラパゴス化しており世界のトレンドからは外れたもの・・・

その例が、

大きく削る＝治療費が上がる↑　という摩訶不思議な費用形態。。。

特に前歯は大きく削れば削るほどお金になるので、どんなに健康な歯が残っていても

「神経を取った歯＝被せ物」　の方程式が見事に出来てしまっています。

　　　

逆にいうと、『小さく削って問題を解決する方法』などは、

手間も技術も時間も器材もかかるうえに治療費は微々たる金額

歯科医師と言えど生活がありますから、より効率的な方法を選びます。

　↑これは仕方がありません。　　

　　

極論を言えば、

保険治療の安い治療費維持には患者さんの健康な歯の犠牲はやもうえない

　

　

ただ、私個人の考え方は

「なるべく歯は削らい方がいい（健康な部分は残す）」

「治療は必要最低限の回数で」

ぶっちゃけ、「『質の低い治療』を受けるぐらいなら虫歯は放置した方がいい」

と思っています。

　　　

これは私が自費治療専門で、

慌ただしい環境で治療を行っていないので言えることかもしれません。

　

日本では２０１９年も１日２０～３０人もの患者さんの診察をしています。

　

私の顕微鏡治療は１日５人が限界です。

患者さんに顕微鏡を使った診査・治療を行いたいので

私の治療枠時間を買ってもらうという歯科医院にしました。

　

特に、顕微鏡治療での歯の保存（虫歯、神経の治療、被せ物）を行うスタイルの歯科医師です。

どのようにすれば歯が長持ちするか診査をします。

　　　

　

今回のケースは

矯正治療中なのですが、昨年の５月（８か月前）に自分の歯がかけてしまい

その部分をレジンで治したのですが、また同じ所がかけたとのこと

2019 EEdental TT (1).jpg

インビザラインの矯正期間中、現在かけた部分に強いかみ合わせがある。

　

モールス硬度：６　水晶と同じ硬さのエナメル質が負けかけてくるぐらいですから、

レジンのようなプラチックは。。。

　　

ただ、前回の治療時に

「たぶん外れるかもしれないけど、大きく削るの嫌でしょ！？」

「外れたら外れたでスグにリペアできるから」 

と話していたので、患者さんにまたレジンで治しますね！

　

１５分後

2019 EEdental TT (2).jpg

OA3＋乳歯＋XW　全てフロアブルのマジェステー（クラレ）

　

「矯正期間中で変な所に噛み合わせがあるからまたかけたら来てね！」

と説明

　

治療費：３年保障ケースだったので再初診料金のみ（１万＋Tax）

　

　　　

このカケ程度で被せ物にしますか！？

　

たぶん多くの歯科医師は自分の歯なら詰め物で行くと方針を出すんじゃないかな!?　（？。？；）

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食べカスの詰まりやすい斜めに生えた親知らず　⇒虫歯

現代人の多くの方の親知らずは窮屈な位置に生えており、

半数ぐらいの方は親知らずが斜めに生えてしまっています。

　

斜めに生えた親知らず、大きく分けて２パターン

１、歯ぐきの中に埋まっており親知らずが口の中に見えない

２、部分的に親知らずが口の中に出ており、毎回食べカスが詰まる

　

１のケースはケースｂｙケースで抜歯した方がいいのですが、

２のケースは殆どのケースで予防的に抜歯を勧めます。

　　

その理由は・・・

食べカスが詰まることによって手前の第２大臼歯の大臼歯を虫歯にしてしまいます。

　

今回の患者さんも、親知らずの抜歯をしたら第２大臼歯に虫歯ができて

ネットでEENO Flatでの治療を見つけ来院された３０代の男性患者さん

　

レントゲンを撮ると、

2019EEdental MY1.jpg　

大きな虫歯が出来てしまっています。。。

　

動画のような治療を行い

　

術前⇒術後

2019EEdental MY.jpg

電気メスで除去した歯肉はだいたい２カ月ぐらいで元の形近くに回復してくれます。

　

ここの部位の虫歯治療は非常に難易度が高く、

道具（回転切削器具）が届かない為、神経を取って被せ物をすることが一般的です。

　

今回のように顕微鏡下で音波で虫歯を削り、フロアブルレジンを用いることで、

神経の保存と歯質の保存が行えます！d (・ ε ・)

　

誰だって、神経取りたくないですし、歯も残したいですよね。

　

手間と時間をかければ、こんな治療法もあります。

（治療法というより削り方ですね＾＾；）

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たまに見られる、前歯のなかなか治らない歯の原因　

前にも似たような内容のブログを書いたのですが、

http://eedental.jp/ee_diary/2016/10/post-1483.html　

 

前歯のやり直しの治療でなかなか治らない歯の１つに

以前の治療で神経管とは別の所を削られ、元の神経管に道具が入らず掃除ができない

というものがあります。

　

歯科医師の先生の中には、根管治療は根の先までガッタパチャーをいうゴムを詰めれば大丈夫

と間違った考えの元、ゴリゴリファイルで削ることで医原性の問題を作ってしまっていることもあります。

　

今回もそのケースなんですが、意外とこれ側切歯に多いんです！

中切歯は殆どがストレート根管に対して、側切歯は根尖で曲がっている歯もあり

平面のレントゲンでは曲がっていることが確認できず、ゴリゴリ根管治療で歯に穴を開け・・・

　

Hファイルなんてほぼ要らないんだって！

http://eedental.jp/ee_diary/2018/12/post-1848.html　

　

　

さて、今回のケース

４０代の女性　患者さんの前歯

2018 EEdental TM (1).JPG

５年前から気になり始め、凄い痛い訳ではないが鈍い痛みが絶えず出てきている。

咬むと痛み、歯根端切除を勧められたとのこと

　

基本的に骨の中の病変は、歯の中の細菌感染が原因なので、私のファーストチョイスは根管治療！

ダメなら外科的歯内療法というスタンス

　　

ということで根管治療をスタートすると

スグに１つ目の問題が

2018 EEdental TM (2).JPG

歯の中にファイル（金属のヤスリ）が折れこんでいる！

　

ストレートに見えた為、１０分程度ですぐに除去＆根管内を綺麗にして１回目の治療が終了！

　

するも・・・

レントゲンを撮ると、

2018 EEdental TM (4).JPG

　

まだガッタパチャーが残っている。。。

　

　

またこのパターンかよ・・・

2018 EEdental TM (3).jpg

過去に人工的に作られた青い部分の掃除をして

赤い部分のオリジナルの神経管は治療出来ていない。。。

　

治療２回目、３回目で曲がった部分のGP除去を試みる

根管内に溶解剤を満たし、超音波ファイルをベンディングして感覚的に削る。

　

その後のレントゲン

2018 EEdental TM (5).JPG

GPの除去を試みるも微妙には残ってしまっている・・・

　　

＊人工的に削られ分岐した曲がった神経管の治療はかなり難易度が高いのです。

治療４回目

痛みは違和感のように感じるようになってきた（痛み方に変化あり）

　

これ以上歯の中の治療は無理と判断し根管充填に踏み切る

2018 EEdental TM (6).JPG

MTA根管充填＋コア＋レジン充填

　

患者さんにはこれで腫れや痛みが出るようなら外科的歯内療法で治すと説明

また違和感に関しては半永久的に残ることもあるし、治る場合でも半年近く残ることも説明

　

３ヶ月後のレントゲン検診

病変に変化が出てきているように見えるも、違和感は残っている

　　

６カ月後のレントゲン検診

最近になり前歯の違和感は減ってきた。

（長いこと痛みや違和感のあった歯の症状は、症状が取れるのも時間がかかるものです）

　

　

そして、今月１年予後のレントゲン検診にきてもらうと、

痛み、違和感は無くなった！とのこと

2018 EEdental TM (7).JPG

１年後のレントゲンを見ると　

骨もしっかり出来てくれています！

　

前歯の根管治療の難易度を上げているのは過去に行った治療によるケースも多々あります。

2018 EEdental TM (8).JPG　

前歯ですから、残したい気持ちもわかります、

前歯を残したければ早い段階で歯内療法専門医を頼るのをお勧めします（ ・ ε  ・ )ノ

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開業以来使っていたカメラが壊れた。。。

開業以来使い続けていたカメラ

DSC02593.jpg

去年辺りから少しずつ調子が悪くなっていたのですが、

ついに写真を撮っても半分黒くなる状態となり、壊れてしまいました。

 

まぁ、１２年使ってたぶん２万枚以上撮らせてもらったので

十分以上に元は取ったかと（笑）　

　

で、調子が悪くなり始めた症状が出始めた頃に買ったNewカメラ

で撮り始めたのですが。。。

旧カメラ⇒Newカメラ

2019 rezin.jpg

納品時の設定では、青白さが強くて好みの色見でははない・・・

（後、オートフォーカスではないのも嫌だなぁ。。。　カメラ２０万以上もしたのに）

　　

ということで、ホワイトバランスを触り好みの色見に近づけていければなぁと思います。

　

　

そう言えば、６年使ったブルーレイプレヤー（顕微鏡の動画を録画している器材）

http://eedental.jp/ee_diary/2018/12/ee-6.html　

も壊れ、新しいものに代えました。

　

ソニーのデッキを買ったら、ソニーの物は録画中の一時停止機能はないようで・・・

つまり⇒患者さんの治療中全てを録画しなくてはならない

　

これは動画管理の面から嫌！

（動画編集も記録データー量の面からも良いことはない）

　　　

で、調べてみると今のデッキはほぼパソコンのようなものみたいで、

古くてもさほど大きな変化はないようで、

結局、前の型とほぼ同じパナソニックの中古のデッキをヤフオクで購入

スペック的に前のグレードより１つ上げて、１テラを４テラに載せ替えしたものを３９８００円で即決！

録画時間驚異の６０００時間！（これはいい買い物をした！）

　　

　
そう言えば、医院の３Dテレビもヤフオクで２５０００円で購入しましたね。

中古ばかりの顕微鏡録画機器です（笑）

　

　

でも、買ったソニーのデッキどうしようか。。。　（° o °；）

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領収書の再発行に関して

初診時の会計時にお伝えしておりますが、

基本的に領収書の再発行は行っておりませんので、

確定申告に医療費控除などの申請を行う場合は領収書は大切に保管しておいてください。

　

毎年この時期になると領収書の再発行の依頼が来ますのでブログにさせてもらいました。

　

　

また医療保険の書類の依頼も最近増えてきていますが、

１歯３０００円＋税 の事務手数料を頂くことにしました。

ですので、５本治療をされた方の書類制作に関しましては、１５０００円＋税　がかかる形となります。

　

よろしくお願いします。

追記：お知らせ

２月の新規初診患者さん枠が一杯となってしまった為、

新規の患者さんのご予約は３月からとさせて頂きます。

（現在全顎治療希望の患者さんが多く治療枠確保の為、初診患者さんを制限させて頂いております）

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出てたよ！

先日、カレーを食べに行くと友人に会い

しゃべっていると

「そういえば井野君、You Tubeに出てたね」

と

『？　いつ！？』

　　

「去年の宮崎の時じゃないかな！？」

　

『へぇ～、』

　

帰って思い当たるワードで検索すると

2018 10.JPG

確かに出てました（笑）

　

だいぶ前も海で、違う友達に

「井野君、千葉行った！？　チラッとYouTubeに出てたよ」　

　　

『あ～、２秒映っていたね（笑）』

　

という出来事がありましたが、

そもそも、何で井野って分かるの！？

　

と

　

みんなYouTube見ているんだね

と気づかされました（笑）

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幼若永久歯における中心結節の破折と根管治療の予後

２０１２年に　患者さんのお母さんから相談された

中心結節が折れ歯ぐきから膿が出てくるという１１歳の男の子

2019 EEdental KY (1).jpg

運悪く第２小臼歯の中心結節が折れてしまい、そこから感染して神経が死んでしまったようです。　

　

将来的なことも考え、出来るだけ歯を残すように

折れた中心結節から約３ｍｍの穴を開け根管治療スタート

2019 EEdental KY (2).jpg

レントゲンの白い部分が仮蓋の部分

歯の中に硬組織の誘導剤を願い（アペキシフィケーション）　

「水酸化カルシューム」を顕微鏡下でごく少量根尖に置き　

　　

まず２カ月経過観察を行い、膿が出てこなくなったとのこと。

　　　

更に２ヶ月後の治療開始から４カ月後、膿が出ていない

2019 EEdental KY (3).jpg

顕微鏡で根尖に硬組織があるのを確認して、根尖にMTAで根管充填（上部はGP）　

　　

　

その日のうちにレジン充填

2019 EEdental KY (4).jpg　

 　

膿や痛みがないまま経過し、

　

　　

１年予後の１２歳時

2019 EEdental KY (6).jpg

おぉ～、骨が出来てきてくれています！

口腔内　術後１年

2019 EEdental KY (7).jpg　

学校検診も正常歯ですり抜けたかと（笑）　

（神経を取った歯⇒被せ物　にする必要はありません）

　　

　

今年になり前歯に虫歯が出来てしまったと来院された際に、右下のレントゲンを撮らせてもらい

２０１９年　１７歳

2019 EEdental KY (5).jpg

なんとか抜かずに保存できました！

　

　

同じような似たケースの親御さん・患者さんに

永久歯は５～１０歳にかけて歯ぐきの中で、根の先の方に向けて作られて行きます。

＊土の中にニンジンができるようなイメージでいいです。

　

根の先が完成すると歯の神経の出口は０．５ｍｍ程度となります。

ただ、この歯の成長過程中に中心結節が折れ細菌感染してしまうと・・・

歯の先が未完成のまま止まり、膿が出てきてしまいます。。。

その根の先の神経の出口は非常に多きく２ｍｍ近くになることもります。

　

一般の方だとこの１．５ｍｍの差は小さいものと思えますが、

歯科でいえばメチャメチャ大きな差で、面積でいれば「なんと１６倍」

も開きがあります。　

　

根の先が大きいほど治療も難しく予後も悪く抜歯になる確率が上がります。

　

　　　

ニンジンの根の先が育つ前に感染が起こると、ニンジンが腐ってきてしまうのと同じです。

　

根の治療は専門性が大きく結果を左右することもあります。

また治療は誰に１回目に治療をしてもらうか！？というのも非常に大きな因子になりますので、

根管治療で困ったら歯内療法専門医に頼るもの１つです。

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波もないしスライド仕事始めました。。。

年末は仕事嫌々病が出てしまい、全く仕事から離れていました。

 

１月２週目になってもスライドなどの事務仕事にはやる気出ず。

 　　　

やべっ～！

２月のスライド全くやっていないや。。。

（２月のレジンハンズオンとスタディーグループでの発表の２本）

　

と気づくが・・・

 　

やる気出ず。

　　　　

　

波はないのは分かっているが、逃避的にバナゴンに

サーフボードとポリタンにお湯を乗せ海に行く

2019 1 (2).JPG

　

海に着くも、「伊良湖」というだけあって『湖』のように全く波がない。（宮崎いいなぁ～）

　　

ふと、車内を見るとウエットスーツ家に忘れているわ！＼(￣∇￣；)

　

取りに帰るような波でもないので、そのまま海を見ながら、

コーヒーを飲みコンビニで買った「車」の雑誌を読み現実逃避

2019 1 (3).JPG

　　

そんなことをしてダラダラしていると・・・

　

　

急に「やる気スイッチ」が入り

2019 1 (4).JPG

２月のスライド制作を開始しました。

　

YDK（やればできる子）

まぁ、仕事なんだからやって当たり前なんですが( * _ *)

 

 

日当たりの良い場所に車を停めた為、昼ごろには車内はポカポカ

コンビニでレトルトカレー買って、車内で飯食べて昼寝までしようと企む

　

仕事のやる気が無くなれば、バナゴンドライブで温泉へ（４０分）

に行くもよし。

　　

走る第２院長室　フル活用の休日です！

2019 1 (1).JPG

どこでも仕事が出来るようになった２０１９年です！！

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あけましておめでとうございます。

あけましておめでとうございます。

2019年正月 251.jpg

本年もよろしくお願いします。

　　

今日から２０１９年の診療をスタートします。

　

　

２０１８年の年末は仕事もぜずに宮崎県で波乗り三昧でした。

2019年正月 280.jpg

寒いといっても豊橋よりは温かい！

（毎日波がある宮崎が羨ましい。。。）

　

　　

年が明けてからは歯科医院にこもり、新たな技術習得に向け実験の日々でした。

DSC00792.jpg

このネタで学会発表でもしようか検討中です。

　　 　

今年はハンズオンセミナーも予定しており、忙しい１年になりそうです。

１年よろしくお願いしますm（＿　＿ ）m

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EEデンタル　歯内療法専門医　根管治療は難しい！

先日、２０１８年思い出深い「レジン治療動画」

　

をYou Tubeにあげさせてもらいましたが 、

　

今回は思い出深い　『根管治療ケース』を

患者さんは３０代男性

５年前に私がレジン充填をさせてもらった歯から、

数か月前から歯ぐきから膿が出てくる。

　

近くの歯科医院でみてもらうと「治療した方がいいですよ」と言われていた。　

そして、EEデンタルへ来院

2018 EEdental YT0 (1).JPG

図の赤丸の黒が濃い部分が骨が溶け膿が貯まっている所です。

　

これはデカイ病変（膿）。。。

　

ただ、虫歯などは無く歯髄も下にさがり神経が生きていてもおかしくないレントゲン所見です。

　

まず、最初に根管治療をスタート！

（今回のような神経が死んでしまい病変ができたケースの成功率は８０％といわれています）　　　

１カ半月おきに根管治療（毎回NC洗浄中心１５分）をしましたが、歯ぐきからは膿が出てきます。

レントゲン所見

2018 EEdental YT0 (2).JPG

ん～～～、骨は出来てきているように見えるものの・・・

　

膿は出る。。。ヽ(ー_ー )ノ マイッタ

患者さんに４回処置をしても膿が治らなければ５回やってもたぶん治らない。

　

外科的歯内療法：http://www.eedental.jp/endo.html　をしましょう。

（この場合、申し訳ないのですが、外科的歯内療法費の半分だけ治療費を頂いています。）

外科直後のレントゲン　

2018 EEdental YT0 (3).JPG

根の先を切り膿・肉芽の除去を行い、MTAで根管充填まで行いました。

　

　

３週間後コア＋レジン充填を行い

2018 EEdental YT0 (4).JPG

出来ることは全て行いました！φ( ° ～ ° ) /

　

　　

治療後６カ月後のレントゲン

2018 EEdental YT0 (6).JPG

膿も止まり、違和感なしに生活出来ているとのこと

　

レントゲンで確認しても、骨も出来てきてくれているのが確認できます！ｄ( ・ ω ・ )

 

これはなんとか残ってくれそうな雰囲気が出てきてくれています。

　

　

歯内療法の奥深さを学んだ１ケースでした！

　

　

私見：患者さんに

根管治療の成功率が８０％と言われている「ネクローシスパルプ」ですが、

運悪く不成功の２０％に入ってしまうと、外科的歯内療法で対処しないと治らないケースもあります。

また外科後、更に運悪く不成功になることもあります。

　

残念ながら成功率が１００％になることはありません、

私は患者さんに根管治療は残る前提の治療ではないことをお話します。

　

じゃあ、誰に治療してもらうのか！？　

私が思う先生を見つける基準は、

「まぁ、この先生になら任してもいいか！？」でいいと思います。

　

以上１年の歯内療法専門医　まとめでした。

　

まだまだ、経積み重ねないとな。。。と思う良い１年でした！

2018 EEdental YT0 (5).JPG

 

よいお年を！( ^ ω^)/

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