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矯正治療のリスクと変色した歯の戻し方

Posted by: eedental
2026年9月15日 09:00
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

患者さんは２０代女性

マウスピース矯正をして９ヵ月経過した時に前歯が大きく痛んだ

マウスピースを外していたら痛みは治まってきたが、前歯が変色してきている。

確かに前歯１本だけ暗い色になってきてしまっています。

お母さんがEEデンタルの患者さんで、何とか治せないか！？とお願いを受けました。

たぶん、本人もお母さんも歯がこんなことになってしまいビックリされたと思います。

話をよくよく聞くと矯正をしている歯科医院の対応も・・・

正直、成人矯正ってリスクが高い治療だと思うんですよね。

成人歯科矯正のリスクとデメリットよく考えてからやってね。 - EE DENTAL_Blog

レントゲン

少し影があります。

電気歯髄診断では歯髄反応はなく、矯正の力で神経が死んでしまっています。

綺麗になりたくて初めた矯正治療でこんな結果に・・・

これってあたかもノーリスクで歯並びが綺麗になれると謳うような、SNS詐欺にも思えます。

患者さん、お母さんに説明を行い。

根管治療を行い、少しだけブリーチしてレジン充填を行いました。

経験上、こういった変色歯は髄角の神経をきちんと取るとある程度歯の色は戻ります。

またこの部分の死んだ神経を取り残すと、あっという間にまたすぐに同じ暗い歯の色になりますので、ポイントは髄角の神経処理をいかに正確に行うか！？

また今回のケース矯正の影響か、神経が必死に治ろうとした痕か根尖が非常に広く開いていた為MTAプラスを使用。

患者さんには神経を取ってしまった歯なので今後変色は少しずつ起こること、

今後色が気になった時点でホームホワイトニングで色の改善を行う必要があると説明

先日、術後半年で来院してもらいました。

症状はなく経過は順調

また、歯の色

患者さん本人もお母さんも、今の所は歯の色は気にされていないようだったので

とりあえずホワイトニングは行わずこのまま経過をみることにしました。

歯の色を決める髄角この部分は0.1mmぐらいの厚みになり、顕微鏡での確認を行いながら必要最小限の切削で治療を行います。

今回のケース、患者さんもお母さんも治療結果に納得され安心しました。

もう半年経過をみさせてもらいます。

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やっぱりフェルール大事！

Posted by: eedental
2026年9月12日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

患者さんは40代女性

私が師匠の歯科医院で勤務医をさせている頃から治療させてもらっている患者さん

かれこれ20年以上治療させてもらっています。

今回の来院理由は左上の歯の脱離

＊治療した頃のレントゲンは実家の歯科医院にあると思います。

私が大昔治療した左上５のメタルボンドクラウンがコアごと脱離してきました。

脱離したクラウン内面、土台を見ると歯が水平破折を起こしてしまったよう。

この歯は私が開業前の裸眼治療時代にメタルコアを外し再根管治療した歯でした。

クラウン、メタルコアが入っていた歯の再治療なので、根管治療前には歯茎の上のフェルールは殆ど無くなってしまっていました。

（頑張って残そうとしても、裸眼は見えないので手探りの治療の為大きく削ってしまいます）

一方、1本奥の左上６はちょうど同じ頃に痛みが出てしまい抜髄、クラウンを入れた歯でした。

＊歯茎付近の健康は歯は多く残ってくれています。

左上６はかれこれ20年近く持ってくれています。

左上５はクラウンがコアごと取れてくる、左上６は問題無い。

決定的な差は治療回数による残った歯の残存量だと推測しています。

やはり自分の歯が多く残っている歯は強いです。

逆に自分の歯が少なくなってしまった歯はどんな優れた人工物を用いても、トラブルは出やすいです。

こういった観点から言えるのは、

①なるべく治療は積極的に行わない

②治療は適切な時期に行うこと

③治療は可及的に削らず自分の歯を多く残す

が私が開業して色々な患者さんを見させてもらい思うことです。

昨日も審美治療の相談を受けましたが、最後に私が

「審美治療って、極論見た目の改善の為に歯の寿命を短くて成立する行為だし、一度歯を触ったら永遠に治療続ける必要出てきますよ」と説明すると

患者さんは「止めておきます」と言われました。

まぁ、ぶっちゃけ歯科医院の売り上げ的には審美治療は大きな収益になりますが、

ここ最近はあまり審美の為の治療行為は自分のトレンドから外れてしまったので、積極的に治療は勧めませんし、デメリット知ってもらった上で施術を行います。

今回のケースも残存歯質は少なかったですが何とかクラウンまで製作出来ました。

知識や技術というのはある程度得ることが出来ますが、患者さんの健康な歯というのは一度削ったりして失うと元には戻せないのでなるべく切削量が少なくなる治療法で治療を行っています(・∀・)

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4ヵ月根管治療をしているが治らない膿

Posted by: eedental
2026年9月11日 09:00
歯内療法日記

患者さんは50代女性

今年の2～3月ごろから歯茎から腫れと膿が出てきて4ヵ月根管治療をしているがなかなか治らない。

担当の先生から歯内療法専門医に行ってみたら！？と言われ来院

レントゲン

ピンクの場所辺りに膿の出口はあるのですが、根尖病変が見当たらない。

口腔内

一度CTを撮らせてもらうと、根尖病変らしき所見は1本前の右下５に見られました。

電気歯髄診断を右下５に行うとほぼほぼ神経は死んでおり、腫れと膿の原因は左下５の疑いが強いと説明

レントゲンでも過去に大きな虫歯の治療をした痕が見られました。　

ただ、かなりの角度で傾斜した舌側転位歯だったので、根管治療するより右下５は抜歯してその隙間を左下６のクラウンで補ってみてはと提案。

ただ、この転位歯、自分では１２０％抜ける自信がないので、医療センターの湯浅先生に抜歯をお願い。

普段、いつもすんなり抜けましたと返書に所見などが書いてあるのですが、今回は10分以上揺らして何とか抜けましたと、かなり大変だったみたい。

（いつもすみません・・・）

縫合をしたようで、14日後の来院時には膿も消失していたと連絡がありました。

さて、ここから私の仕事

前の先生が左下６だと思い頑張って根管治療してくれていたのですが、根尖は＃50以上に拡大されており・・・

MTAセメント詰めようか、ガッタパーチャーを使用しようか迷う所

初回、根管治療だったということでガッタパーチャーを選択

根尖からガッタパーチャーが出ないように、調整して根管充填を行いました。

歯の治療は原因歯の特定からスタートします。

今回のケースは左下５が大きく傾斜しており、根尖病変が隠れるような形になっており

また膿も左下６の位置にあったことより、右下6の根管治療をスタートされたと思います。

歯内療法専門医であれば、ある程度こういったケースを経験しているので

怪しい歯の特定が行えますが、一般歯科の先生だとこういったケースはあまり見ないので

膿が出てきている歯の近くの歯から触ってしまうのはある程度仕方がないかと思います。

ただ、治療している先生は自分では治せないと素早い判断をしてくれ、歯内療法専門医の存在を患者さんに伝えてくれた為、左下６の歯の保存が行えました。

親知らずの抜歯のように、治療中の根管治療が難しいと思われれば歯内療法専門医に頼った方が担当の先生の精神的な負担も減らせるので、３カ月ぐらい触って治らなければ専門医を紹介してもらった方がいいと思います。　

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意外と多いよ、歯根吸収

Posted by: eedental
2026年9月 9日 09:00
歯内療法日記

患者さんは４０代女性

２０１９年に一度全顎検査をさせてもらった後

２０２１年にまた連絡があり、時々咬むと痛い感じが１年前からある。

先日から咬んでいなくても痛みがあり、腫れているような感覚もある。

患者さん的には右下６が痛んでいる感じがするとのこと　

レントゲン、CTで診査すると

右下６に吸収様の所見が見られました。

患者さんに説明を行い、吸収部の処理を行い根管治療を行うことにしました。　

根管充填はガッタパーチャー使用し、吸収部にはMTAセメントで修復を行いました。

1回法で治療を行いました。治療時間1時間45分

そこから仮歯で経過を見て行き

1年予後でも問題無かったのでセラミッククラウンを製作させてもらいました。

先日別件で来院されたので、ついでにレントゲンを撮らせてもらいました。

経過は良好です！

世間的には非常に珍しいとされる外部吸収

ただEEデンタルでは年にぽつぽつこういった吸収ケースがあるので、意外と吸収って見つけていないだけで多いんだろうなと思います。

また吸収が多いのは歯頚部付近となっています。

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妊娠中は虫歯が出来やすい。

Posted by: eedental
2026年9月 8日 09:00
マニアックレジン

18年前に全顎治療させていただいた40代女性患者さん　

その間に出産などもあり久しぶりに来院していただきました。

虫歯が出来てしまったので治療して欲しいとのことでした。

レントゲンを撮ると

１８年前に私が治療させてもらった左上３・５に大きな虫歯が出来てしまっています。

患者さん的に症状もないとのことだったので、一応歯髄保存の方向で治療を行いました。

治療時間２時間

左上３は一部露髄、左上５は露髄させることなく何とかレジン充填で対応できました。

３か月後

口腔内

今の所問題無さそうなのでこのまま使ってもらうことになりました。　

女性の場合、男性にはない妊娠、出産という事があり、どうしてもこの期間はつわりがあったり、食べる回数や食生活が不規則になりがち、また子供優先の生活になってしまい歯磨きが疎かになってしまいがちです。

２次カリエス（虫歯の再発）は特に一度治療した歯の人工物と自分の歯の継ぎ目から悪くなってくるのでこの部分は可能な限りでいいので気を付けられてください。

週末に西日本歯内療法学会に行って、歯髄保存の勉強をしてきましたが色々面白い有益な情報が得られました。

ホント歯髄保存は奥が深いなと思うことばかりです。

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根管治療削って治りますか年後のレントゲン！？

Posted by: eedental
2026年9月 4日 09:00
歯内療法日記

根管治療の成否は細菌感染の有無です。

＊ただし、病変のない歯の中でも無菌ではありません。

今の考え方だと、膿んだりしている歯の中の細菌を減らし細菌が悪さの出来ない菌数まで減らすのが

今の根管治療のコンセプトです。　（7割以上などの数字はありますが、1割、2割など治療する側は分かっていません）

では、この菌を減らす方法として、大きく分けると

①削って菌を減らす

②消毒して菌を減らす

この２つになります。

大昔の考え方は①の方法で歯をどんどん削って行き、貼薬剤（ホルマリン系、水酸化Ca、など）という薬剤で菌を減らすというものでした。

ただ、現代において根管治療後に起る歯根破折リスクを出来るだけ減らすを考えると

①の削る作業は必要最小限にして、②の消毒をいかに効率的に行うかがポイントになってきています。

この①も必要最小限にしようとすると必ず顕微鏡が必要になってきます。　

とっくり型の花瓶の中を掃除するのに、まず汚れがこびり付いた場所を知りたい

ファイバースコープなどあれば中のこびり付いた汚れの程度と部位が分かります。

今回のケース　50代男性　

20年前に根管治療した歯、咬んだ際に痛みがでてしまい、近医に行くと深い歯周ポケットもあり抜歯と言われる。

転院して根管治療をしてもらっているがなかなか治らす、先月はまた腫れてきて切開を行った。

現在、歯に物が当たると痛い、歩く振動でも痛いとのこと。

レントゲンとCTを撮ると　

近心根側面に根尖病変があるのですが、治療の度にファイルで削ったと思わるように

だいぶ歯の中を削っています・・・

第一大臼歯の白い線と主訴の第二大臼歯を比べてもらうと4倍ぐらいに太くなっています。

治療してくれた先生も治そうと思って削っていると思いますが、これは削り過ぎ・・・　

また病変の位置と症状的にも歯根破折、削り過ぎによるパフォレーションが疑われると説明させてもらいました。

患者さんは一度残す治療をトライしてみたいとのことで治療させてもらいました。

治療をスタートするとすぐに、削り過ぎで歯に穴（パフォ）がありました。

ただ破折線のような所見はないので根管治療を仕上げることとしました。　

＊破折線は顕微鏡で歯の中をのぞいても確認できないことはあります。

こういったリスクがあるので、①の削って細菌除去は結構リスキー

先で書いた例え、とっくり型のファイバースコープなどで中を見て、汚れが強い場所を理解できていたらどうでしょう！？

そうすればそこだけピンポイントで削って処理出来ます。

闇雲に削って行っても壺の厚みはどんどん薄くなって行き、最悪穴が開き使えなくなってしまいます。

穴の開いた場所をレジンでパフォレーションリペアを行い。

ここまで削ってあったので、②の消毒で細菌除去を行いました。

＊この②の消毒も薬剤の組み合わせ、消毒する際の効率的な洗浄方法があります。

根の先端も＃６０以上に削ってあったのでMTAとガッタパーチャーの２つで根管充填

治療時間1時間45分　1回法で根管治療とレジンコアまでを行いました。

術後1年

半年前に一度腫れてからは落ち着いている、痛みは今の所無い。　

やっぱり破折かなと疑えるような所見　

もう1年仮歯で生活してもらうことに

術後2年

ここ半年ぐらいは問題無いとのこと

患者さんには使えるまで使ってもらうことで終診とさせて頂きました。　　

昔の術式で、闇雲に削って治療するよりきちんと隔壁作って、消毒して行った方がいいと思うんですよね・・・（。＿。）

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お休みのお知らせ

Posted by: eedental
2026年9月 1日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

9月は26日（土曜日）にお休みを頂きます。

10月は11日（日曜日）～10月19日（月曜日）まで秋お休みを頂きます。

12月27日（日曜日）～1月4日（月曜日）までお正月休みを頂きます。

ご迷惑おかけしますが、よろしくお願いします。　　

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根管治療の限界を感じる...　補綴は早目にお願いします。

Posted by: eedental
2026年8月29日 09:00
歯内療法日記

患者さんは５０代女性

根管治療の先生に治療してもらっているが治らず、腫れてきて為

「抜歯した方がよい」と言われた。

何とか残せないか！？と来院

現在インプラント治療も並行して行っていて、全体的な咬み合わせの治療中である。

レントゲン

大きな根尖病変があり、根分岐部まで骨が無くなっており感染して結構な時間が経過している感じ

また隔壁もなく近心のガッタパーチャーは残ったまま・・・

まぁ、インプラントを選択肢に持つ病院であれば早目に抜いて骨頂の骨を守りたいというのも分かります。

ただ、患者さんの希望としては歯の保存なので一度トライしてみることにしました。

治療１回目に残っているカリエス除去と隔壁＋根管内の人工物除去と徹底的な根管洗浄

治療２回目に根管充填＋レジンコア＋仮歯

近心根２根は石灰化しており穿通がなかったので、追える所まで追い根管充填（MTAセメントとガッタパーチャーを使用）

術後１年

結構しっかり骨が出来てきてくれています。

ここまでしっかり骨は出来てくれていれば本歯を入れても大丈夫と判断し

かかりつけの先生に補綴を依頼

別件の治療で来院されたのでレントゲンを撮らせてもらいました。

術後４年

仮歯はだいぶすり減ってきていました・・・

根の治療をした人間からすると、早目に補綴（本歯）して欲しい。

膿んで悪くなった歯の成否は根管治療の質

治った後の長期安定は感染しないような精密な土台と被せ物（本歯）

簡単なイメージで言えば、歯の中に細菌が入らないように１つ目の蓋が土台、２つ目の蓋が被せ物になるので、予後の見通しがついたらできるだけ早く２つ目の防御壁を製作してもらいたい。

また、別件で来院されたので

術後５年、レジンコアを形成した痕はあるもののまだ仮歯・・・

歯科も近心根に怪しい影が（泣）

そして先日

腫れた来たとのことで来院

セラミッククラウンが入っていますが、根の方は近心根を取り囲むような透過像が見られます。

ただ、根分岐部の骨はしっかりあります。

折れたかな・・・！？という所見

ただ咬合痛はないとのことで、次回外科的歯内療法で保存治療を行うことになりました。

ん～、あれだけ骨は短期でしっかり出来てくれたのですが、悲しい結果となってしまいました。

他院からの根管治療での紹介では基本この業界では、依頼してきた歯科医院で本歯を入れる流れとなっています。

たまに患者さんが引き続き本歯まで入れて欲しいと言われることありますが、必ずかかりつけに戻ってもらって先生の許可をもらってきてもらいます。

（イメージ的に２割ぐらいの患者さんは先生の許可を貰ってきてくれて、本歯まで作らせてもらっています）

ですので、かかりつけに帰ってもらって本歯を入れる時期というのはかかりつけの先生毎の判断になりますが、歯内療法専門医としては治癒所見が出てきてくれたらすぐに補綴をしてもらいたいというのが希望です。

以前、かかりつけの先生に「良くできた仮歯だから取れるまでこのまま行きましょう！」と３近く年仮歯の患者さんがおられましたが、即答で「いやダメ！本歯入れてもらってください」と話しました。

仮歯は取り外しが出来るように仮歯用の接着剤を使用しますが、この接着剤は唾液に溶けるので徐々にセメントが溶け歯の中に唾液と共に細菌が入っていきます。

本歯の場合、仮歯より適合が良く歯と被せ物の隙間が少なくでき、レジン系の溶けない接着剤を使うので歯の中での細菌感染リスクが減らせます。

たまに患者さん判断で数年仮歯の患者さんいますが、長期の歯の安定を求めるなら１年ぐらいで本歯にしてくださいね。

お願いします！m(＿　＿；)m

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歯の長さが長い歯の根管治療

Posted by: eedental
2026年8月28日 09:00
歯内療法日記

歯の長さは患者さん毎にまちまちで長い人もいれば短い人もいます。　

ただ、体の法則として犬歯は横揺れに耐えれるように一番太く、長い根が埋まっています。

歯が長いということは歯の寿命面で言えばメリットが多く

歯周病になってしまった際にも歯が長い人は歯を支える骨もしっかりあり

歯周病でもなかなか歯が揺れてきません。

逆に歯の長さが短い人は揺れが早く出てしまい、咬めなくなってきてしまいます。

これは生まれ持った因子であり、後天的に歯を長くすることはできません。

ただし、後天的に歯の長さを短くすることは可能で、矯正治療をおこなうともれなく歯の長さは短くなります。

成人歯科矯正のリスクとデメリットよく考えてからやってね。 - EE DENTAL_Blog

今回のケース

50代女性　治療をしているがなかなか治らず咬めるようにしたいとのこと

治療中の右上４・５は歯根破折を起こしている所見だったので残念ながら抜歯

右上3は大きな虫歯で穴が開いており、要根管治療

レントゲン

この犬歯かなり歯が長くて作業長が２８ｍｍ近くありました。

基本的に私がよく使うファイル（ヤスリ）は２１ｍｍと２５ｍｍ

この長さになると年に数回しか使わない３１ｍｍという長いファイルを使用します。

ほんと滅多に使わないので、ファイルもGTXファイルという2世代ぐらい前のファイルで形成しました。

因みに、年に数回しか使わない短いファイルは１６ｍｍ、長いファイルの半分の長さのものです。　

ボンデントニッケルチタンファイル - EE DENTAL_Blog

1回法で治療を行いました。（治療時間1時間45分）

神経は既に死んでおり神経からの出血はありませんでした。

根管治療（ガッタパーチャー使用）＋レジンコア、レジン充填

今年初めて使ったGTXファイル、やはり今の自分の好みのファイルではなかったので

終売が決定している私のメインファイルのプロテーパーゴールドの３１ｍｍに総替えしました。

プロテーパーゴールド - EE DENTAL_Blog

ニッケルチタンファイルは今安いジェネリックファイルが主流になってきていますが、

個人的には高くても使い慣れた安心できるファイルが精神的にも落ち着きます（笑）　

＊正直、ファイルなんて２０年前と異なりどのファイル使ってもそんなに大きな差はないと思います。

ただ、根管形成のポイントは根管上部を上手に処理するにことに尽きるので、この部分を効率よく削れるプロテーパーの「SX」はおススメです。

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虫歯を残して神経の保存を行う。

Posted by: eedental
2026年8月25日 09:00
マニアックレジン

患者さん的には虫歯の治療とは全ての虫歯を除去して詰めていると思われていますが、

実は９９％虫歯は取れていません。　

虫歯の定義にもよりますが、実は虫歯は残してもいいんです。

重要なのは残した虫歯が進行しないように如何に緊密に人工物で蓋をするか！

詳しくは：暫間的間接覆髄（AIPC：非侵襲性歯髄覆罩） - EE DENTAL_Blog

患者さんは18歳男性　患者さんで受診されたお母さんからの紹介

一見健康そうな口腔内だったんですが、比較的大きな虫歯が多い

特に半年前に治療した右下７の奥歯は神経を取るか迷う所・・・

術前レントゲン

レジンが詰めてあるのですが、中にはかなり大きく虫歯が残ったままなのですが、

問題はレジンがきちんと詰め切れていなく隙間が多い。

個人的にはなんですが、

虫歯はある程度残す術式を取るのであれば、詰めるのはかなり精密に詰めないとあまり良い予後は見込めないと思うのですが・・・

レントゲンでは神経直下まで虫歯が広がっていそうでしたが、まだ症状は出ていないとのことで

シールドレストレーションを用いた覆髄治療にトライさせてもらいました。

治療時間1時間半　

露髄させないように可能な限り虫歯を除去し（虫歯を全て取りに行くと神経治療になる確率が高いので、神経保存の為に一部虫歯を残す）　

一部残した虫歯にテンポラリーセメント（ソフト）を塗りレジン充填　

術後4ヵ月

大きな症状なく順調に経過しております。

術後4か月後の口腔内

初診時とは別人級に綺麗に歯も磨けていますね！

患者さん的に「えっ、虫歯を残していいの！？」と思われますが、戦略的に虫歯を部分的に残し、神経を保存する術式もあります。

歯の長期保存にはまずなるべく神経を取らないことが重要になってきます。　　

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