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なるべく自然に見せるセラミッククラウン

いきなり術後写真

2022 EEdental UMe (3).jpg

  

タイトルからどの歯がセラミックか探したかと思います(笑)

 

実はこのケースたまにやる延長ブリッジです。

 

患者さんは40代女性

近医で根尖病変を指摘され、根管治療をスタートするも痛みが大きくなってきた為

仮蓋を外したオープンのままEEデンタルへ

2022 EEdental UME (6).jpg 

レントゲンを撮ると、根尖病変は見つからず根途中に歯根吸収(外部吸収)が見られました。

また途中で歯根が折れているようにも見えましたので、患者さんにこれは歯の保存は難しいので抜歯した方がいいと説明させてもらい、

抜歯後延長ブリッジを計画しました。

 

抜歯から2回仮歯を作り、最終的な形をシュミレーションしていきました。

また術前のクラウンに段差があり、歯石もたまっていたのでその辺りの処理も行い

頑張って患者さんに磨いてもらい歯肉を整え

 

ブリッジセット ⇒ セット後1週間

2022 EEdental UMe (5).jpg

1週間で歯肉もだいぶ馴染んでくれていい感じです!

   

 

最近、たまにこんな審美治療を希望され来院される患者さんがおられますが、

なるべく自然になるように仕上げたいと思っています(^。^)

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メタルポスト形成時のパーフォレーション

レントゲン、CBCTでは分からない根管治療の問題 - EE DENTAL_Blog

 

2022 EEdental N (1).jpg

根尖病変は見られなかったのですが、太いメタルポストの影響で

パーフォレーションがあり、そこに感染が起こり激痛が出てしまいました。

 

当初、レントゲンでもCTでも何が原因で痛みが出ていてのか分かりませんでした。

 

腫れや痛みもなく経過も良好でしたので、クラウンまで入れさせてもらいました。

2022 EEdental N (2).jpg

感染しないように、段差がないような被せ物が理想です!

 

この歯は特に根尖病変が無かったので、開けれる所まで開け消毒を行いガッタパーチャーを使用しております。

神経管が石灰化で閉鎖してしまっているので無理には開けない方がいいと思います。

  

基本的には最初に原因を突き止め処置に入ることが殆どなのですが、中には原因の特定ができず

一番怪しい歯から手を付けることもあります。

処置をして結果論的に「〇〇が痛みの原因でした」と判断することも稀にあります。

 

何とか歯を抜かずに痛みが取れ良かったです!(・∀・)

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根管治療で根の先まで掃除できない場合

お知らせ、

今日から3人体制の通常診療に戻ります。

 

  

患者さんは50代女性

レントゲンを撮ると、2年前には問題なかった右下6に病変がみられました。

2022 EEdental NMi (1).jpg

 

CTで診断すると 近心根が原因で病変が出来ているようです。

ただ、過去の治療で近心根は大分ショート根充・・・

 

先日の患者さんも同じような状態で説明を行うと

「何で根の先端まで治療しないんですか!?」と質問されましたが、

理由は「根管治療が難しいから、全ての歯科医師がきちんと治療できる訳ではないんです」

 

患者さん的に言えば、「治療するならちゃんとやってよ!」という気持ちもよく分かります。

 

が、奥歯に関しては私のイメージですが、だいたい8割以上はこんな感じのショート根充で

きちんと根の先まで治療してあるようなケースは2割ないと思います。

それが故に奥歯の根管治療の成功率は4割程度しかないのが実情ではないでしょうか。

  

解せない患者さんもおられますが、

患者さんには「保険治療ではある面仕方がないことなんです・・・」と説明しています。

 

 

ただ、このようにショート根充していると・・・

体の防御反応で手づかずの場所に石灰化が起こり元々あった神経管が無くなってしまっていることもあります。

今回のケースもそのケースで、CTで根管を探し顕微鏡で怪しい所を探ったのですが。。。

2022 EEdental NMi (2).jpg

神経管は見つかりません、ですから消毒液で徹底的に消毒します。

 

治療3回目に根管充填

2022 EEdental NMi (3).jpg

こんな根尖病変がある歯、根の先まで治療しないと治らないのではないか!?と思われると思います。

 

私はここからレントゲンで病変の大きさの変化を見ていきます。

これで腫れや膿などの症状が出るようなら外科的歯内療法で根の先を切って治します。

 

幸い

2022 EEdental NMi (4).jpg

症状はなく、病変も小さくなってきているように見えるので、更に待って

 

クラウンまで入れさせてもらいました。

2022 EEdental NMi (5).jpg 

クラウンセット時のレントゲン 病変には縮小傾向が見られます。

 

 

歯内療法専門医のデーター的には

根の先まで掃除出来た再根管治療歯 成功率8割

根の先まで掃除出来なかった再根管治療歯 成功率6割

 

GP先生の中には昔の考え方で、ゴリゴリ感染していない部分に無理やりファイルで穴を開け根の先まで治療すれば治ると思われている先生もまだまだ多いですが、基本的にそのやり方では治りません。。。

 

また、以前聞いた歯内療法専門医の先生は根の先まで穿通出来なければ、根管充填後速やかに外科的歯内療法に移行するという先生もいます。

個人的には徹底的に洗浄することで6割治るのであれば、時間をおいて外科をするかの判断で良くない!?とは思いますが、この辺りは専門医でも意見の分かれる所だと思います。 

  

今回の患者さんこの後1年予後でレントゲンを撮らせてもらい場合によっては2年予後まで経過を見たいと思います。

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飛行機に乗った際に痛みの出た歯

お知らせ

明日8月13日はお休みを頂きます。 

 

 

患者さんは40代女性

20年前に神経を取り、数年前にメタルボンドにやり替えたが、飛行機に乗った際に痛みが出てきた。

2~3カ月前にも痛み抗生剤を処方された。

その際歯周病を疑われ、歯茎に薬を入れたとのこと

 

レントゲンを撮ると、

2022 EEdental NM (1).jpg

第2大臼歯に根尖病変が見られます。

またかなり長いメタルコア(金属の芯)もはいっています。

 

一般的に言えば、ここまで長いメタルポストだと外せる先生も限られてきてしまいます。

 

ただ、歯内療法専門医はメタルポストなら99%程度は取れます(程度って・・・)

 

今回のケースの動画

 

メタルコア除去後、虫歯を取り唾液・細菌が入らないようにレジンにて隔壁を作ります。

 

その後、ラバーダムをして歯の中を一度カラにして、徹底的に根管洗浄

1回目の治療後のレントゲン

2022 EEdental NM (2).jpg

近心側のメタルコアの横に虫歯で穴が開いており、そこから感染したように思えます。

だから根管治療後は精度の良い土台、かぶせ物を入れる必要があります。

*根管治療の短期予後は根管治療の質、長期予後は土台、かぶせ物の質だと思っています。 

根管治療の失敗は歯の中に入った細菌感染によるものですから、まずは新たな菌が入らないような環境作りが成功への道のりです。

雨漏りする家のフローリングを綺麗にしても雨が降れば。。。 と同じです。 

  

治療2回目(3週間後)

患者さんは腫れ痛みなどもないとのことで再度洗浄した後に根管充填

2022 EEdental NM (3).jpg

唾液が入ってきていた場所に一番近いMB根のガッタパーチャーは非常に汚れており、

その横にイスムスが見られ、イスムスを掃除しるとMB2が出てきました。

根管充填には4根MTAセメントを使用

 

 

根管充填後6か月

2022 EEdental NM (4).jpg

綺麗に病変は消えてくれました。

これであればクラウンを作っても大丈夫でしょう!

 

今回のケース、過去の治療で非常に再治療が難しいケースでしたが何とか歯の保存ができました。

悪くなった歯を治すには非常に手間がかかります( ̄~ ̄;)

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アイスクリームバナナの世話

ここ3カ月、仕事と富士登山でバナナの世話を一切しなかったら

この雨で一気に雑草が増え大変なことに

以前の草刈:大収穫! - EE DENTAL_Blog

  

月曜朝 波もないことより重い腰を上げ

朝6時からバナナの世話を1時間半

(山登り行こうか迷いましたが、後になればなるほど大変になるので・・・)

IMG_6656.jpg

バナナの生命力は凄いもので、真ん中の小さなバナナは

5月ぐらいに移植したバナナが根付かず、腐ってしまったのですが放置しておいた根の方から新たな芽が出てきておりビックリ!

 

バナナが根付かなかった理由は深く埋め過ぎたかも。。。 

(基本失敗してから調べる派) 

  

バナナは雑草と同じでかなり生命力が強く、一度台風で倒れ死んだと思った友達のバナナも

3か月後には新たな芽が生えてきて復活していました(笑)

死んだと思った一番小さなバナナ

IMG_6659.jpg

種の保存でしょうか、移植を失敗したバナナのみ5株ぐらい芽が出てきています。

  

1株雑草と間違えて20cmほどの芽を抜いてしまいました(笑)

  

またそれを家に持って帰ってきて葉っぱが根付くかどうか実験中

50手前のおっさんが小学生みたいな実験をしております。

 

将来的にはこの植えたバナナを収穫して食べることが目標!

 

 

このバナナはアイスクリームバナナという品種で高さが3mぐらいに大きくなるそう。

家にも1年前に植えたアイスクリームバナナが1株ありますが、既に2m以上に成長しております。

家で育てるなら背が高くならないドワーフバナナの方がラクみたい。

 

バナナを実らせる為にはまた、処理をする必要があるようで時期が来たら多少ネットで勉強します。

    

  

1時間半も畑仕事していると汗で体がベチャベチャになり

IMG_6663.jpg

波の無い中最終的には1時間半、海水浴を行いました。

 

後、久しぶりに鍬をもって農作業したら手の皮が2か所剥けました。

どんだけひ弱なんだよ(×。×;) 

 

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11年前にレジン治療した歯

患者さんはいつもお世話になっている歯科医師の先生の奥様

昔から治療をさせて頂いており、11年ぶりに全顎検査をさせて頂きました。

 

すると、11年前に私が治したレジンアンレーに。。。

2022 EEdental YuK (1).jpg

 

神経が死んでしまい根尖病変が見られます。

2022 EEdental YuK (2).jpg

神経付近まで削ったりすると、神経が死んでしまうこともありますし、

咬み合わせが強く当たりすぎていても神経が死んでしまうことがあります。

 

患者さんは症状はないとおっしゃられていましたが、この歯は治療しておいた方がいいと説明

 

11年前に詰めたレジンは着色以外、特に問題はないので咬合面に3mmの穴を開けそこから根管治療を1回法で行うことに

2022 EEdental YuK (3).jpg

頬側2根は出血もあり神経は生きていましたが、病変が見られる口蓋根の神経は死んでいました。

 

何が原因で1根だけ神経が死ぬのか!?凄い不思議です。

 

患者さんには1年予後で来院して頂きチェック

2022 EEdental YuK (4).jpg

根尖病変も治っており綺麗に骨ができています。

 

私は虫歯が大きくてもなるべく神経の保存を行う診療を行いますが、稀に数年後に神経が死んできてしまっている歯もたまにあります。

毎年レントゲンでチェックする必要はありませんが、3年に1回ぐらいはチェックした方がいいかもしれませんね。

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歯内療法専門医の治療希望

患者さんはEEデンタルに紹介状を持って来院

紹介状には2年前に他院でインレーを入れてから凍みるのが続き抜髄(神経を取る)をするが、違和感は残ったままで咬めない。

その後、同歯科医院で再根管治療を行うものの改善が無い為、患者さん判断で転院し紹介先の歯科医院で再々根管治療スタート

転院先の先生がおっしゃるには歯の中はかなりFC臭(ホルマリン)がしたとのこと、治療を続けると打診はなくなったものの違和感は無くならない

とのことで、歯内療法専門医での治療を希望

  

 

レントゲンを撮らせてもらうと

2022 EEdental NiM (1).jpg

オープンの状態で歯肉縁上には歯が殆どない・・・

2年前にインレーを入れた治療からそれほど月日は経っていないのに歯を残せるかの瀬戸際の所まで

 

患者さんには違和感は取れる場合でも時間がかかることをお話して治療スタート

 

まずこの歯で行うべきことは唾液(菌)が入らないように隔壁を作ること!

この状態ですとラバーダムも出来ません。

 

この根管治療で大切な「隔壁」 

保険治療では歯科医院の負担つまり無料で行う治療なので作らない場合が殆どとなります。

*赤字の根管治療を更に赤字にする行為なのでやらないのは仕方がないと思います。

 

隔壁を作った後にラバーダムをして1回目にやったのが手づかずの神経管を探し徹底的な根管洗浄

 

 

3週間後の治療2回目

患者さんに症状を聞くと「治療後1週間ぐらいは痛みがあったが今は落ち着いている」

とのことで根管充填+土台+仮歯まで製作

2022 EEdental NiM (2).jpg

昔メタルコア(メタルポスト)が入っていたのでしょう、だいぶ歯質が削られていました。

*基本的に歯質が残っていればポストは今の時代作らなくていい考え方に変わってきています。

  

この後、仮歯で半年様子をみてもらい

レントゲン検診時

2022 EEdental NiM (3).jpg

症状はなく、普通に食べれるとのこと

   

この状態であれば本歯を作っても大丈夫でしょう!

ということで紹介先の先生のところでクラウンを作成してもらう流れとなりました。

   

現在の歯科というのは、一人の歯科医師が全ての治療を行うことがよろしい!とされていますが、

全ての分野に精通している先生は殆どいません

特に神経の治療(根管治療)は費用面の安さから苦手な先生、嫌がる先生が多いのが実情です。

ただ、患者さんにはそういった情報が伝えられず、闇雲に治療が続きます。

*歯の中にホルマリン入れても効率的に治りませんよ(★.★) 

 

患者さんサイドから根管治療だけ歯内療法専門医に行きたいなど言わない限り、薬の交換と称した治療が続くことがあります。

だいたい歯内療法専門医は2~3回の治療が多いです。

 

先日も毎週歯科医院に行き3か月根管治療しているが一向に良くならない、

「仕事もあるしはっきり言って時間の無駄としか思えない」と転院してきた患者さんがおられましたが、そうなんですよね。。。

時間を割いて歯科医院にいくのですからなるべく効率的・効果的になおしてもらいたいのは患者さんの心情だと思います。

 

今回の患者さんも1年予後のレントゲンを撮って終了となります。

根の治療、ある程度歯科医院を選ばないと時間も歯も失いますので注意してください。

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しばらく2人診療になります。

8月5日(金曜日)から1週間は私とスタッフ1名の体制の診療医なりますので、

お電話などに出れないと思います。 

留守電にメッセージを入れて頂ければ折り返し空いた時間にお電話いたしますので、

御用のある方はメッセージの方を入れて頂けると助かります。

 

よろしくお願いしますm(_ _ )m

 

今日「表示県外」から電話をして頂いた患者さんすみません。

電話に出ることができませんでした、また明日お電話ください。

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初富士登山

無事帰って行ってきました、富士登山

結構患者さんの中にも富士登山興味がある方が多く

「先生ブログで書いてね」など言われました(笑) 

 

私の富士登山を

富士登山には4つのルートがあり、私は富士宮ルートを選択したのでマイカー規制があり、

登山道へのアクセスには水ヶ塚公園駐車場に停めバスで向かいます。 

コースと施設|富士宮ルート|富士登山オフィシャルサイト (fujisan-climb.jp)

0.png  

おおよそ山頂まで4時間20分

私は9合目の万年雪荘(3時間20分)で1泊して、翌日山頂までという計画

*お正月に帯状疱疹で寝込んだ際にやることがなく富士登山を調べました(笑)  

  

 

朝7時自宅を出発 近所の喫茶店でモーニングを食べ一路水ヶ塚公園駐車場へ

水ヶ塚公園駐車場には10時半に着き、着替えて準備をした後 検温とバスチケットを購入し

11時のバスに乗り11時半 登山スタートの5合目到着

*5合目が最後の無料トイレなのでトイレはマストで行っておいた方がいいでしょう。

  

11時半過ぎにスタート この日は曇っており絶好の登山日和

*晴れているとたくさん汗をかくのと、日焼けで体力を奪われるので個人的には曇りがベター

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スタート時点で既に標高2400m いきなり感じる空気の薄さ!

 

体力的にはそんなに不安は無かったのですが、怖かったのがザ・高山病!

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基本的に私は歩くのが早いみたいなので、高山病に陥りやすい典型的なパターン

1合目毎に10~15分の休みだけ取り、小股で呼吸を整えていく作戦

 

高山病対策でかなりスローペースで歩き、

各山小屋前で10分休憩をしながら途中7合目でトイレを借り(200円)

9合目の宿(万年雪荘)に着いたのが14時15分

チェックインを済ませたものの消灯の20時まで全くやることがない・・・

山小屋の自分の寝床はネットも繋がらない

   

ん~、20分ぐらい宿で休んだ後に、宿にザック内のいらないものを置いて今日中に頂上まで登ってしまおう! 

宿の人に上まで行って帰ってくるとどのぐらい!?と質問

宿から上まで行って帰ってくると2時間、お鉢巡りをするなら+1時間半

と聞き、富士山の日の入りを調べ(18時49分)十分時間があることを確認

*一応ヘッドライトは持っているので夜間の登山も出来る装備はある

 

14時45分いざ頂上へ 

 

途中一部に残雪もあり、さすが日本一の山

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この日は各地で真夏日でしたが、富士山は涼しい!(むしろ夜は寒い) 

 

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↑ YouTubeで見たやつ(木にコインが刺さっている)

 

頂上の浅間大社奥宮

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に到着したのが、

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15時25分 結局宿から40分で上がってしまった。。。

神社でお参りをして、休憩をして

  

とりあえず剣ヶ峰に行き

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*因みに富士山の3776mは剣ヶ峰の高さで富士山頂の浅間大社奥宮というのは3712m

  

体力的にはそれほど疲れた感はないし、日の入り時間的にもこれは余裕でお鉢巡りできるな! 

ということでお鉢巡りスタート(せっかくなら抑えておきたいイベント)

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お鉢巡りは富士山頂のカルデラを1週すること

 

お鉢巡り中、友達から電話がかかってきたので歩きながら電話していたら、なんか息がしにくい(笑)

やはり空気が2/3というのを身をもって体験できました。 

(歩いていてもいつもと同じ感じでしたが、電話で息が切れるとは・・・)

 

山頂の自動販売機

8F.jpeg 

ペットボトル1本500円 アクエリアスを購入

山頂でジュースが買えるのはありがたいし、ホットコーヒーも寒い日にはありがたい。

   

そのままお鉢巡りをして宿に下山(2時間50分)

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正直、このまま5合目まで余裕で下山できる体力はありましたが、

宿代10000円を支払っていたのと、5合目から駐車場へ行くバスの最終時刻が18時だった為

宿で1泊することに

 

11F.jpeg

持ってきた携帯食とお菓子をつまみに800円の缶ビールを飲みながら夕日を眺めていましたが、日が傾くと急に寒くなります。

  

ビールを飲み財布を見ると残金1200円 もう1本ビール買ったらお茶(500円)が買えない。。。  

どんだけ貧乏やねん!と一人突っ込み(笑)

因みにトイレ1回使用料金200円するので下山時には最低200円は必要!

     

 

晩御飯のカレーを食堂で食べていると、ツアー組は山頂でご来光を見る為

1:45 起床

2:00 朝食

2:30 出発

とインストラクターが明日のスケジュール発表をしている

 

凄いなぁ~!と感心!して隣で聞いていました。

私は波乗りで日の出は見飽きているので、特に日の出に興味なし!

 

既にお鉢巡りまでしているので、私は翌朝下山するのみ!

下山のタイム表を見ると9合目から5合目のバス乗り場までは下り95分+休憩時間

特にやることもないし、5~6時に起きて身支度して下山すればいいや と計画

   

初の山小屋でしたが結論的に言えば、もう山小屋はいいかな

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左側の暗い方(明かりが来ない)が私の寝たスペース

お隣さんは夫婦で、私が山頂から帰ってきた17時半には既に寝ておりビックリ!

部屋は全てカーテンで仕切られています。

  

寝床の広さから基本寝がえりはできません。

猛者はガーガーいびきをかいて寝ますが、私は一睡も出来ず朝が早く来いと寝床で祈るのみ(笑)

20時消灯 深夜2時に明かりがつき起床が始まる という山独特の環境

*チェックアウトは9時と言われました。 

  

私は5時に起き(全く寝ていませんが)朝食を食べ身支度をダラダラして

朝飯を食べながら壁のメニュー見ていると、缶ビールは800円でしたが缶酎ハイは700円で

「しまった・・・」酎ハイだったら2本飲めた。。。とプチ後悔 

5時40分 9合目の万年雪荘を出発

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この日は快晴で遠くまで見えました。

 

下山は特に高山病もないだろうと、いつもの自分のペースで下山しました。

8合目へ歩き始めて15分、3人組もおばさま方を追い抜いたら

「お兄さん凄いね!トレッキングポールも使わずに歩き方がしっかりしている」といわれましたが、

だって、自分今日山頂いっていないしまだ歩き始めてすぐだから(笑)

  

9合目から5合目まで途中休憩1回(5分)で64分で下山

 

14F.jpg

一時停止ボタンを押さずに宿で休んでしまいました(笑)

タイム

登り3時間50分

下り1時間32分

  

7時の始発のバスで5合目から駐車場へ帰ってきました。

15F.jpeg 

駐車場から見える富士山

その後、お決まりの温泉にゆっくり入り、家に帰ってきました。  

家に帰ってきた夜は21時から朝7時までぐっすり寝れました。

また筋肉痛は足が多少重いぐらい出ましたが、特に酷いものは出ませんでした。 

*アミノ酸飲むの忘れていた・・・ 

 

コロナで外国人観光客が少ないうちに登っておこうと思ったのが去年の冬

そこから、本格的に登山グッズを集め登山を始めましたが、

いい体験をさせてもらいました、また機会があれば今度日帰りで富士登山したいですね。

次は須走ルートかな! 

  

もし、患者さんの中で富士登山興味がある方は是非是非トライしてみてください。

人生で一度は登っておいた方がいいと思いますよ。

後、多少近所の低山でトレーニングはした方がいいと思います。

自分は月2~3回山登りをしてきましたが、体力的には全く心配はありませんでした。

    

最後に使ったお金

駐車場代:1000円

バス代:2000円

富士山保全協力金:1000円

7合目トイレ:200円

宿代:10000円

ジュース代:500円

ビール代:800円

駐車場で買ったコーヒー:200円

計15700円でした。

 

なんかの参考にでもなれば(^。^)

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歯科治療 やるなら1回できちんと治療

以前ブログにさせてもらった

珍しい第2小臼歯からの上顎洞炎 - EE DENTAL_Blog

 

根尖病変は落ち着いてきており、

2022 EEdental WS (2).jpg

クラウン製作の依頼があり、口腔内を見ると・・・

歯茎が腫れている!

その理由はレジン充填に段差がありすぎて、歯肉炎の発生装置になっていました。 

  

2022 EEdental WS (3).jpg

レントゲンでも大きくはみ出して凸凹に詰めているレジン

  

以前の銀歯(インレー)の方が圧倒的にいい状況

レジンは先生一人完結の治療で、術者の技術がモロに出る治療なので上手い・下手が如実に出る治療です。

そういった面から推測すると、レジン不得意か!?レジンの合格点レベルが著しく低い。。。

  

クラウンの作成の為に来院してもらったのですが、

患者さんにはクラウンを作る為には隣の歯が基準点となるが、その基準が崩れているから

きちんとやるには第一大臼歯のレジンはやり直した方がいいと説明させてもらい

再レジン治療することに、

 

かなり大きく歯茎の上と中に詰められているレジン・・・

顕微鏡で慎重に削って行き&歯肉付近に残ったレジンは弾いて除去していきます。 

 

その後元の歯をイメージしてレジン充填

充填後に段差のチェック 

2022 EEdental WS (4).jpg

歯肉から綺麗に立ち上げてカウンター(ボリューム)を作れました。

ここから患者さんに歯間ブラシを入れ腫れた歯茎を整えてもらい、次回クラウンの印象を行います。

  

歯科治療は1回目より2回目、2回目より3回目と回を重ねるごとに難易度が上がります。

つまり回を重ねる毎に自分の歯は減り、成功率も下がります。

 

個人的には歯科治療は1回で時間をかけきちんと治しておいた方がいいと思いますね(・ω・ )

 

↑これ早目に気が付いた方がいいですよ。

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