歯内療法日記アーカイブ

根管治療からのフルオーバーホール（全体的な治療）

Posted by: eedental
2018年4月26日 09:06
マニアックレジン | 歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

患者さんは５０代女性根管治療後、

http://eedental.jp/ee_diary/2018/04/post-1755.html

一度全体的に治しておきたいとのことで全顎治療に着手しました。

患者さんは、定期的に歯科医院に行きメンテナンスを受けているのだが、

ことある毎に歯が痛く・悪くなる為

歯科医院通いがずっと続いているとのこと。　

私は、歯の治療続きの40～50代の治療本数が多い患者さんには、

この時期に一度同じ先生に同じ時期にきちんと治してもらのをお勧めします。

歯の治療は必ず寿命があります。
歯科治療は一度治せば一生安心という永久修復ではありません。

治した本数が多ければ多いほど右上を治したら、今度は左下が腫れてきた

など負のサイクルに陥っていることが多いです。

その【負のループ】を一度断ち切る為にも

40～50代の間に一度全部の歯をきちんと治療することをお勧めします。

５０代の一般的な方の口の中は

この患者さんは自費治療の歯も多いのですが、

セラミックが割れたり、根の先に病変があったり・・・

一度全顎検査で、

細かくレントゲンを撮り、顕微鏡で歯を観察して、口の中の写真撮影　

をして、口全体を調べてみました。

３か月に１度の定期健診で先生は「全く問題ない」と

おっしゃられていたのですが。。。(-ω-；)

多くの歯に虫歯、根尖病変、不適合充填物　

客観的に口の中の状況をお話して、

一度きちんと治療しておきたいとのことで、

全顎治療をさせてもらいました。

治療期間：10か月

レジン治療：17本

歯内療法：3本

セラミッククラウン：4本

綺麗に修復することができました！d(・ω・)

「EEデンタルに来ていなかったら・・・、ずっと歯は悩みの種だった」と

根の病変も綺麗に治り、快適に過ごせ患者さんには非常に感謝されました。

＊かなり上手く行き過ぎた１症例です。　

EEデンタル１本からでも治療はお受けしております。

もし全体的な口の現状のことをお知りになりたければ、

治療前に一度全顎検査を受けてください。

＊全顎検査後に治療の見積もりの紙をお渡しします。

以上、自分の歯を長く残す為の全顎治療でした。

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治療難度の高い樋状根　感染根管治療

Posted by: eedental
2018年4月19日 09:12
歯内療法日記

日本人女性に多い【樋状根】

この神経管は通常の神経管より複雑な形態であり

それが故に根管治療のトラブルも多くなってしまいます。

＊通常の根管はストロー状の管なのですが、それが癒合しカーテンのような繋がった形状をしています。

患者さんは５０代女性

「膿の貯まっている歯の治療をしてもらいたい」　　

とのことで来院

話を聞くと過去に１年以上根管治療をしていた歯もあり、

根管治療の大変さを身を持って経験しており、是非とも歯内療法専門医へと　

術前時

大きな病変が見られます。

＊６抜歯後に７が近心傾斜した模様

５番のコアもかなりヤバい方向に入いっていますが・・・（ｐ・Д・；）

長めの治療時間をもらい、カーテン状の神経管の処理

超音波でカーテンの汚れた場所の切削ｗして消毒液(NC)の洗浄効率が増す形状にします。

治療回数：２回

根尖：MTA　根管上部：GP

コアはレジン：SDR(デンツプライ)

カーテン状に削った部位の補強も兼ねてのMTAチョイス！

＊この辺りの材料や入れる材料・位置など自分なりにこだわっております。　

根管充填後、患者さんには６カ月間

・腫れ、膿が出ない

・６か月後のレントゲン所見で影が小さくなっていたら

本歯のセラミックを入れると説明し

半年仮歯で膿・腫れのない様子をみて

今週、無事にセラミッククラウンをSet

５番/６番：セラミッククラウン(ジルコニアベース)

４番/５番：レジン充填(プラスチック治療)

レントゲンチェック

術前の大きな病変は綺麗に治ってきてくれています!(ﾉﾟ▽ﾟ)ﾉ

＊最後にレントゲン１年チェックをして最終確認をします。　　

根管治療は歯を長く残すには非常に重要な治療です。

特にセラミックなどの高価な被せ物を入れる場合、

根の状態をきちんとされておいた方がいいでしょう！（･∀･)ﾉ

完全にまぐれですが綺麗な症例ができましたね!!v(^ 。^)v

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歯を長く残すには、正しい知識と診断　ファイル破折編

Posted by: eedental
2018年4月14日 09:04
歯内療法日記

先日、根管内の破折ファイルを先生に指摘され

「自費根管治療でファイル除去しないと抜歯になる」と

言われ来院された患者さんがおられました。

私は、レントゲンを見て

「病変もないし痛みが無ければそのままでいいよ」

と診断しました。

【治療しないと抜歯 ⇒ 治療しなくても大丈夫】

当然患者さんは驚きますよね。

私は歯の中に残ったファイルでも病変さえなければ積極的に取る治療はしていません。

むしろ、積極的にファイルを除去する方が歯の寿命を大きく縮める場合もあります。　　

日本では、

毎日のように口の中に金属(銀合金)の土台、銀歯(金パラ)を入れています。

しかも電解質である唾液に触れる場所にです。

歯の中の金属が駄目！で口の中は金属OK！？　その根拠は！？

私のケースでこんなケースがあります。

術前時

歯の中にファイルが残存しています。

このケース遠方からの患者さんで、何度か歯科トラブルにあっており

一度きちんと全ての治療をやりたいということで根管治療に着手

攻め方を間違えて歯の中のファイルを歯の外の骨の方に出してしまいました。。。

患者さんに説明をして、問題が起こってしまったら外科的に除去しますが、

今回は徹底的な洗浄をしてこのまま経過観察します。　と説明

治療後４年半の今年

なんら問題ありません。

ネットなどにもファイル破折のことが色々かかれていますが・・・

（ネットの医療記事が正しいとは限りません）　

「根管治療に付きもののファイル破折」

http://eedental.jp/ee_diary/2016/05/post-1383.html　

ここにも書いたようにファイルが飛び出ても病変が治ることもあります。

歯を長く残すには不要な根管治療しないことです。

治療の度に歯は削られ結果歯を失います。

本当にその治療が必要なのか！？　ここが最も大切な診断・判断だと思います。

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治療した自分でも分からない。。。

Posted by: eedental
2018年4月12日 09:03
マニアックレジン | 歯内療法日記

大学病院の口腔外科からの紹介患者さん

神経が死んでしまった歯の1年予後検診

治療後1年の口腔内

えっと治療した所は・・・

カルテを確認して（汗）

レントゲン診査

3mmの穴からの根管治療をしたので

治療痕が分かりにくくなっています。

1年経過後症状もなくレントゲン所見も異常がないので

これにて終了！(・∀・)v　

先日、全顎治療を受けられた東京の患者さんからメールがあり、

かかられた先生が

「あれ？あれ？わからない。これは治療した歯？え？これ？え？見分けがつかない！」

と驚いていたそうです（笑）

正直、自分でもパッと見ではよく分からないことがあります。。。　

＊カルテに詰めた部分が書いてあるので大丈夫ですよ（・д・;）

後、先生は東京から豊橋まで治療に行っていたことも驚かれたそうです（笑）

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虫歯診断のとびきり難しい治療ケース　

Posted by: eedental
2018年4月 6日 09:09
歯内療法日記

奥さんの紹介で、来られた７０代の男性患者さん

２年前ぐらいから違和感と弱い痛みが続き、

近医の歯科医院を何件か行くが痛みの原因が分からない。。。

１か月前から強い痛みがでてきて、痛みが５分ほど続く

後、歯と歯の間にモノがよく詰まる。

レントゲンを撮ってみると

はぁ!?、全く原因歯が分からない・・・

第一大臼歯に多少の透過像も見られるが、痛み方と所見が一致しない・・・

顕微鏡で色々な角度から問題のありそうな歯を探すも全く分からないので、

ＣＢＣＴを撮らせてもらい再診査を行うと！

これか！　

銀歯の下の歯ぐきの部分に大きな虫歯　

どうやらこの部分に問題がありそうです。

（この部分は解剖学的に凹んでいるので虫歯っぽくレントゲンで見える場所です）

凡人の私にはこれを２Ｄのレントゲンで診断するのは確かに難しいですね・・・（＞。＜;）　

先日の講演で聞いた話では、

２Ｄのレントゲンは３Ｄのレントゲンに比べると３割程度情報量が少ないそうです。　

ですから、私は２Ｄのレントゲンを撮って原因が分からなければ、

その３割の情報を拾いにＣＢＣＴを撮り再診断します。

『治す為の処置』は原因に対して行うものですから、

原因の診断が最も重要です！　

歯ぐきの中の虫歯でかなりアプローチしにくい場所ですが、

とりあえず、何とか残す方向で虫歯の治療スタート

長めに時間を頂き１回法で根管治療＋土台まで終了！

＊このケースは感染の面から見れば１回で治療した方がベターと判断しました。　

１カ月仮歯で様子をみてもらい症状が無くなったのを確認して

ゴールドクラウンＳｅｔ

60歳以上の年配の患者さんは、

１、歯ぐきが下がること、

２、唾液量が減少することで

３、ものが詰まりやすくなる

などの環境の変化で歯ぐきのキワなどに虫歯が出来やすくなります。

不思議なのですが、虫歯は年齢によって出来る場所が異なります。

また若い人でも、食べカスが詰まりやすい場所というのは

特に虫歯にもなりやすいので毎日食べカスの除去はしてもらった方がいいですよ（・。・'）

特に今回のように奥歯の歯ぐきの中に虫歯が出来ると、

発見するもの非常に難しくなります。

今回のケース初めてＣＢＣＴで虫歯の診断を行いましたが、

困った時にはCTは有効な診断ツールだなと改めて再認識しました！

痛み・違和感もすっきり治ってくれてよかったです！(・ω・)ﾉ

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見える人と見えない人で差が出る歯科治療

Posted by: eedental
2018年4月 5日 09:07
歯内療法日記

セラミックインレーが外れたままになっており

私がレジン治療をさせてもらった患者さん

しばらく問題がなかったのですが、急に大きな痛みが出てしまい

ＥＥデンタルの治療枠がなかった為、近医の歯科医院で根管治療をスタート

治療後は痛みが１日は引いたのだが、２日目から痛みがぶり返し

そこから痛み止めを飲まないと耐えられない状況とのこと

で、ＥＥデンタルに

レントゲンを撮ってみると、

根管治療中だが、仮蓋の厚みが薄いような・・・
＊水硬性セメントの仮蓋の厚みは3.5～４mm必要と言われています。

厚みがないと「菌」が歯の中に入りやすい⇒治療の失敗に

で、治療スタート

すぐに、問題発見！

天蓋の部分が削りきれていない・・・

案の定、その部分から２本目の神経が出てきました。

白い線維のようなものが神経

取り残していた神経の処理をすると

穴が２つになりました。

＊下顎の小臼歯は１０％ぐらいが神経管が２本の場合があります。　

２週間後の来院時、痛みは無くなったということで、

根管充填＋レジンコア＋レジン治療

２つ穴があっても正面方向では１本の白い線

別角度のレントゲンでは

白い線が重なって見えます。

綺麗に治療が出来たかと思います。

今回のケースは前の先生がなるべく大きく削らず治療しようとアプローチ

たまたま、神経管が隣にもう１本ありそこに細菌感染が起こってしまったと推測します。

ＣＢＣＴで神経管の数を確認するのも１法ですが、

今回のケース顕微鏡と経験で治療することができました。

根管治療は設備も大切ですが、知識や経験はそれ以上に大切なものになります。

根管治療に目覚めてそろそろ１５年ですが、

未だに新たな経験をさせてもらっています。

私の臨床は、「上手く行かない⇒推測・考える⇒リ・トライ」の繰り返しです。

突き詰めれば「職人のような仕事」ですから

たぶんこの先１５年も同じ繰り返しだろうなと思います。

悩み・考える臨床です(･∀・;)

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大きな根尖病変　その後

Posted by: eedental
2018年4月 4日 09:16
歯内療法日記

膿の出続ける大きな根尖病変　『根管治療＋外科的歯内療法』

http://eedental.jp/ee_diary/2018/01/post-1709.html　

の、続き

外科後半年

レントゲンで黒く溶けた骨の回復が見られます！

　
根管治療しても膿＆痛みが取れず外科処置に踏み切った歯ですが、

何とか残りそうな雰囲気が出てきています！ヾ(・∀・)/

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下顎第２大臼歯の「樋状根」

Posted by: eedental
2018年3月24日 09:13
歯内療法日記

根管治療の中でも一番トラブル多く、保存が難しい上・下第２大臼歯

特に裸眼だとこの奥歯は見えない為に手探りの勘頼りの治療になってしまいます。

(顕微鏡があっても全て見えている訳ではないですが、顕微鏡が「ない」より「ある」方がいいとは思います)　
　　

また、教科書的な位置から神経管が出てくる割合は７割程度(私見)で

３割ぐらいはかなりイレギラーな神経管の形をしています。

上顎第２大臼歯の神経は本当に色々なタイプがあります。

過去に治療した歯の神経は１本～５本と色々出てきます。　

また、下の歯で有名なのは「樋状根」という歯になり、

日本人の女性に多くみられ２０～３０％が樋状根だそうです。　

それ故に奥歯の感染した歯を残すのは難しい治療になります。

患者さんは３０代男性「悪い所は治したい」とのこと

緑の○：虫歯　赤○：根尖病変

まず口腔外科で邪魔な親知らずを抜いてもらい

根管治療スタート

樋状根という複雑な神経管の形状で

前回のゴムを除去出来たと思ったのですが・・・

１回目の治療後のレントゲンではまだ白い線（ゴム）が見られます(-ω-;)

これはＣＢＣＴを撮って、戦略を立て直さねば！

３Ｄである程度把握できるので診断には有効なツールです。

何とか、除去でき根管充填

根管治療から半年

根の先も正常所見に近づいたので

ゴールドクラウンの製作

術前⇒術後　の口腔内

左下５：レジン充填（Ｃ色）

左下６：レジンアンレー（Ａ色）

左下７：歯内療法＋コア＋ゴールドクラウン

綺麗に治療を行うことが出来ました！

樋状根は難しいですが、自分の中でだいたい攻め方が決まりつつあります(・∀・)ｖ

でも、奥歯の根管治療はホント難しい・・・

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Cr-endodontist（クレドドンティスト）ならではの１回法による根管治療

Posted by: eedental
2018年3月23日 09:12
マニアックレジン | 歯内療法日記

２００７年のＥＥデンタル開業当時

日本には根管治療を専門とする先生は５～６名ぐらいで

しかも大きな都市にいるという非常に専門医の少ない時代でした。

私もこの１人になろうと豊橋で開業してみたものの

流石に田舎で自費専門の歯内療法専門医は成立せず、

「これは、食えない・・・」となり

虫歯治療、特にレジンにも力を入れた次第であります(･∀･)ゞ

私のレジンの恩師　高橋先生にレジン症例など見てもらい懇親会の席で

「レジンとエンドの２つの専門になるならCr-endodontistだね」

と命名してもらい早１０年

今思えばこの２つの専門を組み合わせたことにより

【独自色】を出せるようになってきたなと思います( ￣0￣)ﾉ

上の歯の根管治療を２カ月やっているが治らないという患者さん

２回目の治療予定だった前日に

「急に左下の歯に激痛が出て痛すぎる！」

とのことで、急遽治療内容を変更して

レントゲン

神経にまで達する大きな虫歯・・・

ちょうど治療時間を１時間４５分頂いていたので、

神経の処置を行い、そのままレジン充填で治療を１回で終わらせました。

レジンコア＋レジン充填後

レジン充填

本来、歯内療法専門医とは本来歯内療法だけを専門に行います。

＊ただ、アメリカなどの専門医はインプラントまでやっちゃっていますが・・・

歯内療法専門医は分業制であり、根管治療後被せ物担当の他の先生が引き続き治療を行います。

多くの場合被せ物を前提で治療をしますので健康な歯が半分以上残っていても

最後は「ドバッ」と削って被せで咬み合わせの復活を行います。

現状自費の根管治療を受けた患者さんの多くは、

できるだけ自分の健康な歯を残したいとの希望が多い気がします。

２つの専門を持つことでそういった患者さんにもマッチング出来ているかなと思います。

以前、あったのは他の歯内療法専門医で抜髄＋レジンコアまで行い

レジンで治して欲しいと来院された方がおられましたが、

これは無理なんですね・・・

最終的にレジンで治す前提で根管治療を行うのか、

最終的に被せ物で治す前提で根管治療を行うのかによって

同じ根管治療でも削り方が大きく異なります。

患者さんには「ここからレジンは無理です」と返事をしました。

歯内療法専門医で治療を受けられるのであれば、

その後咬めるようにするにはどの方法を選択するのかにもより歯科医院選びは代わってきます。

と言っても、「Cr-endodontist」は造語でこんなカテゴリーありませんので

根管治療後にレジンで修復してくれる先生を見つけるのは難しいかもしれません。。。（＞。＜）

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歯の神経を殺すペリオドンの誤った使い方。。。　根管治療

Posted by: eedental
2018年3月17日 08:59
歯内療法日記

日本に住んでいると、

医療は世界でも比較的新しいのものが受けられている

と多くの方が思われていると思います。

ただ、歯科医療においては、どうも雲行きが怪しく。。。

私の専門の「根管治療」

これはかなり日本オリジナルな方法が根強く

世界的な根管治療とズレている部分も多々あります。

世界の根管治療費でも群を抜いて安い日本では、

ガラパゴス化された基準での治療となってきております。

客観的に言ってもこの保険治療費では、まともな治療が難しい所まできていると思います。

日本では３０００円程度の負担で済む根管治療がフィリピンの専門医７万円

ベトナムでも一般歯科で２万円以上するそうです。

http://eedental.jp/ee_diary/2016/03/post-1352.html

私が思うに日本の根管治療は問題・トラブルを「薬」(貼薬)で何としよう。

とか、

最終的に入れるガッタパチャーが先端まで入っていればＯＫ

とかなり世界基準とは異なった物差しでの治療となっています。

ですので、

成功率は４０～５０％程度と神経を取った半数以上で問題が起こってしまっている現実があります。。。（￣ロ￣lll)　

それでも日本人は医療に関しては非常に恵まれていると思いますよ。

さて、話を戻すと、

日本では１人に１時間とかの治療時間の確保が行われていない為、

根管治療では歯の中に薬を入れ仮の蓋をしてしばらく後に薬の交換　

の繰り返しというガラパゴスな治療が行われています。

貼薬剤には色々な種類が存在しますが、共通して言えるのは「臭い」です。

貼薬剤は菌を殺す作用を期待して、入れる薬ですが人にも害が出てしまいます。

菌だけ殺し人には無害という「選択毒性」は今の所ありません。

日本ではまだまだ現役のホルマリンクレゾール（ＦＣ）

このホルマリンクレゾール【シックハウス症候群】の原因である

ホルムアルデヒドを希釈したものがホルマリン溶剤であり

この劇薬を歯の中にいれ菌を退治する治療が行われています。

家には使わないのに、

希釈したホルマリンクレゾール(ＦＣ)を歯に入れるのはＯＫ！

歯に入れたホルマリンは、２４時間で

血液、リンパ節、副腎、腎臓、脾臓、肝臓、脳に移行しているとの報告もあります。

また、根尖から出たホルマリン化学的障害で痛みが長期化することもあります。

こんな怖い薬を歯の中に入れないと治らないのか！？

そんなことはありません、

私は「貼薬」に全く重きを置いていないですが、治るものは治ります。

＊貼薬とは根管治療後次の治療まで歯の中に入れる薬のことです。

じゃあ、私は歯の中に何をいれるのか！？

⇒「何も入れませんという無貼薬派」

（しいて言えば次亜塩素酸Ｎａが根管壁に付いているぐらい）

無貼薬と聞くと大丈夫か！？と多くの先生が思われますが、

私はデメリットの方が気になるので、貼薬剤はほぼ使用していません。

貼薬剤入れなくて本当に大丈夫！？

成功率が落ちるんじゃない！？

これが、大丈夫なんですねぇ～！

システマチックレビュー（科学的根拠の強い論文）でも

貼薬しても・しなくても成功率に差は出なかったと結論が出ています。　

さて、この貼薬剤の中でも特に厄介なのがＦＣより害の大きい「ペリオドン」☠

これが歯の外に漏れ出すと大きな問題になります。

日本ではまだまだ現役の薬なのですが、

ＡＡＥ（アメリカ歯内療法学会）では

「意味のない薬使うな！」というスタンス

怖いことを話すと、

このペリオドン仮蓋があまく漏れ出すと歯肉が腐るように溶けてしまいます。

歯の中に入れたペリオドンが浸透し過ぎてしまうと骨が吸収してしまい、

同時に化学的な作用によるダメージで長期間の痛みが出ることがあります。

今回のケースは、

Ａ歯科で歯髄保存療法を行う

⇒痛みが出た為転院

Ｂ歯科医院で抜髄（神経の治療）

治療３か月経過しても痛み・違和感が取れない為　ＥＥデンタルへ

レントゲンを撮ってみると

何か違和感のある所見

折れているようにも見えるのですが・・・

とりあえず残す方向で治療をスタートすると！

「ハイ！出ましたペリオドン貼薬」

歯の中から立ち込める独特の匂い

何で３か月も治療して今更ペリオドン！？

と専門でしている私は思ってしまいます。。。

患者さんに話をして、

ペリオドンが漏れ出してホルマリン化学的障害になっている恐れが強いことを話し

解決策はよく洗って待つしかない。

待っても痛みが無くならなければ「ペインクリニック」で治療を受ける必要がある

と説明

治療２回目徹底的に次亜塩素酸Ｎａで洗い根充

すると・・・

わずか２カ月で骨は回復してきてくれています。

ただ、痛みは３か月経過した現在も残っており

硬いものは咬めない、ジィ～ンと鈍い弱い痛みがある、歯ブラシで響く感じ、

救いとしては、前より悪くなっている感じはなく多少マシであるとおっしゃられているのでもう少し経過をみて行く必要がありそうです。

体は損傷した部位(骨)を治そうと頑張ってくれています、

ただ神経毒による痛み・違和感は治るのに時間を要します。

ホント歯の保存の為に使う薬で健康被害になっていては・・・

と思います。

【激安の保険治療費】　

お財布には優しいかもしれませんが、その代償は大きいこともあります。

正しい医療を行うにはそれなりの費用はどうしても必要になります。

【崩壊している日本の歯科保険治療】立て直す為にはまず適正価格にならないと・・・

こんな末端兵士が何言っても無駄ですが、このような怖いケースもあることは知っておかれてください。

因みに私も勤務医時代

残髄していたのでファイルに付けた極小量のペリオドンを歯の外に出してしまい、

患者さんに２カ月咬めない経験をさせてしまったので人のことは言えないんですけどね。。。（★。★;）

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