EEデンタル2020年　歯内療法専門医　根管治療傾向

Posted by: eedental
2021年1月16日 09:03
歯内療法日記

スタッフに調べてもらいましたシリーズ②

２０２０年のＥＥデンタル根管治療　

総根管治療本数：１２７本

抜髄：４本　

治療回数　

前歯：１回１本　

大臼歯：１回３本

感染根管（ネクローシスパルプ含む）１２３本

治療回数　

前歯：１回２０本　３回１本

小臼歯：１回２４本　２回３本　３回１本

大臼歯：１回１６本　２回４５本　３回８本　４回１本　５回１本　６回１本　８回１本

通常は１～２回の治療で終わります。膿が出てくる歯に関しては３～４回　非原性歯痛系の歯はやっぱり経過観察しながらなので回数が多くなる傾向があります。

【外科】　

外科的歯内療法：１３本

【レスキュー】

パーフォレーションリペア：４本

ファイル除去：５本

MTA根管充填　７１本

感染根管で根尖が＃６０以上の歯にＭＴＡを使用しています。　

【自分のエラー】　

フレアーアップ：１本

http://eedental.jp/ee_diary/2014/10/post-1042.html　

今年もフレアーアップは少ない年となりました。

＊フレアーアップが多い＝間違えた根管治療をしている　となるので間違えてはなさそうです。

ファイル破折：０本　

＊トライオート２＋プロテーパーゴールドの組み合わせはバッチリ！

パーフォレーション：１本

何年ぶりかにパフォってしまいました。

術前時に歯質が薄かったので患者さんにパフォるかも！？と話していました。

その部分はＭＴＡでリペア

２０１９年のものは

EEデンタル2019年　歯内療法専門医　根管治療傾向 - EE DENTAL_Blog

ほぼ例年と同じ感じとなりました。

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自分で対応できる歯なのかまず診断

Posted by: eedental
2021年1月13日 09:06
歯内療法日記

私も大学時代、勤務医時代

歯科医師は全ての治療ができるオールラウンダーが良い歯科医師と教えられてきました。

ただ超凡人の私は、勤務医時代に

「あ～、咬合意味分からん！」

「歯周病、これって治る病気なのか！？」

「総入れ歯、繰り返す調整に経験・才能の無さを痛感」

「口腔外科　大変すぎる・・・」

とかなりの分野に限界を感じ、

【もういい・・・、出来ない分野は捨てる！】

逆に興味のある分野は色々勉強しました。

というスタイルで今に至ります。

言わば、日本で求められる歯科医師象とは異なった形です。

野球でいえば、レギラー選手をあきらめ、代打専門で行く！というところでしょうか。　

ただ、専門性を持って開業しているとある部分駆け込み寺にもなっています。

大学病院からの患者さんだったりと・・・

先日の患者さん　４０代男性

他の歯科医院で根の治療をしたが薬が根の先までとどかず、次に痛くなったら抜歯と言われた。

歯に穴も開いていると言われ、抜くしか方法がないのか知りたい

とのこと、

現在半年以上前の仮蓋の状態で生活しているが痛みは治療前に比べ減っておりたまにシクシクする程度

レントゲンを見ると

２本の歯に根尖病変が見られますが、超石灰化根管・・・

レントゲン（デンタル）で、根管がこのように細い場合は治療難度が非常に高く、穿通は非常に難しくなります。

患者さんが言うには、術前に比べこのレントゲンは前に比べると黒い影もだいぶ小さくなっているとのこと

患者さんには今治癒傾向があれば、このまま様子を見るのがベター、

問題が起こった時に最後の治療を専門医の歯科医院で受けた方がいいと説明し

患者さんも納得してくれました。

個人的にはですが・・・

この歯の治療顕微鏡、ＣＢＣＴなしに裸眼で行うのは・・・

完全になし！

というか裸眼で挑戦するのは・・・

「素人がプロボクサーに挑戦する」ようなものだと思うのですが。。。

凄いなぁ～、自分の子供が同じ状況でも治療をトライするのだろうか！？

私なら、自分の手に負えないケースはすぐに専門医に紹介状を書きますが・・・

先日も舌下部に見たことない腫れ方の患者さんが来院され、自分の手に負えない可能性があったので

すぐに口腔外科の専門の先生に見て頂き、問題ないと診断を頂きました。

自分の手に負える歯、負えない歯の判断も診断の１つなのですが・・・

すべて一人で出来なければいけないという、古式ゆかしい歯科医師象が医原性の問題を作り

患者さんの歯の寿命を縮めているのではないか！？と

難しい歯に関しては一言、

「この歯は非常に難しい歯だから、専門医に相談してみる！？」　

ぐらい話してあげてもいいんじゃないでしょうか！？　

今回の患者さんも「次は抜歯」という超不安なパワーワードを出せれ

不安な気持ちの中、自分でネットで検索して「歯内療法専門医」の存在を知り受診してくれましたが、

今回のケースは先生が専門医を紹介すべきかと思いますね。

全てこんなケースで治せる訳ではないですが、専門医は　　

石灰化した根管の再治療 - EE DENTAL_Blog

髪の毛より細い道具を使った根管治療 - EE DENTAL_Blog　

こんなことが出来ることもあります。

＊こういった超石灰化ケースはほんの些細なミスでゲームオーバーになるのでホント難しいです。

今回の歯私なら、

とりあえず通常の根管治療を行いましょう！

根の先まで掃除出来なくても６０％ぐらいで治ることがあるので、まずは治療できる範囲で掃除をしましょう！

で、治らなければ外科的歯内療法で対応します。

という治療方針

似たようなケースでは、左上４

石灰化根管を根管治療を行いましたが、腫れは収まらず外科的歯内療法で保存治療を行い、

１０年経過していますが、全く問題は出ておりません。

保険制度上どこの歯科医院に行っても同じ治療が受けられるという建前ですが、

歯科ほど先生の得意分野で差がでる治療もないでしょうね！( - ω - ;)ゞ

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膿がだくだく出る歯の根管治療

Posted by: eedental
2021年1月 6日 09:01
歯内療法日記

顕微鏡がないと出来ない根管治療ケース - EE DENTAL_Blog

の続き

下歯槽管まで広がる大きな病変

根管治療を行うとだくだく膿が出てきました。

症状もなく１年経過後のレントゲンでも問題ないのが確認できたので

セラミッククラウンＳｅｔ

レントゲン

セラミッククラウンなど入れるのであれば、きちんと根管治療を行った歯に入れた方が長く使うことが出来ます。

基礎に問題ある土地（根）に高価な家（歯）を建築しても長く持たないのと同じです。

遠方の患者さんでしたが、保存できて良かったです！

顕微鏡は私にとってはマストアイテムです！ヾ(･ω･ )

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海外からの患者さんの根管治療

Posted by: eedental
2020年12月25日 09:23
歯内療法日記

今日で診療は最終日となります。

１２月２６日～１月４日までお休みとなります。

患者さんは３０代女性

１０年前に虫歯の治療を行い、その後ズキズキ２カ月ほど痛みその後落ち着いた歯

根の先に膿が溜り現在根管治療中だが、温かいものでズキズキ痛むという歯

海外にお住いの方で、帰国の時間的制約があり、

大学の同級生から「何とかならないか！？」と連絡があり

見させてもらいました。

患者さんも歯内療法専門医を探されていたとか。

レントゲン

過去の虫歯治療の侵襲で神経が死んでしまい、この後慢性的な炎症で骨が溶け、歯根吸収も起こったものだと推測

１回法で根管充填＋レジンコアまで行い

＊GP使用

２週間後に再び来院してもらい症状を聞くと

「痛みも、腫れもない」とのことで仮歯Set

一時帰国した際にレントゲンを撮らせてもらいました。

良い感じで骨も出来綺麗に治っております！

これであれば本歯を作っても大丈夫でしょう!!　

時間的制約がある場合、歯内療法専門医に治療を頼んだ方が短期間で治療を終わらせれることがあります！　

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治療のしにくい近心頬側根

Posted by: eedental
2020年12月15日 09:06
歯内療法日記

奥歯の第一大臼歯は、「頭は１つで足が３本」に分かれています。

３本の根のうち我々歯科医師が治療しずらいのが近心頬側根

根管治療後から痛み、違和感がずっと続いている右上の歯

レントゲンを撮ると・・・

１根が全く手づかず

こういった感じで全く治療されていないケースもたまにあります。

なぜか！？

多くの場合、神経管の治療は手の感覚と術者の経験での治療で見えている訳ではありません。

またここの神経管の軸は口の奥から手前に道具を入れる必要があり、なかなか道具のアプローチも難しい・・・

さらにここの根っこは１本の根から神経管が２本出てきます。

＊解剖学的に９０％以上２本あるのですが、現実２本目の神経管は更に激細で見逃されがちです。　

**レアケースで３本目のMB3が見つかることもあります。

上顎第一大臼歯のＭＢ２　ＭＢ３　（珍しい第３の根管） - EE DENTAL_Blog　

ただ、顕微鏡を用いてオープナーでつつくと

MB根、イスムス、MB2を治療

海外の患者さんだったので、

治療後１年予後で来院して頂くと、全く痛み、違和感もないとのこと。　　

このケースはちょっとレアケースで

治療の難しい近心頬側根に病変が・・・

治療をしてみると、どうやら入っていたガッタパチャーはMB2に根管充填されており、

メインのMB根は全くの手づかず。。。　

この歯も同じように治療させて頂き、

MB、MB2と治療を行い根管充填

正直、歯内療法専門医であれば第一大臼歯のMB根は多くの場合で問題なく治療が可能かと思います。　

根の治療はある程度、道具と戦略が必要な専門性が必要な分野の１つです。

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若いと治るのも早いね！

Posted by: eedental
2020年11月14日 09:23
歯内療法日記

以前のブログの

【虫歯治療後に大きく腫れ抗生剤の点滴】

http://eedental.jp/ee_diary/2020/09/post-2118.html

術後３カ月

僅か３カ月でだいぶ骨ができています。

下顎４はAIPCを行って歯髄保存をしています。

１０代の治りは早い！

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下歯槽神経に接する大きな根尖病変　根管治療治癒ケース

Posted by: eedental
2020年10月30日 09:09
歯内療法日記

患者さんは４０代女性　大きな病変を主訴に来院

５年前に根管治療をしたが、担当医から

「もしかしたら次は抜歯かも！？」と話される。　

レントゲンを撮ると

病変がデカイ！。。。

しかも神経管に接するぐらい大きくなってしまっています・・・

こういうケースに科学的根拠のない「水酸化Ca押し出し作戦」などを使用すると

左下の顎に麻痺が出たりするおそれがあるので、ある程度治療の戦略は必要になります。

治療をさせてもらい久々に来院があったので病変の確認

レントゲン

どこに病変が！？というぐらい綺麗に治ってくれています。

治療回数３回

下顎の第一大臼歯で４根管は珍しいかったですね(･∀･)ﾉ

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根未完成歯の大きな虫歯治療（生活断髄）

Posted by: eedental
2020年10月28日 09:08
歯内療法日記

基本的に小児の治療は行っていないのですが、お母さんがEEデンタルの患者さんの場合

「先生、ウチの子供も治療して！」とお願いされ、永久歯ならたまに治療を行っています。

今回の患者さんは１２歳女性

大きな虫歯があるとのことで来院

ついでに治療した部位のレントゲンを撮ると

大きな虫歯があり、根尖は第一・第二小臼歯ともに根の先端まで出来上がっていません・・・

この状態の根管治療は非常に難しく、予後も悪いです。

患者さん、お母さんに一通り話を行い、いざ治療！

するとレントゲンよりかなり虫歯が大きく、すぐに露髄（神経まで達する）してしまいました。

また露髄してもまだまだ虫歯は大量に残っています。

歯髄の状態は出血も見られ健康そう

これだったら断髄で下の神経を生かし、根の先端を作っている細胞に根の方を作ってもらおうと考え

セラカル使用（←レジンにMTAエッセンスが多少入っているもの）

遠方の患者さんであった為、症状が出たらすぐ来て

症状がなければ１年後に来てね！と話　

３年後

学校検診で右下に虫歯ありとのことでレントゲンを撮ると

狙ったように綺麗に根尖が出来上がってくれています！

小児の虫歯は先生の歯髄処置の知識と技術で大きく予後が変わると思います。

ただ、今回のケースは症状も無かったことから「AIPC」

で、治療できたかもしれないと今になって思いました。

私はAIPC自体を始めて数年ですが、最近はMTAの直接覆髄より成功率が高いと感じています。　

自分の経験によるフィードバックで、治療方針が変わることがあります。

＊なるべく低侵襲な方法から試させてもらいます。　

今の技術でできるだけベターな処置を心掛けたいと思います(。-`ω-)

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根管治療前のレントゲンから読み取る読影能力

Posted by: eedental
2020年10月 6日 09:26
歯内療法日記

レントゲンを撮ると何が分かると思いますか！？

私が患者さんに説明しているのは、

「レントゲンは金属の濃淡を表している白黒画像で、その白黒画像から術者が何を読み取るか！？」

「つまり、数値化で分かるデーターではなく想像力を働かせて読み取るものなのです」

ですから、同じレントゲンを見ても経験の浅い先生と専門分野の先生では読み取り方（診断）も大きく変わる場合があります。

またレントゲンは機種などにもより、鮮鋭度が変わります。

写真はできるだけ綺麗な方が見やすいです。（ピンボケでは細かい部分は分かりませんよね！？）

患者さんは４０代女性

初診時にレントゲンを撮ると見にくいですが大きな病変のようなものを確認

以前の治療で「折れているかも！？」と言われたとのこと。

そういう歯は着手 ⇒ ごめんなさいこの歯は抜歯です。　になりかねないので

他の悪い歯の治療を優先させ、この歯は症状が出たら着手しようと計画

半年後・・・

痛みが出てしまい、治療を希望された為治療スタート

ちょっと病変が大きくなっているかも・・・

何より上顎洞底線の連続性がない

病変が上顎洞を押し上げている可能性が高い。

ただ、病変の全容が殆ど分からない（上顎洞などに接しているような場合は病変が見にくいです）

とりあえずCBCTで解析

シュナイダー膜が頑張っているのか、上顎洞炎にはなっていない様子

次に冠状断で見てみると、

どうやらMB根が根尖病変の原因らしい！　

太くて長いメタルが入っています。

（個人的には、クラックの疑いがあればレジン系コアの方がベターだと思うのですが・・・）

一度きとんと根管を探し

２回目には症状が治まったことより２回目に根管充填！

MB根穿通は出来ませんでしたが、手づかずで汚れたいた「フィン」部分を徹底的に清掃

３か月後

根尖病変に治癒傾向が現れ、上顎洞底線も下に下がってきてくれています。

＊白い線に変化があります。

治ってきてくれてよかった！　

根の治療はレントゲンから読み取る能力も結果には影響を及ぼします。

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凄くマイナーな縁下カリエス（歯茎の下の虫歯）の治し方

Posted by: eedental
2020年10月 3日 09:13
歯内療法日記

患者さんは４０代女性　右上の歯を主訴に来院　

話を聞くと２００３年頃に３Mix＋レジン治療を行った。

その後、転居し歯科医院が何件か変わり

そこで「神経が死んでいるので治療した方がいい」や、「神経は大丈夫」と意見が分かれる。

昨年レジンが割れた為にメタルインレーを入れ修復を行ったが、治療後から

咬んだ時に痛みが出る、夕方になると痛みが出る、フロスが引っかかるようになったとのこと

レントゲンを撮ると

根の先には病変が見られ、銀歯が歯肉縁下深くで大きな段差（歯茎に刺さったような状況）

３Mixの痕か中が空洞のような所見。。。

ん～、たぶん普通の虫歯だったものが医療行為によりかなり治療が難しい状況に。。。

レントゲンでは難易度がメチャ高い状態になってしまっています。　　　

最近よく見るのですが、なぜインレーを歯茎深く入れるのか・・・

（そういうケースの多くは不適合）　

また３Mixの痕も更に歯茎の下、骨の付近まで中に削っています。

（パフォっているような・・・）

患者さんには根尖病変があるので、まず①根管治療はした方がいいこと

教科書的に言えば、根管治療後に②小矯正（引っ張り出す）、③APF（歯肉弁根尖側移動術：外科治療）④クラウン治療

どう安く見積もっても１本の歯の治療費４０万以上

＊高め設定の歯科医院では５０万ぐらいするのでインプラントを勧められてもおかしくありません。

またここまでしても元の状態に戻る訳ではなく、

引っ張り上げ、骨の削除を行なえば支持骨は減り歯の動揺が出てくる。

歯茎のラインが変わり、歯間乳頭が無くなるので物が詰まりやすくなる。

逆にいえば、４つの治療全て上手く行かなくては成功には辿り着けません。　

自分的に言えばフルコンボ治療は・・・

自分の歯ならやらない！（ｐ・Д・；）

詳しくは「歯肉弁根尖側移動術」をやらなくなって早１０年

http://eedental.jp/ee_diary/2020/02/post-1794.html

患者さんには私がやるなら「外科的レジン＋歯内療法＋クラウン」と説明させてもらいました。

ただ一般的な術式ではないので、心配であれば他の医療機関でも相談した方がいいと説明し初診終了

＊基本的に、その場ですぐに治療の意思を表さなくてもいいです。

**ただ、診察後３か月以上経過すると病態が変わり最初に提示した治療が出来なくなることがありますので、あまり考えすぎず後手の治療にならないように注意は必要です。　　

今回はEEデンタルで治療を行うとのことで、１回法で治療スタート

当初、残る健康な歯が少ないと判断していたので仮歯も準備してクラウン予定でしたが、

虫歯をきちんと削ると、何とかレジンで行けそう！

患者さんにレジンで治療していいか確認して⇒OKとのこと

術前 ⇒ 術後　

本来の歯のように、歯根のカウンターと歯冠のカウンターを変えてみました。　

＊嘘です、マグレで綺麗に出来ただけです（笑）

インレー⇒レジン　

この後レントゲンで経過観察を行い根の先の病変が治ってきてくれるか経過をみます。

EEデンタルのスタンスですが、

「必要最低限なシンプルな治療」の方がいいと考えています。

とはいえ、

今回の処置はかなりイレギュラーな治療法なので殆どオリジナルに近いかも・・・（＞。＜；）

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