歯内療法日記アーカイブ

レントゲンに入らない大きな病変　感染根管治療

Posted by: eedental
2017年10月12日 09:03
歯内療法日記

昨日の患者さんは、

１人目：名古屋

２人目：知多市

３人目：富山県

４人目：京都府

５人目：埼玉県

と何県にある歯科医院なのかよく分からない・・・

（たまにこんな日があります（￣ー￣；）　

富山からの患者さんは６カ月検診

術前のレントゲン　

レントゲンに入らないぐらい大きな根尖病変が見られます（★。★）

【樋状根】であり、遠心根以外ほぼ手つかず。。。

下顎第２大臼歯の樋状根は日本人の女性に多い歯です。

また神経管の形も非常に複雑で、治療は非常に難しい歯になります。

＊顕微鏡なしに神経管の把握はまずできません。。。

こうならない為にも、

１回目の抜髄できちんと根管治療しておくことをお勧めします。　

何とか残せれば残したいとのことで治療をスタートするも、

歯の中からは膿が出てくる状態

１か月おきに来院して頂くも毎回歯の中には膿が貯まっている・・・

３回目の治療時も排膿が見られ、次も同じであれば抜歯など考えなければならないかも。。。

（＊基本的に私は同じことを続けて治らなければ「抜歯」も立派な治療選択肢だと思っています）　

治療開始から４カ月目の治療４回目　ようやく膿も止まり

治療５回目にして根管充填根尖ＭＴＡ上はＧＰ

（＊現在だいたい大臼歯の治療は平均２回で済ませています）
　

根管充填

綺麗に充填できました！(・∀・)っ

そして昨日６か月後のレントゲン診査

骨が少し戻ってきており、歯槽硬線が出てきました(・∀・)

溶けた骨も大きいのでまだまだ骨が全部出来ている訳ではありませんが、

治癒傾向は見られ始めました。

とりあえず、かかりつけで銀歯を作って頂き、

また半年後の１年予後のレントゲン審査をする予定となりました。

大きな根尖病変というのは数年単位で成長していきます。

ですので、年に１回ぐらい歯科医院で検診を受けられることをお勧めします。

また、下顎第２大臼歯（樋状根）の再治療は非常に難しいので、

歯内療法専門医をお勧めします！(・д・)ノ

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

抜歯宣告を受けた前歯（パーフォレーションリペア）

Posted by: eedental
2017年10月 5日 09:01
歯内療法日記

女性の前歯ということもあり、何とか残したいという患者さん

近医の先生は残すのは難しく抜歯しかないとのこと、

ネットで検索して『歯内療法専門医のＥＥデンタル』へ

レントゲンをみると太いメタルポストが入っており、

しかもポスト形成中に歯に穴を開けてしまい、そこが感染⇒膿が出る

（これでセラミッククラウンを入れるとは恐れ知らず・・・）

レントゲンをみると病変が２つ・・・

とりあえず残す方法でスタート

コア除去からパフォリペア＋根充＋Ｆコア＋仮歯までを１回法で

＊根管治療は回数をかければ治るという治療ではありません、１回でも感染源さえ綺麗に処理できれば治って来てくれます。　

治療後、すぐに膿も止まり徐々に違和感も減り

経過を見て行き１年後

だいぶ骨が出来上がってきてくれています。

抜歯の判断基準というのは先生毎に違います。

歯内療法・根管治療に問題があり抜歯となった場合

最後の選択肢として「歯内療法専門医」に残せないか聞いてみるのも１法です(・з・)ﾉ　

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

歯科医院選びと歯の寿命

Posted by: eedental
2017年9月29日 09:07
歯内療法日記

三流歯科医師の私がいうのもなんですが・・・

　　
歯科治療は同じ処置を行っても、腕の差というものは如実に出てしまうものです。

当然上手な先生に治療してもらった方が術後のトラブルは少ないですが、

上手な先生でも成功率が１００％にならないのが歯科治療

今回の患者さんは近医からの紹介

１５年前に根管治療をしたが疲れると腫れて膿が出るとのこと

レントゲンを撮ってみると・・・

何これ！？

カス程度のガッタパチャー、近心根分岐部にパフォ、近心に根尖病変

１５年前って私も歯科医師をやっていましたが、

そんなに機材がない時代ではないと思うのですが。。。(・Д・;)

患者さんはまだ３０代の女性でしたので、何とか抜かずに残す方向で治療スタート

まずは、パーフォレーションリペア

その後、根管充填

＊遠心根は病変もなく石灰化していた為、開けれる所までをワーキングレングスに

(病変も無いところをＨファイルでゴリゴリやっても意味ありませんからね！)

根充後６カ月

おぉ～、骨が出来てきてくれていますヾ(･ω･)ﾉ

患者さんに聞いても腫れや痛みは無いそう。

治癒傾向が出てきたので、

かかりつけの先生の所に戻って頂きクラウンを入れてもらうことになりました。

初めての神経の治療と違い、再根管治療は細菌感染しているだけ治療は難しくなります。

また、前回の治療で医原性の問題を起こしていると更に難易度が高くなります。

つまり１回目の根管治療が歯を長く残す為の１つのポイントになります(・∀・)ﾉ

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

３ｍｍの穴からの抜髄根管治療＋レジン充填　即日１回法

Posted by: eedental
2017年9月 7日 09:01
歯内療法日記

歯の治療は術者がどれだけ

「よし！完璧！」と

自分で納得できる仕事をしても結果に結び付かないことがあります(￣ロ￣lll)

今回の患者さんは１本の根管治療で来院され、

その後、これを機会にしっかり治したいとのことで全て治療をさせてもらっています。

そのウチの１本の歯

術前時

詰め物の下に大きな虫歯があります。

*黒い部分　

神経を保存する方向でレジン充填で行うことに

術後

かなり大きな虫歯でしたが、神経の保存を行いました。

（露髄なし　ＭＴＡなし）

かなりの手ごたえのある治療でこれで大丈夫だろうと思っていると・・・

術後から咬むと痛い、冷たい物・温かいものが沁みるとのこと。。。

Hys処など沁み止めで２カ月様子をみてみましたが、

症状は一向に収まらないので患者さんと話し合って抜髄を行いました。

今回のように

神経が出ていなくても神経付近まで削ると１５～２０本に１本は痛みが出てしまいます。　

ここからが私の特に専門のエンドの仕事

健康な歯が多く残っていたので

３ｍｍ程度の穴を開けさせてもらい

↑この穴からアプローチを行いました。

治療が終わればこの穴だけレジンで埋めておしまい！

根充＋レジン充填後

ＭＢ２も治療可能です。

＊因みにこれシングルポイント根充です。　

患者さんからすると、

「根管治療を1回で行って大丈夫！？」　　

ブログ見ている先生からすると
「こんな穴から治療して髄角などの処理は！？」

大丈夫です！

きちんと取れている自信があります（笑）

穿通：#08、#10

作業長：P根23mm　MB/MB2 DB根22mm

Ni-Ti ボルテックス、プロテーパーゴールド

個人的には抜髄は１回法が感染のリスクの軽減、貼薬・仮封剤の問題などからメリットが大きいと感じています。

今回のケース　治療時間１時間４５分　

治療費：抜髄１３万＋コア２万＋レジン充填７万

今回フル動画で撮影をしましたので、

またそのうち依頼されている講演で道具と私の術式の説明したいと思います。

動画編集していると

３根(MB,DB,P）の穿通・拡大時間は15分30秒

MB2 の穿通・拡大時間は17分30秒でした。

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

歯を残す為に根管治療は期間・回数をかけるべきか？

Posted by: eedental
2017年9月 6日 09:20
歯内療法日記

患者さんの中には根管治療(神経の治療)は何度でもできると思われている患者さんがおられますが、

実際根管治療は多くて３回で治療の打ち止めとなり次は抜歯となります。

なぜか？と言われれば「治療の度に歯を削り歯が無くなる」からです(・д・)

先日、根管治療中に転院してこられた患者さんの歯

歯ぐきの上にはほぼ歯がありません。

患者さんに聞くと３回目の根管治療中とのこと。

このように治療の度に歯が無くなり大体３回目だとこの状況が多いですねヽ(￣△￣;）

また、治療の成功率をみても

１回目より２回目、２回目より３回目とどんどん成功率は低くなります。

この原因は色々ありますが、個人的には治療による人為的なことが大きな要素だと感じます。

先日来院された患者さんのレントゲン

歯ぐきの上のはほぼ歯がなく、壁も作らず細菌がどんどん歯に中に入ってくる状況で歯の中をゴリゴリ削り(黄色)、歯の外にはノンエビデンス治療の水酸化Ｃａの押し出し。。。(赤色)　

http://eedental.jp/ee_diary/2015/02/post-823.html　

どちらかというと日本では「貼薬」といって

薬で菌を排除しようとする治療に重きがおかれますが・・・

他の国の根管治療は貼薬には重きが置かれていません。

アメリカの歯内療法専門医では３割は何も貼薬しないとのアンケート結果もあります。

＊私も無貼薬派でここ１０年以上殆ど無貼薬ですが問題なく治療しています。

この貼薬で治す方法

最大のデメリットは期間がかかり過ぎる。。。

（その他にも害を言えば、ホルマリン系☠の薬は体にも害がある、薬を入れると歯が弱体化する、一度入れた薬は除去が難しいなどキリがありません）

時間がかかるとどうなるのか？

治療中の歯のスペースを埋めようと周りの歯が動いてきます。

咬み合う上の歯は下に降りる、隣の歯は傾いてきます(￣Д￣;)

これは生体の反応であり、どの人でも起こってしまいます。

「歯が動く」半年以上根管治療を行っている歯にはよく見られます。

上記のレントゲンの患者さんも長い間痛みに悩まされ続けましたが・・・

ＥＥデンタルで治療後２回の治療で落ち着き根管充填となりました┐(￣_￣)┌

*やったのは菌が入らないように治療し直しただけです。

ただし歯が動いてセラミッククラウンを入れても・・・

歯の高さが凸凹になってしまいます。

（多くの場合でこれでも問題は殆ど起こりません）

この動いた歯を元に戻すには矯正治療(80～100万)しかありません。。。

＊矯正治療は矯正治療でデメリット(歯根吸収、歯肉退縮など)も存在します。　

＊＊因みに今回治療させてもらった患者さんも矯正した方がいいと言われ、着手した根管治療でトラぶってＥＥデンタルに来院されました。（全く症状が無かった歯を触ったが故に・・・）

私見ではありますが、医療特に歯科治療は

【必要最低限の医療介入】d(･ω･ )

が自分の歯で長く咬めるポイントになるかと思います。

転院してくる人でたまに前の先生に矯正した方がいいと言われたという患者さんがいます　が、「これですんの！？」という人もいます・・・（￣ー￣；）

（個性正常咬合じゃ駄目な訳!?　自分の奥さんも子供も模型バリの咬み合わせ!?）　

あまり言うと怒られてしまうので、結論です。

　
特にトラブルになりやすい根管治療は注意してください。　

http://eedental.jp/ee_diary/2013/09/post-843.html　

個人的に同じ歯を４～６カ月触って改善が無ければ転院された方が無難だと思います。

歯科医師自ら白旗振るような先生いませんからね（・Д・；）

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

外科(歯根端切除後）の感染根管治療　術後2年

Posted by: eedental
2017年8月23日 09:05
歯内療法日記

http://eedental.jp/ee_diary/2015/07/post-1213.html

の患者さんから連絡があり、

「歯がかけた」とのこと

実際見せて頂くと、大きくかけています。

ぱっと見て抜かずにすみそうだったので、

以前治療させてもらった「大きな病変」の経過を見せてもらいました(・∀・)ﾉ

レントゲンを撮らせてもらうと

だいぶ骨が出来てきてくれています！

個人的には、外科(歯根端切除術・外科的歯内療法)を行うのであれば

一度歯の中(根管)を専門医に治療してもらってからでも遅くないと思います(・ω・)ﾉ

日帰りでできますが、外科処置は再根管治療よりリスキーで失敗すれば多くの場合で抜歯になります。。。

「→」が歯を切った部分です。

汚れた細菌まみれの歯の中の外科をしても、多くの場合で失敗します。

根管治療の失敗の多くは歯の中に細菌感染をさせてしまった為に起こっていることですから、

原因である歯の中の掃除がまず第一に行うべき治療になりますヽ(･д･ )

今回の歯も待てばもう少し骨できそうですね！

＊偏心投影　

折れてしまった歯はこの後被せてお終いです！（・ω・)ﾉ

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

パーフォレーション1年後経過報告

Posted by: eedental
2017年8月19日 09:01
歯内療法日記

http://eedental.jp/ee_diary/2017/06/post-1602.html　

今週ゴールドクラウンを入れさせてもらいました。

これだけ骨が出来てくれれば安心していいと思います（＾ー^)ノ

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

抜歯通告から感染根管治療２年後

Posted by: eedental
2017年8月18日 09:04
歯内療法日記

2015年11月にブログに書かせてもらった患者さん

http://eedental.jp/ee_diary/2015/11/post-1277.html　

術前⇒2年後

出来過ぎぐらい綺麗に治ってくれました！

根管治療は専門性の問われる治療の１つでもあります(・∀・)ノ

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

歯内・歯周病変　感染根管治療＋外科的歯内療法

Posted by: eedental
2017年8月 8日 09:14
歯内療法日記

http://eedental.jp/ee_diary/2017/08/post-1626.html　

治療動画の写真の羅列を

口蓋側には発達した舌盲孔があり、溝には歯石がビッチリ

プロービングしている場所からは排膿（風をかけると膿が出てくる）

頬側には１３ｍｍのポケット

舌盲孔と歯髄腔は繋がっている

⇒超音波で溝を削りレジンで封鎖

治療２回目　

１回目にスケーリングをして改めて２回目の治療時にプロービング

口蓋側には１５ｍｍ以上のポケット

プロービング時にドバッと排膿

３回ほど洗浄して２カ月様子をみるも改善はない・・・

よって、外科的歯内療法へ移行　　

舌盲孔はかなり深い部分にまで入っており

遠心の骨は全くありませんでした。。。

溝は

ＭＴＡでトライしたのですが、出血で流されてしまう為

スーパーボンドを使用して封鎖

で、３か月後

こんな感じで経過しております。

簡単なエンドは存在しないというのをひしひしと痛感。。。

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

親知らずによる虫歯

Posted by: eedental
2017年8月 4日 09:18
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

どうも、右上の親知らずを抜いて上顎洞炎になった院長です（笑）

現代人でまともに親知らずが生えている人ってイメージ的にいえば1～2割ぐらいだと思います。

多くの場合で中途半端に生えている親知らず

特にそこに食べカスが詰まりやすい患者さんは早目の抜歯をお勧めします。

親知らずによる虫歯で治療させて頂いた患者さんの1年予後チェックでした。

http://eedental.jp/ee_diary/2016/08/7-3.html　　

上顎：

下顎：

上下共に問題なく経過しています！(^―^)

親知らずの影響による虫歯治療は難易度が高いのでなるべく虫歯にしないように気を付けてくださいね！(￣∇￣;)

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

歯内療法日記の最近のブログ記事