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歯内療法日記の最近のブログ記事

検診で指摘されていた根尖病変が痛み出した。

以前、他の歯の治療をさせてもらった40代女性の患者さん

 

今回は定期健診でかかりつけの先生に「根尖病変あるよ」と言われていた

10年前に根管治療した歯に鈍痛が出始めたとのこと、

   

以前の歯は1週間激痛が伴っていたので

歯の神経治療は要注意!特に女性!! - EE DENTAL_Blog

根管治療は歯内療法専門医にお願いしたいとのこと

(大きな痛みはトラウマになりますよね)

  

診させてもらうと

2022 EEdental KM (1).jpg

確かに根尖病変はあります。

銀歯が連結されており、セメントの取り残しも見られます。

 

しかし、太くて長いスクリューピン(ネジ)が入っており、

これをどれだけ慎重に外せるかがこの歯の治療のポイントになりそうです。

ネジを取る際に歯に穴(パフォ)を開けそう・・・

 

まずはクラウン+ネジを除去

2022 EEdental KM (2).jpg

ネジを無事除去出来た所。

残った歯は3壁がしっかりしており、何ゆえにこんな太いネジ2本も入れたか。。。

*歯茎の上のしっかりした歯が残っていれば、ネジは入れなくても大丈夫です。

   

1か月後の治療2回目

前回の治療後4日間ぐらい痛かった。2週間ぐらいは歯ブラシが当たっても痛かった。

治療後3週間ぐらいで、痛み、違和感は無くなってきた。

ラバーダムをして歯の中を確認すると特に膿などの所見はないことより

徹底的に洗浄して根管充填

2022 EEdental KM (3).jpg

根尖は太く削られていた為MTAを使用

 

今の歯内療法のトレンドは抜髄はなるべく細く削って歯質の保存を行うというものに変わってきています。

菌がいないような状況で神経管を太く削るのはどうなの!?とホント思います。

   

 

今月が半年予後となりレントゲンを撮らせてもらいました。

2022 EEdental KM (4).jpg

全く症状はなく入れた仮歯で何でもよく食べれるそう

レントゲンでも半年でかなり骨は改善してくれました。

 

この状態であればクラウンを入れても大丈夫そうなので、次回ゴールドクラウンを作って行きます。

 

前回の大きな痛みが出てしまい転院されてきた歯の根管治療は治療回数:8回

今回のスタートから触らせてもらえた歯は治療回数:2回

根の治療、トラブってから治療を引き継ぐのとスタートから触れる歯ではここまで大きく回数に開きが出ることもあります。

 

トラブった歯を引き受けるのも歯内療法専門医の仕事なのでこちらは全然OKですが、

患者さんとしてはなるべく痛みなく少ない回数で治したいですよね!(・。・)

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虫歯の治療をしてから抜きたいぐらい痛い奥歯

患者さんは40代男性

虫歯の指摘をされ、虫歯の治療を行ったら痛みが出てきた為やもう得ず抜髄(神経を取る)

その後、毎回治療の度に激痛 次第に膿んできてしまい切開なども行った。

正直もう歯を抜きたいぐらい痛い。

その後、オープン(仮蓋なし)の状態で症状は治まったが先生はお手上げで転院を勧められEEデンタルへ

  

初診時のレントゲン

2022 EEdental AHI (1).jpg

薄っすら透過像があるように見えたのですが、CBCTで見るとかなり大きな病変が見られました。

抜髄スタートにも関わらず、だいぶ歯が削ってありました。

 

患者さんには一度、残す方向でトライしてみるか話をして、残す方向で根管治療をスタート

 

治療1回目

仮蓋のないまま時間が経っていたので、中はプラーク(細菌)でびっちりでしたが、

上の方から順に綺麗にしていき、過去のガッタパーチャーなどの人工物を除去し徹底的に洗浄

ただ、過去の治療で根尖も大きく破壊されており、治りにくいパターンに。。。

  

1か月後の治療2回目

痛みは殆ど出なかった、術後に1回だけ痛み止めを飲んだとのこと

 

治療3回目

腫れや痛みはなかったのですが、ラバーダムをして開けてみると口蓋根から排膿

 

治療4回目

腫れや痛みはない、歯の中も綺麗になってきていたので次回根管充填をおこなうことに

 

治療5回目

根管充填

2022 EEdental AHI (2).jpg

根尖が大きく削られていた為に3根全てにMTAを使用

*口蓋根はMTAのオーバー根充に・・・ 

歯の外に出たMTAはそのうち吸収してきますので、それほど心配はいりません。

 

仮歯を入れ、仮歯で生活をしてもらい1年予後

2022 EEdental AHI (3).jpg

 腫れや痛みもなく順調とのことでした。

レントゲンでも骨が出来てきているのが確認できたので、かかりつけの先生に補綴を依頼

*外に出たMTAも殆ど吸収されています。 

 

最近他の歯の治療で来院されたのでレントゲンを撮らせて頂きました。

2022 EEdental AHI (4).jpg

良い感じで治っています!

 

根管治療でトラブルともう抜きたい!と誰もが思ってしまいます。

ただ、抜く前に歯内療法専門医に相談することで、かかりつけの先生がお手上げの歯も保存出来ることがあります。

 

残りの人生を考えても歯の保存ができて良かったです!(^。^)

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歯性病巣感染

根管治療の際にお渡ししている資料を1部追加させて頂きました。

 

歯性病巣感染

 

「歯性病巣感染」ちょっと聞きなれないワードだと思います。

これは口の中の細菌が体の中に入り込み血流にのって様々な臓器に攻撃を行い2次的に病気を作っているという考え方です。

2次的に攻撃を受ける場所は、肺、気管支、心臓、血管、肝臓、腎臓、子宮、皮膚、目などに病気を引き起こすことが報告されています。

 

口の中の細菌というのは良い菌、悪い菌含め10兆にも及ぶ菌がいるとされます。

人は菌と共存しながら生活している訳なのですが、できるだけ悪い菌にはそっとしておいてもらいたいものですが、知らないうちに菌は口から体の中に入ってしまいます。

この歯性病巣感染をおこしているのが「歯周病」と「根尖病変」(根の病気)と言われます。

 

歯周病は患者さんが歯磨きをきちんとしてもらうことである程度患者さんの努力でコントロールもできますが、根管治療の失敗で起こる根尖病変は患者さんがどんなに頑張ってもどうしようもありません。

日本の根管治療の成功率は約5割と言われていますので、2本神経の治療を受けた歯があれば、数字上は1本は根尖病変があることになります。

 

根尖病変は痛みの出ない病気であり、体調が悪い時や風邪などで抵抗力が下がった際に「歯が浮いた感じがする」、「腫れぼったい」、「ムズムズする」などの症状が出ますが、体の体調が良くなるとまた症状は隠れてしまいます。

ただ、口の中に病変がある限り菌による体への攻撃は続いており長期的に体の至る所に問題が出る場合もありますので注意してください。

 

 

後、根尖病変と関連する「掌蹠膿疱症」という病気もあり、根管治療で根尖病変が治ると肌荒れなどの症状も落ち着いてくるという報告もあります。

金属アレルギーやアトピー持ちの方などは一度レントゲンで根尖病変の有無を調べた方がいいでしょう。

 

健康に気を使われる方は是非口の中の病気と取り除くことをお勧めします。

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根管治療で治すか外科的歯内療法で治すか!?

患者さんは40代男性 

奥さんが昔からのEEデンタルの患者さんでその紹介で来院

 

他院でジルコニアクラウンを入れた歯が痛い

1週間前ぐらいから違和感が出てきた後、歯に物が当たると痛むようになってきた。

現在ジンジン歯が痛む 痛み止めを飲んでも3時間ぐらいで切れてしまう。

 

レントゲンとCBCTで診察すると

2022 EEdental TAz (1).jpg

遠心根に大きな病変 また過去に2回ほど根管治療をしており神経管はかなり太く中途半端な治療痕が・・・

白系のクラウンの為かなり縁下深い場所まで削ってありましたが、マージンは全周にわたり不適

審美的に歯茎の中まで削ったらなきちんとマージン合わせるべきなのですが・・・

  

レントゲンを見て、この状態だと外科的歯内療法でトライするのも1つではあり、

患者さんと話し合った結果、外科は避け再々根管治療で残す方向でトライすることにしました。

 

治療をスタートすると、歯茎の上に健康な歯はなく過去の治療でかなり大きく削られてしまっています。

また遠心根のガッタパーチャーを除去すると、根の先から膿と血が出てくる状態。

これは膿の逃げ道がなくズキズキ痛んでいたのも納得できます。

  

いつもは根管治療後に抗生剤を出すことは殆どありませんが、この歯は炎症の急性期にも思えたので

念の為に抗生剤を処方

 

 

前回の治療から2週間後の治療2回目

痛みも腫れもすっきり治ったとのこと、根管内を見ても膿は出てこなくなっていたのを確認

 

更に3週間後の治療3回目に根管充填、土台+仮歯まで

2022 EEdental TAz (2).jpg

遠心根はオリジナルの根尖まできちんと清掃・MTA根管充填

近心根はオリジナルの根管を追っていきましたが、根尖手前で石灰化で閉鎖根管になっていたのでその部分までを消毒+根管充填

 

仮歯を入れたのですが、全周レジンマージンにしました。

前回のクラウン歯茎の下まで削りすぎだよ!

  

 

そこから経過を見ていき根管治療から6か月後

2022 EEdental TAz (3).jpg

治療した歯に痛みや違和感はなく普通に咬めるそう

レントゲンでも半年で病変はかなり小さくなってきてくれており、この状態であれば外科をしなくて済みそうです。

 

もう3カ月ぐらい仮歯で生活してもらいクラウンを入れていきます。

根管治療は手間のかかる治療の代表格です。歯を残したければなるべく根の治療が得意な先生に診てもらった方がいいと思います。

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治りの悪い側切歯の根管治療から外科的歯内療法

患者さんは30代男性

前歯にチクチクする痛みが出たり引いたりを繰り返している

たまに痺れたような痛み方をする時もある

とのこと

 

レントゲンを撮ると

2022 EEdental ASA (1).jpg

側切歯に根尖病変が見られます。(炎症で骨の無い所)

 

患者さんと話し合い根管治療で治すことに

2022 EEdental ASA (2).jpg 

1回法で根管治療+土台+レジン充填を行いました。

 

 

ここから経過をみていったのですが、

2022 EEdental ASA (3).jpg

1年以上経過しても病変に治癒傾向は見られません。

患者さんの痛みも 最近になり痛みがちょくちょく出るようになってきた。

痛みが出て引いての繰り返し。

と治っていない様子

 

前歯の中でも側切歯は治りの悪い歯という感じがします。

 

 

患者さんに説明を行い外科的歯内療法で治すこととなりました。

EEdental:外科的歯内療法

2022 EEdental ASA (4).jpg

逆根管充填材はMTAプラスを使用

  

定期健診でレントゲンを撮ると

2022 EEdental ASA (5).jpg

骨も出来てきており、患者さんに症状を聞くと全くないとのこと

 

この状態であれば、後は1年予後でもう一度骨の所見を追えば大丈夫でしょう!( ・∇・)

 

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続 AIPC(非侵襲性歯髄覆罩)リエントリー

患者さんは10代前半の女性

虫歯が大きく神経を取る可能性があるかもしれないとのことで

隣町の先生からの紹介がありました。

 

レントゲン

2022 EEdental UE (1).jpg 

かなり大きな虫歯が見られます。

小児の虫歯はレントゲンで見るより二回りほど大きいのでお母さんに説明を行い

タンニンを使用したAIPCを行い歯髄保存をしましょうと説明

  

ラバーダムを行い 虫歯治療 ⇒ 薬剤塗布 ⇒ レジン充填

2022 EEdental UE (2).jpg 

上の虫歯はしっかり取り、神経付近の虫歯を残し

残した虫歯の上にタンニンを塗り、虫歯をもう一度固い健康な歯に戻す方法です。

 

この方法は2回法で行うもので、AIPC後3カ月にリエントリー(もう一度全ての虫歯を除去治療)します。 

 

ただ、個人的には3カ月という期間は短いイメージがあり、リエントリーは6か月以降にしています。

 

またケースによっては、リエントリーなしというケースもあります。

このケースもお母さんにしばらくリエントリーなしで経過観察していきますと説明

2022 EEdental UE (3).jpg

経過観察を行い、神経が死んできていないか虫歯が大きくなっていないかだけ

レントゲンでチェックします。

   

2年半経過した所で、詰めたレジンの横に新たに虫歯の所見があったので

リエントリーをさせてもらいました。

歯髄保存のポイントは封鎖性の維持なので、新たな虫歯で封鎖性が下がり失敗に終わるのが怖い。。。 

 

術前 ⇒ 術後

2022 EEdental UE (4).jpg

わざと取り残した虫歯、その上に塗ったタンニンを除去し、う蝕検知液で染めると

最表層にはう蝕検知液に染まる虫歯の層がありましたが、その層を薄く削ると下には固い象牙質に変わっておりました!

これだけ固ければ安心!と思います。 

第2大臼歯の虫歯を全て取っても露髄などはなく、通常通りにレジンを詰めました。

*レントゲンの白い部分がレジンで術前に比べ一回り大きくなっているのが分かると思います。

 

術後 レジン

2022 EEdental UE (5).jpg

AIPCはレジン治療2回分の費用がかかりますが、

ただ神経が残るメリットはかなり大きいものです。 

私は、現在術前時に虫歯が大きく神経を取る可能性が高い場合、AIPC、シールドレストレーション、

で歯髄保存を行います。

わざと虫歯を残す治療法「シールドレストレーション」 - EE DENTAL_Blog

 

成功率の問題で、最近はあまり直接覆髄はしなくなってきています。

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下前歯の根管治療は慎重に!

患者さんは50代女性

下の前歯がズキズキ痛みが出てきたので痛み止めで散らしているという患者さん

 

レントゲンを撮ると

2022 EEdental OKa (1).jpg

前歯4本神経が取ってあり、被せ物になっていますが、そのうちの2本に根尖病変が見られます。

 

診査を行うと、今回は左下1に症状が出ているよう。

ただ右下1も左下1同様に被せ物に大きな隙間があり、リケージを起こしそこから感染していると推測

   

被せ物に隙間が空いているとそこから唾液と共に細菌が歯の中に侵入しやすくなるので、

ある程度かぶせ物の精度というのは重要です。

 

特に下の前歯は小さな歯なので、多くの場合で根管治療は2回で打ち止め

その後は外科か抜歯の選択になります。

 

今回のケースはかぶせ物の精度が低く、まずはそこの場所をきちんと封鎖したかったので

被せ物を外して根管治療を行いました。

このようなケースでもかぶせ物の精度が高ければ外科的歯内療法という方法もありかもしれません。

 

仮歯を準備して1回法で、根管治療+レジンコア+仮歯まで

2022 EEdental OKa (2).jpg

術前では細いガッタパーチャーが入っていましたが、

実はこの歯2根管が癒合した形態でしたので、術後のレントゲンは術前に比べ3倍ぐらい太くなっています。

*MTAプラスを使用

 

その後経過をみていったのですが、右下1も違和感があるとのことで

右下1も治療をさせてもらいました。

2022 EEdental OKa (3).jpg

 

病変にも縮小傾向が見られたので、

その後、セラミッククラウンを入れさせて頂きました。

 

 

治療から4年、別件で来院されたのでレントゲンを撮らせてもらいました。

2022 EEdental OKa (4).jpg

根尖に綺麗な歯根膜腔も見え経過は良好です!

 

下の前歯は小さな歯で、すぐに治療の打ち止めが来るのでなるべく1回できちんと治療をした方がいいと思います(・ε・)ノ

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ブリッジの為の便宜抜髄って必要!?

患者さんは40代女性

長いブリッジを外さず行う根管治療 - EE DENTAL_Blog

    

左右に1か所ずつフィステル(膿の出口)が見られ、

まずレントゲンを撮らせてもらうと、フィステルの原因は左下の犬歯と

2022 EEdental YMe (1).jpg

 右下の犬歯が膿の原因のようです。

2022 EEdental YMe (2).jpg

*赤丸部分の黒い所が骨が無くなっている所

    

セラミックで6本繋がっている為にブリッジを外すのも大変なのと費用がかかる為

ブリッジに2.5mm程度の穴を開けそこから根管治療することにしました。

 

両歯とも1回法で根管治療

 

術後半年でレントゲン検診に来ていただきました。

2022 EEdental YMe (3).jpg

2022 EEdental YMe (4).jpg

両歯ともに腫れや痛み、違和感もなく快適に生活できているとのこと

レントゲンでもびっちり骨が出来上がってくれており、これだったら安心していいでしょう!

という所見。

 

患者さんにも大変喜んでいただけました。

  

 

見た目を改善させるという「審美治療」 これは歯の寿命と引き換えに成立しているものです。

ですので、ノーリスクの歯科治療はないので「歯の寿命を考えて見た目を何とかしたい」という患者さんは何件か相談に行かれた方がいいですよ。

1件の歯科医院で言われるがままに治療するのはちょっと止めておかれた方がいいでしょうね!

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メタルポスト形成時のパーフォレーション

レントゲン、CBCTでは分からない根管治療の問題 - EE DENTAL_Blog

 

2022 EEdental N (1).jpg

根尖病変は見られなかったのですが、太いメタルポストの影響で

パーフォレーションがあり、そこに感染が起こり激痛が出てしまいました。

 

当初、レントゲンでもCTでも何が原因で痛みが出ていてのか分かりませんでした。

 

腫れや痛みもなく経過も良好でしたので、クラウンまで入れさせてもらいました。

2022 EEdental N (2).jpg

感染しないように、段差がないような被せ物が理想です!

 

この歯は特に根尖病変が無かったので、開けれる所まで開け消毒を行いガッタパーチャーを使用しております。

神経管が石灰化で閉鎖してしまっているので無理には開けない方がいいと思います。

  

基本的には最初に原因を突き止め処置に入ることが殆どなのですが、中には原因の特定ができず

一番怪しい歯から手を付けることもあります。

処置をして結果論的に「〇〇が痛みの原因でした」と判断することも稀にあります。

 

何とか歯を抜かずに痛みが取れ良かったです!(・∀・)

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根管治療で根の先まで掃除できない場合

お知らせ、

今日から3人体制の通常診療に戻ります。

 

  

患者さんは50代女性

レントゲンを撮ると、2年前には問題なかった右下6に病変がみられました。

2022 EEdental NMi (1).jpg

 

CTで診断すると 近心根が原因で病変が出来ているようです。

ただ、過去の治療で近心根は大分ショート根充・・・

 

先日の患者さんも同じような状態で説明を行うと

「何で根の先端まで治療しないんですか!?」と質問されましたが、

理由は「根管治療が難しいから、全ての歯科医師がきちんと治療できる訳ではないんです」

 

患者さん的に言えば、「治療するならちゃんとやってよ!」という気持ちもよく分かります。

 

が、奥歯に関しては私のイメージですが、だいたい8割以上はこんな感じのショート根充で

きちんと根の先まで治療してあるようなケースは2割ないと思います。

それが故に奥歯の根管治療の成功率は4割程度しかないのが実情ではないでしょうか。

  

解せない患者さんもおられますが、

患者さんには「保険治療ではある面仕方がないことなんです・・・」と説明しています。

 

 

ただ、このようにショート根充していると・・・

体の防御反応で手づかずの場所に石灰化が起こり元々あった神経管が無くなってしまっていることもあります。

今回のケースもそのケースで、CTで根管を探し顕微鏡で怪しい所を探ったのですが。。。

2022 EEdental NMi (2).jpg

神経管は見つかりません、ですから消毒液で徹底的に消毒します。

 

治療3回目に根管充填

2022 EEdental NMi (3).jpg

こんな根尖病変がある歯、根の先まで治療しないと治らないのではないか!?と思われると思います。

 

私はここからレントゲンで病変の大きさの変化を見ていきます。

これで腫れや膿などの症状が出るようなら外科的歯内療法で根の先を切って治します。

 

幸い

2022 EEdental NMi (4).jpg

症状はなく、病変も小さくなってきているように見えるので、更に待って

 

クラウンまで入れさせてもらいました。

2022 EEdental NMi (5).jpg 

クラウンセット時のレントゲン 病変には縮小傾向が見られます。

 

 

歯内療法専門医のデーター的には

根の先まで掃除出来た再根管治療歯 成功率8割

根の先まで掃除出来なかった再根管治療歯 成功率6割

 

GP先生の中には昔の考え方で、ゴリゴリ感染していない部分に無理やりファイルで穴を開け根の先まで治療すれば治ると思われている先生もまだまだ多いですが、基本的にそのやり方では治りません。。。

 

また、以前聞いた歯内療法専門医の先生は根の先まで穿通出来なければ、根管充填後速やかに外科的歯内療法に移行するという先生もいます。

個人的には徹底的に洗浄することで6割治るのであれば、時間をおいて外科をするかの判断で良くない!?とは思いますが、この辺りは専門医でも意見の分かれる所だと思います。 

  

今回の患者さんこの後1年予後でレントゲンを撮らせてもらい場合によっては2年予後まで経過を見たいと思います。

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