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歯内療法日記: 2012年5月アーカイブ

ペンエンド　ハーベストタイム

Posted by: eedental
2012年5月29日 13:38
歯内療法日記
歯内療法専門医　米国式　根管治療　感染根管　顕微鏡歯科　マイクロスコープ　ＡＡＥ

週末の２日間のペンエンド

１日目　朝台風の２号の波を求めていたら大遅刻！(^∀^；)

波乗りしながら、

「あ〜、俺の乗る予定の新幹線今頃静岡あたりだなぁ〜」

とか友達と話していました（笑）

結構綺麗な波が入って来ていたので、朝５時から４時間みっちり波乗りして、

その後、海でコンビニで買った朝飯を食べながら友達とダラダラ話していたら、

友達に

「井野くん、仕事はいいの！？」

「あっ、そうだよ新幹線の時間調べるわ！」（ｐ・Д・；）

で、１日目は午後から参加となりました（笑）

勉強はいつでもできますが、今日の波は今日しか乗れないもので(゜ー゜；）

（く、苦しいいい訳だ・・・）

会場の前の方には有名な歯内療法専門医の先生が！

色々面白いことメモってきたので

（私が忘れないようにする為のメモなのでね）

・根管と根管を繋ぐ横軸方向の根管のことを「交通枝」と言うみたいです。

・高齢患者さんの歯髄が石灰化して細くなる現象を「Ｒｏｏｔ　Ｃａｎａｌ　Ｓｙｓｔｅｍ」と言うみたいです。

どっかのエンド商品みたいな名前ですね(・ω・；)

・ある研究によると歯を失う１番の原因は「歯根破折」

　吉岡先生にも教えてもらいましたが、実験では＃１５　０．１５ｍｍのファイルを歯の先まで入れた時点で破折が起こっているそうなので根管治療をした歯にはどうしても破折は多くなってしまいますね。

でも、ペンの先生方は根尖の手前は感染除去の為に大きく削った方がいいと言われていましたね。

破折のリスク軽減の為にあまり削らないのも１つですし、感染除去の為に削るのも１つの考え方だとは思います。

同じ様なネタ：http://eedental.jp/eeblog/2010/04/aae-1.html

・太いステンレスハンドファイルを根尖に使用すると破折が多くなる

　でもある文献ではグレートテーパーのニッケルチタンファイルを使用すると破折が多くなるとの報告もありますが・・・

　どっち！？(⌒_⌒; )

・現代の接着システムを用いればポストは不要（歯質が十分ある場合）

　もうねぇ、保険のメタルポストコア止めたほうが・・・　象牙質を不要に削ってもなに１つ良いことはないかと・・・

　あと、根管治療した歯の強度が弱くなる、枯れ木になるというのは間違えですからね！　強度も水分量も減るのは数パーセントで有意差はありませんから(っﾟДﾟ；)っ

・前歯のフェルールは口蓋側の方がクラウンの脱離抵抗に関しては大切になる。

（以前どっかの講演でも聞いたかな）

・抜髄を行うと、他の隣接した歯の神経にも影響・反応が出ている

元々太い神経で繋がっているのですから当たり前と言われれば当たり前のようにも思えますが知りませんでした( ﾟωﾟ；)

・麻酔の血管収縮剤は歯髄に対して麻酔効果もある

ただ、麻痺するまでに凄い時間がかかるようなので麻酔液を使うべきでしょうね。

・歯根端切除の縦切開は扇形ではなく歯軸と同じ垂直的に入れる

扇形に入れることで血液供給が有利になると教えられましたが、これ何のエビデンスもなくむしろ血管を切断しているようなので・・・　

審美切開を目指す意味でも切開線のデザインは熟考しますｍ（＿　＿；）ｍ

・One Wave(日本でまだ売っていない回転運動をしないニッケルチタンファイル)は回転系ニッケルチタンファイルより根管内内容物を根尖から押し出しやすい

歯の外に歯の削除片を出すと、術後痛やフレアーアップの確率が上がるので避けたい所ですね。

デンツプライの人に聞いたらone wave日本でも薬事が通れば再来年ぐらいから販売するみたいですよ！

（個人的には抜髄にはファイル１本で対応できると思いますが、はたして感染根管歯には！？）

と言いますか、

個人的には第２世代のプロファイルをＭワイヤー（第４世代の材料）にしたさせた進化版プロファイル（第４世代）の薬事取って日本で売ってよ！( ﾟдﾟ)/

来年のＡＡＥでこれを買おうか検討中！

・ＳＡＦ（これも日本では売っていませんが、もの凄く画期的なファイル）は楕円形の根管に強い、ただ、彎曲根管、根尖側の形成が弱いとのこと

でも、ハイブリットテクニックで他の回転系ニッケルチタンと組み合わせるのが良さそうですね！

このファイルは個人的に大注目！

買わないけど(≧∇≦)

・ＭＯＤ窩洞のインレーは歯の強度が６３％低下

近心と遠心に虫歯が出来てもレジンで治せば窩洞をわざわざ繋げることはしないのでこんなに歯の強度を下げずにすみますね！

レジン治療が出来てよかったです（笑）

・クロールヘキシジンはスメア層の除去が出来る

初めて聞きましたが本当なんでしょうか！？（？。？；）

キレート反応って起っているのかな！？

・インプラントの成功率（審美性を含めた）はシビアにみると結構低い

９５％成功というのは口の中に入っている期間（生存率）

（インプラントは半分骨が無くなった悪い状態でも脱離しませんし誰も除去しませんしね・・・）

ざっくり見れば、歯内療法の成功率とインプラントの成功率ってあまり差はないんですよ。

（インプラントの成功条件と根管治療の成功条件に違いがありすぎます　インプラントの方の成功は条件が結構甘々のような・・・）

講演の中でも先生が強調されていましたが、むしろ審美性を含めた成功条件で考えれば圧倒的に天然の歯を救った方が綺麗に治せます。

日本の一流のインプラント専門医のレベルはハンパないのは知っています。

日本のどの分野もそうですが、日本の一流は世界で見ても一流だと思います（￣∀￣）

・根管治療の成功率

　一般歯科の先生の成功率　６４．４％

　歯内療法専門医の成功率　８７．６％

これが一番今欲しかったデーターでした＼（＾ω＾）／

でも、このデーターはアメリカの話でラバーをしない日本であれば更に成功率は低いでしょうね。。。

で、もっと面白かったのが、

　一般歯科の先生とインプラント専門の先生の成功率の方が、一般歯科と歯内療法専門医の成功率よりももっと開きがありました。

・根管充填前の根管内の乾燥は気を付ける

以前、菅谷先生がおっしゃられていましたが、歯の中にペーパーポイントを入れるだけではあまり乾燥していないそうです。

やはりエアブローが必要になるみたいです（気腫を作らないように＾＾；）

・イスムスのある歯の感染根管処置は予後が悪い

イスムスがある歯で予後が悪ければ外科で勝負ですね！

・６番の遠心頬側根にもＤＢ２が出ることがある

個人的には見たことありませんし、見つけに行ったことがありませんでした。。。

あると思って治療するのと、ないと思って治療するにのでは大きな差が出ますからまずはあること自体知っただけでも収穫でしたね！( ・∀-)☆

注）たぶん発生率で言えば無視していいぐらいの割合だとは思います。

・根尖病変がレントゲン上で５ｍｍ以上ある歯の治癒は時間がかかる

当然と言われれば当然ですが・・・

こんなケース： http://eedental.jp/eeblog/2011/06/post-314.html

・根尖でトランスポーテーションを起こした歯が感染根管になった場合予後が悪い

話を聞いていると、トランスポーテーションと言うか根尖近くに人工根管を作ってしまった歯

Ｈファイルや、トリプルファイルなどの穿通性の高いファイルは要注意ですねd（・∀＜）

（個人的には必要性を感じないので使用していませんが、無理して削れるファイルでゴリゴリしない方が・・・）

・キム先生のメッセージも面白かったですね。

「口腔外科の先生はアマルガムやグラスアイオノマーを詰める旧型の歯根端切除は止めてください」

「２年間の動物実験で１２万ドルがかかった」

と言うのも興味深かったです。

（医療ってお金のかかるものというのを日本人は知って頂きたいですね）

あと、アメリカの専門医でもやはりインプラントを主にしている先生と歯内療法を専門にしている先生では残せる歯にも大きな差がありますね。

ＥＥデンタルにも「先生にインプラントと言われたが何とか残せないか！？」と相談に来られますが・・・

年に１、２本は「えっ、これ抜歯するって！？」と言うケースも（ｐ・Д・；）

当然インプラント中心の先生より歯内療法専門医の先生の方が歯を残す方針を出してくれます。

・技術的な部分も大臼歯の外科的歯内療法で４５分とか、小臼歯２本＋大臼歯１本で８０分とか非常に早いみたいです。　

私は今大臼歯で７０分かかっているので短縮する方法を考えようかと、でもスライド見ていると結構骨を削っていましたね(⌒_⌒; )

あれだけ削っても上手く行く場合は完全に骨ができるのもう少し骨を削って確実な術野の明示と時間の短縮をした方がいいのか・・・

でも、あまり骨削りたくないなぁ・・・

その他にも色々自分の改善した方が良い点など色々収穫があり面白かったですd（・∀＜）

中でも、一番心に残った一言、

石井先生の「あっ、通訳の人訳さなくていいです」（笑）

石井先生、大会関係者のみなさま

ありがとうございましたｍ（＿　＿　）ｍ

野田先生お疲れさまでした！

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歯内療法症例検討会

昨日は吉岡先生の勉強会に参加させて頂いておりました。

次回は、

２０１２年９月９日（日）　１３：００〜１７：００

場所：東京医科歯科大学

で吉岡先生が主催で症例検討会（6000円）をします。

昨日聞いたのですが、若干名なら参加ＯＫとのことなので、

興味のある先生は是非！（吉岡先生にメールで問い合わせてください）

私も大学に残っていた訳ではないので、初めての症例検討会です。

形式は、一人５分の発表で討論１０分

＊発表者は吉岡セミナー参加の先生で１０人ちょっとが発表します。

歯内療法の先生だけではなく口腔外科の先生や、セカンドオピニオン専門の先生など色々な先生が日常の治療で困ったこと、どうしたら良いのかなど話し合う会なので、面白いと思いますよ。

（今参加が決定している先生は歯チャンネルの先生が多いです（笑））

検討会の後はもっと楽しい懇親会（４０００円ぐらい）もあります。

医科歯科の若い医局の先生も来られるらしいので、卒後直ぐの先生も参加ＯＫですよ。

（たぶん、面白い勉強会になると・・・(´-ω-｀;)ゞ）

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ファイル破折（根管治療）

Posted by: eedental
2012年5月12日 09:45
歯内療法日記
歯内療法専門医　根管治療　顕微鏡歯科　マイクロスコープ　感染根管　膿　第４世代　ＧＴ－Ｘ

そう多くはない、初めてこのブログを読む方へ（笑）

神経の治療＝根管治療って分りますか！？

予備知識としてhttp://www2.ha-channel-88.com/soudann/soudann-00037612.html

根管治療は『歯が残る前提の治療ではない』ことを知っておいてくださいね。

一応今回のネタは誤解を生みやすいネタなので先に

根管は神経の治療の際にどうしても起ってしまう偶発症の１つ『ファイル破折』

私も折ってしまうことがたまにあります（ｐ・Д・；）

神経を取るヤスリの道具のことを「ファイル」、「リーマー」と言いますが、

神経管が急に曲っていたり、神経管が細かったりすると、この神経を取る道具が「ポキッ」と折れます。

何回か使っていると金属疲労を起こして「ポキッ」と折れることもあります。。。

そうしないようにある程度使用したら捨ててしまいます。

私もニッケル・チタンファイルは高い（１本１５００円ぐらい）ので、滅菌をして何回か使用します。

滅菌をして使う分には、大きく劣化することはありません。

ただ何十回も使いまわすと・・・

金属疲労を起こし「ポキッ」と折れます

稀に新品のファイルでも不良品、無理な使用をすると金属が折れてしまいます（＞＜；）

折れる前にファイルが伸びることもあります。

http://eedental.jp/eeblog/2012/03/post-477.html

どこの歯科医院でも折れないような配慮はしていますが、それでも折れます。

過去の歯内療法学会のアンケート報告でも卒後２年目で１００％の歯科医師がファイルを折った経験があるそうです。

私もそうでした。

またアメリカの歯内療法専門医のデーターを見ても

日本の治療費の１０倍以上もらっているアメリカの専門医が、

２．４％、４．６％の割合でファイルを折ってしまっているそうです。

（個人的には専門医で４．６％は多いような気がしますが＾＾；）

私のファイル破折の連続記録・・・

http://eedental.jp/eeblog/2011/06/post-303.html

と言うようにアメリカの専門医でも神経を取る道具は折ってしまう現実があります。

ただ、きちんと滅菌したファイルを使用していて、歯の中で止まっていればまず問題になることはありりません。

問題なのは歯の外に出たファイル

他院で最近セラミックを入れたが歯がずっと痛むと２年ぶりに来院された方

こんなに歯の外にファイルがでていると。。。

抜歯も１つの選択肢になってきます。

（抜かずに治す方法考えますけどね〆(･ω･。) ）

ファイルの太さが１ｍｍであればいいのですが、０．１〜０．５ｍｍの道具なので・・・

油断していなくても折れます。

歯の中で折れたファイルは、顕微鏡を使用してファイルを取ることも可能です。

顕微鏡で取れた破片を患者さんに見せると、多くの患者さんが、

「えっ、この大きさ！？」

と言われます。

神経を取る道具は折れてしまうものだという言い訳をさせてもらいましたが、

ただ、私が問題に思うのは

「日本ではファイルを折っても患者さん告知することが少ない！」 ega a.jpg

「もの申す！」

確かに折っても分らない時もありますが、

根の治療の感覚が鋭くなると９０％ぐらいは折れた瞬間に手に伝わってきます。

そして、大量の汗をかきます。（お、おっちゃった・・・）

一方アメリカの専門医のアンケートを見ると

ファイルが折れているレントゲンを見つけると９５．３％の先生が患者さんに告知するようです。

日本のアンケート結果はありませんが、告知率は低いように思います。

私も医院で全顎検査をさせて頂いた患者さんには口全体のお話をします。

ファイルが折れていれば客観的にそのことを話して、歯の中に留まっていれば、

このまま置いておいても問題はないことを話します。

すると、９０％以上の方は、

ええ、

　マヂで！

＊昔はシルバーポイント（銀の金棒）を最終的な詰め物として、入れていた時代もありました。

もし自分が患者さんだったら

折れたら報告してもらいたいですね（｡･Д･｡）

たしかに、日本の保険治療費は考えられないほど安い治療費

http://eedental.jp/eeblog/2009/10/post-10.html

の為器具は消毒して何回も使いまわさないと赤字が続く現状があります。

例えば写真は、昨日私が治療をさせてもらった患者さん１本の歯の神経を取る為に使用したファイル

色々な色がありますが、これ全部のファイル代だけで１３０００円ぐらいですφ(・ω・ )

（根の治療にかかる材料費はファイルだけではないですからね＾＾；）

私は保険治療していないので、折れないようにする為の治療費を患者さんに頂きますが、

保険治療では２回目の根管治療は３００円（：窓口負担９０円）　

＊この中にラバーダム、麻酔、消毒剤の費用が含まれます。

どうでしょう！？

３００円の治療で１３０００円分のファイルを使い捨て出来るでしょうか・・・！？

無理です！（ﾟДﾟ；）

医療はボランティアではありませんのでね(;･∀･)

日本という先進国にいながら、根の治療においては後進国並みの治療費の為。。。

安いということは良いことです。

ただ安過ぎるというのは何か弊害を起こします（＞。＜；）

（ファイルは折れるものであることも術前に説明しておく必要がある時代だと思います）

こんなことを書くと歯科界から抹殺されるかもしれませんが、

「治療費が安くて繰り返し使わないといけない」と言うのと、

【患者さんに折ったことを告知しない】

というのは別問題の気がします( ＇ﾉω＇)ﾉ

どうでもいいのなら、それもかっこいいけれど
僕たちの力で変えることもできるさ ♪　（「透明な戦場」♪Jude）

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