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マニアックレジンの最近のブログ記事

レジン充填に関する質問

すみません、懇親会動画の質問を頂いたのですが、

http://eedental.jp/ee_diary/2018/10/post-1824.html 

自費開業に関する質問には答えているのですが、レジンに関しては・・・

 

と言うことで、

今日のブログはメールで頂いた質問に簡単に答えようのコーナー

 

>こんばんは。

>大阪府のY歯科医院 Yと申します。

>いよいよ講習会が近づいてまいりました。

 

>質問受付の期日は過ぎてますので迷いましたが、めったにない機会ですので、良ければ重ねてご質問させて頂きます。

>細かなテクニックについてたくさんありますが、お教えいただければ幸いに存じます。

 

>現在、私のダイレクトボンディングは、高橋登先生や、青島徹児先生のセミナーで基礎的な事は学びましたが、その他の多くの部分は、井野先生のYouTube動画を参考にして、

>自己流半分で見よう見まねでやっているような気がします。

>それでもマイクロスコープを使ってなんかはとても出来ず、ツアイスの5倍のルーペで行っています。 

>YouTubeだけで勉強していると、どうしても上手くいかない事や、疑問点も出てきます。

>そんなところを教えて頂ければと思います。

 

>1.ウェッジについてですが、これは是非とも教えて頂きたいと思います。井野先生が使っているのはどこのウェッジでしょうか?

モリタから販売されている「Wedge Wands(Medium Orange)」です。  

>ウェッジの位置によって、離開量をコントロールするテクニックを使いたいのですが、私は現在、カーのアダプトルーシーウェッジを主に使っていますが、

>あのウエッジはおそらく平行に作ってあるため一旦入ってしまうと離開量の拡大はできないように思います。

>出入りの業者に探させましたがわかりませんでした。よろしくお願い致します。

 

麻酔をしている前提で、 マトリックスを歯頚部のマージンに合わせ(←これがポイント)

マトリックスが動かないように強めにウエッジを挿入、フロアブルでコンタクトの上まで壁を作り

マトリックスを引き抜き、その後力の限りウエッジを押し込み、歯を離開させています。

*後、ウエッジはカッターで上の部分をそぎ落とし加工しています。(日曜日に話しますね)

ただ、私の2級レジン充填の術式は顕微鏡用というか、

歯を0.1mm以下ですがその単位で離開させて歯を真上から見ないと詰めれないのでルーペだとキツイと思います。

顕微鏡を購入して是非顕微鏡レジンセミナーへ(笑)

 

>2.おそらく同じ事が原因にあると思いますが、リングを使わずにアダプトセクショナルマトリクスとルーシウェッジだけでコンタクトを作ると、同じようにエキスプローラーの先で押さえ て照射を行ってもなんとなくコンタクトが甘くなってしまいます。何かコツはありますでしょうか?

 

色々リングを使いましたが、リングは使いません。(理由はコンタクトが緩い感じがするのと邪魔だから)

コンタクトは横積層(3層)を行い作りますが、コツは規則化して詰めることでしょうか。

*この辺りは来年の顕微鏡レジン充填で勘所を話します。(文字にはしにくいです・・・)

http://eedental.jp/ee_diary/2018/09/post-1813.html 

 

 

3>.ティント(ステイン)を行っているツールはどこの物でしょうか?また何番のKファイルでしょうか?

>ホルダーにつけていろいろ8番やCプラスファイルなどいろいろ試しましたが、なかなか上手にできません。

>現在はエキスプローラ―で裂溝の位置を大まかに描いたあと、トクヤマGDSのフロアブルアートの尖った方で彫り込んで、TMDU充填器5番で寄せて裂溝を作っています。

 

#08Kファイルです。

私が使用しているのは販売が終わってしまった「ZIPPERER MC K-Feiles」です。

*私は無くなると思い大量(6本入り7セット)のまとめ買いしました(笑)

顕微鏡レジンセミナーの為に代用品は考えましたので、明後日のスライドに載せます。

 

 

>ティントは怖いので硬化させてから入れています。

ティントは硬化前に入れた方が色の乗りがいいです。

後、ステインを入れる際に裂溝の深さもコントロールしています。

 

 

>4.DF078R(エースクラップ)のツールも以前フィードにあったみたいですが、今は取り扱いが無くなっています。どうされていますか?

ササキに言えば売っていますよ。

*これも廃盤の匂いがプンプンするのでまとめ買いしています(笑)

 

5.オペークと隣接面に使っているフロアブルレジンは、現在何でしょうか?シェードは何でしょうか?

オペークはマジェスティーLV OA3(クラレ)

後は、

マジェスティーLV 乳歯色(クラレ)*明度コントロールをしています。

マジェスティーES XW(クラレ) クリアーのボリュームを付足しています。

になります。

 

 

>見てますと、最近の動画でも、隣接面を作る時に、シーラント用27ゲージのチップと、0.5㎜ぐらいのチップとナノチップと使い分けておられる気がします。

>どういう基準で使い分けておられるのでしょうか?

 

気分と雰囲気(笑)

 

ナノチップは先が短い為、咬合面付近に限定されてしまいます。

窩底部付近はビューティーシーラント ニードルチップ27G(松風)を使用しています。

 

 

>6.隣接面カリエスが歯肉縁下に入っている場合、電気メスで処理するのですが、それでも出血で、接着に苦労することがあります。切除が足りないのでしょうか?

隣接面縁下は圧排して、縁下の部分にレジンを流し縁上に変えてからマトリックスを入れ普段通り詰めています。

*これ結構重要

> また、ウェッジやセパレーターでの出血にも困る時があります。本来はラバーダムの使用が原則なのでしょうが、止血剤やボンディング剤など何をお使いでしょうか?

 

私は無理してラバーはしていません、邪魔とか詰めにくいと感じれば簡易防湿しています。

止血剤は「ボスミン」

ボンディング材は「ボンドフォース」

 

 

>7.保険診療の合間にダイレクトボンディングを行っていますので、インレーを外してみたら思いのほか深いカリエスだったり出血が多かったりすると、時間切れとなり、

>やむを得ずカリエス除去、覆罩オペーク、隣接面、辺縁隆線の充填だけやって、咬合面は後日となることが、まれですがあります。

>接着の原則から考えるとできるだけそうならないようにはしたいのですが、例えばセレックを用いないセラミックインレーなどはどうしても後日接着しかできません。

>青島先生は2ステップ法と紹介されていましたが、後日接着の、CR面、象牙質面の処理の仕方など、もし先生なりの知見があれば教えて頂けたらと思います。

 

私もエンド後のレジンなどは青島先生の2ステップアプローチの考え方ですね。

レジンは歯面に対して1回で詰めた方がより接着は安心できますが、レジンを2回に分けて詰めては駄目といわれれば、間接法など全てアウトだと思います。

後日の接着は、表層を削ってシラン処理+ボンドフォースですね。

 

 

>多数の細かな質問になり、申し訳ありません。

>先生のYouTube動画には本当に感謝しています。

 

>可能な範囲で結構ですのでよろしくお願いいたします。

という感じですかね、簡単に書いたつもりで30分も書いていました(゜ー゜;)

 

後、毎回講演後にメールで質問される先生がおられますが、質問あれば会場で聞いてね。

(各先生に返信するのが大変なので。。。)

 

 

では、日曜日参加して頂く先生、よろしくお願いしますm(_ _ )m

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歯と歯の間の虫歯の多くはクラックが原因と思われる

分かりやすいケースだったので動画にしてみました。

 

40代以上は歯と歯の間はフロスより歯間ブラシをお勧めします。

(時間があればフロスもやってね!)

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奥歯の治療には顕微鏡はあった方がいい

たまにあることなのですが、一番奥歯の詰め物を外すと

虫歯がどっさり出ていることがあります。

2018 EEdental SS(3).jpg  

やはり暗い場所を手探りだけで治療するには限界があります。

 

奥歯に関しては裸眼では相当注意深く治療しないと、

『見えているようで見えていない』のが現実かと思います。

 

また患者さんの歯ブラシが届きにくい所は

歯科医師が治療する際にも道具が届きにくく、虫歯の取り残しなど発生しやすいものです。

 

なるべく奥歯まで意識して歯を磨いてくださいね!

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個人的な感想「間接法のレジンと直接法のレジンは別物」

開業時にはEEデンタルもセラミックインレーをやっていたのですが、

技工士と色々ディスカッションして出た結論が

「セラミックインレーは適合を良くする為にはどうしても形成量が必要」⇒健康な歯を犠牲にする必要があります。

 

これがどうも抵抗があり、同時にレジン充填が出来るようになってきて、

⇒セラミックインレーから撤退!開業3年目ぐらい

 

その後、大きな詰め物で白いものがいいという患者さんに

ハイブリット(レジン)アンレーを作っていたのですが・・・

すり減りが早い、よく割れるという問題が出てきたと同時に大きな詰め物もレジン充填が出来るようになり。

⇒ハイブリットアンレー撤退!開業後5年目ぐらい

 

で今はレジンで詰めれるケースは患者さんにレジン治療を勧めています。

 

 

 

今回の患者さんは40代 女性

歯ぎしり・噛みしめなどの歯ぎしりで数年前治療した

ハイブリットインレーがことごとく割れてきたという患者さん

 

接着を気にしていても、

厳密には間接法のレジンは「モノブロック処理」(歯と一体化)できないので・・・

 

こうなると、一般的には金属修復を勧めることが多いのですが、

私は間接法のハイブリットインレーより直接法のレジン充填が得意なので、

あえて金属ではないレジンを使用させてもらいました。

2018 EEdental WA.jpg 

レジン治療10本

フルジルコニアクラウン1本

*フルジルコニアクラウンは今年から取り入れました。

治療費は10万+Tax

 

いい感じで治療できたかと思います。

さてさて、何年間この状態を維持できるでしょうかヽ( ̄▽ ̄ )ノ

 

 

お父様の紹介ありがとうございました。

家族の方の紹介が最近多くなりありがたいことです!m(・▽・)m 

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中国で根管治療を受けられた患者さん の痛みの原因

40代の女性患者さん、 

話を聞いてみると、親知らずの影響で第2大臼歯が虫歯になり

中国で神経の治療を受けた歯に痛みがあるとのこと・・・

 

 

親知らずによる第2大臼歯の虫歯と言えば「EENO フラット」

用いてチマチマ治療すれば大きく削らず済むことがるのですが・・・

http://eedental.jp/ee_diary/2018/06/post-1772.html 

全く一般的な治療ではないので大きく削っても仕方がありませんね(・ε・;) 

 

 

初診時、患者さんに聞いてびっくりしたのが中国の治療費!

  

1本クラウンまでで40万(香港の先生らしい)

その患者さんが受けられたのはちょっと安い先生で1本25万という金額

 

 

マジで!!

 

私が聞いた話だと、

中国の歯科医師(都市部)の先生は相当お金持ちらしい。

(ホントかどうか知りませんけど、治療費が物語っているかと・・・)

 

アメリカや日本の一流といわれてる歯内療法専門医で1本25万ぐらい

+クラウンが高い先生で1本20万 

ですから、いつの間にか中国も高価格帯の治療費のようですね。

 

   

まぁ、考え方によってはインプラント治療が現在40万ぐらいで

根管治療はインプラントより数段難しい治療をしている訳なので労力的に1本40万でもおかしくないと言えばそうなのですが。。。

 

ただ、この治療費で全ての人が治療を受けているかと言えば、

半分以上の方は治療費が払えず、悪くなった歯は抜くを選択されるそうです。

  

日本は99%の人は気軽に医療を受けれる環境なので素晴らしい制度ではあります。

 


 

さて、中国からの患者さん

痛みがあり、香港の歯科医院に行くと

「痛みがあるなら抜いてインプラントにすればいい」

と、日本でもよく聞く治療方針。。。

  

中国の日本人歯科医師のいる別の歯科医院に行くと、

「日本の歯内療法専門医に一度見てもらった方がいいよ」

ということで遠路遥々EEデンタルまで来院されました。

 

レントゲンを撮ってみると、

2018 EEdental NT (1).jpg

「!?」

「なんじゃこら・・・」

 

歯ぐきの中に大きなレジンが埋まっている。 

2018 EEdental NT (2).jpg

 

  

一応CT撮ってみましたが、

根尖病変はなく根管治療が痛みの原因になっている訳ではなさそう・・・

 

患者さんに痛んだ時の痛み方を聞くと

「歯の周りの歯ぐきが痛かった」とのこと

 

で、患者さんに

『これは歯内療法ではなく埋まっているレジンを取りだす治療をしないと痛みは取れないと思うよ』

と説明

  

こうなると歯内療法専門医の範囲外なのですが、そこはCR/Endo専門医

 

 

また話を聞くと、どうやら【根管治療をしたのは中国の先生】

【詰め物をしたのは日本の先生】

 

ん~~~、日本の先生。。。(>。<)

 

世界的に歯科医師の間で認識されているのは

『日本の歯科医師は下手!』

 

このレントゲンを見るとあながちそういった解釈でもおかしくない気がします・・・

 

 

さて、患者さんには、

「歯を抜く必要のない、根管治療も必要ない」ことを説明して、

埋まっているレジンを除去してレジン充填を行いました。

2018 EEdental NT (3).jpg

動画で歯ぐきの中に入っていたレジンがボコッと出てきたのを見て驚かれていました。

 

レントゲンで段差がないかチェック

2018 EEdental NT (4).jpg

 綺麗に充填できています!

 

患者さんは歯科医院によってこうも治療が変わってくることにびっくりしていましたが、

同じように見える歯科医院でも歯を自分の歯少しでも残したい患者さんは

『歯科医院を選ぶ時代」』だと思いますよ!

 

 

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上顎レジン治療

患者さんは50代女性

根管治療を1年近く行っており今も治療途中で抜かないといけないかも・・・、

他の神経を取った所も全部やり治す必要があると言われている。

 

また、金属アレルギーがあるのでなるべく金属を使用しない治療を受けたいとのこと

 

来院して頂く患者さんにたまに

「先生にこの虫歯は治療してもらえますか!?」

など聞かれますが、歯を残すような治療はだいたいできます。

 

 

上顎:銀歯とハイブリットレジンの間接法中心の治療

2018 EEdental OH (1).jpg

自費治療と保険治療が混在しています。 

 

術後:直接法によるレジン修復

2018 EEdental OH (2).jpg

レジンでここまで治せるようになりました!

 

根管治療した歯の経過も順調です。

 

患者さんが知っておいた方がいいのは、

・歯を残したいのか!?

・歯を抜きたいのか!?

・抜いた部分に歯を作りたいのか!?

で歯科医院選びは異なってきますからね。

 

はっきり言って、この3つを高いレベルで行うのは相当ハードルが高いものですからターゲットをある程度絞った方がいいでしょうね( ̄0 ̄;)

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レジン治療で虫歯治療すると 術前⇒術後

日本人の患者さんですが、海外からわざわざ来院して頂きました。

  

なるべくまとめて治療を行いたいとのことで、

レジンで出来る歯に関しては1回で2~3本の治療を行い

2018 EEdentak KO.jpg

日本とは違い、海外は治療した場所を銀で治すことは殆どないので、

どうせ治すなら「白く」ということで自然な感じに仕上げました。

  

銀を外すと前回の虫歯の取り残しのような痕と、

前回の治療の際に隣の歯を削ってしまったことによる新たな虫歯が結構出てきました(゚_゚i)

 

正直、「隣の歯触りすぎ・削りすぎだろ。。。」と思うぐらい

意識せずに急いで治療しちゃうとこうなっちゃうんでしょうね・・・ 

*銀歯で治療した隣の歯が5~10年後虫歯になる半数は医原性の問題のような気もしています。 

  

 

きちんと虫歯を取り削られた形態を治し、フロスが入るように修復を行いましたので、

歯磨き頑張ってくださいね!ヾ(  ̄▽)

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歯を残すこと、その後に難しい色合わせ

お騒がせしました、無事昨日退院できました。

今日から通常診療に戻ります。 

 

先々週終わったケースになるのですが、

C色の歯の色の患者さん

2018 EEdental SA1 (2).jpg

前歯に1本上手なセラミックが入っているのですが・・・

 

違和感の原因は根尖病変のようです。

2018 EEdental SA1 (1).jpg

根尖病変がある歯にセラミックが入っていると、

その歯は【外科の対象歯】という基準もありますが、

私はこの基準大反対!

 

高価な被せ物を外さず行う外科処置(歯根端切除)の

成功率は50%と言われおり、この外科処置が失敗すれば抜歯となります。

 

いくらでも作り変えの効く1cm程度の小さな人工物の為の治療方針で抜歯になっていては・・・

 

非常に上手なセラミックでしたが、

患者さんにまずはきちんと根管治療を行い歯の保存を行いましょうと話をし

根管治療後、他の歯のレジン治療をやり直しました。

2018 EEdental SA1 (0).jpg

根管治療した歯の仮歯はレジンのステイニング剤でちゃちゃっと色付けしました。

 

基本的に私は、A系の色以外の患者さんには最初に「たぶん色合わせれないよ」とお話します。

今回たまたま綺麗に詰めれちゃいましたが、超マグレです。 

 

*最近よくやる前歯の小技に「ホワイトステイン」があります。 

今回の場合、オレンジ系の色も混じっていたので「オークル」もステイン材料で使用してみました。

 

  

審美は置いておいて、私の主は「歯を残すこと」ですから、

根管治療後

2018 EEdental SA1 (3).jpg

骨が出来てきているのを確認して、

セラミッククラウン!

2018 EEdental SA1 (4).jpg

患者さんも「うゎ、自然な感じ!」と喜んでくれました!

 

偶然が重なり綺麗に治療できた1ケースです。

患者さんに喜んでもらえてよかったです(・ε・)ノ

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銀歯の中の巨大な虫歯! 歯髄保存(神経の保護)

違和感が出てきたという銀歯を外してみると・・・

 

中には虫歯が大きく広がっていました。

 

神経が透けて見える状態でしたが、今回は神経の保存処置を行い仮歯まで入れました。 

  

3カ月程度症状が出ないか経過をみて、最終的な被せ物を行います。

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2級レジン充填充填 バリの修正(プロフィン)

休みの間、スライド&動画を作成していました。

レジンハンズオンに参加される先生につきましては

一度動画を見て流れを見てきてもらえますでしょうか。

 

1級レジン充填

 

2級レジン充填 

 

顕微鏡下でレジン充填を行うことでより精密な充填が可能となり、

予知性の高い治療が可能となります! 

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