マニアックレジンアーカイブ

EENOボールを使った歯茎下の虫歯治療

Posted by: eedental
2024年7月27日 09:00
マニアックレジン

超・超マイナー器具の　

EENOボール（エアースケーラー用　カボ社向け） - 超音波スケーラー用チップの錦部製作所オンライン販売WEBショップ、購入や注文はこちらから (nishikibe.com)　

こういったケースには特に有効

横向きに生えた半埋伏の親知らず

隙間に食べかすが詰まりやすい人は、一生使わないといけない第2大臼歯との間に虫歯が出来てしまいます。

この部位の治療難度はかなり高く、裸眼でこの部分の治療を行っても・・・

歯科治療の「質」は診断ありき - EE DENTAL_Blog

こんな感じになってしまいます。

今回のケースは40代男性のケース

患者さんには

①親知らずを口腔外科で抜歯

②3～4週間後抜いた穴を使い虫歯にアプローチする形で虫歯治療

と説明

口腔外科で親知らずを抜いてきてもらいました。

結構虫歯大きいですね。

麻酔をして1時間後

段差なくレジン充填完了！　

異なるケースですが、こんな感じの治療になります。

錦部さんの所からメールが来て、今回このEENOボールのマイナー改定を計画しています。

もし使い勝手が良ければまたブログで報告を行います。

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大きな虫歯治療と歯髄保存（直接覆髄）

Posted by: eedental
2024年7月26日 09:00
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

患者さんは40代男性　10年ぶりの来院

どうやら、過去に治した後に歯科医院に行っていなかったみたいで

また虫歯で穴が開いてしまったみたい

レントゲンを撮ると

左上6には大きな穴（虫歯）

左上５は歯茎のなかに大き目の虫歯

この状態だと2本神経を取って、クラウンにするというのが一般的かも！？しれませんが。

ただ虫歯の大きさ、位置的に難易度は高い。。。

このケースも患者さんに事前に

左上６は神経治療　左上5は左上6を削ったスペースを使いレジン充填

と説明し2時間の治療時間をとりましたが、　

実際行ったのは、2本とも直接覆髄＋レジン充填　

縁下から段差なく綺麗にレジンが立ち上げられました。　

こういった顕微鏡を覗きっ放しで、細かい処置の連続で治療を仕上げますが、

1点、私がラクさせてもらっているのは、患者さんが私の治療スタイルをある程度理解してくれているので、

途中で、「〇〇さん、なんとなくこの歯神経残せそうなので今回は神経取らず残す治療していいですか！？」

とその場で聞いても「先生、もし神経残せれば私もその方がいいのでお願いします！」と説明をかなり簡素化できる点がありがたいです。

こちらのケースもそうなんですが、

治療はライブ - EE DENTAL_Blog

神経保存は1回だけの賭け！途中でながなが説明しているのは、成功率にも影響してきますので、

あまり説明に対して理解に時間がかかってしまう方だとこのような途中で計画を替えるは難しい面があります。

今回のケースも術後患者さんに「持続痛が出てしまったら、後で神経を取るから言ってね！」

その場合レジンに３ｍｍ程度の小さな穴を開けて治療を行います。

セミナー次の日の３ｍｍの穴からの根管治療 - EE DENTAL_Blog

今回のケースはやっている本人も2本とも神経残す処置になるとは思いませんでした( - ω - ;)ゞ

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歯と歯の間の虫歯の発見は難しい

Posted by: eedental
2024年6月25日 09:00
マニアックレジン

患者さんは２０代女性　

左下６　フロスを通すと痛むが自発痛はない。

数カ月前まで歯科医院で他の歯の治療をしていたとのこと　

口腔内写真

溝が黒い状態なのですが、顕微鏡で観察すると

溝の中にの方に虫歯が進行しているように見えますが、これで痛みが出るか！？

という感じ

レントゲン　

歯と歯の間にかなり大きな虫歯があります。　

私は基本的に虫歯の診断は顕微鏡で行いますが、だいたい８割ぐらいはコンタクトカリエス見つけれていると思っていますが、

今回の虫歯は、全く虫歯が分からなかったケース

こういうケースを見ると、視診には限界があるなと感じます。

患者さんは出来れば神経を残したいとのことで、神経保存＋レジン充填を行いました。

クラックカリエス（ヒビで出来る虫歯）ではなく、コンタクトカリエスだった為

久しぶりに「トンネリング」をやってみました。

＊トンネリングのコツは削り方と、フロアブルの表面張力のコントロールの仕方がポイントになります。

良い感じに治せたのではないでしょうか。

個人的には歯さえきちんと磨けていれば、頻繁に定期検診に行く必要はないと思いますが、

２年に１回ぐらいは検診の際にレントゲンで診査してもらった方がいいと思います。

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歯科治療の「質」は診断ありき

Posted by: eedental
2024年5月11日 09:00
マニアックレジン

患者さんは50代男性

先日の患者さんのように横向き親知らずの影響で虫歯が出来てしまったそうなのですが・・・

横向きの親知らず手前の歯（第２大臼歯遠心）の虫歯 - EE DENTAL_Blog

既に虫歯の治療は行ったそうなのですが、ちょっとおかしい感じ

口腔内

レントゲン

歯茎の中に詰めてある凹凸だらけの不適合レジン

「マジかぁ～。。。」

これだけ歯茎の中と上にモリモリレジンを詰めると取るのもめちゃ大変

治療をした先生はたぶんできる限りのことをしてくれたと思いますが、

言葉を選ばず言えば、患者さんがこの先困る病気を作っている

歯科の名言の１つに

「歯科治療はまずは診断」と言う言葉があります。

その中の診断の１つに

「自分で治療出来るケースか！？」

があります。　

虫歯治療は虫歯の部位毎、患者さん毎に難易度が変わります。

この所見を見る限り、前の先生は難易度の見極めを失敗していると思います。

（出来る範囲で頑張れば結果は関係ないという時代ではないと思います）　

最初にリンクしたブログの患者さんの先生は、

自分はこの虫歯は専門外だからEEデンタルへ行ったら！？と紹介までしてくれました。

横向きの親知らず手前の歯（第２大臼歯遠心）の虫歯 - EE DENTAL_Blog　

シンプルに虫歯の穴を発見、顕微鏡下で必要最低限の切削を行い。

削った穴に過不足なくレジンを流し込み硬化させる。　

＊言葉にすると簡単ですが、ここの虫歯の難易度は高いです（笑）

患者さんはやり直しの治療を希望されるので、やり直しの治療をさせてもらいました。

（結局誰かがリカバリーをしないといけないので・・・）

当然この状況だと歯磨きなどはきちんと出来ませんし、汚れが溜りやすいので麻酔を行うと歯茎から出てくる膿。。。　

狭い空間からレジンを除去し、何とか無事に治療を行いました。

歯のボリュームを合わせフロアブルにてレジン充填　

誰も触っていない状態の難易度を１とすると、このような治療後のリカバリーは倍以上難易度が上がっています。

私は自費治療しかしていないので、「医療は結果が全て」だと患者さんに教えてもらいました。

また、治療の質というものが結果に大きく影響すると思うので、可能な限り妥協のない治療を目指しますが・・・

でも、結局は処置前の診断が歯科治療の最重要ポイントなと改めて感じました( ・ д ・ ;)

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横向きの親知らず手前の歯（第２大臼歯遠心）の虫歯

Posted by: eedental
2024年5月 2日 09:00
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

横向きに生えた下の親知らず

食べ物が詰まりやすい生え方をしていた場合は手前の第２大臼歯の遠心に虫歯が出来てしまうことがあります。　

そんな場合、私はこちら「EENO ボール」を使用しています。

EENOボール（エアースケーラー用　カボ社向け） - 超音波スケーラー用チップの錦部製作所オンライン販売WEBショップ、購入や注文はこちらから (nishikibe.com)　

今回の患者さんは４０代男性

近医の歯科医院を受診しレジン治療を希望されるが、先生にこの虫歯治療はEEデンタルへ行っておいでと

紹介状を書いてもらい受診

レントゲンを撮ると

親知らずは既に抜歯したとのこと。

この虫歯は親知らずを抜いて穴の開いている３～６週後ぐらいに行うのがベターです。

あまり抜いてから時間が経つと、歯肉が回復してしまいまた歯茎を切る処置が必要となります。

歯茎の上の虫歯であれば、歯肉の切開はしません。

治療時間１時間

虫歯をくり抜いてレジンを充填しました。

ただ、この部分のレジンは咬む力が強いと取れることもあるので、

充填後に噛み合わせの調整（当たりを弱くする）を行わせてもらいます。

たぶん、この部分の虫歯は虫歯治療の中でも最も難易度が高い部類に入ると思います。

患者さんが受診した先の先生が良い先生で、EEデンタルでこんなことが出来ると知っていてくれたので

患者さんは希望する治療を受けることが出来たと思います。

虫歯の治療というのは各先生の得意な方法での治療となるので、色々な治し方があります。

出来れば低侵襲（切削量の少ない）な治療がベターだと思います。

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親知らずの治療は大変！

Posted by: eedental
2024年4月17日 09:00
マニアックレジン

患者さんは５０代女性

かかりつけの先生に親知らずに虫歯があると指摘を受ける。　

（症状などは一切ない）

基本的に私はあまり親知らずの治療をしません。

理由は無理して治療しても磨きにくい場所に生えている為また虫歯にしてしまうから・・・　

ですから私は親知らずに関しては、「次に問題出たら抜いてね！」と説明しています。

今回のケース、

レントゲン

歯と歯の間にかなり大きな虫歯があります。レントゲン的には縁下（歯茎の下）にまで虫歯が進行していそう・・・

今回の患者さんは、右上８（親知らず）がきちんと右下７と咬んでおり右下６が欠損の為

この歯を抜くと極端に咬みづらくなると推測し話し合って親知らずの保存治療を行うことにしました。

症状はないことより患者さんに

「とりあえず神経残す方向で１回目治療してその後症状出たら後で歯の神経を取ります」と説明

メタルアンレーが入っておりの金属の面積が大きく当初はゴールドアンレーと説明していましたが、

いざ治療を行うと、メタルで歯を作るよりレジンの方がいいなと判断しレジン充填を行いました。

縁下からフリーでレジンで立ち上げ、マージンを縁上にしてからマトリックスを入れカウントゥアーを作る。

小柄な女性の親知らずということもありなかなか道具が入らず難しかったです。

術後

３分の２はレジン（左側全部）

なんとか綺麗に治療出来て良かったです（＾。＾）　

頑張って奥まで磨いてくださいね！　

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健診の位置づけと虫歯の発見

Posted by: eedental
2024年4月10日 09:00
マニアックレジン

健診に行っていたのに虫歯があったというケース

実は、虫歯って患者さんが思っているほど簡単には見つけれません。　

検診に行っていたのに・・・

患者さんによく言う例えは

「ドラム缶に泥水が入っています」

「泥が沈殿した後の上澄みを見えない所で、そぉ～とすくった水だけ見たら」

「綺麗な水」

「ドラム缶の底から水をすくってくれば泥水と分かります」

これと同じでどこまで深く診査したか！？

歯科で言えば、

虫歯がない前提でうわべだけ見たのか！？

レントゲンを細かく撮って、顕微鏡で１本ずつ拡大して観察して場合によっては特殊な検査機器を用いて検査をしたのか！？

つまり【虫歯を探しに行く検査をしたのか！？】

で、当然虫歯の発見率は異なります。

今回の動画は歯科医師の先生（久しぶりに動画作りました）

沖縄から久しぶりの来院だったので、顕微鏡で口全体をチェックすると

「あれ、虫歯じゃないか！？」

レントゲンを撮ってみるも

はっきり虫歯の所見はなし。　

ただ、経験上これは様子をみていては神経を取ることになると判断し

患者さんに説明後介入すると、大きな虫歯が出てきました。

術後の動画説明の際に患者さんの先生に「こんなに小さく処理してくれたんですね！」

と言われましたが、さすが歯科医師の先生

治療の難易度を分かってくれるのでやりがいがあります（笑）　

こういった奥歯の虫歯を３ヵ月に１回検診していても、かなり虫歯を見つけるのが得意な先生でないと痛みが出てから、「虫歯がありますね！」というケースになりかねません。

歯科でよくある検診に行っていたのに大きな虫歯が見つかる件に関しては

ある面保険診療では仕方がない部分があると思います。

歯が無くなる原因と歯の長期安定因子 - EE DENTAL_Blog

個人的な意見では、３ヵ月おきの裸眼での検診より２～３年に１回虫歯を本気で探す検査を受けた方が虫歯発見にとってはいい気がします。（超私見）

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歯に穴の開いた！虫歯かな！？

Posted by: eedental
2024年2月24日 09:00
マニアックレジン

患者さんは歯に穴が開くと虫歯かな！？と思って来院してきてくれる方がいますが、

実は、この状態治療でいうと、既に【後手】の治療になりやすい。

私の中では治療というのは、適切な治療介入の時期があり、治療は早くてもダメ！遅くてもダメ！と思っています。

ただ、この辺りはあまりシビアに考えなくてもいいのですが、２つ言えるのは

・後手になると治療の難易度があがり予後が悪い

・後手になると歯を削る体積が増え、抜歯が近づいてくる・・・

なので、私は患者さんに年に１回ぐらいは他の歯科医院で診てもらってください。と説明しています。

その方が早目に虫歯を指摘してくれるので、後手の治療になりにくいと思います。

＊すみません、EEデンタルメンテナンスや管理はしていません。

今回の患者さんは１３年前に他の歯の治療さえて頂いた患者さんで、１３年ぶりの来院

歯に穴が開いたことより、虫歯かな！？と思い来院、現在普通にしている時は現在痛みなどはない。

少し大き目の穴が開いています。

レントゲン

かなり大きめの虫歯が確認できます。　

治療後の削ったイメージに照らし合わせると

穴の開いた場所の３倍以上の虫歯が中にありました。

ここまで大きな虫歯は既に２～３年以上前からレントゲンを撮っていれば確認出来ていたと思います。

虫歯の性質は、入り口（エナメル質）は小さく中（象牙質）に入ると大きく広がります。

今回のケースも典型的なパターンで、歯と歯の隙間から小さな虫歯が出来長年かけて中で大きく広がり

中が空洞化してしまい、卵の殻のように残った天井部分が咬んだ際に地盤沈下を起こすように下に落ち穴が開いた。

というものが想像できます。

レントゲン的には抜髄も１つですが、神経が虫歯を嫌がってか前側に逃げてくれているので

患者さんにはとりあえず１回目の治療は神経保存＋レジン治療　

その後痛みが出なければフィニッシュ！、もし痛みが出たら後で３ｍｍの穴を開けて抜髄（神経を取る）と説明。

個人的には症状が無く、レントゲンで根の先に影がなければ虫歯が大きくても１回は歯髄保存を行います。

神経抜くのは後でもできますが、神経を残す処置は１回だけのチャンス！

後、神経を抜いた歯と言うのはトラブルに遭いやすくなりますので神経を残す価値というのは大きいです。

正直な話、ここまで虫歯が広がると神経取って被せた方が歯科医師的には手っ取り早いです。

その方が治療の難易度もさげれますし、治療費的にも５倍以上医業収入があります。

今回のケースのレジン治療の難易度は歯肉縁下にも虫歯が広がりその部分の切削、歯肉縁下からのレジンの立ち上げ、なにより虫歯で開いた歯の中に歯肉まで入っているので難しいに分類されると思います。

治療時間　１時間３０分

口蓋根付近にピンクスポット（神経が透けて見える）がありましたが、覆髄を行いレジン充填

レントゲン

歯肉縁下から綺麗に立ち上げられました。

縁下からのレジンの立ち上げ方は色々方法がありますが、今回のケースはマトリックスをトリミングして縁下のマージン形状に合わせレジン充填を行いました。

後、ウエッジもカスタムするのと、入れるタイミングとセパレーティングする為に大・小２本を入れマトリックスを固定

頻繁（３ヵ月に１回）に歯科医院に検診に行く必要は私はないと思っていますが、年に１回ぐらいは歯科医院で検診を受けた方が後手の治療にならず済みますよ（・∀・）ノ　

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歯肉縁下にレジン充填　術後１２年

Posted by: eedental
2024年2月21日 22:02
マニアックレジン

むか～し、ブログにさせて頂いた

ある１つの提案　「外科的レジン治療」 - EE DENTAL_Blog

歯ぐきの再生能力！ - EE DENTAL_Blog

久しぶりに患者さんが別件で来ていただいたので、レントゲンを撮らせてもらいました。

術後１２年　口腔内

マージンに着色はあるものの、全く問題無さそうです。

歯周外科や矯正などしなくても、予後の良い治し方はあります。

「歯肉弁根尖側移動術」をやらなくなって早１０年 - EE DENTAL_Blog

今の時代レジンを縁下に詰めても問題が起こることは殆どありませんね。

ただし段差なく綺麗に詰めれていればですけど・・・

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隣の歯も削ってしまう現実と起こってしまう医原性の虫歯！？

Posted by: eedental
2024年1月30日 09:00
マニアックレジン

たまに同じ内容のこと書いていますが、

自費治療のセラミックインレーは歯の寿命が延びる！？ - EE DENTAL_Blog　

以前、初診で来られた患者さんに

患：「ブログ見ましたけど、先生は顕微鏡を使用してやっているから削らないですよね！？」

と質問を受けましたが。

私：『いや、どんなに気を付けても６割ぐらいは自分も隣の歯は微妙には傷付けていると思いますよ』

患：「えぇ～！！」

私：『顕微鏡でないと分からないもの凄く微々たる量ですけどね。奥歯の治療で隣の歯を削らないのは難易度かなり高いですよ。』

＊一応、言っておくと私の削る量は裸眼ではまず識別できない単位です。　

というやり取りがありましたが、隣の歯を削らず治療するのであればまず見えてないといけません。

たぶん、裸眼では１２０％隣の歯を削ってしまいます。。。

（そんな手先の感覚できるような簡単なものではありません）

今回の患者さん　　

適合の良いインレーが入っているのですが・・・

口腔内

緑の丸部分が何も触っていない本来の豊隆（丸み）

赤丸部分が問題の場所：

第２小臼歯近心はガッツリ削られ、第２小臼歯の敷地内（元合った所）に第一小臼歯（隣の歯）のセラミックが入ってきています。

第一大臼歯も同じように削られています。

歯と歯は卵と卵（曲と曲）が点状に接触した状態が理想なのですが、人の手が入ると殆どこの状態が壊され、線と線、凹と凸の形状になりやすいです。

また削られた場所は虫歯に非常になりやすく、今回のケースもガッツリ削られた第２小臼歯近心面に虫歯がありました。

患者さんには、　

第２小臼歯の敷地内に入ってきている白い詰め物を削ってある程度丸みを整えないと物が詰まりやすくなりやすいと説明し（凹と凸パターンは物が詰まりやすい）

今回のケース治療方針としては、

第一小臼歯の詰め物を修正（トリミング）してスペースメイキング、その後第２小臼歯をレジン充填

で、治療後のレントゲン

凹状からストレートからちょっと丸みを付けれました。

こういうのを見ると、

歯科治療はセラミックインレーが良いとか、ゴールドインレーが良いとかの議論ってあまり意味ないような気がします。

結局歯科治療って、材料ではないんですよ(・∀・)ノ

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