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マニアックレジンの最近のブログ記事

アイボリーのセパレーターを入れた後の歯茎

先日の変色歯の根管治療

2020 EEdental Wa (3).jpg

http://eedental.jp/ee_diary/2020/03/post-2037.html

 

治療直後

2020 EEdental Wa (1).jpg

セパレーターを入れての治療をしたので歯茎に黒い隙間が見られます。

 

3か月後のレントゲン検診時

2020 EEdental Wa (2).jpg

歯肉はクリーピングして隙間が埋まっております。

 

矯正治療などのブラックトライアングルでは歯肉の回復というのは難しいですが、

虫歯治療で一時的に歯肉を押したことによるブラックトライアングルは待てば改善することが多いです! 

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自転車事故による外傷と歯の破折

今日は16時前に終わるので、スケボーでもしようかな

現在診療時間を16:00までとさせて頂いております。

と思っていた所、昼過ぎに

  

通院中の患者さんから電話があり自転車で転んで前歯を折ってしまったとのこと

    

で、急遽診療を延長して来院して頂き

2020 EEdental YK (1).jpg

見させてもらうと前歯が割れてしまっております。

まず、レントゲンを撮ると、脱臼・亜脱臼している所見はなし。

動揺などのグラつきもなし。

 

 

患者さんに外傷は将来的に問題が起こることがあり、問題が起こってしまったら

その都度対応するしかないと説明。

(神経が死ぬ、外部・内部吸収、骨との癒着、変色などが後で起こることがあります) 

  

 

で、ここからどう治すか!?

  

高い審美性を望むのであれば【セラミッククラウン】

ただし問題が起こった時にリカバリーがしにくいこともある

中程度の審美性でいいのであれば【レジン治療】

今の状況であればこちらの方を勧めるが・・・

 

 

10分ほど、説明を行い、今日はレジン治療で治したいとおっしゃられ

 

 

来院から1時間半後

2020 EEdental YK (2).jpg

レジンで修復を行いました。

使用レジン:OA3+OA2+エナメルA2+乳歯色+XW+トランス30

その他、ホワイトステイン+ブルーステイン+イエローステイン

 

最近思うのは前歯はレジンに差し色を入れた方が目の錯覚で人工感が減るので

よく内部ステインを使用しています。

  

  

歯科医院にあった全顎検査時の写真

2020 EEdental YK (3).jpg

だいたい似たような雰囲気で詰められたかな!?と思います。

 

今回助かったのは、過去の写真があったこと 

 

EEデンタル 最初の問診で

□ 困っている歯だけを治療希望

□ 全体を一度検査して話を聞きたい(全顎検査)

□ 先生に相談したい

の3つの選択肢があります。

 

「全顎検査」を受けてもらうと、

その時の口全体の状況のレントゲンや写真などの保存が歯科医院でできるので

 

参考になるものが医院にあるので急なトラブルに対応しやすい面はあります。

 

チョクチョクあるのが、過去に1本の歯を治療をさせてもらった患者さんで

「急に右上が痛い!」と連絡を頂いても、

資料が全くないと「治療できる歯なのか!?」「どんな治療になるのか!?」

の一からの対応となってしまいます。

 

全顎検査を受けてもらっていれば過去のレントゲンからどんな治療が必要になりそうか検討がつくことがあります。 

 

 

帰りがけ、 

患者さんは外傷の程度を心配されていましたが、私が過去に行った重症度の高かったケース

http://eedental.jp/ee_diary/2019/03/-per.html

に比べれば、今回はまだ軽症の部類に入るかもしれません(汗)

    

 

自分もスケボーで結構転ぶので、転び方だけは気をつけております。

プロテクター買おうかな・・・(× ∀ ×;)

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歯の神経が弱る&死ぬと歯は茶色くなる

30代の女性患者さん 

1件目の歯科医院で前歯の神経が弱ってきていると指摘される。

2件目の歯科医院でも神経を取る治療をした方がいいと説明されたとのこと

  

見せてもらうと

2020 EEdental WK (1).jpg

周りの歯に比べ1本だけ黄色~茶色の歯があります。

   

小学校の時に治療したとのことですが、

2020 EEdental WK (2).jpg

電気歯髄診断をしても、かなり弱い数値で既に神経が死んで根尖病変が見られます。

 

患者さんには神経を取る必要があること、

前歯なので高い審美性を求めるのであればセラミッククラウンがベターであること

  

もし歯を大きく削りたくなければ、ホワイトニングを行い歯を白く戻してから

前歯2本にレジン充填した方がいいと説明

    

患者さんは大きく削りたくないとのことで、レジン治療を希望 

 

まずは根管治療を行い

2020 EEdental WK (3).jpg

1回法で根充して、GPの上にレジンを置き封鎖性を高め

 

その後、ホワイトニング(インターナルブリーチ)

歯科医院と自宅でホワイトニングを行います。

 

  

で、歯のベース色を白くして

2020 EEdental WK (4).jpg

 全てのレジンを外し

 

レジンで詰めて

2020 EEdental WK (5).jpg

セパレーターを入れたので少し歯茎を押していますが、そのうち元に戻ります。 

  

確認のレントゲン

2020 EEdental WK (6).jpg

段差なく綺麗に詰めれています。

  

神経を取った覚えがないのに歯の色が1本だけこのように黄色が強いようなケースは

以前の虫歯治療の影響や外傷などの影響で神経が死んでいる場合があります。

  

このような場合、まずレントゲンと電気歯髄診断で神経の生死を調べた方がいいと思います。

 

 

最近「くうしば」という人のユーチューブをよく見るのですが、

変色した歯のことを【死歯】と表現していて関西ならではの表現だなと笑ってしまいました(^。^;

 

神経付近まで達する大きな虫歯

今日は朝5時起きで海に来ましたが、波も悪く

バナゴンで症例編集とブログ書いています。

  

昨日の1ケース D色は難しい。。。

2020 EEdental MM (1).jpg

  

歯の色について凄く分かりやすいサイトがありました。

https://m-cera.jp/chromatics/

↑ 興味のある方は読んでみてください。

患者さんは40代女性

前歯の虫歯を主訴に来院

2020 EEdental MM (2).jpg

 

レントゲン

2020 EEdental MM (3).jpg

症状はないものの、かなり大きな虫歯があり

  

私が出した治療方針は

「根管治療(9万)+土台(2万)+レジン充填(8万)」

 

患者さんに了承を頂き、1本ずつの治療とさせてもらいました。

 

治療を行うと、ピンクスポットは見られたものの、何とか神経の保存が出来そうだったので

覆髄(2.5万)+レジン充填(8万)に治療を変更

 

時間も2時間取っていたので同日に2本の治療を行いました。 

 

「術前⇒術後」

2020 EEdental MM (4).jpg

 

当たり前ですが、残せる神経は残してやった方がいいと言うのが私の考え、

ただ、神経付近まで削ると後で痛みが出てしまうことは極たまにあります。

  

その場合は後日、歯の裏側から小さな穴を開け神経の治療を行います。

こんな感じ 

 

今回のような神経を取るか取らないかの瀬戸際の治療は非常に削るのに時間がかかるのと

かなり丁寧な繊細な切削が必要とされます。

 

私の場合は、エアースケーラーにダイヤモンドチップ+よく切れるエキスカで切削を行います。

最近、使用しているダイヤモンドチップの問い合わせがありましたが、

錦辺製作所:http://www.nishikibe.co.jp/ までお願いします。

 

 

レントゲン

2020 EEdental MM (5).jpg

 綺麗に充填できています。

 

忙しい中20分で行う治療と、丁寧に1時間45分かけた治療

私は結果に差は出て当然と思っています。 

  

歯の治療は1回1回、最善の治療をしないとそこに一生歯を保存させることは難しいです。

 

 

先日も、「これだけ歯医者に通って自費治療でお金をかけてきたのにどんどん歯が無くなる」

という患者さんがおられましたが、

 

個人的には歯科治療の一番のポイントは歯科医師だと思います。

大切なのは歯科医師のスタイル

 

大きく削派(削るの大好き派)・小さく削る派

神経を簡単に取る派・神経を残す派

歯を抜く派・歯を保存する派

自分にはしないことをする派・自分が受けたい治療をする派

話をしない派・説明をする派 

 

後は、歯科医師の腕と経験に大きく予後が依存するのは歯科治療! 

 

 

 

昨日は珍しく、抜髄予定の歯3本に覆髄(神経の保護)行いました。

ぶっちゃけ、医院の売り上げとしては神経を取って、大きく削って被せた方が儲かります。。。

 

ただ、これをすると自分のスタイルが崩れるので私は残せる神経は残したいと思っています。

*逆にいえば、このスタイルを求めて遠方から患者さんが来てくれるのだと思います。

  

  

去年、ある先生に酒の席で

「自費診療医なんて金儲けがしたいだけだろ!?」と言われましたが、

  

いやいやいや、こういうことがしたいから自費診療医なんですよ(・∀・)v

   

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すきっ歯の治し方 レジン編

わざわざ東京から、正中理解を治しに歯科医師のS先生が来院

2020 EEdental S (1).jpg

ひと昔前は初診時に印象を行い、ステントを作っていましたが、 

最近はステントガイドなど作らずにフリーハンドで仕上げることが殆どです。

  

どんな流れで作るのか!?

 

必要最低限ラバーして(多数歯防湿は殆どしたことないです)

ここがポイントラバーした後に少し太めの圧排糸で歯肉を下に下げる

これをやることで、術後2~3日で歯肉との自然な調和が図りやすくなります。

 

これミロ先生のブログから拝借し応用した菅原先生のテクニック!

http://mirodental.sblo.jp/article/183432193.html

  

 

2020 EEdental S (3).jpg

ラバーダムを外した直後なので、この後歯肉が調和してきます。

 

レントゲンでも段差なく移行的に詰めれています!

 

  

レジンの詰め方にルールはないので、やりやすく結果の出やすい方法を選択させてもらっています(・∀・)

大きな虫歯 治療中に方針変更

患者さんは50代女性

虫歯の治療をしたいと来院

2020 EEdental OA (1).jpg

銀が外れた後しばらくそのままにしておいたようでかなり大きな虫歯が見られます。

 

レントゲン

2020 EEdental OA (2).jpg

かなり虫歯が大きく、私が出した方針は

神経の治療+土台+仮歯 ⇒ 数か月後にフルジルコニアクラウン

 

6番(奥から2本目)も大きなコンタクトカリエスがあり、

こちらは神経の保存は可能と判断し銀を外して「レジン充填」で白く治す。

 

 

 

話はズレますが、

 

女性患者さんの中には虫歯をみられるのが恥ずかしい、歯科医師にどう思われるのか!?

など考えている方がおられますが、

  

歯科医師側の私からすると、

「何も思わない」というのが正直な所で、

『どう治療したら綺麗に長持ちさせられることが出来るか!?』

しか考えないので、

  

「汚い歯」や「恥ずかしい歯」「臭う歯」など負の感情はそこにはありません。

 

もし恥ずかしく思われている患者さんがいましたら、

口の中を見られることを恥ずかしがることはありませんのでね!d(・ω・ )

 

 

話を戻して、

 

今回の歯

予定では1番虫歯の大きな歯を2時間で、「神経の治療を」して「土台(レジン支台築造)」まで

1回で治療をする予定だったのですが、

 

治療を行うと、「あれ!?これ神経残せないか!?」となり

*問診時に過去にも痛みがないことを確認していました。

 

 

覆髄後、レジンベースまで行いました。

 

2020 EEdental OA (4).jpg

虫歯をきちんと取り、レジンでベースまでしています。

  

予定していた治療時間が2時間、1時間近く時間が余ったので

手前の銀歯の虫歯も治療させてもらい

2020 EEdental OA (3).jpg

奥の歯は象牙質を全て隠し1カ月程度痛みがないか経過をみて、

大きな症状が無ければ仮歯を作っていきます。

 

奥から2本目の第一大臼歯はレジン治療でお終い!

 

今回のように虫歯は削ってみないと分からない所があるので、

治療を行うと治療計画とは異なってしまうケースもたまにあります。

 

残せる神経は残してやった方が当然いいですからね!( ・ ∀ ・ )

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お知らせと全顎治療「歯を長持ちさせること」

お知らせ

 

33日までお休みをいただいております。

電話、メールの返信は33日からとさせていただきます。

 

2点目

新型コロナウィルスに伴いまして

来院時に10秒程度の体温測定のご協力のほどよろしくお願いします。

 

また、お時間ありましたら歯磨きやうがい等のご協力も頂けると助かります。

感染しないよう、感染させないようにが重要かと思います!

30代の女性患者さんの全てレジンでの治療が終了!

2020 EEdental  M.JPG

可能な限りレジン(プラスチック)で治します。

プラスチック治療:13本 

 

歯軋りが強い患者さんの奥歯は金属を使用させて頂くこともあります。

治療方針は

「歯を長持ちさせる為」の選択を1番目に持ってきます。

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術者本人も上手く行くと分からない

3年前に全顎治療させてもらった60代の女性患者さん

  

以前根管治療をさせてもらった歯のレントゲンチェックで来院

   

 

術前時よりおいしく食べれるようになったし、何より歯磨きがラクになったとのことで、

 

一度口の中を見せてもらうと

2020 EEdental OK (2).jpg

ん~~~、よく分からない。

 

 

術前の写真を見てみると

2020 EEdental OK (1).jpg

あ~、こうだった!(笑)

   

歯の凹凸を付けることで咬みやすくなる患者さんもいます。

 

「たくあんが噛めなかったのが噛めるようになった!」

とおっしゃられた60代男性もいます。

 

歯の凹凸は意外に大事!

 

 

一生こんな綺麗な状態は続きませんが、【顕微鏡で作る直接法のレジン治療

良い感じです!ヾ( ̄∇ ̄)ノ

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C色をレジンで治すとこうなる *上手く行った場合

まずはお知らせ、

今日14日と明日15日はスタッフが一人体調が悪くお休みを頂きます。

私ともう一人のスタッフの2人での診療となります。

  

つきましては電話などの対応が出来ない状況となってしまいます。

何かご用のある方は後日ご連絡頂くか、メールで問い合わせください。

   

もう1点、

2月の初診患者さん枠も一杯となってしまった為

新規の初診患者さんは2週間後の3月からとさせてください。

 

 

  

さてさて、今回の歯は

難易度の高い「C色」

2020 EEdental Ki  (1).jpg

C色をA色のレジンで詰めると当然こうなってしまいます。

*基本的にC系統のレジンは売っていないし、持っている歯科医院も少ない。

ただ、C色のレジンを持っていても殆ど色合わない。。。 

  

 

ではC色の歯どうするのか!?

 

ないものは作るしかない

2020 EEdental Ki  (2).jpg

ファースト:サービカル色(マジェスティーLV)

セカンド:プレミスグレー(Keer)

ステイニング:オークル、ブラウン、グレー、ラベンダー

ドロップ:乳歯色、XW(マジェスティーLV、ES)

治療時間:50分

   

今回かなりダーク系のエナメルを必要としたので、ステインのグレーを使用しました。 

    

  

かなりのマグレで色が合いましたね! 

 

先日、技工士さんが写真を見て、

「先生の所、上手なセラミックインレー作る技工士を雇っているんだなと思っていたら」

「これ先生のレジン充填!?」

  

と、

  

昔から隙間産業的な医療していますからね(  ̄ω ̄)ノ   

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「歯肉弁根尖側移動術」をやらなくなって早10年

私のイメージする限りですが、

歯科医療は大きなトレンドとして2つがあります。

・アメリカ型のガンガン積極的に行こうぜ!(アグレッシブ)

・ヨーロッパ(北欧)型の保守的治療(コンサバティブ)

に大きく分かれる気がします。

  

そんな中でも日本の歯科医療はちょっとガラパゴス化していますが、

この2つの考え方がベースにはなっている気がします。  

  

 

私も勤務の時は学んだ環境がアメリカ型の治療でしたから、

「オラオラ!歯周外科もガンガン積極的に行くぜ!」

「悪い歯なんて、とっとと抜いてインプラントだろ!?」

タイプでした!(笑)

 

今とはスタイルが全然違いますが、この時代があって今があります。  

 

 

色々な先生の話を聞いて少しずつスタイルが変化して行き

今は「ガンガン行こうぜ!」治療は影を潜めています

*むしろガンガンやっちゃダメ派閥

  

  

ある先生が講演の中で、

歯周病でガンガン外科したグループ

患者さんに歯磨きをきちんとしてもらい歯科医院で定期的に管理したグループ

結論:歯の寿命に大きな差はなかったというものでした。

   

じゃあなぜこんなにスタイルが違うのか!?

 

私が思うに、

・「医療=ある面ビジネス」(市場原理主義)

・「医療=部分的に福祉」(限られた財源で効果・結果を出そう)

 

これにより2つの潮流があると感じます。

言いかえれば2つの『基準』です。 

 

じゃあ、どちらがいいのか!?

  

これは結果論で「ハッピーな結果」であれば患者さんは満足されます。 

より体の負担が少なく費用もかからない方がより満足度は高いと思います。

    

 

私も過去そうでしたが、

歯茎の中に虫歯が進行してしまったようなケースでは患者さんに

「歯肉弁根尖側移動術(外科処置)」や「エクストルージョン(小矯正)」などを勧めていました。

  

その頃は、特に疑問も持たずこうするものだと考えていました。

 

  

が、

 

 

開業以来これらは殆ど行いません。

歯肉弁根尖側移動術をやらない理由は

・支持骨が減り動揺が出てくる

・歯頚ラインが不揃いになり歯間乳頭が無くなる

・外科処置が必要

・治療期間がかかり費用もかかる

・予知性が低い

   

というデメリットの面からむしろ、やらなくてもいい気がしています。 

*個人のブログでの見解ですので( °o°;)  

 
  

 

ただ、歯ぐきの下の虫歯はきちんと処理はしています。

 

例えば、

銀歯の下に大きな虫歯・・・

2018 EEdental NK1 (1).jpg  

赤丸の部分に虫歯 

2018 EEdental NK1 (2).jpg

治療は、 クラウンを外して電気メスで歯ぐきを部分切除して、

顕微鏡下で虫歯をくり抜きレジン充填+仮歯で様子を見て

6カ月後にゴールドクラウンSet  治療回数:3回 

   

で、患者さんには

「歯磨き怠けると腫れるよ!痛むよ!」と脅して治療終了!

*歯磨きだけきちんとしてもらうこと前提の治療です。 

   

 

治療させてもらった患者さんが他の歯の相談に来られ

2018年のレントゲン診査をついでに行うと

2018 EEdental NK1 (3).jpg

2010年の時のレントゲンとほぼ同じで、全く問題なく経過しています。 

*患者さんもすこぶる調子がよく何でも噛めるそう! 

 

一昔、二昔前はレジンは歯茎に触れない方がいいという考えが支配的で、

今でもレジンは歯肉につけない方がいいという考えの先生が多いと思いますが、

私はレジンを歯肉に付けて治療してますが、今までそれが原因で痛み・腫れが出たケースはゼロです(いやマジで!)
*繰り返しになりますが、患者さんの歯磨き能力が高いことが前提の治療です。 

 

 

理論上は歯肉付近のレジンにはプラークが付着しやすいので、

炎症が起こりやすいということなのですが、

患者さんにきちんと汚れ(プラーク)を除去してもらえば、

「全然!」トラブルになりません。

*今はプラークの付着しにくいレジンも売っています。

 

  

今の勘所としては、歯肉縁下ですが出来るだけ接着の工夫をして

レジンの段差(アンダーカット)を作らないことでしょうか←ここ超重要!

(その為、電気メスを多様します)

 

 

 

また久しぶりに来院された患者さんのケース

上顎:

2018 EEdental YH (1).JPG

下顎:

2018 EEdental YH (2).JPG

両ケースとも虫歯が深く、歯肉縁下にレジンを詰めております。

(歯髄保存を行なっています) 

 

こちらの患者さんも7年ぶりの来院でしたが、治療した所は全く問題ないそう。

  

 

例えば、これを以前のフルコンボ治療行おうとすれば、治療期間6か月

・抜髄(13万)、・土台+仮歯(3万)、・歯周外科(6万)*必要なら小矯正(10万)、セラミッククラウン(14万)

1本の虫歯治療で、40~50万近くかかります!

  

 

ただ、今は40~50万かけたダイナミック治療の方が成功率・予知性は低い気がします。

根管治療も矯正も歯周外科もクラウンも全て成功でなければ長くは持ちませんから、手技が複雑になるだけ当然成功率は下がります。

 

 

もう1つ 骨と同じ高さから立ち上げたケースの前歯でも

http://eedental.jp/ee_diary/2019/03/-per.html 

2019 EEdental Sa.JPG

外傷後1年の歯ぐき

2019 EEdental Sa1.jpg

排膿や極端な歯ぐきの炎症はありません。

こんなこと30本以上の歯に行わさせて頂いておりますが、腫れた人はゼロ

逆に言えばきちんと歯磨きが出来ている人しかやっていないので予後も良いです。

  

  

ここで現在の私の持論!

歯科治療はシンプルがベスト

*人間がたくさん触った歯の方が予後が悪いのは紛れもない事実です。

治しているようである面壊しているのが歯科治療!   

   

 

医療は日進月歩で進化しています、

ただ「最新な治療」「最新の材料」=良い結果を生む訳ではありません。 

エビデンスといっても10年後はどうなっているかは分かりません。

  

  

今の私が思うのは  

「人間の体のルールは意外とシンプルであること、未来永劫そのルールは大きく変わることはない」(メカニズムは超複雑ですが)

「歯科医療はシンプルな少ない手数で最大限の利を得る行為である」

 

と思えています。
   

  

基本的なスタイルは変わっていないつもりでも10年も経つと、

はっきり考え方に変化が出てきているのに気が付きます。

*「守破離」 
  

 

 

三流歯科医師は今後も精進を重ねますm(_ _;)m

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