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マニアックレジンの最近のブログ記事

40代男性患者さんの全顎治療

スタッフにスライド用の集計してもらったら、

EEデンタルに来院される患者さんの男女比は3:7と

なっており予想通りの男性が少ないという結果でした。。。

 

そんな数少ない男性患者さんの全顎治療

2018 EEdental FK.jpg

プラスチック治療:11本

ゴールド修復:1本

 

お休みが土曜日ということで、月に1~2回のペースで

9カ月で全顎治療を行い綺麗に修復の方を行いました。

 

たまたまですが、

下顎は良い感じでレジンが詰めれたかと思います。

2018 EEdental FK(2).jpg

右下5・6・7 左下6・7がレジン

 

  

こういうのを出すと、審美要求度が高い人が来院されてしまうので

基本的には出さない方がいいのかもしれませんが、

自分でも「たまたまながら綺麗に行ったなぁ~」

と思えるケースでしたので出させてもらいました!v(・ω・)

  

【虫歯をきちんと治す】 +付加価値として「審美エッセンス」という程度でお願いしますm(_ _;)m

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前歯が取れた

5年前に前歯を詰めてもらったが、綺麗にレジンで治したい

2018 EEdental S (1).jpg

単色(1色)で詰めるとどうしても歯の表現が・・・

 

 

治療から5年 

治療したレジンが外れてしまった。。。とのこと 

2018 EEdental S (2).jpg

夜間の歯ぎしりによるグライディングと判断

 

歯の治療は永久修復ではなく、しばらく使えるようにするリペアです。

自費治療で時間をかけて丁寧に治してもやはりリペアの類

 

「患者さんは5年持ってくれた」

と言ってもらえましたが、私の希望は平均で10年は持たせたい所・・・

 

 

ラバーをしてレジン充填

2018 EEdental S (3).jpg

メンドクサイのでこの範囲で圧排

 

充填直後 

2018 EEdental S (5).jpg

基本中切歯は左右対称に作るのが綺麗とされるのですが、

咬み合う下の前歯が1本前に出ている為、

夜間の歯ぎしりでレジンに直で当たってしまう為

左右対象に作れませんでした。

 

 

口元

2018 EEdental S (4).jpg

でもどうでしょう!?

 

ある程度の自然感は確保できたかと思います。 

  

かなり遠方からの患者さんで、1回の来院で治療することができ

患者さんも喜んでいただけました。

 

 

今回の歯のようなケースは一般的にはセラミックなどで修復することが一般的です。

が、コンポジスト(レジン専門医)のようなレジン好きであれば大きく削らずレジンで治します。

   

ただ、日本国内にはコンポジストは非常に少ないのが現状かと思います。

今や歯内療法専門医よりコンポジストの方が希少な存在ではないでしょうか!?

 

以上、CR-Endodontist(クレドドンティスト)の1ケースでした。

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歯と歯の間の虫歯

歯と歯の間の虫歯

日本では一般的に金属のインレーで治すことが多いのですが、

実は、レジンでもインレーでも予後に大きな差はありません。

 

また歯科保存学会もインレー(銀歯)よりレジン治療を推奨しています。

 

ではなぜ日本では銀歯になるのか!?

理由1 レジンを詰めるには時間がかかりインレーに比べ非効率である

 

ただ、毎日レジンを詰めている人間からすると、

結構レジン良いものだよ。

 

例えば、術後写真

2018 EEdental ET (2).jpg

どこに詰めたのか!? 

 

術前⇒術後 

2018 EEdental ET (1).jpg

歯と歯の間に虫歯がありましたが、

顕微鏡下で治療することで、なるべく削らずに段差なくレジンを詰めます。

 

患者さんに「凄い技術ですね!」と言われますが、

実は毎日こんなことしてれば誰でも出来るようになってきます(・д ・;) 

 

ただ、今回のケースは結構リアル・本物感が強く詰めれましたね。

治療時間2本で1時間30分 治療回数1回 (レジンは4色使用)

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レジン治療を中心とした全顎治療

前歯の歯内療法で来院された40代の患者さん

http://eedental.jp/ee_diary/2018/02/post-1717.html 

 

問題が出ないようにきちんと治したいとのことで

2018 EEdental ET.jpg

レジン治療(直接法アンレー含む):17本

歯内療法:1本

セラミッククラウン:1本

 

 

治療した歯が多く毎年どこかが悪くなり歯科医院通いが

日課のようになっている40~60歳の患者さんは、

一度きちんと全顎治療を受けられた方が歯科の負のループから抜け出せる可能性が高いです。

 

右の歯の治療が終わって半年したら今度は左上が痛い・・・

 

ホントこのパターンが多いですが、

一度同じ時期にきちんと全体的に治療を受けることで、

口の中の問題を整理しメンテナンス中心に代えることが出来ます。

  
自己修復機能のない小さな歯の治療は治療出来る回数も決まっています。

同じ歯は触れて4~5回です。

 

より削らない、精密な丁寧な治療が必要とされます。

 

 

今回の患者さんケース、

自分なにりレジンでかなり綺麗に修復することができました!V(・∀・)

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歯内療法専門医が手掛けるなんちゃって審美治療

腫れの原因は側枝×3 感染根管治療

http://eedental.jp/ee_diary/2017/11/post-1682.html 

 

の続き、

2018 EEdental HaM (1).jpg

外科後あれだけ治らなかった歯ぐきの腫れ(膿)などは一切見られなくなり

レジンを詰めて歯の修復を行うことになりました。

  

長い間神経が死んだままだったので歯の色が褐色系に変色しており

かんじゃさんにこのまま詰めていいか聞くと、白く治したいとのこと

 

ということで、インターナル+ウォーキングブリーチを行い、

真っ白にした後、他の歯もホワイトンング

2018 EEdental HaM (2).jpg

だいぶ白くなり、歯の裏側の根管治療をした穴にレジンを詰めたのですが・・・

 

患者さんは歯の長さが気になる・・・

2018 EEdental HaM (3).jpg

「じゃあ、この部分だけ削りましょう!」となり

 

3分後『再撮影』 

2018 EEdental HaM (4).jpg

OK!

  

この範囲は歯内療法専門医の仕事ではありませんが・・・

  

歯の保存もでき、綺麗に治せたかと思います!(・∀・)ノ

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直接法によるレジンアンレーday

不思議なもので、1日同じ治療が続く日もあり、

昨日はレジン治療ばかりでした。

 

金属アレルギーが疑われなるべく金属は避けたいとの患者さん

2018 EEdental O.jpg

面積も大きかったのですが、かなり深い虫歯で

覆髄(神経の保護)をしてレジン充填

治療時間:2時間15分(2本)

  

 

違和感のある銀歯の治療

2018 EEdental SA.jpg

銀歯に大きな段差があり、そこの隙間から虫歯が中に入り込んでいました。

治療時間1時間15分

 

以前に比べると、レジンアンレー時間がかからず詰めれるようになりました!

 

基本私は間接法より直接法の方が勝った治療法だと思っているので

詰めれるケースはレジンで治療を行っています。 

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2018年 1日目 「内部⇔外部吸収」

50代の女性患者さん 

奥歯の歯ぐきが腫れ2件歯科医院に行ったが「歯周病」ということで

よく歯磨きをするように指導されて終わるが、なかなか腫れが引いてこない。

とのことで来院

  

2018 EEdental AS (1).jpg 

口の中、歯周病といわれればそうなのだが・・・

 

レントゲン

2018 EEdental AS (2).jpg

何か黒い像が気になる

*よく言われるのが、「EEデンタルのレントゲンはよく見える」と言われますが診断ツールにはお金をかけていますからね!ヾ(゚∀゚ )ノ

  

 

黒い怪しい所めがけファーケーションプローブを突っ込むと

「ズボッ」とかなり深く入り、この黒い部分は虫歯でその穴に汚れが貯まり腫れてきたと推測!

 

歯ぐきのだいぶ下の問題なので、通常であれば「抜歯」となるでしょう。

ただ、歯に揺れもなく今まで普通に咬めていた歯なので

患者さんは「残せれば残したい」 

 

ということで、

患者さんに歯が持つまでという条件で治療をさせてもらいました。

  

電メスで歯ぐきを除去して穴にアプローチすると

かなり大きな穴が開いているのですが・・・

 

削った感じこれ虫歯ではないな(汗)

(削ると虫歯は健康な歯に比べ軟らかいので手の伝わり方が違います) 

   

顕微鏡下で汚れを除去していき、虫歯の染出し液で染めても殆ど染まらず。。。(p・Д・;)

 

治療を進めて行くと、すぐに露髄(神経が出る)するも

2018 EEdental AS (4).jpg

虫歯でもない象牙質に小さな穴がポツポツ開いておりそこから出血してくる

上の画像から更に削ると、

2018 EEdental AS (5).jpg 

また小さな穴が2つあり、そこから出血してくるヽ(゚Д゚≡゚Д゚)/

 

   

これは虫歯ではなく「内部・外部吸収」だな!

*自分の体の細胞(破歯細胞)が歯をムシャムシャ食べてしまう状態 

  

電気メスで小さな穴の出血を止め削るを繰り返し、

破歯細胞による吸収部分を全て削り取り

2018 EEdental AS (9).jpg

側面にかなり大きな穴が開きました。

*赤い部分は露髄した神経部分

 

 

この部分をレジン充填(OA3単色)

2018 EEdental AS (6).jpg

1日目で穴の処理、銀歯を外して、

3mmの穴から根管治療(拡大形成・洗浄まで)

  

 

治療2回目の今日

患者さんに症状を聞くと

1回目の治療後3~4日痛んだ後からは腫れなどは一切ないとのこと

2018 EEdental AS (7).jpg

ということで、根管充填+咬合面のレジン充填 

*個人的には時間さえあれば1回法で治療出来たなと思いました。 

 

治療後、患者さんには大きな穴は人工物で封鎖しただけだから

歯磨きの磨き残しが出たらまた腫れる⇒次は抜歯!

とくどいように伝えました(笑)

  

 

個人的には縁下からレジンで立ち上げても、患者さんの歯磨き能力が高ければ

開業以来ほぼというか、全く問題は起こっていませんヾ( ̄o ̄;)

*かれこれ20ケース以上縁下からの立ち上げをレジンでやっていますが、1ケースも抜歯どころか、腫れてもきません。

   

昔は縁下(歯茎の下)=歯周外科と教科書的な考えを持っていましたが、

1本程度のはであれば、そんな外科などしなくても大丈夫だと考え方が変わりました。

*1本の歯の為に歯周外科する方がデメリットが大きい

(外科が必要、歯肉が下がる、歯間乳頭が無くなる、歯頸線が凹むため清掃性が悪くなる、隣在歯にも少なからず影響が及ぶ)

**歯頚部に詰めてもプラークの付着の少ないレジンなど出てきています。

 

 

今回のような歯髄でもない健全象牙質から出血するようなケースは

外科的に外部吸収を治す際に何度か経験しており、その経験から今回の穴は虫歯ではなく吸収であると診断を付けました。

 

さてこの歯何年持ってくれるのか!?

  

年始から、かなりのレアケースを治療させてもらいました(・ω・;)

2018 EEdental AS (8).jpg

治療回数:2回 

歯内療法+土台+レジン充填 

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術前写真なしでまた後悔 エンド&レジン&セラミック 総合治療

まずは左が術中⇒右が術後

2017 EEdental ITY (1).jpg

エンド:合計4本 右下5・6 左下5・6

レジン:合計4本 右下4・7 左下4・6

セラミック:合計3本 右下5・6 左下5

 

上の写真は術中で 

右下4・7のインレーをレジン充填

右下5・6仮歯

という右下の治療後です。

 

患者さんの主訴がエンドだと、口腔内写真は撮っていないので・・・

いつも術中⇒術後になります(笑)

 

主訴は右下6の根の治療後から痛い

2017 EEdental ITY (2).jpg

 

左下も根尖病変があったので

2017 EEdental ITY (3).jpg

綺麗に骨も出来てきてくれています!

 

専門のエンド+専門のレジン+技工士の技の総合修復

 

 

悪くしないように歯磨頑張ってくださいね!!(・ω・)ノ~~

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動画の術前⇒術後

2017 zu.jpg

術前⇒術後

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レジン写真整理 術後写真

術前

before.jpg

 

術後

after .jpg

全て直接法によるレジン治療

 

術前よりだいぶいい感じになりましたね!ヽ(・ω・)ノ

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