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マニアックレジンの最近のブログ記事

1本の大きな虫歯 2時間30分の歯科治療

2時間30分後の状態

2019 EEdental SY (1).jpg

土曜日の午後の治療は殆どこれがメインでした。

 

患者さんは10代の女性

矯正期間中に大きな虫歯にしてしまい、虫歯が神経まで達してしまっています。

2019 EEdental SY (3).JPG

虫歯は歯ぐきの下深くまで入ってしまっています。

 

術前の歯

2019 EEdental SY (2).jpg

虫歯が大きく咬頭1つが無くなっています。。。

 

ちょうど、両親がEEデンタルの患者さんでしたので、

神経を取った後にレジン充填で治療を行うと説明させて頂き

*非機能咬頭で、口腔内に歯ぎしりの痕がないことより根管治療後にレジンで治療できると判断しました。

**これが機能咬頭で、ブラキサーであればメタルで咬合面被覆するケースです。

 

 

虫歯を除去しているとすぐに神経に達しましたが、残念ながら神経は死んでおり・・・

DSC03277.jpg

    ↑口蓋根の死んだ歯髄

 

私は開業当時からMTAを使用して歯髄保存を行っていますが、

http://www.eedental.jp/mta.html 

無理した歯髄保存は私はしていません。

    

神経を取った方がいいと判断した場合は普通に根管治療を行います。

 

虫歯の除去に45分+隔壁に15分

そこからラバーダムをして根管治療をするも 神経の治療がこれまた難しい!

 

開口量の少ない女性のMB根ファイルがなかなか入らない・・・

しかも今回はMB根の横1mmにもう1本神経管があり、ここの治療に多くの時間を費やしました。

DSC03287.jpg    

根管治療が1時間(たぶん第一大臼歯ならこんなにかからないかと・・・)

  

次に、支台築造+レジン充填 30分

2019 EEdental SY (6).jpg

 

で、

レントゲン

2019 EEdental SY (4).JPG

 

顕微鏡をずっと見ながらの2時間30分の歯科治療

流石に疲れましたが、綺麗な治療が出来ました! ヾ( ̄∇ ̄ )ノ 

 

ずっと集中しっぱなしのこの治療は、1日2本ぐらいしかできないですね(笑)

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中切歯の治療は特に気を使う

昨日はご迷惑をおかけしてしまい申し訳ありませんでした。

今日から通常診療を行います。 

 

朝起きると、目のピントが合わずテレビの字もボケて見えると必ず30分以内に偏頭痛が起こります。

幸い昨日はすぐに予防薬を飲んだので前回のような嘔吐をするまでにはならずにすみました。

 

なるべく体調管理には気をつかっているのですが、いつ出るか分からない偏頭痛にビクビクです。。。

 

さて、

 

以前、側切歯にセラミッククラウンを入れさせてもらった患者さん

前歯が気になるので治療してほしいとの依頼

 

術前時の状態 

2019 EEdental HE (1).jpg

過去のレジンの縁に着色が付いてしまったのと

歯ぎしりによって歯がすり減り透き通って見えています。

 

人の歯の見た目はこの2本がほぼ決めるので、ここの2本は綺麗に治したい所  

レントゲンを撮ると、かなり昔に治療されたようで

2019 EEdental HE (2).jpg

ピンを用いたレジン充填がしてあり、何度もレジン充填をした痕がみられます。

昔はレジンの接着の補強の為に金属のピンを歯の中に打ち込み、

その周りにレジンを盛っていました。

 

患者さんはなるべくなら被せず治療したいとのことで、  

「なんとかレジンでやってみましょう!」と説明し

 

治療すること2時間

2019 EEdental HE(4).jpg

欠損部分が大きかったこともあり、充填には非常に時間がかかりました。

レントゲン

2019 EEdental HE(5).jpg

たまたまいい感じで幅径が合ってくれました。

  

治療している最中も、このままセラミックで被せる方が一般的な治療法なんだろうな・・・

と思いながら自問自答して治療していました。

 

まぁ、EEデンタルの売りは先生方が嫌がる治療範囲を拾うニッチな分野なので、

歯科医院を選べばこんなこともできますよ(笑)

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13歳の女の子の虫歯治療

 昔友人に

突き詰めればどんな分野の仕事も奥が深い

といわれましたが、

虫歯治療も例に漏れず、

メチャ奥が深いですし、人の体を治すという行為の限界も感じております。。。

 

100%のハッピーは存在しないのは分かっておりますが、治療する限りは出来るだけのことをしたいと思っています。

 

 

患者さんは13歳の女の子

虫歯が多くかかりつけの先生から、これは専門の先生に診てもらった方がいいとのことで来院

2019 EEdental UM (1).jpg

4本の前歯に第・小合わせて9か所の虫歯。。。

 

ご両親に今の年齢からしてなるべく神経の保存を行いましょうということで治療スタート

 

セパレーターを用いて、フロアブルで充填

最近は前歯の歯と歯の間の虫歯は殆どセパレーター+フロアブル使っています。

このほうが段差なく短時間で詰めることが可能です!

 

術前⇒術後 レントゲン

2019 EEdental UM (2).jpg

かなり歯髄(神経)に近い状態でしたが、歯髄保存を行いました。

 

この後は神経の経過を見ていきます。

 

最近、同県の先生からご紹介を頂けますが、かなりプレッシャーが・・・(笑)

大体、紹介ケースは難症例。。。

 

専門なのでそれを治すのが仕事といえば仕事!! 

出来る範囲で頑張らせて頂きます!m( _ _ )m

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歯科治療の統一治療費対する疑問

日本人の患者さんの多くは歯科に関しては、保険治療が一般的であり

『歯科治療費=全国統一価格』

と認識されていますが、

 

ただ、自費治療になると、白い詰め物でも

A歯科 4万円

B歯科 5万円

C歯科 7万円

と医療費に差が出てきますので、

 

「えっ、なんで同じ治療法なのに費用が違うの!?」

「じゃあ、安い歯医者でやるわよ!」

と思われる患者さんもおられます。

 

この場合安さ基準で歯科医院を選ばれている患者さんはOKですが、

実は歯科も他の業種と同じで、価格が違うように「質」にも違いがあります。 

(保険治療は同一のものという建前ですが、保険治療でも「雲泥の質の差」が存在します) 

 

 

例えば、私の好きなカレー

A商店 700円

B商店 1000円

C商店 1500円

と差があるのは極々あたりまえのことですよね。

 

でも、歯科と違ってお客さんもカレーといっても、出されるカレーは最初から違うとも認識できているはずです。

(ルーの色も味も辛さも量も違いがあっても別に疑問にも思いません)

 

Aさんは味的にB商店の味が好きだった!

Bさんはコスパ的にA商店のもので十分だった!

Cさんは落ち着いた雰囲気が味、接客、トータルでC商店が良かった!

というような感じになり、3人の意見も好みも異なることがあります。

 

歯科治療も同じです。

同じ治療法でも提供されるものには差があり、当然結果も異なります。

 

歯科の場合、白い見た目もさることながら、

・治療前の診査、診断

・詰め物の適合精度/精密さ、

・虫歯の取り残し量、

・犠牲とする健康な歯を削る量、

・トータルの専門性

などなどが挙げられます。

 

先日も、数年前に治療させてもらった患者さんで

メンテナンスに行った歯科医院で先生に「虫歯だから治療しましょう!」

患者さん:「えっ、えっ!?」

当院で診査(顕微鏡視診・レントゲン)した所、全く虫歯はなし歯に着色しやすい人でした。

『先生、レントゲン撮って説明してもらいましたか!?』

「いえ、レントゲンは撮っていません」

という出来事がありました。

 

個人的には最低限小さなレントゲンを撮り、説明は受けた方がいいと思いますね。

  

 

さてさて、私の第2の専門であるレジン(プラスチック) 

過去に自費治療で白い詰め物を作られたという患者さん

 

レントゲンを撮ると、詰め物に段差と虫歯。。。

これはやり直した方がいいですよと話をして、

   

「術前⇒術中⇒術後」

2019 EEdental TT.JPG 

同じレジンという材料で治しましたが、出来あがったものには違いがあります。

治療後患者さんも違いにビックリしていました(笑) 

  

 

もし自費治療で歯科治療を受けるのであれば、

・その先生がどんな治療が得意か知っておく。

(インプラントが得意な先生に根管治療を依頼しても殆どミスマッチです)

・似たような治療の症例写真をみせてもらう。

  

後、個人的には

安い自費治療を受けるぐらいなら保険治療で治療を受けた方がいいと思います。

治療費の傾向として、「治療費が高い=先生の自信度が高い」といえます。

 

が、

 

『治療費が高い=成功率が高い』 にはなりません。← ここ大事!

 

以上、先の2点は抑えておいた方がいいと思いますよ(  ̄ー ̄ )ノ 

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レジンの弱点である銀歯を作る為のスライスカット

毎日レジン治療をしていますが、

イメージ的に大体5%ぐらいの確率で割れてきます。

 

一応、EEデンタル

レジンが割れた場合には5年の保障をつけていますので、

来院時にささっと治してしまいますが、なかでも割れやすいのが

スライスカットが施してある歯!!!

 

多くの人のかみ合わせは「カスプトゥリッジ」というかみ合わせで

特に上の小臼歯は下の小臼歯の咬頭(歯の山)が歯と歯のレジンを詰めた場所に

ゴツンと咬んできます。

 

すると・・・

2019 EEdental KY1 (3).jpg

こんな感じで歯と歯の間のレジンが取れてくることがあります。

  

この歯も最初

2019 EEdental KY1 (4).jpg

銀歯が入っており、取れた部分には全く虫歯がないのに

スライスカット入りの銀歯が入っていました。

  

ここの部分にもし虫歯があれば、「虫歯部分をボックス状に削る+スライスカット」

という形態なのですが・・・

 

なぜか取れた所はスライスカットのみ!

言わば健康な歯のサポートがない為、雪崩を起こすようにレジンが歯ぐき方向に落ち込みます。

  

今回の歯も再び雪崩のように落ち込まないように、

便宜形態として、少しボックス状に健康な歯を削らせてもらい

 

30分後

2019 EEdental KY1 (5).jpg

レジンを充填しました!

 

歯と歯の間の虫歯は大人に多く、その多くはクラックカリエスです。

クラックカリエス⇒歯にヒビが入りそこから感染し虫歯が広がる

天然の歯にヒビが入るぐらいですから、かみ合わせによりプラスチックが負けてしまうことは・・・

 

十分あり得ます。

 

患者さんにも、「こういう風に削られてしまうと取れやすいからね」と説明させてもらっていますが、

もし歯と歯の間に虫歯が出来た場合は、銀歯でなくレジンで必要最低限削る方法をお勧めします!

  

患者さんにも同じような説明すると、

多くの人が「知識があれば最初からレジンを選んでいた」と答えられます。

 

自分の歯で長く咬みたければ、歯は出来るだけ削らない方がいいですよ。

 

歯科治療と言っても人工物で置き換えしているだけで、10年もすればまた同じ歯に問題が出てやり直しになりますから、

なるべく削らず、傷を小さいように治すのが自分の歯を長持ちさせるポイントです!ヾ( ̄∇ ̄ )

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大きな銀歯をレジンで治す!

術前

2019 EEdental TK (1).jpg

 

術後

2019 EEdental TK (2).jpg

治療本数:4本 治療回数:3回

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顕微鏡を見ながら1時間集中して詰めるレジンアンレー

患者さんに知っておいてもらいたいこと、

【歯は消耗品であること】

 

毎日何気なく使っていますが、石(歯)と石(歯)を叩き合わせて使っています。

長年使っていれば擦り減りますし、クラックも入ります。

 

歯の寿命を大きく減らす因子が、

1、細菌

2、噛み合わせ&夜間の歯ぎしり

3、歯科治療

 

 

特に歯科治療は虫歯菌が何年もかけて進行する所を歯科医師は数秒で削ってしまいます。

 

また治療の度に健康な部分も削り治療の度に人工物が大きくなります。

歯は治療の度に次の治療の選択肢が少なくなり、同時に歯の寿命も短くなります。

 

極論ですが、下手な治療なら治療を受けない方が歯の寿命にはいいように私は思います。

  

特に日本は間接法という型を採って行う方法だと、

便宜形態や予防拡大という概念の元、金属面積が大きくなっているのがよく分かると思います。

  

以前の治療で咬む面に金属を入れ、また新たに違う部分に虫歯が出来ると・・・

 

それをまた削って金属で治すとこんな状態に頬側・舌側面こんな感じ

2019 EEdental TK (5).jpg

次やり直しとなれば今度は更に大きく削り、被せ物(クラウン)でしょうね。。。

 

効率を求める治療から脱却し、レジン治療をマスターすればこんな治療も可能に

銀歯⇒レジン 治療時間1時間45分

2019 EEdental TK (4).jpg

 

ただ実は・・・

最初の治療計画書には「ゴールドアンレーで治します」と計画していました。

私も出来るけどあまり積極的にはやりたがらない『レジンアンレー』。。。

 

理由は顕微鏡を見ながらこの体積全てにレジンを元の形に戻すように詰めるので非常に疲れる!

削るの45分、レジンを詰めるのに1時間顕微鏡を覗きながら集中力を維持するのは大変大変!

フロアブルの気泡を潰す、空中のほこりを毎回除去するとかも・・・

 

ホコリ!?

(↑また来週ブログにします) 

実際歯内療法より、レジン治療が長い時間顕微鏡覗いて疲れる!と思います。

(正直、60歳過ぎて出来る自信がない・・・)

  

頬側・舌側段差なく直接法で修復しました!

2019 EEdental TK (3).jpg

歯科治療で歯を長持ちさせるには必要最低限の治療となるべく歯を削らないことです( ^ ε ^ )

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直接法の「レジンアンレー」

2019 EEdental TK (2).jpg

術直後

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外傷歯⇒外科的レジン治療後 + 根管治療(Per)×2 

注意:)今回のケースは完全にトライケースです。

    

 

副題:『外傷歯へのレジントライ!』

患者さんは30代男性 

今回全体的に歯を治療したいという患者さん

 

術前時

2019 EEdental SS1 (1).jpg

神経が死んでしまっており歯ぐきから膿が出てきています。

またついでに前歯の歯並びも治したいという主訴でしたが・・・

数週間後。。。

 

自転車事故で前歯を折ってしまいましたと連絡が・・・

2019 EEdental SS1 (2).jpg

レントゲンを撮ってみると、

2019 EEdental SS1 (3).jpg

根に問題のなかった捻じれた歯は大きく3つのパーツに割れています。

2つ目のピースは丁度骨の辺りになっています。  

   

ん~~~、どうしようか。。。

  

 
患者さんと話し合ってとりあえず全部抜く前に保存処置をトライしてみました。

   

大きな歯の破片を抜き電気メスで歯肉の処理をしながら顕微鏡下で見てみると

大きな破片の下にちいさな歯の破片がぽろぽろ出てきて、それをルートチップで1つづつ除去

 

止血をして、根管治療+レジンにてコアをビルドアップ(1回法)

2019 EEdental SS1 (4).jpg

波線の所からポロポロ小さな破片が出てきました。

 

 

外科後2本の根管治療を行い半年仮歯で経過観察

2019 EEdental SS1 (8).jpg

膿、歯ぐきの腫れなどないか確認を行い半年後のレントゲン診査

2019 EEdental SS1 (6).jpg

2本の膿が出ていた歯の膿も止まり、レントゲンでも病変は骨も出来てきてくれています。

 

  

そして問題の歯ぐき

2019 EEdental SS1 (7).jpg

6カ月患者さんによく歯ぐきを磨いてもらい腫れないか経過をみました。

下の写真は印象前の歯肉の状態 口蓋側は全てレジンマージンです。
(というか、骨の上の歯根からレジンで作っています。)

 

患者さんには歯磨きを油断すると腫れてくるとは説明をしていますので

かなり頑張って歯磨きをしてくれています。

   

 

前歯の経過

2019 EEdental SS1 (11).jpg

こんな感じ!

  

 

セラミッククラウンSet時のレントゲン所見

2019 EEdental SS1 (9).jpg

順調に経過しております。 

側切歯の大きな病変レントゲン

2019 EEdental SS1 (10).jpg

今の所良い感じじゃないでしょうか。

 

術前時の病変もかなり大きかったので、もうしばらくレントゲンで経過を追っていきたいと思います!

   

注意)基本的にこんな外傷ケースは私の専門外ですので・・・(・_・;)

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かけた前歯のレジン修復

先日の前歯のケース

動画編集ソフトで上下反転する機能があることを知り、やってみました。

(5年使っていてこんな機能があるの知りませんでした(笑)) 

注意)、完全なまぐれでありこんなこと二度と出来ません! 

2019 EEdental MK (2).jpg  

以前もアップした、写真はデジカメの設定がくるってしまっていたので、

(後で初期設定にしました)

 

 

形と明度確認をしてみると

2019 EEdental M.JPG

合っている!( ^ー^ )

 

4級レジンのポイントは形と明度を合わせることですから一応

その基準はクリアーしているかと思います。

 

しかし、このかけ方って「何級?」に分類するの!?(° 。 ° ;)

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