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マニアックレジン: 2017年3月アーカイブ

技術は身を助ける【３ｍｍの穴からの根管治療】

Posted by: eedental
2017年3月31日 09:18
マニアックレジン | 歯内療法日記

大学を卒業してすぐに、友人の先生に

「お金を取るか？　休みを取るか？　技術を取るか？」

歯科医師として働く際にどれを重視して就職先を探すのか選ぶ必要があります。

私は卒後２年は休み重視で・・・

波乗りばかりいました（笑）

卒後３年目にこれではいかん！と思い

師匠と仰ぐ奥村先生の歯科医院に就職させてもらいました。

その当時同期のバリバリ稼ぐ先生は月６０～８０万ぐらいもらっていましたが、

私は総額２０万（保険・ボーナスなし）その代わり師匠の技術を見る・得る機会を選びました。

師匠にも「若い時はお金より技術を得ておくべきだ」「技術は後で身を助ける」と色々言われました。
周りに比べても給料は安かったですが、診療後道具を自由に使わせてもらえたので勤務から１年半週４日毎日夜２２時近くまで練習ができました。

ただ、月２０万だと歯科の高い勉強会やセミナーなどにも参加できず、親に勉強代など出してもらいセミナーなど参加させてもらう生活でした。

（親も歯科医師なので技術は買ってでも得ろという人でした）

当時は必死になって色々試行錯誤し、毎日注意を受けていましたが今になって若い頃に技術を追っておいて正解だったなと思えるようになりました。　

そんな一例を　

若い衛生士さん、大学病院を受診後一番奥の歯の神経が死んでいると診断を受け

何故か大学の先生はＥＥデンタルを紹介してくれました。

（たぶん大学の先生がブログを見ていた為か！？）　

虫歯など一切なく誰も手を入れていない歯で、クラウンにするにはもったいないので、

患者さんに３ｍｍ程度の穴を開けそこから根管治療を行うと説明

プローベで３ｍｍと見せると衛生士さんも

「こんな小さな穴から根管治療出来るんですか！？」　

と、　

『えっ!?　普通にできるよ！』

小さな穴を開ける位置とフレキシブルなファイルを使用すれば十分可能です。　

教科書的にいえば、クラウンにする前提で上の歯は大きく削って道具が入りやすいように行うのが通法です。

ただ、個人的にはできるのであれば必要最低限の削除量で同じ結果が出せればなおいいと考えます。

医科の世界は機材などの進歩により【腹腔鏡手術】【内視鏡手術】などなるべく低侵襲での治療が行われています。

歯科だけ従来の侵襲の大きな方法でいい訳がありません。

マイクロスコープ、フレキシブルなファイル、超音波・音波切削器具、電気根管長測定器、マイクロオープナーなど　

３０年前に比べこれだけ機材が進歩しているのですから、その分技術も進歩すべきかと思います。

この３ｍｍの穴から治療を行い

根管充填

その後、３ｍｍの穴はレジンで封鎖

レジンも３０年前に比べ

接着も格段に上がっていますし、フロアブルレジン（液状）、収縮量の小さなレジン、色付けを行うレジンなど色々な材料進化があります。

これらをミックスすることで３ｍｍの穴からでもケースを選べば十分治療は可能となります。

ある面歯を削れば削るほど、歯は弱くなり、寿命は縮み、次の治療選択肢は少なくなる。

何一ついいことなどありません。

削れば削るほど歯科医師はラクに治療でき、お金になるというシステムでは・・・

＊今回のケースも採算さえ無視すれば保険治療で行えますが、従来の治療より数倍難しい上に治療費は大きく削った方がはるかに高くなります。

＊＊個人的には小さい侵襲で同じ結果になるのであれば、小さく削る高い技術の方が治療費が高くなるべきかと思うのですが・・・

この国では沢山削った方が、また歯を抜いた方が治療費に繋がるので、こういった低侵な治療・考えはメジャーにはなれません。。。

保険治療の外に出てしまったので、私は保険のルールに関係なく今持っている知識と技術で出来る選択をさせてもらっています！（･∀･)ﾉ

以前、歯内療法の有名な先生にも

「こんな小さな穴で根管治療など・・・」と突っ込まれましたが

『だって、俺出来ちゃうんだもん！』(・3・)ﾉ

「技術は身を助ける」「苦労は若いうちにしろ！」というのはあながち間違えではないようです。

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おおよその治療費のお知らせ（Ｃ２とＣ３では治療費が倍以上異なる）

Posted by: eedental
2017年3月17日 09:00
マニアックレジン | 歯内療法日記 | ＥＥデンタル　NEWS

全顎治療を受けて頂いた患者さんには
治療計画書という形で治療法や治療費を書いた見積もりをお渡ししています。

また局部的な歯内療法希望の患者さんには同意書に治療費を書かせてもらっています。

＊因みに計画書の有効期限は３か月とさせて頂いております。

「自分の歯を治そうと思うといったいいくらかかるのか！？」

ざっくり大きく２つ分にけられます。

１、神経が生きており神経が保存できる場合

２、虫歯が大きい、膿が出る歯の神経の治療が必要な場合

このような神経が生きており、治療する場合

１本：プラスチック治療で５～７万円ぐらい

ゴールドを用いた場合９万円

＊神経が露出した場合直接覆髄を行うと＋2.5万

病態のステージがもう１段進行した神経の治療になると
http://www.eedental.jp/endo.html　

「歯内療法＋土台＋仮歯」の３つの治療が必要になります。

歯内療法：８～１６万　土台+仮歯：３万

（パーフォレーションやファイル破折があると別途費用がかかります）

参考　【歯内療法＋土台＋仮歯】の治療費になります。

前歯　　抜髄：１１万　感染根管：１４万

小臼歯　抜髄：１４万　感染根管：１６万

大臼歯　抜髄：１６万　感染根管：１９万

本歯は６か月後検診でＯＫが出たらかかりつけで作って頂ければ結構です。　　

病変が治り、本歯をＥＥデンタルで継続して作りたいとなると更に

更にゴールドクラウン９万、セラミッククラウン１４万の費用がかかります。

http://eedental.jp/ee_diary/2016/07/1-httpeedentaljpee-diary2015031-4html.html　

まとめると、

Ｃ２の虫歯治療　５～９万

Ｃ３の神経の治療　１１～１９万　

＊被せ物希望方は＋９万or１４万

となります。

ですので、Ｃ２とＣ３では治療費が３～４倍違ってきます。

家で例えると、分かりやすいかもしれません。

Ｃ２は外壁の修理・補修

Ｃ３は骨組からの家丸ごとリフォーム

なので金額、治療期間に差が出てしまいます。

被せ物の多い患者さんであれば治療計画書で４００万と見積もりを出したこともあります。

保険治療で行えば３０万もかからない治療で下ので、その患者さんはびっくりされて２度と来院はありませんでした。。。

Ｃ３治療はかなりしっかり治療しないと次は抜歯⇒インプラントになります。

ある歯内療法専門医の先生がおっしゃっていましたが、

悪くなった自分の歯に２０～３０万出すのか、

悪くなって抜いた後にインプラントに３０～４０万出すのか！？

の違いである。

「インプラント」と言っても一生持つ訳ではなく、

厳しい成功率で見れば歯内療法の方が成功率は高いという事実もあります。

また、インプラント実態調査では

60.8％のインプラント従事者が問題を抱えている　　

という報告もあり、

インプラントがトラブルフリーで天然歯より快適な訳ではありません。

＊インプラント除去手術は抜歯より大変です。

＊＊後、安いインプラントは絶対避けた方が無難（レーシック事件と同じ）　　

個人的には

残っていれば自分の歯に投資をした方が部がいいと思います。

上記のレントゲンの患者さんも４本根管治療して、４本とも歯が残ったことに

「遠くから先生の所に来て本当によかったです！」

とおっしゃっていましたが、

「○○さんがたまたまラッキーだっただけだよ」

と即答しました(⌒_⌒;）

先日の

http://eedental.jp/ee_diary/2017/03/post-1569.html　

の患者さんにも全て歯が残り非常に感謝されました。

＊完全まぐれです、私でしか治せない歯はこの世に存在しませんのでね(-ω-;)ゞ　

その費用を支払って歯を残すかどうかはその人の価値観ですので、

患者さん毎に考えて頂ければと思います。

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短期全顎治療終了！

Posted by: eedental
2017年3月11日 09:02
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

まずは術前⇒術後

銀歯(金属)を一掃しました。　

治療内容

プラスチック治療：１３本

歯内療法：１本

セラミッククラウン:１本

治療期間：４カ月　

遠方から新幹線でお疲れさまでしたm(＿　＿ )m

メンテナンスで長持ちさせてくださいね！ヽ(￣▽￣)ﾉ

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フロアブルチップの先「ビューティーシーラント　ニードルチップ」

Posted by: eedental
2017年3月10日 09:09
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

去年のＴＮＧでの講演で

http://eedental.jp/ee_diary/2016/11/post-1499.html　

お話したチップの先なのですが、講演に参加して頂いた先生から

「イボクラのチップの販売が無くなっている」

と連絡を受け調べてみました。

検索すると出てこない・・・

ウルトラファインチップと同じ２７Ｇ相当のチップが

「エナメルコンディショナー」のチップで

http://eedental.jp/ee_diary/2016/06/post-1406.html

松風にはあるだろうと材料屋さんに言ってみると、

「ビューティーシーラント　ニードルチップ」

を持ってきてくれました。

ということで、

http://eedental.jp/ee_diary/2017/01/post-1534.html　

のスライドには松風のチップに変更しないと

今１０枚作ったところで止まっている。。。

（正確にいうとまだ日数がある為やる気が出ない）

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正中離開ノンベベルでの充填は難しい。。。

Posted by: eedental
2017年3月 4日 09:03
マニアックレジン

前歯のレジン治療

すきっ歯の３０代女性患者さん

「前歯の隙間が気になる」

丁度目立つ真ん中に隙間があります。

この場合私はレジンで隙間を埋めてしまいます。

こういったケース私のこだわりは

・なるべく削らず（表層の接着に不利な層は１層0.1～0.2mmだけ削ります）

・なるべく掃除しやすいように段差がないように詰める

・レジンに咬合を一切与えない（前方運動含め）←取れる原因

・クリーピングを狙うようにロングコンタクト　

また最近は正中離開でもラバーダムをするようにしています。

以前、一切削らず詰めてくれという患者さんがおられ

トライしたのですが、見事に１週間で外れました（笑）

それ以降やはり教科書的に表層の汚れた層は１層削り、接着を強固にする必要があると感じ、一切削らずという希望は受け付けないようにしました。

＊正中離開ケースで過去２ケースだけ外れました。

海外の症例を見ていると、かなりガッツリ削り色合わせの難易度を下げているケースも見ますが・・・

そこまで削るならラミネートベニアでいいじゃん！（･ω･；）

というケースもあり、削る量は先生毎にマチマチです。

また見栄え重視でレジンに段差を付けると・・・

http://eedental.jp/ee_diary/2014/04/post-943.html　　

歯肉炎で歯茎は腫れてくることもあり、きちんと段差なく詰めるのは大切だと感じています。

今回のケース

とりあえず１週間歯間ブラシで隙間の歯ぐきを引き締めてもらい

ラバーダムをしてレジン充填

いい感じでクリーピングしてくれて調和が取れました。

レントゲンチェック

大きな段差のないことを確認して終了！

粘土細工のようなレジン充填

そこにちょっとだけこだわりを詰め込むと非常に面白い治療となります！d(ゝ∀･)

一応、専門は歯内療法なんですけどね！（・∀・）ゞ

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