2017年2月アーカイブ

ゴールドアンレーＳｅｔ

Posted by: eedental
2017年2月28日 11:09
歯内療法日記

http://eedental.jp/ee_diary/2016/11/post-1502.html　

以前の患者さんの根管治療後

ゴールドアンレーを入れて経過観察していきます。

奥歯の治療は非常に手間がかかります。

奥歯ほど顕微鏡治療は有効な手法になると感じます。

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開業以来初リベース

Posted by: eedental
2017年2月25日 09:16
ＥＥデンタル　こだわり

５年前に作らせて頂いた入れ歯
（隠れて１年に1ケースぐらい作っています(笑)）

その頃より体重が15キロ減ってしまい、入れ歯と歯茎に隙間が出来たそう。

体重の増減で歯茎も太ったり・痩せたりします。

つまり５年前の服(入れ歯)はＬサイズだったのに、痩せてＳサイズになったようなものですが過去に作った服(入れ歯)ではダボダボの状態

私が作った入れ歯なので、

裏打ちの材料を材料屋から購入して裏打ちしなおしました。

ふと気がつくとリベースしたの開業以来「初」であることに気がつく。

勤務医時代色々やっていたので、その頃を思い出してリベースしてみました。
　

入れ歯までやっていると「歯内療法専門医」というよりほぼＧＰですね(-ω-;)ゞ

裏打ちは入れ歯用の『レジン』を扱うので一応、コンポジストの範囲！？

追記：基本的に入れ歯は作っていません、全顎治療の患者さんでどうしても・・・というケースだけになりますm(＿　＿)m

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親知らずによる虫歯で神経が死んでしまった歯

Posted by: eedental
2017年2月24日 09:10
マニアックレジン | 歯内療法日記

親知らずによる虫歯で神経が死んでしまった歯

赤丸が根尖病変、紫丸が虫歯

奥歯の親知らずの辺りはかなり意識的に歯ブラシを奥に入れないときちんと磨けません。

多くの場合で問題を起こすことが多いので、先に抜歯してしまうのも１つですが、

抜歯は抜歯で多少のリスクは存在します。

まさに自分が体験中

http://eedental.jp/ee_diary/2017/02/post-1556.html　

頭痛が治まらず痛み止めを常用する日々。。。

今回の患者さん、まず親知らずを口腔外科の方で抜歯して頂き

抜歯後２～３週間待って、抜いた穴から顕微鏡を用いて虫歯治療スタート

＊抜いた穴がふさがってしまうとまた切開しないといけないので予め抜歯後から治療日を算出します。

神経が死んでいなければこのようにレジン充填をしてお終いなのですが、今回は神経が死んでしまっているので、根管治療も必要になります。　

約3.5ｍｍの穴からの根管充填

その後アプローチした小さな穴にレジン充填

で、

治療後３か月根尖病変のレントゲンで確認すると治癒傾向が見られます。

黒い半円がなくなってきています。

３か月後の口腔内（手前の銀歯もレジンで修復）

今回の虫歯、どのようにアプローチするかは先生毎に違いがあると思います。

私は必要最低限のアプローチで治療を行ってみました。

（目茶目茶手間はかかりますが・・・）

がっつり削る治療を推奨する先生からすると

たぶん「ナンセンスな治療だ！」

と判断されるかもしれませんけどね、今の私はこれがベターだと思っています！（ｐ・Д・；）

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続・パーフォレーション術後６か月

Posted by: eedental
2017年2月22日 09:11
歯内療法日記

【３年に１度ぐらいの根管充填してしまうと治ってしまう感染根管歯】

http://eedental.jp/ee_diary/2016/11/1-11.html　

６か月後

＊だいぶ骨が出来上がってきてくれました。

外科をしなくて正解でした！(・ω・)ﾉ

先日来院された患者さんも先生に

「外科をしないと治らない」

と言われたとのことですが、根管治療の問題の多くは歯の中にあります。

まずは歯の中をきちんと掃除してみることをお勧めします！〆(-ε･ )ﾉ

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上顎洞炎が治らずとうとう上顎洞の洗浄に・・・

Posted by: eedental
2017年2月21日 10:07
院長の趣味の世界

親知らずの抜歯をして早２０日

http://eedental.jp/ee_diary/2017/02/post-1543.html　

日々の診療は痛み止めを飲みながら集中力を維持させているという状況　

（痛み止めは人類の英知の結晶だと分かりました）

湯浅先生に診て頂きながら色々な系統の抗生剤を試してみたのですが、

（視診・ＣＴでもそこまで悪くないように見え嫌なのが原因も分からない為）

ただ、膿は一向に止まらず・・・

　
左上の白色が膿　右側の白が一番の奥歯

顕微鏡画像（←湯浅先生に頂きました）　

http://eedental.jp/ee_diary/2017/02/post-1548.html　

先週の水曜・木曜日には膿が結構口の中から出てきてしまい、

痛み止めが１錠では効かないぐらい痛い。。。

昨日、症状をはなして湯浅先生に上顎洞の洗浄治療をしてもらいました。

＊上顎洞の洗浄とは水鉄砲で抜いた歯の穴から水をいれ、鼻から水を出し上顎洞を洗うというもの

事前に友人の口腔外科医に痛いかどうか聞いたら

「そら痛いよ！」と（・ω・、)

当日覚悟はしていたのですが、

洗浄をスタートしてみると、

意外に波乗りで上顎洞に水が入っているので慣れているのか覚悟していたより痛くない！(-ω-;)ゞ

ただ、口からいれた水が目からも出るのか涙が少しは出ます。　　

１回目の洗浄が終わり、膿や食べカスなどが鼻から出てきました。

で、湯浅先生にどのぐらいの頻度で行えばいいですか？と聞くと

「そら毎日が理想」

と予想通りの返答・・・

ＥＥデンタルの予約の患者さんがいる手前

「毎日は無理です。。。」(￣｡￣;)

「じゃあ、自分で洗って！」

ということで

今日から３日間１人ＳＭプレーが。。。

先週丁度原因不明の上顎洞炎の患者さんが来院され、

お互い言っていたのは「健康がお金で買えるのであれば買いたい」と

はやくこの問題治ってくれないかな・・・

と書いていると、

朝一の患者さんが予約を忘れていた為か無断キャンセル・・・

キャンセルが事前分かっていれば、上顎洞の洗浄に行きたかったわ。。。
　　

なんか痛み止め飲んで自分の体削って仕事することに疑問を感じるﾊｧ━(-д-；)━ｧ...

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全顎治療

Posted by: eedental
2017年2月18日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

片道１時間３０分の通院お疲れさんでした。

金属を使わずなんとか治療を終わらせることができました。

治療期間１年３か月

根管治療：４本

プラスチック治療：９本

セラミッククラウン：４本

この後根管治療の経過を見て行きます。

遠い所お疲れさまでしたm(＿　＿ )m

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歯が溶けて無くなる内部吸収・外部吸収　感染根管治療

Posted by: eedental
2017年2月15日 08:58
歯内療法日記

１５年前に膿が出て一度根管治療を行ったが最近また膿が出てしまい

近医で抜いてインプラント治療と言われた４０代の患者さん

歯茎には

膿が出ている形跡が・・・

レントゲンを撮ってみると

歯の真ん中辺りに歯根吸収が見られます。

＊紫色が歯根吸収部分

＊＊隣の黄色の線が正常な歯の輪郭

患者さんと話合い、保存はかなり難しい治療になりそうであることと説明

ただ、私の言った

「根管治療専門でしてる人間からするとこういう超難度のケースは是非トライしたいんだけどね」

の一言で治療できるのであればお願いしたいとのことでトライさせてもらいました。

丁度その頃日本でも発売されたXP-Endo finisherを入手していたので

これを使えば何とか掃除出来るだろうと企みました。

この「XP-Endo finisher」１本のファイルが激高で

普通のヤスリであれば１本１００円ちょっと

このファイルは１本３０００円オーバー。。。

（しかも使い捨て推奨）　

いざ治療を始めてみると、前回の根管治療の形跡はなく

歯を削っていくと歯の中には歯肉が充満していました。

またこの歯は２根管で小さな神経管と大きな神経管の２つがあり

大きな神経管の方に吸収が起こっていました。

この吸収形状だとXP-Endo finisherでしか触れない部分が出てくるのですが、

使った感想は「動画のようには削れてないねこれ！？」

歯の中の肉芽組織(肉)はなかなか取れてきません。。。

私のファイルの好みは良く削れる

「ボルテックスブルー」や「プロテーパー」などなのですが、

全く切削感がないので、途中から次亜塩素酸Ｎａを入れて歯肉を溶かしながら削っていきました。

XP-Endo finisherは他のファイルで根管形成後に

消毒剤をかくはんする道具的なのですが、

今回のようにかなり太い根管であればベンディングしたレンツロでもいいかも・・・

その他、超音波チップを曲げて(ベンディング)して根管形成・清掃の方を行いました。

顕微鏡下でやっていてもどこが歯で、どこに穴が開いていて、どこが骨かも分かりませんでした。

その後、水酸化Ｃａを貼薬して様子をみること２カ月

フィステル（膿）が無くなったところで根管充填

レントゲン

小さな神経管は通常通りガッタパチャー

穴の開いた大きな神経管にはＭＴＡ

過去さかのぼっても一番ＭＴＡを使ったケースです！

モクダ商会にもらったＭＴＡプラスが無くなりました。

後はアクセスホールにレジンを詰めて終了！

自分が出来ることは全てしたので、この歯が保存できることを願います( ･ω･)ﾉ

追記：http://eedental.jp/ee_diary/2018/02/post-1723.html

無事保存の方ができました！

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レジン＋根管治療で＝Cr-endodontist（クレドドンティスト）

Posted by: eedental
2017年2月14日 09:20
マニアックレジン | 歯内療法日記

中学生の患者さん

検査をしてみると前歯を治療した所の神経が死んでしまっている様子

レントゲン

赤丸の部分が炎症で骨の溶けた場所

紫丸が虫歯の取り残し・・・

虫歯を取ってエッチング（酸処理）をしてみると

神経管からダクダク浸出液が・・・

浸出液が出るのは根の先に溜った膿が出るようなものです。

この状態だとレジンを詰めてもうまく接着しない為

レジン充填前に根管治療を行う必要があります。

この状態から先に根管治療を行なうと更に大きく削ってしまい

１４歳の患者さんの前歯は『さし歯』決定。。。（´ヘ｀；）

ふと、この穴から根管治療できないか！？

いつもはエンジンを使って秒速で根管形成は終わらせるのですが、

穴の位置的にエンジンが使えないので　

選りすぐりの使えそうなハンドニッケルチタンを出してきて全てハンドで根管形成

（かなりファイルに負担がかかっているのが分かりました・・・）

そこからまず根管治療を行い根管充填！

*シーラーが少し出てしまいました。

その後「レジン充填」

治療時間１時間３０分（１回）

このケースに関しては、

３流ながら『レジン』と【エンド】の専門で良かったと思う１症例でしたね！

＊普通エンドの専門医はレジンしていませんからね（ｐ・Д・；）

Cr-endodontist　（クレドドンティスト）　

http://eedental.jp/ee_diary/2011/09/cr-endodontist.html　

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「バスクラリゼーション」の１年後

Posted by: eedental
2017年2月11日 09:15
歯内療法日記

http://eedental.jp/ee_diary/2016/02/post-1322.html　

http://eedental.jp/ee_diary/2016/08/post-1447.html　

術前⇒治療５カ月⇒術後⇒１年後

下野名誉教授がおっしゃるように神経管はどんどん細くなって行っています。

術前時、歯ぐきから膿が出ていた歯

今は歯ぐきからも膿はなく健康な状態まで回復してくれました。

暇になったら、

下野名誉教授に治療中の動画や検査資料を送り一度見てもらおうかと思います。

たしか・・・、

院長室のどこかに名刺があったはず。。。

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大変な感染根管治療のレッジ修正

Posted by: eedental
2017年2月10日 09:04
歯内療法日記

根の先に病変が出来てしまった患者さん

またご丁寧に長い金属の芯(土台)が・・・

＊抜髄時にこんな治療の妨げになるポストいらないのです(■Д■；）

ただ、この芯を外さないと根管治療がスタートしないので、

歯の中の金属除去からスタート

治療スタート１５分

超音波のブーストモード(MAX)で難なく金属の土台を外せました(･∀･)

さて、第二関門

前の先生が太く削った場所から元の神経管を探す

赤い線の部分が感染しているであろう神経管

図にすると簡単そうなのですが、実は『超難度』です。

簡単な例えでいえば、

『暗闇の部屋の中で落とした１０円玉探すようなものです』

それを手の感覚だけで行うのが従来の方法でした。

が、

今は顕微鏡や、ＣＢＣＴなどを駆使して元の神経管を探します。

*ただ、これらの道具があっても探すのは難しいです。

『暗闇の部屋の中で落とした10円玉を探す際に豆電球を得たようなものです』

私は先が0.1ｍｍのマイクロオープナーで怪しい入口を探ります。

この道具でブッサ、ブッサ怪しい場所をさしていきます。

見つかると0.1～0.2ｍｍ程度先が歯の中に入り込みます。

見つかればそこに0.06ｍｍのファイル(ヤスリ)で探りを入れます。

0.06ｍｍの道具が入れば、そこをきちんと拡大・洗浄して

根管充填後＋レジンコア(ポストなし）

この後治ってくれるかは経過観察をしていきます(・∀・)ノ

知っておいてもらいたい根管治療について、

神経を初めて取る治療を【抜髄】と言います、こちらは細菌などは殆どいません。

その最初の根管治療に問題があるとやり直し根管治療を【感染根管治療】と言いますが、こちらは細菌感染しており問題が複雑化しています。

手技的に言っても

抜髄は誰も触っていないので、傷や医原性の問題もなく比較的スムーズに治療が進みます。

問題なのは感染根管治療、前の治療の問題点を解決しつつ細菌まみれの歯の消毒を同時に行わないといけないので非常に難易度が格段に上がります。

私の感覚では抜髄に比べ感染根管は３～５倍手間がかかります。

おかしなことに保険治療では手間のかかる感染根管治療の方が抜髄より

治療費が安く設定されており世界的にも摩訶不思議な治療費設定です。

＊大昔バイト先の先輩に

「【治療費が安い＝そんなに力を入れてやらなくていい】という国の方針だから」と習いました。←そんなことはないんですけどね（笑）　

ホント感染根管治療は手間のかかる治療であること覚えておいてくださいヾ(・ω´・)

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根管治療で神経を取った歯が痛い、冷たい物、温かい物がしみる！？

Posted by: eedental
2017年2月 9日 09:05
歯内療法日記

半年前に神経を取ったが術後から銀歯が痛む

普通神経を取った歯というのは温かいものがしみるなどの感覚は無くなるはずなのですが・・・

レントゲンを撮ってみると

１本中途半端に触ったような所見があり、

もしかしたら・・・

顕微鏡下で治療を行うと、

怪しい部分から２本の神経管が出てきました。

間違え探しのようなレントゲンですが、

術前時の細い白い線が太い白い２本の線になったの分かりますかね？

これで症状が落ち着いてくれればと思います（･ω･)ﾉ

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親知らずの抜歯⇒感染⇒上顎洞炎

Posted by: eedental
2017年2月 8日 09:10
院長の趣味の世界

１月３０日に抜歯をして殆ど痛みもなく経過していたのですが・・・

抜歯後４日目　側頭部に及ぶ頭痛がしてきて友人に連絡

「縫った糸から感染しているかもしれないから糸取りしてみて」

ということで、

抜歯後５日目　４時間おきに痛み止めを飲み診療に集中し診療後

弟の歯科医院で抜糸＋レーザー照射

抜歯後６日目、日曜の朝口の中にドバッと膿が出てきて・・・

「あ～、完全に感染している！」

すぐに医療センターの湯浅先生に連絡

＊私の知る限り最も歯科知識を持った先生

http://eedental.jp/ee_diary/2016/04/post-1364.html　　

抜歯後７日

湯浅先生に診て頂くと、

「そこまで重症ではないがＣＴ撮ってみる！？」

「はい、記念に撮っておきます(私)」

ＣＴ

上顎洞の粘膜の肥厚が見られる状態

「あ～、炎症多少上顎洞まで行っているね」

「今の状態で上顎洞洗浄すると治癒が遅れる可能性があるから今は抗生剤を飲んで様子をみましょう」

ということで、痛み止めを飲みながらの診療をしています。。。

医療とは術者の手技は完璧でもこのように不幸な結果に出てしまうこともあります。

スタッフに上顎洞炎になって何が苦痛か？と聞かれ、

「波乗りにいけないこと」と言うと

「えっ、そこ！」と驚かれました（笑）

今日も痛み止めを飲みながらの診療です。

何とか早く治らないかな～ヽ(´□｀)ﾉ　

体を治す為２月は波乗り自粛します。。。

どうせ寒いし！風邪引くし！((((・д・)

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立体造形のレジンアンレー

Posted by: eedental
2017年2月 7日 09:11
マニアックレジン

超マイノリティー治療『レジンアンレー』

検索してもＥＥデンタルのブログばかり・・・

https://search.yahoo.co.jp/search?p=%E3%83%AC%E3%82%B8%E3%83%B3%E3%82%A2%E3%83%B3%E3%83%AC%E3%83%BC&search.x=1&fr=top_ga1_sa&tid=top_ga1_sa&ei=UTF-8&aq=&oq=&afs=&at=&aa=&ts=10896　

なぜ、一般的な治療にならないのか！？

答え、

手間がかかり過ぎる！

小さなレジン充填の3倍ぐらい難しいです。

ただ、術者としてはかなり充実感・達成感のある治療の１つです。

治療時間２時間３０分　

６番：レジンアンレー：７.５万

７番：レジン：４.５万

セラミックで白く治すのも1法ですが、

セラミックアンレーの場合かなり大きく健康な歯を削る治療になるので私は現在やっていません( -ω-)ﾉ

誤解のないように、

セラミックアンレーが悪いという訳ではなく私のスタイルに合わないだけです(・∀・；)

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右上８埋伏抜歯！

Posted by: eedental
2017年2月 4日 09:03
院長の趣味の世界

４０歳になって私の右上の親知らずの頭が少し生えてきました。。。　

レントゲンを撮ってみると・・・

一番奥に埋まっている歯

この生え方は一生使わないといけない右上７に虫歯が出来てしまう

典型的なパターンなので、虫歯がないうちに抜いておくか！

参考：http://eedental.jp/ee_diary/2016/11/post-1503.html　

しかし・・・

この埋まった親知らず誰に抜いてもらうか！？

私的に言えば抜歯難度は「超難」。。。

私では抜歯の攻め方を間違えてドツボにハマり１時間ちかくかかりそう。

３０歳の時に下の親知らずを抜いてくれた口腔外科出身の同級生が滋賀県で開業したので抜歯のお願いをしました。

で、関西ツアーを計画して、

日曜夜：師匠と食事をさせてもらい歯科関係の情報収集

＊昔のように酔っぱらった２次会のバーでは永遠根管治療のディスカッション！←どんだけ仕事好きなんだよ！と

月曜午前：師匠の歯科医院で見学（色々最新の設備をマネようかと）

月曜午後：阿部先生に抜歯

というスケジュール

月曜日　

師匠から色々有益な情報を頂き、神戸から電車で１時間半草津駅まで

１０年以上ぶりの抜歯

いざ治療台の上に乗ればまな板の鯉

阿部先生にすべてをお任せしていざスタート

30分後

抜歯は全く痛くもなく

やはり餅は餅屋だと痛感！

歯科治療は全て不可逆性(元には戻らない)の治療の為、

誰に治療してもらうかというのが非常に重要なポイントになります。

歯科医師をやっていてよかった点はその道のスペシャリストを少なからず知っていてお任せできるところです。

またこの先生でダメなら仕方がないという割り切りもキチンと出来ています。

＊医療とは不確実なものです、上手な先生に治療をしてもらっても上手くいかないこともありますのでなるべくこの先生ならという選択をします。
　　

さて、今日の診療後糸取をしてもらい、親知らずミッションも終了になります！

患者心理を味わえ、師匠とも色々話せたいい機会となりました(・ω・)ﾉ

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お休みのお知らせ

Posted by: eedental
2017年2月 2日 08:59
ＥＥデンタル　NEWS

今年前半のお休みのお知らせになります。

３月２８日(火)、２９日(水)　勉強会

４月１４日(金)、１５日(土)　顕微鏡歯科学会　

４月２３～５月３日　アメリカ歯内療法学会

＊５月４，５，６日は通常通り診療を行います。

６月６日(火)、７日(水)　千葉にサーフィンに(笑)

６月２４日(土)　Dr. Martin Tropeのセミナー

７月８日(土)＊半日診療　勉強会

７月２１日(金)、２２日(土)　歯内療法学会

患者さんにはご迷惑をおかけしますが、

最新の知見習得と技術の向上の為、またモチベーション維持の為にお休みを頂きます。

よろしくお願いします。

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大きな銀歯が取れた、銀歯の下には大きな虫歯

Posted by: eedental
2017年2月 1日 09:17
マニアックレジン

一番奥の銀歯が外れた患者さん

典型的な保険治療後なのですが、

何度も治療を受けられたのか銀歯の面積が大きい歯があります。

レントゲンを撮ってみると、他の銀歯の下にも虫歯。。。

患者さんと話し合って全て治療を行うことにしました。

大きな虫歯は神経の保護を行い神経の保存後レジン充填を行いました。

虫歯を作ってしまうのは仕方がありませんが、

その後誰にきちんと治療してもらうかは非常に重要です！(ﾉ゜д゜)ﾉ

この治療なら治療しなかった方がよかったんじゃない！？。。。

というものもあります。

患者さん的に言えば、

同じ材料を使えば全て一律に同じものになると考えがちですが、

全然違います！

保険の『銀』でも上手な先生は上手ですし、

保険外の「金」、「セラミック」を使用しても不出来なもの・・・(★。★)

保険治療の一律に同じ治療が受けれるという概念は素晴らしいのですが、

やはり人が行う行為なので出来上がったものはバラバラです。

誰に治療をしてもらうかも、歯の寿命には非常に大きな因子の１つになりますヽ(￣▽￣)ﾉ

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