2017年1月アーカイブ

大きな銀歯を直接法でレジンアンレーに修復

Posted by: eedental
2017年1月28日 08:51
マニアックレジン

比較的大き目の金属修復でもレジンで詰めることがあります。

ただ、難しい。。。（￣д￣;）

銀に段差があり、そこから虫歯が疑われたので治療を行うことになりました。

最初の治療計画では

１番上の歯(７)：レジン充填

上から２番目の歯(６)：ゴールドアンレー（金属）

と計画しました。

当日、大きな金属の歯も可能であればレジンでいいか？

患者さんに聞いて、詰めれそうだったのでラバーをしてレジンで修復を行いました。

＊下の奥歯はラバーをした方が詰めやすいので

治療時間２時間（２本）

レジンアンレー：7.5万

インレー(小さな金属)とは違い、アンレー(金属面積が大きい)は

歯の頂上から形を作る必要があり、インレーに比べると難度が格段に高いです(〇□〇;）

また現在の私の勘所では、

写真のように元の銀の形態が綺麗だといいのですが、

術前の銀の形状が悪い歯（銀の形状が不出来なもの）に関しては、

既に噛み合わせが狂っており、元の歯のような形態が出せないので

直接法では形を作ることができません。

歯の治療は治療の度に元の歯の形状から外れて行きますから、

なるべくなら、元の歯の形状に近いものを入れてもらった方が

後々トラブルのリスク軽減に繋がります。

ただ、レジンは形状よりどれだけきちんと隙間なく接着出来ているかの方が重要な面もありレジンはレジンで奥の深い治療ではあります。

段差もなく綺麗に詰めれたと思います！

レジンアンレーって術者の手間がかかるのでかなりマイナーな治療法です。

盛岡から先生がわざわざ治療を受けにくるぐらいですからね

http://eedental.jp/ee_diary/2017/01/4-5.html（・。・;）

健康な部分含め大きく「ガーーー」と削ってセラミッククラウンにした方が治療はラクですね！

間違えない！( -`ω-)

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お休みのお知らせ

Posted by: eedental
2017年1月27日 09:18
ＥＥデンタル　NEWS

1月30日（火曜日）はお休みさせて頂きます。

午前中に師匠の歯科医院見学

（最新の機材の情報収集と師匠の技術を盗みに）

午後は友人の先生に私の親知らずの抜歯を・・・

40歳にして生えないと思っていた上の親知らずが出てきました(-д-；)　

＊下の親知らずは20代で抜歯済み

よろしくお願いします。

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2016年　来院された初診患者さんの地域

Posted by: eedental
2017年1月26日 09:19
ＥＥデンタル　NEWS

2016年の初診患者さんがどこから来られたかスタッフに調べてもらいました。

1位：愛知県

豊橋市　　２５名

名古屋市　２０名

豊川市　　　７名

岡崎市、蒲郡市、田原市　　各３名

西尾市、春日井市、知多市、安城市、刈谷市　各２名
常滑市、稲沢市、豊田市、尾張旭市、犬山市、一宮市、瀬戸市、長久手市、大府市、日進市、幸田町　各１名

２位：静岡県　１４名

３位：三重県　７名

４位：大阪府　６名

５位：神奈川県　４名

６位：東京都、岐阜県、京都府　各３名

７位：千葉県、奈良県　各２名

８位：滋賀県、富山県、山口県、広島県、福井県、兵庫県、石川県、各１名　

以上　１３３名

2015年と同じ感じのようでした。

http://eedental.jp/ee_diary/2016/09/2015-4.html　

遠方から新幹線、また宿泊までしての来院

ありがとうございますm(＿　＿;)m

可能な限り良い結果になるように施術させてもらいます。

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きたねぇ～ｍｙ家

Posted by: eedental
2017年1月25日 09:03
院長の趣味の世界

明日１月２６日は引っ越しをする為に１日お休みさせて頂きます。

構想約２年　着工から８カ月

小さいながらこだわった家がようやく形になってきました。

なぜか便器がリビングに・・・ (・ω・；)

出入りの歯科材料屋さんが近所になるらしく先日

「あそこに建設中のモダンな家って先生！？」

『そうだよ』

「なるほどね！先生だったら納得だわ」

という出来事がありました（笑）

業者さん曰く、隣の３０年以上前の家と馴染んでいないと。。。

まぁ、３０年前の家と今の家ははザクとアッシマー(Ｚ)ぐらい違いがあると思いますよ（笑）

まだ、入荷待ちのものや、外構工事などは終わっていませんが

明日の朝から引っ越しをします。

因みにガレージのサーフボードラック周りは予算の関係で

明日ホームセンターで色々物色して完成させます。

はぁ～、ローン地獄の始まりです。。。(＋д＋;)

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セラミッククラウン(ジルコニアベース)の色合わせ

Posted by: eedental
2017年1月24日 09:14
ＥＥデンタル　こだわり

ブログで症例を出しているのですが、

最近レベルの高い審美性を求められる患者さんが・・・

はっきり言います、

歯科界においてＥＥデンタルの審美的評価はほぼほぼゼロです(・Д・；）　

患者さんの中には細かな色・形態・質感を気にする人がおられますが、

人が作る人工物なので、患者さんにはそれで使って慣れてもらう妥協も必要になります。
＊前提としては頑張って作った人工物です。

それでも高いレベルでの治療を求められる方は、

セラミッククラウンで１本１６～２０万ぐらいの歯科医院を受診してもらった方がいいと思います。

と言いつつ

色合わせの超難しいテトラのC系のセラミッククラウンの１症例(笑)

歯が割れてしまって、近所の歯科医院で神経の治療をスタートさせたが

奥さんにＥＥデンタルに行った方がいいと言われ来院された５０代男性患者さん

＊奥さんはＥＥデンタルの患者さんです。　

２回の根管治療後３カ月仮歯で様子をみてその後

セラミストが作ってくれたセラミッククラウン（左上４）

私からすると

「本物の歯じゃん！」(⌒_⌒;)

口の中に合わせてみると

自分にはこの色出しは不可能・・・

作ってくれるセラミストの腕

素晴らしいっス!!

今度C系の色出しのコツ・勘所を是非とも教えてもらいたいですね。

セラミストのテクニックってレジンの色出しのテクニックに流用できるんですよね（･∀´･)ゞ

こんな綺麗にいった症例出す方が悪いんですが、

私個人は８０～８５点アベレージの治療を目指しています！（・３・)ﾉ゛

＊年々その８０～８５点の価値は上げているつもりです！

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虫歯の治療の為にわざわざ盛岡から片道4時間　お疲れさまでした！

Posted by: eedental
2017年1月21日 09:14
マニアックレジン

昨年Ｓ先生から1通のメールが届きました。

セラミックアンレーが割れちゃいました、何とかダイレクト(レジン)で・・・

非常に上手なセラミックアンレーが割れてしまっています。

レントゲンを見ると

ベースの下には虫歯っぽい所見。。。

メールには、

「子供の頃のアマルガム充填から始まりメタルインレー→セラミックインレー→セラミックアンレーと段々大きくなってきております。」

パターンですね(-ω-;)ゞ

歯科治療は治療の度に詰め物の面積が増えて自分の歯はどんどん無くなります。

割れてしまい、Ｓ先生が思ったのが、

１、レジンアンレーが詰めれる先生

２、虫歯が大きいのでもし神経を取ることになったら、歯内療法専門医に

という２点

「あっ、愛知に１人いるわ！」

ということで、わざわざ盛岡から新幹線で４時間

術前

非常に綺麗で適合の良いセラミックアンレーが入っています。

ただ、レジンベースの下は虫歯の疑いが強く・・・

一度全て人工物を取ることにしました。

結局、中には虫歯が広がっており顕微鏡下で削ること４０分

半分以上歯が無くなりました。。。

（2/3近く歯がないです）

そこからラバーダムをして充填１時間１５分

（不器用なもので、このぐらいかかる時もあります）

充填後

治療時間２時間

術後レントゲンを見てみると

ギリギリ神経が出ませんでしたヾ(・ω・）

術後１日Ｓ先生からメールが届き、

痛みも出ず噛み合わせも快適とのこと

術前⇒術後

これで神経が残ってくれればと思います！

しかし往復８時間って、凄いですね（ｐ・Д・；）

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たまにある下顎前歯の2根管

Posted by: eedental
2017年1月20日 09:25
歯内療法日記

昔入れた前歯のセラミックを綺麗に治したいという40代の患者さん

レントゲンで診査すると・・・

怪しい影があり、根管治療からきちんと行うことに

根管治療してみると、

左下２は変な部分にガッタパチャーのカスが引っかかる場所があり、

0.1ｍｍの道具を差し込むとヤスリの先端がが少し入る。。。

もしかしてこれは！？(ﾉ-∀-；)

1本の歯の神経管は2本に分岐しているタイプでした。

前の先生は1本の神経管を綺麗に治療していましたが、実はもう1本が、、、

0.08ｍｍのファイルでひたすらターン＆プル

左下１は根尖が開いていたのでＭＴＡを使用

左下２は通法通り、ＧＰとシークエンシー(バイオセラミック系シーラー)

治療回数：1回（2時間）

根管治療(11万)＋レジンコア(2万)＋仮歯(1万)

根の治療は家の基礎工事ですから

しっかりやっておいた方がセラミックも長持ちします！

顕微鏡は小さなものを拡大して見ることができるので、歯科治療にはあった方が個人的にはいいと思っていますヽ(￣▽￣)ﾉ

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抜歯宣告！　それでも何とか歯を残すのが歯内療法専門医

Posted by: eedental
2017年1月18日 09:07
歯内療法日記

「痛みが止まらず、膿も出ており歯を抜かないといけない」

という３０代女性患者さん

話を聞いてみると、

３か月前に大きく腫れ切開なども２度行っている

担当医から「抜歯」の可能性が高いと言われたとのこと。

実際見てみると・・・

歯の中は大きく削ってあり、肉芽組織で満たされています。

またレントゲンで見える白い線は歯の外に出たガッタパーチャー(ゴムの薬)。。。

この場合外に飛び出たガッタパーチャーは根管治療では取れません。

またガッタパチャーは細菌が繁殖する足場になるので、

歯の外に出ると治療が複雑化して難治化していることも考えられます。

患者さんには残す方向で治療は行うが、

根管治療後に外科的歯内療法で外に出たガッタパーチャ―除去を行う必要が出てくるかも！？

と話し

前歯なので何とか残したいとのことで治療スタート

歯の中の肉は過去に見たことない量入っており

更に＋パーフォレーション！もあるのか！？

幸い歯の側面に穴はなく、歯の先端から長期間にわたって入ってきていた肉芽でした。

１回目の治療で歯の中の汚れを取り除き、徹底的に根管洗浄

１ヶ月後に２回目の治療

話をすると１週間弱い痛みがあったが今は全く痛みはない

じゃあ、根管充填！＼（･ω･）

根の先が大きく削ってあったのでＭＴＡをチョイス！

そんなこんなで７カ月

痛み、膿もなく経過しています（・∀・）ノ

＊患者さんには外に出ているガッタパチャーは、問題になった時に外科で除去すると説明しています。

ガッタパチャーに細菌感染が起こっていることが

今の歯内療法の世界では言われているので、なるべくならガッタパチャーは歯の外に出さないように治療をした方がいいと思います。

ただ入口から出口方向への一方通行の治療なので、時に出てしまうこともあります。。。

何とか残ってくれればなぁ～と思います！(ゝз・)ﾉ

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術前⇒術後　レジン5本

Posted by: eedental
2017年1月17日 09:27
マニアックレジン

そういえば、術前写真を出していませんでした。

http://eedental.jp/ee_diary/2017/01/post-1530.html　

治療プラスチック5本

後は患者さんによく歯を磨いてもらい長く使ってもらえればと思います（・ω・）v

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こんな吹雪の中歯科緊急当番

Posted by: eedental
2017年1月14日 20:29
院長の趣味の世界

運が悪いというか・・・

雪の中夜間診療所に軟禁状態

現在20時半

小さな女の子のプラプラの乳歯を抜歯

10年以上ぶりに乳歯の抜歯をしました（笑）

解放まで後2時間半雪はもの凄く激しくなってきた。。。

はたして帰り車で帰れるか？

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歯科医師過剰過剰問題

Posted by: eedental
2017年1月13日 09:03
院長の趣味の世界

年末

「歯科医師が2029年に約1万4000人過剰となるという推計を厚生労働省がまとめた。厚労省は文部科学省と連携し、歯学部定員の削減や国家試験の合格基準引き上げを検討する。」

というニュースがありました。

人口の減少、虫歯の減少から歯科医師の過剰問題が言われています。

ホント、小学生の虫歯は【激減】しています。

　　
現状の日本の歯科界からすると、　

虫歯が激減したのは国と歯科界の努力だと思いますが、なぜ虫歯を減らした分治療費の上乗せを要求しないのか！？

＊自分たち歯科業界の「食い扶持」を減らすことしているのですから、努力の見返りを多少は要求すべきだったと思います。

今や東南アジアでそこそこの設備の歯科治療を受けた方が日本の保険治療より費用がかかると思います。

話を戻して、　　

「歯科医師過剰」これは昔から言われていたことなのですが、
　

実は歯科界一番力を持っているのは歯科大学（私立）であり

歯科医師が減ると一番困るのは収入が減り廃校に追い込まれる歯科大学です。

ですので、何十年も歯科医師が足りていないとのデーターで廃校を免れてきました。

＊未だに３０年後は歯科医師が減少するなどの記事もあります。

ぶっちゃけ、開業医からすると歯科診療所は過剰も過剰

私の実家の１キロ圏内にもここ２年で３件の新設歯科病院が誕生しました。

実家の診療所から１００ｍ隣に歯科医院が、そのまた２００ｍ隣にも歯科医院があります。

近所には５０ｍ隣に歯科医院ができた所もあります。

ざっくり１キロ範囲に９件ぐらい歯科医院があります。

一方内科などは校区に３件程度しかありません。　

また問題なのは数ではなく、

都会に歯科医院が集まり田舎に歯科医院がないという所だと思います。
　　

もう１つの問題は、学生の問題　　　

私立歯科大学に入って2000～3000万もの学費を払って、歯科医師になれなかったら・・・
　　

大学という歯科の間口は広く、国家試験という出口を狭めたら

当然、お金だけ大学に吸い取られて６年間の人生を無駄にする学生が続出

（パチンコのフィバー状態でどんどん貯まる一方）　

こういうことが言われていても何も変わらないのが歯科界！

今後も「護送船団方式」でのらりくらり、なぁなぁで行くんでしょうね（笑）

自分は開業医でそういった政治にも興味がないので、

医学の勉強をして自分の歯科医院に来てくれた患者さんに向き合うだけです！ヾ(・ω・)ノ
　

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8年前に作った入れ歯

Posted by: eedental
2017年1月11日 09:06
ＥＥデンタル　こだわり

開業すぐに治療させてもらった患者さんが虫歯ができたとのことで来院

その当時作った【入れ歯】　

裏１

裏２

ほぼほぼ「ノーメンテナンス」で未だ問題なく使えているそうです。

多少着色している部分は洗浄剤を使用すればすぐに綺麗になります。

１０年持ってくれればこちらも嬉しいですね！(･ω･)ﾉ

*入れ歯は奈良県の凄腕の技工士さんに作ってもらいましたが、上手な技工士さんの作るものは違いますね！

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EEデンタル2016年　歯内療法専門医　根管治療傾向

Posted by: eedental
2017年1月10日 09:10
歯内療法日記

スタッフにカルテから統計を採ってもらいました。

2016年歯内療法歯：１７６本

抜髄：２０本（前歯２本　小臼歯４本　大臼歯１４本）　11.4％

感染根管：１５６本（前歯３８本　小臼歯４３本　大臼歯７５本）　88.6％

＊感染根管が多いのと、奥歯の頻度が高いですね　

外科的歯内療法：１０本（私は積極的に外科をする専門医ではないので少ない数字だと思います）

ヘミセクション・トライセクション:３本

パフォレーションリペア：１４本(8%)（もっと穴埋めしているイメージがありましたがこの程度です）

ファイル破折除去：５本(2.8%)

ＭＴＡ根管充填：７９本 (44.9%)

「フレアーアップ」：３本（1.7%）←専門医の平均8.4%なので低い方かと思います。

http://eedental.jp/ee_diary/2014/10/post-1042.html　

私が起こした「ファイル破折」：３本（1.7%）←専門医の平均２～５％ぐらいと平均レベル、やはりファイル破折はゼロにはしたいですね。

http://eedental.jp/ee_diary/2015/08/post-1235.html　

私が起こした「パーフォレーション」：０本（ここ5年パフォは起こしたことないです）

以上のような数字になりました。

客観的に見ることで、自分の技術評価を行います。

根管治療の難しさに悩む日々ですが、精進して少しずつでも上手になりたいです。

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『究極のコンポジットレジン』

Posted by: eedental
2017年1月 7日 09:20
マニアックレジン | 井野セミナー　案内

日本顕微鏡歯科学会　会員各位

新年を迎え、皆様方におかれましては益々ご清祥の事とお慶び申し上げます。
さて第14回大会開催の年が始まりましたが、本年も大会前日にプレカンファレ
ンスを開催いたしますのでご案内いたします。

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プレカンファレンスは、会員同士の交流と顕微鏡治療への知識を高めるため、
学術大会に合わせて開催するもので、今年のテーマは『究極のコンポジットレジン』
コンボジットネイティヴ世代を代表する３人の先生をお招きして、プレカンファレンス
でしか聞けない究極のセミナーになっております。

懇親会はビバリーヒルズ本店の『ローリーズ　ザ　プライムリブ東京』を貸し切り、
美味しいプライムリブを食べながら、思う存分顕微鏡歯科治療について語りあえる
スペシャルな企画です。

学会参加が初めてで不安な方も、お友達をつくるチャンスです。
たくさんの皆様のご参加を心よりお待ちしています。

★日時：　2017年4月14日（金）　13時～（受付12時半より）

★場所：ストローマンジャパン　会議室
　　　〒108-0014　東京都港区芝5-36-7 三田ベルジュビル6階

http://www.straumann.jp/content/dam/internet/straumann_jp/images/Company/straumann_map.png

★演者：
　佐藤貴彦先生（岩手県開業）
　井野康伸先生（愛知県開業）
　菅原佳広先生（日本歯科大学新潟病院　総合診療科　准教授）

★懇親会：　ローリーズ　ザ　プライムリブ　東京（恵比寿）　18時半～

https://r.gnavi.co.jp/e5wu3d2t0000/menu1/

★会費：11,000円
★定員：45名

★★★プレカンファレンス　参加申込フォーム（下記にアクセスして下さい）★★★

http://kenbikyoshika.jp/congress/14th_tokyo/2017_pre_conference/form.cgi

★申し込み締め切り　2017年3月31日

特に遠方からお越しの先生におかれましては、多くの顕微鏡ユーザーと語り
合う大きなチャンスとなる事でしょう。多数のご参加をお待ちしております。

__J_A_M_D_____________

日本顕微鏡歯科学会　第12回学術大会
プレカンファレンス実行委員　幹事：神田善姫　水川悟

「秒速」Sold Outなるか！？（笑）

それにしてもお店の「肉」美味しそうですね！