ＥＥデンタル　こだわりアーカイブ

勉強せなねぇ！

Posted by: eedental
2019年10月 4日 09:13
ＥＥデンタル　NEWS | ＥＥデンタル　こだわり

来年ですが、これ行ってきます。

https://www.dentalartsacademy.com/course/id-7302　

と言うことで、2020年2月27日（木）～2020年3月1日（日）　

までお休みを頂きます。

AAE（アメリカ歯内療法学会）にも参加しようと思いますので、

2020年3月29日（日）～2020年4月6日（月）

もお休みさせて頂く予定です。

2月のセミナー代をカード決済すると税理士さんは「625,000円（税込）」をビックリしていました（笑）

バイク買えるわ！

AAEも何だかんだで、50万ぐらいかかりそう。。。　

サーフボード３本買える。。。

２月のセミナーは根管治療の後の補綴、

被せた方がいいという考え方が支配的ですが、本当に被せないとダメなのか！？

アメリカの調査では被せ物の方が予後がいいという結果ですが、

低所得者向けのアマルガムが多い中、コンポジストが行った質の高いレジンも出てきており、

詰め物のクオリティーは！？とも思います。

被せるより詰め物の方が難しいので、

高いクオリティーを維持できれば詰め物でもいいのではないかと個人的には思っています。

歯内療法の専門医や補綴医などは被せた方がいいという傾向がありますが、

数年前からアメリカの学会でも「ニンジャアクセス」と言って

３～４ｍｍ程度の穴から根管治療を行うような発表が出てきていますが、

まだまだ超マイノリティー派

（海外の「ニンジャ」の誤解の仕方が面白い！　忍者って今でいうスパイなのに）　

また、レジン押しの保存系の先生は根管治療後に詰め物でもOKと

同じ歯科医師でも専門分野により見解が異なります。　

根管治療とレジン、両方を専門にしている私は、

こんなことしていますが、　

咬合、歯ぎしりが強い人などは詰め物より被せた方がいいというのが今の結論です。

○○という治療法をすれば必ず安泰ということはなく、

歯の残存量と部位、咬合状態、ブラキシズムの有無、年齢などから根管治療後の判断を行います。

この辺りをもう少し勉強しています。

かと言って、複雑怪奇な【咬合】を勉強する気はナッシング！

話は変わりますが、今週末は久しぶりに入れ歯の勉強をしに行ってきます。

入れ歯の勉強は10年以上ぶりですね（笑）

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遠方からお疲れ様でした！

Posted by: eedental
2019年10月 2日 09:02
ＥＥデンタル　こだわり

昨日はお休みを頂いており、今日から通常診療を行います。

５０代の女性患者さん

私がイカ釣りに行く福井県からの来院（笑）　

歯内療法：６本

プラスチック治療：８本

セラミッククラウン（ブリッジ）：１１本

ホワイトニング

全ての歯の治療をさせて頂きました。

雪の積もる期間は通院の関係から治療が止まってしまい

何だかんだで治療期間が２年経過してしまいました。

多少原因不明の痛みは残っていますが、根管治療は全て順調に経過しております。

（奇跡的ではありますが）

片道３時間の通院お疲れ様でした。

歯磨き頑張ってくださいね！

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何故か最後大臼歯に起こる大きな虫歯

Posted by: eedental
2019年9月25日 09:15
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

歯科医師になったのが、２０００年

国家試験の漏洩問題で極端に合格率が低い年に歯科医師になりました（笑）

歯科医師になってもうすぐ２０年

そんな中で何故！？と思えるような現象がありそのうちの１つが

根管治療後に極たまに起こる第２大臼歯の大きな虫歯

こんなケースが開業して３ケースぐらいありますが、全て上顎の第２大臼歯

2011年

根の先に病変があり、クラウンの隙間から２次カリエス

虫歯の染出し液を使い徹底的に虫歯を取り、根管治療を行い

綺麗に病変が治ったのを確認してクラウンSet

が、・・・

今月になりクラウンが外れたと来院

土台の下にかなり大きな虫歯が出来てしまい、土台ごと脱離。。。

あれだけ虫歯も徹底的に取り、予後のレントゲンでも虫歯の所見はなかったのに・・・

何で！？

推測するに１つの要因には咬合（かむ力）だろうな・・・

奥歯ほど強い力がかかると言われています。

咬む力でレジンの接着面が破壊され、そこから細菌感染を起こし、

土台の下に虫歯ができたんではなかろうかと推測。。。

歯内療法的にいえば病変もなく成功しているのですが、歯の保存はそこだけではなく

色々な治療が全て上手く行って長期に歯が残せるので、ホント最後大臼歯を残すのは難しいと感じます（＞。＜；）

＊対合歯のない最後大臼歯でこういったケースって見たことがないです。

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変色歯の治療法「歯を大きく削る治療」と「なるべく削らない治療」

Posted by: eedental
2019年9月24日 09:04
ＥＥデンタル　こだわり

前歯の『変色歯』

神経が死んだり、神経を取った歯に現れやすい現象なのですが、

この変色は神経治療の「質」に大きく影響を受けているって知っていましたか！？

歯の神経は１００％取ることは今の医学では不可能なのですが、

可能な限り神経を除去すると変色というのは軽度なものになる場合もあります。

今回の患者さんのケースも神経治療とホワイトニングを行い

術後

周りの歯と同程度に色調改善することができました。

変色歯の治療は今回のような

１、ホワイトニング（インターナルブリーチ）と

２、大きく削って被せ物（セラミッククラウン）で色調再現する２つがありますが、

個人的には「あまり歯を削らない方がいい派」なので、削らない方法から治療を行います。

ただ、このホワイトニングどこまで白くなるかはやってみないと分からないので、

希望する色まで改善しない場合は２のセラミッククラウンで色調改善を行います。

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なるべく自然な感じで治す全顎治療

Posted by: eedental
2019年9月17日 09:22
ＥＥデンタル　こだわり

http://eedental.jp/ee_diary/2019/09/post-1955.html　

以前書いた沖縄の患者さんの治療

歯内療法：１本（当初、歯内療法予定は４本でしたが覆髄法で神経保存を行いました）

プラスチック治療：１６本

セラミッククラウン：２本

遠い所からわざわざお疲れさまでした。

根管治療をした歯のレントゲンだけまたこちらにくる予定があれば撮影させてくださいね。

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沖縄からお疲れさまでした！

Posted by: eedental
2019年9月10日 09:19
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

EEデンタル愛知県の片田舎で細々と開業していますが、なぜか沖縄県の患者さんがおられ、

多い週には３人ぐらいの沖縄の患者さんが来られます。

昔から来て頂いている鹿児島の患者さんはLCCが出来て、通院費が昔よりだいぶ安くなったと話されていました。

＊因みに通院費も医療費控除の対象になるので、レシートなどは保管しておいた方がいいですよ。

また、ある沖縄の患者さんは「そんなに多ければEEデンタル沖縄県人会を開催したいですね！（笑）」とも話していました。

今回の患者さんは、

以前沖縄から来院された患者さんのお母さん（６０代）の治療

術前

歯ぐきの下に入り込む大きな虫歯

術前時に一応神経保存の方向で削り始めるけど、神経を取って被せ物になる可能性が高いことを説明

患者さんの了解を頂きいざ治療

奇跡的に２本とも露髄せず、神経の保存が行えました！

大きく削った歯はこの後痛みが出てしまうこともある為、仮歯で７カ月経過をみて

（その間に他の治療を行いました　平日の午後半日治療でまとめて治療を行いました）

そして、第一小臼歯にセラミッククラウンSet

レントゲン

見た目の虫歯が大きくても時間をかけて丁寧に虫歯を除去してやれば、残せる神経もあります。

＊例えればぬり絵と同じですね、枠からはみ出さないように丁寧に塗るか、一気にラフにザッと描くかで塗る時間もクオリティーも異なります。

基本的に私は神経を残したい派ですが、術前時には必ず神経の保存が出来るとは確出来ないので

今回のように神経を取る治療計画で、治療してみて残す場合も多々あります。

勤務医の頃は１時間で最低２人の診療を行っていたのでレントゲンで虫歯が大きければ、

「はい、神経取ります」で、いきな大きく削っていたのですが、

自費診療医になった今、１人の患者さんへの治療時間の確保は十分にできるので少しずつ削って最終判断することが出来ています！(^―^)

この辺の時間にゆとりがあるというのは自費診療医の最大のメリットですね。

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治療方針の差　と　選択肢の１つであるべき短縮歯列(SDA)

Posted by: eedental
2019年8月30日 09:02
ＥＥデンタル　こだわり

だいぶ前に櫻井先生に頼んで大野先生と飲み会＆質問コーナー

http://eedental.jp/ee_diary/2019/07/post-1937.html　

大野先生にもらった「治療ゴールとしての短縮歯列（SDA）」という文献

日々診療をしているとどうしても残せない歯に遭遇してしまいます。。。

個人的にはやはり大臼歯にトラブルの多さを感じます。

根管治療も大臼歯の再治療が多い：http://eedental.jp/ee_diary/2017/01/ee2016.html

また奥歯は前歯と違い

・神経管の数が多い　前歯１本　奥歯４本

・神経管の形状が前歯に比べ網目状で超複雑（奥歯の神経は全体の６割程度しか触れません）

・解剖学的に強いかみ合わせを受ける形で破折しやすい

・口の奥で見えないので手探り治療となり医原性の問題が起こりやすい（再治療は更に難しいので治りにくい）

・外科的な介入が位置的にも難しい

など　

やはり人の歯は奥歯から失っていく傾向はあります。

歯が残らなかった場合　教科書的に

１、部分入れ歯

２、ブリッジ

３、インプラント

などの選択肢が代表的です。

ただ、４番目の選択肢として「何もしない・入れない」

という選択肢があります。

私は第２大臼歯（一番奥の歯）が無くなった場合には患者さんに

４、「何もしない」を提示することがかなり多くなってきています。

口の中で大切なのは生活を不自由なく暮らせるか！？です。

歯の本数が大切な訳ではありません。

失った１本の歯を作る為に周りの健康な歯を大きく削り周りの歯の寿命を極端に短くしてしまうこともあります。

＊歯を長持ちさせるポイントは治療の介入は必要最低限にすることだと私は思っております。　

７０代、８０代の患者さんをたまに治療させてもらいますが、

中間欠損で歯抜けの部分があって、周りの歯が傾斜していても問題なく生活され食べられております。

歯が無いことによりかみ合わせが崩れるなど言われますが、

多くの方は多少のかみ合わせの変化などは問題なく生活出来ていますし、体は許容できます。

＊たまにかみ合わせの超センシティブな方がおられますが・・・（クラウン１本入れたら食べれなくなったとか）

ただ、この「何もしない」

という選択肢は逆にいうと【歯科医院の利益も何も出ない】となりますので、

商業的な点では歯科医院にマイナス面もあります。

・インプラント治療４０万円、

・何もしない再診料のみ　

あなたが経営者ならどっち！？

医療とは患者利益と経済活動の２面性があるので、そういった面も知っておく必要はあるでしょう。

患者さん選択の重要性など、大野先生には色々勉強させて頂きました！

虫歯の取り扱いなど色々質問出来て有意義な２時間でした。

虫歯をどこまで削ればいいのか！？（切削の基準は歯髄付近とマージン付近で多少かえる）

シールドレストレーションはありか！？　（あり！）

虫歯の見つけ方（先生いわく咬翼法がいいとのこと）

などなど虫歯のことだけで１時間話していました・・・

その後、櫻井先生、チッコロ軍曹と２次会でまた盛り上がりました（笑）　

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久々の審美治療

Posted by: eedental
2019年8月14日 09:07
ＥＥデンタル　こだわり

今日から通常診療を行います。

さて、基本的にEEデンタル前歯の印象を大きく変える審美治療（セラミッククラウン）

は殆どやっていないのですが、

今回の患者さんは昔奥歯の治療をさせてもらった歯科医師の先生

「８月に結婚式もあるのでやってもらいたい」

ということで治療させてもらいました。

術前時

右上１を矯正で引き上げたとのこと

レントゲン

提出している歯に根尖病変があり、

矯正による歯根吸収が見られ、歯の動揺も見られます。

１回法で根管治療を行い、

犬歯は矯正治療で犬歯誘導を作ったことより

フルクラウンではなく、ベニア希望だったのでレジンでダイレクトベニア

＊犬歯はなるべく削らない方がいいという考え　

**前歯のCRはホワイトステインを最表層直下（トランス層の下）に入れると本物感が出てきます。

前歯を仮歯に置き換えて、

患者さんは、仮歯のボリュームが以前の自分の歯に比べ気になる、

歯列のアーチが大きいとのこと。

本来の流れであれば、ここでもう１回セラミストに仮歯を作ってもらい様子をみるのですが、

それをやっていると結婚式まで間に合わない。。。

幸い過去の矯正治療時の模型があり、

この形に近づけてということでセラミストに４本連結の１発勝負でお願い！

（かなり手探りの４本連結なので、当然技工士は嫌がります（笑））

で、完成

元々の歯が、仮歯よりかなりスマートな歯であったので元の形に戻したような形態に変更しました。

レントゲン

根尖が＃１２０番オーバーだったので根充剤にMTAを選択

今の考えでは、根の先からガッタパチャーは出してはダメ！

MTAは多少なら出しても問題がないと考えています。

治療後に先生も

「元の歯に戻った！」と喜ばれていたのでひとまず安心！

審美治療は手間と時間がかかります！

結婚式前に歯を綺麗にしたい方は最低でも３カ月前ぐらいに歯科医院に相談に行った方がいいですよ。

最近、あまりやらなくなった審美治療でした。　

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拡大視野で治療も変わる

Posted by: eedental
2019年8月 2日 09:08
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

アメリカ在住の３０代の女性患者さん

「歯間ブラシを通すと出血する」

口の中を見ると、

矢印部分の歯ぐきが腫れている。。。

レントゲンを撮ると

虫歯、歯石、歯周病と色々問題が・・・

話を聞くと

１番奥の歯は３か月前に日本の歯科医師が「裸眼」で治療してくれた

奥から２本目はアメリカの歯科医師が「拡大鏡」で治療をしてくれた

レントゲンから読み取れるのは

一番奥歯かなり虫歯の取り残しがあり、インレー（銀）も合っていない

「えっ３か月前に治療したのにもう虫歯！？」と驚かれていましたが、違います前回の治療の虫歯の取り残しです。

裸眼では奥歯は暗くて見えない為、手探りとなり虫歯の取り残しというものは出てしまいます。

奥から２本目

歯ぐきの中から非常に上手なレジン充填がしてありますが、

マージン部分に歯石がありそこから詰めている為、今回の腫れの原因と思われる歯石が除去できない。。。

これも拡大鏡程度の倍率では分かりませんし、同軸照明（サーチライトのように照らす）でないと歯石か歯質か判断できません。

「えっ、３カ月おきに歯科医院に行っているのに歯石が残っている！？」

この部分の歯石は発見も難しいですし除去もかなり難易度が高いので取り残してしまうでしょう。

（これは仕方がない部分が大きい）

ここ最近多い、「歯科医院に３カ月おきに歯石を取りに行っているのに、虫歯が見つかる」という患者さん

はっきり言ってしまえば、３カ月おきに歯科医院に行っても良くはなりません。

＊逆にいえば頻繁に歯科医院に行く人ほど歯は無くなります。

残念ながら「歯科医院で歯石取りをする ≠ 予防やメンテナンス」　にはなっていません。

（口の中の爽快感は出ますけどね）　

保険治療では基本全ての歯の歯石取りを行いますが、

歯石がついていない歯に金属チップを当てる方がよっぽど問題です。

歯を削ったり⇒知覚過敏、歯肉を傷つけたり・・・

＊特に何の教育も受けていない歯科助手が行う歯石取りなどは大きな問題だと思います。　

メンテナンスやっていない私が思うメンテナンスというのは、

期間は年に１回程度（歯石が付きやすい人で半年に１回程度）

歯科医院に行き、視診 ⇒ 汚れの指摘 ⇒ 歯ブラシ指導 ⇒ 部分的に着いた歯石のみ除去（全部の歯に歯石が付く人はいません）

⇒ 虫歯の顕微鏡下でのチェック（細かいレントゲン）

患者さんに「えっ、そんなことされたことがない、保険治療では無理なの！？」

即答で「無理！　フォーマット通りやらないと保険請求できしないし細かなレントゲンも毎回撮れないから無理だね」

（患者さんも薄々保険治療の限界が分かっていたみたい）　

本気で自分の歯を守ろうとすれば、まず『日々の歯ブラシ！』、

後は治療の『質』（虫歯の取り残しなく段差なく詰める）

先のレントゲンような虫歯を大きく取り残した治療を受けても良くはなっていませんし、

大きな虫歯のあるこの歯を管理してもあまり意味がない。。。

予防のO先生が、

「虫歯の予防とはきちんとした治療の上に成り立つものであり、いい加減な虫歯治療をしていては予防は成立しない」

とおっしゃられていたのが印象的でした。

さて、先のレントゲンの患者さん

全て顕微鏡下で詰め物外して、虫歯を取り、電気メスで歯ぐきを触り、歯石を取り、レジン充填のフルコンボ治療後

レントゲン　

一番奥歯はギリギリ神経の手前で神経の保存を行いました。

奥から２本目の歯の歯石も綺麗に取れ、段差なくレジン充填が確認できました。

（顕微鏡でないのは確認していますが、一応ダブルチェック）

こんな３流歯科医師でも見えるから、判断が出来それに対して治療が行える訳です。

見えている環境下での治療と手探りの治療、そこには差が出てしまうのは明明白白。　

帰りがけに患者さんが、

「今までの歯科医院の麻酔は泣くほど痛かったのに先生の麻酔は全く痛くなかった！」

とおっしゃられていましたが、

現在の麻酔は痛くなくて当たり前であり、痛い麻酔というのは２０世紀までですね～～～（￣ー￣；）

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歯内療法実践セミナーを受けに東京へ

Posted by: eedental
2019年7月31日 09:07
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

今月は２２日に大阪でロンドン大学の保存科のミラ教授の講義を聞き

（ロンドンはバルクフィルで審美的なレジン充填しないそう、予後は変わらないのでイタリアの先生みたいなことはしないとのこと）

２７日夜はカリオロジー（虫歯学）に色々虫歯、どうやったら歯が長持ちするかの予防学の話を聞き

（虫歯のエナメル質突破は８年、象牙質から歯髄には３～４年で到達と衝撃なことを聞きました。　またデーターを頂き勉強します）

（後、歯磨き粉の低濃度フッ化物は有効らしい）

翌２８日歯内療法で石井先生、尾上先生の講義を聞きにGCに

と、充実した月末でした。

臨床はどうしても独りよがりになりがちなので・・・、

色々な先生の話を聞くのは参考になります。

久しぶりの週末の俺ノート

・エンドは技術、道具よりルールを重視すべき

・診断名は「歯髄の状態」と「根尖部の状態」２つを診断する

・再根管治療、根尖病変（＋）、オリジナルな根管が破壊されているの３つが揃うと成功率が４０％となる

・病変が治る≠歯が長持ちする（歯の持ちは残存歯質量に依存する）

・病変がある⇒全身に悪影響を及ぼす←エビデンスなし

・バイアス　歯科医師の学んだ教育環境で治療方針に差がでてしまう（外科出身or保存出身）

・病変（＋）があり穿通出来なくても６２．５％は治る（まずは開けれる所までをきちんと洗浄）

・病変の大きさで治療方針が変わることはない（病変が大きい＝外科ではない）

・エンド・ペリオ⇒まずペリオ治療はしない（ホント歯周治療をされてしまうと後が大変　http://eedental.jp/ee_diary/2017/03/post-1562.html　）

・無菌的原則を万らない根管拡大形成は感染経路を拡大しているに過ぎない←日本のエンド

・ヨーロッパ法律で根管治療道具はディスポとなった（バー、ファイル、洗浄針など）

　↑これ今日からEEデンタルもハンドファイル、洗浄針はディスポにします。（＊ニッケルチタンファイルはしばらく滅菌して４～５歯まで使います）

　ファイルの再使用は麻酔針滅菌して使いまわしているようなものですから、理想を言えばそっちの方向になっていきますね！

尾上先生

・上顎で９８％、下顎で９７％の確率で天蓋とECJ（エナメルセメントジャンクション）は一致

・エンドを行っても歯の強度は５％程度しか減少しない

・AC（アピカルコンストラクション：根尖再狭窄部）は全周がウエーブ状になっておりファイルでここと断定できない

・NC　は抗菌作用、組織溶解性、細胞毒性の面から2.5～5.25％ぐらいがいい

・根管充填はシーラー含めてオーバーにならないように（シーラーをつけたGPはパンピングしない）

尾上先生が講演中

たまに「井野先生は出来る！？」たまにフッてくるので、かなり緊張感のある眠れない講義でした（笑）

歯科治療は奥が深い！　

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