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EEデンタル こだわりの最近のブログ記事

あったぜ!ロングチップ!

根管充填後に細菌の再感染防止の面から非常に重要になる支台築造

2021 Koa.jpg

支台築造の際に、GPの上には充填用のレジンを置くのですが、

2021eedentalW (3).jpg

付属のノーマルの20Gだと短く、GPの上に届かないことがあり

 

私は海外通販でホワイトニングのブロックアウト用のレジンに付いていた

20Gのロングチップを使っていたのですが、国内では販売がなく、

ロング針もサンプルなどもらい色々試したのですが・・・

  

なかなかこれは!といういいものが無かったのですが、

とうとう見つけました!

 

i-TFCシステム 20Gニードルスーパーロング 20個入|オンラインカタログ internet DO【株式会社モリタ】 (dental-plaza.com)

 

これ、凄く長くていい!

 

 

と言っても、

99.9%の人にはどうでもいい情報になりました(笑)

 

  

 

コア作成時にGPとの間にボイド(死腔)が出来るとお悩みの先生、

顕微鏡で詰める際に手の甲が見えて邪魔になる先生、

コア用レジン入れる前にこれで少量入れてみてください。

 

たぶん99%ぐらいは問題なくGPの上にレジン置けると思います。

 

顕微鏡治療をしていると、こういうかゆい所に手が届く道具がホントありがたいm(_ _ )m

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本当に精密なの!?ゴールドインレー

患者さんは20代の男性

お母さんを見させてもらっており、息子もお願いしますとのことで治療をさせてもらいました。

 

過去にゴールドインレーで治療がしてあるのですが・・・

2021 EEdental FH (1).jpg

結構な段差・・・

 

個人的な意見ですが、銀から金に金属変えるだけで適合が上がればこんなラクなことはありません。

金が優れているというのは個人的には机上の空論であり、

適合というのは、歯科医師、技工士の手間のかけ方の方がよっぽど大きなポイントだと考えます。

 

 

ゴールドインレーを外すと・・・

2021 EEdental FH (2).jpg

案の定、段差部分に歯石。。。

この段差を毎日フロスで綺麗に磨いてと言ってもそれは無理です! 

 

 

取りにくい歯間部の歯石

2021 EEdental FH (3).jpg

この後のレジン充填の為なるべく出血させないように顕微鏡下でピンポイントに除去

*思った以上に歯石が出てきました(汗)

 

この後レジン充填

2021 EEdental FH (4).jpg

遠心小窩もかなり大きな虫歯になっていました。

 

レントゲンで段差チェック

2021 EEdental FH (5).jpg

綺麗に充填出来たようです。

 

 

歯科の世界では金という材料が非常に高い評価をされていますが、

そのゴールド治療の「質」というものは患者さんからは非常に分かりにくいかと思います。

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セラミッククラウンの審美性。。。

このケースはさすがにやり治しました。

 

2021 EEdental OO (1).jpg

いい感じで側面の色は合いました!

セラミッククラウン試適時  

 

で咬む面

2021 EEdental OO (2).jpg

写真左側は全て天然歯

写真右側の奥から2本目、3本目がセラミッククラウン 

   

色は全てセラミスト任せでしたが、

反対側の咬合面ステインなしなど聞くのを忘れていた私のミス・・・

 

右側のステインは研摩でなんとななりそうなので、

写真前に汚れを取ることをしておけば良かったと反省・・・

 

次回色直しをしたものを試適してみます。

 

  

日々トライ&エラー&改善です ( ´ Д`;)

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上顎第2大臼歯遠心縁下の歯石

今回のネタは専門外のことになります。

 

40代以上の方の全顎検査などを行うとたまに

上顎第2大臼歯(一番奥歯)の歯茎の下に大きな歯石があることあります。

 

この部位の歯石は磨き残しが原因です。

2021 EEdental siseki (2).jpg

プラークがべっちゃり付いていることも少なくありません。

この部分はかなり意識的に歯ブラシを奥に突っ込まないと磨けません。

 

推測ですが、この部分の歯石は40代以降に多く見られるのであれば

20年近くの磨き残しがチリ積で堆積してできたのだろうと思います。

*このプラーク(汚れ)の状態であれば歯ブラシで除去できますが、歯石になると歯に付着するので歯ブラシでは除去できません。

キュレットという刃物で削って取ります。  

  

 

毎回同じことの繰り返しになってしまいますが、

奥歯、特に今回のような一番奥は裸眼では確認することができません。

 

中程度に大きくなったものならレントゲンで確認するのがベター

2021 EEdental siseki (1).jpg

ポツッと突起のようなものが確認できます。

 

個人的にこの部位には顕微鏡と、エアーのかけ方が有効で

2021 EEdental siseki (3).jpg

顕微鏡下で歯茎をどかしながら歯石の位置を確認して、ピンポイントで除去します。

  

レントゲンで歯石が確認できるぐらいですから、

2021 EEdental siseki (4).jpg

このような歯石は後から後から大量に出てきます。

 

顕微鏡下で歯石を取った後は、またレントゲンで確認

2021 EEdental siseki (5).jpg

歯石が取れると突起が無くなります。

  

基本的に歯周病治療はしていないので、こんなことはEEデンタルではレアケースですが、

奥歯の治療の際に歯石があるとたまに歯石取りも希望されればセットで行います。

*基本、虫歯とセット治療になります。  

  

 

個人的には歯石取りも盲嚢掻爬(当てずっぽう に手の感覚だけの掃除)ではなく

ピンポイントで最小限の侵襲で除去した方がいいと思いますねヾ( ' c _ ')

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奥歯の治療精度(メタルアンレー&インレー)

患者さんは40代女性 全体的な虫歯治療を希望

  

今回は右上のブロック 

レントゲンを撮ると・・・

2021 EEdental AY (1).jpg

「。。。」

  

これは、ちょっと残念な治療痕が・・・

 

 

これで良しとする歯科医師の治療基準って・・・

 

 

1本ずつ説明すると

2021 EEdental AY (2).jpg

一番奥歯

歯の外型線に対して金属が大きく合っていない

銀の下に大きな虫歯がある(実際かなり大きな虫歯でした)   

歯茎の下まで虫歯が進行している(歯茎の下の虫歯は極端に難易度が上がります)

*EEデンタルでは外科的レジンで対応しています。

こんな感じで歯茎の下の虫歯は処置しています。

 

次に奥から2本目の歯

2021 EEdental AY (3).jpg

入れたインレー(銀歯)と歯に隙間があり、そこから長期的に2次カリエスになったと推測 

(術後1~2年ではこのような虫歯にはまずなりません)

 

 

患者さんには

歯茎の中の虫歯でかなり治療難易度が高いこと、神経を取る必要が出てくる可能性があることを

説明させてもらい治療スタート!

 

  

意外にも第2大臼歯は露髄(神経が出る)せずすんだものの第一大臼歯は露髄・・・

直接覆髄を行い、ゴールドアンレー製作

*現在症状はありません。

 

私は、歯髄保存のポイントは

可及的に象牙質を封鎖が大切だと思っているので、

レジンコーティング(削った面にレジンを1層詰める)をして象牙質を隠すことを行い

できるだけ短期間でフィニッシュさせています。 

治療回数2回(2週間)ゴールドアンレーSet後のレントゲン  

2021 EEdental AY (4).jpg

虫歯が非常に深く、骨の横まで進行していました。

2本とも歯肉に接する部分はレジンです。

 

縁上までレジンを盛り上げて、マージンラインをレジンで作ります。

*私の概念は【ベース=レジン充填】で印象前の最終形態をレジンで作ります。

従来のモサッと多めにベースして再形成は行っていません(非常に非効率でエラーが出やすいので)  

 

 

2本とも虫歯は歯茎の下の骨の場所まで進行しておりましたが、顕微鏡下でギリギリ処置ができました。

*同じことは裸眼では10000%無理だと思います。

  

  

確かに保険治療では時間と手間がかけられない面はあると思いますが、

なるべくならきちんとした処置をしておいた方が歯を失わずに済みますよ。

  

歯科の場合「安物買いの銭失い」ならぬ「安物買いの歯、銭、時間失い」と最悪の場合なります。。。(・ω・;)ノ   

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前歯の虫歯治療

あっという間に1月も終わりですね・・・

 

 

今回はちょっとレアケースを

患者さんは30代男性 前画の虫歯治療を希望

 

前歯の治療の際歯の表面がステインでかなり汚れていたので、

虫歯の歯の前後の歯をPMTC(ゴムのカップで磨く)すると

 

2021 EEdental bm (1).jpg

メチャ綺麗な白い歯が出てくる。

 

なぜステイン除去などの掃除をするかというと、レジンを詰める色を決める為

 

ステインの歯の色を選ぼうをとすると茶色に近い色を選択になってしまいますが、

基本的には本来の歯の色を基準とするので、汚れを取り色のチョイスを行います。

 

前歯の歯と歯の間の虫歯を綺麗に治療するためには、口蓋側(歯の裏側)からが大原則(*)

*誰も言いませんが、唇側のエナメル質が1層残れば裏からOA2 or OA3を詰めればほぼ色合います。

 唇側から削ると、レジンの変色が将来的に起こり患者さんの審美性が・・・

 

アイボリーのセパレーターで開き、カリエス除去後OA3を充填!

 

 

しかし・・・

左右でここまで色の差があるとあしゅら男爵(マジンガーZ)

になるので、レジンを詰めた後反対側の3本もPMTCを行いました。

術後

2021 EEdental bm (2).jpg

こんな感じで白い歯が出てきました(笑)

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今年もよろしくお願いします。

2021年 今年1年よろしくお願いします。

  

コロナの影響もどうなることやらの1年ですが、ベストを尽くせるように精進していきたいと思います。

悲観していても始まらないですし、前を向いていきましょう!

 IMG_2942.jpg

  

年末写真の整理をしていまして、

10年を経過したケースも出てきております。 

2021 EEdental YO (3).jpg

親御さんのご紹介で2009年に来院され、治療させて頂き

10年間入れ歯が問題なく使用できています。

 

入れ歯の調整などは数年に1回クラスプを絞める程度です。

2021 EEdental YO (4).jpg

 

セラミッククラウンもそうですが、

部分入れ歯は 技工士さんの【腕】が大きく左右すると感じております。

IMG_9158.jpg

IMG_9157.jpg

まさに義手、義足、義歯

  

 

10年使えるなら義歯も悪くないかなと思っています(^ >^)

*10年使える入れ歯なんてレアだと思いますが・・・ 

 

歯内療法専門医 2021年記念すべき一症例目でした(笑)

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凄くないかい!?

入れ歯、年に3~5個しか作らない歯科医師ですが、

2020 EEdental ISI (1).jpg

今日、金属床が完成しました!

金属床とは、技工士の腕が存分に発揮できる入れ歯です。

保険のプラスチックの入れ歯に比べ

1、耐久性があり

2、薄くて違和感が少なく

3、強くて・温度感が分かりやすい

などのメリットがかなり多い入れ歯です。

  

 

今日入れ歯入れさせてもらいましたが、

2020 EEdental ISI (2).jpg

無調整でこの状態・・・ 咬合調整も一切いりません!

入れ歯職人の「腕」

 

凄いっす!!

 

 

勤務医時代からお世話になっている技工所さんですが、

ホントここの技工所の技工は技巧

 

 

写真を撮って見ると、もう「作品」にも思えます!

 

いい金属床は10年ぐらい使えます。

今回の患者さんは7本の歯の欠損ですが、インプラント1本分の治療費でこんな匠の技工物が作れます。

  

「入れ歯」もきちんと作れば悪くないですよ!(~。~)

 

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部分入れ歯

片顎の小さな入れ歯などはたまに作っているのですが、

何年かぶりに両側にまたがる部分入れ歯を作っています。

  

昔から来院して頂いている患者さんで

どうしても先生に作ってもらいたいとお願いされ・・・

  

私の入れ歯技術はど素人レベル!(笑)

 

 

ただ、入れ歯を作ってくれる技工所は

超が付くほど一流の入れ歯職人集団

  

今日がTF(仮合わせ)

IMG_8963.jpg

 

レスト&クラスプ

IMG_8968.jpg

びっくりするようなこの精度。。。

 

 

出来る技工所は模型が綺麗! 

IMG_8972.jpg

仮合わせもスムーズに進み、患者さんも「良い入れ歯になりそうだ!」と

  

口蓋側(歯肉)の中の4か所あるスパイク、

DSC05111.jpg

過去の旧義歯で下前歯の突き上げが強く

IMG_4079.jpg

何度もこの部分で割れてしまうのを、

人工歯や床ではなく口蓋側の金属のスパイクで対合歯と咬み合せる設計!

プラスチックだと負けるところを、必要最小限の金属で対応!!   

いやいや、初めてみましたよこんな設計!

というか、非常に勉強になりました!! 

  

次回完成になりますが、個人的にもかなり興味深い部分入れ歯になりそうです(^。^)

 

 

因みになんですが、私基本「入れ歯」はあまりやりませので悪しからず。。。

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銀歯に使う金パラ 高騰

 歯の治療で、かぶせものや詰めものとして欠かせない「金パラ合金」。この素材となる金などが値上がり、街中の歯科医院から"悲鳴"があがっている。米中関係の悪化や新型コロナウイルス問題への不安感が長引けば、さらに金が注目されて高値が続きかねない。 【グラフを見る】金の価格の推移はこちら

*  *  *  健康保険が適用される金パラ合金は、金12%、パラジウム20%を含んだものと規定されている。これに銀50%前後などを加えたものが、歯科治療で一般的に使われている。 「金やパラジウムなどの市場価格の動向で、歯科医の利益がプラスになったり、マイナスになったりする。とくに金パラ合金は材料費が高騰していて、利益は薄い。歯科医をやりたくなくなる」  名古屋市の篠田デンタルクリニックの篠田鉄郎院長は嘆いた。歯科産業にとって、出荷額の半分近くを占めるのが金パラ合金だ。それだけに、金相場の値上がりは深刻だ。  歯科の診療報酬は、半年ごとに改定されてきたが、今年4月からは市場価格の実勢に近づけるねらいで3カ月ごとの見直しへと縮まった。それでも金パラ合金は、診療報酬上の告示価格と市場実勢価格が大きくかけ離れているというのだ。  東京都葛飾区のコージ歯科の貝塚浩二院長によれば、金パラ合金は通常、30グラム単位で取引されている。これが足元では、診療報酬改定の告示価格6万円超に対し、市場実勢価格が安くても7万円超で消費税も上乗せされてしまう。4月には、市場価格が9万円近くに跳ね上がっていたという。 「歯科医を開業した36年前に比べ、金パラ合金の価格は10倍くらいになっています。とくにここ2~3年は大変で、使うことを減らしています。診療報酬の見直しが追いついていません。健康保険の治療対象に、価格が変わるものを使うのはおかしい」と貝塚院長。  金パラ合金の市場実勢価格が、診療報酬改定の告示価格を上回ってしまう「逆ざや」問題。全国保険医団体連合会もこれを生じさせないため、制度の抜本改善を求める談話を7月下旬に出した。連合会の担当者は話す。

   

  

保険診療も使用した金属代を別途もらうシステムにして、歯科医院側の収支の変動が少ないようにした方が・・・

(現在、金属が高騰すると歯科医院側が負担して利益が減るシステムです、大きな銀歯などで金属量使用料が多いと赤字になります) 

 

 

 

コメントが関係者のものもあり結構リアル

https://news.yahoo.co.jp/articles/d8ed75471c4266fdd1e0726fc644779b51b43717/comments

クラウン1つ作る手間の割に技工料金もメチャクチャ安いですし、この点も記事にしてほしいですね!

  

 

中国技工もあるけど、チャイナリスクを考えると・・・

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