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EEデンタル こだわりの最近のブログ記事

レジンの境界線上の着色

歯科の修復材料にはそれぞれにメリット、デメリットが存在します。

また治療する先生によりお勧めする材料も変わってきます。

 

私はなるべく無用な歯質の切削は避けたいと思っているので、

詰めれるケースであればレジン治療を勧めますが、レジンのデメリットとして挙げられるのが、

1、吸水し、変色など劣化してくる

2、レジンと歯の境界線に着色する

という点です。

 

歯科治療は代替治療で、無くなった自分の組織を人工物で置き換えしているだけですから、

人工物と自分の歯の経年劣化に差があり、10~20年後には多くの場合でやり直しの時期になります。

 

レジンの着色ですが、これは臨床を行っていると患者さんの口腔内の環境にもより大きく差があることを感じます。

 

先日来院して頂いた患者さんですが、開業以来1,2,を争うぐらい綺麗に行っているケース

2021 EEdental WaY.jpg

私は歯周病の治療をしていないので、メンテナンスなどは一切していないのですが、

メンテナンスしてもらっている歯科医院が上手なのか、治療した時よりかなり綺麗になっています。

 

またレジンの境界線にも着色が一切見られません。

 

逆に着色が付きやすい人だと、6か月後にはうっすら褐線(茶色の線)が出てきます。

 

褐線はラバーダムやエッチングをすることで発現率を減らせるとの報告がありますが、

2次因子としては患者さんの口腔内環境にも大きく影響されるなぁと感じます。

 

レジン治療は大きく削らない治療の為、歯とレジンの境界部が歯茎の上にくるので

どうしてもセラミックに比べると審美性は落ちてしまいます。

 

長期間の安定した審美性を求められる方はセラミッククラウンで治療をお勧めします。

*ただレジンに比べるとかなり大きく健康な歯を削りますので、その点は知っておいてください。

 

後、2次カリエスはレジンでもセラミックでも人工物と歯の境界線から虫歯が発生しますので

どんな治療法でも継ぎ目をよく磨いてくださいね。(・∀・)ノ

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何年歯を残したいのか!?

患者さんは50代女性

3カ月前に歯茎が腫れかかりつけの先生に「歯が折れているかもしれない」と説明を受け、

その時は抗生剤の服用で様子をみた。

 

2週間前から歯がグラグラしてきたとのことで来院

 

見せてもらうと

2021 EEdental SuE (1).jpg

太い金属の土台が入っており、セラミックの前歯が折れています。

金属の土台は歯より硬い為、噛み合わせによってはこのように歯の方が負け

歯が折れてしまうことがあります。

 

ファイバーコアなどを使用しておくと、逆に歯より土台の方が弱く

土台の方が折れ、歯が守られることがあります。

 

患者さんには「抜歯が妥当」と説明

 

ただ・・・

外傷歯⇒外科的レジン治療後 + 根管治療(Per)×2  - EE DENTAL_Blog

こんなことで残したこともあるけどね! と説明

 

患者さんは少しでも残せる可能性があるのであればトライしたいとのことで

 

2021 EEdental SuE (2).jpg

歯内療法+外科的レジン+仮歯 の治療を行い

 

その後、経過観察

2021 EEdental SuE (3).jpg

1年仮歯で過ごしてもらい

2021 EEdental SuE (4).jpg

  

腫れ、痛みなく順調に経過

患者さんにこの状態であればいつでも本歯作りますよ!

ただ、隣在歯がメタルボンドで歯の色がグレー感が強いので

EEデンタルのジルコニアフレーム+セラミックでどこまで色合わせができるか・・・

 

患者さんも前歯を入れた時に、暗い色味で気になっていると言われるが、

他の問題ない歯(セラミック)は今は触らない方がいい。

将来的にこの歯がダメになった際に前歯の色を変えた方がいい

と説明させてもらい。

 

前歯をセラミッククラウンで治療を行うことに

印象時

2021 EEdental SuE (5).jpg

排膿などは見られません。

 

セラミッククラウンSet

2021 EEdental SuE (7).jpg

負担を与えない為にかみ合わせを少し低めで作成

  

レントゲン

2021 EEdental SuE (6).jpg

綺麗に出来ています!

 

患者さんには、固い食べ物に注意、歯肉をよく磨くことを説明  

 

患者さんも喜んで帰って行ってくれました。

  

5年、欲をいうと10年このまま経過してくれればと思います!

 

かなりイレギュラーな治療ですが、今はこの方法が自分の中ではベターではないかと思っています。 

「歯肉弁根尖側移動術」をやらなくなって早10年 - EE DENTAL_Blog

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子供の乳歯の虫歯

患者さんは5歳の女の子(私の娘)

一見歯の外からは虫歯はないのですが、

仕上げ磨きの際にこの歯だけ微妙に少し色が違う(少しグレーに見える)

     

レントゲンを撮ると

2021 EEdental Sa (1).jpg

きゃ~、虫歯! しかも神経付近まで。。。

   

歯科医師が仕上げ磨きをしていたのにも関わらず・・・

  

基本乳歯の虫歯治療はしていないので娘に普段は子供治療をしない

「特別だよ」と説明したら、

「えっ、何で出来ないの!? 頑張っていないからできないの!?」

と、ド正論で来られたので、

「専門性を上げる為に出来るけどわざとやらないの!」

と大人でも理解してもらえない回答で応戦(笑) 

 

彼女は、初麻酔、初切削、初充填 と「初」尽くし

小児歯科では、歯科医院に慣れることから少しずつ始めますが・・・

 

そんな悠長なことをしている暇はない!

 

基本的に小児の治療は

「無痛下で恐怖心を与えないのが原則」

その為には無痛での麻酔は必須!

 

たまたまですが、先月2人の患者さんに

「先生の麻酔は他所の歯医者と違うことしているの?全く痛くないのが不思議なんですが・・・」

と言われましたが、麻酔は全て技術です(笑)

   

 

子供の麻酔を行い治療スタート

表面麻酔を行い、不味い麻酔液を味あわせないように慎重に無痛で麻酔を行い

5分待つ、

 

そこからは乳歯でも全て顕微鏡治療 

虫歯の観察を行うと近心の歯茎付近から虫歯が出来中に進行していたようで

完全にステルス虫歯! 

   

毎日仕上げ磨きしていましたが、

「こんなの裸眼で分かるか!」

と思いましたね(笑)

  

毎月顕微鏡で入念に診察するか、レントゲンを定期的に撮らないと分からないタイプの超厄介な虫歯!

 

  

途中からエキスカでもの凄く慎重に削って行ったのですが、

やはり永久歯とは違いすぐに露髄(神経が出る)!

あれだけ露髄させないように注意していたのですが・・・

  

乳歯の抜髄なんて20年近くしていないので、とりあえず直接覆髄を試みることに

  

ネットでは直接覆髄材は「MTA」、「MTA」言いますが、

個人的なトレンドにはなりますが、MTAは使用せず止血後

セラカル(レジン)で露髄面を隠しボンディング⇒レジン充填

 

覆髄材の材料による差というのは第3象牙質の「質」には差がでますが、

〇〇という材料を使うから成功率が飛躍的に上がるとはならないそうです。

   

 

術後のレントゲン

2021 EEdental Sa (2).jpg

痛みが出ないように祈りつつ経過観察

 
     

その後、半年近く経過して、手前の歯(D)も怪しいことに気が付き

前回治療した歯(E)の経過観察でレントゲンを撮ると・・・

  

たぶん虫歯、顕微鏡で見てもはっきり虫歯の入り口が分からない・・・

切削診断を行い虫歯を見つけることにしました。 

  

1mm程度の穴を開けると!やっぱり虫歯。。。

 

前回の治療の反省から、露髄させないように「シールドレストレーション」で治療を試みる!

*シールドレストレーション:軟化象牙質を取り除かなくても窩洞を完全に封鎖すればカリエスが進行しない、という考え方です。

   

基本的に神経が露出して行う直接覆髄より神経を露出させない間接覆髄の方が成功率が高いことが分かっています。

私はごく少量の虫歯の残存より、神経保存の成功率の高い方法をチョイスしたいので今は間接覆髄系が多くなっています。  

ですから最近は大野先生に教えてもらったカリエス除去のダブルスタンダード術で治療を行っています。

*去年の年末の講演でこの辺りのことは説明させてもらいましたが、自分的にも虫歯の取り扱いは1つレベルが上がったなと感じます。

  

シールドレストレーションを成功させる為には「どら焼き」理論であんこ(虫歯)を確実に生地で包む

この外枠の生地の部分の虫歯は徹底的に除去することで封鎖性の確保ができ予後の安定が見込めます。

  

「シールドレストレーション」ほど顕微鏡マスト!な治療もありません!!

顕微鏡下で縁の虫歯だけ徹底的に除去して、

神経に近い場所の虫歯だけわざと残し顕微鏡下でレジン充填

2021 EEdental Sa (3).jpg

術後全く痛みはなく、経過しています。

  

フロスした際に2日痛いと言った程度でした。 

追記:術後2週間現在痛みも出ていません。

  

この後、約3~4年神経を取らずに、永久歯にうまく入れ替わってくれればいいのですが。。。

 

 

小児の虫歯で悲観的になる親御さんが多いそうですが、歯科医師の娘でもこんなことあるので

一般の方であれば定期的に歯科医院でチェックだけは受けておかれた方がいいですよ。

・虫歯のなりやすさは人それぞれ(遺伝もあります)

・親が出来るのは食生活因子の改善(ながら食べは危険!)

・親が仕上げ磨きは必ずする、フロスもやると良い

・定期的な歯科医院でのフッ素塗布と夜寝る前のフッ素で予防 

 

乳歯に虫歯が出来てしまった子ほど永久歯は要注意です。

ホント虫歯になりやすいです。  

 

以上、

虫歯を作ってしまった親と乳歯の歯髄保存でした(ー△ー;)

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ヘミセクション(分割抜歯)その後

この破折してしまった患者さんの経過

破折歯の歯の保存 分割抜歯ヘミセクション - EE DENTAL_Blog 

 

ヘミセクション(分割抜歯)を行い

抜いた穴が塞がるまで仮歯で経過観察

 

基本的に抜いた骨が回復し落ち着くまでには6~9か月程度かかると言われています。

  

物理的にクラウンを早く作ることもできますが、それをやると

骨の治りとともにクラウンと歯茎のさかえに隙間ができ物が詰まりやすくなるので、

基本的に私は抜歯後最低でも6~9カ月は仮歯で骨の成熟を待ちます。

 

今回のケースは患者さんが忙しいこともあり1年以上仮歯で経過観察を行い。

 

1年2か月後にクラウンSet

2021 EEdenntal Soh.jpg

私は基本的にヘミセクションした歯は単冠処理し、隣の歯が天然歯であればブリッジなどは入れません。

 

その方が将来的に問題が起こった際に治療がシンプルになるから、

隣在歯には迷惑はかけず、半分の歯が悪くなったらその部分だけ抜歯し、

その後の治療方針を考えます。

 

分割抜歯した歯は基本的に一生は持ちません。

患者さんには「使えるまでね!」とお話をしております。

 

ただ、長く使えるようにかみ合わせを微妙に弱くしたり、

側方運動時にわざとクラウンがすり減るようなレジン系の材料でかぶせ物を作っています。

 

 

さてさて、何年持ってくれるか!?

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歯科の自費治療はおススメか!?

患者さんと話をすると、多くの人は歯科医師が言うように、

ゴールドやセラミックを使うと精度が良く予後がいい!

などの幻想を抱かれていますが、

     

自費専門でシングルスタンダードに治療している人間からすると

全然違います!

 

材料で差が出るのであればこんなラクなことはありません。

  

この例えをすると、 

「美味しい食材準備すれば料理初心者でも美味しい料理のフルコースが出来る」と同じです。

 

こう例えると、『いやいや、出来ないでしょう!』と理解してもらえるはずです。

  

 

先日の患者さんケース 

自費治療のセラミックブリッジが入っていたのですが・・・

2021 EEdental UKa (3).jpg

クラウンは自費治療ながら遠心側は大きな段差、

近心側も適度な歯間ブラシも通らないような状態

根尖病変はなど根には問題ありませんが、

クラウンの後で行ったと思われる3mmの穴からの

根管治療の不備・・・

   

自費治療は適合良いはず!?では

 

以前のブログの適合の良い保険ブリッジケース

歯の長持ちさを考える歯内療法(根管治療:抜髄) - EE DENTAL_Blog 

保険治療だから適合が悪く再治療になりやすいなどはありません。   

  

保険、自費関係なく先生の腕という要素が歯科治療の予後には大きな因子になります。

保険治療の先生の中でも上手な先生が行ったものは長持ちすると個人的には経験してます。

    

今回の患者さんのケースもやることは一緒です、

2021 EEdental UKa (4).jpg

 まずは基礎工事である根管治療をきちんと行い

 

仮歯で経過を見て、その後クラウン

2021 EEdental UKa (5).jpg

 

念の押すように、

「自費治療は保険治療より優れている、結果良い」 というのは歯科医師のイメージ戦略です。

   

現在の保険治療では殆ど利益が出ない状況なのでどうして自費治療押しになりますが、

繰り返しになりますが、「材料で予後が大きく変わることは殆どありません」

個人的には「かける手間の違い」で予後が大きく分かれるものだと思っています。

自費治療を受けるのであれば、保険治療以上に歯科医院選びはシビアになられた方がいでしょうね(^。^)

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全顎治療 お疲れさまでした!

歯科治療で痛い思いを一度すると歯科医院への足は遠のきますよね・・・

特に男性は痛みに弱いのでなおさらです。

 

今回は、40代男性の全顎治療

治療期間:1年半

2021 EEdental KU (2).jpg

劇的にかわりましたね!

*かなり上手く行ったケースです(笑)
  

治療内容

根管治療:7本

プラスチック治療:8本

セラミック治療:2本

フルジルコニア治療:8本

歯牙移植:1本

その他、ホワイトニング、ナイトガード

 

 

最後に手紙と手土産を頂き、ありがとうございました。

 

手紙に書いてあり印象的だったのが

「こんな綺麗に健康になり、人生が変わった」

と書いてあり、ありがたかったです。

  

なるべくこの状態を長く維持してくださいね!\(^。^ )

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部分入れ歯

以前、年配の患者さんに

「先生は入れ歯上手ね!」と言われましたが・・・

  

私が上手ではなく、技工士が上手なんです(笑)

  

 

今日入れさせてもらった部分入れ歯

無調整でドンピシャフィット 治療・調整時間3分

ワッテ咬んでもらい痛みがないことを確認後咬合チェック

IMG_9979.jpg

赤い点が咬合接触点

IMG_9977.jpg

 

やっぱり、日本の技工士は非常に優秀だと思いますね!

CAD/CAMもいいですが、技工士の必要性もうちょっと考えてもらいたいものですね。

 

  

 

因みに私は、技工物により技工所を使い分けています。

入れ歯:奈良県

ゴールド修復:兵庫県

セラミック修復:名古屋市

仮歯:豊橋市

やはり、餅は餅屋で技工士も得意分野があるので、その得意な分野で力を発揮してもらっています。

 

 

あっ、1つ

基本的に入れ歯は私は専門外で、年配の患者さんが「先生頼むわ!」と

言われて、重い腰を上げる感じですヾ(・_・;)

 

 

 

追記:入れ歯は靴擦れのように使うと擦れて痛い所が出てきます。

その為、EEデンタルではSet後2~3日後に調整に来てと話していますが、

今回の入れ歯は全く痛くなくよく咬めるとのことで調整要らずでした。

 

これは全て技工士の腕で、私は・・・

  

持つべきものは上手な技工士ですね!

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問題なく抜髄出来ていますか!?

7月の第1回「超実習型エンドハンズオン」に向けて動画なども作り直しをしています。

2021 EEdental Endo (4).jpg

抜髄動画は1時間あれば出来ると思っていましたが、

最終的には1時間30分かかってしまいました。

   

  

ここまで時間がかかった理由は、

歯の難易度が難しすぎた・・・

  

抜歯は年にあっても3~4件ぐらいと、

殆ど抜歯をしない為EEデンタルには抜去歯がなく、頂いた唯一の上顎の天然歯

左上顎第2大臼歯

2021 EEdental Endo (2).jpg2021 EEdental Endo (3).jpg

 

レントゲン

2021 EEdental Endo (5).jpg

レントゲンでは、最も湾曲の強いMB根はあるような、ないような感じで

根管がはっきり識別できません。。。

   

横から

2021 EEdental Endo (6).jpg

近心頬側根は扁平な形状なので、頬側方向からは確認できなくても

横から見ると確認できることがあります。

  

近心頬側根は根管入り口が非常に複雑な形をしています。

根管の湾曲も一度頬側側に曲がって、その後遠心方向に急激に湾曲する。

2回の湾曲がある「J」+「J」根管です。

 

MBひたすらエラーが無いように穿通を行い

根管充填

正面レントゲン

2021 EEdental Endo (8).jpg

側方からのレントゲン  

2021 EEdental Endo (7).jpg

超極細根管で2回の湾曲でも攻め方次第で穿通は可能です。

   

根管治療、特に抜髄のポイントは穿通がきちんと出来るか!?

*Hファイルなど使用して本来の根管とは違う場所を削る穿通と称したパフォには意味はありません。

  

  

今回MB根は#06→08→10 DB根は#08→10 口蓋根#08→10で穿通後に

レシプロによる入念に外側ファイリング

*穿通時のファイルは根尖から2mm出すので

#08を2mm出しで根尖は#12相当のファイルで穿通

それをレシプロで1分ぐらい外側ファイリングすることで更にガイドを太くし

イメージ的には#10の外側ファイリングで#15近くまで拡大を行います。

 

↑たぶん、文字だとチンプンカンプンだと思います(笑)  

  

  

穿通さえ終われば今はシステマチックに拡大は終わります。

また拡大は洗浄の為の下処理ですので、切削操作は主役ではありません。

 

因みにかかった時間

穿通時間35分

Ni-Ti拡大6分

プロテーパーゴールドもエラーが出にくくスピーディーに行うちょっとしたポイントがあります。

  

 

根管充填+レジンコア+レジン充填

2021 EEdental Endo (9).jpg

2021 EEdental Endo (10).jpg 

最初の写真はレジン充填後でした

術前⇒術後

2021 EEdental Endo (1).jpg2021 EEdental Endo (4).jpg

  

術前対合歯が無かった歯なのか、咬合面も側面同様に歯石だらけでした。

  

 

抜髄お悩みの先生は、エンドセミナーにおいでください。

今の私の術式を紹介させてもらいます。

 

*ただ募集に関しては私はノータッチなので

ホーム | 知立研修センター (chiryu.biz) まで

ありがたいことに2021年は満席となっております、

2022年の予定日はまだ決まっておりませんが予約は受け付けているみたいです。

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歯科治療の「質」って気にしています!?

保険証さえあれば、どこでも気軽に受けれる歯科治療

 

でも、同じものが提供されているのでしょうか!?

虫歯治療1つとってもそうです。

  

患者さんは15歳女性、お母さんがEEデンタルの患者さんでした。

矯正治療が終わり、最後に虫歯治療をしたが、前歯の色もおかしく虫歯が残っていないか確認したいとのこと。

 

口腔内を見ると・・・

2021 EEdental TM (1).jpg

完全に虫歯の取り残し。。。

 

しかも

2021 EEdental TM (3).jpg

レジンが歯茎に上にもドサッと詰めている・・・ 

 

更に問題が

2021 EEdental TM (6).jpg

15歳の成長期にも関わらず、

2本の歯に対して、レジンが1塊で詰めてある・・・

 

 

お母さんに確認で、

私:「矯正の先生はこれでOKって!?」

お母さん:『こでれいいとのことです』

    

「そうですか・・・、結論的に言えばやり直した方が絶対いい!」

「今の状態は完全に虫歯の残っているし、レジンも段差が大きいし、何より今の年齢で正中を固定すると骨(上顎骨)の成長の妨げにもなるので、普通は1本ずつ詰めるべきなのですが・・・」

 

   

同業の先生の批判覚悟で言うと、 

矯正専門の先生が裸眼で行う歯科治療は避けた方が無難

 

私が組んでいる矯正の先生なんかは、一切虫歯治療しません。

理由は虫歯の診断能力、虫歯治療に自信がないのでその辺は割り切ってやらない!

とのことで、怪しい歯の診断や虫歯治療は私が担当しています。

  

 

お母さんはちょっとショックを受けていましたが、確かに

自分の子供がこんなことされたらメチャ悲しいだろうな・・・と思います。 

  

という説明を初日に行い、後日治療となりました。

 

治療当日、お母さんに

『矯正の先生は固定したもの(レジン)は歯には無傷で取れると言われましたが本当でしょうか!?』

私:「えっ、取れないですよ」

「接着剤で取れないようにしているんだから、レジン取るなら健康な層は1層犠牲になります」

「例えると、紙と紙を取れないようにノリでくっ付けて、後日2枚を剥がして新品の紙に戻ると思います!?」

「それと一緒!」

  

   

無傷で取れるというのは、矯正の先生はお母さんを安心させる為に言った言葉だと思いますが・・・(^^;) 

  

  

で、1時間でプラスチック治療を行い。

2021 EEdental TM (5).jpg

*押した歯茎は1週間ぐらいで元に戻ります。

2021 EEdental TM (4).jpg

虫歯をきちんと取り、1本ずつレジンを詰めました。

  

レントゲン

2021 EEdental TM (7).jpg

虫歯の取り残しもなく綺麗に充填できたと思います。 

矯正の先生は正中の隙間を埋める為にレジンで埋めたかったんでしょうが。。。

  

 

お母さんには、

「今後の成長で真ん中に隙間が生まれる可能性が高いがそれは子供が成長している証

成長が終わる20歳ぐらいに前歯の隙間が気になれば、その頃にレジンで隙間を埋めた方がいいですよ」

と説明

  

 

コンビニより多く、簡単にアクセスできる歯科医院、

でも提供される医療って、バラバラで特に専門外の治療を受けられる際には注意が必要です。

  

保険治療において、「治療の質」というのは全く重視されません。

むしろ治療をしたという『行為』に費用が発生し治療費の請求が発生します。

*虫歯を残して詰めても、段差が大きな詰め物でも国が決めた費用がかかります。 

 

治療の上手・下手というのは保険治療においては存在しないことになっていますが、

自費専門の歯科医師からすると、質の低い治療なら受けない方がいいと思っています( ゚_ ゚;)

 

 

追記:1か月後

1m.jpg

歯肉も綺麗に調和しています!

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100万円前後の持ち出しも...

ヤフーニュースに歯科のことが書いてありました。

排ガス規制が「銀歯」に影響、原材料のパラジウムが高騰 「100万円前後の持ち出しも...」(ABEMA TIMES) - Yahoo!ニュース

排ガス規制が「銀歯」に影響、原材料のパラジウムが高騰 「100万円前後の持ち出しも...」

   

100万も持ち出しする経営者っているの!?

と思って読んでしまいました。

 

患者さんの口から取り外した金属の買い取り価格も上がっているのですが、

その辺のリターンのことは触れていませんねけど、金属代は下がることなく年々上がり続けています。

 

患者さんの口から外した除去金属は、当院は口唇口蓋裂のNPOに全額寄付していますが、多い時は金属代だけで6万近くになります。

*外した金属を持って帰りたい患者さんは事前に受付か院長に言ってください。  

 

    

もう保険治療を辞めて10年以上経つので今の治療費の点数やルールなど分かりませんが、

ホント保険治療だけでの経営は大変だろうなと思います。

   

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