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EEデンタル こだわりの最近のブログ記事

クラウン修復・アンレー修復の為の【咬合印象】って知ってる!?

去年のカルホルニアラボツアーでアノさん、ティムさんのラボで見せてもらった

摩訶不思議なシリコン印象

DSC02629.jpg

 

私も今年から取り組み始めたのですが、

日本名は【咬合印象】だそうです。

(アノさんに印象法の名前聞いたら「知らん!」と(笑))

  

補綴の歴史を殆ど知らない私は

今まで「咬合印象」という単語すら知りませんでした。

 

ネットで日本語文献探して読んでみましたが、そんなに悪い方法ではなさそう!

(たぶん微妙な所は勘所だなと感じました) 

 

何でお前が印象!?とも思われるでしょうが、 

一応私はレジンで詰めれるものはレジン押しですが、無理と思えば印象を行い間接法で治療を行っております。

 

 

咬合印象1症例目 ゴールドアンレー

2019 EEdentalSM (1).jpg

マージンフィット、咬合問題なく 無調整でSetすることができました。

(六甲の上垣さんゴールドバッチリでした!)  

*基本無調整で入れれるようにやっています。

   

EEデンタル技工所を何件か使い分けているのですが、

セラミスト(セラミックの技工士さん)的な感覚では、

「石膏模型を咬合器にマウントする際にどうしても和紙が介在するので、バイトが高くなる傾向が出てくるかも!?」

ともおっしゃられておりました。

 

どの程度模型上で咬合を空くかは、

トライ&フィードバックで試行錯誤しながら調整量を決めていきます。

これは各技工士さんの勘所であり人間の手仕事が答えを出す所かなと思います。

 

  

 

さて、この「咬合印象」何かと歯科医院のメリットが多く

・上下一緒に印象を行うので、時間の短縮が出来る。

・対合歯もシリコン印象ができ、対合精度の向上

・印象時にバイトの印記も出来るので、バイトを採る必要がない

・術者が印象トレーを保持しておく必要がない(硬化時間中にカルテや技工指示書を書いていられる)

・石膏をプロ(技工士)についでもらえるので、寸法変化が少ない

(歯科助手、歯科衛生士より技工士の方が石膏は熟知していますからね)

・印象を技工士についでもらうので、スタッフは別の仕事ができる

・トレーがディスポなので清潔 (+トレーから印象材を取る必要がない)

・シリコン印象なのでアルジネートに比べ消毒をしっかりできる

・座位で印象が取れバイトが安定する

・患者さんの印象時の苦痛が少ない(喉の方に垂れていかない)

 

次に、デメリット

 

1、上下シリコン印象なので材料費がかかる

(Ciなどの安いシリコンを使用すれば1回の印象のコストは約500~600円)

2、咬合器にマウントした際に和紙分バイトが上がる

以上!

 

と、圧倒的にメリットが多い!

 

またこのデメリット1は、

歯科医師、スタッフの印象の拘束時間を考えれば500~600円はすぐにペイできます。

歯科医師の時給はおおよそ1万円(分給167.7円)

咬合印象で8分時間を短縮できれば、167.7円×8分=1341.6円

 

という感じで、材料代はあまり気にしなくていいという感じです。

  

 

1つ目のゴールド修復からこの結果だと、何でこの方法知らなかっんだろう・・・

と思います。

  

流れ、

基本的に1歯、2歯までの印象法になりますが、

(犬歯から第2大臼歯まで印象できます)

2019 EEdental kougou (2).jpg

トレー プラスチックの中にメタルフレームが入っています。

真ん中の和紙っぽいものは不織布です。

 

アドヒーシブなどの接着材は私は使っていません。

 

歯間部の必要な所には水硬性のセメントでブロックアウトしておきます。

 

まず、このA面にシリコンを流す

2019 EEdental kougou (3).jpg

セラミック系の技工士さんは歯肉の形態も知りたいので、なるべく多めにシリコンを!と

 

でひっくり返すとB面 (和紙が見えています)

2019 EEdental kougou (4).jpg

ここにもシリコンを同じように盛ります。

 

2019 EEdental kougou (5).jpg

B面にもシリコンを盛りました。

 

で、支台歯にはいつもどおりにインジェクションを流し

 

トレーのフレームを咬ませないように口腔内に入れガブッと咬んでもらう(和紙部分)

DSC02627.jpg

昨日のN先生の写真(笑)

この時、私は反対側の犬歯が元の位置で咬んでいるかでバイトしているか確認しています。

 

撤去は「せーの」と声をかけ一気に開口してもらいます。

トレーが上顎か下顎のどちらかに固定されていますので、

術者はそれを取るだけ。

 

すると!

 

上顎

2019 EEdental kougou (6).jpg

・どうしても上顎の口蓋側のシリコンボリュームが少なくなるので

その点は改善点を見つける必要がありそう。

*基本的に下顎より上顎の方に少しシリコンを多めに盛るのがポイント

 

下顎

2019 EEdental kougou (7).jpg

・下顎は頬側・舌側均等な感じで流れます。

 

シリコンボディーだけでもこれだけ裂溝の精密さがあります。

流石シリコン!(ここまではアルジネートでは無理でしょうね・・・)

また印象時にトレーを動かさないように術者は動かず1点を見つめる

という保持時間の問題

 

 

この辺も正月に実験してみました。

正月の写真ブログの写真

2019 EEdental kougou (8).jpg

左:座って、頭を固定した状態の印象

右:実験的に咬んだままストレッチを4分間して頭をグラグラに揺らした印象

 

  

どうでしょう!?

印象面の抜け感は同じです!

頭が動いても左右の歯でガブッと咬んでいる為、咬合は安定していると思われます。

シリコン1本でだいたい3回分の印象が採れます。(モリモリに盛った場合)

ケチケチ印象をすれば4~5回は行けると思います。(インレーなどはケチケチ印象でいいと思います。)

 

今回の模型、Set後

2019 EEdentalSM (3).jpg

たまたまですが綺麗にはいりました! 

今後、改善点を見つけて行きたいと思います( ・_・)ノ

 

因みに前歯用のトレーも売っています! 

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ネットPR媒体

昨日You Tubeの評価を見て、

評価を入れてくれるのはチャンネル登録者ってこともないいうことに昨日気づきました(笑)

you tube 評価.jpg

  

私がチャンネル登録した頃に比べると、多くの先生がYou Tubeに動画を投稿するようになりましたね!

これも「顕微鏡+カメラ」の普及が大きいのでしょうね。

 

 

開業当時読んだ経済誌で、

「各商店が自分発信のチャンネルを持つようになる」と予想していましたが、

You Tubeなどは歯科医院からどんな治療をしていますというPR動画になり

患者さんにとっては事前に情報を動画で得ることが出来るの双方にありがたい媒体ですね!

 

ブログもHP業者からやるように言われ開業当時から未だに続けておりますが、 

 

個人的にやっていない「SNS」

未だに何がいいのか全くわかりません。。。

 

歯科医療の仕事には使いにくい媒体のような気がします。

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開業以来使っていたカメラが壊れた。。。

開業以来使い続けていたカメラ

DSC02593.jpg

去年辺りから少しずつ調子が悪くなっていたのですが、

ついに写真を撮っても半分黒くなる状態となり、壊れてしまいました。

 

まぁ、12年使ってたぶん2万枚以上撮らせてもらったので

十分以上に元は取ったかと(笑) 

 

で、調子が悪くなり始めた症状が出始めた頃に買ったNewカメラ

で撮り始めたのですが。。。

旧カメラ⇒Newカメラ

2019 rezin.jpg

納品時の設定では、青白さが強くて好みの色見でははない・・・

(後、オートフォーカスではないのも嫌だなぁ。。。 カメラ20万以上もしたのに)

  

ということで、ホワイトバランスを触り好みの色見に近づけていければなぁと思います。

 

 

そう言えば、6年使ったブルーレイプレヤー(顕微鏡の動画を録画している器材)

http://eedental.jp/ee_diary/2018/12/ee-6.html 

も壊れ、新しいものに代えました。

 

ソニーのデッキを買ったら、ソニーの物は録画中の一時停止機能はないようで・・・

つまり⇒患者さんの治療中全てを録画しなくてはならない

 

これは動画管理の面から嫌!

(動画編集も記録データー量の面からも良いことはない)

   

で、調べてみると今のデッキはほぼパソコンのようなものみたいで、

古くてもさほど大きな変化はないようで、

結局、前の型とほぼ同じパナソニックの中古のデッキをヤフオクで購入

スペック的に前のグレードより1つ上げて、1テラを4テラに載せ替えしたものを39800円で即決!

録画時間驚異の6000時間!(これはいい買い物をした!)

  

 
そう言えば、医院の3Dテレビもヤフオクで25000円で購入しましたね。

中古ばかりの顕微鏡録画機器です(笑)

 

 

でも、買ったソニーのデッキどうしようか。。。 (° o °;)

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2018年度「EEデンタルの顕微鏡録画システム」(器材)

昨日最後の赤字の質問にもありましたが、

http://eedental.jp/ee_diary/2018/12/2018129-3.html 

 

EEデンタルの顕微鏡システム

「顕微鏡録画をどうしているか!?」

「動画をどうやって編集しているか!?」

と質問を受けますが、

 

基本的に私はあまりそっち関係は強くないのでどこまで参考になるか・・・

 

 

私が開業した2007年当時

顕微鏡の選択は8社ぐらい、カメラの選択は、1CCD or 3CCD という選択肢でした。

勤務医時代

澤田先生などのオフィスを見学させてもらった際に、澤田先生にこんなアドバイスをいただきました。

「顕微鏡は何を基準に買えばいいか!?」

『先生の予算内で一番高い機種を考えたらどうでしょう?』

「カメラは!?」

『勉強会や学会報告などする予定があれば3CCDカメラの方がいいですね』

  

↑上記の意見は今私が同じ質問受けた時に返している言葉にもなっています(笑)

 

また、私の同級生のコンサル(歯科医師)からは、

「この先、井野先生の目となるものだから、ここはケチらない方がいい」

「我々の職業は目が命だから、目のことを考えた機種選びをすべき」

 

と言うことで、超貧乏開業にも関わらず、

kamera (6).jpg

【ZEISSのピコモーラー】

kamera (5).jpg

+【ビクター製3CCDカメラ】 140万

トータル=700万 (開業11年、十分元は取ったと思います)

 

 

録画機器はメーカー(白水)と話し合って最小限の【DVDレコーダー(ビクター)】 4万

という選択をしました。

 

ただ、顕微鏡環境は私の時代と今は変わり

 

kamera (1).jpg

ハンディーカム、1CCD、3CCD、ハイビジョンカメラ などの選択肢があり画角も16:9になっています。

 

そのうち8Kまで出てくると思いますが・・・

4K、8Kなどはデーター量がベラボウに大きいのでその点はマイナスかなと思います。

 

それに、ハイビジョン、4K、8Kで高画質で撮っても、パワポに張るならMP4に変換って何の為の高画質録画。。。

 

カメラはマストアイテムなのですが、

今は「ハイビジョンカメラ」がスタンダードではないでしょうか。 

(拡張性があれば、最初は1CCDカメラでもいいと思います)

 

スライドにも書いたように画質より、

フレームに入るように、患者さんに説明できるようなカット割りの方が重要かと思います。

 

 

では録画しておく装置は

kamera (2).jpg

私は現在DVDレコーダーに顕微鏡の映像を録画していますが、

デッキ(1テラ)もので患者さん1日6人× 3~15分の録画でだいたい2年半ぐらい分記録できています。

*パナソニックのものがお勧め!(録画中に一時停止機能があるので) 

 

レコーダー内の記録は、

月が終わると1カ月の録画した動画をブルーレイにダビングして、動画管理をしています。

(私のカメラはデーター量が少ないので、1カ月を1枚のブルーレイディスクで保存できます)

 

電気屋の知り合いの疋田さん曰く、ハードディスクは飛んだら終わりだから

大切なデーターはディスクにこまめに焼いてリスクの分散をした方がいいとのこと。  

ただ最近6年前に買ったパナソニックのレコーダーの調子が悪いので、

12月が終わったら、パナからSONYのブルーレイレコーダーに入れ替えをする予定(大掃除の後にでも)

kamera (4).jpg 

コジマの疋田さんから購入 

  

次に、

「モニター」に関しては、なんでもいいと思います、

私はちょっと前までは20インチぐらいの3万ぐらいの安いモニター使っていましたが、

それでも十分説明できていましたが、

 

ちょっと前に将来の3D化を見据えて3Dテレビにしました。

 

たぶん、99.99%の先生は「3D !?」と思うでしょうが、

 

以前書いたブログ:http://eedental.jp/ee_diary/2018/08/3d.html 

SONYは、

FDAなどの申請にお金がかかった為、医療用の3Dモニターは200万近くするそうです。

 

200万あれば安い顕微鏡買えますわね。。。

 

ただ、ラッキーだったのが患者さんの技術者さんに聞くと、

医療用モニターも民間のものとまず変わりはないと思いますけどねぇ・・・

 

と、

モニターも6年近く使っているし、3Dを買うかと思いましたが、

メーカーに聞くと今は4K、8Kが主流になり2016年で3Dテレビの生産は終わってしまったとのこと。。。

   

そこで!すぐにヤフオク検索

 

で、その日に25000円で中古のかなり状態の良いSONY3Dモニター(37インチ)をゲット!

(望んではいなかったのですが、ラッキーにもスピーカーバーも付いてきました(笑))

kamera (3).jpg

3Dモニターは30インチ以上のデカイのしかないのがネック・・・

 

ヤフオク中古の25000円が医療用3Dモニター200万とはたして同じなのか!?

(2.5万なら外しても、そんなに大きな痛手にはなりませんね(笑)

 

で、またまた電気屋の知り合いのコジマの疋田さんに話したら

『えっ、井野さん・・・ 確か3D映像は3つぐらい出力方式があると思いますよ。』

『医療用の出力方式調べました!?』

 

「・・・、知らないわ。。。」

「でも、でも、SONYのモニターの最終形買ったから互換性はあるでしょう!?パナじゃないし」

 

『最低限のラインは合わせていますね。。。(笑)』

 

で、川本先生にこの話をしたら、

フレームシークエンシャル方式(アクティブ)と偏光フィルター方式(パッシブ)と赤青メガネのアナグリフ方式

があると調べてくれて、

買ったものは赤青メガネのアナグリフ方式ではないので、当選確立が1/2 となりました(笑)

 

 

なので、今はモニターがデッかいやつですが、

患者さんには昔の小さいものより見やすいといわれます。

 

最後に、

「動画をどうやって編集しているか!?」

 

動画の編集は伊藤先生に教えてもらった

「TMPGEnc Video Mastering」 

http://tmpgenc.pegasys-inc.com/ja/product/tvmw7.html

という動画ソフトを使っています。

*簡単な動画編集と拡張子を替えれる

 

 

編集はソフトは、なんでもいいと思いますけどね。

 

 

以上、EEデンタル 2018年顕微鏡周辺機器 情報でした。

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セラミッククラウンの段差は先生のこだわり度の現れ

現在朝の6時半

波があると思ったものの・・・

IMG_5770.JPG 

完全に外してしまい、そのまま海で

来週のスライドと貯まった症例編集をしております。

 

 

今回のケースは

全体的に治したいと来院された40代女性患者さん

 

前歯を見ると

2018 EEdental Ha (1).jpg

2本のセラミッククラウンが入っているのですが・・・

 

レントゲン

2018 EEdental Ha (2).jpgのサムネイル画像

歯と被せ物に大きな段差・隙間がありそこから虫歯になってしまっています。

  

患者さんの中には経年変化で自分の歯と被せ物に隙間が出来と考える方がおられますが、

 

違います!

 

歯と被せ物の隙間は入れた被せ物を入れた時点で出来ているのです!

 

「えっ、いいの!?」と思われるでしょうが。

 

実は被せ物の精度というのは、先生のこだわりというか先生毎の基準次第です。

 

ただ、セラミッククラウンに隙間があると段差部分が汚れ、食べカス、細菌が貯まってしまい。。。

 

⇒【虫歯】。。。 

これは、良くはないですわね。 

 

段差をゼロにすることは不可能ですが、患者さんが歯ブラシがしやすいレベルまで段差を小さくすることは可能です。

*多少の段差をどこまでOKとするか、私は80点アベレージの治療を1つの基準にしています。

 

 

また今回の治療で問題になるのが、

側切歯(2番)は被せ物の中に大きな虫歯があり保存できるか・出来ないかの瀬戸際

また金属の影響で黒く変色してしまった歯。。。 

 

そんなこんなで周りの歯の虫歯治療とホワイトニングまで行い

2本のセラミックSet

2018 EEdental Ha (4).jpg

*セラミッククラウンを入れた直後で歯ぐきがまだセラミックに馴染んでいませんが、

1週間程度で馴染んできます。

 

レントゲンチェック(適合チェック)

2018 EEdental Ha (3).jpg

OK、OK! 適合よく綺麗に入りました!( ̄∇ ̄)┘

 

遠い所から豊橋まで通院お疲れ様でした。

また雪の季節が終わったら残りのセラミック治療を行いますね。

 

歯科医院と言えばどこの歯科医院も同じように見えるものですが、

私は、「自分が受けたい治療」を基準に治療を行っています( ・ ε ・ )ノ

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EENO FLAT(錦部製作所)を用いたレジン治療 上顎編

動画を上げました。

今回は上の歯の一番奥の回転切削器具が入らない場所の虫歯治療

EENO FLAT 当院では無くてはならない道具の1つです。

 

お知らせ、

12月9日の懇親会で錦部社長から「EENO FLAT」ビックプレゼントがあるそうです。 

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無駄な労働力。。。

先日ヤフーニュースで、

お店を予約したにもかかわらず、連絡なく来店しない「無断キャンセル」は飲食業界の予約全体の1%に上り、年間約2000億円の損害が出ているということです。飲食業界の団体らがまとめた報告書では、無断キャンセル対策としてコース予約をした場合にはそのコースの全額を、席だけを予約した場合には平均客単価の5割から7割を請求するルールが良いとしています。これを受けて、飲食業界やIT業界などが「無断キャンセル対策推進協議会」を設立し、問題の解決に向けた取り組みを本格化します。

 というニュースがありました。

 

気にはなっていました、キャンセル問題。

 

当然歯科でも日常で、当院でも先日こんなことがありました。

 

遠方から前歯を仮歯にしたまま数年経つという自称歯科恐怖症の患者さん

 

「治療の話をして、治療するなら仮歯の準備をしてからスタートになります。」

「次回は仮歯の型取りで治療時間は10~15分です。」

  

「一度家で考えて治療するか決めてもらえばいいですよ。」

 

といつも通りの話をしたのですが、ここで親切心を出してしまい、

「遠方なので型取りをしておいて、もし治療するなら後日電話で連絡してもらえれば仮歯を作れるようにしておきます。」

と言ってしまい初診当日、型取りを行いました。

 

患者さんは治療する気で受付で次回の治療予約を取って帰られたので

仮歯の準備をすべく、診療後に模型を見ながら技工士と話し合ってバランスのよい形態を模型上で探り、

綺麗な3本の仮歯を製作。

 

その後、

 

予約された治療は直前になりキャンセル。。。

 

再予約され治療されると思い待っていても連絡はなく、

3カ月経過したので、患者さんに連絡をして治療されないのであれば

「技工士に支払う技工代だけ支払ってください」

と電話するも

「そんな費用の話は聞いていない・・・」

 

 

説明不足と言えば説明不足ですので、

技工士に支払う技工代はEEデンタルが負担することになりました。

(かわりにブログのネタにさせてもらいました) 

 

  

こちらは治療するということで、時間を割いて技工士も手間をかけて患者さんの為に作ったものが・・・

*当然、その人に合ったカスタムメイドですので他の人の仮歯としては使用できません、廃棄になります。 

 

最初のヤフーニュースのような被害額ではないですが、

正直、【無駄な仕事だったなぁ~】

と思ってしまいます。 

 

治療する・治療しないはその場で決めてもらわなくても結構で一度家で考えて頂ければいいです。

ただ、患者さんが治療をするという意思表示があれば、我々は次の治療の為の下準備をしております。

 

そういう影の労働の部分を知って頂きたいと思いブログにしてみました。

 

今回の反省から、

仮歯代だけ先払いにして対応させてもらおうか検討します。。。

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パーフォレーション後の補綴

http://eedental.jp/ee_diary/2018/09/post-1811.html 

 

ようやくクラウンまで終わらせることができました。
2018 EEdental YT2.jpg

経過など見ていくと根管治療10ヶ月後にクラウンまで入れています。

 

私は病変の有/無、大きさを見てクラウンを入れる時期を決めています。

病変がないような場合:1~3カ月仮歯、腫れや痛みが無ければ最終補綴

病変がある場合:6か月仮歯で経過をみさせてもらいます。

特に病変が大きな場合1年近く経過をみる場合もあります。

 

被せ物は家でいう屋根・外壁みたいなものですので、

精度の高い被せ物を入れた方が病変が出来にくいという報告もあります。

*個人的には土台の精密さの方を気にしています。 

 

一応、根管治療をさせてもらった歯に関しては、被せ物まで希望があれば治療を行いますのでもし被せ物までという場合は、お申し出ください。(3、6カ月後のレントゲン検診の時に言ってもらってもOKです)

*すみません、現在前歯の被せ物(セラミック)だけの審美治療は行っておりません。 

私が根管治療を行った歯のセラミックは行っております。 

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歯を残すこと、その後に難しい色合わせ

お騒がせしました、無事昨日退院できました。

今日から通常診療に戻ります。 

 

先々週終わったケースになるのですが、

C色の歯の色の患者さん

2018 EEdental SA1 (2).jpg

前歯に1本上手なセラミックが入っているのですが・・・

 

違和感の原因は根尖病変のようです。

2018 EEdental SA1 (1).jpg

根尖病変がある歯にセラミックが入っていると、

その歯は【外科の対象歯】という基準もありますが、

私はこの基準大反対!

 

高価な被せ物を外さず行う外科処置(歯根端切除)の

成功率は50%と言われおり、この外科処置が失敗すれば抜歯となります。

 

いくらでも作り変えの効く1cm程度の小さな人工物の為の治療方針で抜歯になっていては・・・

 

非常に上手なセラミックでしたが、

患者さんにまずはきちんと根管治療を行い歯の保存を行いましょうと話をし

根管治療後、他の歯のレジン治療をやり直しました。

2018 EEdental SA1 (0).jpg

根管治療した歯の仮歯はレジンのステイニング剤でちゃちゃっと色付けしました。

 

基本的に私は、A系の色以外の患者さんには最初に「たぶん色合わせれないよ」とお話します。

今回たまたま綺麗に詰めれちゃいましたが、超マグレです。 

 

*最近よくやる前歯の小技に「ホワイトステイン」があります。 

今回の場合、オレンジ系の色も混じっていたので「オークル」もステイン材料で使用してみました。

 

  

審美は置いておいて、私の主は「歯を残すこと」ですから、

根管治療後

2018 EEdental SA1 (3).jpg

骨が出来てきているのを確認して、

セラミッククラウン!

2018 EEdental SA1 (4).jpg

患者さんも「うゎ、自然な感じ!」と喜んでくれました!

 

偶然が重なり綺麗に治療できた1ケースです。

患者さんに喜んでもらえてよかったです(・ε・)ノ

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銀歯の中の巨大な虫歯! 歯髄保存(神経の保護)

違和感が出てきたという銀歯を外してみると・・・

 

中には虫歯が大きく広がっていました。

 

神経が透けて見える状態でしたが、今回は神経の保存処置を行い仮歯まで入れました。 

  

3カ月程度症状が出ないか経過をみて、最終的な被せ物を行います。

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