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EEデンタル こだわりの最近のブログ記事

銀歯からレジン治療で白く自然な感じで

術後っす! 

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セラミックブリッジ:1ユニット

レジン治療:12本 *レシピ:OA3+クリアー(+XW 乳歯色

 

術前写真はまたそのうち

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EEデンタル セラミッククラウン押し! ではない。。。

ありがたいことに、自費だけの歯科医院にもかかわらず

3か月先まで予約を待って頂いている状況なのですが、

 

1点、

 

EEデンタル押しは「歯内療法」と『レジン治療(プラスチック)』です。

 

審美はしていますが、あまりセラミッククラウン押しはしていません

理由は:セラミック系修復は健康な歯の削除量が多いからです。

    

小から中等度の虫歯であればレジン治療の方がセラミックより精度よく私は詰めれるのでむしろレジン押しです

  

ネットで色々調べて来て頂いておりますが、歯科界の評価は普通の歯科医院です。

  

時に期待されるものが大きく対応できない場合もあります。

 

 

特に困ってしまうのが、セラミッククラウン。。。

 

ネットを色々を読んだのでしょうね、

・仮歯を何度も作り込んで理想の形を探り

・技工士を呼んで歯の色を見てもらい

・歯の形態を患者さんが納得するまで無料で作り代える

  

EEデンタル、全然そんなことしていませんし、できません。。。

 

 

基準は各歯科医院でバラバラですからね( ̄ω ̄;).。

 

・仮歯については、前歯で複数本同時に治す際には、最終形に近い仮歯を一度技工士に作ってもらうことはありますが、そのぶん更に費用がかかります。

  

・EEデンタルの技工士、名古屋と神戸なのでそうそう来てもらうようなことはしていません。 *技工士とは技工指示書、電話と写真のやり取りで行っています。

 
・患者さん基準での作り代えはしていません。 *適合・色や形態の修正が必要と私が判断した場合、私から再製の指示を出します。 

  

 

セラミッククラウン・ゴールド修復の適合・色・形は80点アベレージの治療を目指しております。

98~100点アベレージの治療ではありませんのでねm(_ _;)m

 

因みに 

100点付近の審美性を求められる方は

およそセラミッククラウン(ジルコニアタイプ含む)1本16万以上の歯科医院を探すと希望に添える可能性が高くなるかと思います。

 

 

たまにですが、

 

  

EEデンタルでも90点台のセラミックは出ますよ v(⌒v⌒)

2017 EEdental I.jpg

たまにです( ̄。 ̄;)

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親知らずによる虫歯

どうも、右上の親知らずを抜いて上顎洞炎になった院長です(笑)

 

現代人でまともに親知らずが生えている人ってイメージ的にいえば1~2割ぐらいだと思います。

  

多くの場合で中途半端に生えている親知らず

特にそこに食べカスが詰まりやすい患者さんは早目の抜歯をお勧めします。

 

 

親知らずによる虫歯で治療させて頂いた患者さんの1年予後チェックでした。

http://eedental.jp/ee_diary/2016/08/7-3.html  

上顎:

2017 EEdental YA (1).jpg

下顎:

2017 EEdental YA (2).jpg

上下共に問題なく経過しています!(^―^)

 

親知らずの影響による虫歯治療は難易度が高いのでなるべく虫歯にしないように気を付けてくださいね!( ̄∇ ̄;)

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医療と宗教

EEデンタルブログやYou tubeなどをやっているせいか、

受診の約9割はネット経由での来院患者さんになります。

 

ネットの良い所は自分に合いそうな歯科医院、先生をある程度事前に知ることが出来るという所だと思います。

 

ただ、患者さんの中にはネットで振り回されるケースも見られます。

    

特にネットに力を入れている歯科医院の患者さんにはよく見られる傾向があると感じています。

 

たまにいる患者さんの例が、

病気かもしれない⇒ネット検索を行う

⇒ネガティブな情報に出会い⇒不安になる

更にネガティブ情報を検索⇒更に不安になる

まさに【Google病】

 

そして、最後に宗教に近い医療にたどり着く場合もあります。

 

      

先日、こんな患者さんがおられました。

「先生○○○法って知っています?」

『知りません』

「どう思います!?」

『いや、分からないから・・・』

「私、それで虫歯や根尖病変を治したいんですが」

『その治療をしている先生の所へ受診して話を聞いてもらった方が。。。』

 

夜にネットで【○○○法】を調べてみると

『チャクラって・・・』(-ω-;)ゞ

 

ナルト(漫画)か!ヾ(・ω・;) 

*私には非常に理解しがたいだってばよ!

 

 

ネットで深く情報収集すると、

非科学的なことに書かれているHPに出会い嘘に近い情報に振り回される場合もあります。。。

   

まず、知っておいた方がいいのはネットは嘘も多く書かれています。

正しいことだけが上位検索される訳ではありませんのでね。

*フェイク医療情報です。

   

正しい知識と間違った知識を見分けれなければ、不安だけを拾ってしまいます。

 

また都合のいいキーワードに釣られる場合も

「削らず虫歯が治せる」

「神経を必ず残せる」

「金属を外すと原因不明の問題が解決する」 

「成功率99%」

「咬み合わせから体調不良が治る」

 

 

ホントに!?

 

 

先日テレビで見ましたが、

アフリカのある部族の若者が頭が痛くなりました、

神に伝える祈祷師が火を起こし木の棒で若者の頭をポコスカ殴り痛みを体の外に出す。

 

日本でテレビを見ていれば99.999%の誰もが非科学的に思えます。

  

また、違う日

ある宗教がこの封筒にお布施を行えば花粉症が治る

 

スポークスマンは真顔で「治ります」と答えていました。

 

「医療」と「宗教」は非常に近い場所にあります。

(困った人を救済するというていの不安ビジネス的な。。。)

  

私からすれば先のアフリカの祈祷師も後の宗教も同列であり、私はそれにはすがろうと思いません。

 

何にすがるか!?

 

私は現段階で人類が培った一般的な教科書に従います。

ただし、これも宗教の1つだと思いますし、将来になってある部分は否定される部分も出てきます。

  

私はこれにすがった方が病気を治す為には今の所効率的であると考えるからです。

  

 

そもそもなんですが、歯科治療とは元の歯・感覚には完全に戻せれません。

やっていることは全てリペアで、当面問題なく使える程度にしているものです。

  

例えれば、

「20年乗った20万キロの車を町工場に持って行って新車に戻してくれ!」

 

戻ると思いますか!?

 
「町工場の修理は、とりあえず直しておいたからしばらくこのまま乗っておいて」

が今の平均的な歯科医療だと私は解釈します。

 

当然町工場に上手い・下手は存在しますが、新車に戻すような治療をを求める患者さんが遠くから受診されるもの事実です。

  

 

ネットにどっぷりはまらない方がいいですよ。 

「この先生に任してみようかな」という目的でネット検索してもらって、直接その先生と話し合った方がいいと思います( ・з・)ノ

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たかが6年 されど6年?

昔治療させて頂いた大阪の患者さんが全顎検査でいらっしゃいました。

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患者さんの歯ブラシ能力が高く、汚れは殆どなく特にやり代える修復物もありませんでした。

 

実は、嬉しくなるぐらい綺麗に行っているケースです(・ω・)ノ 

 

 

ホント歯科治療は10年トラブルなく経過させるのが難しいと感じます。

今回の患者さんのケースは上手く行き過ぎのケースで、はやり

患者さんがきちんと歯を磨ける

夜間の歯ぎしりがない

というのが修復物を長く維持できるポイントではないかなと感じます。

 

一応私が治療した歯には5年の修復物保障を付けていますが、

大体1割ぐらいは何らかのトラブルが起き再診査・再治療になっている感じがします。

   

ただし、自分ではこの1割という数字はかなりうまく出来ている方かと思います。 

  

 

因みにこんなデーターもあります。

https://www.ha-channel-88.com/kiso/tiryouwosita.html 

レジンの平均使用年数が5.2年であれば5年内で半数以上は再製となるかと思います。

 

5年おきに治療をしていては、40年後には大きな入れ歯をいれていることは間違いありません。

 

歯科治療の宿命でもありますが、「一度削った歯は必ずやり直しの時期が来る」

 

このやり直しの時期を5年後にするのか10年後、15年後にするのかは、きちんと治療した後は患者さんの歯磨き能力に大きく依存していると思います!(・∀・)ノ 

なかなか良い下顎前歯のショルダーバーを見つけた

被せ物を作る際に歯を削る時いかに隣の歯を傷つけずに形成するか!(・。・)

   

患者さんからしてみれば当たり前のことなのですが、実は隣の歯に傷を入れず治療を終えるというのは非常に難しく

私の臨床上では銀歯など入れた歯の8~9割は隣の歯が多かれ少なかれ削られているのを確認します。 

  

なぜか?(?。?)

  

答えは奥歯は見えていないからです。

2017 ken.jpg

顕微鏡で見ていると削られているのがよく分かります。。。

 

私は患者さんには「仕方がないこと」だと説明しています( ̄ー ̄;)

*海外のように1日数人の診療スタイルでないと集中力は続きませんよ。

  

では、「削られた部分問題起こらないのか?」

  

 

起こります。。。

 

⇒虫歯の発生率がメチャあがります。

 

我々は歯を金属の棒にダイヤモンドパウダーを塗したもので歯を削ります。

その削った表面は洗濯板のように凹凸です。

*洗濯板が分かりにくければ、紙ヤスリの荒いのでコップ表面を削った状態です。

 

ですから、汚れ、プラーク(菌)の足場になりやすく、治療した銀歯の隣が10年後に立派な虫歯になるという負のサイクル・・・

 

 

視野を顕微鏡基準で取っている先生は誰もが思う訳です、

「隣の歯を傷つけずに治療をするには・・・」

 

で、より良い道具を探す必要があるのですが、

先日の顕微鏡学会でメリーダイヤのブースで、細かなバーを見ていると今欲しかったバーを見つけてしまいました! 

meri-daiya 2007ff (1).jpg

メリーダイヤ 2007ff

下顎前歯などの隣在歯が近い場所に使える、「ショルダーバー」

この中途半端なこの細さというのが私には欲しかったサイズであり 

下顎前歯でも

meri-daiya 2007ff (2).jpg

meri-daiya 2007ff (3).jpg

こんな感じで隣の歯を傷つけずに形成できます。

*外形成は他のバーで行っています。

 

 

その他、お勧めのバーは

この極細ダイヤモンドバー

FG699006.jpg

FG699006(モクダ商会)

インレーを外した後、スライスカット面に貼り付いたセメントの除去 

スライスカットは当然もの細いバーで形成しているので、それより更に細いバーで削らないと隣の歯まで削ってしまいます。

 

このバー非常に細いので、スライスカット面のセメントでも楽々除去できます!

  

レジン充填する際にカス上のセメント除去しておかないと綺麗に充填できませんから、ほんとかゆい所に手の届く道具見つけると臨床のストレスが少し減ります(笑)

左官屋さんのコテみたいなもので、自分に合う道具を探します。 

 

 

ただ、私の使っているものって売れなくてすぐに廃盤になるので、7月のセールの際にまとめ買いします!(・Д・;)

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歯内療法専門医を探し来院

以前治療した歯が疲れた時にうずき・違和感が出始め

これは歯内療法専門医を探すべきだと思いわざわざ東京から来院   

*過去に痛み止めが効かないぐらいの痛みが襲ってきたそうである。

 

来院時、右下の歯2本が根管治療中でしたが、無事治療を済ませ

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患者さんの希望であんな痛みにならないように

悪い所は全て治療したいとのことで、全顎治療を行いました(ノ・ω・)ノ

2017 EEdental OJ.jpg

右上の白いジルコニアは既に治療限界まで治療がしてあったので、

今回は触らず「問題が起こった際に抜歯含め治療を考える」にしました。 

歯内療法:3本

セラミッククラウン:3本

プラスチック治療:12本 

 

綺麗に修復できたかと思います!

「大きな歯の痛み」が一度出てしまうとホント歯って大切にしないとと思いますよね!!(・ε・;) 

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術前写真を撮り忘れた。。。

術前の口腔内写真がありませんでした・・・

  

術後だけ・・・
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プラスチック治療:12本

治療個所:右上4・5・6・7 左上4・6・7 左下:6・7 右下5・6・7

セラミッククラウン:1本

 

わざわざ岡山県からお疲れさまでしたm(_ _;)m

メンテナンス頑張ってください!

 

 

先日、全顎治療が終わりその後来院された患者さんが

「メンテナンスに行ったら井野先生のこと知っていて、レジン見て見分けがつかないと嬉しそうに言っていました」

と報告をもらいました(笑)

 

所詮レジンですが、天然の形を模倣をすると以前の銀歯より咬みやすくなったという患者さんも出てきます。

ただし、こういう患者さんはレアです(p・Д・;)

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歯根破折後、「スーパーボンドで接着修復」or「ヘミセクション」

私が釣りに行く日本海側から根管治療の依頼

2017 EEdental YA1 (1).jpg

レントゲン所見的には・・・

 

10のうち8ぐらいの割合で折れている所見・・・

 

症状を聞いても、『咬んだ時だけ痛い』

 

私の中の経験則からの基準で「歯根破折」を疑う場合

1、深い歯周ポケット

2、根の取り囲むような透過像(側面)

3、歯肉辺縁辺りのフィステル

4、咬合痛(咬んだ時に一瞬出るもの)

これらの条件が整う場合、高確率で破折を最近は疑います(ー。-)

 

患者さんと話した結果、二股の根のうち半分を残すヘミセクションを選択

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その後、手前の歯を大きく削ってジルコニア延長ブリッジを製作

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患者さんにはこのまま使える所まで使ってもらう感じで

 

そして1年経過したレントゲン診察

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骨もしっかりでき順調に経過しています。

 

歯を分割して抜く方法、

私は「接着修復より予知性が高い治療」ではないかなと思っています。 

  

折れてしまった歯を固執して残したい患者さんは「接着修復」を行っている歯科医院で相談してみてください。 

個人的には接着修復の上手く行っていない症例をたまに見るのでお勧めはしていません。

 

私が患者さんに言うたとえ話は

「お気に入りのマグカップを落として柄の部分が取れてしまいました。ホームセンターで陶器専用の接着剤を買い、くっ付けてみました。」

「おっ、くっ付いた!」

「と思いしばらく使っていたある日、ふとコツんとテーブルにあててしまった拍子に折れた柄の部分が取れるイメージありませんか?」 

「割れたマグカップを記念にテレビの上に置きっぱなしにしたらそのまま取れないと思いますけどね。」 

「口の中はくっ付けた後に物を咬む行為をして機能させねばなりません、残念ながらマグカップを一生テレビの上に置いておくような状態ではないのでね」

と例え話をしています。 

 

 

説明を続けると、

「私も過去患者さんの希望で3ケース行いましたが、最長で1年半で全て同じ所が折れました」

「大学の教授の歯も1年歯で再びまた折れてしまったと講演で聞きましたので、そんなに長くは使えないというのが今の私の考えです」

「ですから、現在接着修復はお勧めしていません」

「破折歯を悪くなり過ぎて抜くと骨が大きくダメージを受け次の歯を作りにくくなりますから、そういった面からもあまり勧められませんね」 

と説明しています。

 

不幸にも折れてしまった歯どうしますか?(・ω・)ノ

 

接着修復を希望する方は接着修復のケース数が多い先生の歯科医院で相談された方がいいですよ。

 

因みに今の所世界広しといえど、接着修復を積極的に行う先生がいるのは日本のみです(★。★)

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3年にわたる前歯の根管治療

早いもので歯科医師となって18年目となります。

  

根の治療を専門として開業していると、

痛みが取れないという患者さんが年に5~6人ぐらいおみえになります。

 

半分ぐらいのケースでは根管治療で治りますが、

http://eedental.jp/ee_diary/2016/09/post-1469.html 

半分ぐらいのケースでは根管治療をしても治らず『非原性歯痛を疑い』そちらの治療を勧めます。

非原性歯痛:http://eedental.jp/ee_diary/2015/09/post-1241.html 

 

歯が原因の痛みではないのか?

 

痛みが取れない患者さんの多くが思う疑問だと思います。

 

私が患者さんに言うのは、 

最初は歯が原因だったのですが、長い間の痛みを脳が記録してしまい

歯の悪い所は取れたのだが脳が勘違いして痛みを出し続けている。

「痛み」というのは脳が作り出しているものであり、脳の勘違いを治す為には、そちらの治療をしない限り痛みは取れませんよ。

と、話します。  

 

この厄介な痛みの多くは歯科治療

特に【細菌感染対策もしない根管治療】がスタートなのです。

ですから歯科治療はどこの歯科医院で治療するかが非常に重要になるのです。

(病院で痛みを作り出していては・・・(★。★))  

  

専門の科で非原性歯痛の治療をしても全て治る訳ではありませんが・・・

1年で非原性歯痛が取れ無事セラミッククラウンを入れた患者さん:http://eedental.jp/ee_diary/2015/09/post-1259.html 

 

というように長く痛みで悩んでいる患者さんというのは非常に大変な治療になります。

(因みに女性の患者さんに多い病気だとも報告があります) 

  

 

今回の患者さんも関西の患者さん過去に近医で医療を受けられ痛みが続き

現在、東京の一流専門医の歯科医院で治療を受けているセカンドオピニオン

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根の先に飛び出したガッタパチャーと根の病変

   

もうこうなると、基本的に歯科に対する不信感が大きくなっており治療は難しい患者さんになります。(仕方がないといえば仕方がありません)

話しを聞くと、1件目の歯科医院で歯を削り、2件目で痛みが取れないので抜髄+小矯正(なぜ小矯正が必要なのか意味が分からない・・・)、3件目で病変が見つかり再根管治療 

  

三流歯科医師の私は、

「一流の○○歯科医院でやってダメならまずウチなんか・・・」(p・Д・;)

  

ということで、

○○先生の方針に従い治療を続けられることを勧めセカンドオピニオン終了 

  

 

半年後・・・

 

「やっぱり治療して!」と来院

痛みは取れない可能性のあること、違和感程度のものは残る可能性があることを了承してもらい治療スタート

1回目歯の中を見て歯の中は綺麗であることを確認 

 

1カ月後の2回目

○○先生の治療で病変も小さくなってきているので、レントゲン上では治癒傾向にあることを説明

もうやることないんで根管充填して薬詰めて様子を見ます。

根管充填+レジンコア+仮歯

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仮歯Set

2017 EEdental AM (3).jpg 

   

5か月後の治療3回目 インタビューのみ

時々痛いが長くは痛まない、痛みの頻度は減っている。

*基本的に私は根管治療後6カ月して痛みが変わらなければ神経系の治療をするように話します。

今回痛みが弱くなっているのでそのまま経過観察を選択  

 

1年後の治療4回目 インタビューのみ

1カ月に2~3回くらい痛い、こめかみを押すとラクになる。

日によって痛みの程度長さは異なるが、痛みは減ってきている。

 

1年半後の治療5回目

疲れた時だけ痛い

*痛みが取れてきたことにより他の歯の治療スタート

  

そして他の歯の治療も終わり根管治療から2年半

落ち着いてきたとのことでセラミッククラウンSet

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さすがセラミスト!

歯の幅の修正までテクニックで補ってくれました!! 

 

私の作った仮歯

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セラミストのセラミック

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歯の形状を少し出っ張らせ、シンメトリーに

  

仮歯との対比

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黄色い線:仮歯

 

歯のポジションの為に小矯正をしたと思いますが、

個人的には、『教科書通りの理想の歯科医療』≠『良い医療』

に必ずなるとは限らないと感じ始めています。

 

理想の高い治療=ゴール設定が高い(ハードルが高い)

となりますので、そのゴールまで到達できず問題が起こることも考えられます。

  

上手な先生であれば問題はないと思いますが、私のような極々平均的な歯科医師であれば必要最低下の介入で得られるメリットの方がダイナミックな医療より患者さん利益に繋がっている気がします(・ω・;)

 

術前⇒根充後⇒セラミックSet

2017 EEdental AM (8).jpg

医療、特に自費の歯科医院は結果を出し続けないと存続できませんので、より慎重な診断というのが重要になると考える歯科医師18年目です。

  

以前にもオーバー根管充填で痛みが取れない患者さんがおられましたね

オーバー根管充填による痛み:http://eedental.jp/ee_diary/2016/03/post-1351.html  

 

科学的根拠なしに水酸化Caを歯の先からドバドバ流し出して治そう

薬さえきちんと入っていればという間違った日本独自の根管治療基準。。。

 

こんな間違った根管治療受ければ痛みに悩まされる日々が始まるかも知れませんよ・・・(-ω-;)

だから毎回書くように後戻りできない歯科医療は特に誰に治療してもらうかが非常に重要な分野なのです!!

 

と三流歯科医師は思う訳です(・ω・)ノ

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