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EEデンタル こだわりの最近のブログ記事

銀歯に使う金パラ 高騰

 歯の治療で、かぶせものや詰めものとして欠かせない「金パラ合金」。この素材となる金などが値上がり、街中の歯科医院から"悲鳴"があがっている。米中関係の悪化や新型コロナウイルス問題への不安感が長引けば、さらに金が注目されて高値が続きかねない。 【グラフを見る】金の価格の推移はこちら

*  *  *  健康保険が適用される金パラ合金は、金12%、パラジウム20%を含んだものと規定されている。これに銀50%前後などを加えたものが、歯科治療で一般的に使われている。 「金やパラジウムなどの市場価格の動向で、歯科医の利益がプラスになったり、マイナスになったりする。とくに金パラ合金は材料費が高騰していて、利益は薄い。歯科医をやりたくなくなる」  名古屋市の篠田デンタルクリニックの篠田鉄郎院長は嘆いた。歯科産業にとって、出荷額の半分近くを占めるのが金パラ合金だ。それだけに、金相場の値上がりは深刻だ。  歯科の診療報酬は、半年ごとに改定されてきたが、今年4月からは市場価格の実勢に近づけるねらいで3カ月ごとの見直しへと縮まった。それでも金パラ合金は、診療報酬上の告示価格と市場実勢価格が大きくかけ離れているというのだ。  東京都葛飾区のコージ歯科の貝塚浩二院長によれば、金パラ合金は通常、30グラム単位で取引されている。これが足元では、診療報酬改定の告示価格6万円超に対し、市場実勢価格が安くても7万円超で消費税も上乗せされてしまう。4月には、市場価格が9万円近くに跳ね上がっていたという。 「歯科医を開業した36年前に比べ、金パラ合金の価格は10倍くらいになっています。とくにここ2~3年は大変で、使うことを減らしています。診療報酬の見直しが追いついていません。健康保険の治療対象に、価格が変わるものを使うのはおかしい」と貝塚院長。  金パラ合金の市場実勢価格が、診療報酬改定の告示価格を上回ってしまう「逆ざや」問題。全国保険医団体連合会もこれを生じさせないため、制度の抜本改善を求める談話を7月下旬に出した。連合会の担当者は話す。

   

  

保険診療も使用した金属代を別途もらうシステムにして、歯科医院側の収支の変動が少ないようにした方が・・・

(現在、金属が高騰すると歯科医院側が負担して利益が減るシステムです、大きな銀歯などで金属量使用料が多いと赤字になります) 

 

 

 

コメントが関係者のものもあり結構リアル

https://news.yahoo.co.jp/articles/d8ed75471c4266fdd1e0726fc644779b51b43717/comments

クラウン1つ作る手間の割に技工料金もメチャクチャ安いですし、この点も記事にしてほしいですね!

  

 

中国技工もあるけど、チャイナリスクを考えると・・・

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来る度に綺麗になっていく歯

患者さんは40代女性

虫歯など放置してしまい、銀の所も全体的に治したいとのこと 

2020 EEdental OY  (1).jpg

調べてみると、銀歯の下にも大きな虫歯が・・・

 

先日の患者さんもそうでしたが、問題なく見える銀歯の下に大きな虫歯が隠れていることも多々あります。

 

 

左下の大きな虫歯から治療を始め、最後に段差の大きな銀歯の右下を治療

2020 EEdental OY  (4).jpg

 

治療後

2020 EEdental OY  (5).jpg

 

患者さんは「来る度に白く治っていくのが嬉しい」とおっしゃられていました。

 

2020 EEdental OY  (2).JPG

2020 EEdental OY  (3).JPG

虫歯が大きくても残せる神経は残す方向で治療を行わさせてもらいました。

今回は神経の処置はせずにすみました。  

   

手間はかかりますが、神経を残すメリットというのはかなり大きいと思います!ヾ(・∀・)

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自費専門の歯科医院で良かったことはなんですか!?

先日、ある先生に

「自費専門で良かったことはなんですか!?」

と質問されました。

  

1番は

「シングルスタンダードで治療できる」

という点でしょうか。

保険治療もしながら自費治療中心にすると、

保険治療の質をどこで維持させるかというのは難しい問題だと思います。

変な言い方、治療費に20倍以上差があるので、自費治療と保険治療に差をつけないといけないような感覚にもなります。 

 

 

2番目

「保険治療と自費治療の説明をしなくていい」

毎回、自費治療の売り込みをしなくていいので時間を有効に使えます。

これホント無駄な時間だと思います。

 

  

3番目

「治療時間に余裕ある」「1日の患者さんの数を絞れる」

歯科治療で重要なのは時間だと思います。

個人的には焦って治療しても良い結果というものは生まれにくいと感じています。

 

勤務医の頃 「先生患者さんが待合に5名お待ちです、急いでください!」

「〇時ご予約の△△さん1時間待っておられお怒りです」

とかそういうストレスは今は全くないです(笑)

  

 

4番目

「道具をコスト意識少なく使える」

保険の治療費はホント安いので、いかに道具を長持ちさせ原価を下げるかは非常に重要・大切なポイントです。

根管治療で言えば、1本150円のファイルを6本近く使っても2回目以降の治療費は300~500円

ニッケルチタンなどは1本1000円近くしますから、折れるまで使い続ける気持ちも分からなくはないです。

 

ただ、今は自費治療なので、数百円のコストはほぼ無視で、道具が使いずらいと感じたらすぐに新品のものを使用できます。

  

昔は、ワッテ(綿)1枚にもコスト意識を持てと言われていましたし、バイト先の院長は

マスクは1枚で1週間使って、グローブは午前1セット、午後1セットでお願いします。

それ以上は私費で先生が用意してと言われ、儲かってる歯科医院でも現実はこうか・・・と愕然としました。

 

   

ただ、自費専門だからストレスはないかと言われれば、ストレスは当然あります。

 

保険治療と違い20倍以上の費用を支払う患者さんの多くは結果を求められますし、

結果は出し続けないと自費専門の歯科医院は経営できません。

こんな自費根管治療なんてやっていたら速攻で潰れます ⇒ http://eedental.jp/ee_diary/2016/08/post-1332.html

根管治療などは目に見えない細菌相手なので、自分が満足の行く治療が出来ても結果が出ずに患者さんに謝ることもあります。

  

先日は、数年前に治療したレジンがかけて、リペアした後また同じ所が4か月後にかけクレームメールを頂きました。

医療は100%という数字は出せませんが、自費診療医としてなるべく上手くいくようにの努力はしていかないといけません。

ですので、結果という不確定要素に振り回されストレスを感じることはあります。

  

 

ただ、今から保険診療に戻れるか!?と言われれば「戻りたくない」というのが私の答えです。

ストレスを感じながらでも自費治療の方が面白いというのはありますね!

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考えてね!歯を削ること

患者さんに5年前に浮いた銀歯をやり替えたいとおっしゃられ、

銀歯をレジンに治させてもらいました。

2020 EEdental MO (1).jpg

金属は非常に薄く、治療痕を見ても過去に虫歯があった形跡はなし。

かなり薄いマンホールの蓋のような銀歯でした。

 

 

過去にここに虫歯があれば部分的にでもそれなりに深く削ってあり、厚みでいえば2mmぐらいの詰め物の厚みになるのですが、 

この銀歯は1mmの厚みもない感じでした。

   

結果論なんですが、

昔のスタート時は、咬む面の溝に黒い着色~C1程度のものだったと思います。

この場合虫歯治療に介入するかは難しい判断なのですが、

私なら介入するにしろ、切削診断的に細いダイヤモンドバーで溝だけを細く削り顕微鏡で拡大して見て

更に切削介入していくか判断します。

 

それを、なんでこんなに窩洞外形広くしたのか!?

と顕微鏡下で必要最低限の切削にこだわる私はそう思ってしまいます。

   

2002年にFDI(国際歯科連盟)で

「積極的な治療を避け、治療するにしろなるべく削らないように治療しましょう!」

と方針が出され、その流れがあるはずなのですが、

  

今は咬む面に限局するような虫歯には国家試験でも銀歯より削らないレジンが第一選択肢というのが回答で

保存歯科学会の方もレジンを推奨していますが、40代以上の患者さんの若い頃そう、15~20年前というのは銀歯全盛で、

先生が削ったらスタッフが印象⇒技工所、翌週、銀歯Setというのが一連流れでした。 

  

ですので、40歳以上の患者さんの口腔内には銀歯が多くあるのが現状です。

 

 

天然の歯と違い修復物は人工物ですので、寿命もありそれなりにトラブルも出てきます。

  

5年後「先生なんかレジンがポロポロ取れてくる!?」と今月になり来院

2020 EEdental MO (2).jpg

レジンが咬合に負け取れてしまい象牙質が露出しています。

詰めたレジンに厚みがないので、咬み合わせの強く当たる場所のレジンが粉々に粉砕してきてしまっています。。。

    

患者さんは細かい作業の仕事で日中ずっと食いしばりをしているようで、

食いしばりは患者さんの業界あるあるだそうです(笑)

歯科医師と同じぐらい細かい仕事ですので集中するとついつい奥歯で咬み込んでいるようです。

  

「先生はやらないんですか!?」と聞かれましたが、

『やらない!』(即答)

『歯を当てておくと歯が壊れる・ダメになるから意識的に歯を離すことをした方がいいですよ』

と説明

  

EEデンタルは5年の治療保障があり、この歯の場合ギリ保障期間中だったので、

チャチャっと修正

2020 EEdental MO (3).jpg

   

治気軽に削り過ぎだよ!というケースにここ最近遭遇します。

正直、この治療をした先生は自分の子供の歯もこんなことするのだろうか!?

 

今回の患者さんも非常にブラキシズム(夜間の歯軋り・噛みしめ)が強い方なので、

咬み合わせの調整とナイトガードを使用してもらい、それでもまたかけたらレジンで治しますとお話しさせて頂きましたが。  

 

治療しなかった方がいいんじゃないか!?

という医原性の問題というのもメチャ多い気がしています。。。(T。T)

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仮歯を作ってもらう技工士に感謝!

前歯の審美的な問題で来院された70代女性患者さん

IMG_3448.jpg

歯軋りで前歯がすり減り、露出した象牙質から大きな虫歯に・・・

 

透けた部分だけの問題であればオペークレジンで充填すれば、問題は解決できるのですが、

http://eedental.jp/ee_diary/2014/12/post-1091.html 

 

今回は大きな虫歯と、周りのメタルボンド(セラミック)と天然歯の調和が図れない為

*基本的にメタルボンドは金属ベースなので色がマットなクリーム色になることが多いです。

 

 

で、治療方針を話

 

 

虫歯を取り仮歯Set後2週間

IMG_3553.jpg

だいぶ馴染んだのではないでしょうか。 

  

たまに「この仮歯でいいのでは!?」と言われますが、

あくまでも仮歯ですから、時期が来たら固い被せ物に変えられた方がいいと思います。

 

虫歯治療+仮歯 5~6万円  

    

 

*左上のマージン露出などありますが、本人が気にしていなければ虫歯でもないし私は治療しません。

 

希望があれば、前歯は全てセラミッククラウンで綺麗に治すことは可能です。 

昔のケースからhttp://eedental.jp/ee_diary/2012/03/post-473.html

  

 

EEデンタルの仮歯は型取りをして模型を作成し、技工士に切端より2/3はきちんと形を作ってもらい、

マージン辺りの1/3を少しフレアー状に作ってもらい即時重合レジン填入後、私がトリミングを行い仕上げます。

 

 

仮歯はほぼほぼほぼ技工士の腕頼りです!( ̄∇ ̄;)

*上手な先生はレジンの塊から全てリアルな歯の形態を作りますが、私はできません(笑)

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カリメロクラウン

カリメロって知っています!?

kari.jpg

小学校の頃、テレビで見ていたのですが、

  

たまに口腔内でもカリメロらしき物に遭遇します。

 

  

こんなやつ

2020 EEdental KF (1).jpg

自分では「ちょっとないなぁ。。。」と思うクラウンの入った歯

    

カリメロの帽子の隙間同様に、クラウンにも大きな隙間存在しており、

この帽子の中に食べかすやらプラークやらびっちり貯まってしまっており、

こういうクラウンは虫歯にはなりやすいので注意です。

 

  

今回のケースはクラウンを除去すると虫歯大爆発! 

2020 EEdental KF (2).jpg

患者さんに説明をし、歯髄保存の方向で治療を行いました。

(虫歯除去後に覆髄・レジンベース)

http://www.eedental.jp/mta.html  

  

治療費:8万円(虫歯除去・歯髄保存・仮歯まで)

*神経を取った場合(根管治療・レジンコア・仮歯まで):15万となります。

残せる神経は残してやった方が歯の寿命にはいいです。  

 

 

この「レジンベース」、最近は『レジンコーティング』と名前を変え自費治療で行われていますが、

レジンコーティングのメリットは削って露出した象牙質(象牙細管)をレジンで隠してしまうので、

大きな知覚過敏が出にくいような気がしています。

また歯内療法専門医的な考えでは、歯髄(神経)と象牙細管は繋がっているので、

ここからの「細菌、刺激、汚染物質」を防ぐのは意味があるかなと思います。

 

 

仮歯を入れ

3か月間痛みなど出ていないのを確認して、

2020 EEdental KF (4).jpg

根尖にも怪しい影なし!

 

    

ようやく、フルジルコニアクラウンSet

2020 EEdental KF (3).jpg

レントゲン上でも段差なく綺麗にスマートにフィットしています!

カリメロはいません(笑)

  

 

毎回90点以上の適合が取れている訳ではありませんが・・・ 

自分なりに形成、フィットはこだわっていますね。(←補綴はこここだわらないと面白くない)

幸い付き合いのある技工士は職人気質の精度にこだわる人で助かっていますヾ(・з・)ノ

 

 

そして、歯髄保存1年検診

生活にも支障なく、レントゲンにも異常所見なし!

  

  

  

東京の都市部はまだコロナ言われていますが、

東海地方はコロナも一旦落ち着いてきた頃なので、無理をしない範囲で検診きてくださいねぇ!

 

冬に第2派が来るといわれていますので、歯科にかかるタイミングを注意してください。

 

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CRendodontist の全顎治療

患者さんは30代女性

詰め物の下の虫歯が多いので詰め物(銀歯・レジン)を一度取り替えたい

 

との主訴で、全顎治療をさせてもらいました。

上顎

2020 EEdental IN (1).jpg

下顎

2020 EEdental IN (2).jpg

  

綺麗では!?

 

 

そう、これは【術後】の状態で、

 

【術前 ⇒ 術後】

2020 EEdental IN.jpg

レジン治療:20本

歯内療法:1本

セラミッククラウン:2本

  

 

右上6の歯茎の下深くに及ぶ虫歯の歯だけ神経の処置を行いました。

「レントゲン」

2020 EEdental IN (3).jpg

銀歯の下はことごとく虫歯になっております。。。

私は神経の治療の専門医ですが、レジンも専門なので、残せる神経は全てレジンで神経の保存

    

神経を取らなくてはいけない歯は、歯内療法専門医の技術で!

レジンの師匠、高橋先生命名の「CRendodontist」ですからね(笑) 

2020 EEdental IN (4).jpg

矢印部分は外科的レジンを応用して隔壁を作ります。

 

あまり注目されませんが、根管治療時の「隔壁」って意外と技術が必要です。

この精密さによってリケージ(隙間からの細菌感染)の有無も関係してしまうと思っています。

 

 

そして、仮歯で経過をみた後の今月セラミッククラウンSet

2020 EEdental IN (5).jpg

遠心はレジンマージンで処理

なかなか綺麗に治療で来たのではないでしょうか。  

 

治療期間1年

遠い所お疲れさまでした!(^。^) 

歯ブラシとフッ素洗口頑張ってくださいね!

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カラベリー結節を再現する 

納品されたセラミッククラウン

2020 EEdental IT (1).jpg

またマニアックにカラベリー結節がいい感じで作ってあります(笑)

*口蓋側側の小さなコブ(第5咬頭)

 

試適

2020 EEdental IT (2).jpg

良い感じでマッチしています!

 

2020 EEdental IT (3).JPG

Set直後 

この後クリーピングして歯茎も馴染んでいきます。

 

 

いやいやこういうマニアックな形態をサラッと作れる技工所は凄いわ!d(・ω・ )

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根管治療の美しさにこだわる

かなりマニアな世界になりますが、

根管治療にも綺麗・完成度というものにもこだわっております。

  

と言ってもこれは術者の自己満足で、根管治療の成否は細菌感染の有無ですから、

GPが綺麗に入っても治らないケースもあります(汗)

 

ただ、歯内療法専門医としてはここはこだわるべき点だと思っています。

 

 

今回の患者さんは、昔から診させて頂いている患者さんで

第二大臼歯を仮歯まで入れ様子をみていたのですが、痛みが出てしまった為

抜髄(神経を取る)を1回法で行いました。

2020 EEdental OH (1).JPG

根充後のレントゲンを見て1人で( ̄ー ̄)ニヤリッ

  

狙い通りの根管充填ができました!

と同時に「7」の部分はこう見えるのね!と、初ケース 

*キーワード「7」

 

たぶん、このレントゲン見て「おっ!」と思われる方は相当マニアな人だと思います(笑)

 

 

実はこの歯 難易度が高めで攻め方を間違えると・・・

かなりドツボる複雑な根管でした。

2020 EEdental OH (2).jpg

第2大臼歯は神経管のパターンが非常に複雑で、教科書的な3本(MB,DB,P根)ではないことがよくあります。

私の経験では神経管が少ない人では1本、多い人では6本出てきたこともあります。

 

今回の歯は、

上のレントゲン図の根尖部

2020 EEdental OH (3).jpg

根尖は2根が癒合したような数字の「1」のような形態

 

根中央部

2020 EEdental OH (4).jpg

3根が癒合した数字の「7」のような形状

 

根管口部

2020 EEdental OH (5).jpg

入り口は1つの大きな穴でした。

*この辺りは、石灰化物が沢山出てきました。

   

 

今回のケースも

2020 EEdental OH (6).jpg

3mmの穴からアプローチし根管治療後にレジンコアまで1回で治療を行いました。

今はこのような根管アプローチが世界的にもトレンドになりつつありメーカーからも

切削を最小限に抑えるようなTruNatomyなどが世界企業からも販売されています。

https://www.dentsplysirona.com/ja-jp/explore/endodontics/trunatomy.html 

 

ただ、小さな穴からの治療は、かなり難易度の高い治療法になってしまうので専門医でも賛否両論あります。  

 

追記:今日も1ケース小さな穴から根管治療してトラブルにあった患者さんの根管治療がありました。  

先生を探すポイントは、 顕微鏡下でなるべくこの治療を沢山やっている先生にお願いした方が無難です。   

 

話を今回の歯に戻して、

神経管が非常に複雑だったのはストローのような管が3本存在するのではなく

入り口は体の防御反応でできた石灰化物ゾーンがあり、(石灰化物をファイルで下に押し込まないように)

そこをクリアーにすると神経管が途中3つに分岐しまた途中から2本(DB根がMB根)が合流

更に下の部分からはM根とP根が縦長につながり根尖はイスムスを含む2つ存在していました。

  

 

レントゲン

2020 EEdental OH (7).jpg

②の部分は数字の「7」ですから、ガッタパチャーの濃い部分と薄い部分が存在します。

(樋状根の根管充填後に似ています) 

 

レントゲンを撮らないと分からない部分で術者の自己満足的な部分ではありますが、

こういう治療が出来るとその日1日はハッピーな気分で過ごせます(・∀・)ニヤニヤ

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根管治療後の仮歯の寿命は何年!?

スタッフの奥歯に根尖病変があり、違和感が強いとのこと

2020 EEdental my (1).jpg

レントゲン・CBCTで確認すると結構大きめの根尖病変が確認できます。

   

 

空き時間を使って、2回法で根管治療から土台+仮歯まで 

2020 EEdental my (2).jpg

遠心根は2根が癒合した形状で、1本の神経管は手付かずの状態

遠心根の根尖は広く開いていた為MTAで根管充填! 

  

 

レントゲンで経過観察

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4か月後には症状も無くなり骨もだいぶ出来てきてくれています。

  

で、仮歯のまま  

 

2年経過 レントゲンでチェック

2020 EEdental my (3).jpg

かなり良い感じで治り骨もばっちりできています!

  

個人的な意見ですが、

仮歯は基本的に暫間的なもので【即時重合レジン】で作る一般的な仮歯の場合:目安は1年

仮歯の材料にもより金属の仮歯などは3~6年ぐらい使用することもあります。

 

 

次にフルジルコニアクラウンの作成に 

2020 EEdental my (5).jpg

最近奥歯は患者さんに了承を得て、縁上マージンで仕上げることも多くなりました。

フルクラウンですが、別名5/5冠

  

側面:マージン下にはエナメル質が残るような状態に。

2020 EEdental my (8).jpg

 

縁下マージン、審美性のメリット以外には個人的にはあまりメリットが見えません。

というか縁下マージンは治療難度が格段に上がってしまい、不適合クラウンが多い気がします。

*削るのも歯茎の中、型取りも歯茎をどけて、石膏模型も精密なトリミングが必要など

 

歯茎に中に継ぎ目を隠すので患者さんからしたら、適合の善し悪しは闇の中です。

*レントゲンや、顕微鏡でのチェックで段差はすぐに分かります。

 

   

縁上にすれば。、仮歯を作業用模型に合わせた所

2020 EEdental my (6).jpg

縁下に比べ段差を少なくすることができます。

   

ただこれは審美的な問題が出てしまう為、前歯には使用できない方法にはなってしまいます。

  

今回、単冠だったので【咬合印象】

2020 EEdental my (7).jpg

 http://eedental.jp/ee_diary/2019/07/post-1931.html

 

時代は口腔内スキャナー+CAD/CAMなんですが、EEデンタルではアナログな方法でやっております。

*こちらの方が融通が色々利くので

 

以上、仮歯で2年は超レアケースでした(笑)

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