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EEデンタル こだわりの最近のブログ記事

なるべく自然に治す

先日、クラウンを入れさせて頂きました。

2022 EEdental  AA (2).jpg

  

仮歯を支台歯に

2022 EEdental  AA (1).jpg 

  

いい感じに仕上げられたと思います! 

 

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なるべく自然に見せるセラミッククラウン

いきなり術後写真

2022 EEdental UMe (3).jpg

  

タイトルからどの歯がセラミックか探したかと思います(笑)

 

実はこのケースたまにやる延長ブリッジです。

 

患者さんは40代女性

近医で根尖病変を指摘され、根管治療をスタートするも痛みが大きくなってきた為

仮蓋を外したオープンのままEEデンタルへ

2022 EEdental UME (6).jpg 

レントゲンを撮ると、根尖病変は見つからず根途中に歯根吸収(外部吸収)が見られました。

また途中で歯根が折れているようにも見えましたので、患者さんにこれは歯の保存は難しいので抜歯した方がいいと説明させてもらい、

抜歯後延長ブリッジを計画しました。

 

抜歯から2回仮歯を作り、最終的な形をシュミレーションしていきました。

また術前のクラウンに段差があり、歯石もたまっていたのでその辺りの処理も行い

頑張って患者さんに磨いてもらい歯肉を整え

 

ブリッジセット ⇒ セット後1週間

2022 EEdental UMe (5).jpg

1週間で歯肉もだいぶ馴染んでくれていい感じです!

   

 

最近、たまにこんな審美治療を希望され来院される患者さんがおられますが、

なるべく自然になるように仕上げたいと思っています(^。^)

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2万円の仮歯

以前、初診で来院された患者さんに治療費の提示をした所

根管治療(11万)+レジンコア(2万)+仮歯(2万)

    

「仮歯2万 高っ!」

 

と言われてしまいました。。。(笑)

  

 

まぁ、保険治療の340円の仮歯と比べられると高いですよね。。。

340円は前歯の仮歯代で奥歯の仮歯代は保険治療では0円 

つまり奥歯の仮歯は入れたかったら歯科医院のサービス(無料)で入れてね!

という国の方針

 

今の時代無料って・・・

  

昔先輩に教えられたのは、「保険点数が付かない=国もやらなくていい!」と解釈していいよ。

と言われましたが、

良かれと思い無料でやって手間がかけずクレームに繋がることも(汗)

         

正直、歯科治療って0.1mm単位での精度を求められるもので

そこそこ労力はかけないとまともなものは出来ないと思うのですが・・・

   

 

EEデンタルの仮歯の場合

アルジネートで歯型を取りし石膏模型を作りそれを技工士に発注して仮歯の大元を作ります。

因みに、この時点で材料費は340円以上かかっています。

 

技工士に模型を渡すのは宅急便などを使用します。(おおよそ送料900円 往復で×2)

届いた模型で技工士は石膏模型にWax(ロウ)で歯のシュミレーションを行い大体の形を作り

その後、レジン(プラスチック)で6割方完成した仮歯の外枠を作ります。

 

慣れた技工士でも1つ作るのに30~60分近くはかかります。

患者さん毎に歯の形は違うので、工業製品のように大量生産はできません。

つまり大量生産によるスケールメリットは出ません。

   

お偉い先生方が国と交渉を行い保険治療費が算出されているのですが、

正直、保険治療費の設定をしている人ってアホなんですか!?と思います。 

  

歯科技術全般安売りし過ぎ!と思いますし、歯科界もいつまでこの苦水飲み続けるのか!?

  

きちんと技術評価をして普通の先進国と同じような治療費評価は国・国民にしてもらいたいと思います。

 

 

話を仮歯の技工代に戻すと、

私は技工士にうるさく言うので仮歯1つに2500~3000円近く技工代を支払っています。

それでもまだまだ安い方だと思っています。

 

以前、カルホルニアの技工士と話すとあちらの仮歯の技工料は5000円~6000円ぐらい

(ここ最近のインフレで値上がりはしていると思います)

またカルホルニアの優秀な技工士(日本人)が作る仮歯は1本500ドル(65000円)と聞きました。

LA RDT(レジスタードデンタルテクニシャン)ツアー - EE DENTAL_Blog

  

  

基本的に私の治療費の設定はタイムチャージで治療費設定をしています。

逆にいえば、たぶんEEデンタルの治療費の中で一番利益率が悪いのは仮歯です。

私は痛くないように麻酔を行い、

顕微鏡下で隣の歯を削らないようにマージンにガタつきがないように20~30分歯を慎重に形成します。

その後、技工士が作ってくれた仮歯の外形を使い、レジンで仕上げて行きます。

レジンで仕上げた後に、咬み合わせの調整を行い、仮歯を仮着していきます。

なので、仮歯を作るには1時間近くかかり技工代も材料費もかかります。

 

で、これを340円でやってください!と言われれば即答で「嫌です!」と答えますよ(笑) 

  

数百円で自分の歯が無くなるような治療して、歯が無くなってインプラント1本40万って歯科医療  

おかしいと思わないのかな!?

*EEデンタルの介護関係の患者さんでも寝たきりになった老人のインプラント問題を話されていました。

寝たきりになりインプラント周囲炎になっても衛生士ではないので個別でインプラントケア出来ないと言われていました。  

 

最後になぜ仮歯が必要なのか!?

1、かみ合わせを大きく崩さない為

2、よく噛むことが出来る

3、審美的な回復

4、歯の移動防止

5、象牙質の歯質汚染防止

などなど、根管治療後私は半年間程度上手く行くか経過をみたいのでこのような仮歯を使わせてもらいます。

  

以上、仮歯にもコストがかかりますというお話でした。

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歯科用顕微鏡、CBCT

先日、歯内療法学会の動画を見ていましたが、三橋先生の話では、

顕微鏡の日本国内の普及台数を見ると12000台を超えるそうです。

また、現代版三種の神器と言われるCBCTも29000台、来年には3万台を超えるそうで  

これらの高価な道具はたぶんダントツで世界一の普及率ではないでしょうか!?  

  

ホントこの国の医療は保険制度設計でコントロールできる素晴らしい国の制度だなと思います。 

 

弟に教えられましたが、

モノ作りの助成金でうまく行けば、顕微鏡もCBCTも7~8割近く補助金が下りるんだとか!

うらやましい限りです。

   

私が開業する2006年頃に材料屋さんに買うものリストを出したら、

「先生、顕微鏡の600万ってホントに買うの!?」

「東三河では誰一人顕微鏡なんて買ってないけど大丈夫!?」

「セレック買っておいた方がいいんじゃないの!?」

と材料屋さんにもよく考えろ!と言われていたまだまだマニアックな道具の時代でした。

  

  

歯科治療において顕微鏡はないより合った方が断然いい!ということは言えますが、

ただ使いこなせるまでには多少技術的な努力は必要です。  

最新鋭の設備を導入しても顕微鏡はお金を生まないので、使っていない顕微鏡台数も世界一多い気はします。

(使っていなくても、歯科医院に顕微鏡さえあれば加点であれば・・・) 

 

たぶん海外の歯科医師からすると、そんなに安い治療費でそこまで設備投資をする=クレイジー!という評価だとは思います。

凄い国です日本は!

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全額治療 後1本!

全顎治療中の患者さん、

とうとう大詰めになってきました。

術前

IMG_9514.jpg

 今現在

IMG_2558.jpg

左上4がまだ1本だけ仮歯です。

 

実はこの歯

2022 EEdental NoA (1).jpg

側面に広がる大きな透過像

太いメタルコアも入っており、一般的に言えば抜歯が順当だと思います。

が、

 

患者さんと話し合って残す方向で治療をさせてもらいました。

*歯内療法専門医はこのぐらいのコアは全く問題なく外せます。

 

術後

2022 EEdental NoA (2).jpg

案の定ビッグパフォレーション。。。

MTAを使用して根管充填

 

 

で、1年予後

2022 EEdental NoA (3).jpg

病変は大分小さくなってきてくれています。

 

この後、もう3~6か月待って問題無ければセラミッククラウンを入れる予定です。

 

治療難度が高く先生に、「抜歯」と言われた歯でも残せる場合もあります(^▽^)

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18471文字で終了

原稿締め切り1日前に提出することができました。 

18471文字 写真42枚

写真2枚で400文字換算ということで、26000文字相当となりました。

 

6月は殆ど海に行けなかったので、

2022 71.jpg

熱中症アラートが出る中行ってきました。

1日海にいたら日焼けが・・・

   

初めての執筆でしたが、いい経験できました。

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外傷歯の歯髄保存

1年前のブログ 

折れた前歯の外傷歯をレジンで治す! - EE DENTAL_Blog

 

患者さんの1年予後でレントゲンを撮らせてもらいました。

2022 EEdental KA (1).jpg

多少冷たいものが凍みるとおっしゃられていますが、特に神経は死んでいるような感じはなさそうです。 

外傷で歯が割れていますから、微細なクラックは歯に残っていると思われます。

 

術後1年の口腔内

2022 EEdental KA (2).jpg

簡単にレジンだけ研磨しました。 

 

外傷歯は後で何が起こるか分かりませんが、今の所大きく悪くなっている所見はありません。

また外傷歯は適切な処置を行うことである程度歯髄保存は可能です。

最初から神経は抜かない方がいいですよ!

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歯の寿命を縮めない為に歯の神経はなるべく残す

患者さんの全顎治療が終わりまた。

その際に虫歯の大きかった部位の最終確認をさせてもらいました。

患者さんは50代女性 

右上に大きな治療痕があるのですが、顕微鏡で見ると明らかに詰め物の下に虫歯

レントゲンを撮らせてもらうと

2022 EEdental AR (1).jpg

詰め物のした全部に虫歯・・・

狙ってシールドレストレーションしたようには見えません。

 

患者さんと話し合い、とりあえず症状がないので神経を残す方向で治療

奥2本歯ゴールドアンレー、手前2本はレジンで治療することにしました。

 

2022 EEdental AR (2).jpg

露髄させないように慎重に削り、歯髄保存を行いました。

4本中3本は虫歯が縁下深くまで進行しており電メスを使用して歯肉をトリミングし

縁下からレジンで立ち上げ治療(言葉にすると簡単そうなんですけどね・・・)

*患者さんにはこの後症状が出るようなら神経を取るとお話をしています。

 

幸い症状出ずに経過していたので、本日治療の最終日だった為

 

神経が無症状のまま死んでしないかレントゲンでチェック

2022 EEdental AR (3).jpg

歯髄の方に問題はなさそうです。 

 

歯の寿命は神経のある・ないで大きく差が出ます。

極論ですが、私は神経の無い歯の寿命は神経のある歯に比べ半分以下だと思っています。

ですので、私は神経を取る専門ですが神経が健康な歯というのは虫歯が大きくても神経を保存します。

  

精密さと手間のかかる治療ですが、神経を残す価値は大きいと思います!

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咬合性外傷による歯肉炎

歯を治している人間からすると、歯を失う最も怖いものが咬合(咬む力)

ある程度虫歯とか根尖病変は治すことが出来ても、咬合だけはコントロールできない・・・

  

今週も天然歯の歯根破折ケースの治療を行いましたが、折れる歯などを予見することはできません。

  

先日、こんな不思議なケースがありました。

   

3カ月前の歯科検診の際に前歯の歯肉に腫れがあり、うずく感じもあった。

かかりつけの先生には歯肉炎だからよく歯を磨くように指導を受ける。

  

もなかなか改善しない為、EEデンタルへ

 

この歯は2013年に私が治療(根管治療+セラミッククラウン)させてもらった歯

2022 EEdentalHaM (1).jpg

確かにクラウンを入れた歯の一部が炎症でただれている。

  

レントゲンを撮ると

2022 EEdentalHaM (3).jpg

全く悪い感じはない、クラウンの適合も悪くはない。 

 

患者さんの歯磨き能力は高く、いつもきちんと磨けている方でした。

ですので、3カ月も歯肉炎が継続するのはおかしい。

 

が、歯肉炎の原因が見つからない。。。

  

患者さんも困っての来院だったので、どうしたものか・・・

 

ふと、先日の顕微鏡歯科学会でのチッコロ軍曹の講演のなかで

TCH(Tooth Contacting Habit)で歯頚部歯肉に歯肉炎が起こるとの1例を思い出す。

 

ちょっと、かみ合わせを見させてもらうと、さすがに10年近く前に入れたものだったので咬み合わせが強くなってきている。

患者さんに前歯の当たりを聞くと、以前より前歯の当たりが強くなっているとのこと

 

前歯に人差し指の腹を置き、カチカチ咬んでもらうと明らかに唇側に歯が逃げる。

 

まさか噛み合わせ!?

 

患者さんに了承を得て少しだけセラミッククラウンを削らせてもらいました。

 

咬合調整から10日後

2022 EEdentalHaM (2).jpg

え~、歯肉炎が無くなっている!(左から2本目が歯肉炎があったセラミッククラウン)

あれだけ3カ月も磨いて取れなかった歯肉炎がわずか10日で(笑)

  

チッコロ軍曹の話聞いておいて良かったわぁ~!

*今度、お土産でも持参します。

 

前歯の天然歯の中に人工物が1本あり、かみ合わせによる経年変化の差で起こってしまったのかな!? 

と推測

 

患者さんに言うと驚かれるのですが、歯を支えている骨というは日々新陳代謝していますし、咬むという力が加わることで、歯と言うのは僅かではありますが、日に日に動きます。

塵も積もで日々の僅かな動きが5年、10年経過すれば多少の誤差になります。

 歯と同じような物性のものがあればいいのですが、人工物で治す限り入れた時の状態をずっと維持させるというのはまず不可能。。。 

 

今回のケース、推測からたまたま治ってくれましたが、

私は噛み合わせの専門ではないので噛み合わせのトラブルで来院されても治療はできませんので悪しからず(笑) 

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同じ治療なら同じ「質」!?

患者さんの中には、治療法(材料)を選択すれば一律で同じ質で同じ治療に思われている方もおり

そういった患者さんは、今度は安い治療費の歯科医院を選ばれますが・・・

  

これは同じ工場で作られた工業製品であれば、10円でも安い商店で購入するものありでしょうが、

歯科は治療は歯科医院毎に提供されるものは様々です。

 

  

今回の患者さんのケースは、

下の歯の根管治療を行いクラウンを入れたいのですが、上のプラスチックの歯の形が・・・

(特にボリュームがありすぎて)ペアである下の歯の形態が作れない・・・

 

歯は上下対になっており、上の歯の形に対して下の歯を作るので上の歯の形が悪いとその悪い形態のトレースをすることになります。

 

基本的に治療した歯は人工物なので、多かれ少なかれ形態に問題はあるのですが、

今回の歯は虫歯はありませんでしたが、下の歯を作るのであればやり直した方がいいと説明させてもらい

やり直しの治療をさせてもらいました。

 

術前

2022 EEdental Ha (1)a.jpg

どフラットな咬合面とボリューミーな詰め物(レジン)

 

これを治療した先生はこれでOKだと思われたのだと思いますが・・・(^^;)

  

実際大学の頃も、歯型彫刻と言って石膏から歯の形を掘り起こす授業があるのですが、

中には『これ歯というよりチューリップ(花)じゃないの!?』という同級生もいました。

  

 

今回のケースは、咬合面全部を作る必要がありましたが、

かみ合う下の歯で最後噛み合わせの帳尻を取ればよかったのでレジン充填で治療を行いました。

2022 EEdental Ha (2)a.jpg

治療時間1時間15分

 

一応周りの歯のラインに合わせて咬合面を作成しました。

 

同じレジンというプラスチックを使用しましたが、私は咬合面というのは訳あって凹凸があると思っています。

最初のようなまな板上のフラットな状態だと咀嚼効率も低下してしまうと考えます。

 

歯って凄く「機能美」がある組織だと私は思っているのでなるべく模倣しようと考えています。

次回はこの詰めたレジンにかみ合うように下の歯のクラウンを作成します!

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