ＥＥデンタル　こだわり: 2019年9月アーカイブ

何故か最後大臼歯に起こる大きな虫歯

Posted by: eedental
2019年9月25日 09:15
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

歯科医師になったのが、２０００年

国家試験の漏洩問題で極端に合格率が低い年に歯科医師になりました（笑）

歯科医師になってもうすぐ２０年

そんな中で何故！？と思えるような現象がありそのうちの１つが

根管治療後に極たまに起こる第２大臼歯の大きな虫歯

こんなケースが開業して３ケースぐらいありますが、全て上顎の第２大臼歯

2011年

根の先に病変があり、クラウンの隙間から２次カリエス

虫歯の染出し液を使い徹底的に虫歯を取り、根管治療を行い

綺麗に病変が治ったのを確認してクラウンSet

が、・・・

今月になりクラウンが外れたと来院

土台の下にかなり大きな虫歯が出来てしまい、土台ごと脱離。。。

あれだけ虫歯も徹底的に取り、予後のレントゲンでも虫歯の所見はなかったのに・・・

何で！？

推測するに１つの要因には咬合（かむ力）だろうな・・・

奥歯ほど強い力がかかると言われています。

咬む力でレジンの接着面が破壊され、そこから細菌感染を起こし、

土台の下に虫歯ができたんではなかろうかと推測。。。

歯内療法的にいえば病変もなく成功しているのですが、歯の保存はそこだけではなく

色々な治療が全て上手く行って長期に歯が残せるので、ホント最後大臼歯を残すのは難しいと感じます（＞。＜；）

＊対合歯のない最後大臼歯でこういったケースって見たことがないです。

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変色歯の治療法「歯を大きく削る治療」と「なるべく削らない治療」

Posted by: eedental
2019年9月24日 09:04
ＥＥデンタル　こだわり

前歯の『変色歯』

神経が死んだり、神経を取った歯に現れやすい現象なのですが、

この変色は神経治療の「質」に大きく影響を受けているって知っていましたか！？

歯の神経は１００％取ることは今の医学では不可能なのですが、

可能な限り神経を除去すると変色というのは軽度なものになる場合もあります。

今回の患者さんのケースも神経治療とホワイトニングを行い

術後

周りの歯と同程度に色調改善することができました。

変色歯の治療は今回のような

１、ホワイトニング（インターナルブリーチ）と

２、大きく削って被せ物（セラミッククラウン）で色調再現する２つがありますが、

個人的には「あまり歯を削らない方がいい派」なので、削らない方法から治療を行います。

ただ、このホワイトニングどこまで白くなるかはやってみないと分からないので、

希望する色まで改善しない場合は２のセラミッククラウンで色調改善を行います。

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なるべく自然な感じで治す全顎治療

Posted by: eedental
2019年9月17日 09:22
ＥＥデンタル　こだわり

http://eedental.jp/ee_diary/2019/09/post-1955.html　

以前書いた沖縄の患者さんの治療

歯内療法：１本（当初、歯内療法予定は４本でしたが覆髄法で神経保存を行いました）

プラスチック治療：１６本

セラミッククラウン：２本

遠い所からわざわざお疲れさまでした。

根管治療をした歯のレントゲンだけまたこちらにくる予定があれば撮影させてくださいね。

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沖縄からお疲れさまでした！

Posted by: eedental
2019年9月10日 09:19
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

EEデンタル愛知県の片田舎で細々と開業していますが、なぜか沖縄県の患者さんがおられ、

多い週には３人ぐらいの沖縄の患者さんが来られます。

昔から来て頂いている鹿児島の患者さんはLCCが出来て、通院費が昔よりだいぶ安くなったと話されていました。

＊因みに通院費も医療費控除の対象になるので、レシートなどは保管しておいた方がいいですよ。

また、ある沖縄の患者さんは「そんなに多ければEEデンタル沖縄県人会を開催したいですね！（笑）」とも話していました。

今回の患者さんは、

以前沖縄から来院された患者さんのお母さん（６０代）の治療

術前

歯ぐきの下に入り込む大きな虫歯

術前時に一応神経保存の方向で削り始めるけど、神経を取って被せ物になる可能性が高いことを説明

患者さんの了解を頂きいざ治療

奇跡的に２本とも露髄せず、神経の保存が行えました！

大きく削った歯はこの後痛みが出てしまうこともある為、仮歯で７カ月経過をみて

（その間に他の治療を行いました　平日の午後半日治療でまとめて治療を行いました）

そして、第一小臼歯にセラミッククラウンSet

レントゲン

見た目の虫歯が大きくても時間をかけて丁寧に虫歯を除去してやれば、残せる神経もあります。

＊例えればぬり絵と同じですね、枠からはみ出さないように丁寧に塗るか、一気にラフにザッと描くかで塗る時間もクオリティーも異なります。

基本的に私は神経を残したい派ですが、術前時には必ず神経の保存が出来るとは確出来ないので

今回のように神経を取る治療計画で、治療してみて残す場合も多々あります。

勤務医の頃は１時間で最低２人の診療を行っていたのでレントゲンで虫歯が大きければ、

「はい、神経取ります」で、いきな大きく削っていたのですが、

自費診療医になった今、１人の患者さんへの治療時間の確保は十分にできるので少しずつ削って最終判断することが出来ています！(^―^)

この辺の時間にゆとりがあるというのは自費診療医の最大のメリットですね。

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ＥＥデンタル こだわり: 2019年9月アーカイブ

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変色歯の治療法「歯を大きく削る治療」と「なるべく削らない治療」

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