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ＥＥデンタル　こだわり: 2017年5月アーカイブ

術前写真を撮り忘れた。。。

Posted by: eedental
2017年5月25日 09:17
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

術前の口腔内写真がありませんでした・・・

術後だけ・・・

プラスチック治療：１２本

治療個所：右上４・５・６・７　左上４・６・７　左下：６・７　右下５・６・７

セラミッククラウン：１本

わざわざ岡山県からお疲れさまでしたm(＿　＿;)m

メンテナンス頑張ってください！

先日、全顎治療が終わりその後来院された患者さんが

「メンテナンスに行ったら井野先生のこと知っていて、レジン見て見分けがつかないと嬉しそうに言っていました」

と報告をもらいました（笑）

所詮レジンですが、天然の形を模倣をすると以前の銀歯より咬みやすくなったという患者さんも出てきます。

ただし、こういう患者さんはレアです（ｐ・Д・；）

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歯根破折後、「スーパーボンドで接着修復」or「ヘミセクション」

Posted by: eedental
2017年5月18日 08:56
ＥＥデンタル　こだわり

私が釣りに行く日本海側から根管治療の依頼

レントゲン所見的には・・・

１０のうち８ぐらいの割合で折れている所見・・・

症状を聞いても、『咬んだ時だけ痛い』

私の中の経験則からの基準で「歯根破折」を疑う場合

１、深い歯周ポケット

２、根の取り囲むような透過像(側面)

３、歯肉辺縁辺りのフィステル

４、咬合痛（咬んだ時に一瞬出るもの）

これらの条件が整う場合、高確率で破折を最近は疑います（ー。－）

患者さんと話した結果、二股の根のうち半分を残すヘミセクションを選択

その後、手前の歯を大きく削ってジルコニア延長ブリッジを製作

患者さんにはこのまま使える所まで使ってもらう感じで

そして１年経過したレントゲン診察

骨もしっかりでき順調に経過しています。

歯を分割して抜く方法、

私は「接着修復より予知性が高い治療」ではないかなと思っています。

折れてしまった歯を固執して残したい患者さんは「接着修復」を行っている歯科医院で相談してみてください。

個人的には接着修復の上手く行っていない症例をたまに見るのでお勧めはしていません。

私が患者さんに言うたとえ話は

「お気に入りのマグカップを落として柄の部分が取れてしまいました。ホームセンターで陶器専用の接着剤を買い、くっ付けてみました。」

「おっ、くっ付いた！」

「と思いしばらく使っていたある日、ふとコツんとテーブルにあててしまった拍子に折れた柄の部分が取れるイメージありませんか？」

「割れたマグカップを記念にテレビの上に置きっぱなしにしたらそのまま取れないと思いますけどね。」　

「口の中はくっ付けた後に物を咬む行為をして機能させねばなりません、残念ながらマグカップを一生テレビの上に置いておくような状態ではないのでね」

と例え話をしています。　

説明を続けると、

「私も過去患者さんの希望で３ケース行いましたが、最長で１年半で全て同じ所が折れました」

「大学の教授の歯も１年歯で再びまた折れてしまったと講演で聞きましたので、そんなに長くは使えないというのが今の私の考えです」

「ですから、現在接着修復はお勧めしていません」

「破折歯を悪くなり過ぎて抜くと骨が大きくダメージを受け次の歯を作りにくくなりますから、そういった面からもあまり勧められませんね」　

と説明しています。

不幸にも折れてしまった歯どうしますか？(・ω・)ﾉ

接着修復を希望する方は接着修復のケース数が多い先生の歯科医院で相談された方がいいですよ。

因みに今の所世界広しといえど、接着修復を積極的に行う先生がいるのは日本のみです（★。★）

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３年にわたる前歯の根管治療

Posted by: eedental
2017年5月16日 08:57
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

早いもので歯科医師となって１８年目となります。

根の治療を専門として開業していると、

痛みが取れないという患者さんが年に５～６人ぐらいおみえになります。

半分ぐらいのケースでは根管治療で治りますが、

http://eedental.jp/ee_diary/2016/09/post-1469.html　

半分ぐらいのケースでは根管治療をしても治らず『非原性歯痛を疑い』そちらの治療を勧めます。

非原性歯痛：http://eedental.jp/ee_diary/2015/09/post-1241.html　

歯が原因の痛みではないのか？

痛みが取れない患者さんの多くが思う疑問だと思います。

私が患者さんに言うのは、　

最初は歯が原因だったのですが、長い間の痛みを脳が記録してしまい

歯の悪い所は取れたのだが脳が勘違いして痛みを出し続けている。

「痛み」というのは脳が作り出しているものであり、脳の勘違いを治す為には、そちらの治療をしない限り痛みは取れませんよ。

と、話します。　

この厄介な痛みの多くは歯科治療

特に【細菌感染対策もしない根管治療】がスタートなのです。

ですから歯科治療はどこの歯科医院で治療するかが非常に重要になるのです。

（病院で痛みを作り出していては・・・（★。★））　　

専門の科で非原性歯痛の治療をしても全て治る訳ではありませんが・・・

１年で非原性歯痛が取れ無事セラミッククラウンを入れた患者さん：http://eedental.jp/ee_diary/2015/09/post-1259.html　

というように長く痛みで悩んでいる患者さんというのは非常に大変な治療になります。

（因みに女性の患者さんに多い病気だとも報告があります）　

今回の患者さんも関西の患者さん過去に近医で医療を受けられ痛みが続き

現在、東京の一流専門医の歯科医院で治療を受けているセカンドオピニオン

根の先に飛び出したガッタパチャーと根の病変

もうこうなると、基本的に歯科に対する不信感が大きくなっており治療は難しい患者さんになります。（仕方がないといえば仕方がありません）

話しを聞くと、１件目の歯科医院で歯を削り、２件目で痛みが取れないので抜髄＋小矯正（なぜ小矯正が必要なのか意味が分からない・・・）、３件目で病変が見つかり再根管治療　

三流歯科医師の私は、

「一流の○○歯科医院でやってダメならまずウチなんか・・・」（ｐ・Д・；）

ということで、

○○先生の方針に従い治療を続けられることを勧めセカンドオピニオン終了　

半年後・・・

「やっぱり治療して！」と来院

痛みは取れない可能性のあること、違和感程度のものは残る可能性があることを了承してもらい治療スタート

１回目歯の中を見て歯の中は綺麗であることを確認

１カ月後の２回目

○○先生の治療で病変も小さくなってきているので、レントゲン上では治癒傾向にあることを説明

もうやることないんで根管充填して薬詰めて様子を見ます。

根管充填＋レジンコア＋仮歯

仮歯Ｓｅｔ

５か月後の治療３回目　インタビューのみ

時々痛いが長くは痛まない、痛みの頻度は減っている。

＊基本的に私は根管治療後６カ月して痛みが変わらなければ神経系の治療をするように話します。

今回痛みが弱くなっているのでそのまま経過観察を選択　　

１年後の治療４回目　インタビューのみ

１カ月に２～３回くらい痛い、こめかみを押すとラクになる。

日によって痛みの程度長さは異なるが、痛みは減ってきている。

１年半後の治療５回目

疲れた時だけ痛い

＊痛みが取れてきたことにより他の歯の治療スタート

そして他の歯の治療も終わり根管治療から２年半

落ち着いてきたとのことでセラミッククラウンＳｅｔ

さすがセラミスト！

歯の幅の修正までテクニックで補ってくれました！！

私の作った仮歯

セラミストのセラミック

歯の形状を少し出っ張らせ、シンメトリーに

仮歯との対比

黄色い線：仮歯

歯のポジションの為に小矯正をしたと思いますが、

個人的には、『教科書通りの理想の歯科医療』≠『良い医療』

に必ずなるとは限らないと感じ始めています。

理想の高い治療＝ゴール設定が高い（ハードルが高い）

となりますので、そのゴールまで到達できず問題が起こることも考えられます。

上手な先生であれば問題はないと思いますが、私のような極々平均的な歯科医師であれば必要最低下の介入で得られるメリットの方がダイナミックな医療より患者さん利益に繋がっている気がします(･ω･;)

術前⇒根充後⇒セラミックＳｅｔ

医療、特に自費の歯科医院は結果を出し続けないと存続できませんので、より慎重な診断というのが重要になると考える歯科医師１８年目です。

以前にもオーバー根管充填で痛みが取れない患者さんがおられましたね

オーバー根管充填による痛み：http://eedental.jp/ee_diary/2016/03/post-1351.html　　

科学的根拠なしに水酸化Ｃａを歯の先からドバドバ流し出して治そう

薬さえきちんと入っていればという間違った日本独自の根管治療基準。。。

こんな間違った根管治療受ければ痛みに悩まされる日々が始まるかも知れませんよ・・・(-ω-;)

だから毎回書くように後戻りできない歯科医療は特に誰に治療してもらうかが非常に重要な分野なのです！！

と三流歯科医師は思う訳です(・ω・)ﾉ

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