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歯内療法日記: 2013年2月アーカイブ

根管治療前の診断ツールと根尖病変の治癒のスピード

１２歳の男の子

 

歯ぐきから膿が出てくるとのことで来院

ＥＥdental yu1.jpg 

話を聞くと過去２度腫れており、その都度抗生剤を先生に貰って腫れを引かせたとのこと。

（抗生剤は原因除去療法ではないので再び同じ様な症状が現れてしまいます）

 

矯正の先生にＣＴを撮ってもらったが原因が分らない。。。

  

 

話を聞いて、

歯ぐきを見ると確かにフィステル（膿の出口）が！( ﾉ･ω･)ﾉ

 

膿の出口からガッタパチャーを入れてまずはレントゲン撮影

EEdental yu.jpg

これは２番（側切歯）のが原因で膿が出ているみたいですね。

 

 

お母さん：「先生、ＣＴが必要なら矯正の先生からデーターを貰ってきますが」

 

私：「いや、特にはいいです」（即答）

　 ：「根の先の形から言うと、側切歯の根の完成は１１歳頃なので、このレントゲンを見ると根の方に何らかの問題が起きてから１〜２年が経過しているとおもいますね」

 

お母さん：「何とか残りませんか？」 

 

私：「とりあえず２番の治療をしてみて改善があるか見てみましょう」

 

 

しかし、矯正の先生がＣＴ撮を撮るのは初めて聞きました(￣-￣；)

 

埋伏した歯もあるし、そういう時代なんですかね。

 

 

今回の根の方の問題は通常のレントゲンで十分判断が出来るケースなので、ＣＴを撮らないケースですね(￣ε￣ )

（個人的には、根の治療で本当にＣＴが必要なケースってそれほど多くはないと思いますが、ただ今日も１ケースありましたが、ないと診断が出来ない時もあります） 

 

診断とは術者の能力が大きく依存するものです。

能力が高い先生に診て貰う方が余計な検査はせずに済みます。

（別に私の能力が高い訳ではありませんよ（ｐ・Д・；））

 

 

レントゲン所見的に歯の先が完成されていない為、非常に難易度の高い歯だったので、 

「通常の根の治療⇒経過観察⇒必要なら外科的歯内療法」と説明させて頂きました。

 

また、根の先がこれだけ大きく開いているとＭＴＡを用いた方が予後が良いので、ＭＴＡを使用させてもらうこと、ＭＴＡの副作用で歯が黒くなることが半分ぐらいのケースで見られることを説明させて頂き治療を開始

 

今回のケース治療して分ったことですが、

根の先端の直径が０．１１ｍｍ（#110）と普通の完成された根の先に比べると、面積で約７倍近く大きく開いていました。

 

こういう場合はＭＴＡが今の所ベターなのですが、残念ながら保険治療での使用は認められていません(；´∩｀；)

 （３０００円の神経治療費に１万円の薬使う訳にはいきませんしね・・・）

 

 

今日が薬を入れて３ヶ月目

 根管充填はＭＴＡ（アピカルバリア）＋ＧＰ（ベータ）＋レジンコア充填

EEdental yuu.jpg

わずか３ヶ月ですが、だいぶ骨が出来て来てくれています！ヽ(･∀･)ﾉ

 

かなり早い治癒形態で、１２歳での前歯の抜歯は避けれそうな雰囲気が出てきてくれています。

 

 

次は１年後にレントゲン撮りにきてね！d(･ω･ )

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歯内療法症例検討会（第２回）

第２回症例検討会の為のスライド製作が終わりました。

http://ja-jp.facebook.com/events/473922455980404/?ref=22

 

前回は癒合歯（臼傍歯）の発表を

http://eedental.jp/eeblog/2011/06/post-305.html

 

 

今回は特にネタなしで・・・

６根管の症例で行きます( -∀-)

http://eedental.jp/eeblog/2013/01/6canals.html

 

と言うか、動画編集しても、普通の根管治療で全く見せ場ないんですけど・・・

 

日本ではあまり報告のない１症例なので、

まぁ、いいか(´-ω-｀;)ゞ

 

 

以下、ＦＢより

 

プログラム
○13:00　開会の辞
○第一部(13:05〜14:45)
○休憩(14:45〜15:00)
○第二部(15:00〜16:00)
○第三部(16:00〜17:00)特別講演
井澤常泰先生 Spirits of Endodontics.(仮題)
○17:00　閉会の辞　
17:30-懇親会

参加費：
開業医・開業医勤務医 ： 6,000円
大学常勤勤務医・研修医・学生 ： 2,000円
懇親会費 ： 4,000円 (予定)
参加申し込み　yoshioka@endo-pro.com (吉岡隆知まで)
懇親会参加の有無もお知らせください。 2月20日まで

募集
症例発表
症例相談　治療前、あるいは治療途中で相談したいもの
症例報告　予後のあるもの など
申し込み先　k.komatsu.endo@tmd.ac.jp(小松恵まで) 2月20日まで
根管充填のデンタルX線写真
一人1症例。自信のあるデンタルをお送りください。
術前、根管充填後の正放線、偏遠心の2-3枚で1セット
匿名で供覧し、最優秀の根管充填の術者に賞品がでます。
最優秀にならなければお名前は出ませんので、ふるってご参加ください。
送り先　toshi.yoshioka.endo@tmd.ac.jp(吉岡俊彦まで)2月20日まで

 

 

 

 

特別講演の井澤先生の話を聞くだけでも６０００円は十分価値ありますね！ヽ(･∀･)

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ちょっと,ＭＭ根（Middle　Mesial）調べてみた。

今日も１本ＭＭ根が出てきました( ´ー｀)ﾉ

EEdental MM2.jpg

そんなに多いのか！？(。-`ω-)

 

と思い、

 

医院のカルテひっくり返してスタッフに調べてもらいました。

 

下顎の第一・第二大臼歯の治療本数

第一大臼歯５９本　第二大臼歯３６本

発見できたＭＭ根

第一大臼歯５本　第二大臼歯３本

発見できたＭＤ根

第一大臼歯１本　第二大臼歯０本

発見率：９．４７％

 

１０％無かったか・・・

 

見事に１〜１５％という統計に入りますね(〃-ω-)ﾉ

 

 

でも、２年後辺りには発見率は１０％は越えると思います。

なぜなら、ＭＭ根を初めて治療したのが、

２００９年　http://eedental.jp/eeblog/2009/12/post-27.html

探し方が分ってきたのがここ２年

なのでここ最近の統計だけ取ればたぶん１５％ぐらいにはなるかと思いますヾ(￣0￣； )

 

 

で、一緒に３６本の第二大臼歯の樋状根を調べてみました。

（右下第二大臼歯２０　左下第二大臼歯１６本）

樋状根１２本

樋状根発見率：３３．３３％

 

教科書に載る統計の２０〜３０％に見事に！(=ﾟωﾟ)ﾉ

 

３．３３％オーバーしています。

（四捨五入すると見事に統計内にはりますけど・・・）

 

ただ、これってからくりがあり、教科書の２０〜３０％は発生率で、

樋状根は非常に治療が難しく予後が悪いことが推測でき、

ＥＥデンタルは根の治療を売りにしているのでそういったトラぶった奥歯の人が来院しやすいので必然的に発見率は上がります(・∀・)

 

結論：教科書に載る発生率は結構当っている！

 

 

こんなことで３時間も使ってしまった。。。

ega.gif

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MM根　（Middle　Mesial） MD根　（Middle Distal ）の探し方　根管治療

下の奥歯を治療していると極稀に細い神経管を見つけます。

発生率は１％ぐらいと言われており、１００本に１本なんですが・・・(´-ω-｀;)ゞ

 

私の場合、年に２〜３本ぐらい見つけますので、ざっくり調べて

大体７％ぐらいでしょうか。

（すみません、今違うこと調べているので、いつか調べます）

 

追記

この後調べたもの⇒『ちょっと,ＭＭ根（Middle　Mesial）調べてみた』

⇒http://eedental.jp/eeblog/2013/02/middlemesial.html 

 

 

去年講演された清水先生は

３６％にＭＭが見つかったとのことです。

http://eedental.jp/eeblog/2012/06/2012.html

 

ネットで検索してみると１〜１５％というのもあります。

http://www.hindawi.com/crim/dentistry/2012/103125/

 

この極細のＭＭ根（ミドルメジアル）は見つけ方にちょっとコツがいり、

北国の先生から「どうやんの？」と質問を頂いたので、

今回は５流エンドドンティストがその治療の仕方を公開ですミ(ﾉ-∀-)ﾉ

 

誰でも何ケースか治療しているとその探し方のコツが分ってきます。

（経験則の中で見つけたやり方ですのでもちろん我流ですｍ（＿　＿）ｍ）

 

ただ、このＭＭ根はイスムスの一部と考えられる所もあり、

抜髄時点で積極的に細い近心根に穴を３つ開けて大丈夫なのか！？

と言う疑問も私の中にはあります。

 

ですので、私は現在ＭＭ根は必要最低限の根管拡大に留め、

化学的洗浄が効率的に出来る形体に留めています(･ω･)ﾉ

（あまり大きく開けると破折のリスクも出てきますしね、治療はトータルで考え患者さんのメリットが大きくなることを考えます）

 

'>

 

使用する道具は

①超音波（エナック）にダイヤモンドなしファイル

どこのメーカーでも良いですが切削の際には低出力で

②マイクロオープナー（＃１０　０６テーパー　デンツプライ）

注意：０４テーパーと０６テーパーの２種類ありますが、０４は腰がないので直に曲がってしまい長く使えないので、コストパフォーマンスを見れば０６がお勧めです。

EE MM.jpg 

 

①超音波でイスムス部の清掃

ＮＣ（次亜塩素酸ナトリウム）を入れ低出力でイスムス部の汚れを洗っていきます、超音波を使うことで効率的に清掃ができます。

ただし、超音波を使用するとＮＣは飛び散りますので、ラバーダムはマストです。

＊だいたい出てくるのは太めのイスムスの中から出ることが多いです。

 

②綺麗になった所でマイクロオープナーを用いてイスムスを突きます。

紫色のものはＫファイルを太くしたもので、先端０．１ｍｍ（＃１０）　テーパー０６でハンドのＫファイルの３倍あります。

もしイスムスの部分にＭＭ根があれば引っかかり（タッグバック）があります。

大体この道具で入り口２ｍｍぐらいを突きファイルが入りやすい状態を作ります。

テーパーが０６なので突いていれば勝手に漏斗状の拡大をしていることになります。 

 

その後入り口が分れば、

M.jpg

上から、＃０６、＃０８、０８Ｃ＋ファイル（＃０８）を使用して穿通させます。

 （＃０６はあればでいいです、＃０８、＃１０、０８Ｃ＋でもいいと思います）

 

ポイント： 

１、細いファイルは回さず押して使用してください。

回せばレッジができ穿通（根の先端までの掃除）不可能になります。

２、ファイルは押して引きぬくの繰り返しをおこないますが、同じファイルは長く使用しない（持たない）ことです。

＃０８、＃１０、Ｃ＋⇒＃０８、＃１０、Ｃ＋⇒＃０８、＃１０、Ｃ＋⇒＃０８、＃１０、Ｃ＋の繰り返しです。

（私は１０秒も同じファイルは使用しません　←我流なので参考程度に）

 

 

一般の方読んでいるのだろうか・・・ヾ(ﾟ∀ﾟ；)

ここまで読んで頂いた方、「知っていましたか！？」

神経の治療って髪の毛より細い道具を何本も使うんですよ。

ピンク色の道具の先端はわずか０．０６ｍｍ

 

非常に細い道具で、ほぼ使い捨てに近いです。

 

  

３本の神経管と考えられている奥歯でも

Middle　Mesial　と Middle Ｄistal を治療すると、何と６本の神経管の治療になります。

EEdental 6canals.jpg 

もちろんボルテックス使っていますよ ヽ(・ε・)

 

歯内療法専門医の吉岡先生に文献を教えていただきましたが、

６根を治療した歯は非常に珍しいようで、国内の報告もあまりないようです。

 

今度の３月３日の吉岡先生駄目だし症例検討会 

で報告でもしようかな。 

 

 

北国の大尉これでいいですか！？

http://eedental.jp/eeblog/2011/12/mm-1.html

http://eedental.jp/eeblog/2011/06/post-300.html

 

相変わらず、真面目だねぇ〜〜〜＼(>ε<)／

 

 

 

私が不真面目なだけか・・・ミ(ﾉ-∀-)ﾉ

anpan 1.jpg

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