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MM根　（Middle　Mesial） MD根　（Middle Distal ）の探し方　根管治療

Posted by: eedental
2013年2月 4日 12:21
歯内療法日記

下の奥歯を治療していると極稀に細い神経管を見つけます。

発生率は１％ぐらいと言われており、１００本に１本なんですが・・・(´-ω-｀;)ゞ

私の場合、年に２〜３本ぐらい見つけますので、ざっくり調べて

大体７％ぐらいでしょうか。

（すみません、今違うこと調べているので、いつか調べます）

追記

この後調べたもの⇒『ちょっと,ＭＭ根（Middle　Mesial）調べてみた』

⇒http://eedental.jp/eeblog/2013/02/middlemesial.html

去年講演された清水先生は

３６％にＭＭが見つかったとのことです。

http://eedental.jp/eeblog/2012/06/2012.html

ネットで検索してみると１〜１５％というのもあります。

http://www.hindawi.com/crim/dentistry/2012/103125/

この極細のＭＭ根（ミドルメジアル）は見つけ方にちょっとコツがいり、

北国の先生から「どうやんの？」と質問を頂いたので、

今回は５流エンドドンティストがその治療の仕方を公開ですミ(ﾉ-∀-)ﾉ

誰でも何ケースか治療しているとその探し方のコツが分ってきます。

（経験則の中で見つけたやり方ですのでもちろん我流ですｍ（＿　＿）ｍ）

ただ、このＭＭ根はイスムスの一部と考えられる所もあり、

抜髄時点で積極的に細い近心根に穴を３つ開けて大丈夫なのか！？

と言う疑問も私の中にはあります。

ですので、私は現在ＭＭ根は必要最低限の根管拡大に留め、

化学的洗浄が効率的に出来る形体に留めています(･ω･)ﾉ

（あまり大きく開けると破折のリスクも出てきますしね、治療はトータルで考え患者さんのメリットが大きくなることを考えます）

使用する道具は

①超音波（エナック）にダイヤモンドなしファイル

どこのメーカーでも良いですが切削の際には低出力で

②マイクロオープナー（＃１０　０６テーパー　デンツプライ）

注意：０４テーパーと０６テーパーの２種類ありますが、０４は腰がないので直に曲がってしまい長く使えないので、コストパフォーマンスを見れば０６がお勧めです。

①超音波でイスムス部の清掃

ＮＣ（次亜塩素酸ナトリウム）を入れ低出力でイスムス部の汚れを洗っていきます、超音波を使うことで効率的に清掃ができます。

ただし、超音波を使用するとＮＣは飛び散りますので、ラバーダムはマストです。

＊だいたい出てくるのは太めのイスムスの中から出ることが多いです。

②綺麗になった所でマイクロオープナーを用いてイスムスを突きます。

紫色のものはＫファイルを太くしたもので、先端０．１ｍｍ（＃１０）　テーパー０６でハンドのＫファイルの３倍あります。

もしイスムスの部分にＭＭ根があれば引っかかり（タッグバック）があります。

大体この道具で入り口２ｍｍぐらいを突きファイルが入りやすい状態を作ります。

テーパーが０６なので突いていれば勝手に漏斗状の拡大をしていることになります。

その後入り口が分れば、

上から、＃０６、＃０８、０８Ｃ＋ファイル（＃０８）を使用して穿通させます。

（＃０６はあればでいいです、＃０８、＃１０、０８Ｃ＋でもいいと思います）

ポイント：

１、細いファイルは回さず押して使用してください。

回せばレッジができ穿通（根の先端までの掃除）不可能になります。

２、ファイルは押して引きぬくの繰り返しをおこないますが、同じファイルは長く使用しない（持たない）ことです。

＃０８、＃１０、Ｃ＋⇒＃０８、＃１０、Ｃ＋⇒＃０８、＃１０、Ｃ＋⇒＃０８、＃１０、Ｃ＋の繰り返しです。

（私は１０秒も同じファイルは使用しません　←我流なので参考程度に）

一般の方読んでいるのだろうか・・・ヾ(ﾟ∀ﾟ；)

ここまで読んで頂いた方、「知っていましたか！？」

神経の治療って髪の毛より細い道具を何本も使うんですよ。

ピンク色の道具の先端はわずか０．０６ｍｍ

非常に細い道具で、ほぼ使い捨てに近いです。

３本の神経管と考えられている奥歯でも

Middle　Mesial　と Middle Ｄistal を治療すると、何と６本の神経管の治療になります。

もちろんボルテックス使っていますよヽ(・ε・)

歯内療法専門医の吉岡先生に文献を教えていただきましたが、

６根を治療した歯は非常に珍しいようで、国内の報告もあまりないようです。

今度の３月３日の吉岡先生駄目だし症例検討会

で報告でもしようかな。

北国の大尉これでいいですか！？

http://eedental.jp/eeblog/2011/12/mm-1.html

http://eedental.jp/eeblog/2011/06/post-300.html

相変わらず、真面目だねぇ〜〜〜＼(>ε<)／

私が不真面目なだけか・・・ミ(ﾉ-∀-)ﾉ

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