歯内療法日記: 2017年11月アーカイブ

抜歯宣告を受けた歯の再根管治療

Posted by: eedental
2017年11月29日 09:15
歯内療法日記

３０代の男性患者さん

定期検診で根尖病変を指摘され歯ぐきから膿も出ていた為

治療を始めた所、途中で抜歯宣告をされ何とか残せないかとＥＥデンタルに

レントゲンを見ると

根尖病変とは別に黄色の部分にパーフォレーションがあります。

前回の治療で大きな金属の土台を入れる際に歯に穴を開けてしまい

そこにも感染がみられるようです。

根管治療は治療の度に大きく歯が削られます。

特に奥歯などの土台の除去は盲目的に手の感覚で行われますので、

より健康な歯の部分が犠牲になってしまいます。

そういう場合顕微鏡は非常に有効で、裸眼に比べ削除量を抑えることができます。

（＊健康な部分を一切削らない訳ではありませんが・・・）

患者さんには非常に残すのは難しい状況であるがトライしてみましょうということで治療を開始して１年後

綺麗に治ってきてくれました！

根の治療は何度も治療ができません、今回のように２～３回目の治療で抜歯宣告となります。

なるべくなら１回で問題ないように済ませた方が患者利益は大きくなりますね(･з･)ノ

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再外科後５年

Posted by: eedental
2017年11月24日 09:23
歯内療法日記

５年前に歯根端切除を受けた患者さんが久しぶりに来院されて

５年ぶりにレントゲンを撮らせてみらいました。

かなり太いメタルコアが入っている為

かかりつけの先生は口腔外科でオペを依頼され歯根端切除術をしたが

膿が止まらないというケース

　
根の問題で外科を行う場合、従来の歯根端切除術より

歯内療法専門医の外科的歯内療法の方が成功率が３０～４０％高くなります。

今回のケースは、かなり条件の悪い歯の治療であることを説明して、

チャレンジケースで再外科を行うことに

外科後

この後、抜糸をしたのですが、そこから来院がなく

１度も定期診断をしておらず予後が拾えていませんでした。

他の歯に問題が出た為久しぶりに来院され

５年後のレントゲン

綺麗に骨が出来上がってくれています！

ＥＥデンタルで歯内療法・外科的歯内療法を受けられた患者さんにつきましては

３か月後、６か月後、１年後のレントゲン診査に来てくださいね。　

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全顎治療　下顎編

Posted by: eedental
2017年11月21日 09:27
歯内療法日記 | ＥＥデンタル　こだわり

根管治療をしてから違和感が消えず仮歯ままという患者さん

の治療がフィニッシュ！

＊術前の口腔内写真を撮っていませんでした。。。

左下７、右下５、左下４、左下６　レジン

右下５・６、左下５セラミッククラウン

主訴の根管治療

右下５・６

左下６

綺麗に治ってくれて、症状も改善しました！

根管治療の主訴 ⇒ 根管治療後 ⇒ 他の歯も見て！

という患者さんが最近多くなってきています。

（１本治療を受けて治療に安心できそうと判断したとのこと）

ただ、スタート時から全顎治療希望の患者さんは術前から口腔内写真など

を撮るのですが、根管治療１本の主訴の場合私は口腔内写真を撮らないので

どうしても術中からの写真になってしまい、すみませんm(＿　＿ )m

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長く持つセラミッククラウンを作るには、まずは根管治療！

Posted by: eedental
2017年11月18日 09:08
歯内療法日記

悪い所は治したいという４０代の女性患者さん

前歯のレントゲン

歯根破折を疑わせる所見が・・・

患者さんに折れている可能性があることをお話して、

まずは根管治療

仮歯で様子を見ること１年３か月

徐々に骨もでき

その間、腫れ痛みなども出ていないことから

４本の前歯のセラミッククラウンの印象を行い

色合わせ（キャスマッチ使用）　

セラミッククラウンＳｅｔ　

綺麗に入れることができました！(・∀・)ノ

Ｓｅｔ後のレントゲンチェック

病変は綺麗に治ってきてくれています。

＊左上２は根尖が#80の為ＭＴＡを使用　

患者さんには見えない基礎工事をしっかり行うことで、

上の綺麗な被せ物も長期間使用することができます。

例えれば、

積み木の一番下の段をいかにきちんと積むかによって、積み木の崩れ方は異なります。

被せ物は積み木でいうと一番頂上ですから、積み木の下の段に問題が出てしまうとすぐに取り除いてまた作り直ししなければなりません。

セラミック治療前の根管治療って大切なんですよ！( ･з･)ﾉ　

http://www.eedental.jp/endo.html　

注）来年から審美目的のセラミック治療は止めます。

http://eedental.jp/ee_diary/2017/09/post-1648.html　

根管治療後の簡単なセラミック治療は引き続き治療を行います。

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腫れの原因は側枝×３　感染根管治療

Posted by: eedental
2017年11月16日 09:10
歯内療法日記

患者さんの主訴の歯は１０年前に一度虫歯の治療を行った

その後２～３日痛みが続き、その後からずっと腫れている。

近医の歯科医院に行き５月から根管治療を続けるも腫れ・膿が止まらない・・・

レントゲンを撮らせてもらうと

健康な歯が多いので小さな穴からアプローチしたようですが・・・

髄角部分の神経が全く取れていません（・Д・；）

この状態だと中長期的に歯の色が茶褐色に変色しやすくなってしまいます。

治療スタート

１回目にまず、虫歯残っている髄角部分の神経の処理を行い徹底的に消毒を行いました。

前歯をきちんと治療しようとすると、裏側はある程度削ることになります（￣ー￣；）

１回目の治療で歯の中を顕微鏡で見て確認して、

かなり綺麗にすることができました。

２週間後の治療２回目　

膿・腫れが治まっていません。。。（・Д・；）

たまにあることなので、

２回目の治療は削らず消毒メインで治療をすることに

歯の中を見ると歯の中にも膿が出ている状況

「ん～、原因が分からない」

診療後ＣＴで色々な方向から見ていると

これか！

神経の横枝がから感染が外に出ている。。。

徹底的な超音波洗浄（キャビテーション・アコーステックストリーミング）で綺麗に処理出来なかったようです。　

治療３回目

ＣＴで側枝の場所を計測して、その部分に超音波チップの先が当たるように加工・調整を行い側枝の切削を行いました。

「これでどうだ！」ヽ(ﾟДﾟ≡ﾟДﾟ)/

治療４回目：膿・腫れは止まっていません（＞。＜）

仕方がないので根管充填をして外科的歯内療法で残す方向に

外科的歯内療法⇒http://www.eedental.jp/surgery.html　

外科をしてみると

側枝・側枝・側枝

側枝(神経の枝)が３つ！

オレンジ色○の部分は前回のＣＴを見てアプローチした場所

根充剤（ＭＴＡ）が半分まで入っていました。

赤色の側枝に関しては何も充填されていませんでした。

３つの穴を外から掃除してＭＴＡで逆根管充填

レントゲンで確認

変色を防ぐためにＭＴＡプラスで側枝を充填

（デンツプライのＭＴＡに比べ造影性が弱い）

自分なりには綺麗に外科出来たと思います(・。・)ﾉ

さて、これで腫れ膿が止まり、骨が出来てくれるか！？

今後経過を見て行きます。

私見ですが、

今回のように長い間膿が出ていた歯は感染が歯全体に沁み渡ってしまい

通常の根管治療だけでは歯の保存ができない場合があります。

歯ぐきから膿が出ているような歯はあまり長期間放置しない方がいいでしょう。　

また、根管治療を受けて、３か月も腫れ・膿が止まらなければ

早い段階で歯内療法専門医を頼った方がいいと思います。

先生も膿の原因も分からないまま治療を続けるのは。。。(-｀ω´-,,)

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歯科治療「２Ｄのレントゲン(デンタル)と３Ｄレントゲン(ＣＴ)」違いと特性 [根管治療編]

Posted by: eedental
2017年11月 9日 09:29
歯内療法日記

ここ最近、再根管治療(感染根管治療)の際にはＣＴを撮らせてもらっています。

理由は平面の２Ｄのレントゲンでは見えなかったものが見え治療方針の大きな参考になる為です。

こんな患者さんが今月来院されました。

６年前に神経を取り、３年経過した辺りから痛みが出始めた。

先生に見てもらうと、

「咬み合わせや・歯ぎしりによって痛みが出ることがある」

と言われ経過観察することに

今年に入り大きな痛みが出た為、近医で抗生剤をもらい薬で散らし

ＥＥデンタルに

レントゲン(２Ｄ)を撮ってみると

近心根に病変があるように見えます。

次にＣＴ(３Ｄ)を見てみると

「えぇ～～～！」というぐらい骨がなくなっています。

また３本ある根のウチの内側の太い根が大きな病変の原因になっているようです。

これは２Ｄのデンタルでは全く分かりません。

骨の欠損度合いを計測してみると

約１５ｍｍ　親指の第一関節ぐらい骨が無くなっています。

２Ｄと３Ｄのレントゲンで何でこんなことが起こるのか！？

骨は２層構造で外側が骨の密度が高い「皮質骨」

その中の内側が骨の密度が低い「海綿骨」

と分かれます。

２Ｄのレントゲンは皮質骨の吸収が起こると所見がはっきり出てくるのですが、

海綿骨が大きく減っていても、外側の皮質骨が吸が健康だと

レントゲンに病的所見が出てきにくいという特性があります。

今回のケースＣＴをパソコンで動かしながらよく見ると

病変が隣の５番の歯にまで達する大きさ。。。

病変が大きくなり長期間経過すると、隣の歯の神経まで死んでしまうことがあります。

http://eedental.jp/ee_diary/2014/07/post-992.html

こんな怖いことにも起こります。

（そんなに頻繁に起こる訳ではありませんので、安心を）　

治療方針を決める為次に５番の電気歯髄診査を行うと、

５番の神経生きていました。

６番の影響で５番の根の先の大切な部分の吸収が起こってきていますが、

まずは５番は触らず６番だけの根管治療をしようと方針を出しました。

歯科治療はまず診断です。

診断が間違えていては、いつまで経ってもゴールにたどり着けませんのでね。

さて、今回の患者さん来週から治療をスタートします。

経過はまたブログで！

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骨ができるには時間がかかる

Posted by: eedental
2017年11月 7日 08:52
歯内療法日記

歯の中に起こった細菌感染

レントゲンで黒くなった部分は炎症で骨が無くなっています。

この無くなった骨

原因である歯の中のクリーニングを行い上手く行くと、

徐々に骨が出来て来てくれます。

ただし、この骨の溶けた部分年単位で溶けていますので、

骨が完全に出来上がるのも年単位となります。

言わば、骨はゆっくり、ゆっくり出来上がります。

患者さんの中には治療後すぐに骨ができるイメージを持っている患者さんがいますが、

それは違いますのでね（ｐ・Д・；）

一度感染した根の治療は非常に難しく、専門医でも全ての歯が残せる訳ではありません。

また再根管治療に関してはより高い専門性が求められますので、

もし歯を残されたかったら根管治療だけ専門医に頼るのも１つの選択肢だと思います。

今回久しぶりに来院されレントゲンを撮らせてもらいましたが、治ってくれて良かったです！ヾ(・∀・)ﾉ

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綺麗なファイル根充

Posted by: eedental
2017年11月 1日 09:01
歯内療法日記

何年ぶりでしょうか、飛び込みで

コアごと被せ物が取れたと来院されました。

　　
レントゲンを撮ってみると

綺麗にシルバーポイントで根充がしてあるみたいなので

患者さんに、

「虫歯除去後に一度根管治療を行いファイバーコアを製作して仮歯を入れます」

と説明

で、

治療を行ってみると

シルバーポイントに見えたのは１０ｍｍ近いファイルが２本

それにガッタパチャーが絡みレントゲン上ではファイルの凹凸が消えていました（笑）

根尖でバインドされており除去は30分かかりました（・Д・；）

しかし、作業長を測って折ったかのような神がかった治療痕でした(-ω-;)ゞ

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