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2017年12月アーカイブ

認知され始めた『歯内療法専門医』!?

こんな田舎でも認知され始めたのでしょうか?

『歯内療法専門医』

ここ2カ月「根管治療希望」の患者さんがかなり多いです(・д・)ノ

 

後、今年になって急に増えたのが、歯科医師の先生からの紹介

隣町のある先生なんかは、

「ウチではこの歯は無理です、残したいなら、愛知学院大学かEEデンタルへ行って」

と話され患者さんが自費専門のEEデンタルに

(ブログに症例がたくさんあったからということでした)

 

 

歯内療法専門医は難しい歯を残す専門です。

インプラントの先生なんかには「のこし過ぎ」とまで言われますが残せる歯は残します(笑)

  

 

今年最後のケース

2017 EEdental YOT (1).jpg 

歯と歯の間に問題があるようで歯ぐきが腫れています(★。★)

 

根管治療をしてみると歯に穴が開いておりパーフォレーションを起こしていました。

2017 EEdental YOT (2).jpg

治療回数:2回 パフォリペア

 

腫れも無くなり

2017 EEdental YOT (3).jpg

2年後にはびっちり骨も出来てくれています!!(・ω ・)v

   

 

快適になったと思っていた所に 

  

「また腫れました・・・」

と、 

2017 EEdental YOT (4).jpg

問題ないと思われていた奥歯にまた問題が・・・

 

この歯も残す治療を行い

2017 EEdental YOT (5).jpg

根分岐部にビッグパーフォレーション。。。

*樋状根に太いスクリューピン3本も入れればそら穴開きますわな( ̄O ̄;)

パフォリペア含め綺麗に治療できました!

  

さて、今回の歯治ってくれるか!?

 

この後経過観察をしていきます。 

2017 EEdental YOT (7).jpg

歯科医師用レントゲン

2017 EEdental YOT (6).jpg 

今年は非常にパーフォレーションリペアの多い年になりました。 

  

上手く行ったケース、上手く行かなかったケース、色々経験して

自分なりにフィードバックでき、経験値を積めたと思います。

 

   

以下、根管治療で初診を考えられている方へ参考にしてください。

ざっくり言って、受診して頂いた患者さんの

8割が、治療対象歯、

2割が、治療不可能・抜歯

という感じです。

   

根管治療に簡単な治療はありませんが、難症例という部類のものも引き受けています。

    

通院回数はおおよそ2~3回が多いです。

(病変が大きなもの、膿がダクダク出てくる歯に関しては+αかかります)

 

 

EEデンタルでは根管治療後に「土台(レジン)」+「仮歯&クラウン・レジン充填」

まで行えます。

根管治療から詰め物・被せ物まで顕微鏡を使用します。 

*長期間問題ない歯を作るには根管治療後の土台・被せ物を隙間が無いように精密に作る必要があります。  

amamori.gif

雨漏りする家ではせっかくの基礎工事(歯内療法)が台無しになります。

 

それと経過を見る為の無料定期診断が2~3回あります。

 

 

今日で最後になります、1年間ありがとうございました。

 

来年もどうぞよろしくお願いしますm(_ _ )m 

(引き続きユルイ感じで頑張ります!) 

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術前写真なしでまた後悔 エンド&レジン&セラミック 総合治療

まずは左が術中⇒右が術後

2017 EEdental ITY (1).jpg

エンド:合計4本 右下5・6 左下5・6

レジン:合計4本 右下4・7 左下4・6

セラミック:合計3本 右下5・6 左下5

 

上の写真は術中で 

右下4・7のインレーをレジン充填

右下5・6仮歯

という右下の治療後です。

 

患者さんの主訴がエンドだと、口腔内写真は撮っていないので・・・

いつも術中⇒術後になります(笑)

 

主訴は右下6の根の治療後から痛い

2017 EEdental ITY (2).jpg

 

左下も根尖病変があったので

2017 EEdental ITY (3).jpg

綺麗に骨も出来てきてくれています!

 

専門のエンド+専門のレジン+技工士の技の総合修復

 

 

悪くしないように歯磨頑張ってくださいね!!(・ω・)ノ~~

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波が無いので仕事しています。

木曜の診療後に波情報で波を確認

まず駄目だろうと思いながら海に

2017 12 21 (1).jpg

ほぼフラット。。。

 

寒い中着替えて入る気ににもならず、

海沿いをブラブラ40分ぐらい散歩して、

(毎年冬はの波のない日は海沿いを散歩して貝拾いをしています)

 

  

車に積みっ放しの荷物の整理

2017 12 21.JPG

と同時に来年1月の発表スライド作りを進めていると

  

やっぱり俺ルームとしても使える

VWのT3 ヴァナゴン(キャラット)が欲しいと本気で思いはじめました(・_・;)

http://www.e-gakuya.com/stock/d/137 

100ボルトのコンセントを入れてキャンプ道具積んで2~3日は住めるようにします。 

 

来年辺りにサクッと購入。。。

 

してたりして(笑)

 

 

2017 12 21 (2).jpg

後、2日仕事頑張ります!

と、ヴァナゴン貯金も始めます!!

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やり直しの根管治療後の結果待ち 『待機診断』

根管治療の中でも細菌感染して大きく骨が無くなった(溶けた)

やり直しの治療(感染根管治療)は治療後すぐに上手く行くか分かりません。

 

なぜなら根管治療後感染が取れて骨が再び元の状態に回復するのに時間がかかるからです。

 

 

歯科医師の先生に紹介して頂いた、奥さんの治療の1年予後です。

術前時

2017 EEdental OYu (1).jpg

かなり大きく骨が溶けています。

また溶け方もかなりイビツな形をしています。

 

この歯は過去に2回根管治療がしてあり

今回が最後の保存処置(根管治療)となりそうです。

 

 

治療を行うと前回の治療で頑張って削り過ぎたと思われるパーフォレーション(通称:パフォ)

があり、その部分をリペアしつつ根管充填

2017 EEdental OYu (2).jpg

  

 

で、今日が1年予後 

2017 EEdental OYu (3).jpg

微妙・・・

 

患者さんは根充後から、腫れ・痛み・違和感なく生活出来ているということで

今回は待機診断として1年後のレントゲンで診断することにまりました。

 

 

根の治療後早い人だと1年でだいぶ大きく骨が出来上がってくれます。

体の治りは人それぞれ、また部位にもよって違います。

 

1つ基準を言っておくと、

術後から腫れた、また膿が出たは感染が取れていない証拠

で再治療(外科的歯内療法)が必要となります。

 

もしこれを読まれた患者さんで、治療後腫れた時などは1度早目に相談ください。

 

さて、このケースの1年後個人的には楽しみです。

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動画の術前⇒術後

2017 zu.jpg

術前⇒術後

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顕微鏡歯科 モビルスーツ編

セミナー、学会などに行くとたまに面識のない先生から声をかけられます。

 

多くの場合はブログを見てという出会いですが、

先日の先生は

「学生の頃から先生のブログをみています」

「顕微鏡を使えば先生と同じことが出来ると思ったのですが、現実できません」

と話されていました。

 

10年もブログを書いているとネット世代の学生さんが歯科医師にもなりますよね( ̄ー ̄;)   

 

 

今の私には顕微鏡はマストツールですが、

スタート時から今と同じことが出来た訳ではありません。

 

卒後、遊び過ぎていて何一つ得意分野がない人間でした。

kenbiktou (1).jpg

私が大学を卒業する頃にようやく「拡大鏡」という単語がでてきましたが、

モビルスーツ(顕微鏡)の噂は聞く程度で現実実機は見たことさえありませんでした。

   

師匠の歯科医院に就職してしばらくして、

モビルスーツに体験機会があるということで

kenbiktou (2).jpg

とりあえず、書籍を読みまくる

 

 

その後、

kenbiktou (3).jpg

実戦に出る前にひたすら練習

・拡大視野に慣れる(酔う時がある)

・左右逆の動きがスムーズに出来るようにトレーニング

*医科の顕微鏡治療とは異なり歯科は鏡に反射した像を見ながらなので、余計に難しい施術となります。  

    

ある程度慣れた所で実戦へ

kenbiktou (4).jpg 

 

まずは拡大視野で相手を見ること、

amuro.jpg

対象物にピントを合わせることからスタート


 

  

裸眼では全く気付かないことだらけで、

自分の物差しが変わると同時に、

kenbiktou (11).jpg

自分の「裸眼治療の質」に愕然とする。。。

見えているようで全く見えていない

   

 

そんなうちに、裸眼時代必要とは思わなかった

小さな部分を攻める色々な武器(道具)が欲しいと感じ始める。

kenbiktou (10).jpg 

「ビームジャベリンなんかいるかよ!」 

と思っていても意外に使いやすかったりするんです。

 

ビームライフル(タービン)があるのに

kenbiktou (11).jpg

ガンダムハンマー(手用切削器具)とか

 

 

色々できるようになると、モビルスーツの性能も向上させたくなり

kenbiktou (9).jpg

モーラ―機能を取り入れたり、バリオスコープを取り入れたり、マグネットコーティングしたり、

自分なりにカスタムしたくなります。

 

  

そんなこんなで毎日使っていると、ある程度自由に使いこなせるよになります。

kenbiktou (5).jpg

  

ドム

kenbiktou (6).jpg

 

ドム・ドム・ドム・ドム

kenbiktou (7).jpg

見える!  

 

 
 

kenbiktou (8).jpg

コンスコン「バケモンか!」 

 

 

というレベルまで行くのが理想ですね!

 

 

モビルスーツ乗りの今日の一症例を  

2017 EEdental HaM (1).jpg

2017 EEdental HaM (2).jpg

縁下~歯髄付近まで広がる大きな虫歯

たぶん、裸眼では90%以上抜髄と判断するかと思います。

 

私も最初は「神経を取ります」と言って治療を始めたものの

モビルスーツで探って行くとピンクスポットで処理できそうだったので方針転換をして

覆髄を行いレジン充填 1時間半  

 

神経付近の処理も縁下からのレジン充填も拡大視野でなければ不可能かと思います。

 

モビルスーツ乗りは繰り返し治療を行い少しずつスキルを身につけます(笑)

 

何だかんだで13年もモビルスーツ乗ってんのか!!

*自分の機体は「ジムカスタム」です(-ω-;)ゞ
(ガンダムは高くて買えない・・・)

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お休み、新規初診患者さん お知らせ

お休みのお知らせです。

年末年始

12月24日~1月3日まで

 

2018年

3月25日~3月29日

4月21日~4月23日(顕微鏡歯科学会)

4月29日~5月7日(GW カルホルニアの技工所の視察)

7月7日~7月9日(歯内療法学会)

 

以上が現在決まっているお休みになります。

 

初診患者さんにつきましては、

3月からの診察となります。

 

今年の診療も残す所2週間

後2週間ですが、ベストを尽くしたいと思います!

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感染根管治療後の骨の治り方のスピードと「歯科医院選び」

歯の中に細菌が入り込み、悪さをし始めると歯を支えている骨にダメージが及び骨が溶けてきます。

やがて、徐々に症状が出始め、

・疲れると違和感が出てきたり、

・咬んだ後違和感が続く、

・疲れると重い感じがする、

・前歯だと鼻の辺りを抑えるとその部分だけ違和感がある

次第に

歯ぐきから膿が出たり風邪を引いて抵抗力が下がった際に大きく腫れたりすることもあります。

(*患者さんが気づけるのがこの時点)

  

この場合歯の中の細菌の駆除を行い、炎症を引かせます。

http://www.eedental.jp/endo.html  

が、一度溶けた骨はすぐには回復しません!

 

初診時に患者さんと話していると、治療後すぐに良くなるイメージを持たれていますが、

骨が溶けるには数年かかっていますので、治る時も数年かかり骨が出来ると思われた方がいいと思います。

 

今回のケースは40代男性、歯ぐきから膿が出る

術前時、歯根破折を疑うようなレントゲン所見

2017 EEdental UeY (1).jpg

*赤丸で囲んだ黒っぽい所が骨が溶けている部分です。 

 

根管治療を3回行い膿が止まったのを確認して根管充填
2017 EEdental UeY (2).jpg
   

3か月経過 腫れなどは出ていません

2017 EEdental UeY (3).jpg

*多少治癒傾向がでてきました。

  

治療後1年

2017 EEdental UeY (4).jpg

1年経過しても黒い影は残っています。

ただ、半分ぐらいに小さくはなっています。

   

治療後2年

2017 EEdental UeY (5).jpg

*ちょっと撮影角度がズレテいます(^^;) 

  

治療後4年

2017 EEdental UeY (6).jpg

だいぶ小さくなりましたが、うっすらと黒い部分があります。

ただし、患者さんは何ら違和感なく快適に咬めています。

  

この状況を失敗と見るか、成功と見るか非常に難しい症例です。

たぶん、他の先生が経過を見ずに1枚のレントゲンで判断すれば確実に失敗治療です。

ただ、術前から経過を見ている私からすれば再治療をするより待機診断をした方が良いという診断になります。

2017 EEdental UeY (7).jpg

 

 

歯科の現実に、

歯科は転院を繰り返すほど、余計な治療を行い歯が無くなります。

転院をすると、また新たな基準での治療スタートとなり同じ歯の治療を何度も繰り返します。

 

例えば、

A先生が80点の治療(←かなりハイスコアー)を行い

⇒多少気になるから転院

B先生が-20点の部分を指摘し「やり直しましょう」

⇒治療は終わったが、更に違和感・痛みが出てくるから転院

C先生に治療を見てもらう「これは50点だからやり直した方がいいね」

⇒治療しても治らないことを不審に思い治療中に転院

D先生「もう抜歯だね」

 

転院を繰り返す人の典型的パターンです。

 

ではどうすればいいのか!?

まずは『信頼できるかかりつけの先生を見つける』ことです。

また最高点を狙わないことです。(←ここ重要!)

 

歯科治療でコンスタントに70~80点が取れる先生は非常に上手な先生です(推測するに全体の2割ぐらいでしょうか)

95~100点コンスタントに取れるなんかミシュランレベルの三ツ星クラスですから全国に数件あればいい方でしょうね(←ネットでこういう歯科医院を探す人がドツボにハマります。そんな歯科医院探すより近所の歯科医院で歯磨き指導を定期的に受けた方が・・・)

 

特に歯内療法などは専門性で大きく結果が異なる治療

(保険治療の根管治療成功率は50%前後 専門医80~90%)

ですから、部分的にその歯だけ専門医を頼るのも1法です。


マニアックな話し短期予後は歯内療法に大きく依存

http://www.eedental.jp/endo.html 

長期予後(長期間安定した状態を保つこと)は支台築造・クラウンに大きく依存

http://www.eedental.jp/stayle.html 

*部屋の中をクリーニングしても雨漏りしてきたらすぐに汚れてしまいます。

ですから、土台と被せ物を精度よく緻密に作る必要があります。

 

+ 後は患者さんの歯磨きがどこまで上手に出来るか。 

  

 

歯の治療は突き詰めてもリペアの類ですし、小外科手術のようなものですから術後多少の違和感は残ることザラです。

また、歯の治療は何度も繰り返し同じ治療はできません。

 

はっきり言えば、

【接ぎ木・接ぎ木をして延命をさせているに過ぎません】

また、きちんと治療したら毎日きちんと歯磨きできないとすぐに駄目になります。

  

医科と異なり、歯科の治療基準は各歯科医院で大きくバラツキがでてきますし先生の得意分野でも大きく治療方針が異なります。

 

悪くなった自分の歯を長持ちさせたければ「保存科」「歯内療法」に力を入れている歯科医院

今ある健康な歯を長持ちさせたければ、「予防歯科」「歯周病科」でメンテナンス

歯を抜くことになれば、「口腔外科」

無くなった歯を自分の歯に近い状態で咬めるようにしたい「インプラント科」

baseball.gif

http://www.eedental.jp/treatment.html  

  

歯科も細分化されている時代ですから、全ての範囲に長けた先生は非常に少ないです。

ご自身にあった歯科医院を探すのは歯の寿命にも大きく影響しますからね!ヽ( ̄▽ ̄)ノ

 

 

以上、朝一の患者さんが電車が止まってしまいキャンセルになったので長文書いてみました。

(なんだかんだで一時間も書いているわ(゜д゜;))

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レジン写真整理 術後写真

術前

before.jpg

 

術後

after .jpg

全て直接法によるレジン治療

 

術前よりだいぶいい感じになりましたね!ヽ(・ω・)ノ

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繰り返し・繰り返し

after .jpg

パソコン整理中で出てきた術後写真

 

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大きな根尖病変 外科的歯内療法

以前ブログに書かせてもらった患者さんが2年予後で来院されました。

 

大きな病変があり、歯ぐきの中の膿が原因で

昼から夕方になると必ず鈍痛に悩まされ、痛み止めがかかせない

2017 EEdental MaT (1).jpg

近医の先生に依頼を受けたのは左上の大きな病変の治療

右上にも側面に嫌な影が・・・

 

外科的歯内療法で左上1を処理して

http://www.eedental.jp/surgery.html 

左上2は通法の歯内療法

http://www.eedental.jp/endo.html 

治療後2年

2017 EEdental MaT (2).jpg

びっちり骨が出来てくれています。 

また、症状もほぼ無くなったとのこと!

*何故か右上2の部分も骨が出来てくれています(笑)

 

別角度

2017 EEdental MaT (3).jpg

別角度で撮影しても問題は見られません。

 

かなり大きな病変でしたがなんとか歯を保存することができました!(・∀・)ノ

 

大きな病変がある時、

口腔外科に行くのと歯内療法専門医に行くのでは大きく治療方針が変わります。

歯を残したければ、まずは歯内療法専門医に相談されることをお勧めします!

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2018年のセミナー募集のお知らせ(途中経過)

来年2月25日の:「顕微鏡で見えるもの・できること」

http://eedental.jp/ee_diary/2017/10/post-1667.html 

 

の募集が後10名となったそうです。

sgpa.agm@gmail.com 

↑問い合わせ先

 

一応、顕微鏡のない先生、導入前・導入直後の先生向けの内容にしていますので、

顕微鏡治療に興味がある先生は是非是非ご参加くださいm(_ _)m

  

物事は否定からでは何も生まれません、

「顕微鏡があるとこんなことしているんだ、見えているんだ」

というのをまずは知っていただきたいと思います。

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下顎前歯 感染根管治療からセラミッククラウン

前歯を治したいという40代の男性患者さん

2017 EEdental AiH (0).jpg

レントゲンを撮ってみると

2017 EEdental AiH (1).jpg

歯ぐきが下がった歯の先には根尖病変が見られます。

 

この状態であれば一度きちんと根管治療してから被せ物を作る必要があります。

 

根管治療

2017 EEdental AiH (2).jpg

下の前歯は小さな歯なのですが、神経管が2本ある場合も多く

顕微鏡で手付かずの根管を治療

 

仮歯で経過をみて、病変も治ったことを確認して

2017 EEdental AiH (3).jpg

4本(下顎2~2)のセラミッククラウンを製作

 

レントゲン

2017 EEdental AiH (4).jpg

綺麗に治ってくれています!

*右下1・2は根尖病変もないので根管治療はしませんでした。

 

  

根管治療をどこまで精度良く行うかによってセラミックの寿命は変わってきますからね!ヾ(・∀・ )

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