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2017年10月アーカイブ
患者ニーズと歯科治療のズレ
- 2017年10月31日 09:08
- ＥＥデンタル こだわり
現在日本の歯科保険治療費は先進国の中ではありえないぐらい安価なもので、
今や東南アジアの方が治療費が高くなっています。
面白いと思った記事があります⇒
http://news.livedoor.com/article/detail/13820310/
海外に行くと日本の物価の安さに気づかされます。
５年前バリのホテルの近くでパスタとピザを食べたら１人４０００円でビックリしました。
アメリカ圏は安くすませるにはファーストフード（でも１０００円前後）
かなり住みやすい環境だと思いますね！
話を医療に戻して、
一方、日本の歯科医院の設備などは、
世界でもトップクラスで良い環境で治療を受けられ、
・歯科用ＣＴの所有率は日本が１位、
・顕微鏡の所有率も世界トップクラス
・清潔的な環境も世界トップクラス
・費用も世界でも断トツで格安！
これで歯科医院経営は成り立つのか！？
因みに歯科産業はパチンコ産業の1/10の市場規模です。
（パチンコ店1.1万店 歯科診療所6.8万件）
現行の制度で設備投資代などを回収するには患者さんの数を見なくてはなりません。
海外では１人１時間の治療も、日本では１時間で３～５人が普通です。
ですので、説明などは必要最低限での治療が一般的です。
５０年前の患者さんニーズとは異なり、今は治療前にある程度説明を受けてから治療を受けたいという患者さんも多くなっていますが・・・
現状疑問を多く持っている患者さんには今の保険治療では満足できない状態となってしまっています。
今回の患者さんも、なんとなく痛いという主訴で歯科医院を受診した所
いきなり神経治療が２本始まり、Ｃ１程度の虫歯を削られ、仮詰め
不安に思い専門医であるＥＥデンタルに受診
根管治療途中の歯の中には「ペリオドン」(ホルマリン系)が入っていました。
＊現在私はペリオドンは使用していませんし、否定派になりました。
全体的にきちんと治したいということで、
歯内療法：２本
ゴールドクラウン：２本
プラスチック治療：９本
綺麗に治療を行うことができました！d(･ω･)
恵まれた保険制度自体の崩壊もささやかれてきていますので、
なるべく健康に気を使う、病気にならない時代がそこまで来ているのかもしれません。
（今回も消費税見送りは保険医療制度に大きな一撃になるかと・・・ 今が良ければそれでいいのか！？）
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どこまで範囲が広がるのか！？
- 2017年10月28日 09:26
- ＥＥデンタル こだわり
先日こんな記事がありました。
「プチ整形」や「脂肪吸引」といった美容医療サービスの誇大広告などをきっかけに消費者トラブルが相次ぐ事態を受け、厚生労働省は25日、医療機関の広告規制を見直し、「ビフォー・アフター」として効果をうたった術前術後の写真掲載を原則禁止する方針を固めた。
学会などが掲載する写真は、消費者への誘引性がないとして規制の対象外とする。省令に新たな広告禁止事項として定め、来年6月までに適用したい考え。
医療法は虚偽・誇大広告を禁じているが、術前術後の写真は加工や修正が施されていても、立証や見分けが難しい。写真を見て美容外科を受診し、トラブルになるケースが後を絶たないため、内閣府の消費者委員会が広告規制の見直しを求め、厚労省が有識者検討会で議論してきた
個人的にはですが、美容治療は病気を治す医療とは異なりますので、
商業的な要素がどうしても大きくなってしまうと思いますし、
テレビの美容系ＣＭもどうかと思います。
歯並びの悪い方は必見！⇒ http://eedental.jp/ee_diary/2015/10/post-1276.html
*問題の起こりやすいセラミック矯正 リカバリー治療も非常に難しくトラブルが起こやすいので止めておいた方がいいですからね。
というか一般の人は絶対やっちゃダメ！
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脱水症状！
- 2017年10月27日 08:58
- 院長の趣味の世界
宮崎旅行でウォーズマンボードを軽くクラッシュしており
（帰ってくるまで気づかなかった・・・）
現在友達に修理をしてもらっている為、
車に積んであるのは、
これだけ
木曜の診療後 ロンビーに行くと
「おぉ～！」というぐらい素晴らしい波!!
早目の波の為（日によって波の入り方は異なります）
短い板の方がベターだが長いのしかない為７'４の長いので入水
入水後、すぐに友達に声をかけられ
「今日メチャいいですよ！」
「メチャ長く乗れます」
と、
長い板でも問題なくロングライドしていたのですが、
１つ間違えたのがウエットのチョイス
１０日ぶりに入るということで、もう水冷たいかなと思い
フルスーツで入ってみたものの暑い暑い！
入水から２時間、
結構な本数乗れた＆パドルの力が無くなったので岸に上がったのですが、
息がなかなか整わない、頭がクラクラ、歩くのがかなりしんどい。。。
ヤバいなぁ～脱水症状だわ・・・
脱水症状は過去にインドネシアで経験があり、
この時もウエットのチョイスを失敗して気持ち悪くて立てませんでした。
ビーチに座り込むこと５分
何とか少し歩けそうになったので、ヨロヨロ車まで行き
とりあえず、車の中の飲みかけの炭酸水＆お茶をがぶ飲み（笑）
海から出て２０分
ようやく頭のくらくらも無くなり、
恒例の悪くなってからの写真撮影
夕日が綺麗な時期になってきました。
日が陰るとひんやりしてきます。
夕陽を見ながら片付けをしていると、
前回の台風で流木や海のゴミがかなりうち上がったようで
自衛隊の人がたくさんおられ何やら点検をされていました。
御苦労さまですm(＿ ＿ )m
というか、
前回の台風でかなり砂が上がりビーチの地形自体だいぶ変わっていました。
週末も台風とのことで、被害が出ないことを祈ります。
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１０年ひと昔
- 2017年10月26日 09:10
- 歯内療法日記 | ＥＥデンタル こだわり
まだ１０年は経過していないのですが、
昨日、レジンがかけたと昔治療させてもらった歯科医師の先生が来院
レントゲンを撮らせてもらうと
問題なさそうです。
ただ、過去の自分の根管治療を見ると
やはり昔と今は考え方が変わっているなと感じます。
自分なりに臨床から得られるものをフィードバックして
今の臨床になっていることを感じます。
また数年後今やっている自分の症例を見れば、
また違った部分、修正した方がいい部分が出てくると思います。
退化にならない変化をしていきたいと思います！
年齢的にも後数年で歯科医師のピークを迎えるんだろうなと最近よく思います。
ただ、歯科医師はスポーツ選手と違いピークを越えてどう変化していけばいいのか、
その辺りも手探りで探って行きたいと思います。
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親知らずの影響で大きな虫歯⇒神経が死ぬ（ネクローシスパルプ）
- 2017年10月25日 09:09
- 歯内療法日記
患者さん自身では健康な歯だと思っていたのですが、
親知らずを抜いた際に先生から大きな虫歯があると言われた患者さん
親知らずの影響で大きな虫歯ができ、知らない間に神経が死んでしまっています。
また手前の歯の黄色○の部分は歯に穴が開いており、根の先にも感染が見られます。。。
非常に難しい状態の歯でしたが、保存治療を行いました。
一番奥の歯は遠心側の虫歯治療を行い、その後３ｍｍの穴から根管治療
奥から２番目はパーフォレーションリペアを行い、手付かずであった神経管を処理
そして、６カ月経過後
問題なく経過しており、この状態であれば、
かかりつけに仮歯から本歯を作ってもらうようにお話させてもらいました。
かなり難しい治療でしたが、何とか保存ができそうです。
この後１年予後まで経過をみて終了となります！
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2017年 秋休みの旅
- 2017年10月24日 09:01
- 院長の趣味の世界
旅のスタート２日前、
仕事後に車で帰宅しようとするもエンジンが急にかからなくなり
ヤバよヤバいよ、後２日後には出発・・・
大急ぎで車の手配をして家族のフィットを借りて
高速で神戸へ、神戸からフェリーで宮崎へ
行くことになりました。
かなりバタバタしたスタート
初日から最終日まで全て雨！
海はというと秋雨前線の影響で太平洋側は大荒れのクローズ。。。
一応宮崎市内から南の全てのポイントチェックはしましたが、
どこもダメ。。。
こういう時は宮崎県と鹿児島県の県境の串間市周辺しか駄目なので、
（卒業後３年間宮崎に住んでいたので、だいたい波がありそうな所は分かります）
そこから１週間「秋雨前線＋台風の影響」で海は大しけ
で、
宮崎市⇔串間市（80km）の往復
海側を走るより山道を走る方が早く目的地に着くのですが、
同じ景色で何度か曲がる所を間違える。。。
はじめの３日間は黒井漁港で波待ち
満ち込みになると、頭ぐらいのセットが入る
が、ポイントまで陸からパドルで１０分
ポイントに行くまでに必ず１回は１分休憩が必要に
干潮になったら、海に入る為
それまでやることなく、時間つぶしには持ってこいの
【貝拾い】
ウニ
今回初めて「アワビ」が拾えました。
しかし、釣竿を忘れたのがもの凄く後悔！！(´＿｀。)
釣り人が堤防からイカをエギで釣っていたので、釣りをして時間をつぶせば良かった。。。
（釣れればその場でさばいて、宴会用に出来たのに・・・）
１日１ラウンドで頭サイズの波をショート(黒)・ロング(黄色系)で堪能
前半は秋雨前線で大荒れの海なのですが、
後半から台風のウネリも入ってくる予報ヾ(･∀･)ﾉ
１ラウンド入った後は帰り道に、毎日温泉に入り
たいして疲れていない体をケア（笑）
夜は宮崎市内に飲み出る毎日
餃子:４５０円（安くて美味い）
魚・鳥・牛が旨い！ 後、芋焼酎！(ソーダ割り)
＊私は鹿児島より日南・串間・都城の芋焼酎が好み
４日目「ケクボ」にもとうとう台風のウネリが入り
頭サイズのロングライドできそうな良い波が
ここで１時間ちょっと入水していると
どんどんサイズが上がってきてダンパーが多くなった為、
知り合いのローカルと一緒に
ポイントを隣の○田へ（←ローカル配慮）
センターには頭オーバーの綺麗なグフィーの波が
そそくさ着替え２ラウンド目
大き目の波が入ると、頭半オーバー
２時間半で気持ちよく乗れるセット６本を頂きました！
（１回乗り過ぎてカレントで凄い所へ行ってしまい焦りました（笑））
最終日、更に台風のウネリは太くなりスペシャルにもウネリが
ここは毎回怪我をするポイント
（リーフのイン・アウトへのアプローチが下手なだけ）
思いだすと２０年前
初の入水でローカルの洗礼を受け足が血だらけで上がった覚えのある「スペシャル！」
宮崎３年目でローカルについて来いと言われ、
トリプルサイズ近い海に入らされドキドキで１本乗って
死に物狂いでリーフから上がり足血だらけ、板割りまくりの思い出深い「スペシャル」
ただ、この日はセット頭半で私でも怪我せずに入れそうな感じ
１本の波で２回入れるチューブの波もあり、ローカルやプロは簡単に抜けてきます。
昨日入ったセンターはダブル近くの波が！！━(ﾟДﾟ;)━
巻きはしませんが、かっ飛ばして当てれる所を探す波
（＊個人的には２～３本メイク出来れば十分な波）
どちらに入るか決めかねていると、
フェリー会社から
「井野さんですか、今日の宮崎⇒神戸行きは欠航となりました」
と電話が入り・・
「マヂかぁ～、俺の波乗り終～了！」（￣▼￣|||)
台風に追われながら高速で九州の下から豊橋まで帰ることになってしまいました。
（仕事さえなければ、台風のバックスエルまで拾って帰りたかった・・・）
とりあえず、Google先生に帰り方を聞くと、
ノンストップで１４時間・・・
これは波乗りして疲れている場合ではないと現実に戻り
１４時前に出発をして、１０年以上ぶりにすし虎（串間）で昼飯を食い
道中の温泉につかりながら高速の作戦を練ることに
とりあえず取った作戦が、行ける所までトイレ休憩のみで進む！
高速を走り続けて１０時間
姫路で力尽き車中泊（かなりぐっすり寝ました）
１８時間かかり愛知県にようやく戻ってきました。
都城（宮崎県）から音羽（愛知県）まで深夜割引適応で１５０８０円でした。
若い頃は下道で宮崎まで３０時間以上かけて行ったことも２回ぐらいありましたが、
今やれと言われても１２０％無理と即答で答えますね！
今回１週間の旅でトータル２５９９Ｋｍ
とかなり車を使った旅になりました。
旅行中に車が壊れなくてよかったです（笑）
色々ありましたが、思い出に残りそうな良い旅になりました！
今日からまた１年まじめに仕事して、来年はポンペイ（ミクロネシア）に行こうかと検討中
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お休みに入ります！
- 2017年10月14日 19:05
- マニアックレジン | ＥＥデンタル NEWS
明日から毎年恒例の【秋休み】を
１０月１５日～２３日まで頂きます。
メール・電話の返信は２４日からとなります。
よろしくお願いいたします。
今週の【レジンアンレー】
手ごたえあり！─☆(・∀・)
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抄録：「顕微鏡で見えるもの・できること」
- 2017年10月13日 09:11
- 井野セミナー 案内
２月２５日 名古屋のスタディーグループで
１３時～ ４時間程度の講演を行います。
＊オープン参加は３０～４０名だそうです。
一応、『抄録』を作ってみました。
今でこそよく耳にする顕微鏡ですが、開業当時はまだまだマニアックな道具でした。
業者さんからも「本当に顕微鏡を入れるのですか？」と再三確認されたことを思い出します。
１４年前の勤務医当時から長い期間、顕微鏡で治療を続けると、今では顕微鏡のない治療は考えられません。
また、顕微鏡のもう１つのメリットは、録画した動画をすぐに患者さんに見てもらえるということです。
・顕微鏡で見えているもの（動画）と顕微鏡選びのコツ
・顕微鏡で変わった歯内療法とレジン修復治療
＊顕微鏡導入前・顕微鏡初診者、
＊簡単にできる自費レジンに興味がある、
＊エンドをもう少し何とかしたい
また募集が始まりましたらブログで告知させて頂きます。
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レントゲンに入らない大きな病変 感染根管治療
- 2017年10月12日 09:03
- 歯内療法日記
昨日の患者さんは、
１人目：名古屋
２人目：知多市
３人目：富山県
４人目：京都府
５人目：埼玉県
と何県にある歯科医院なのかよく分からない・・・
（たまにこんな日があります（￣ー￣；）
富山からの患者さんは６カ月検診
術前のレントゲン
レントゲンに入らないぐらい大きな根尖病変が見られます（★。★）
【樋状根】であり、遠心根以外ほぼ手つかず。。。
下顎第２大臼歯の樋状根は日本人の女性に多い歯です。
また神経管の形も非常に複雑で、治療は非常に難しい歯になります。
＊顕微鏡なしに神経管の把握はまずできません。。。
こうならない為にも、
１回目の抜髄できちんと根管治療しておくことをお勧めします。
何とか残せれば残したいとのことで治療をスタートするも、
歯の中からは膿が出てくる状態
１か月おきに来院して頂くも毎回歯の中には膿が貯まっている・・・
３回目の治療時も排膿が見られ、次も同じであれば抜歯など考えなければならないかも。。。
（＊基本的に私は同じことを続けて治らなければ「抜歯」も立派な治療選択肢だと思っています）
治療開始から４カ月目の治療４回目 ようやく膿も止まり
治療５回目にして根管充填根尖ＭＴＡ上はＧＰ
（＊現在だいたい大臼歯の治療は平均２回で済ませています）
根管充填
綺麗に充填できました！(・∀・)っ
そして昨日６か月後のレントゲン診査
骨が少し戻ってきており、歯槽硬線が出てきました(・∀・)
溶けた骨も大きいのでまだまだ骨が全部出来ている訳ではありませんが、
治癒傾向は見られ始めました。
とりあえず、かかりつけで銀歯を作って頂き、
また半年後の１年予後のレントゲン審査をする予定となりました。
大きな根尖病変というのは数年単位で成長していきます。
ですので、年に１回ぐらい歯科医院で検診を受けられることをお勧めします。
また、下顎第２大臼歯（樋状根）の再治療は非常に難しいので、
歯内療法専門医をお勧めします！(・д・)ノ
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C色は難しい。。。
- 2017年10月11日 09:02
- マニアックレジン
Ｃ色 もう少し対応できるレジンの種類が欲しい。。。
（万能シェードがあればいいんですけどね）
Ｃ色の歯の象牙質はオレンジ色が多いですね！
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難易度の高い正中離開（すきっ歯）
- 2017年10月10日 09:03
- マニアックレジン
左右の側切歯（２番）が先天性欠如の為
歯と歯の間にかなりの隙間がある患者さん
非常に透明感が強く、はっきりしたマメロンが観察されます。
また切端側には白帯もあり、近心側のエナメル質もかなり分厚いので
色合わせの難易度がかなり高いケース
こういう場合、基本はロングベベル
ロングベベルとは、歯の表面を2/3ぐらいスロープ状に削り近心のエナメル質などを除去してしまい、レジンの色合わせをしやすくするテクニックです。
海外のコンポジスト(レジン専門医)の症例をみていると、結構ガッツリ行っています！
（もうクラウンでいいだろ・・・と思うことも）
なぜ虫歯でもない健康な歯を削るのか！？
基本的に前歯のレジンは面積が大きければ大きいほど難易度が下がります。
*前歯は詰める面積が多いとその分術者の自由度が上がる
今回のような詰める面積が限られ透明感が強いケースは
健康な歯をある程度削らないと、安定した審美アプローチができません。
ただ・・・、
個人的には削るのは抵抗があるので、いつも通りのノンベベルで勝負してみました。
私が毎回正中離開で削る厚みは極々僅かですが、
過去に全く削らずにやってくれという患者さんがいましたが、はやり詰めたレジンはすぐに外れました。。。
例えれば、油と泥で汚れた面に接着剤を塗っても上手くくっ付かないとの一緒です。
歯の表面はタンパク質（ペリクル）とプラークで接着には不利な層になります。
今回は、レジンを詰める近心側のエナメル質は０．０１ｍｍ程度削除しました。
そして、術後１週間
ノンベベルでの色合わせはこのぐらいが限界かなと思います。
逆にいえば、エナメル質の主張が弱いマットな歯の色の患者さんであれば
ノンベベルで色のマッチングは行けると思います。
正中離開、同じように見えて患者さんの歯毎に難易度が大きく異なります。
いやぁ～、難しかった。。。 (＞。＜;)
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全顎治療後５年
- 2017年10月 7日 09:18
- ＥＥデンタル こだわり
５年前に治療をさせてもらった患者さんが久しぶりに
見てもらいたいとのことで全顎検査しました。
今回の口腔内写真
５年前に
・レジン８本
・ゴールド１本
・歯内療法２本
の治療をさせてもらいました。
転院の主訴である左下６（１年根管治療をしていても治らないとのことで）
いい感じで治ってくれています！
今回は特に要治療の歯もなく、このまま行きます。
まだ５年ですが、
患者さんの歯ブラシ能力が高いので良好に経過しています。
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10月の相棒『当確』
- 2017年10月 6日 09:04
- 院長の趣味の世界
木曜の診療後、保健所などの雑用仕事を終わらせ
波は良くないことは知っていたのですが、そのまま海に
入る気にもならない荒れ気味の海。。。
次の秋休みにどのボードを持って行くか検討をすること１０秒
今回これらを旅のお供にしたいと思います。
１本目（メインボード）
6'0 マッカラムシェープ
最近特に調子がいい！
（カービングのドライブ感に手ごたえあり）
２本目（波が穏やかな時に）
7'4 マッカラムシェープ
前の台風の肩・頭サイズの時に入りましたが、
結構当てに行け、動く板（フィンは7'5付けています）
後、１０日後に出発！
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抜歯宣告を受けた前歯（パーフォレーションリペア）
- 2017年10月 5日 09:01
- 歯内療法日記
女性の前歯ということもあり、何とか残したいという患者さん
近医の先生は残すのは難しく抜歯しかないとのこと、
ネットで検索して『歯内療法専門医のＥＥデンタル』へ
レントゲンをみると太いメタルポストが入っており、
しかもポスト形成中に歯に穴を開けてしまい、そこが感染⇒膿が出る
（これでセラミッククラウンを入れるとは恐れ知らず・・・）
レントゲンをみると病変が２つ・・・
とりあえず残す方法でスタート
コア除去からパフォリペア＋根充＋Ｆコア＋仮歯までを１回法で
＊根管治療は回数をかければ治るという治療ではありません、１回でも感染源さえ綺麗に処理できれば治って来てくれます。
治療後、すぐに膿も止まり徐々に違和感も減り
経過を見て行き１年後
だいぶ骨が出来上がってきてくれています。
抜歯の判断基準というのは先生毎に違います。
歯内療法・根管治療に問題があり抜歯となった場合
最後の選択肢として「歯内療法専門医」に残せないか聞いてみるのも１法です(・з・)ﾉ
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流石！ 凄いわ!!
- 2017年10月 3日 09:03
- ＥＥデンタル こだわり
１０月のお休みのお知らせ
１０月１５日～２３日までお休みを頂きます。
テトラ系の歯の色の患者さんの
セラミッククラウン試適
入れた瞬間、セラミスト
「マヂスゲ～わ」(￣Д￣;)
と思いました。
試適前
右上６が支台歯形成後
因みに臼歯は全部で５面ありますが、
色合わせが出来るのは頬側(見える側)の１面のみになります(･ε･)
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