歯内療法日記: 2021年2月アーカイブ

治る歯・治らない歯

Posted by: eedental
2021年2月27日 09:08
歯内療法日記

患者さんは４０代女性

右下の歯茎から膿が出るとのこと

レントゲン

第１大臼歯の近心・遠心根に病変

第２大臼歯にいかなり大きな病変（CBCTでは下歯槽管に接するぐらいの病変の大きさ）

両歯とも病変のあった期間が長かった為か根尖に歯根吸収が見られます。

また、過去に２回根管治療をされているようで、今回が最後の根管治療になりそう。

＊１本の歯で根管治療はできる回数があり、おおよそ３回で打ち止め⇒抜歯になることが多いです。

両歯とも治療を行いたいと最初に言ってもらえたことで、

必要最低限の３回の来院での根管治療を行いました。

治療期間１カ月

＊副数本ある場合なるべく少ない回数で行います。

実は、このケースは２０１７年に治療させてもらったケースで、その予後を

２本とも同じ熱量で治療させてもらい経過をみていますが、

３年後のレントゲン

＊クラウンの多少の段差は保険治療なので仕方がないと割り切っています。

神経管も複雑でかなり大きな病変のあった第２大臼歯は治ってきてくれています。

＊根尖までの穿通（到達）がなかったのに綺麗に病変は治ってくれています。

一方手前の第１大臼歯

病変は少し小さくなったかな！？程度で３年経過してもまだ病変（骨欠損）が見られます。

が、腫れも痛みもなく快適に過ごせているということで、患者さんと話し合って

外科的歯内療法は再び症状が出てしまった時に行いましょうということになりました。

個人的な意見ですが、

病変の大きさと場所も気にしますが、病変内の歯根の吸収所見の有無も同じように気にします。

根の先が元の綺麗な形状でない歯は予後が悪いように感じる時があります (- ω -；)ゞ

難しいです、根管治療・・・

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抜歯宣告された歯の根管治療

Posted by: eedental
2021年2月20日 09:07
歯内療法日記

患者さんは３０代女性

ずっと続く違和感があり、歯茎から膿が出てくる為、近くの歯科医院に行くと

「抜歯した方がいい」といわれ、何とか残せないものかとEEデンタルへ

レントゲンを撮らせてもらうと

根管治療を過去にしたような跡は見られるのですが、かなり中途半端なフィニッシュのようで・・・

根の先に大きめの病変初見＋根分岐部の骨も無くなっている様子。

確かにこの歯の保存は難しそうなので、「抜歯」というのも１つの選択肢には入ってくると思います。

患者さんは歯の保存を希望されたので、根管治療で歯の保存を試みました。

治療１回目

過去の治療で神経管はかなり太く削られており、根管内が空洞であった為か根管内はかなり汚れていた。

治療２回目

歯茎からの膿もとまり、腫れや痛みも無くなった為根管充填

＊根の先も太く削られておりMTAにて根管充填

レントゲンでは近心オーバー根管充填、遠心根微妙にショート根管充填

＊意図的に行った訳ではありません・・・

レントゲン検診

５か月経過ですが、綺麗に骨が出来てきてくれています。

懸念していた根分岐部の骨も綺麗に出来てくれています。

この所見であれば歯を抜かずにすみそうです( ・ω・)ノ

抜歯宣告された歯、個人的には折れていたら抜いたほうがいいと話しますが、

根管治療由来での抜歯宣告であれば、抜く前に歯内療法専門医に一度相談されるのも１つですよ。

先日もインプラント押しの歯科医院に受診したら２本抜歯と言われ心配でEEデンタルへ

見せてもらうと、

「痛み、腫れもなく咬めているこの歯抜いちゃうの！？」

「以前の治療の質はあまり良いとは言えませんが、膿んでもいないし使えているのなら使えるまでこのまま使ってみては！？」

という患者さんがおられました。

抜歯基準という画一的なものは存在せず、その歯科医師の技術と経験則で判定が下されます。

丁寧な治療を行うことで残せる歯も存在するということは知っておかれた方がいいと思います。　

＊難しい所ですが、保険治療の歯の保存の評価が低すぎて労力に見合った診療報酬でない為

そこまで保険治療では手をかけれない現状は確かにあります。

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小学生で歯の神経を取った歯

Posted by: eedental
2021年2月17日 09:04
歯内療法日記

１年前に書いたブログの予後

膿の出る前歯の根管治療 - EE DENTAL_Blog

２０代の男性患者さん

隣町の先生からの紹介でした。

根管治療の難易度判定ができる先生は素晴らしいと思いますね。

自分で対応できる歯なのかまず診断 - EE DENTAL_Blog

術前のレントゲン

非常に根管・根尖が太く、難易度が高いと思える歯

１回法にて治療

MTAで根管充填

１年後のレントゲン写真

綺麗に治ってきており、腫れや痛みなども無いそう！

現在の歯ぐきの状態

膿の所見もなく、かかりつけの先生に綺麗に歯を入れてもらえたようです。

めでたし、めでたし！(・ω・)b

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その治療って必要!?　特に根管治療

Posted by: eedental
2021年2月13日 09:05
歯内療法日記

患者さんは６０代男性　

初診は２００９年に口腔外科で歯根端切除術を行ったが上手く行かず、

膿が止まらないとのことでEEデンタルで外科的歯内療法（再外科）を行いました。

５年予後でも経過はよくしっかり骨も出来てくれていました。

いました。。。！？

２０１９年　電話があり痛みが取れないので見てほしいとのこと

話を聞くと　

根管治療を行ったら痛みが取れずオープンにしたままとのこと・・・

なぜ問題ない外科までした歯の根管治療をする！？

一般的に言うと被せをやり替える歯で神経の治療がしてあると

問題ない歯でも根管治療からやり直しましょうという先生は一定数はいます。

理由は被せ物を入れた後に問題が起こると、被せを入れた歯科医師に責任がくるので

その歯の治療を着手するなら全部自分で治療を行いたい。

というところでしょうか。

ただ、私はこの考え方は反対！

根管治療はできる回数が決まっており、問題ない根管は触らない方がいいと考えます。

外壁（クラウン）を綺麗にしたければ外壁だけリフォームした方がいいと私は思います。

外壁工事の為に、基礎からリビルドするのは・・・

歯の寿命を無駄に縮めているようにも思えます。

また根管治療は歯科治療の中でも予知性が低く、今回の歯も手をつけたはいいものの

今の先生はお手上げで、何もできない為「バイ菌さんいらっしゃい！」のオープン状態（仮詰めなし）

またこの歯フェルールも全くなく、長期間根管治療を行っているので歯肉が歯を隠すような状況。。。

患者さんには相当条件の悪い歯であることを説明し

何とか残したいとのことで、１回法で根管治療を行うと話

MTA根管充填＋ファイバーコア＋仮歯

治療後定期検診に来られなく、経過が分かりませんでしたが、

今月になり

他の歯が痛いとのことで来院があったので、ついでにレントゲンを撮らせてもらうと

問題なく経過しており、治ってきてくれています。

歯の治療、本当にその歯の治療必要！？と思えることもあります。

保険治療費が安いが故に過剰診療に繋がっている面も確かにあるかと思います。

歯を残したければ、同じ歯は何度も触っちゃダメですよ。

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神経の治療をした歯が痛い　感染根管治療

Posted by: eedental
2021年2月12日 09:15
歯内療法日記

患者さんは、４０代男性

右上の歯が１週間前から違和感が出てきて

その後ものを咬むと痛い、昨日からは食べた後に２時間ぐらい痛みが続く

レントゲンを撮ると、

病変の他に、クラウンの隙間（不適）＋セメントの残渣・・・

個人的にはですが、

根管治療の長期予後は、根管治療後の土台と被せ物の質だと思っていますので

なるべく隙間が少ない修復物の方がいいと考えています。

新築の家でも雨漏りが凄い家であれば長く住めないのと同じです。

治療を行うと、MB2が手づかずでした。

根管治療後半年仮歯で生活してもらい、痛みや腫れが出ないのを確認して

ようやく今月クラウンまで終了！

根尖病変も治癒傾向があり、クラウンも段差なく入れることが出来ました！

歯の保存ってすごく手間がかかります。

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８年経過後の根尖病変の骨の治り

Posted by: eedental
2021年2月 2日 09:11
歯内療法日記

患者さんは７０代女性

２０１２年に来院され全顎治療をさせていただいた歯の１本

問題の歯は一番奥歯　症状は何もないが根尖病変が見られます。

根管治療させてもらったのが２０１３年

そこから１年後

少し影は小さくなっていますが、治癒とは判断しにくい状態・・・

患者さんにもう少し様子をみさせてもらい

根管充填から２年半

治っているとは言いにくい所見

ただ、無症状で仮歯で何でも咬めるとのこと

患者さんがご高齢ということもあり、経過観察していき症状が出たら意図的再植術を行うと説明し

硬質レジン冠をSet

更にレントゲンを撮ると

骨が出来てきているようにも見えますが・・・

先日来院されたのでレントゲンを撮らせてもらうと！

これは治癒でいいよね！？という所見に変わっているように見えます。

根尖病変の治癒は歯にもより速い・遅いありますが

傾向としてやはり若い患者さんの方が治る場合骨の治りはいいですね！　

１３歳

中心結節が折れたことによる歯髄壊死（歯髄感染） - EE DENTAL_Blog

１７歳　

若いと治るのも早いね！ - EE DENTAL_Blog

基本１本の根管治療でここまでレントゲンを撮ることはありませんが、

全顎治療をさせて頂き、定期的に来院して頂ける患者さんだったの経過を追わせてもらいましたが、

こういうこともあるんだな！と知ることのできた１ケースとなりました。

根管治療、奥が深い。。。(ーω ー ;)ゞﾎﾟﾘﾎﾟﾘ

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