2021年3月アーカイブ

お休みのお知らせ

Posted by: eedental
2021年3月27日 09:03
ＥＥデンタル　NEWS

明日３月２８日～４月１日までお休みを頂きます。

通院して頂いている患者さんにはお気遣い頂いており、色々なものを頂きます。

お菓子だったり、先日は片頭痛の薬だったりと感謝、感謝です。

昨日は全顎治療させて頂いた高校生の患者さんが、

わざわざ大きなお菓子を持ってきてくれましたが、

お気持ちだけで十分ですからね！

ありがとうございます（＾。＾）　

頂いたものを毎回ブログにはしていませんが、

自分はいい患者さんに恵まれているなと感じます。

改めて「ありがとうございます！」

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３月２６日　午後の部

Posted by: eedental
2021年3月26日 19:24
ＥＥデンタル　NEWS

１４：３０～１８：３０の午後の部の患者さんは２人でした。

治療は歯茎の下の虫歯の治療だったので、殆ど顕微鏡覗いて行いました。

個人的にも非常に綺麗に治療が出来たと思います！（＾＾）┛

歯を残す為にできるだけ治療の「質」にこだわりたいので

１日４人（午前２人・午後２人）、これが限界です。

たぶん歯科医師としての体力的なピークは当の昔に過ぎてしまったかと思います（笑）

技術的なピークもたぶん到達した頃かなと感じます。

体調をなるべく整えながら、

１日でも長く技術的ピークを維持できるように頑張りたいと思います。　

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エンドセミナーの動画を編集しております。

Posted by: eedental
2021年3月25日 11:59
歯内療法日記

歯髄をNC（６％）に浸けて３０分後、歯髄ってなかなか溶けない。

根管内を綺麗にする為にはNi-Tiファイルでの切削後は、ある程度の洗浄時間が必要になると思います。

１時間半後には全ての歯髄は溶けました。

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小さなレントゲンの診断限界

Posted by: eedental
2021年3月23日 09:00
歯内療法日記

患者さんは４０代男性

医療従事者の方で、違和感が出た際に病院の口腔外科でCBCTを撮った所

大きな病変を指摘され、先生に歯内療法専門医への受診を勧められたそう。

レントゲンを撮ると、

ん～、大きな病変!?　良く分からん・・・

でCTを撮らせてもらうと

メチャデカイ病変が・・・

小さなレントゲンで上顎洞のように見えていたものが病変！

かなり大きな病変と分かりました。

第２大臼歯の根尖も病変内に入っていたので、電気歯髄診断を行うと

完全には神経は死んでいないものの、数値的に神経治療が必要になるかも！？

と説明。

治療１回目、　

クラウンを外すと過去に大きな虫歯を治療したようで露髄したままレジンでベースがしてありました。

そのレジンを外すと歯髄は死んでおり、浸出液がダクダク出てくる状態・・・

治療３回目に頬側３根を根管充填

治療５回目には浸出液も止まり根管充填　

根充後１年９カ月

全く違和感なく咬めているとのこと。

第２大臼歯の方の透過像も綺麗に無くなり、処置をせずに済みました。

診断の付きずらかったケースなので、CBCTで調べさせてもらいました。

あれだけ大きな病変でしたので、まだ完全に骨は出来上がっていませんが、

ほぼ消失したといっていいぐらい治ってくれています。

上顎の上の奥は上顎洞があるので、

診断がしにくい場合が多々ありますがそんな時はCBCTが有効だと思います。

ただ、病変を見つけても治せるかはまた別問題になってしまいますが。。。ヽ(・_・；)　

今回のような大きな病変でも抜歯せずに残せることもあります！

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４月６日（火曜日）交通規制

Posted by: eedental
2021年3月20日 09:06
ＥＥデンタル　NEWS

令和最初で最大の大型迷惑イベント「ザ・オリンピック！」　

このコロナで国民が弱っている状態で行うとは正気の沙汰とは思えませんが、

その余波がEEデンタルにも来まして。

４月６日火曜日の聖火イベント

の為、医院の付近にも交通規制がかかるようです。

EEデンタル（★）付近の交差点は９：０５～９：３０

提携の駐車場パーク５００は８：４０～１０：００

まで交通規制があるようです。

４月６日ご予約の患者さんには事前に告知させて頂いておりますが、

急な来院が必要になってしまった場合に参考にしてください。

追記：今日３月２０日なのですが、

スタッフに急な用事が出来てしまった為、午後は電話対応できなくなってしまいました。

急な用事でない限りは来週の３月２３日にお電話ください。

なお、今日の午前中は電話対応可能となっております。

ご迷惑をおかけして申し訳ありません。

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超石灰化根管治療

Posted by: eedental
2021年3月19日 09:09
歯内療法日記

超石灰化根管の続き

歯内療法専門医　難易度高し！超石灰化根管 - EE DENTAL_Blog

術後８カ月

綺麗に病変は治ってきていましたので、ゴールドクラウンSet

＊遠心歯頚部はレジンマージン

非常に難易度の高い歯でしたが、綺麗にクラウンまで入りました！

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水酸化Caの押し出し根管治療

Posted by: eedental
2021年3月17日 09:09
歯内療法日記

以前治療させて頂いた患者さんが他の部位のお困り事で来院されたので

過去に治療した歯のレントゲンを撮らせて頂きました。

術前

奥歯２本に根尖病変があり、奥歯の方は大量の水酸化Caが押し出されています。

感染源は歯の中にあり、根尖病変内に人工物突っ込んでも治らないと思うんですけどね・・・

とりあえず、根管内を徹底的に清掃

一度外に押し出された人工物は根管治療では除去できません。

手前の歯もかなり大きな病変が確認できるので根管治療を行いました。

口蓋根はかなり太く削ってありましたので根管充填にMTAを選択　　

で、

先日来院された際に撮らせてもらったレントゲン

綺麗に治っているように見えるのですが・・・

７番の根尖あたりは何かモヤモヤ！？

個人的な意見ですが、たぶん根尖部には造影性が無くなった水酸化Caが残っているような気が・・・

抜歯をさせてもらい病理切片をとれば正確な答えが出るんでしょうけど、問題ない歯にそれはできませんね。

水酸化Caの押し出し根管はなんとなく綺麗に治りずらいなぁ～

というのが私の感想　

またお前か・・・ - EE DENTAL_Blog

水酸化カルシューム　貼薬剤　まとめ　（根管治療・歯内療法）押し出し禁止派 - EE DENTAL_Blog

痛みもなく問題なく咬めているのでこのまま使ってもらいますヾ(￣∇￣）ﾉ

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第９回顕微鏡レジンハンズオンセミナー

Posted by: eedental
2021年3月16日 09:14
井野セミナー　案内

お疲れさまでした！　

無事ハンズオンが終了しました。

朝９時半～１８時４５分まで約９時間のセミナー

お疲れさまでした。

非常に活発な意見が飛びあう回でした。

アンケートの方もありがとうございます。

満場で「大変良かった」と意見を頂き一安心

今回の先生方は自費レジンをしていない先生がたまたま集まっていましたが、

最後の実習ケースを見ると完全自費化しても全く問題ないレベルだと思います。

＊セミナーは１級はすぐに自費でも全く問題ないレベルになるのが目的です。

２級は１カ月程度マトリックスの抑え方とフロアブルの流す量を気にしながら練習して頂き、難易度の低いものから自費化して行ってください。

アンケート感想

・少人数で和気あいあいと実習ができ、質問しやすい雰囲気で気になっていたことが聞けて良かった。

・患者さんへの説明のポイント分かりやすく治療以上の必要性を感じた。

・すぐに練習して自費化していきます。

・２級CRの悩みが解決できました。

・明日から使えるテクニックが多く、とても参考になった。

・集中でき、楽しすぎました。

・保存のハンズオンは初めてだったのですが、よても良かったです。

・とても分かり易かった。ハンズオンの時にアドバイスも細かくてすごく分かり易かったです。

・たくさん詰めることが出来たので、改善点を見つけることができよかった。

・天然歯で実際に充填することが出来たのがよかった。

その他、

実習時間が短い、２dayコース希望！

ともありました。

９時間のうち皆さん４時間以上顕微鏡下でレジン詰めていてもまだ練習したいとは・・・

恐れ入ります（笑）

さて、次の９月の第１０回顕微鏡レジンハンズオンセミナーで私のレジンセミナーは終了となります。

知立研修室では有名なレジンの先生もコースをしておりますので、そちらの方へご参加の方よろしくお願いします。

私は、来年からはエンドのハンズオンのみにさせてもらいます。

因みにエンドは１日で抜髄を完全にマスターしてもらい、感染根管のGPを短時間で除去出来るを目的にしております。

＊レジン以上に実習時間に縛りをつけ、超実習型のセミナーにします。

基本的に誰がやっても同じことが出来るようなシステムを目指します。

追記：

事務局の方から連絡があり、９月のセミナーは残り枠２名だそうです。

１日で自費レジンをマスターしたい先生は是非是非！

追記２

事務局から連絡があり、満席になったようです。

ありがとうございました。

申し込みされた先生は抜去歯の準備の方よろしくお願いします。

たぶん最後の回が一番内容が煮詰まって、講義内容が濃くなると思います（笑）

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セミナーのお知らせ

Posted by: eedental
2021年3月13日 09:13
井野セミナー　案内

明日は知立研修室で２０２１年初セミナーです。

ホーム | 知立研修センター (chiryu.biz)　

今回はレジンです。

コロナの影響で大きな学会などはウェブ開催になっている為

時間もあるのでセミナー仕事を引き受け、今年はレジン＋エンドの合計６回行います。

＊引き受け過ぎた。。。

もしよろしければ、自費レジンのオプション作りませんか！？

だいたい、３年以内のレジンのかけが多く　３年リペア割合４．５％でした。

＊ほぼ臼歯

さて、ここからが本題なのですが、

レジンセミナーは最初に言っていた３～４年やるという１つの目標・区切りに達する為　

来年からはエンドセミナー（年３回ぐらいこれも３～４年やります）のみにさせて頂きます。

＊私事ですが、片頭痛やめまいなど体調が優れない日があるので、日曜日はなるべく体を休めたい為と学会などの参加行事に時間を取りたいので

毎日の診療よりセミナーの熱量・仕事量は多いのは事実（笑）　

ということで、

次の９月のセミナーでレジンハンズオンセミナーは最後とさせて頂きます。

募集も始まったということで、どしどしご参加を！

【募集開始】井野泰伸先生CR実習会⑩ | 知立研修センター (chiryu.biz)

審美レジンは技術系歯科医師方向で考えている若い先生こそ

必要な１技術になってくると思いますので、頑張ってマスターしましょう！(・∀・)

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石灰化感染根管

Posted by: eedental
2021年3月12日 09:07
歯内療法日記

以前ブログで書かせてもらった患者さんの予後報告

石灰化した根管の再治療 - EE DENTAL_Blog

術前

術中⇒根管充填

術後６カ月

症状もなくなり問題なく咬めるとのこと

病変所見も小さくなってきており、順調に経過しております。

個人的には根尖病変は根管治療で治したい派です。

ただ、根管治療で治らないものも３割近くあるので、その場合は「外科的歯内療法」で歯の保存を行います！

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本当に精密なの！？ゴールドインレー

Posted by: eedental
2021年3月10日 16:22
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

患者さんは２０代の男性

お母さんを見させてもらっており、息子もお願いしますとのことで治療をさせてもらいました。

過去にゴールドインレーで治療がしてあるのですが・・・

結構な段差・・・

個人的な意見ですが、銀から金に金属変えるだけで適合が上がればこんなラクなことはありません。

金が優れているというのは個人的には机上の空論であり、

適合というのは、歯科医師、技工士の手間のかけ方の方がよっぽど大きなポイントだと考えます。

ゴールドインレーを外すと・・・

案の定、段差部分に歯石。。。

この段差を毎日フロスで綺麗に磨いてと言ってもそれは無理です！　

取りにくい歯間部の歯石

この後のレジン充填の為なるべく出血させないように顕微鏡下でピンポイントに除去

＊思った以上に歯石が出てきました（汗）

この後レジン充填

遠心小窩もかなり大きな虫歯になっていました。

レントゲンで段差チェック

綺麗に充填出来たようです。

歯科の世界では金という材料が非常に高い評価をされていますが、

そのゴールド治療の「質」というものは患者さんからは非常に分かりにくいかと思います。

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非原性歯痛を疑う前に根管治療でやること

Posted by: eedental
2021年3月 6日 09:03
歯内療法日記

５０代の女性患者さん　近医からの紹介

奥歯に仮歯のブリッジをしてから、口を開けただけでも激痛が出るようになり

歯髄炎をおこしたと判断し抜髄を行ったが改善が見られず。　とのこと

患者さんのインタビューでも

痛みはなかったが仮歯を入れてから痛くて咬めない、また冷たいもの温かいものがしみるようになった。

今月（初診月）に歯茎が腫れてきた。

仮歯を外すとラクになり、仮歯を入れると痛みが出る。

一度かかりつけの先生に非原性歯痛を疑われ、薬を飲んだが１日寝てしまい怖くてそれ以降飲んでいない

レントゲンを撮ると

根尖に病変所見あり

推測ですが、神経ある歯の象牙質を露出させたことにより細菌感染　

⇒冷温痛が出る

⇒歯髄死

⇒病変が現れる

と推測、患者さんには非原性歯痛の疑いもあるがまずはきちんと根管治療を行ってから

非原性歯痛か判断した方がいいと説明。

初診から１か月後に電話があり、左の下から腫れを感じ抗生剤を飲んだが、

次の日には更に腫れ今は左の眼の下まで腫れているとのこと、

急患で診察を行うと、やはり左下の歯が原因で大きく腫れ歯茎に波動も感じる。。。

とりあえず、応急処置で切開と仮歯を除去、追加で抗生剤の投与

（顔がパンパンに腫れており点滴で抗生剤を入れた方がいいかも！？）

切開を行うとだくだく膿が出てくる。。。

切開を行い膿を吸い続けること１０分、ようやく膿っぽいものが出なくなりました。

とりあえず、ドレーンを作り排膿を促します。

切開をすると減圧できた為か患者さんの左顔面の痛みと腫れ感が一気になくなったとのと

＊目の下の腫れぼったいのも嘘のように無くなりました。

こういう風に腫れると、今回の「痛み」は細菌感染だろうと推測

切開２週間後から根管治療

行ったのは根管内の徹底的な洗浄

（切削はNi-Tiで少しだけ削った程度です）

治療回数３回目の１か月後には腫れ感も痛みもなくなり根管充填

根尖が比較的大きめに削ってあったので根管充填にはMTAをチョイス　

３か月後の診査時

腫れや痛みもなく仮歯で咬めているとのこと　

この状態であれば本歯を作っても問題ないと判断し、かかりつけの先生に返書を書き終了！

今回のケースは、レントゲンでは小さな病変初見でしたが２～３年に１本という腫れ方をしてきました。

痛みが取れないと非原性歯痛を疑うことはセオリーですが、薬を使う前にまずは根管内を徹底的に洗うことです。

以前、関西の同級生（保険医）から電話がかかってきて

「犬歯の抜髄したら、痛みと腫れが引いてこない」と今回と同じようなケースを話され

私が言ったのは、『まずラバーして徹底的に２０分ぐらいは次亜塩素酸で洗え！』　　

１か月後には無事治療が終わったと報告をもらいましたが、

専門医的にいうと多くの場合「痛い歯＝細菌感染」

細菌感染を取る為には　ファイルでガリガリ＜＜＜＜＜＜根管内洗浄

私が大学で教えられたファイルで根尖を大きく削るなどしません！

むしろしちゃダメ！

ようやく今週から知立で開催するエンドハンズオンのスライド作り始めましたが、

このセミナーではまず抜髄の練習を徹底的に行う予定です。

（抜髄が出来ないのに感染根管治療なんてできる訳ないですから）

事務局の働きで、非常に多くの協賛企業が付いてくれて材料もストレスなく使えます。

＊基本的に私、企業に嫌われる側の人間なので協賛企業はないものかと思っていました（笑）

来週は知立で顕微鏡レジンのハンズオンです！

参加して頂く先生方、頑張りましょう！

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ナイスジャッジでした!!　＊隠れた神経管の根管治療

Posted by: eedental
2021年3月 5日 09:20
歯内療法日記

患者さんは４０代女性

近医の先生が根管治療を行うも、腫れが引いてこないとのことで

治療の依頼がありました。

レントゲンを撮ると　

病変が見られると同時にあのパターンでは！？と推測

CBCTで診断するとやはり1本神経管が残っているんですが、

その１本の軸がとてつもなく傾いているケース

こういう遠心舌側根は髄床底付近の壁から出てくるようなケースもあります。

すみません、全然イメージできない書き方で・・・

２回法で治療

１本白い線が増えているの分かりますかね！？

見逃されていた神経管の入り口は石灰化しており、

怪しい部分（色で見分けます）を顕微鏡下で少しずつ削り神経管を見つけ治療を行いました。

やはり神経管の軸は他の歯の軸とは大きく異なっており、

こういう神経管はファイル破折など起こしやすいので注意が必要です。

６か月仮歯で生活してもらい、レントゲン

腫れ痛みなく綺麗に治ってきてくれています！

この後、かかりつけの先生の所でクラウンを入れてもらいます。

今回のようなケースの隠れた神経管、

顕微鏡やCBCTなしに攻めると歯に穴を開けてしまうのがオチ。。。

紹介を頂いたF先生、ナイス判断だったと思います。

以前、他の先生から治療依頼があった歯は

超彎曲根管で先生が頑張り過ぎたためか、パーフォレーション×３の状態での依頼でしたが、

私では治すのは無理と判断して治療をお断りしました。

＊パーフォレーションしている根に病変があり、合計６個の問題を解決しないと歯の保存ができない状態でした。

根管治療のやり直しの治療の多くは、以前の治療の問題点の解決（医原性の問題）からです。

歯を触り過ぎて、更に悪い状態にしてしまうと流石に専門医でも無理と判断します。

私は一般的な歯内療法専門医の部類で、スーパー歯内療法専門医なら治せるかもしれませんが・・・　

今回の歯は先生が早目に専門医に治してもらった方がいいとの判断から、

問題がシンプルな状態での来院だったので保存が出来たと思います！d(・ω・)

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９１年式のバナゴンのカギ

Posted by: eedental
2021年3月 4日 09:01
院長の趣味の世界

バナゴンのメインのガキの他に、車には予備のカギを載せており、

波乗りの際には塩水に濡れてもいい予備のカギの方を使っていましたが、先日予備のカギを無くしてしまい

（サイドポケットから落ちたかも！？）　

これは困った・・・

以前、購入したスペアーのベースは持っていたので、それを近所のイオンの鍵屋に持っていくと

「これはウチの機械では複製できないですね・・・」

鍵を把持する場所の問題らしい

で、グーグル先生で合鍵作製を検索

夕方前に電話すると、

「今から外に仕事に行くから私の実家でも対応してくれるから、そっちに電話して聞いてみて！」　

と教えてもらい、

マップで検索すると

EEデンタルのすぐそば！

ここは！

３０代の頃に乗っていた８４年式のベンツW123（280TE）

のカギを作ってくれた昔ながらの金物屋さん

カギを持っていくと、年配の奥さんのような方が対応してくれて

「この鍵はちょっと見ないね。」

「ん～、難しいそうだから私は無理だけどお父さん（旦那さん）ならできるかな！？」

「鍵を１日預かれる日に持ってきてくれる」　

と

で、翌日にカギを持っていき鍵職人の旦那さんに複製してもらいました。

次に無くしても焦らないように２本スペアーキーを作ってもらいました。

こういう手仕事の技術って時代の流れでどんどん廃れていくんでしょうね。。。

CADなどコンピューター技術は向上していますが、１つ、２つなど最小ロットで作るには不向きだと思うので

何とかこういう職人さん系の仕事は残ってもらいたいですね！

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セラミッククラウンの審美性。。。

Posted by: eedental
2021年3月 3日 09:02
ＥＥデンタル　こだわり

このケースはさすがにやり治しました。

いい感じで側面の色は合いました！

セラミッククラウン試適時　　

で咬む面

写真左側は全て天然歯

写真右側の奥から２本目、３本目がセラミッククラウン　

色は全てセラミスト任せでしたが、

反対側の咬合面ステインなしなど聞くのを忘れていた私のミス・・・

右側のステインは研摩でなんとななりそうなので、

写真前に汚れを取ることをしておけば良かったと反省・・・

次回色直しをしたものを試適してみます。

日々トライ＆エラー＆改善です ( ´ Д｀；)

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お休み

Posted by: eedental
2021年3月 2日 09:10
ＥＥデンタル　NEWS

３月の２８～４月１日まで

＊３０，３１，４月１日とお休みをいただきます。

また２０２１年のGWは

５月２～５日までお休みさせて頂きます。　

よろしくお願いします。

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