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歯内療法日記: 2018年12月アーカイブ

EEデンタル　歯内療法専門医　根管治療は難しい！

Posted by: eedental
2018年12月30日 09:01
歯内療法日記

先日、２０１８年思い出深い「レジン治療動画」

をYou Tubeにあげさせてもらいましたが、

今回は思い出深い　『根管治療ケース』を

患者さんは３０代男性

５年前に私がレジン充填をさせてもらった歯から、

数か月前から歯ぐきから膿が出てくる。

近くの歯科医院でみてもらうと「治療した方がいいですよ」と言われていた。　

そして、EEデンタルへ来院

図の赤丸の黒が濃い部分が骨が溶け膿が貯まっている所です。

これはデカイ病変（膿）。。。

ただ、虫歯などは無く歯髄も下にさがり神経が生きていてもおかしくないレントゲン所見です。

まず、最初に根管治療をスタート！

（今回のような神経が死んでしまい病変ができたケースの成功率は８０％といわれています）　　　

１カ半月おきに根管治療（毎回NC洗浄中心１５分）をしましたが、歯ぐきからは膿が出てきます。

レントゲン所見

ん～～～、骨は出来てきているように見えるものの・・・

膿は出る。。。ヽ(ー_ー )ノマイッタ

患者さんに４回処置をしても膿が治らなければ５回やってもたぶん治らない。

外科的歯内療法：http://www.eedental.jp/endo.html　をしましょう。

（この場合、申し訳ないのですが、外科的歯内療法費の半分だけ治療費を頂いています。）

外科直後のレントゲン　

根の先を切り膿・肉芽の除去を行い、MTAで根管充填まで行いました。

３週間後コア＋レジン充填を行い

出来ることは全て行いました！φ( ° ～ ° ) /

治療後６カ月後のレントゲン

膿も止まり、違和感なしに生活出来ているとのこと

レントゲンで確認しても、骨も出来てきてくれているのが確認できます！ｄ( ・ ω ・ )

これはなんとか残ってくれそうな雰囲気が出てきてくれています。

歯内療法の奥深さを学んだ１ケースでした！

私見：患者さんに

根管治療の成功率が８０％と言われている「ネクローシスパルプ」ですが、

運悪く不成功の２０％に入ってしまうと、外科的歯内療法で対処しないと治らないケースもあります。

また外科後、更に運悪く不成功になることもあります。

残念ながら成功率が１００％になることはありません、

私は患者さんに根管治療は残る前提の治療ではないことをお話します。

じゃあ、誰に治療してもらうのか！？　

私が思う先生を見つける基準は、

「まぁ、この先生になら任してもいいか！？」でいいと思います。

以上１年の歯内療法専門医　まとめでした。

まだまだ、経積み重ねないとな。。。と思う良い１年でした！

よいお年を！( ^ ω^)/

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開業から１１年　診断の変化と経験則からの「診断力」

Posted by: eedental
2018年12月21日 08:58
歯内療法日記

今日が２０１８年の診療最終日になります、２００７年に開業して１１年目となりました。

昔から来院して頂いている患者さんのケースなどを見ると

診断と方針が変わってきていることに気づきます。

例えば、

２０１０年に来院して頂いた患者さん

前歯に太くて長い金属の芯＋セラミッククラウン

側切歯は先日書いた、根尖が湾曲しているのにまっすぐ削ったパフォ・・・

http://eedental.jp/ee_diary/2018/12/post-1848.html

患者さんに説明をして、外科的歯内療法で対応させてもらいました。

この当時、ここまで太い芯を外すのに少し自信がなかった覚えがあります。

*今はこのぐらいの土台は全く恐れずに除去してしまいます。

外科的歯内療法

http://www.eedental.jp/surgery.html　

直後のレントゲン　

MTAで逆根管充填

（少し軸がズレていますが、この当時はこれが自分の精一杯でした）

１年経過して、

骨も出来つつあり、腫れや違和感なく順調に経過していたのですが・・・　

外科から４年

腫れてきたと患者さんが来院されました。

レントゲンを見ると両方とも治っていないね。。。　

その時出した私の方針は

一度被せ物と金属の芯を外して根管治療をしてみましょう！

超有名歯内療法専門医の先生も外科で治らなければ⇒再び再根管治療を行うと話されていました。

コア/GP除去後のレントゲン

根管充填

MTA根管充填　綺麗に入りました！

そこから仮歯で１年経過をみてもらい痛み・腫れがないことを確認

術後１年のレントゲン

骨が出来てきてくれています、

被せ物を本歯に代えてもOKですね！

術後２年（２０１８年）のレントゲン

透過像はだいぶ小さくなっているのが確認できます。

２０１０年の最初の頃のレントゲンを見ると、

今であれば外科はファーストチョイスにはしないかもしれません。

（ゴリゴリ根管治療での根尖のパーフォレーションがあるので根管治療だけでは治らない可能性はありますが・・・）

ただ、今だから外科処置後にもう一度根管治療を行う選択肢を持てていたとも言えます。

普段何気なくやっている臨床ですが、

経験を積めば積むほどその糧から、自分がこの歯を残す為には何がベターなのか！？

というのも変わってきます。

自分なりに、知識を身に付け、技術力を高め、考える・悩む臨床を続けていると、

診断の変化というものは起こって行っているんだなと感じます。

将来この変化が良いベクトル方向への成長だったと言えるように、

これからも自分なりに考えて治療をして行きたいと思います。

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「根尖までガッタパチャーを入れないと治らない」という歯科医師の呪縛

Posted by: eedental
2018年12月15日 08:56
歯内療法日記

私も１０年前は根管治療は

【根の先端まで削って、消毒してガッタパチャー（GP）を詰めないといけない】

と思って治療をしておりました。

ですので、ファイルボックスにはKファイルの他に、

穿通性のある「Hファイル」、小林先生考案の「改造Kファイル」などが揃っていました。

また勤務医時代、GPをどうやって根の先端まで効率的に詰めれるかも非常に力をいれてやっていました。

ただ、最近は考え方も変わり、

ファイルボックスのHファイルなど穿通力の高いファイルはまず使いませんし、

GPも根尖から出なければOKだと思っています。　（オーバーするぐらいならショートがいい）

極端な話最近は、滅菌もできない不潔なGPを歯に入れる意味がどこまであるのか！？　　

溶かして取ってるようで、実は細菌まみれの感染GPを根管内に拡散しているのでは！？

極論、綿栓でも空洞でも治っているケースもあるが、はたしてGPを入れることが正解か！？

（顕微鏡下で行っていると、溶けたGPが歯の表面に膜をはるようにこびり付くのを取るのは大変ですし、

溶けたGPが象牙細管内の細管の除去を妨げることも考えられます。）

さて、ファイルに話を戻して

ファイルの選択は専門医の先生でも意見が分かれるところでしょうが、

私は穿通性の高いファイルを用いても、本来の根管とは違った感染源ではない場所を削り　問題を複雑化させていると考えています。

http://eedental.jp/ee_diary/2016/10/post-1483.html　

最近、私の根管治療は「開けれる所まで開ける」というスタンスです。

これは抜髄でも感染根管治療でも同じです。

ただ、抜髄に関しては９６％は穿通出来ていると思います。

問題は病変のある感染根管治療、

確かに根尖まで穿通出来た方が成功率が高いとの論文もありますが、

これは本来のオリジナルの根管を穿通できた場合であり、

穿通性の高いファイルで問題ない場所を削り人工的に根管を作った所で。。。

また本来の根管と異なる場所に根尖を作ると成功率が極端に下がるとの報告もあります。

追記：本来の根尖とは異なる場所にパフォを起こしたであろう１ケース

近心根のパフォはMTA根管充填　（根尖から約５ｍｍ＋上はGP）

本来の根尖（オリジナル）と違う所を削るとそこから病変が広がることもあります。

また治療難度も上がってしまいますので、Hファイルなどで人工的に削り込まない方がいい場合も多々あります。　

以上追記でした。

↓本編　

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開業から１１年 診断の変化と経験則からの「診断力」

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