歯内療法日記: 2011年12月アーカイブ

今年最も長い根管治療

Posted by: eedental
2011年12月24日 09:19
歯内療法日記
歯内療法専門医　MTA　マイクロスコープ

今年最長の根管治療でした。（６ヶ月）

知り合いの口腔外科の先生からの紹介で来院

レントゲン見た瞬間

病変のあまりの大きさにビックリ！（ー△ー；）

神経管まで病変が進行して・・・

下手すると麻痺が出そう。。。

治療を始めてみるとフレアーアップが（治療後大きな痛み）・・・

１ヶ月近く痛みが続いてしまい、抗生剤も２回ほど飲んで頂きました。

（今年唯一のフレアーアップ）

で、月に１回の水酸化カルシュームを貼薬（歯の中にカルシュームの薬を）繰り返し

１２月の初めにようやくMTA根管充填（根尖が＃８０の為）

薬が根の先端まで綺麗に入った所で

昨日ようやく仮歯まで入りました！

既に少し骨が出来てきているように見えますが、今後もしばらく経過を見て行きます（＞ω・）ノ

治療回数１０回

治療期間６ヶ月

Hさんお疲れさまでした。

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これは側枝か！？MTA根管充填

Posted by: eedental
2011年12月23日 00:36
歯内療法日記
歯内療法専門医　根管治療　顕微鏡歯科　マイクロスコープ　レジン　メタルボンド　オールセラミック

今日は歯科医師会の当番で、救急当番の方へ、

２０：００〜２３：００で患者さん６人でした(´-ω-｀;)ゞ

今日のEEデンタルの患者さんと同じです（笑）

今日の、一ケース

術前

最近前歯にセラミックの被せ物を４本入れたのだが、歯ぐきから膿がずっと出てくるとのこと。

口の中の被せ物は「連結冠」で前歯４本が繋がっています。

となると入れた４０万以上のセラミックを壊して根管治療をするのか！？

患者さんとしては１年で４０万はつらいですよね。。。

でも膿が出る歯は治さないと。

ではどうするのか！？

小さなトンネルを掘って膿にアクセルしてみては！？

と言うことで被せ物の裏に２ｍｍぐらいの穴を開けて根管治療

１回目の治療後膿が出なくなったのを確認して、今日MTA根管充填を行いました。

＊根尖が大きく破壊されていた為MTAセメントをチョイス

「？」

側枝（神経管の枝）にも入ったような。。。

分りやすくして見てみましょう（っ・∀・）っ

青丸の部分がギザギザしていませんか！？

それでも分らない！？（ｐ・Д・；）

更に親切に解説（笑）

たまたま綺麗に側枝に入ってくれました！

どうやら膿の原因は神経管の細い枝に感染源があったようです。

後は経過を見て行きます(｀・∀・)ノ

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根管治療時の歯を削る量に関して（髄腔開口）

治療の際に歯を削る量をできるだけ減らしたいですよね？(　・ﾉﾛ・)

教科書的には神経の入り口（根管口）が見やすい所まで削るように言われています。

削らない方法【動画】

すみません、とある筋から突っ込み入ってしまいました。

（まぁ、いつか入るとは思っていましたが）

一般の方へ、

この動画の方法全く一般的ではありませんし、

エラーの起こりやすい方法なので否定はされてしまうような方法なのです（；￣Д￣）

「削らない＝エラーが起こりやすい」

なんです。

先日セミナーを行った先の院長先生も

「今の若い先生は歯質保存という考えが強すぎて根管治療時に歯を削らないからエラーが起こりやすい」

と話されていました。

教科書的に言えば、根管治療後はクラウンというのがセオリーなので、最終的にクラウンを入れる予定であれば根管治療がしやすいように、歯を大きく削る方がセオリーです。

被せ物でどうせ後で大きく削るなら根管治療時から削るべきかと思います(;･∀･)

私の考えなのですが、神経を取らなくては行けなくなってしまった歯

第一目的は

「問題ないように根管治療を行う」

少しあいて

第２目的が、

「可能な限り歯質保存」

なのです ( ･∀･)

私も根管治療のクオリティーを下げてまで歯質を残すことはしません。

削ると決めたらドラクエ並の「ガンガン行こうぜ」で！ c(`Д´)

『歯を残す方法』を選んでも、

治療がしにくいと思えば少しずつ治療がしやすいように歯を削って行きます。

「全ての歯を削らない方法で治療している訳ではありませんのでね」（汗）

と言いつつ、今日も３ｍｍぐらいの穴から根管治療を・・・

だって、これで十分治療出来てしまうんですもの・・・ヾ(・＿・；）

必ず、「根管の見逃し」や「髄角の取り残し」がと突っ込まれますが

（簡単に言うと神経の取り残し）

上のレントゲンの歯も治療中、神経管が２本しかなく

「えっ、２本しかない！」　

「あと１本はどこに・・・」（ｐ・Д・；）

（普通この歯の神経管は３本　多い時は５本ありますが）

そそくさ方向転換

「はい、じゃあ今日の治療はここまで！」　

「後にCT撮りますよぉ〜」(⌒・⌒)ノ

で、CTを撮影してみると、な、なんと！

この歯の神経管は今年初の２本でした(っﾟДﾟ；)

（根管の数を調べる為にCT撮ったのは初めてでした）

たまには役に立つねCT！

髄角の取り残しの有無のチェックは

「企業秘密」　（零細企業ですけど・・・）

こんなことしていますが、

顕微鏡を７年近く使い始めてようやくたまに出来るようになった術式です。

たまたま今日１年後のレントゲンを撮影

何本も何本も顕微鏡見ながら根管治療して、７年かけて何となく出来あがって行ったアプローチです。

ただ、この治療の仕方がベストだとは思っていませんのでｍ（＿　＿）ｍ

顕微鏡導入して１，２年目でこの方法は・・・

私は考えもつかなかったです(￣_ゝ￣)

顕微鏡はあくまでも拡大ツールです。

どう使うか！？は熟練度などにもよると私は考えています。

（当たり前ですが、顕微鏡があるから良い治療が成立する訳でもありません）

では、何でこんな特殊なことばかりするのか！？(＇∀＇；)

<普通だとつまらないから！

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ゲットー

Posted by: eedental
2011年12月21日 20:13
歯内療法日記

箱がどがっこいい！（三河弁）

「Hot Tip」 (by Smart Endo)

これは何かと尋ねられたら！？

http://www.j-pentron.com/products/alpha.html

と同じ。

師匠、

ありがとうございますｍ（＿　＿）ｍ

これでレベルアップ間違いなしです！

０．０１ぐらい。。。

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根管治療で治らない歯（外科的歯内療法）

Posted by: eedental
2011年12月16日 09:23
歯内療法日記
歯内療法専門医　根管治療　顕微鏡歯科マイクロスコープ　レジン　自費　上顎第一大臼歯

根管治療（神経の治療）を専門でしていると

・担当の先生に抜歯と言われた

・大きな痛みが出ている、

・歯ぐきから膿が出てくる、

・根の治療中だがなかなか良くならない

・大きな病変をかかえている

色々な症状を持った患者さんが来られます。

このように問題を抱えた歯でも、通法の根の治療だけで治ってくれる歯は多いのですが、残念ながら専門の歯科医院で治療をを受けても全ての膿の袋は治ってきません。。。（＞＜；）

成功率１００％にはなりません。

特に奥歯は神経の走行が複雑で色々なパターン、色々な枝に分れ一筋縄ではいかないことが多々あります。

では、根の治療で治らない歯は抜くしかないのか！？

いいえ、専門の歯科医院で『第2の選択肢』を持っています。

それは【外科】です。

一般的には歯根端切除術と言われますが、根の専門の間では「外科的歯内療法」と呼ばれています。

何が違うのか！？

従来の根の先の膿の袋と根の先を切って終わりの方法では成功率が５０〜６０％と一か八かの勝負でした。

でこの方法を根の専門医が突き詰めた方法が外科的歯内療法と呼ばれ、成功率は９０％近くになりました。

術式が変わったことにより３０％もの成功率が上がる！

驚異的なことなんですよ！(ﾟДﾟ|||)

根管治療専門医　『下顎第一大臼歯のMM根』（ミドル・メジアル）

今年も終わりの１２月

今日も１本珍しい根管を見つけました！

今年２本目です。

MM根：http://eedental.jp/eeblog/2011/06/post-300.html

同じ歯です：http://eedental.jp/eeblog/2011/06/post-318.html

治療中の歯の中の写真

術中２は黒い丸が２つですが、術中３になるとその間に神経管をもう１本発見して掃除をしたので黒い丸が３つになっています。

＊発生率０．５％程度の珍しいケースです。

レントゲンで見ると、

何とか３本きっちり根の先端まで治療ができました＼(^ω^＼)( /^ω^)/

今日のビールは美味そうだ！

今年は複根をよく見つける１年になりました。

http://eedental.jp/eeblog/2011/10/post-372.html

そして何となく見つけるコツが分りました(・ω・)ノ゜

オールドタイプのこの私が、

「見えるぞ！私にも根管が見える！！」

（シャアをパクッてみました）

＊オールドタイプ：ガンダムシリーズに登場する「ニュータイプ」という概念の対義語。

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