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2011年11月アーカイブ
11月末に2011年の仕事を振り返る。
- 2011年11月30日 23:14
- 歯内療法日記
EEデンタルの年末のお知らせ、
「12月25日〜1月3日」まで
お休みさせて頂きます。
11月末に2011年の仕事を振り返る!
上手く行ったケース、上手く行かなかったケースどちらからも教えてもらう所は色々ありました。
しかし、歯科は深いですね!(。-`ω-)ンー
今日、11月30日最後の症例
セラミック 4本(右上1・2・3、左上1)
レジン治療 2本(左上2・3)
歯内療法 5本
インターナルブリーチ
Oさんお疲れさまでした(^ω^ )/'''
ご主人のご紹介、ありがとうございましたm(_ _ )m
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白く綺麗に治す審美治療
- 2011年11月29日 08:59
- EEデンタル こだわり
はい、どぉ〜ん!
術後
どこを治したのか分りますか!?(○´3`)ノ
術前
今回は、オールセラミック:3本、レジン治療1本、ホワイトニングで治療を行いました。
毎回レジンだけではないんですよ!( ̄Д ̄;)
Tさん長い間お疲れさまでした。
美容室に行くのが楽しくなったとのこと!
「よかったです」L(^▽^L)
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院長の週末
- 2011年11月28日 22:44
- 院長の趣味の世界
日曜日:顕微鏡歯科学会
佐藤先生のランチョンセミナー面白かったです!
タイヨウ先生お疲れさまでした!^^
月曜日
昨日の勉強疲れ解消法
サイズ:胸下
ノンアルコールビールで
量多過ぎ!(p・Д・;)
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歯の色調再現性(レジンで歯の色合わせ)
- 2011年11月26日 07:40
- マニアックレジン
お正月のお知らせです。
http://eedental.jp/eeblog/2011/11/post-387.html
患者さんの中には
「レジンの色ぐらい簡単に合わせてよ」
とお思いの方がおられますが。
歯の色合わせってかなり難しいんですよ(。-`ω-)
歯の色も歯ぐきよりで黄色、歯の先にに向かい青白く透明感が出てれていきます。
1本の歯でもレジンを何色か使用しないと歯の色は合わせきれません
(o`・ω・)ゞデシ!!
今日のベスト「レジン治療」
術直後
術中
*右の小さな歯はレジンを5色使用しました。
(サービカル、OA4,OA3、クリアー、エナメルA3)
+ファイバーコア
治療時間2時間
神経のない歯をビルドアップで修復
今回は隣の歯がメタルボンドだったので、隣のセラミックの歯に合わせて色を合わせました。
天然の歯に似せる技術と人工の歯(セラミック)に合わせる技術
「嘘」をついておりましたm(_ _;)m
たまたまセラミックに似たケースでした (。´-ω・)ン?
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顕微鏡歯科学会 第8回
- 2011年11月24日 23:40
- EEデンタル こだわり
今週末、東京で第8回顕微鏡歯科学会が開催されます。
今年の目玉は、
顕微鏡展示即売会があるとか・ないとか。
顕微鏡オークションがあるとか・ないとか。
嘘です。
ないです(汗)
ランチョンセミナー13:00〜13:50(会場:4,5F) 佐藤暢也先生
日本の凄腕の歯内療法専門医の一人です。
お世話になっているので一番前で聞いてきます!ヾ( ̄∇ ̄=ノ
こっちは本当ですからね(汗)
2年ぶりに虫眼鏡学会に参加します。
因みに私、認定医取り消しペースですハァ━(-д-;)━ァ...
(5年に3回学会出席・・・ 意外と難しい)
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MTAの決定的な欠点 (歯が黒く変色する 黒変)
まずは、前歯の動画を
非常に思いで深い1症例なんですが、
http://eedental.jp/eeblog/2009/12/2-1.html
レジン治療の前に根の方に問題があったので根管治療をさせて頂きました。
http://eedental.jp/eeblog/2009/12/post-26.html
で、その際にMTAで根の先端4mmぐらいを詰めて治療を終えました。
幸いなことに根の方の病変は2年で綺麗に治ってくれました!ヽ(・∀・)ノ
が、
治ったのはいいのですが、問題が発生・・・(><;)
歯の色の問題。。。
実はMTAを使用すると歯が黒く変色することがあります。
術直後 術後2年
4年前ぐらいに調べものしていてこんなことが起こると言う報告は知っていましたが、
(日本では月星先生、福西先生が6年前ぐらいにクイントで報告していたかと)
実際前歯で起こると問題ですよね。。。
と言うか、
(神経取ったら全てセラミックで被せてしまう先生には問題にならないかもしれませんが・・・)
不思議なことに、
同じ術式をとっても黒変が強く出る時、弱く出る時、出ない時があります。
・多少変色したケース
・変色ないケース
ということで、ここ2年前歯などの黒くなって困ってしまう場所には
・MTA根管充填
・MTA直接覆髄法
は避けるようになりました(p・Д・;)
そういった理由からこのケースもMTAをあえて使用しませんでした。
http://eedental.jp/eeblog/2011/04/post-274.html
成功率もこだわりますが、
残った後のことも考えて綺麗に治療したいですからね!
v(・ω・)
と言うかメーカーもそろそろ売るだけでなく、こういったことオープンにしていかないと。
と思う院長でした(ー△ー;)
次回この黒変どこまで深く黒くなっているのか!?
の報告を!
暇な時に書きます。
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根尖病変(膿の袋)
- 2011年11月21日 09:52
- 歯内療法日記
普通、下顎の犬歯の神経管は1本なんですが、
極稀(発生率10%)に2本目の神経管があります。
以前イスムスの時の下顎の犬歯(糸切歯)
↑ 黒い丸が骨が無くなっている部分
根管治療の依頼を受け治療させて頂き、6カ月後
おぉ〜、少し骨出来てきていますね!(゚ω゚)
普通この歯の神経管は1本なんですが、もう1本神経管がありそこが感染してしまっていたようです。
そこを見つけ治すと!
膿で溶かされていた骨が少しずつ出来て来てくれます!
(赤丸の黒い部分は骨が溶かされてしまっている部分です)
あっ、
この歯『パフォレーション』もありそこもリペアさせて頂きました。
大きな問題が2つありましたが順調に治って来てくれているようです( ・∀・)ノ゛
次は半年後にレントゲンを撮って経過を見て行きます!
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フジ X10
- 2011年11月19日 08:57
- 院長の趣味の世界
買ってしまいました!
FUJIFIKM Z10
http://bbs.kakaku.com/bbs/K0000295234/SortID=13749023/
フィルターとフードを取りつけるとカッコよくなりますね!(^m^ )
早速買ってこよう!
何の設定もせず、「パシッ」と医院の中を撮ってみました。
明日は紅葉でも撮りに行ってみます!(^∀^)
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【祝】 You Tube 1000000アクセス突破!
- 2011年11月18日 09:07
- EEデンタル NEWS
ようやく1000000アクセス突破しました。
http://www.youtube.com/account?feature=mhee
最近、You Tube見て受診しましたという方がおられますが、
見て頂いている方ありがとうございます( ゝω・)ノ
また、182人のチャンネル登録者の皆さまありがとうございます( ゝω・)ノ
EEデンタルの74本の動画のアクセス数はこちら
http://4386.info/youtube/ranking/eedental/
今後も時間があれば動画を上げて行きたいと思います( ・∀・)ノ
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フロアブルレジンのチップ
- 2011年11月16日 14:54
- マニアックレジン | EEデンタル こだわり
お知らせ、
2011年12月25日〜2012年1月3日まで
_________________________________
このブログ意外にも歯医者の先生に多く見て頂いているようで(汗)
(歯医者の方が多いんじゃないか!? ともある先生に言われましたが・・・)
たまにブログ・動画の内容のことで質問が来ます。
中でも一番多い質問が(たぶん今年4人の先生にメールを貰っているはず)
「動画の中で出てくるフロアブルレジンのチップは何ですか!?」
フロアブルチップなんですが、
かなり色々試しましたが1年前にようやく欲しいものが見つかりそれを使用しています。
(かなり無駄に買ったものが段ボールに入っています(笑))
臼歯部のレジン充填の際のテーブルの上
これ1つづつ説明してくれはご勘弁下さいm(_ _;)m
で、今回のネタ【フロアブルレジン】ですが、
同じ色OA3(透過性のない)でも5本準備しています。
(でも、頻繁に使うのは3本なんですけどね)
私は臼歯部のレジン充填は基本的に2シェードで詰め物を作ります(^―^)
(2色とはフロアブルのオペークA3+固形のクリアー)
こんな感じ
最初のOA3を詰める時いかに簡単に素早く詰めるかを求めると、5本用意することになってしまいました。(でもよく使うのは写真の3本)
例えば、
料理人が切るものによって包丁を変えるように( ̄▽ ̄)ノ
(魚と肉は同じ包丁では切りませんよね)
左官屋が盛る場所によりコテを変えるように( ̄▽ ̄)ノ
(広い面と隅の場所では小手のサイズ変えますよね)
私は詰め物の場所によりチップの先を変えています( ̄▽ ̄)ノ
(稀な歯医者代表ですので参考にしないでください^^;)
で、このチップはどこのメーカーなのか!?
基本的にフロアブルレジンとチップの相性もあります、
私が頻繁に使用するベースレジンはクラレのマジェスティLV(OA3)です。
*OA3とはオペークシェードのA3ということです。
結構マジェスティLV優秀なシリンジで押す圧などもいい感触ですd(^□^)
造影性もバッチリでお勧めできるレジンです。
(因みにクラレからは1円ももらっていませんので(p・Д・;))
それと透明感を演出したい時がどうしてもあります、
その時に使うレジンが松風のビューティフルフロー(INC F03)
(名前ほどビューティフルではないですが^^;)
OA3:5本+クリアー:1本の写真
・ノーマルチップ(マジェスティーLVに付属するやつ)
・ナノチップ 青い物 (ウルトラデント 通販で購入して下さい)
・テトリックカラー ウルトラファインチップ (イボクラ ステインに付属するチップのみを購入)
最初はノーマルチップのみだったんですが、「細かい場所に詰めれない!」(´-ω-`;)ゞ
で、三橋先生のお勧め・ナノチップ(青いやつ)を購入
で、このナノチップいいんですが、先が短い!
詰めたい窩洞部分に届かないことがよくあり、
ナノチップのような細い長い物を探した結果
エンプレスダイレクトのセミナーで、たまたまウルトラファインチップ見つけました。
で、この付属するチップとテトリックカラーのチップは、
買ったままの直タイプとプライヤーで先を曲げたものの2種類を準備します。
曲げる角度は自由ですが、私はホーのプライヤーでチップの中間部から、30〜40度ぐらい曲げてしまっています。
その他、全く使えないプレミスのフロアブルチップ・・・
だったのですが、実はこれ、シリコン印象に用いています(; ̄ー ̄A)
【シリンジ+プレミスのチップ】
シリンジの容量が1.2mmなので使用するシリコンの量を大幅に削減でき経済的。
またシリンジは簡単にシリコンが外せるので、消毒して再利用も可能、先のチップは捨ててくださいね^^;
こうすればシリコンのインジェクション(歯に流す方のシリコン)今までの1/3以下の量で印象取れます。
地球とお財布にやさしい方法です(笑)
【シリコン印象】
ただ、支台歯が3本になるとこの1.2mmlの量のシリコンでは容量不足になります。。。
とレジンのチップとは違うことまで書いてしまいましたが、今はこんな道具使っています。
すみません、一般の方置き去りのブログの内容になりましたm(_ _;)m
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医院前看板
- 2011年11月10日 09:03
- EEデンタル こだわり
現在の『EEデンタル』
一見、何屋か分らない外観です(´-ω-`;)ゞ
1日数人の治療を行う歯科医院なので、そんなに目立った看板がないのですが。
一応患者さんの目印的なものが必要なのでA4用紙の大きさの看板だけは医院の前に置いてあります。
外から覗くとサーフボードも見えますし・・・
初診の患者さんはこれ『歯』見つけてくださいm(_ _;)m
医院の前はこの看板しかないのですが、先週珍しく飛び込みの患者さんが来られました。
外から見ると、A4の大きさに『歯』としか書いてないんですけどね(p・Д・;)
以前、看板が無い時期に医院に入って来られた方は
「ここって何屋さんですか!?」
「一応歯科なんですが」(一応って)
「えっ、家具屋ではなんですか!?」
「いえ、家具屋ではないんですよ、家具メチャクチャこだわっていますけど」
家具屋と間違えられました(笑)
医院前看板は一番費用対効果が高い投資で、
医院を覚えて頂くにはまず、医院前看板に投資をしろと言われていますが、EEデンタルは・・・
A4紙をコーティングしただけ・・・ 『僅か80円』
看板はデザイン雑誌を見ながら1時間かかり考えました(笑)
予約の患者さんを優先させたかったので、出来るだけ飛び込みの患者さんを減らそうとして行った結果なんですが、
地域がら自費だけで治療を行っている歯科医院はまだまだ珍しいので来院された方は口を揃えて
「ここって保険使えるんですか!?」 (^。^)?
そうなんですよね、
看板には自費だけなどのことは法律で書いては行けないことになっているので(はず)
保険が使えるのか・使えないのか分らない所も問題ですよね・・・(;・д・)
先週めずらしく飛び込みの患者さんが2人もいらしたので看板について書いてみました( ・3・)
豊橋駅前「EEデンタル」
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見えると気になるイスムス 根管治療専門医
- 2011年11月 8日 20:41
- 歯内療法日記
今日は始発の新幹線で豊橋まで帰ってきました(^∀^)
いやぁ〜、趣味の分野に近い勉強は面白い!
(趣味の分野しか仕事にしていませんけど・・・)
今回は『見えると気になるイスムス』
図【イスムス】
*イスムスとは神経管と神経管をつなぐ溝のことなのですが、
いかんせこの溝、小さくて幅は約0.1mmぐらいしかありません。
裸眼で注意深く見ると、イスムスがあるのか・無いのかまでは確認出来ます。
しかし、イスムスのすき間が綺麗になっているか分りません。
この部分にも神経がありしっかり掃除出来た方が良い訳です。
図、今年の4次流用スライド
イスムスが出やすい場所は決まっているようで、
・上顎4(上顎第一小臼歯)
・上顎6(上顎第一大臼歯:近心頬側根)
・下顎6(下顎第一大臼歯:近心根)
に見られやすいとのこと、
2本の神経管が近接する場合は疑った方がいいようです(。-`ω-)
興味深いことに!
イスムスが見られやすい歯は、歯根破折も多く見られる傾向もあります。
昨日の吉岡先生のエンドセミナーは個人的に興味がある歯根破折のネタが多く非常にためになりました!( ^-^)
しかし、歯根破折の診断は難しい。。。
(これもブログで書こうと思って数ヶ月放置していますが^^;)
吉岡先生:色々な意味でオタクな人です(笑)
「レゴが凄いんだって!」
「昨日それ、3回聞きました」
話を戻して、
イスムスは歯の上の方に多くの場合で現れ、
若い方には多くの場合で見られそういです。
*年齢を重ねると神経に石灰化が起こりイスムスが無くなる傾向があります。
出来れば、このイスムス部も掃除した方がいいと思うんですが、この0.1mmの部分をどう掃除するか!?(p・Д・;)
先端が0.5mmの激細の道具で削るか!?
削れば歯の中は空洞状態になり、破折のリスクが上がるかも。。。(´ヘ`;)
↑こんなにするにはどうするのか!?
実は先に書いた上顎4、下顎6近心 上の写真のように真ん中あたりがウエストのようにくびれがあり・・・、クビレがない人もいるので元い
「8」の字のようにくぼんでおり、下手に大きく削ると・・・
ストリップパーフォレーション(歯の変な場所に穴を開ける)や歯の強度が下げてしまい破折などのリスクが更に上がります( ノω< ) アチャー
歯質は出来るだけ残しつつ、余分な感染部分は除去したい・・・
じゃあ、どうするのか!? ̄ω ̄A;
削らず「溶かして」みてはどうでしょう!?
____________________________
業務連絡:
「水曜どうでしょう!?」 ならぬ「NCどうでしょう!?」
です大尉!
____________________________
私は次亜塩素酸ナトリウム(NC)でネチッコク超音波で洗います(笑)
次亜塩素酸ナトリウムは細菌を殺す薬剤なのですが、『有機質溶解作用』と言って、神経などのたんぱく質を溶かす働きもあります。
死んでしまった神経のたんぱく質は細菌の餌になりますから、先に人間側が除去してしまい細菌の餌を奪う必要があります。
兵糧攻めです。 (三国志では基本)
+この部分を効率的に洗うには音波or超音波などの洗浄器具で液体を揺らしこの部分に液体が効果的に当るようにします。
先日書いた「根管内洗浄」 (無駄に長いです)
水面が揺れているの分りますか!?
洗浄液を入れて待つのではなく、同じ時間なら効果的に洗浄した方がいいですよね!( ・∀-)☆
私のイスムスの処理の仕方は、極細の超音波を使用して小さく削る+溶かすのアプローチをしています。
こう治療していくとあることに気がつきます。
2つの穴(神経管)が近接している場合、多くの場合でその2根は繋がっています。
先日書いたもの:http://eedental.jp/eeblog/2011/08/post-336.html
例えばこんなケースは2本のように見えても繋がっている場合が多いです。
(↑上の歯、下顎の犬歯です)
2本の穴ではなく、2本の穴がお互いに何箇所かで交通しており「あみだくじ」状になっています。
入り口
出口
でもね、歯は立体なので実際は、上の図ではなく
↑こう言った立体あみだくじなんですよ。
歯の分りやすい画像で言えば、
これ全て神経を削って綺麗にできるのか!?(>∀<;)
「120%無理!! 取れる気がしません」( -ω- ;)ゞ
頼みの綱の顕微鏡も。。。
顕微鏡で見えるって限られた範囲です。。。(><;)
(でも個人的には無いよりあった方が良い1アイテムだと思っています)
では仮にここが綺麗になったとしましょう( ̄∀ ̄;)
で、このイスムスの空間に根充剤と言う最終的な薬:ガッタパチャー(ゴム)を詰める訳ですが・・・
またこのイスムスには根管充填剤(ゴム)は入りにくい!
吉岡先生に宿題で出された歯牙模型
2本の神経管が歯の先端で繋がり大きな三角の形の神経管に
この部分はやはり軟化ガッタパチャーを使わないと上手く入りませんね!
今回はイスムスでも、マニアックに
『下顎の3番(糸切り歯)』のイスムス
(発現率:約10%前後)
2本の神経管がありましたが上から下まで細い神経で2本が繋がっていました。
実は、この歯パフォレーション(歯の横に穴があくこと)も治しました。。。
イスムスとは関係ありませんが・・・
ポスト、タービンで削らないでm(_ _;)m
意外と多い土台形成時のパフォレーション。。。
ポスト部分って新しめのエアースケーラーで形成すると安全に綺麗な形体で作れます。
根尖付近にイスムスが出てくることも
石灰化が起こったような歯はイスムスはない場合もあります、
(レントゲンはなかったケース)
何にせよ、できるだけ消毒液(次亜塩素酸Na)を
根管内に長時間入れておいて溶かしてしまった方がいいですね!
あまりNCで洗い過ぎると象牙質がダメージ受けるとも聞きましたが (p・Д・;)アセアセ
イスムスがあるか無いかは根管内に洗浄液(次亜塩素酸Na)を満たして、どちらか1根根管ないバキュームなど極小の吸引器などで液体を吸えば液体の動きでイスムスの有無は確認できます。
(言葉にすると難しそうですが、一度見れば誰でもできます)
このローテクな方法が意外と発見しやすい方法なのです!d(・∀<)
またイスムスが、あるか・無いかでも根管充填法を変えていますね。
(それはいつか書きます。。。)
歯内療法は専門でしているので、ケースbyケースで色々な根管充填方法を多様化しています(;^皿^)
書き始めてほぼ6カ月放置していた「イスムス」でした・・・
暇な時に足して行く予定・・・
未定だけど。。。
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なぜか忙しい!
- 2011年11月 7日 14:09
- 院長の趣味の世界
5:55 起床
6:15 海へ
8:00 海から上がり
釣りをしていた友達とおしゃべり
9:30 バイクの納車
10:00〜 流しがてら温泉に
14:30 宿題の模型を持って東京へ
18:00 吉岡先生の歯科医院で勉強会
明日の始発で豊橋に帰って仕事スタートです!(^―^)
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レジン充填の正解
- 2011年11月 5日 09:03
- マニアックレジン
治療した部分、分りましたかね!?(・ω・;)
http://eedental.jp/eeblog/2011/11/post-381.html
治療は大きく削るセラミック治療ではなく、歯を殆ど削らないレジン治療で治療を行いました。
←正解はこちらクリック
向かって右側のハイブリットアンレー(右側の赤丸の部分)もレジン充填で治療を行いました。
最近思うのはアンレーでも抑える所抑えると綺麗に充填は可能だと思い始めました!
(幸いまだ割れてきたことないです)
以上、正解でした!(^ー^)ノ
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どこまで必要仕事質
- 2011年11月 4日 12:31
- EEデンタル こだわり
ロンボクに行ってこんな本を読んでいました。
「9割のお客がリピーターになるサービス」
ここには色々一流企業の努力や企業はこうして人を育てるノウハウなどが書いてありました。
ただ、ロンボク島に来て読んでみると・・・
ここまでしている日本の企業、ここまで求める日本人消費者って少し異常なような気もしました(。-`ω-)ンー
ロンボクに住む日本人に聞くと、
「こっち(ロンボク)の人はあまり将来のことまで考えて生活していないからねぇ」
社会保障制度が殆どない中でこう考えれる人は凄い気がします└( ̄ε ̄└)≡
クタという町にホテルがありましたが、周りのレストランも凄いですよ。
20時の時点でお客が入っていないととっとと店を閉めてしまい帰ってしまう(-_-)
お客がいれば24時近くまで店を開いている。
(ですから2軒目飲みに行くことはありません)
真面目すぎる日本人(´ヘ`;)
と改めて難しい国で生活していることを感じました。
ただ、日本という国の市場にいる限り、求められるならそれ以上のことはして行かないと行けないとは思っていますけどね(ノ゜д゜)ノ
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日本人の笑顔
- 2011年11月 1日 22:31
- EEデンタル こだわり
言葉の通じないロンボクへの一人旅で感じたことなんですが、
『絶えず相手とは笑って話す!』(^ω^)
で、この「笑う」なんですが、
他の人種に比べ日本人の顔は表現が乏しいので
笑っているつもりでも他の国の人、特に欧米人にはムスッとして見えるみたいです(><;)
で、1つ気づいたポイント、
『笑顔は歯が見えないと印象が悪い』
例えば、上手い飯を食わしてくれた。
トト夫妻
「写真撮ってもいい!?」と声をかけ
撮影させてもらった写真。
ナシチャンプル(90円) + フレッシュレモンジュース(45円)
ロンボクの人、海外から遊びに来た海外の人は必ず白い歯が見えています。
で、日本人は・・・
歯があまり見えないんですね・・・((´д`))
(日本国内に至っては、必ず歯を手で隠して笑う。。。)
海外の海に入って、
良い波を乗っている人を見て、歯を見せてニコッと歯を見せて笑う
これだけで相手も笑顔で返してくれます(ゝ∀・)ノ゚
波待ちをしていると、外国人サーファーからよく声をかけられます。
オーストラリア人、ポルトガル人、アメリカ人などから声をかけられました。
「君の板良い板だね、見せてくれ」とか色々話しかけられました。
言葉は半分も通じないですが、意識して歯を見せるように笑っていました。
知らない人と短時間で仲良くなるには『歯を見せて笑うこと』なんだと改めて感じました。
そして、話してみると、
他の国の方から見ると銀歯は「不思議」に見えるようです(笑)
「日本では白い色の歯では治せないのか!?」(x_x)
現代の材料を用いれば自然に治せるのですが。。。
(このケースは4本レジン充填させて頂きました 正解はまた後日)
歯は相手に対して潜在意識の中でうったえかけるものです。
海外に行かれる予定のある人もない人も日本にいる限り早目に歯は治されておいた方がいいですよ。
悪くなると、どんどん銀歯の面積が増えますから。。。(´ω`)p
海外に限らず、
笑っている人の方が困った時に誰かが助けてくれる・協力してくれる率がグンとあがりますから笑顔でいると言うのは大きな1つの武器なんですよ(・д・ = ・д・)
(武器って^^;)
と言うか、そんな潜在意識にうったえるより、
「お前が言葉覚えろ」という突っ込みを貰いそうですけどね(>ω<;)
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