歯内療法日記: 2017年2月アーカイブ

ゴールドアンレーＳｅｔ

Posted by: eedental
2017年2月28日 11:09
歯内療法日記

http://eedental.jp/ee_diary/2016/11/post-1502.html　

以前の患者さんの根管治療後

ゴールドアンレーを入れて経過観察していきます。

奥歯の治療は非常に手間がかかります。

奥歯ほど顕微鏡治療は有効な手法になると感じます。

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親知らずによる虫歯で神経が死んでしまった歯

Posted by: eedental
2017年2月24日 09:10
マニアックレジン | 歯内療法日記

親知らずによる虫歯で神経が死んでしまった歯

赤丸が根尖病変、紫丸が虫歯

奥歯の親知らずの辺りはかなり意識的に歯ブラシを奥に入れないときちんと磨けません。

多くの場合で問題を起こすことが多いので、先に抜歯してしまうのも１つですが、

抜歯は抜歯で多少のリスクは存在します。

まさに自分が体験中

http://eedental.jp/ee_diary/2017/02/post-1556.html　

頭痛が治まらず痛み止めを常用する日々。。。

今回の患者さん、まず親知らずを口腔外科の方で抜歯して頂き

抜歯後２～３週間待って、抜いた穴から顕微鏡を用いて虫歯治療スタート

＊抜いた穴がふさがってしまうとまた切開しないといけないので予め抜歯後から治療日を算出します。

神経が死んでいなければこのようにレジン充填をしてお終いなのですが、今回は神経が死んでしまっているので、根管治療も必要になります。　

約3.5ｍｍの穴からの根管充填

その後アプローチした小さな穴にレジン充填

で、

治療後３か月根尖病変のレントゲンで確認すると治癒傾向が見られます。

黒い半円がなくなってきています。

３か月後の口腔内（手前の銀歯もレジンで修復）

今回の虫歯、どのようにアプローチするかは先生毎に違いがあると思います。

私は必要最低限のアプローチで治療を行ってみました。

（目茶目茶手間はかかりますが・・・）

がっつり削る治療を推奨する先生からすると

たぶん「ナンセンスな治療だ！」

と判断されるかもしれませんけどね、今の私はこれがベターだと思っています！（ｐ・Д・；）

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続・パーフォレーション術後６か月

Posted by: eedental
2017年2月22日 09:11
歯内療法日記

【３年に１度ぐらいの根管充填してしまうと治ってしまう感染根管歯】

http://eedental.jp/ee_diary/2016/11/1-11.html　

６か月後

＊だいぶ骨が出来上がってきてくれました。

外科をしなくて正解でした！(・ω・)ﾉ

先日来院された患者さんも先生に

「外科をしないと治らない」

と言われたとのことですが、根管治療の問題の多くは歯の中にあります。

まずは歯の中をきちんと掃除してみることをお勧めします！〆(-ε･ )ﾉ

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歯が溶けて無くなる内部吸収・外部吸収　感染根管治療

Posted by: eedental
2017年2月15日 08:58
歯内療法日記

１５年前に膿が出て一度根管治療を行ったが最近また膿が出てしまい

近医で抜いてインプラント治療と言われた４０代の患者さん

歯茎には

膿が出ている形跡が・・・

レントゲンを撮ってみると

歯の真ん中辺りに歯根吸収が見られます。

＊紫色が歯根吸収部分

＊＊隣の黄色の線が正常な歯の輪郭

患者さんと話合い、保存はかなり難しい治療になりそうであることと説明

ただ、私の言った

「根管治療専門でしてる人間からするとこういう超難度のケースは是非トライしたいんだけどね」

の一言で治療できるのであればお願いしたいとのことでトライさせてもらいました。

丁度その頃日本でも発売されたXP-Endo finisherを入手していたので

これを使えば何とか掃除出来るだろうと企みました。

この「XP-Endo finisher」１本のファイルが激高で

普通のヤスリであれば１本１００円ちょっと

このファイルは１本３０００円オーバー。。。

（しかも使い捨て推奨）　

いざ治療を始めてみると、前回の根管治療の形跡はなく

歯を削っていくと歯の中には歯肉が充満していました。

またこの歯は２根管で小さな神経管と大きな神経管の２つがあり

大きな神経管の方に吸収が起こっていました。

この吸収形状だとXP-Endo finisherでしか触れない部分が出てくるのですが、

使った感想は「動画のようには削れてないねこれ！？」

歯の中の肉芽組織(肉)はなかなか取れてきません。。。

私のファイルの好みは良く削れる

「ボルテックスブルー」や「プロテーパー」などなのですが、

全く切削感がないので、途中から次亜塩素酸Ｎａを入れて歯肉を溶かしながら削っていきました。

XP-Endo finisherは他のファイルで根管形成後に

消毒剤をかくはんする道具的なのですが、

今回のようにかなり太い根管であればベンディングしたレンツロでもいいかも・・・

その他、超音波チップを曲げて(ベンディング)して根管形成・清掃の方を行いました。

顕微鏡下でやっていてもどこが歯で、どこに穴が開いていて、どこが骨かも分かりませんでした。

その後、水酸化Ｃａを貼薬して様子をみること２カ月

フィステル（膿）が無くなったところで根管充填

レントゲン

小さな神経管は通常通りガッタパチャー

穴の開いた大きな神経管にはＭＴＡ

過去さかのぼっても一番ＭＴＡを使ったケースです！

モクダ商会にもらったＭＴＡプラスが無くなりました。

後はアクセスホールにレジンを詰めて終了！

自分が出来ることは全てしたので、この歯が保存できることを願います( ･ω･)ﾉ

追記：http://eedental.jp/ee_diary/2018/02/post-1723.html

無事保存の方ができました！

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レジン＋根管治療で＝Cr-endodontist（クレドドンティスト）

Posted by: eedental
2017年2月14日 09:20
マニアックレジン | 歯内療法日記

中学生の患者さん

検査をしてみると前歯を治療した所の神経が死んでしまっている様子

レントゲン

赤丸の部分が炎症で骨の溶けた場所

紫丸が虫歯の取り残し・・・

虫歯を取ってエッチング（酸処理）をしてみると

神経管からダクダク浸出液が・・・

浸出液が出るのは根の先に溜った膿が出るようなものです。

この状態だとレジンを詰めてもうまく接着しない為

レジン充填前に根管治療を行う必要があります。

この状態から先に根管治療を行なうと更に大きく削ってしまい

１４歳の患者さんの前歯は『さし歯』決定。。。（´ヘ｀；）

ふと、この穴から根管治療できないか！？

いつもはエンジンを使って秒速で根管形成は終わらせるのですが、

穴の位置的にエンジンが使えないので　

選りすぐりの使えそうなハンドニッケルチタンを出してきて全てハンドで根管形成

（かなりファイルに負担がかかっているのが分かりました・・・）

そこからまず根管治療を行い根管充填！

*シーラーが少し出てしまいました。

その後「レジン充填」

治療時間１時間３０分（１回）

このケースに関しては、

３流ながら『レジン』と【エンド】の専門で良かったと思う１症例でしたね！

＊普通エンドの専門医はレジンしていませんからね（ｐ・Д・；）

Cr-endodontist　（クレドドンティスト）　

http://eedental.jp/ee_diary/2011/09/cr-endodontist.html　

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「バスクラリゼーション」の１年後

Posted by: eedental
2017年2月11日 09:15
歯内療法日記

http://eedental.jp/ee_diary/2016/02/post-1322.html　

http://eedental.jp/ee_diary/2016/08/post-1447.html　

術前⇒治療５カ月⇒術後⇒１年後

下野名誉教授がおっしゃるように神経管はどんどん細くなって行っています。

術前時、歯ぐきから膿が出ていた歯

今は歯ぐきからも膿はなく健康な状態まで回復してくれました。

暇になったら、

下野名誉教授に治療中の動画や検査資料を送り一度見てもらおうかと思います。

たしか・・・、

院長室のどこかに名刺があったはず。。。

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大変な感染根管治療のレッジ修正

Posted by: eedental
2017年2月10日 09:04
歯内療法日記

根の先に病変が出来てしまった患者さん

またご丁寧に長い金属の芯(土台)が・・・

＊抜髄時にこんな治療の妨げになるポストいらないのです(■Д■；）

ただ、この芯を外さないと根管治療がスタートしないので、

歯の中の金属除去からスタート

治療スタート１５分

超音波のブーストモード(MAX)で難なく金属の土台を外せました(･∀･)

さて、第二関門

前の先生が太く削った場所から元の神経管を探す

赤い線の部分が感染しているであろう神経管

図にすると簡単そうなのですが、実は『超難度』です。

簡単な例えでいえば、

『暗闇の部屋の中で落とした１０円玉探すようなものです』

それを手の感覚だけで行うのが従来の方法でした。

が、

今は顕微鏡や、ＣＢＣＴなどを駆使して元の神経管を探します。

*ただ、これらの道具があっても探すのは難しいです。

『暗闇の部屋の中で落とした10円玉を探す際に豆電球を得たようなものです』

私は先が0.1ｍｍのマイクロオープナーで怪しい入口を探ります。

この道具でブッサ、ブッサ怪しい場所をさしていきます。

見つかると0.1～0.2ｍｍ程度先が歯の中に入り込みます。

見つかればそこに0.06ｍｍのファイル(ヤスリ)で探りを入れます。

0.06ｍｍの道具が入れば、そこをきちんと拡大・洗浄して

根管充填後＋レジンコア(ポストなし）

この後治ってくれるかは経過観察をしていきます(・∀・)ノ

知っておいてもらいたい根管治療について、

神経を初めて取る治療を【抜髄】と言います、こちらは細菌などは殆どいません。

その最初の根管治療に問題があるとやり直し根管治療を【感染根管治療】と言いますが、こちらは細菌感染しており問題が複雑化しています。

手技的に言っても

抜髄は誰も触っていないので、傷や医原性の問題もなく比較的スムーズに治療が進みます。

問題なのは感染根管治療、前の治療の問題点を解決しつつ細菌まみれの歯の消毒を同時に行わないといけないので非常に難易度が格段に上がります。

私の感覚では抜髄に比べ感染根管は３～５倍手間がかかります。

おかしなことに保険治療では手間のかかる感染根管治療の方が抜髄より

治療費が安く設定されており世界的にも摩訶不思議な治療費設定です。

＊大昔バイト先の先輩に

「【治療費が安い＝そんなに力を入れてやらなくていい】という国の方針だから」と習いました。←そんなことはないんですけどね（笑）　

ホント感染根管治療は手間のかかる治療であること覚えておいてくださいヾ(・ω´・)

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根管治療で神経を取った歯が痛い、冷たい物、温かい物がしみる！？

Posted by: eedental
2017年2月 9日 09:05
歯内療法日記

半年前に神経を取ったが術後から銀歯が痛む

普通神経を取った歯というのは温かいものがしみるなどの感覚は無くなるはずなのですが・・・

レントゲンを撮ってみると

１本中途半端に触ったような所見があり、

もしかしたら・・・

顕微鏡下で治療を行うと、

怪しい部分から２本の神経管が出てきました。

間違え探しのようなレントゲンですが、

術前時の細い白い線が太い白い２本の線になったの分かりますかね？

これで症状が落ち着いてくれればと思います（･ω･)ﾉ

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