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歯内療法日記: 2011年4月アーカイブ
必要最低限削り、最大限歯を残す 小さな穴をドロップテクニック！？
まずは間違い探しを
右と左の違いを見つけてみてください φ(・∀・)
見つかりましたか！？
実は左が術前、右が術後
たぶん歯科医師の先生でも難しいと思います(・ω・ ；)
（写真が見にくいからしょうがないですかね＾＾；）
理由は後ほど
左の写真どこに虫歯が！？
あるの!?でしょうか。
実は真ん中の健康そうな歯に大きな虫歯がありました。。。
赤丸の部分に虫歯が。。。(((((( ;ﾟДﾟ)))))
で、何ですか！？
この「青い点!?」
この謎を知りたければ。。。
この動画を見てみてください!!
虫歯の治療後、この青い部分（１．５ｍｍぐらい）
から根管治療をおこなっています。
青の部分はレジンです、穴が小さいので本物の歯とレジンとはっきり分るようにわざと（技と）色の違うレジンを用います。
根管治療後
ただ、ここまで小さな穴だと。。。 小さすぎてレジンを詰めるには非常に困難になります。
で、確実にこの穴を埋めるにはフロアブルレジンを活用
＋よりリアルに詰めるには。。。(。ﾟωﾟ) ﾊｯ
詰め終わった後が最初の右の写真になります。
-thumb-300x206.jpg)
ドロップテクニック！？
パソコン用語のドロップ
＊ 掴んだものを放して「落とす」ことになぞらえてこのように呼ぶ。
サクマドロップとは違います( ﾟдﾟ )
治療期間：２回（３週間）
歯科医師の先生の中には「髄角などの取り残しは！？」と思われる先生もおられると思いますが
大丈夫です、その辺りはきちんと処理出来ている自信があります！！
（顕微鏡で見ていますからね、残髄による術後疼痛もゼロ）
注）、
この症例かなり上手に行った１症例です。
『これ』してくれと言われても・・・
「１７０％無理です」と即答しますので悪しからず・・・(±∀±;)
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Endodontic Retreatment （やり直しの根の治療）
- 2011年4月23日 09:05
- 歯内療法日記
サンアントニオのAAEで今年唯一購入したもの
『Endodontic Retreatment』
写真が多く、色々な道具（例のごとく日本では買えない物が多い＾＾；）、テクニック、治療の流れが書いてあります。
（プロテーパーのリトリートメント用ファイル使っている先生って少ないですよね・・・）
何よりこの本安い！！８０ドルぐらいでした。
一般の読まれている方へ、歯科の本は専門書になるので高いんです。
去年買ったマイクロサージェリーの本は３００ドルぐらいでした。（しかもメチャ重かった！！）( 〇□〇）ﾊｧﾊｧ
この先生もメチャクチャ上手ですね。
「リトリートメント」だけで本を出すぐらいですから
相当自信があるんだと思います!!( ・∀・)ノ゛
ブッチャけて言うと、
イニシャルトリートメント（誰も触っていない最初の根管治療）のレントゲン、誰も触っていない傷１つない根管なんで。。。
抜髄と感染根管では難易度がちがうでしょと(´-ω-｀；)
イニシャルトリートメントなら私でもこのぐらいは出来ます（￢з￢）σ
リトリートメント（感染根管）は細菌の除去の他、ケースによっては前の先生が作った傷、問題を１つずつ解決していかないといけないので抜髄に比べ手間がかかり、非常に難しい治療になります。。。
そこに来て、術前と術後のレントゲンなどをバンバン出されると、この先生は相当上手なんだ、自信があるんだと思ってしまいます。
（本にありますが、樋状根のオープンApexに既製品のガッタパチャーを束ねた根管充填テクニックとか、考えつかなかった・・・）
そんな中でリトリートメントだけで本を出された
この先生は「非常に凄い！！」
将来は私も歯内療法の本を！！
３ページぐらいの自費出版で。。。（￣ー￣；
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根管内洗浄 （２０１１年版）
- 2011年4月21日 05:39
- 歯内療法日記
去年書いたものと殆ど変っていないんですけど、今回も無駄に長いです（≧皿≦）
http://eedental.jp/eeblog/2010/07/post-125.html
洗浄液は，
『高濃度の５〜７％次亜塩素酸ナトリウム（ＮC）＋１７％ＥＤＴＡ』
これがやはり今の所最も良い組み合わせみたいですね。
＊１７％のＥＤＴＡは日本では購入しにくいですけど、海外では凄く安く買えます。
日本のどこかのメーカー作ってくれないかな、しかも安く（笑）
スメアクリーンもＥＤＴＡですが、確か３％。。。
（メーカーは高濃度ＥＤＴＡと同じ作用と言っていましたが。。。そんな訳ないでしょ(；- -)σ）
感染根管治療で問題視されるE.faecalis（細菌）には高濃度のＮＣが一番効くみたいです。
濃度の違うＮＣを同じ時間で比べてみると１％ＮＣは少し効率が悪いです。。。
ＭＴＡＤはE.faecalisあまり効いていない的なデーターも。。。（；￣д￣）
また、ＥＤＴＡを単体で使用してもある程度細菌を殺す効果があるとか
（不勉強でこれはあまり知らなかった・・・）
去年と今年、1年ではあまり大きな変化はなかったですが、
でも、2006年のハワイのでのＡＡＥに比べると
当時は、
『機械的洗浄（削る）と科学的洗浄（洗う）どちらが大切か!?』
みたいなこと言っていましたが、今は科学的洗浄をどうすると効率化出来るかが論点になってきていますね。
「Hannd-Rotary VS Ultrasonics 」と言う論文もあるようですが、時代は洗浄重視の方向に!!
（ただし、Ｎｉ－Ｔｉで形成してからの洗浄話ですからねヾ(・＿・；））
結局、Ｎｉ－Ｔｉファイルはある条件がクリアー出来ればどこのファイルでもいいのか・・・
で、このニッケルチタンファイル思ったより根管綺麗に出来ていないみたいです。
マイクロＣＴの登場でこんなことが分ってきています。
赤い部分が：削った所
緑の部分が：削れていない所
結局ファイルで削るだけでは限界があります。
ですから、
削ると同時に『洗浄する』 と言うことが大切になってきます！！(･∀･)
去年とは違い、今年感じた変化を少し、
ＭＴＡＤ（バイオピュア）３年前のＡＡＥより触れられなくなってきました。
⇒つまりは、あまり効果がなく研究対象から外れてきている！？
『ＭＴＡＤ＋ＮＣ』の組み合わせもありましたが、
『ＥＤＴＡ＋ＮＣ』の組み合わせより細菌を減らす効果は少なかったそうです。
（in vitro）
薬液で言うと、まだ２％クロールヘキシジンは言われていました。
が、ＮＣとの組み合わせで泥状の沈殿物が出来ることが欠点なのが痛い！！
また、根管内の消毒で今回結構取り上げられてきたのが『レーザー』
最終日の先生なんかは「レーザー＆レーザー」で「レーザー」絶賛でしたけど。
注）、機械的（削る）＋科学的（洗浄）な消毒後にレーザーですよ。
日本のようにレーザー単体で消毒出来るとは言ってません。
違うセッションでは、「レーザーよりＮＣの方が洗浄効果が高い」とありましたけど。
（まぁ、当たり前と言えば・・・）
因みに、日本発祥の「3Mix-mp」・・・
「ス」の字も出てきていませんでした(￣∇￣;)
「3Mix-mp」のＨＰで信じられないぐらいの成功率が書いてあるとのことなのですが・・・
（最近知りました）
今年、抗生剤のセッションにも参加したのですが、
セミナーの1時間半内服（飲む抗生剤）の話で根管に入れると言う話は「０分」と言うか正確には「０秒」。。。
最後、会場から根管内への抗生剤の質問出ていましたが、
「知らない」的な発言で10秒で質問が終わりましたヾ(・＿・；）ﾁｮｯﾄ‥
1時間半、抗生剤の論文や、各学会のガイドラインをあれだけ出しまくっていた先生が・・・
是非、根管内に抗生剤を使用するというアプローチの発表を！！
面白いと思うんですよね、ただあの成功率見るとデーターに信憑性が。。。
薄過ぎる（ ´д｀）
今年のＡＡＥは月星先生が「歯牙移植」の話を、
小林先生が「根管内洗浄システム」の発表を行っていました。
月星先生は次にアルゼンチンで講演をするとのこと、
小林先生は最後のＡＡＥでの発表のようでした。
（個人的にスライドのことでメールさせて頂きました。）
後、
去年まとめていなかった、
根管内のDelivery Systems（洗浄システム）をまとめると
・Ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ
・Ｐａｓｓｉｖｅ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ
・Ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ
や、
Conventional Irrigation
Activation of Irrigation
Lasers
その他、
分け方は色々あるのですが、小林先生の分け方が一番分りやすかったので、これを書かせてもらいました。
簡単にどのような物があるかを書くと、
Ｐｏｓｉｔｉｖｅ が「シリンジ洗浄」
Ｐａｓｓｉｖｅ が「エンドアクチベーター」、「超音波」
Ｎｅｇａｔｉｖｅ が「エンド・バック」
で、どれが良いのか！？（ ・３・；）
一番効果的なのは『Ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ』と言うことを多くのセッションで言われていました。
現在の『Ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ』の代表格「ＥＮＤＶａｃ」
ただ、この道具も日本で買えません。
すみません、日本では買えないものだらけです (( ゜C_゜；))ェ...
４年前のバンクーバーのＡＡＥで「ＥＮＤ Ｖａｃ」が発売された時、
クロスフィールド（ヨシダの子会社）が薬事を取りに行くと言っていたんですが！？
あれから4年・・・
いつ！？ヾ(･ω･`;)
ただ、システム自体が高いので日本の市場では受けず利益が出ないの分っているんで日本で発売するのは難しいですね。。。
結局、保険医療制度自体は福祉という名の「社会主義」でそこを取り巻いているのは「資本主義」・・・
どこかで歪はでてしまいますよね。。。（。＿。；）
開業医としては出来るだけローコストで効果的な洗浄消毒を考えないといけないですよね。
と、話を戻します（汗）
では、『Ｐａｓｓｉｖｅ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ』に目を向けてみると、
【「Ｓｏｎｉｃ」（音波域）ＶＳ 「Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ」（超音波）】
この２つの結論から言うと、
「Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ」の方が「Ｓｏｎｉｃ」より効率的に根管内を綺麗に出来たとの論文もあるそうです。
興味があれば、
Sabins RA, Johnson JH, Hellstein JW. J Endod2003;29:674-8
で、最もショッキングだったのが、私が６万円もの大金をはたいて海外通販で買った
「エンドアクチベーター」（Ｓｏｎｉｃ）
どうやら「？」みたい。。。(＠_＠;)
小林先生に見せて頂いたスライドにも否定的なが論文４つ・・・
他のセッションでも同じようなスライドが出てきましたが、
「Ｓｏｎｉｃ」（エンドアクチベータ）と特に道具を必要としない普通のシリンジ洗浄でもバイオフィルムの除去に差は無かった・・・(＠_＠;)(＠_＠;)
小林先生も講演の中で
「Not So Good...」
が〜〜〜ん！！(￣□￣；)
もうすぐ日本で認可が下りて「ENDO ACTIVATOR」発売するのに良いのかこんなこと書いて・・・
（ごめんなさい、デンツプライの人）
まぁ、私デンツプライ（メーカー）と何の関係もない一開業医ですから（笑）
（デンツプライは世界一の歯科メーカーですから変な所から圧力かかるか!?）
道具なんてこんなものでしょう（-ω-；）
小林先生が「みくに工業」と開発している、
「Ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ」が出来る道具に期待ですね！！(･∀･)
メーカーの人と話しましたが、「デモ品」貸してもらえそうかも！？
その際にはまたブログに！！
また、懲りずに道具に頼るか・・・
（小林先生が開発した道具のユーザーとしては次も期待してしまう）
そうそう、今年の洗浄のセッションで、
「作業長に切ったガッタパチャーを上下運動させる」と
「Ｅｎｄ Ｖａｃ」と同じような効果があると言っていた先生もいました。
ホ、本当か！？(￣∀￣；)
今、直に出来る洗浄システムは、
どこの歯科医院にもある「超音波」
その後、出来ればＮＣ満たした根管で、マスターポイント上下運動！！
＊マスターポイントはきちんとアピカルゲージング（根尖の直径を調べて）してくださいね ノ(ゝω･)
と言うか私は昨日からシステム代えました。
エンドアクチベーターは・・・
何かに使える日が来るだろう！！
来るだろう。。。
来るだ。。
見学に来て、「エンドアクチベーター」見て買ってしまった先生
「すみません！！」ｍ（＿＿；）ｍ
（使わないより使った方がいいのは変わりませんから＾＾；）
でも、個人的な感想を言わせてもらえば、
アメリカってメーカーよりの先生が発表すると正反対の結果を言うこともあるので・・・
例えば、
ＬＳＸ＋エンドバック（ディスカス社よりの先生）が良いと言っていたら、
（ＬＳＸ：ライトスピードの新しいやつ、テーパーは少なく根管を太く削るシステム）
プロテーパーのようなグレートテーパーのＮｉ－Ｔｉ＋エンドバックが良いとか。。。
吉松先生にが言うにはアメリカでは結構『大きな利権』が動き回っているようで、
ある意味ＣＭ合戦！！
エンドユーザー（両方かかっていますよ）は賢くならないとね(＞△＜；）
【今年の結論】
薬液：６％ＮＣ（60℃加温）＋１７％ＥＤＴＡ
洗浄システム：「Ｅｎｄｏ Ｖａｃ」
なければ「超音波」＋「ＧＰ上下運動」
あっ、
隔壁＋ラバーダムはマストですからね、仮封もストッピングでは。。。
洗浄だけこだわってもあまり意味ありませんからね!!(>ε<；)
以上２０１１年度改定版でした。
読んでくれた先生はエンドの経験値が０．５は上がったはず！！
ただし０．５/１００００のですが。。。 そんなに簡単に上がらないって (ﾉ゜д゜)ﾉ
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Newニッケルチタンファイル『WAVE ONE』
- 2011年4月19日 20:00
- 歯内療法日記
すみません、これから何回か
完全に歯科医師向けのブログの内容になります(( ´∀`;))
Ni-Tiファイル について、
最初に言っておきますが、
意味もなくダラダラ書きます、しかも日本で買えないファイルのことばかり（笑）
今回デンタルショーのブースで気になったのが
Ｍ－Ｗｉｒｅ（Ｒ層のニッケル・チタン）が目立ちました。と言ってもデンツプライの話ですが（笑）
中でも去年のＡＡＥで、ラドル先生が言われていた
１本のニッケル・チタンファイル（Ｎi－Ti）で根管形成を終えるという新しいファイルがお目見え！！
その名は『ＷＡＶＥ ＯＮＥ』
本国（アメリカ）でも発売は１ヶ月先らしいですが、ブースには置いてあり透明模型で使わせてもらいましたが、
１、＃１５番でパテンシー（穿通）をさせ
２、『ＷＡＶＥ ＯＮＥ』（Ni-Ti）で根管形成（今回は赤を使用）
＊従来の Ni-Tiのような回転運動とはことなり、「１５０°ぐらい回って30°ぐらい戻る」
（これ書く為に動画をコマ送りにして角度調べました）
逆バランスドフォースと言ったら分りやすいでしょうか。
「バランスドフォース」が分らない方は・・・
ググッてくださいｍ（＿ ＿；）ｍ
サイズは３本
・「Small」（＃２１：黄色）
・「Primary」（＃２５：赤色）
・「Large」（＃４０：黒色）の３本
＊「Smallを使うには＃１０が抵抗なく根尖まで行くこと」だそうです。
長さは３種類 ２１ｍｍ、２５ｍｍ、３１ｍｍ
使用した感想から言わせてもらうと・・・
凄い簡単！！（ﾉ≧∀≦)
ただ、イニシャルトリートメント（抜髄、壊死している根管）には使えるが、
はたしてこれ、リ・トリートメント（再根管治療）に対処できるか。。。
サイズも＃４０までだし・・・(´з｀)
西側（アメリカの西海岸）の先生が行いそうなファイル押し出して形成すればいいと言う考えかた！？
結論、
１本で根管形成が終わればローコストで終わるのでその点は「あり」ですね。
しかし、
『ＷＡＶＥ ＯＮＥ』を付ける専用の機械を買わなくてはいけないので初期投資は必要です。
（個人的にはファイルが優れていると言うより、専用のレシプロみたいた機械がが優れているのでは！？ とも思っています（笑））
はたして日本の薬事を通るのはいつの日か・・・（笑）
（さっき、師匠に聞いたらヨーロッパでは販売されているそうです、ただ電圧の関係で日本では使えないとのこと・・・ (O_O；)）
その他、
個人的に去年のＡＡＥで大量に買った『ＧＴ－X』
これもＭ－Ｗｉｒｅで3世代目のファイルになります。
日本では今年の６月に発売になるそうですね。
はたしてお値段は！？(｡´-ω･)
因みに私は１箱３８ドルでした（これ言っては駄目だった！？）
現在日本で唯一発売されている
3世代目の『ＴＦファイル（サイブロンデンタル）』
良いファイルなんだけど３本であの値段は高い！！
私は３本入りのＴＦファイルは高かったので、ほぼ同じ値段で買えるＧＴＸ（６本入り）にしました（・∀・)
そうそう、カタログ見ていて気づいたのが、
『ＰＲＯ ＦＩＬＥＳ』（プロファイル）これもＭ－Ｗｉｒｅになったんですね。
今まで出ていた『ＰＲＯ ＦＩＬＥＳ』は２世代目のファイルで、使い方を間違えると折れやすいファイルでした（×。×）
ただ、ユーザーも多くＮｉ－Ｔｉファイルの中では非常に優れたファイルです。
ここまで書いておいて、『世代が新しくなるとどうなるのか！？』(･ω･；)
3世代目のＭ－Ｗｉｒｅニッケル・チタンはよりフレキシブル（良く曲がる・腰がある）で折れにくくなっています。
個人的には『ＰＲＯ ＦＩＬＥＳ』デザインやレパートリーが充実していて好きなファイルだったのですが、これも折れにくいＭ－Ｗｉｒｅになって生まれ変わり、よりナイスです！！
ファイルの本数は必要になりますが、
ニッケル・チタン初心者向きのクラウンダウンを行うには非常に良いファイルだと思います。
で、これ日本の発売いつ！？
まさか、アメリカの在庫が日本で掃けるまで、日本での薬事申請はないとか！？
個人的には『ＰＲＯ ＦＩＬＥＳ』でもシリーズ２９の方が良いファイルだと思っているんですけど、シリーズ２９はＭ－Ｗｉｒｅにならないのかな！？φ(・ω・ )
と言う疑問符の所を今度今西さん（デンツプライ）に聞いておきたいと思います（笑）
そう言えば、必要あるかどうか微妙な
『Ｐａｓｓ ＦＩＬＥ』
もこのファイルもＭ－Ｗｉｒｅでしたね。
＊＃１０でグライドパス後（穿通後）、に通す激細のニッケル・チタンファイ
これを使用することで「トランスポーテーション」が起こりにくくなる。
今回のＡＡＥでのセッションでもありましたが、
＃１５以上の剛性が高いファイル（Ｋ，Ｈファイル）を根尖まで通すとトランスポーテーションが起こってしまうそうです。
＊トランスポーテーションとは本来の根管からズレて形成してしまっていくことです。
ですから、超こだわりたい先生は
＃１０穿通
⇒『Ｐａｓｓ ＦＩＬＥ』＃１
⇒『Ｐａｓｓ ＦＩＬＥ』＃２
⇒『Ｐａｓｓ ＦＩＬＥ』＃３
から
⇒『ＰＲＯ Ｔａｐｅｒ』シリーズＳ１へ
⇒『ＰＲＯ Ｔａｐｅｒ』のＦシリーズまで形成
・・・
理想を追求する先生は「是非、是非！！」
でも・・・、
ＰＲＯ Ｔａｐｅｒの「Ｆ２」，「Ｆ３」は剛性が高く使用するとトランスポーテーション起こってしまうとのデーターもあるそうなので・・・
どこまで、こだわるのか（笑）
個人的には、ここまで必要とは思いませんけど・・・
『Ｐａｓｓ ＦＩＬＥ』もまた例のごとく日本で買えませんε＝（‐ω‐；；）
絶対売れないから日本の薬事も通さないでしょうコレ（笑）
と思ったら今日デンツプライ（メーカー）の人が来て、
「あっ、先生発売しますよ」と、
私も即答で、
「絶対売れないし、私は買わない！！」
とやり取りが。。。
すみません、かなりマニアックな話をしていて、
一般の方ははたしてどれぐらいの人が読んでいるのか。。。
歯科の先生も１０人ぐらいでしょうか、読んでくれているの（笑）
で、更にマニアックに進みますけど (ﾟωﾟﾉ)ノ
「世界的シェアＮＯ１」の『PRO TAPER』は、まだＭ－Ｗｉｒｅじゃあないんですよ！！
慣れればホント良いファイルだと思います。
「Ｓ１」、「Ｓ２」が激細で使い方がテクニックセンシティブだけど。。。（＞＜；）
（「Ｋ３ファイル」が良いファイルだと言う先生もいますが、個人的には「硬すぎる!!」 あれこそトランスポーテ―ションお起こしまくり・・・だと ＡＡＥ行っても最近全く言いませんし）
まぁ、プロテーパー（３世代目）は最初からかなりフレキシブルファイルだったんで、今更Ｍ－Ｗｉｒｅに代えないでいいかもしれませんね。
（過去、こっそりマイナーチェンジしているみたいですけど。。。( ﾟдﾟ)ァラヤダ）
来年辺りＭ－Ｗｉｒｅに変わっていたら驚き!!
と、ここまでデンツプライの「ＣＭ的」な流れで書いていますが、
個人的にはデンツプライは好きなメーカーで使用しているファイルが多いです。
（ハンドファイルは高いから買えないけど。。。）
師匠がデンツプライのインストラクターと言うのが最も大きな部分ですが＾＾；）
今回、学会で評価が高かったファイルが去年もさらっと触れた
『ＳＡＦ』（セルフアジャスト ファイル）
http://www.endovationsdental.com
別名：「パンストファイル」・・・（メーカーに怒られそうですが）
このファイル根管の形に追随してくれるので太い所、細い所、様々な場所に根管壁にファイルが辺り、最も根管壁にファイルが当り清掃性が良いそうです（・∀・）∩
このファイルの凄い所は別売りキットを接続すると根管形成と同時に根管内洗浄が出来る。
これは画期的、効率的！！
削ると同時に根管付近まで洗浄液を行きわたらせることが出来るので理想的な洗浄がこれで！！( ´ﾟ∀ﾟ)ノ
（たぶん根尖からの起炎物質の押し出しもかなり少ないと思います：推測）
またこのパンストファイル（ＳＡＦ）折れないんですよ！！
負荷がかかり過ぎると、網目状の形状が崩れて根管からファイルを取れるので、ファイルが根管内に残ることはありません。
（パンストがデンセンして終わりなので捨てるだけ、ちまちま除去する必要なし!!）
因みに私は去年ブースで透明模型で１回使っただけなんで、臨床でどう使えばいいかは知りませんのでメールもらってもスルーです（笑）
パンストファイル（ＳＡＦ）、
現在『ＨＥＮＲＹＳＣＨＥＩＮ』（海外通販）でセールをしていて、
お値段5,999.99ドル（約６０００ドル：５０万オーバー）
因みに安いスターターキットで、2,499.99ドル（２１万オーバー）
新しいファイルをお探しの先生は是非！！( ゝω・)ﾉ
（ただし、我流で）
私は去年４０万近く『ＧＴ－X』ファイルを買ってしまったので・・・
デンツプライも去年はこの『ＧＴ－Ｘ』一押しだったのに、
今年は『ＷＡＶE－ＯＮＥ』かよ・・・
「どないやねん！！」(# ﾟДﾟ)つ
と言うか、
今年のＡＡＥで思ったのは最新の器具追っても仕方がない。
基礎のコンセプトをしっかりさせることだと感じました。
（と言っても一様抑える所は抑えますよ）
根管内洗浄のことなどはまた次回書く予定です。
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歯竜Ⅱ （長文）
- 2011年4月 4日 22:11
- 歯内療法日記
とある田舎町、
ピノコ：「先生っ、急患です」
歯竜：「どうした！！」
ピノコ：「前歯に問題があるそうです」
歯竜：「よし、まず口の中を診て、診査後レントゲン撮影だ！！」
ピノコ：「ＣＴ撮影は準備しますか！？」
歯竜：「・・・」
歯竜：「だからよぉ〜、前回言っただろ！？ 」
歯竜：「歯科治療においてＣＴなんて殆どいらねぇんだよ」
「すぐにＣＴ撮は撮らない、これ大原則な」
歯竜「お願いだから、覚えておいてね...」
診療室で、
患者さん：「先生、前歯の調子が悪くて・・・、後セラミックも割れて・・・」
歯竜：「分りました、口の中をみせてもらいますね。」
歯竜：「歯ぐきを見ると、前歯は過去に手術していますね」
「確かにセラミックブリッジも割れていますね。」
患者さん：「強度があるって言うんで、ジルコニアブリッジで作ったんですが。。。」
歯竜「？」 「ジ、ジルコニア！？」
スタッフルームにて、
ピノコ：「ジルコニアって割れるの！？」
歯竜：「イヤぁ〜、聞いたことない」
「セラミスト（技工士）にでも電話して聞いてみるか！」
歯竜：「ジルコニアって割れるもの！？」
セラミスト：「えっ！？ 何言ってんですか、割れませんよぉ〜（笑）」
歯竜：「いや、患者さんがね」
セラミスト：「実は・・・」
「２０００ケースやってますが過去一度だけですけど・・・」
「割れたケースがあります。。。」
歯竜：「えっ、それってまさか今回の患者さんでは！？」
セラミスト：「いや、それは１２０％ないんで大丈夫です」
歯竜：「そ、そうか、２０％も多ければ大丈夫だな」
診療室に戻り
歯竜：「ピノコ、レントゲン見せてくれ」
ピノコ：「はい」
歯竜：「こ、これは」
レントゲンを見ると歯根端切除がしてあるが・・・
うまく行っていないようだ。
患者さん：「どこか悪い所でも？」
歯竜：「根の方があまり思わしくありません」
患者さん：「えっ、抜歯ですか！？」
歯竜：「根の治療は家で言う基礎工事です、歯が長く持つかはここが重要です」
「セラミックのブリッジは後でどうとでも綺麗にできます。」
歯竜： 「大丈夫です、ちょっと難しい根管治療になりますが頑張りましょう!!」
とは言うモノの・・・、
『症状がある歯＝外科処置』って間違っていると俺は思うな・・・
診療室にて、
歯竜：「これから、セラミックブリッジ除去ならびに、隔壁から根管治療を行う」
「患歯は、根尖が大きく破壊されていることが予想される」
「各自心してかかるように」
ぴのこ：「はい。 （各自って２人しかいないけど＾＾；）」
歯竜：「予想はしていたが・・・、顕微鏡（×１３倍）で確認すると」
「やはり根尖が大きく開いている、ガッタパチャーでのシールは難しい・・・」
「これより、術式の変更を行う、根尖をＭＴＡセメントにより完全に封鎖する」
手術後
歯竜：「理想的な根管治療ができました。 後は３、６ヶ月経過をみて行きます。」
診療後
ピノコ：「はやり外科処置は最後の手段にしておいた方がいいですね」
歯竜：「そうだな、原因は歯の中の細菌なんだから、まずは根管治療だな」
ピノコ：「治ってくれるといいですね」
歯竜：「何言ってんの！？、 俺がやったんだよ！！」
「治るに決まってんじゃん。。。」
ピノコ：「ですよね！！」
歯竜：「嘘!!、 大嘘です（汗） 治るかどうかは誰も分んないって」
「結果は６カ月後だな」
ピノコ：「・・・ （じゃあ、振るなよ）」
手術から６カ月後の定期健診
歯竜：「どうですか、あれから腫れ、痛みはありませんか！？」
患者さん：「はい、全く問題は出ていません」
６カ月後の定期診断
歯竜：「ピノコ、レントゲン」
ピノコ：「あっ、はい。」
「かなり綺麗に治ってきていますよ、被せ物入れれますね！！」
歯竜：「だから、レントゲン見れてもお前は診断しちゃダメなの」
「診断が出来るのはライセンス取った歯科医師だけだから」
-thumb-100x143.jpg)
患者さん：「どうなんでしょう！？」
歯竜：「かなり綺麗に治ってきていますよ」
「これだったら被せ物を作っていきましょう」
ピノコ：「・・・ （同じこと言っている。。。）」
患者さん：「お願いします。前のセラミックの形が好きだったんですけど」
歯竜：「分りました、まず仮歯で理想形を探りましょう」
歯竜：「まず歯の方を整える程度削らしてもらいます」
技工師との打ち合わせ
歯竜：「あっ、いつものように綺麗な仮歯をよろしく」
ピノコ：「持つべきものは上手な技工士ですね」
歯竜：「だな（笑）」
歯竜：「こんな感じどうですか！？」
歯竜：「透明感や色合わせは最終的なセラミックでないと演出できないので」
「今回は歯の形と長さのコメントをください」
患者さん：「ＯＫです。 と言うか私これでもいいですけど・・・」
歯竜：「じゅあ!!」
歯竜： 「いやいや、いや（汗）」
「２〜３週間後の歯ぐきが馴染んだ所で、型採りしましょうか」
型採り当日
歯竜：「これからダブルコードによる歯肉圧排と、シリコン印象を行う」
「いつもの根管治療、レジンに比べれば余裕だが各自気を抜かないように」
ピノコ：「だから、各自って２人だけだって！！」
歯竜：「ホント根管治療に比べたらラクだな・・・ 言っちゃいけないのかコレ（汗）」
歯竜：「綺麗に型が採れました、次回はジルコニアの仮合わせをします」
患者さん：「？」
歯竜：「ジルコニアクラウンは全てジルコニアで作るんではないんですよ」
「２層構造で精度と強度をを決める中の層がジルコニアで、」
「外の色出しをする層はセラミックです」
患者さん：「なるほど、次回は精度の確認をするんですね!!」
歯竜：「そうです、理解が早い！！」
「今回の歯は４本くっ付いているブリッジだから、この作業が「肝」になります」
患者さん：「へぇ〜」
２週間後のジルコニアフレームの試適
患者さん：「こんな形になっているんですね」
歯竜：「そうなんですよ、本歯になるとこの部分全部隠れちゃいますけどね」
「じゃあ、顕微鏡で適合を確認します」
１０分後、
歯竜：「じゃあ今日はお終いです」
患者さん：「えっ！？ もう！？」
歯竜：「はい」
「次回完成になります、カッコイイのセラミスト作ってくれますから」
患者さん：「大丈夫ですか！？」
歯竜：「大丈夫、大丈夫、じっちゃんの名にかけて！！」
歯竜： 「爺さん靴屋だけど（笑）」
ジルコニアクラウン セット
-thumb-200x121.jpg)
患者さん：「本物みたいですね！！」
ピノコ：「上手な技工士さんに作ってもらうとホント分りませんね!!」
歯竜：「根の状態も良いし、長く使えると思いますよ」
最後に、
フィクションですから突っ込まないようにｍ（＿ ＿；）ｍ
「長い期間の通院、お疲れさまでした!! 」
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