2010年3月アーカイブ

８歳の女の子

すみません、私基本的に小児診療は行っていないのですが、

年に１〜２人だけ破折歯の治療を行います。

今回のA子ちゃん、前歯がかけてしまい１年。。。

図３３3.jpg

このような「かけ」だと様子を見るというのが一般的な診療基準です。

ただやはりそこは女性・・・

気になってしまうそうで。。。

治療を行うことにしました。

術前⇒術直後

（来院回数２回　治療時間：１時間）

患者さんの、８歳の女の子

治療後、お母さんに抱きつき嬉しがっていたのは、見ていてうれしかったです。

術後３週間

前歯で硬いせんべいは食べないでね＾＾；

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２０年ぶりの歯科医院

4月12日〜19日まで海外学会参加(AAE)の為お休みさせていただきます。

なお４月１１日（日曜日）は特別に診療しますので日曜日に来院されたい方はお早めに＾＾

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

出来れば歯科医院行きたくないですよね。。。

怖いし、痛いことになりそうだし。。。

患者さん

怖いので２０年間放置していたのですが。。。

治そうと思われてＥＥデンタルまで来られました。

まず患者さんに言われたのは

「痛くなく治療してもらえますか！？」（治療の度に言われましたが。。。）

無痛麻酔をマスターしておいて良かった( ＇ﾉω＇)

術後

別人！？

いや本人です＾＾；

豊橋の患者さんだったので、歯周治療・クリーニングの方は大須賀先生にお願いしました。

http://www.geocities.jp/ohsukadental/

名古屋・関西方面の患者さんは渡辺先生にお願いしています。

http://www.noahdental.com/member.shtml

（因みに写真・・・私＆渡辺先生です。歯石取りしたのにログインパスワードをもらっていない！！）

奇跡的に親知らずを１本抜くだけですみました。

２０年歯科医院行っていなくて抜歯１本はほぼ奇跡ですね ( ゜口゜；)

特に前歯の雰囲気は変わりましたね。

メンテナンス頑張ってくださいね（*･∀･)ﾉﾞ

私の歯科医院の患者さんにはよく言いますが、

私がしているのは、

義足・義手を作っている程度で治している訳ではないですからね

長くこの状態を維持出来るかは患者さん次第になります。

患者さんのモチベーション維持してもらいたいです。

お疲れ様でしたｍ（＿　＿）ｍ

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垂直破折歯セミナー

行ってきました。

垂直破折歯セミナー

上野公園の横のモリタ本社で

１上野公園.jpg

非常にセミナー面白くてもらった教科書的な冊子の他

ノート５ページぐらいメモってきました.....φ(・∀・＊)

１ノート.jpg

で結論から言えば、

「あり」の治療

ですね。

以前は「破折歯＝抜歯」と思っていましたが、ケースを選べばかなりの確率で残りそうです。

ただ、ケースを選べばです。

また思ったのが『究極の延命治療』と言うことです。

歯を残せても周りの歯周組織は完全には回復していません。

深い歯周ポケットが残る時が多いみたいなので、歯磨きがきちんと出来ない人だと直に・・・

抜歯でしょうね。

ただ、「インプラント」のような人工物よりよっぽど自然な治癒形態だとは思いますけど＾＾；

術式は

歯の中から破折線を削っていく１、口腔内接着法

一度抜歯して口の外で接着を行う２、口腔外接着法

＊適応症に関してはセミナーに参加してください＾＾；

１の口腔内接着法であればＥＥデンタルマイクロスコープ（顕微鏡）があるので直に出来そうです。

実際深い所のファイル除去の方が難しいのでは＾＾；

http://www.youtube.com/watch?v=O5UQsoI8GBE

あっ、そうそう、割れた折れた歯をくっ付けるのはスーパーボンドと言う生体に優しいレジン系セメントを使用します。

ただ、スーパーボンド開業時に買ったものの開業以来１０回ぐらいしか使ったことなく・・・

ライターの野口先生に、

「ベラボウに高いキャタリスト（液体）使用期限過ぎるとセメント自体が固まらなくなるので、先生は帰って期限を確認してくださいね」

と＾＾；

で、

帰って調べてみると・・・

完全にアウトでした。。。

（１年近く１回も使っていなかったし・・・）

ただ、内着法の場合、破折歯の処置の前に間接法でコアを作っておく必要があるようです。

１、破折部分は無視して、間接法でコアを作製（ポストは出来るだけ長く）

２、同日に破折線の処理、超音波チップを用いてチマチマ破折線付近を削っていきます。

　　（まあこの辺のチマチマは得意なので全く問題なしです。）

３、同日に水酸化カルシュームを貼薬しておきます。

　　（止血効果を狙います。これパフォレーションリペア術前処置の時と同じです）

４、後日水酸化カルシュームを除去してスーパーボンドをシリンジに入れコアを接着します・

　　（ここがミソ、スーパーボンドは調度を少し軟らかくモノマー４滴、キャタリスト１滴、粉3/4杯）

　　粉の量を変えても接着力に問題はないそうです。

　　（私見ですが、水酸化カルシュームは既製品ではなく糊剤を練った方が私はいいと思います。）

　　（既製品だと油分が多く除去しにくく接着に不利になると思います。）

５、咬合させないようにしておしまい。

上手な限られた一部の先生にしか出来ないことではなく、破折線が見えれば誰にでもできそうな治療です。

ただし、口腔内接着法でもポケットの深さが改善しないものに関しては口腔外接着法で治療を行います。

外着法

１、抜歯を行います。

２、破折線に沿ってラウンドパーなどで汚染された部分を削ります。

　　注水は外部から生理食塩水をかけ牙粉（削りカス）を飛ばします。

　　チェアーの水では塩素で歯根膜の細胞がズタボロに。。。。

３、破折線に合わせてスーパボンドの混和法でくっ付けます。

　　（ポイント、モノマー４滴、キャタリスト１滴、粉は１杯、効果が非常に速いので練るのは２〜３秒で直に破折歯内面にスーパーボンドを置いて＾＾；）

４、生食ガーゼにくるみ圧接しながら、この時太いガッタパチャー（＃９０ぐらい）を入れポストスペースを確保

　（ポストスペースは長めに、根尖近くに応力を集めた方が破折に抵抗するのでは！？と菅谷先生）

５、生食に浸し硬化

１破折１.jpg

６、その間に抜歯窩の掻爬を行います。

　（ポリマーの色でも硬化時間が違うようなので、気になる方はセミナーに）

　（お勧めしたのはオペークアイボリーでした）

７、硬化後、根切も同時に行います。

　（破折を処理出来ても先の根尖から細菌が出ていくようでは失敗に終わります。万全を尽くします）

　この時ルートエンドフィーリングではなく、ルートエンドシーリングをお勧めしていました。

　実際私も外科的歯内療法の時はＭＴＡでこれしているんですよ！！

　と言っても私の場合感覚的にこちらの方がいいのでは！？と思いしていたことを菅谷先生は理論的にお話されていました。（流石です！！）

１破折２.jpg

７、で、また数分硬化待ち、効果をシャープにしたければクリアー色のポリマーを使うといいそうですが、硬化すると非常に見えずらく余剰レジンを除去しずらくなるそうです。。。

８、余剰なスーパーボンドをラウンドバーで削ります。この時なるべく歯根膜は傷付けないようにまた乾燥させないように生食を外部からかけてくださいね。

すると、こんな感じ

１破折４.jpg

９、抜歯窩に戻します。

　　（この時歯の位置を少し浮かせたりして調整します）

１０、スーパーボンドで隣在歯に固定を行います。

　　（固定期間は１週間でいいそうです、ただ固定を取ると非常にぐらぐらなので患者さんに咬まないように説明を）

１１、出ているガッタパチャーをカット、仮封を

１２、コア形成は１カ月後に行うそうです、このぐらいの時期になると上手く行くケースでは大分動揺が無くなるそうです。

コア形成後（この時は口腔内でしていることになっています＾＾；）

１破折５.jpg

と言う流れみたいです。

注意）、私が忘れないようにまとめで書いているものであり、マネされても責任取れませんから

セミナーに参加してください。面白いですから＾＾

で会場に今回発売になったライカの顕微鏡

「見せてもらおうか、連邦のモビルスーツの性能とやらを」

１ライカ.jpg

４５０万だそうですが。。。

ジオンの方がhttp://www.zeiss.co.jp/

ただＳＤメモリーに画像を録画できる所はいいですね。

ただ高い顕微鏡は多少見やすいと言うだけでモビルスーツ（顕微鏡）はほぼ使い手次第ですね。

１００万の顕微鏡でも１０００万の顕微鏡でも単なる拡大装置でありこれで何をするかは。。。

あまり言うと高い顕微鏡お持ちの先生に怒られるので＾＾；

と非常に有意義なセミナーでした。

あっ、治療費なのですが、この治療保健適応にはなりません。

高い先生で１５万ぐらいだそうです。

１０万前後が一派的みたいです。

もう一度いいますが、究極の延命治療と言うのが私の感想です。

ただ、菅谷先生のケースでいえば生存率はかなり高く、インプラントに抵抗がある人には良い治療だと思います。

インプラントは４０万。。。

私ならまず自分の歯残したいと思いますが、この辺は患者さんの価値観になるので良く考えてくださいね。

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今週末は

Posted by: eedental
2010年3月26日 23:11
ＥＥデンタル　NEWS
セミナー

4月12日〜19日まで海外学会参加(AAE)の為お休みさせていただきます。

今週末は半年前に申し込んだ

垂直破折歯の接着歯セミナー

に参加してきます。

インプラントをしていない人間にとっては持つべき治療オプションの１つかなと＾＾

楽しみです。

東京か。。。

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ジルコニアクラウン

オールセラミックを外してみたら。。。

ジルコニア除去.jpg

オールセラミックはジルコニアクラウンでした。

真っ白の部分がジルコニア

クリームっぽい色の部分がセラミック（陶器）

セラミッククラウンは２層構造なのです。

接着処理が出来ていなかったのか、あっさり除去出来てしまいました(｡･д･)ﾉ

私の考えですが、そこまでメチャクチャ強い接着処理って必要ないと思うんですよね。

生活の中で、被せ物が取れなければいい訳で、再治療の時除去しやすいことも歯を残す為にはポイントになってきますね。

でも、根管治療がきちんと出来た歯にセラミック入れないとこのように直に壊すことになってしまいますから気を付けてくださいね...〆(´Д｀●)

しかし今回の除去は２分で終わった＾＾；

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破折ファイル　除去

歯内療法動画

http://www.youtube.com/watch?v=O5UQsoI8GBE

根管治療を行っていると『ファイル』と言う針金のヤスリが折れこんでしまうことがあります。一度折れこんでしまったものを安全に除去する為には顕微鏡治療が必要になります。ファイル除去には３０分を要しました。

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１年ぶりに

Posted by: eedental
2010年3月14日 16:19
院長の趣味の世界
ＸＬＣＲ　ハーレー　かぶり気味

温かくなりましたね。

一年ぶりに犬「歯チャンネル犬」の墓参りに

こいつで、

........(((((￢￣▽￣)￢

お札の上は満開

コーヒー飲んで休憩

さて、「初乗り」　感想

バイクを下りて９年　久々に大型バイクを乗りました。

行き道、　チョークを中途半端に引いて走っていた為、かぶり気味で。。。

いや、お恥ずかしい(=^‥^)

さすが、１９７７年生れ、癖が・・・

カフェレーサー風に見えてもやはりハーレー

エンジンの振動が。。。（スピード出すとブレるブレる）

エンジン回りの熱も・・・（夏場は相当汗をかくはず）

ウインカーの出し方が難しい、回る時にもウインカー押しっぱなし。

ハンドル切りつつ、

親指でボタンおしつつ、(;ё_ё)

人差指でハンドル押さえて(;ё_ё)

中指・薬指・小指でスロットルを開ける(;ё_ё)

指が短いので難しいですね(･_･、))))))))

癖をつかまねば。。。

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祝！？

Posted by: eedental
2010年3月13日 00:19
ＥＥデンタル　NEWS
you tube 　動画　eedental

ベーシックな治療の繰り返し

最低１５年はこのまま触らずメンテナンスだけで過ごしてもらいたい１症例です。

you tube 200000アクセス突破

http://www.youtube.com/account?feature=mhw4

すみません、まだまだお見せしたいのですが、

編集が追いついていません。。。―(T_T)→　

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ホワイトデー企画^^;）

Posted by: eedental
2010年3月10日 23:39
ＥＥデンタル　NEWS
チョコ

キシリトールチョコ、評判良く

と言うか甘いもの食べない私はは知りませんでしたが、

寝る前に食べられるチョコ

甘いもの好きには夢のアイテムらしく、凄く評判がいいです。

＊希望する患者さんには卸値でお分けしますので言ってください。

一袋７００円ぐらい

明日から３月一杯までの企画で『宝探し的ホワイトデー』

医院のどこかにこの壺

おいておきます(*｀ゝд・)ゞ

壺.jpg

ヒント

歯ブラシ置きの横

１日３粒限定の午前中の患者さん　有利な企画です。

男性患者さん参加『可』ですから＾＾；

治療後に食べてくださいね。

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今更ですが、

Posted by: eedental
2010年3月 5日 00:06
院長の趣味の世界
アベフトシ

良い！！

アマゾンで最初だけ聞けますので興味のある方は

http://www.amazon.co.jp/KWACKER-MICK-GREEN-michelle-elephant/dp/B000059WPG/ref=pd_sim_m_2

カッコよろしい

お買い上げｍ（＿　＿）ｍ

http://www.youtube.com/watch?v=a4BAwd09qlo&NR=1

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抜歯！？　いえ、根管治療

Posted by: eedental
2010年3月 3日 10:41
歯内療法日記
根管治療　歯内療法　感染根管処置

４月の１２日〜１９日までお休みさせて頂きます。

ＡＡＥ(アメリカ歯内療法学会)に行ってきます(￣∇￣)

ゴールデンウィークはカレンダー通り診療を行います。

動画を上げたのでその説明を

http://www.youtube.com/watch?v=wtaBAEnuWiM

患歯は右下４番（第１小臼歯）

　　　　　　　　　　　　　↑　

この歯の問題点

・根に大きな病変

・太いメタルポストが入っている

・健康な歯の部分が少なくラバーダムもかけれない

インプラントをしている先生なら。。。

抜歯してインプラント。

それも１つの方法だと思います。

私色々患者さんと相談させてもらったのですが、

「治せるなら、自分の歯を大切にしたい」

ということで歯の保存処置をこころみました。

得意分野によってこのような難しい歯は診断が異なってきてしまいます。

どの方法が正し答えと言うことはないと思います。

動画の術前にレントゲンが２枚出てきます。

歯のような３次元のものを２次元の影絵で判断する必要がある為少し角度を変えて２枚のレントゲンで頭の中で立体化させます。

（ケースによってはＣＴで３次元的な判断をする必要があります）

今、今年のＡＡＥのプログラム見ていたら、ＣＴネタ出てきていますね。

今年はどこの部分を聞こうか。。。(* ﾟ,_っﾟ)-,_っ-)ﾟ,_っﾟ)-,_っ-)。。。

被せ物を外すと金属の土台が出てきました。

個人的に思うことなんですが、メタルコアっていつまで作り続けるのでしょうか！？

エコ、エコ国もいうなら口の中に使う金属少しでも減らした方がいいと思うのですよね。。。

すみません、毒言ってますｍ（＿　＿）ｍ

動画の０：２０〜

金属の土台を除去したら歯ぐきの上に少し歯が残る程度でした・・・

『金属の土台＋被せ物』　を入れ、被せ物が取れないようにすることも非常に大切ですが、

「歯」は大きく歯を削ります(-∀-｡)

その後、レジンで隔壁を行います。

レジンを渦巻き状に盛って作ります。

『隔壁』：煙突のように壁を作り唾液、細菌が入ってこないように、『歯の補強』

ラバーダムをしてガッタパチャー（ピンク色のゴム）を除去してみると・・・

今回の『歯』

１根管２根尖（大きな入口１つ出口２つ）

ただこのような歯って全く珍しくないんですよ!((φ(｡_｡;)φ))｡_｡;)φ))｡_｡;)

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大盛り

Posted by: eedental
2010年3月 1日 18:17
院長の趣味の世界
波のり１００ラウンド

５ラウンド目（目標１００ラウンド）

１２：００〜１４：３０まで入水（波乗り）　

板：Banボード（友人シェイプ）

場所：ロンビー

波サイズ：極たまに胸

坂の上の、

100301_1502~01.jpg

１５：００前に駆け込んで。

頼んだのは、

100301_1441~02.jpg

天丼　８４０円

豊橋〜田原市に来た際には是非 φ(・ω・ )

ＣＭ　：　動画上げました。

割れた天然歯　（治療していない歯でも割れるんですよ）

http://www.youtube.com/watch?v=8yNm4C0MwaE

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