EE DENTAL

虫歯治療後の歯が痛い

Posted by: eedental
2026年2月14日 09:00
歯内療法日記

たまにあることなのですが、治療を行った歯が痛む。

虫歯治療はある種の小外科手術なので多少の痛みは術後出ることがあります。

治療後の弱い痛みは１～３日程度で無くなる場合は殆ど上手く行くことが多いですが、

神経付近まで削ると後で大きな痛みが出ることもあります。　　

今回のケースは１２歳の男の子

７ヵ月前に治療を行ったが、１ヵ月前から痛みが出てきた。

１０日前に温水痛とズキズキする自発痛が出てきて３日で落ち着いた。

とのこと

この痛みから予想できるのは、神経が死んで痛みが止ったケースが多いです。

レントゲン

第一大臼歯に根尖病変が見られ、やはり神経が死んでおり根管治療が必要なケースとなっていました。

術前

咬合面と口蓋側にレジン充填がしてあります。

保護者の方に根管治療が必要な事、この年齢なので大きく削らず（被せ物ではない方法）３ｍｍぐらい穴を開けてそこから治療することを説明

治療１回目

詰めてあるレジンを顕微鏡下で外すと、過去の治療で小さな露髄（0.3mm程度）をしていたようで、

神経からは出血はなくやはり神経は死んでいるよう。

ここから髄角部分を取っていくのですが、やはり若いだけあって髄角の張り出しが大きく

何度もう蝕検知液（染め出し液）を使いながらチェック＆切削の繰り返し

髄角をきちんと処理して４根管の穿通・拡大・洗浄

入り口はなるべく削らず中をくり抜く（凄く手間はかかります）　

治療２回目（白っぽい所が仮蓋　ヨードで消毒しています）

症状のないことを確認して根管充填＋レジンコア＋レジン充填

口蓋根は根尖が大きく開いていた為MTAセメントを使用

MB,MB2,DBはガッタパーチャー使用

術後

３ｍｍちょっとの穴から治療を終えました。

歯髄腔が石灰化だらけのケースも難易度高いですが、歯髄腔が広いケースも小さな穴から髄角を処置するもの難易度高いですね。　

この後、経過観察をして行きます。

若い時の根管治療はきちんとやっておかれた方がいいと思います。

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

お休みのお知らせ

Posted by: eedental
2026年2月 7日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

来週になりますが、２月８日～１２日までお休みを頂きます。

13日より通常診療を行いますので、メール・留守番電話の返事は13日に行わさせて頂きます。

ご迷惑をおかけしますがよろしくお願いします。

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

根管治療闇雲に削っちゃダメ！

Posted by: eedental
2026年2月 6日 09:00
歯内療法日記

ちょっと前に書いたブログ

根管治療太く削れば本当に治るのか！？ - EE DENTAL_Blog　

今の根管治療のトレンドは「太く削らない」

ニッケルチタンファイルなどもなるべく太く削らないようなシステムに変わってきています。

先日あったケースですが、

根管治療してもなかなか痛みが取れない、痛い時は顎の方まで痛い。

先生には根管治療は終わったと言われているが、痛い。

レントゲン

根管充填案でしてありますが、根尖は大きく削られており

今回、前回とガッタパーチャーが歯の外に出ています。

そもそも神経管の出口はそんなに大きくはないのですが、

歯科医師がゴリゴリやることによって根尖はどんどん破壊され行きます。

歯内療法専門医であれば、ここは聖域的な取り扱いをしなるべく先は触らない、壊さないというのがセオリー

（私は細い道具でその聖域触るタイプの術式ですが・・・）

まず、根の先に細菌が沢山いるのか！？そこから考えた方がいいと思います。

根の先を削り穴を大きくしてしまうと、最後に詰めるガッタパーチャーも外に出やすくなってしまう為

あまり良いことはありません。

根管治療を行いましたが、なかなか痛みが引かず

治療スタートから３ヵ月

違和感と歯肉を触ると多少痛むはあるが、前のような顎の痛みは無くなったということで、MTAセメントで根管充填しました。

根管充填＋レジンコアまで

そこから１ヵ月待って仮歯をいれました。

その頃には触らなければ痛みは無くなったということでしたが、歯ブラシが当たると鈍い感じがあるに症状が変化

＊この歯ブラシの違和感は多くの場合で半年近く待てば収まることが多いので、患者さんにはあまり気にしないように指導

術後半年の経過

腫れや大きな痛みはなく、痛みの頻度も減っている。

ただ、圧迫感を感じることがある。

⇒ とりあえず、悪くはないので様子をみてもらう。

術後１年

腫れ痛みはない。こんこん叩くと響く

⇒気になると思うが生活の中で叩く必要はないことと、その症状は残る人は半永久的に続く人もいるが気にしないように指導

レントゲンでも悪い所見は出てきていないので、後はセラミッククラウンを作ることにしました。

根管治療は見えない治療が故に、ゴリゴリ根の先端ばかり削りますが、はっきり言ってそれで治るケースは少ないです。

そのこまでやって転院されると治療が長期化する傾向があるので、専門医的に言えば最初から治療させてもらった方がスムーズに治療が終わります。

今回のケースも患者さん自ら転院先を探しEEデンタルに来院されましたが、担当の先生も治らないなぁ～と感じるようでしたら早目に歯内療法専門医がいることを言って貰いたいなと思います。

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

メタルアンレーが割れる！？

Posted by: eedental
2026年2月 4日 09:00
マニアックレジン

個人的に非常に珍しいケースなのですが、

患者さんから連絡があり、「奥の銀歯がかけた」とのこと

これだけ聞くと銀歯の周りの歯がかけたかかな！？と思っていたのですが、

実際口の中を診させてもらうと

一番したの奥歯インレーの一部が割れて無くなっている・・・

個人的に患者さんにはクリアランス（隙間）が少ないような場合、

「金属は１ｍｍ程度厚みがあれば割れない」とゴールドクラウンなどの説明しているんですが、金属が割れている。。。

金属断面を顕微鏡で観察していると、もしかして鬆が入っていたのかも！？

機能咬頭側の金属が割れていますが、そろそろ止めませんか！？この便宜形態

鋳造精度がよければわざわざ裂溝削る必要などないと思うのですが・・・

虫歯１に対して、健康な部分を３～５を削り犠牲にする方法がこのインレー

大学で教えられるブラックの窩洞という基準ですが、これって1908年でかれこれ120年前の明治時代の治療基準を令和になっても未だに採用って。。。

経験上、メーカーの開発で接着技術が格段に向上した1990年移行

コンタクトカリエスの９９％はレジン治療で大きく削らず治療出来る時代です。

＊歯科医師技術は多少必要です。　

患者さんにはこれだけ健康な歯が残っていれば、金属でなくレジンでも大丈夫と説明しレジン充填させてもらいました。　

術後（治療時間1時間）

＊最近あまりプラスチック治療のブログ書いていませんが、毎日レジンは詰めています（笑）　　

先日、ある患者さんにも何でこんなに削るの！？と思うぐらい削られたと相談されましたが、

これは保険治療では効率的に治療する為には仕方がないですね、EEデンタルみたいに一人に1時間～2時間もかけれないのでね。

と制度上、間接法を採用してしまう理由を説明して納得してもらいました。

まぁ、今後金銭的な理由（金属代高騰）からメタルインレーが使えなくなると、レジン系・CAD/CAM系インレーとなり更に歯を削る治療になってくると思います。。。　

虫歯治療は個人的に適切なタイミングで、なるべく歯科医師の技術に頼り削らない方法で必要最小限の切削で治療してもらった方がいいと思います。

一度削った部分は元には戻せませんし、歯の形が変わってくるので咬みずらくなることもあります。　

2000年にFDI（国際歯科連盟）がミニマルインターベーション（なるべく削らない）を提唱しましたが、日本では手間に見合った費用にもなっていないので、全く普及しませんでしたね。。。

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

歯からくる副鼻腔炎で抜歯！？

Posted by: eedental
2026年1月30日 09:00
歯内療法日記

明日、1月31日（土曜日）は防火管理講習参加の為お休みさせてもらいます。

患者さんは50代女性

2ヵ月前に歯茎が腫れその後フィステルが出てきた。

副鼻腔炎の症状もあり、近医では抜歯した方がいいと言われた。

現在、副鼻腔の方も詰まり変な臭いを感じる、歯は咬むと鈍痛、寝不足の際に違和感を感じる。

レントゲン　

近心頬側根に大きな根尖病変が見られます。

患者さんには歯の中の細菌感染が原因になっている可能性が高いので

まずは根管治療を行い⇒様子見　治らなければ外科的歯内療法を行い歯を残しましょうと説明

治療１回目

大きな根尖病変のあるMB根　MBの他にMB2が出てくるが途中で合流するパターン

全ての人工物を外し、隠れた神経管を探し徹底的に消毒

治療2回目

患者さんは術前時より鼻の臭いも取れ、鼻水も少なくなってきたとのこと

根管充填　

4根ガッタパーチャーを使用

ここから経過観察

術後7ヵ月

現在耳鼻科に通院中とのこと、

レントゲンでは根尖病変は小さくなってきているように見えます。

術後 1年3ヵ月

耳鼻科にも現在通院中だが落ち着いてきている。

レントゲンでは病変の大きさは半分ぐらいになってきています。

先日、仮歯が割れてしまったとのことで、本歯を作らせてもらいました。

クラウンSet後、根尖病変は殆ど無くなっています。

今回のケース結果的に、歯科と耳鼻科の複合要素でした。

ただ、個人的には発生の原因は歯だったのではないかなと思います。

細菌感染に配慮しない根管治療（神経の治療）を受けると2本に1本は膿んできてしまい、

奥歯だと副鼻腔に炎症が移行して鼻まで問題を起こすことがあります。

なるべく根管治療は細菌感染に対する配慮をしながら治療を受けられた方がいいと思います。　

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

続×21 GRヤリスサーキットダッシュボード

Posted by: eedental
2026年1月27日 09:00
院長の趣味の世界

寒い日が続いており北西風が強く、この時期はあまり波がありません。

ただ、冬場は登山とサーキット走行という遊びを見つけた為

この前の木曜日はスパ西に行ってきました。

今回　トヨタのサーキットモード＋サーキットダッシュボードのトライアル体験をしてきました。

簡単に言うと、GPSで車の走りの解析をスマホのアプリで見れるというものです。

今まではロガーを購入して、走りの分析をするのですが、これがトヨタアプリで出来てしまう！！

（本格的なロガーをK先生にもらったのですが、難しすぎる・・・）　

2026年01月22日（木曜日）10時～

前回までのBest『1'03"232』

最終目標は分切り（１周1分以内）というのが目標なのですが、いきなり3秒も縮められることはまぁないので、

今回「舵の当て方」と最近知った4駆（AWD）は立ち上がり重視でコーナー内までブレーキを残さないを意識して

ただ・・・、タイヤの美味しい時期は過ぎており多分良いタイムは出ないだろうと思ってはいました。

＊ニュータイヤ交換前の最後の練習走行って感じです。

サーキットダッシュボードの当日のベストラップ

IMG_4212.MOV

Best『1'02"433』　

よくこのタイヤでタイム出たなというのが感想

走り始めて20分ぐらいで普段しない横滑りが出始め（グリップの限界）、そこからは車のコーナー時の挙動がいつもと違う・・・

サーキット走行終った後

きゃ～～！、限界来ていたわ！（笑）

真ん中から外側がタイヤがすり減っておりスリップラインを越えてます（まだワイヤーは見えていないですが）

前回替えたのが2025年11月頭なので約2ヵ月半！このタイヤセットで色々思い出作れました！(・ω<)v

＊友達には「バイクみたいにタイヤ替えるねぇ」と　

上手な人の車載動画があったので

自分のログと少し見比べてみました。（同じ動画ばかり再生していると家族からは、「何やってんの！？」と）

で、アプリの解析見ながら反省点を列挙

①ブレーキ踏んでいるつもりでもブレーキ圧が弱い（一応ABSのハザードは着いているのですが）　

②ブレーキの残し方が下手過ぎる（もうちょっと出来ているイメージでしたが。。。）

③T4（第4コーナー）T6（第6コーナー）などはブレーキ区間が長く、もっとドンと踏めばここは詰めれる

④T8のアクセルの開け方がパーシャル過ぎ（たぶん上手くフロントが進行方向に向いていない）

⑤ハンドルの舵角ももっと切るべきなのか！？（ここはよく分からない）

⑥後、ストレートも170キロまで乗せたいですね

比べてみてはっきり分かったのは、58秒台出すにはやっぱりブレーキの踏み方だなと・・・　

（今回タイヤもグリップしない状態でしたので、あまり無理はできません）　

タイヤは既にシバタイヤ購入（6セット目）したので、

SHIBATIRE R23 225/40ZR18 280 [R0696]

今週タイヤを新品にしてダッシュボード解析の反省点を加味して、来月再びスパ西に行ってみたいと思います。　

次は分切りとは行かなくても1分1秒台に入れたいですね！(ง •̀ω•́)ง

追記：

ニュータイヤにして、こりずにまたスパ西行ってきました（笑）

2月12日 Best【1'01"715】（←分切りまで後1.7秒　この1.7秒縮めるには何すればいいのか！？）

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

0.06mmのファイル（ヤスリ）での神経管掃除

Posted by: eedental
2026年1月24日 09:00
歯内療法日記

思い出深い、メチャクチャ神経管が細かったケースです。

ブリッジの入っている歯を取り囲むように根尖病変があり、

レントゲン所見的に折れているかも！？

ブリッジを外してみると根中央部から根管に石灰化が起こっており

0.1ｍｍのマイクロオープナーで怪しい部分をつつき、神経管の入り口を探すも

0.1mmの道具が中々入らない、細さ#006(0.06mm)と#008(0.08mm)のKファイルを用いて気長にタッグバックを追う

すると

根尖と横の2本にガッタパーチャーが入り、

もしかしてこの2つの根尖病変が繋がり折れているようなレントゲン透過像になったのでは！？と疑う

このケースの患者さんが他の歯の治療で来院されたのでレントゲンを撮らせてもらいました。

骨はしっかり出来てくれています！

詳しく歯覚えていませんが、このケース1本300円の#06と#08のファイル沢山使った覚えがあります（笑）　

＊難症例に関しては保険治療では採算が合わないので、抜歯という判断も仕方がないと思います。　

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

人の体の法則

Posted by: eedental
2026年1月23日 09:00
歯内療法日記

歯科も色々なデジタルツールが出てきていますが、　

人の体の法則を変えるような目新しい革新的な器材・道具はなかなか出てきていません。　

大昔から歯科治療は削って詰めての繰り返しになりますし、1000年前の人も今の人も体の法則というものは全く同じです。

個人的には残りの歯科人生を考えた時に、わざわざ最新のデジタルツールを追い求める必要はないかなと思っています。（頑張って残り20年）

デジタルツールって便利なのですが、アナログ機器に比べ定期的な入れ替えが必要で設備投資がバカ高い！のがネック

良い例がレントゲンであり、昔のアナログパノラマレントゲンだったら修理していけば長く使えていたのに、CTなどでは年々綺麗な良いものが出てきており10年もすれば完全に型落ちでパーツもなく買い換えになりますが、ざっくり800~1500万（高級車1台分）

またこの1000万の投資を回収するためにバンバンCTを撮り患者さんに被爆させて費用回収をするという悪循環

過去にも書いていますが、

医療被曝大国日本！？ - EE DENTAL_Blog

根管治療出来るかどうかの判断でCT撮る必要ある！？

デンタルで診断して治療出来そうならCT撮れば良くないか！？

側枝なんて確認してそこまできちんと治療出来るのか！？

歯科医師が言うものなんですが、医療もある面商売なので仕方がない面はありますが・・・

個人的に設備投資でお金をいくらだしてもいいと思うのは

先に書いた「人の体の法則を変えるほどのインパクトのある商品」これになります。

今回のケース患者さんは40代女性

主訴の歯は左下７　親知らずを1ヵ月前に抜いた。

その後知覚過敏のような症状が出た。

左下７は歯が何度かかけており、レジンを詰めている。

レントゲン

詰め物の下に大きな虫歯が見られ、応急的に詰めたのかレジンが歯の形になっていません。

電気歯髄診断を行うと数値は「７」、神経は多少の反応はあるが殆ど死んでいると判断できる数値

＊EEデンタルの歯髄診断機「０～１０」までで正常な神経だと１～２ぐらいで反応があります。　

私的に既に神経を残す時期は過ぎており、根管治療が必要だと説明を行いましたが、

患者さんからは治療の希望はなく終診

5か月後連絡があり、一度また診て欲しいとのこと

話を聞くと3～4週前から凍みるのが強くなり、2週間前に歯科医院で凍み止めの薬を塗ってもらったが1週前から痛みが出てきており、歯科医院で痛み止めをもらうも、その後痛みが顎の方に広がり抗生剤を貰って飲み始めた。

診査すると神経は死んでおり、CTでも根尖病変が確認できる。

よくある体のパターンなのですが、神経が殆ど死ぬと最後に大きな痛みが出て悪い場所を教えてくれることがあります。（残念ながら痛みなく死んでいく歯も多くあります）

また運が悪いと炎症が骨の方に広がり顎下部などが腫れてきます。

歯科治療は適切な時期に治療を開始しないと痛い思いをして治療しても予後も悪くなり良いこと１つもありません。

私はたまに原因が分からないような場合待機診断をすることがありますが、患者さんの判断からの治療の延長はあまりお勧めしません。

患者さんには今回の治療を逃すと今度は歯の保存が本当に難しくなることを説明し

治療スタート　

この歯は2回法で根管治療＋レジンコア＋レジン充填まで

樋状根でした。

＊ML根は途中で石灰化をしており穿通できず、たぶん早い時期に治療をスタートしていれば穿通出来たかも！？　

術後1年のレントゲンを撮りに来てくれましたので口腔内写真も撮らせてもらいました。

術後1年1ヵ月　口腔内

＊一番上の歯を治療させてもらいました。

問題無く経過しており、綺麗に残せて良かったです！　

患者さんにも言うのですが、歯は自己再生能力は殆どありませんので一度悪くなった歯は悪くなる一方です。

ボールが坂道を転げ落ちるようなものです、ただ治療によってその坂道の傾斜を緩やかにして、落ちて行くスピードをゆっくりにすることは可能です。

＊治療によって、更に坂道を転がるスピードが増す場合もあるので適切な治療を受けてください。

歯は毎日使うものなので、歯を長持ちさせたいのであれば、適切な時期に適切な治療を受けることをお勧めします！(￣▽￣)～♪

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

根分岐部に広がる病変

Posted by: eedental
2026年1月20日 09:00
歯内療法日記

患者さんは50代女性　

2年前に神経ギリギリの虫歯治療を行った。

9月にコロナ感染後から痛みを感じるようになった。

11月に歯が浮くような感じが出てくる。

12月歯茎が腫れて来た。

そこから根管治療を行うも治らず、次は歯茎を切って消毒予定だが不安なので一度診てもらいたいとのこと

現在上下の歯が連動するように痛みがある。

レントゲン　

根管治療中で根分岐部の骨が大きくなくなっています。

歯が折れている時にも似たような所見になるので、診断が非常に難しいところです。

レントゲン的に遠心縁下のセラミックインレーに隙間のような透過像があります。（黄色矢印）

根管治療を行って治らない場合は、経験上まずこういった隙間からの細菌感染を疑うべきです。

ここの隙間からの感染が続いているのに切開をしても膿は治ることはありません。

痛い思いをして切開しても、時間も費用も無駄になります。　

患者さんにまずは切開するよりきちんと根管治療をやり直した方がいいことを説明して

一度全ての人工物を外して黄色矢印部分をやり直した方がいいと説明。

治療1回目

遠心縁下の黒い隙間のような場所は虫歯が残っておりこの部分からのリゲージ・感染が疑われます。

また遠心根はDL根の入り口の石灰化が見られ、この根管は手付かづのような状況

＊大臼歯の神経管は神経管が多くの場合4本出るのですが、見つけるのが困難なことがあり見逃しが出やすいです。　

こういった部分を処理して、徹底的に消毒して1回目の根管治療は終了！

治療2回目　患者さんは腫れも痛みもなくなったとのことで

根管充填、レジンコア　仮歯まで

経過観察7か月後　　

術前時短期的に骨が一気に溶けたのか、僅か半年で骨はびっちりできています。

治療後1年8か月後

症状もなく、しっかり骨が出来上がってくれてます。

根管治療が原因で膿んできている場合、歯茎を切って切開しても１２０％治りません。

今回の場合は結果論ですが、詰め物と歯の隙間から唾液＆細菌感染があったのと、詰め物の下の虫歯（菌の塊）が感染源だったと推測されます。

根管治療をしても治らない歯などは外科的歯内療法が必要になることがありますが、

切開や外科的歯内療法・歯根端切除の前にまずは、細菌感染を意識した根管治療を行うことを勧めますL(・▽・L )!

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0

神経ある歯にも起こる破折

Posted by: eedental
2026年1月17日 09:00
歯内療法日記

昨日書いた残せる破折と残しにくい破折

咬むと痛い歯介入のタイミング - EE DENTAL_Blog

咬むと痛い歯の残す方法になります。

①神経が残せそうであれば神経を残したまま少し低目にクラウンを入れる。

②その後、症状次第で痛みが出る場合は神経を取る　

をやっています。

その一例

患者さんは50代の歯科医師の先生

ドーナツを食べた所ズキッと痛んだ、その他の物でも咬むと痛いということ

口腔内

遠心面にクラック・・・

こういう大臼歯は例に埋もれず、舌側内斜面に側方運動時のガイドがある！

ここにガイドがある歯は若い時はいいのですが、40歳過ぎた辺りから割れてきます。

レントゲン

今の所根尖病変は無かったのでゴールドクラウンを作成

これで症状が無ければ終了になるのですが、

今回のケースは8か月後に痛みが出てしまい、

レントゲンを撮ると根尖に透過像が出てきてしまっています。

患者さんにクラウンに穴を開けて根管治療をさせてもらいました。

術後6か月

骨隆起が見られるので、咬合力が強いと思われます。

術前にあった透過像は無くなってきています。

このような治し方をしていますが、EEデンタルこういった破折のケースメチャ多い・・・

患者さん層の年齢的に避けられない問題なので多いとは思いますが、

このブログを書いている最中にも全く同じケースで生活歯の破折の患者さんが来院されました。

ホント、虫歯治療と根管治療はある程度コントロールできるようになってきましたが、

破折はホント厄介（＞。＜）　

Comments (Close): 0
TrackBack (Close): 0