EE DENTAL

痛みの出てしまった歯の根管治療

Posted by: eedental
2025年9月 3日 09:00
歯内療法日記

患者さんは７０代女性

左上７の神経保存の治療を行ったが、最近になり痛みが出てきてしまったとのこと

レントゲン　

大きな詰め物がしてあり神経付近まで削っているようです。

現在、鈍痛があり冷・温水痛があるとのことで根管治療を行うことになりました。　

レントゲン上では神経管がかなり細くなっており、１本は神経管が認識出来るのですが・・・　

経験上第２大臼歯の神経管はバリエーションが多く、必ず顕微鏡下で治療をした方がいいと思います。

＊アメリカは州によっては第２大臼歯の根管治療は歯内療法専門医が行い、ＧＰの先生は治療出来ないようになっているそうです。（理由は再治療になる確率が高く、医療費の無駄遣いだからだそうです）　

小柄な女性患者さんでしたが、何とかラバーをして

前の先生はきちんと虫歯は取っており、綺麗な治療がしてあったのですが、

前の治療の際の虫歯が大きかったようで痛みが出てしまったように思えました。

＊ある面これは仕方がないことだと思います。

ラバーダム後、１時間でレジンコアまで仕上げました。

＊神経管系の処置は細菌感染を防ぐ意味でも１回で済ませた方がいいと思っています。（神経を取ってきちんと消毒して接着性のある材料で蓋を行う）

レントゲンに写っていなくてもＭＢ根、ＤＢ根の入り口はすぐに分かったので

＃０８（０．０８ｍｍ）のファイルを用いて神経管を探しましたが、この辺りは専門的な道具があった方がスムーズに治療が可能です。

＊＃０６も医院にはありますが、細過ぎてファイルに腰がないのでケースを選んでしか使いません。　　

顕微鏡治療していない先生からすると、根管内なんか見れないんだから一緒でしょ！？と思われますが、

顕微鏡を日常で使っている人間からすると、根管以前に、髄角や根管口、イスムス部分も分かりそこを適切にピンポイントで処置できます。

歯みたいな小さな組織を必要最小限の治療で納めるためには、必ず顕微鏡はあった方がいいと私は思います！d(・c_･)

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根管治療術後15年

Posted by: eedental
2025年9月 2日 09:00
歯内療法日記

２００７年に開業して１８年目となります。

ありがたいことに、２０年近く自費専門でやっていけています。

先日カルテ番号の若い方が歯がかけたということで来院されたので、

ついでに昔治療した歯のレントゲンも撮らせてもらいました。

覆髄した歯が痛いとのこと　

抜髄処置を行いました。

当時はしっかりシーラー付けてコンテニアスウエーブで根管充填していました。　

術後１年

問題無く経過しています。　

先日来院されたので　

術後１５年にしては良い感じです。

経過を見て行くと当時はこうやっていたんなだと思うことが色々出てきます。

今出来る最大限のことをさせてもらっています。　

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エアースケーラーで歯を削るチップ

Posted by: eedental
2025年8月30日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

錦部さんからメールがきましたので、

こんにちは。

錦部製作所の錦部実敬（にしきべ　みつよし）と申します。

本日は「錦部製作所オンラインショップ」リニューアルのご案内です。

本日8月27日（水）、錦部製作所オンラインショップの全面リニューアルを行いました。

NEW錦部製作所オンラインショップはこちら

https://nishikibe.com/

今回、様々な方法で商品をお探しいただけるように

新しく下記3つのカテゴリーを設けました。

・「商品名から探す」

・「用途から探す」

・「監修者から探す」

【おすすめの探し方】

?リピート購入orご希望の商品名が分かっている場合

→「商品名から探す」

※画面右上の検索ボックスにてご希望の商品名を選択し、

ご使用のスケーラーのメーカー名（例：サテレック社）を

入力して検索を行うと最短で商品を見つけることができます。

また、リピート購入の場合は画面上部の購入履歴からもお探しいただけます。

?初めてのご購入orお悩みに合ったチップを見つけたい

→「用途から探す」

?ドクターや歯科衛生士考案のチップを使ってみたいor講演やセミナーで見たチップが欲しい

→「監修者から探す」

【スマートフォンをご使用の場合】

画面右上の「＝（２本線）」ボタンからも購入履歴や上記３つのカテゴリ一覧をご覧いただけます。

※ご購入の際は、商品名および商品写真に記載されている対応スケーラーのメーカー名をご確認ください。

リニューアルに伴い、商品名の表示等一部変更を行っております。

ご注文の際に何かご不便がございましたら、

お手数をおかけしますが、下記問い合わせ先まで

ご連絡くださいますようお願い申し上げます。

TEL：0120-82-4920

mail：info@nishikibe.co.jp

それでは今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

先日、学会に行くと同級生に

「錦部さんのスフィア使っているけど、いいね！あれ」と声をかけられました。

顕微鏡を使って治療するのであれば、合った方が便利な道具だと思います！　

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電気メスでトリミングした歯肉の治り

Posted by: eedental
2025年8月29日 09:00
マニアックレジン

だいぶ古い症例ですが、

ある１つの提案　「外科的レジン治療」 - EE DENTAL_Blog　

虫歯が歯茎の中まで広がり、電気メスで歯肉をトリミングしたケース

先日他の歯の治療で来院されたので、診せてもらいました、

２次カリエスなどはありません。

歯肉

歯肉も綺麗に整っています。

昔はこの部分をウエッジ手術などでアプローチしていた時代ありますが、

そこまでやらなくても綺麗に修復することは可能ですね！

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年齢による治療計画と抜歯基準

Posted by: eedental
2025年8月26日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

患者さんは８０代女性

息子さんがＥＥデンタルの患者さんで昔から来院して頂いており、

そのお母さんの治療もお願いしますとのことで診させてもらっています。

最初の来院は２０１７年　

その際、全顎検査を行わせて頂いた時のレントゲンがこちら

左下　

左下５に透過像が見られ、骨の溶け方からして歯根破折を疑いました。

ただ、ご年配の方だしこれを積極的に抜いた後どうするか！？

患者さん本人も問題無く咬めているとのことで、

患者さん、息子さんに病態を説明し将来的に腫れたり膿んだりしたら抜く処置が必要になると思うと説明しこのまま置いておくことにしました。

最近になり一番奥歯の歯が折れたとのことで来院され診せてもらうと、

レントゲン

左下５は病変的にそこまで大きく悪くなっている形跡なし

また患者さんの症状も全く問題無く咬めているとのことで、さらに経過観察をすることになりました。

先日も他の息子さんが９０代のお母さんを連れてきてくれ、

今のかかりつけの先生に治してもらったがなかなか良くならない為に、転院した際にあちこち治療が必要と言われ「どうすればいいか！？」と相談を受けましたが、

患者さんのお母さんは治した歯だけが腫れて痛いとのこと

レントゲンを見ると、「専門医的にたぶん９０％ぐらいの確率で折れている。頑張って残す治療をしてくれたと思いますが、これは抜いた方がいい」

息子さんは『今の先生は残っている銀歯も治療しなおして入れ歯の製作と言われています』

「９０歳で問題無く銀歯の歯で咬めているんでしょ！？　じゃあやらない方がいいと思いますよ」

「治療することのメリットに比べ、治療することのストレスの方が圧倒的に大きい、治療期間も早くて３～４カ月ぐらいかかりますしね」

「１本抜いた場所は今の入れ歯に増歯すればいい」

「このレントゲンが４０～６０代なら治療した方がいいと言いますけど、９０歳で大きな体の変化は避けた方がいいというのが自分の考え方」

息子さんは私の話を聞いて、「こういう感じもありなんですね！」と　　

この辺りは担当する先生の考え方次第なんですが、年齢による医療介入の有無というのはあって当然だと思います。　

個人的には、歯を残すことを突き詰めていますが【治療と言う名のリペア】は必要最小限にした方がいいと思っています。

医療だって商売なんですから、その点は理解してもらった方がいいと思いますよ( ･ω･)ﾉ　

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折れていると思われる歯の根管治療

Posted by: eedental
2025年8月23日 09:00
歯内療法日記

患者さんは５０代女性

腫れてきてしまった為近くの歯科医院に行くと根管治療が必要と言われ、

根管治療ならEEデンタルへ行きたいと言うことで、来院されました。

レントゲンを撮ると　

右上４に透過像が見えるのですが、側面に透過像がある為

折れているorパフォレーションを疑いました。

今更言っても仕方がありませんが、前の先生は削り過ぎだろ・・・

大きなメタルコアを慎重に外し１回法で根管治療

クラックはなく、２本の神経管の間に比較的太いイスムスがありその部分が汚れていました。

ここまで太く削っても手付かずで汚れた部分が出てくる。。。

顕微鏡で必要最小限の切削で治療を終えました。

根管治療＋レジンコア＋仮歯（２時間）

先日１年予後で来院して頂きました。

患者さんは腫れも痛みもなく生活出来ているとのこと、

レントゲンでも側面の透過像も無くなり、骨が出来てきてくれています。

先日も患者さんに言いましたが、今の５０代以上の患者さんは

顕微鏡が無かった時代の治療が殆どで、大きく削る治療主体のものばかりなので

残り治療回数後１回という歯が多いです。

その最後の治療が失敗すれば抜歯となるので、結構治療もタイトに行わないとすぐにダメになってしまいます。

「十年一昔」といいますが医療もそれは存在します。

ただ、歯科医療の根本は削って人工材料で置き換えの歴史なんですが・・・

今回の患者さんも最後の治療で何とか治せて良かったです。

後はセラミッククラウンを少し低目に作り、しばらく負担の軽減をさせたものを作ります。

＊クラウンも作りますが、健全歯質が少ない歯のかみ合わせは少し低目がいいと考えるようになりました。（理想的な咬合理論は机上の空論ように思えます。←あまり咬合勉強していないけどそう思います）

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根管治療何度もやり直すことのリスク

Posted by: eedental
2025年8月22日 09:00
歯内療法日記

患者さんは５０代女性

５年前に２回目の根管治療した歯が１０日前に腫れて来た。

押すと鈍痛がある。

レントゲン

MTAセメントが入っているようですが、根管はかなり太く削ってあり

以前の治療で、根尖も本来の根尖口とは違う場所にパフォレーションが見られます。

個人的には先端の削れるファイルで本来の根管でない所をゴリゴリ削らない方がいいと思うのですが・・・

＊これやられると再治療の際の成功率も低くなります。

検査の際にプロービングしてみると、赤い小さな腫れ部分から１２ｍｍの歯周ポケット・・・

また顕微鏡でその辺りを拡大して見ると歯根破折の破折線が見られます。　

患者さんには、根の方に病気はないので今回の腫れは歯が折れて起こったものだと考えられる

と説明

抜歯含め色々説明し、折れた半分抜く分割抜歯を希望され

後日分割抜歯

仮歯を入れ経過を見て行き、１年予後のレントゲンで来院されたので見させてもらいました。

術後

抜いた所も綺麗に治っており腫れや痛みもないとのことで、このままもうしばらく経過を見ることにしました。

歯の破折は５０代以降に多い問題です。

特に過去の治療で太く削った歯に多くみられ、最近の根管治療のトレンドはあまり太く削らないになってきてもいます。

また傾向として、歯根破折が起こった患者さんというのは他の歯にも破折が出てくることが多いので、

夜間の歯ぎしり含めた咬む力のコントロールは必要になってきます。

と言っても専門は根管治療なので、力のコントロールはアドバイスする程度です（＾＾；）

＊現在、咬む力を弱くする咬筋へのボトックス注射はしています。　

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折れていると思われた歯

Posted by: eedental
2025年8月19日 09:00
歯内療法日記

根管治療をする前に撮るレントゲン、専門医はこれを見て治せそうか！？検討します。

根の治療で治らないのが歯根破折（ヒビ）

他院からの転院でこられる患者さんの一定数はこの破折があり、

折れており治らないのに根管治療を続けてしまっていることがあります。

歯内療法専門医は一般歯科に比べると破折歯を見る割合が多いので、

レントゲンで「もしかしたら折れているかもしれない」と推測を患者さんに話すことがあります。

ただ、「歯根破折」という病名を付けれるのは術者が破折線を見つけた時

この破折診断の難しい所は、破折は顕微鏡でも全て見つけれる訳ではなく

歯茎の奥の方（根の先端）の方から折れてくるものに関しては殆ど分かりません。

今回のケースは

30代女性　

2022年12月に痛みが出てしまい抜髄　その後治療を続けるが痛みが治まらない

しばらくすると膿んできてしまい、2～3ヵ月おきに抗生剤を飲んでいる。

治らない為に転院し根管治療を続けるがフィステルが治まらず、抗生剤で対処

2024年5月の初診時のレントゲン

近心根に透過像が見え、所見的に①もしかしたら折れているかも！？的な感じ

もしくは②根分岐部のパフォレーション＋根尖病変のどちらかのパターン

また遠心舌側根も2年治療している割には手付かず。

経験上、抜髄スタートで治療を続け折れるというのも考えにくい・・・

ただ、患者さんには折れていたら近心根を分割抜歯し⑦⑥６の延長ブリッジにすると説明

まずは膿の原因を見つける為、その部分を適切に処理する為に根管治療をすることに

治療を開始すると、

仮蓋材を除去して歯の中を観察すると、近心根の入り口辺りにパフォレーション（治療による穴）

やっぱり②か・・・

黄色の部分に穴（パフォレーション）が開いていました。

穴の開いた部分をMTAにてリペアし手付かずの遠心舌側根を見つけ治療

近心根は2年におよぶ治療でかなり削られていた為、MTAセメントで根管充填

2年治療していた歯を1回法で治療

レントゲン上では綺麗に治療出来ています。　

近心根過去の治療で削り過ぎでしょ！？と思います。闇雲に削った所で歯の寿命だけ縮めているだけで・・・

治療後1か月後に膿が出ているようなら分割抜歯をすると説明し、

1か月後の検診

膿は止まったが、なんとなく違和感を感じる。　

⇒膿んでないのでこのまま様子をみることに、長いこと出ていた歯の違和感はすぐには消えません。

患者さんに説明するのは、膿や腫れが無ければ違和感が出ていた期間ぐらいは待ってと話します。　　　

経過を見て行き、根管治療から1年後

レントゲン的には骨はしっかり出来てくれています。

患者さんの症状は腫れや膿はないが重い感じがまだ少し残っている、たまに痛むような雰囲気はあるが続くことはないということ

経験上、この違和感はもしかしたら残ってしまうかもしれませんが、

体は治ろうという所見がでてきているので、このまま様子をみることにしました。

毎回同じ言い回しになりますが、根管治療と言うのはホント1回目の治療でその歯の寿命の殆どは決まります。

悪くなってから処置しても不快症状が残ったり、歯の強度が落ちたりとあまり良いことはありません（T。T）

患者さんは通った先の先生が治してくれているものだと通院していますが、当の先生は根管治療に限界を感じているのは薄々気が付いていると思います、ですから自分の根管治療の限界であることは患者さんに早目に伝えるべきかと個人的には思います。

そうしないと歯の寿命も短くなるし、患者さんの時間も費用も無駄に奪っていることになります。

また患者さんも半年通院して1本の歯が治せなければ転院すべきかと思います。

大昔に書いたものですが：難しい根管治療と転院の時期 - EE DENTAL_Blog

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タイトル「穿通＆拡大をスムーズに行うには」

Posted by: eedental
2025年8月14日 09:00
井野セミナー　案内

9月21日　中部歯内療法学会

ウインク愛知901号室　9時30分受付開始　10時スタート

１１：００～１１：５０　特別講演①

演題「穿通＆拡大操作をスムーズに行うには」

井野泰伸

昨日からスライドスタートさせました。

知立研修センターでやっていたものをベースにしようと思い。

スライドを見返すと、ちょっと内容がエンド好きじゃないと難しかったのかな！？

と思う所があり、

内容をもう少し簡単にして、動画を何本か付け加えるように加筆していきます。

知立でセミナーを受けて頂き穿通のやり方をマスター出来た先生にはあまり収穫ないかもしれませんが、

後半にMB2 ニッケルチタン穿通/拡大法のやり方というか動画を付け加えます。

興味のある方は中部歯内療法学会に問い合わせてみてください。

協力団体の学術大会・セミナー：学術大会・セミナー：日本歯内療法学会

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顕微鏡治療の宿命　ミラーの廃棄

Posted by: eedental
2025年8月13日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

廃棄用というか、他の先生にあげるミラートップの山　

だいたいこれで半年分ぐらい。

歯科用のミラーは色々な種類があり、EEデンタルは歯科の中でも表面反射率の良い

「タンタルコーティング」などのミラーを使っています。

＊反射率が良いとミラーが明るく見えますが、その分高くなります。　

このミラーは非常に明るく見えるので、オレンジフィルターを使わなくても顕微鏡の光量を４０％ぐらいにしてレジン充填出来ます。

ただ、欠点があり超音波や音波器具がミラー表面に当たるとすぐに傷が入ります、また長く使っているとミラー表面に微細な傷が入ると見にくくなります。

特にEEデンタル開口量の少ない女性患者さんが多いので、すぐにダメにしてしまうこともしばしば・・・

これはある程度仕方がないと割りきっています。

因みに一般的なミラートップは1個５０～１００円

私の使っているミラートップは安い物で１つ２００円　高い価格のもので８００円　更に高いものは２８００円（ ←あまり最近使っていません）

使わなくなったものは知り合いの先生にプレゼントします。　

数年前、同級生の先生に傷の入ったミラーを渡すと、

「いいの！？井野　これ殆ど新品じゃない！？」

【いや、これ傷が入っているのよ・・・】

「どこ！？」

【これ！】

「これでダメなの！？」　

【使おうとすれば使えるけど、見にくいものは治療の質が落ちるから使わない】

「ホントにいいのこんなに！？次もどんどん持ってきていいよ（笑）」

というやり取りが以前ありました。

裸眼では１ｍｍのミラーの傷などは全く関係なく見えます。

私も視診（裸眼）用のミラー＆頬を押さえるミラーは顕微鏡治療で傷が入ったものを使っています。

（このような使い方をするミラーは数年に1回替える程度です）

顕微鏡を使わない範囲でわざわざ傷なしミラーはつかいません（笑）

いつも思うのは豊橋市の検診（１歳半、３歳児検診）

ミラーが１０年以上使っているような感じで傷の面積がかなり大きい（傷が点や線ではなく面で見えない部分がある）　

これ、寄付させてもらおうかな＾＾；

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