EE DENTAL

回数制限のある奥歯の根管治療

Posted by: eedental
2025年11月15日 09:00
歯内療法日記

歯の治療は何度も同じ治療ができず、治療の度に自分の歯は少なくなり成功率が下がってきてしまいます。

これは患者さんの価値観なので仕方がありませんが、保険治療で受けてダメなら自費治療で再び治療を行う。

治療費的にいえば１つの方法かもしれませんが、個人的にこれは完全になしであり

１回目の治療からきちんとした治療を受け、少ない回数で結果を得るべきだと思っています。

今回の患者さん５０代女性、検査を行うと右下６・７に根尖病変が見られます。

診る感じ２回根管治療が行われており、次の治療が最後の治療となりそう。

治療は１本２回の合計来院回数４回で根管治療＋レジンコア＋仮歯まで

第２大臼歯は近心根付近にパフォレーション（人工的な穴）がありました。

見えない奥歯の治療なので仕方がありませんが、このように治療の度に医原性の問題も付与されます。

ですから、１回目の治療より２回目の治療、２回目の治療より３回目の治療の方が難易度が上がり

成功率も下がる為残せる確率は下がってきます。

そこから、半年仮歯で生活をしてもらい、問題無いのを確認した後

今週ゴールドクラウンを２本入れさせて頂きました。

根尖病変は無くなり、綺麗な連続する歯根膜が見えてきています。

歯の治療って細かいが故に、一度間違った処置を行なうと後が大変になるんです（＞。＜）　

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歯ぎしりによる歯のかけをレジン修復で治す！

Posted by: eedental
2025年11月14日 09:00
マニアックレジン

患者さんに「歯ぎしりしていますね」と言うと　

２割ぐらいの方は「私歯ぎしりしていませんよ、家族からもいわれたことはないです」

と言われますが、実際程度の違いはあれほぼ１００％の方は歯ぎしりしています。

この歯ぎしりが原因で歯は徐々にダメージを受け、歯は失われます。

保存系の仕事をしていますが、この歯ぎしりは殆ど治療はなく対症療法が主となってしまいます。

私が出来ることは、①マウスピース、②ボトックス注射（咬筋を小さくします）ぐらいでしょうか。

（教科書には自己暗示という方法も記載しています）　

歯というか、体は不思議なもので色々なかけ方をしてきます。　

奥歯が小さくかける程度なら、研磨する程度で私は積極的に削って金属やセラミックで修復することはありません。

それをやったからと言って、歯ぎしりは無くなることはなく抜本的な改善にはなりません。

ケースによっては天然歯が大きく割れてくることもあります。

コンポジストが『隔壁(レジン)』にこだわった超オリジナル治療　 - EE DENTAL_Blog

今回のケースは１０年前に全体的に治療させてもらった４０代男性患者さん

久しぶりに電話があり、歯がかけてしまったので診て欲しいということでした。

来院時

右上１の切端がチッピングを起こしています。

隣の前歯にも歯ぎしりの痕があり、前々からすり減っていたのですが、

今回右上１はすり減るのでなく、かけています。

レントゲン

こういうケース見ると、なぜ他の歯はすり減って徐々に歯の長さが短くなるのに、

この歯だけ他の歯と違う変化をするのだろう！？と思ってしまいます。

患者さんには、

①かけた部分にレジンを詰める（かける可能性が高いので下の歯を少し削って当たりを弱める）

②ラミネートべニア（①とそんなに大差はないが削る量は少ない）

③大きく削ってセラミッククラウン（健康なエナメル質はほぼ無くなる）　

お勧めとしては、侵襲のすくない①の方法から

ただ、健康なエナメル質の硬度より今回詰めるプラスチックの方が圧倒的に弱い材料だから、詰めた後噛み方など気を付けないとすぐ取れる可能性があることを説明

３０分後

左前歯のすり減った部分は患者さんも気にしていないので特に何もしません。　

この後右下１の咬み合う歯の当りを少し削って落として、負担がなるべくかからないようにしました。

レントゲン

EEデンタルで詰めるレジンは造影性のあるものなのでレントゲンを撮れば白く映ります。

患者さんにも、から揚げとか、とんかつ食べる時は少しずらして食べるくせ付けてね！と言って終了。　

ホント、歯ぎしりと咬む力で歯をダメになるんだなと実感します。。。

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続×18 GRヤリス　パークトレーニング（富士スピードウェイ）

Posted by: eedental
2025年11月12日 09:00
院長の趣味の世界

サーキット走行２シーズン目に突入しました。

（昨年サーキットデビューしており３年ぐらいはハマってみようと思っています。　続×1２ GRヤリス　サーキットデビュー！ - EE DENTAL_Blog）

昨日はお休みを頂き、織戸さんのパークトレーニングに行ってきました。

PARK TRANING - MAXORIDO ONLINE

今回これで３回目の参加

前回は第１、第２コーナーは走れるようになり、第４、第５コーナーは何となくラインが分かる。

続×17 GRヤリス　パークトレーニング（富士スピードウェイ） - EE DENTAL_Blog

今回は第３コーナーの走り方を覚え、第１～第５までまとめることが目標

車も歯科治療も同じで、イメージする⇒実践する⇒考える⇒修正　の繰り返し

どの講師もいいますが、「考えて走らないとダメ！」

その為には車をしっかりメンテしておく、

先日、今シーズン初サーキット走行でタイヤがお亡くなりに・・・

沢山走らせてもらってありがとうございました。

変な減り方せずに均等に減っているから、まぁOKでしょ。

新車購入から５セット目のタイヤ

今回もシバタイヤ：１本19,800円をチョイス

先週の金曜日に新品のタイヤ交換を終え、

前日の月曜日に家から富士スピードウェイまでの200キロで皮むき

当日の午前中は快晴で富士山も見えていました。

今回はT先生もサーキットデビュー（正確に言うとパークトレーニングデビュー）

前日、本命の車が動かなくなりS660で参戦（笑）

車は機嫌壊すときありますもんね。。。

1週1.1キロのコースを1日走りに走りまくります。

昨日は１日170Km走行（燃費３．１キロ）

単純計算で約１５０週走ったことになります（笑）　　　

この日はGRヤリスが珍しく３台

お話をさせてもらうと、今年購入したようで慣らしも終えられこれから本格的に走るそう　

駐車した隣のニスモのZの人ともお話をさせてもらい、色々面白い話が聞けるのがこういったイベントの面白い所でもあります。

走りの方は・・・

午前中に小川さんに「転がす走りは出来ているので、もう1段階上にいくにはブレーキのメリハリを付けた方がいい！」

それで午前中走っていると、なんとな～く第1～第5コーナーまで繋げるようになってきました。

第3コーナーも４速で奥まで突っ込んで、フルブレーキからの加重移動、３速、２速とシフトダウン（ヒール＆トゥーはできませんので、オートブリッピングで）

立ち上がりで２速からのフルスロットル！

＊突っ込み過ぎると全てレイトになり立ち上がりが遅くなるので慣れるしかない

お昼ごろには２回走れば１回は上手くまとめられるようになり、　

午後も徐々にその精度を上げて行き、午後最後の方に織戸さん同乗走行してもらった際に

織戸さんに「運転うまいね！」と言われるまでに成長

ただ、織戸さんに言われたのは、「コース幅もっと一杯使った方がいい、ラインが小さいので、ラインを大きく取れるように意識して！」

高速運転するとどうしても、こういった基本が飛んでしまうんですよね。。。

織戸さんに直接褒められたのは非常にうれしかったですね！ヽ(￣▽￣)ﾉ　

（ユーチューブ見まくっている甲斐があります（笑））　　

この日気温が最低５度で、最高気温も１３度で肌寒かったので

調子にのって連続走行していたら初めて見るエラーメッセージ

「エンジンがダメージを受けないように、出力制限を行います。販売店に相談してください」

もう少し車のこと考えて走らないとなとこの点は反省しました。

さて、来月は知らずにヤフオクで買ったローグリップのタイヤを履いて

再来週に縦引きブレーキ（トヨタ純正）↓を装着して、

名阪スポーツランドにドリフトの練習に行って来たいと思います。

今までグリップ走行をしていましたが、どうしても人生で一度はドリフトやってみたいという夢を叶えに行って来ます！ヾ(・∀・）

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矯正治療は先生のブログを見て止めた！

Posted by: eedental
2025年11月 8日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

先日、初診患者さんに以前先生の書かれていたブログ

成人歯科矯正のリスクとデメリットよく考えてからやってね。 - EE DENTAL_Blog

これ見て矯正治療を踏み止まった。

と言われ１年前に書いて以来２人目の患者さんとなりました（笑）

＊矯正している先生からすると余計なこと書くな！と思われていると思いますが。

今の歯科界は保険診療で殆ど利益が出ないの、矯正、インプラント押しですが、本当にこれだけ多くの人が必要な良い治療なのか！？とも思います。

臨床やっていて矯正治療に疑問を持たない先生って正直センスないなと思ってしまいます。（←ますます火に油を注ぐ発言（笑））　

結局医療も経済活動の１つだという大前提を患者さんはまずは知るべきだと思います。

医療行為で２億も３億も売り上げ上げる為には、それなりのことしないと・・・

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歯内療法ブックフェアー

Posted by: eedental
2025年11月 5日 09:00
歯内療法日記

歯内療法学会の委員会でブックフェアーを計画しているようで、

今まで殆ど仕事していませんでしたが、仕事が回ってきました。

その仕事・・・

「本を読んで評価してください」

送られてきた本の山

委員会の中で一番読む本の数が少なく良し良しと思っていたのですが、

歯内療法Q&A１冊カウントですが５冊もある。。。

期限から逆算すると２日１冊ペースで読まないと

とりあえず解剖の本から

読めば読んだで収穫は色々あり、良いことなんですが、

（男性と女性の歯の長さの違いって、前歯で僅か0.6mm）　

各歯根の湾曲点、湾曲の向き（こういうのを知っていると抜歯する際にどちらに力をかければ抜けるとか）、臼歯においてはこの根の湾曲が咬合力を支えるカーブになっておりこの方向が顔面の骨に相関がある。（←これ初めて知りましたが、この天然のアーチを矯正で触って治せるのか問題）

さてやるかと思ったのが昨日

昨日、最後の東京の患者さんに

「先生、本を書いたので読んでください」と貰った本　

３冊頂いたので、待合室に１冊置いておきます。　

とりあえず診療後から読み始めましたが、

本の山ははてしなく高い。。。

オフレコで日本歯科専門医機構の話もききましたが、大変そうですねこれ

自分は「歯科保存専門医」のライセンスを諦めて良かったと思いました。

残りの人生考えるとわざわざ時間割いて取る意味ないなと考えたのと、レジン、歯髄保存治療もやっていますけど歯内療法の専門でいいやと

（今後、歯内療法専門医と歯内療法学会では名称を使えなくなるようです）

『歯内療法専門医』だって、国民に認知してもらうのに苦戦しているのに、「歯科保存専門医」なんて海外でもこういった名前の専門医いないのにどうやって患者さんに認知させるのでしょうか！？

こちらは傍観していきます（笑）

とりあえず山のような本読みます( ー ω ー ;)ゞ

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今日の診療時間

Posted by: eedental
2025年11月 1日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

歯内療法学会の委員会参加の為

今日の診療を１５時までとさせて頂きます。

よろしくお願いします。　　

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外科的歯内療法　術後８年

Posted by: eedental
2025年10月31日 09:00
歯内療法日記

患者さんは３０代女性

近医で根尖病変を指摘され、２回目の根管治療ということで抜歯の可能性もありと説明を受けた。

レントゲン　

近心根に少し大きな根尖病変

ただ、過去の治療で歯茎の中の方までクラウンが入っており、このレントゲンから予想されるのは

残っている自分の歯はだいぶ少なそう・・・

確かにこのレントゲンを見ると抜歯という判断もないことはない。

患者さんには残す方向で治療をしましょうと説明し

２回法で根管充填＋レジンコア＋仮歯

ここから経過観察をしていったのですが、７か月後のレントゲンでも病変に変化なし、

ということで外科的歯内療法で治すことになりました。

＊現在であれば、腫れや痛みが無ければ１年ぐらいは経過観察をしています。自分でも時期（時代）により診断は異なります。

外科的歯内療法を行いました。

外科後１年

だいぶ骨は出来てきてくれています。

先日、左下７に虫歯があり左下６のクラウンを外さないと治療が出来ないとかかりつけの先生に言われたそうで来院されました。

レントゲン、顕微鏡下での審査で左下７の虫歯はないので、クラウンも外す必要はないと説明

外科的歯内療法を行った場所も綺麗に骨が出来てくれています。

処置した歯に問題がないと一安心します（笑）　

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切開を繰り返しても治らない歯の治療

Posted by: eedental
2025年10月28日 09:00
歯内療法日記

患者さんは４０代女性　

２～３年前から膿んでは切開の繰り返しを行っており、何とか治せないものか！？と来院

レントゲン

右上６の近心頬側根に少し大き目の根尖病変があります。

ただ、通常のレントゲンだと識別しにくいケースです。　

普通だったら、CTなどで精査をするんでしょうが・・・

私は左上６が原因であり折れているような所見が無い為わざわざCT撮る意味があまりないので

このレントゲンで治療をスタートしました。

＊最初にCTを撮らず、途中で撮ることもあります。

治療１回目

病変のある近心頬側根から排膿、また手づかずのMB2が見つかる。　

治療２回目

フィステルは無くなり、根管内からの膿も無くなったので根管充填

MB,MB2根はMTA使用　DB,P根はガッタパーチャー使用

経過観察中に手前の第２小臼歯に虫歯があったのでこちらも治療させてもらいました。

術後５ヵ月

病変は少し小さくなってきています。

また患者さんも治療後から腫れも痛みもなく、順調とのこと。

術後１０ヵ月

病変は更小さくなり、無くなった骨が出来てきてくれています。

問題無かったので、先日ゴールドクラウンを入れさせてもらいました。

病変は歯根膜腔の広がり程度まで落ち着いてきてくれています。

根管治療は手間もかかり難しいものなので仕方がありませんが、切開して膿を出しても

それは抜本的な治療にはなっていませんので、必ず再発します。

先生も手に負えないと思われれば、歯内療法専門医などの存在があることぐらい患者さんに伝えてもらえばなと思います。

今回の患者さんもネットで色々検索してEEデンタルを見つけられ、来院されました。

後、先日面白かったのが、ある患者さんが歯が膿んできてしまい、近医で「根尖病変で根管治療が必要」と先生に言われ、AIに聞いたらEEデンタルを勧められたので来院しました。という患者さんがおられました（笑）

これはビックリしましたがそういう時代になってきたんですね（・Д・；）　

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３ｍｍの穴からの根管治療

Posted by: eedental
2025年10月25日 09:00
歯内療法日記

以前セミナーもさせてもらっていた「３ｍｍの穴からの根管治療」　

第１０回　エンドハンズオンセミナー終了！ - EE DENTAL_Blog

この方法、顕微鏡と道具があり練習すれば誰にもできるような治療法ではあります。

難しいというデメリットを除けばメリットの多い治療法だと思っています。

患者さんは６０代女性

全顎検査をさせてもらった後に悪い部分だけ治すことに

右上７のブリッジの支台の歯に根尖病変が見られます。

保険のブリッジでしたが、クラウンの適合も悪くなかったのでクラウンに穴を開けて治療をすることにしました。

１回目で４本の神経管を処置して、

仮蓋

白いものが仮蓋（直径３ｍｍ）

この穴からの治療できちんと出来るのか！？

レントゲン

第２大臼歯にたまに見られる４根管の神経管でした。

この後経過観察をして行きます。

必要最小限の治療で仕上げられたのではないでしょうか！　

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口蓋根を探してパフォレーション経過

Posted by: eedental
2025年10月24日 09:00
歯内療法日記

歯の神経管の入り口は大きなものでは、２ｍｍ近くありますが、小さなものでは０．１ｍｍもありません。

一般的に患者さんは歯科医師が目で見て治療を行っていると思われますが、実はほぼほぼ手の感覚頼りの治療になります。

また歯の軸が傾いていたりイレギュラーな場所に神経管の入り口がある場合は

歯の変な場所に穴を開けてしまうこともあります。

今回のケースはまさにそれ、

患者さんは６０代女性、１０年前に根管治療を行った歯

赤丸：手づかずの神経管に根尖病変

黄色丸：歯の側面にパフォレーション

詳しくは：ラッパ状に開いた根尖 - EE DENTAL_Blog

先日仮歯が割れたと来院されたのでレントゲンを撮らせてもらいました。

口蓋根の根尖病変も綺麗に治ってくれています。

また、長く続いていたぐじゅぐじゅした痛みも無くなったそうです。

神経管の治療は歯科治療の中でもトラブルの出やすい治療なので注意が必要です！

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