EE DENTAL

露出した神経残るのか！？

Posted by: eedental
2025年11月21日 09:00
マニアックレジン

患者さんは５０代男性　昔から通院して頂いている患者さん

右下６の歯が半年前にかけてしまい放置していたら、１週間前に激痛になり来院

今は落ち着いている

虫歯が見られ、神経自体も露出している。

歯ぎしりが目立つ患者さんだったので、神経を取った後にメタルアンレーで修復を行う方針を出し

この日は仮蓋だけ作り終了

１か月後に治療スタート

神経を取ろうと、麻酔をするも皮質骨が分厚いのか歯根膜麻酔を併用しても全く麻酔が効かない。

露髄しているので髄腔内麻酔をしようと試みるも、痛くてのけぞってしまう。

麻酔を３カートリッジぐらい使った物の麻酔が効かないので、この日は治療を止める。

＊数年に１回ぐらい麻酔が効かないことがあります、中途半端な麻酔で治療をしたことにより閾値が上がり追加麻酔が効きません。

そこから更に１か月後

仮蓋を外すも露髄した神経は生きており、ダメ元で一度覆髄をしてみるか提案

露髄して数カ月神経が生きていること自体が凄く不思議なんですが。。。

セラカルを用いて覆髄

患者さんには症状が出たら神経を取る治療を行うと説明

３ヵ月予後でレントゲンを撮らせてもらいました。

症状も全くなく、今の所根尖に悪い所見はない。

神経が出ていない虫歯治療でも歯髄炎を起こし、神経を取ることもあるのに

今回のように何カ月も神経が露出していたにも関わらず、神経が残るケース

人の体ってホント不思議だなと思いま(=ﾟ ωﾟ)ノ

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治せない歯科医師と治せる歯科医師

Posted by: eedental
2025年11月19日 09:00
歯内療法日記

歯科治療の中でもトラブルの多い根管治療（神経の治療）

口の中は体の中でも２番目に汚い（細菌の多い）臓器なので治療はなるべく、

綺麗な環境下で行った方がいいのですが、そこにはどうしてもコストの問題が発生してしまい

理想的な医療というのが難しいのが今の保険診療になってきてしまっています。

先日のブログで国が専門医制度を作っていると書きましたが、

はっきり言ってしまえば、そんな専門医制度より保険制度特に歯科点数先に何とかしてよ！と思ってしまいます。

戦後から価格の上がらない代表「卵」と「歯科治療費」と言われてきましたが、ここ最近「卵」も「米」も値上がりしてしまっていますが、歯科治療は保険制度が出来てからどの程度値上がりしたのでしょうか！？

先日も海外の患者さんと話す機会があり、治療費聞くとコロナ明けぐらいからどの国も治療費が上がっていますし、材料費も２倍近くになってきているものもあります。

近くの飲食店で漁師のおじさんが、娘がヨーロッパにいるんだが歯科治療の為にわざわざ日本に帰ってくるとも話していました。

EEデンタルも今年海外の患者さんが多いので、関係しているかも・・・

海外の患者さんの治療と日本の治療費 - EE DENTAL_Blog

個人的に保険診療をやっていないんですが、ちょっと今の治療費は異常に安過ぎだと思いますね。

今回の患者さんは５０代女性

２０２２年４月に銀歯が外れ歯科医院で銀歯を入れるが痛みが出てしまい神経を取ることに

その後、根管治療を１１回繰り返すも痛みが取れず、歯ではないと先生に言われ耳鼻科に行くように言われ、耳鼻科でファイバー、CTで検査も副鼻腔は問題無しとのこと

その後、歯科に戻り今度は歯科口腔外科へ「顎骨骨髄炎」と診断を受け抜歯をする必要ありと言われた。

この歯は５年前から痛いと訴えていたが、問題無いと言われていた歯である。

「抜歯をせずに残せないか！？」という主訴　

レントゲン

レントゲン所見的に炎症ある！？という感じ

後日CTも撮りましたが、根尖病変のような所見がうっすらMB根にありました。

と言うかそもそも抜髄スタートで、病変もないのに顎骨炎の診断！？　

個人的には根管治療の不備による「非歯原性歯痛」を疑うケース。。。

患者さんには一度歯を残す治療をしてみましょうと提案

今週も１年近く根管治療をしているが痛みが取れない患者さんの治療を行いましたが、今回のレントゲンと同じ

「再治療しているなら、まずガッタパーチャー取りなさいよ・・・」

と思います。

この状態で「貼薬」なんて１００回やっても汚いものが残っている限り薬の効果は。。。

ただ、あまり保険診療を攻めれない部分はあります。

やり直しの治療で殆ど費用もらえませんし、貼薬だって１回の治療費４００円程度なので出来ることはかなり限られます。

人の体治すのに４００円ってどういう時間単価なんだか。。。　

ここからはEEデンタルでやった経過

先に結論を書くと残せれはしたのですが、クラウンが入るまでに２年１０ヵ月（経過観察期間含む）

１回目の治療で根管内を空にして徹底的に洗浄（消毒）

患者さんには痛みは痛みが続いていた期間ぐらい続く可能性があること、

ただし、治ってくる場合は痛みの大きさや種類が変わり、痛みの時間と頻度が減ってくるので

そういった状態になるかどうかまずは４～６ヵ月様子をみてもらうと説明

治療２回目

前回治療した日は痛みがあり、その後数秒続く痛みが１０日ぐらいあった。

昨日は痛い感じと歯が浮いた感じもあった。

治療スタートから２ヵ月

１ヵ月で１７日痛い日があったが長くは続かない

痛みは１分以内で収まるが歯の奥の方に鈍痛がある。

治療スタートから３ヵ月

前より痛い日は減ってきている。

１ヵ月で７日痛い日があった。

日によっては違和感を感じる。

治療スタートから４ヵ月

痛みの強い日が続いている、雨の日から痛みが出てきて３日続いている。

調子はよくない。昔のような痛みに戻ってきている。

レントゲン

DB、Pの根尖から出血あり　⇒　違和感の原因の根だと考えられるがここの根に病変はない。

治療スタートから６ヵ月

奥の方の弱い痛みが１０日あった。お肉をこの歯で食べてしまった際にグギッと痛かった。

根管内は綺麗であり、問題所見はない。

治療スタートから７ヵ月

先月より痛い日は少なくなったが、軽い痛みが数日あった。

鈍痛が出たが痛み止めを飲むほどではない。

根管内も綺麗ですし、やることないので根管充填を行いレジンコアまで

経験則で根管充填するとまた痛みがぶり返すことがあるので、根充後の痛みは日にち薬で収まのを待つと説明。　

術後１年

１ヵ月に７～８回　一過性の痛みが出る、持続はしない。

痛みがない日も１０日ぐらい続く時もある。

⇒レントゲン所見も悪くない。あまり気になるようならペインに紹介状を書くが、この程度の痛みなら様子を見た方がいいと思う。　

術後２年

時々１～２秒の痛みが夜にあるが、前よりは良くなっているのが実感できる。

４月、６月は全く痛みがなかった。８月も１回だけ

最近は左上より右上の方に痛みを感じる。

患者さんには２年診させてもらい、痛みはだいぶ減ってはいるがゼロにはならないと思う。

痛みに関しては患者さん個々の感受性の問題もあり、ゼロを目指すならペインクリニック

この程度の痛みであれば共存を選ぶならかみ合わせを低くした本歯を入れる。　

という選択

患者さんにOKをもらいセラミッククラウンを今月入れさせてもらいました。

今回のケース、結果論的に言えば

患者さんの痛みに対する感受性が高い ⇒ 歯科医師の診断の誤り＆不適切な根管治療と悪い方向に転がってしまったケースだと思います。

はっきり言えば痛みに対する感受性が高い患者さんに関しては治療が非常に難しいですし、難治化することも多々あります。

痛みは咬合（歯ぎしり）から来たりすることもありますが、根管治療により痛みが大きくなるような場合は不適切な根管治療による細菌感染を疑います。

EEデンタルの場合ですが、大臼歯であれば約２～３回で治療が終わることが８割以上です。

今回のケース電話診察まで含めると１７回　治療期間２年１０ヵ月

正直、自費治療でやっていても赤字です。ただ誰かが治療しないと患者さんの痛みは永遠に続きます。

個人的には、根管治療で自分で手に負えないと思えば歯科医師も歯内療法専門医などに紹介すべきかと思いますね。

患者さんは担当の先生が治せるものだと思い、半年も１年も歯科医院に通ってくれるのですから無理なケースの見極めは非常に重要かと思います。

今回のケース結果的に残せてよかったです。

（正確に言うとたまたま残せたという感じです）

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インフルエンザのでキャンセル

Posted by: eedental
2025年11月18日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

今月に入りインフルエンザにかかってしまった。

家族がインフルエンザにかかってしまったなどの電話がちょくちょくあります。

テレビ、ネットでもインフルエンザの罹患率が増えているとニュースがあります。

もし体調が悪い場合などは、無理せず予約はキャンセルして頂いて結構です。

体調が良くなられましたら、また予約の方を取り直してください。

なお理由が理由だけにキャンセル料などは発生しませんのでご安心ください。

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回数制限のある奥歯の根管治療

Posted by: eedental
2025年11月15日 09:00
歯内療法日記

歯の治療は何度も同じ治療ができず、治療の度に自分の歯は少なくなり成功率が下がってきてしまいます。

これは患者さんの価値観なので仕方がありませんが、保険治療で受けてダメなら自費治療で再び治療を行う。

治療費的にいえば１つの方法かもしれませんが、個人的にこれは完全になしであり

１回目の治療からきちんとした治療を受け、少ない回数で結果を得るべきだと思っています。

今回の患者さん５０代女性、検査を行うと右下６・７に根尖病変が見られます。

診る感じ２回根管治療が行われており、次の治療が最後の治療となりそう。

治療は１本２回の合計来院回数４回で根管治療＋レジンコア＋仮歯まで

第２大臼歯は近心根付近にパフォレーション（人工的な穴）がありました。

見えない奥歯の治療なので仕方がありませんが、このように治療の度に医原性の問題も付与されます。

ですから、１回目の治療より２回目の治療、２回目の治療より３回目の治療の方が難易度が上がり

成功率も下がる為残せる確率は下がってきます。

そこから、半年仮歯で生活をしてもらい、問題無いのを確認した後

今週ゴールドクラウンを２本入れさせて頂きました。

根尖病変は無くなり、綺麗な連続する歯根膜が見えてきています。

歯の治療って細かいが故に、一度間違った処置を行なうと後が大変になるんです（＞。＜）　

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歯ぎしりによる歯のかけをレジン修復で治す！

Posted by: eedental
2025年11月14日 09:00
マニアックレジン

患者さんに「歯ぎしりしていますね」と言うと　

２割ぐらいの方は「私歯ぎしりしていませんよ、家族からもいわれたことはないです」

と言われますが、実際程度の違いはあれほぼ１００％の方は歯ぎしりしています。

この歯ぎしりが原因で歯は徐々にダメージを受け、歯は失われます。

保存系の仕事をしていますが、この歯ぎしりは殆ど治療はなく対症療法が主となってしまいます。

私が出来ることは、①マウスピース、②ボトックス注射（咬筋を小さくします）ぐらいでしょうか。

（教科書には自己暗示という方法も記載しています）　

歯というか、体は不思議なもので色々なかけ方をしてきます。　

奥歯が小さくかける程度なら、研磨する程度で私は積極的に削って金属やセラミックで修復することはありません。

それをやったからと言って、歯ぎしりは無くなることはなく抜本的な改善にはなりません。

ケースによっては天然歯が大きく割れてくることもあります。

コンポジストが『隔壁(レジン)』にこだわった超オリジナル治療　 - EE DENTAL_Blog

今回のケースは１０年前に全体的に治療させてもらった４０代男性患者さん

久しぶりに電話があり、歯がかけてしまったので診て欲しいということでした。

来院時

右上１の切端がチッピングを起こしています。

隣の前歯にも歯ぎしりの痕があり、前々からすり減っていたのですが、

今回右上１はすり減るのでなく、かけています。

レントゲン

こういうケース見ると、なぜ他の歯はすり減って徐々に歯の長さが短くなるのに、

この歯だけ他の歯と違う変化をするのだろう！？と思ってしまいます。

患者さんには、

①かけた部分にレジンを詰める（かける可能性が高いので下の歯を少し削って当たりを弱める）

②ラミネートべニア（①とそんなに大差はないが削る量は少ない）

③大きく削ってセラミッククラウン（健康なエナメル質はほぼ無くなる）　

お勧めとしては、侵襲のすくない①の方法から

ただ、健康なエナメル質の硬度より今回詰めるプラスチックの方が圧倒的に弱い材料だから、詰めた後噛み方など気を付けないとすぐ取れる可能性があることを説明

３０分後

左前歯のすり減った部分は患者さんも気にしていないので特に何もしません。　

この後右下１の咬み合う歯の当りを少し削って落として、負担がなるべくかからないようにしました。

レントゲン

EEデンタルで詰めるレジンは造影性のあるものなのでレントゲンを撮れば白く映ります。

患者さんにも、から揚げとか、とんかつ食べる時は少しずらして食べるくせ付けてね！と言って終了。　

ホント、歯ぎしりと咬む力で歯をダメになるんだなと実感します。。。

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続×18 GRヤリス　パークトレーニング（富士スピードウェイ）

Posted by: eedental
2025年11月12日 09:00
院長の趣味の世界

サーキット走行２シーズン目に突入しました。

（昨年サーキットデビューしており３年ぐらいはハマってみようと思っています。　続×1２ GRヤリス　サーキットデビュー！ - EE DENTAL_Blog）

昨日はお休みを頂き、織戸さんのパークトレーニングに行ってきました。

PARK TRANING - MAXORIDO ONLINE

今回これで３回目の参加

前回は第１、第２コーナーは走れるようになり、第４、第５コーナーは何となくラインが分かる。

続×17 GRヤリス　パークトレーニング（富士スピードウェイ） - EE DENTAL_Blog

今回は第３コーナーの走り方を覚え、第１～第５までまとめることが目標

車も歯科治療も同じで、イメージする⇒実践する⇒考える⇒修正　の繰り返し

どの講師もいいますが、「考えて走らないとダメ！」

その為には車をしっかりメンテしておく、

先日、今シーズン初サーキット走行でタイヤがお亡くなりに・・・

沢山走らせてもらってありがとうございました。

変な減り方せずに均等に減っているから、まぁOKでしょ。

新車購入から５セット目のタイヤ

今回もシバタイヤ：１本19,800円をチョイス

先週の金曜日に新品のタイヤ交換を終え、

前日の月曜日に家から富士スピードウェイまでの200キロで皮むき

当日の午前中は快晴で富士山も見えていました。

今回はT先生もサーキットデビュー（正確に言うとパークトレーニングデビュー）

前日、本命の車が動かなくなりS660で参戦（笑）

車は機嫌壊すときありますもんね。。。

1週1.1キロのコースを1日走りに走りまくります。

昨日は１日170Km走行（燃費３．１キロ）

単純計算で約１５０週走ったことになります（笑）　　　

この日はGRヤリスが珍しく３台

お話をさせてもらうと、今年購入したようで慣らしも終えられこれから本格的に走るそう　

駐車した隣のニスモのZの人ともお話をさせてもらい、色々面白い話が聞けるのがこういったイベントの面白い所でもあります。

走りの方は・・・

午前中に小川さんに「転がす走りは出来ているので、もう1段階上にいくにはブレーキのメリハリを付けた方がいい！」

それで午前中走っていると、なんとな～く第1～第5コーナーまで繋げるようになってきました。

第3コーナーも４速で奥まで突っ込んで、フルブレーキからの加重移動、３速、２速とシフトダウン（ヒール＆トゥーはできませんので、オートブリッピングで）

立ち上がりで２速からのフルスロットル！

＊突っ込み過ぎると全てレイトになり立ち上がりが遅くなるので慣れるしかない

お昼ごろには２回走れば１回は上手くまとめられるようになり、　

午後も徐々にその精度を上げて行き、午後最後の方に織戸さん同乗走行してもらった際に

織戸さんに「運転うまいね！」と言われるまでに成長

ただ、織戸さんに言われたのは、「コース幅もっと一杯使った方がいい、ラインが小さいので、ラインを大きく取れるように意識して！」

高速運転するとどうしても、こういった基本が飛んでしまうんですよね。。。

織戸さんに直接褒められたのは非常にうれしかったですね！ヽ(￣▽￣)ﾉ　

（ユーチューブ見まくっている甲斐があります（笑））　　

この日気温が最低５度で、最高気温も１３度で肌寒かったので

調子にのって連続走行していたら初めて見るエラーメッセージ

「エンジンがダメージを受けないように、出力制限を行います。販売店に相談してください」

もう少し車のこと考えて走らないとなとこの点は反省しました。

さて、来月は知らずにヤフオクで買ったローグリップのタイヤを履いて

再来週に縦引きブレーキ（トヨタ純正）↓を装着して、

名阪スポーツランドにドリフトの練習に行って来たいと思います。

今までグリップ走行をしていましたが、どうしても人生で一度はドリフトやってみたいという夢を叶えに行って来ます！ヾ(・∀・）

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矯正治療は先生のブログを見て止めた！

Posted by: eedental
2025年11月 8日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

先日、初診患者さんに以前先生の書かれていたブログ

成人歯科矯正のリスクとデメリットよく考えてからやってね。 - EE DENTAL_Blog

これ見て矯正治療を踏み止まった。

と言われ１年前に書いて以来２人目の患者さんとなりました（笑）

＊矯正している先生からすると余計なこと書くな！と思われていると思いますが。

今の歯科界は保険診療で殆ど利益が出ないの、矯正、インプラント押しですが、本当にこれだけ多くの人が必要な良い治療なのか！？とも思います。

臨床やっていて矯正治療に疑問を持たない先生って正直センスないなと思ってしまいます。（←ますます火に油を注ぐ発言（笑））　

結局医療も経済活動の１つだという大前提を患者さんはまずは知るべきだと思います。

医療行為で２億も３億も売り上げ上げる為には、それなりのことしないと・・・

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歯内療法ブックフェアー

Posted by: eedental
2025年11月 5日 09:00
歯内療法日記

歯内療法学会の委員会でブックフェアーを計画しているようで、

今まで殆ど仕事していませんでしたが、仕事が回ってきました。

その仕事・・・

「本を読んで評価してください」

送られてきた本の山

委員会の中で一番読む本の数が少なく良し良しと思っていたのですが、

歯内療法Q&A１冊カウントですが５冊もある。。。

期限から逆算すると２日１冊ペースで読まないと

とりあえず解剖の本から

読めば読んだで収穫は色々あり、良いことなんですが、

（男性と女性の歯の長さの違いって、前歯で僅か0.6mm）　

各歯根の湾曲点、湾曲の向き（こういうのを知っていると抜歯する際にどちらに力をかければ抜けるとか）、臼歯においてはこの根の湾曲が咬合力を支えるカーブになっておりこの方向が顔面の骨に相関がある。（←これ初めて知りましたが、この天然のアーチを矯正で触って治せるのか問題）

さてやるかと思ったのが昨日

昨日、最後の東京の患者さんに

「先生、本を書いたので読んでください」と貰った本　

３冊頂いたので、待合室に１冊置いておきます。　

とりあえず診療後から読み始めましたが、

本の山ははてしなく高い。。。

オフレコで日本歯科専門医機構の話もききましたが、大変そうですねこれ

自分は「歯科保存専門医」のライセンスを諦めて良かったと思いました。

残りの人生考えるとわざわざ時間割いて取る意味ないなと考えたのと、レジン、歯髄保存治療もやっていますけど歯内療法の専門でいいやと

（今後、歯内療法専門医と歯内療法学会では名称を使えなくなるようです）

『歯内療法専門医』だって、国民に認知してもらうのに苦戦しているのに、「歯科保存専門医」なんて海外でもこういった名前の専門医いないのにどうやって患者さんに認知させるのでしょうか！？

こちらは傍観していきます（笑）

とりあえず山のような本読みます( ー ω ー ;)ゞ

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今日の診療時間

Posted by: eedental
2025年11月 1日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

歯内療法学会の委員会参加の為

今日の診療を１５時までとさせて頂きます。

よろしくお願いします。　　

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外科的歯内療法　術後８年

Posted by: eedental
2025年10月31日 09:00
歯内療法日記

患者さんは３０代女性

近医で根尖病変を指摘され、２回目の根管治療ということで抜歯の可能性もありと説明を受けた。

レントゲン　

近心根に少し大きな根尖病変

ただ、過去の治療で歯茎の中の方までクラウンが入っており、このレントゲンから予想されるのは

残っている自分の歯はだいぶ少なそう・・・

確かにこのレントゲンを見ると抜歯という判断もないことはない。

患者さんには残す方向で治療をしましょうと説明し

２回法で根管充填＋レジンコア＋仮歯

ここから経過観察をしていったのですが、７か月後のレントゲンでも病変に変化なし、

ということで外科的歯内療法で治すことになりました。

＊現在であれば、腫れや痛みが無ければ１年ぐらいは経過観察をしています。自分でも時期（時代）により診断は異なります。

外科的歯内療法を行いました。

外科後１年

だいぶ骨は出来てきてくれています。

先日、左下７に虫歯があり左下６のクラウンを外さないと治療が出来ないとかかりつけの先生に言われたそうで来院されました。

レントゲン、顕微鏡下での審査で左下７の虫歯はないので、クラウンも外す必要はないと説明

外科的歯内療法を行った場所も綺麗に骨が出来てくれています。

処置した歯に問題がないと一安心します（笑）　

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