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あまりやらない意図的再植術

基本的に私は殆ど抜歯しません。

根管治療後に破折線があっても患者さんがインプラントを希望する場合などはインプラントを行う先生が抜いて骨の状態や、ソケットプリザベーションなど骨の処置をしてもらった方がいいから、すぐは抜きません。

＊患者さんの気持ちも整理もありますしね。

今回のケースは昔から来院してもらっている５０代女性患者さん

右下の奥歯から膿が出てくる、痛くなったり落ち着いたりの繰り返し　　

レントゲンを撮ると、第２大臼歯に根尖病変が見られます。

神経の方も痛みに対して抵抗しているようで石灰化が著しい（神経管が細くなり隠れてしまう）

患者さんには残す方向でトライしてみるかと提案

３．５ｍｍの穴を開けけてそこから根管治療

３回ほど根管治療をおこないましたが、近心根は完全に石灰化してしまい分からず。。。

いつもお決まりの、開けれる所まで開けて後は消毒液で徹底的に洗う

樋状根でしたが、近心根は入れれる所までガッタパーチャーを入れました。

＊第一大臼歯と同じようにレジン充填で　

これで経過を見て行くことに

根の先まで掃除出来なくても治ってくれる時は治ってくれます。

経過観察を行いますが、根尖病変は消えていません。。。

その後、また膿が出てきたと連絡をもらい、

患者さんに抜歯前に意図的再植術を行うか！？と提案

＊第２大臼歯は外科的歯内療法が位置的に難しい為、一度抜いて根の先を処理して元に戻す方法になります。

ただし、意図的再植術は抜いている最中に折れたり、ヒビが入ると抜歯となります。

普段殆ど抜歯はしないので、折れないように慎重に抜歯

抜いた歯の先をカットしてＭＴＡを充填

基本的にこの術式は抜いてから１５分以内に元に戻さないといけませんので、時間との勝負！

と言ってもできるだけ生理食塩水をかけながら処置しているので、歯根膜を乾燥させることはありません。　

外科は上手く行ったと思ったのですが、１週間後に来院して頂くと頬側にフィステル・・・

手技的には手ごたえあったんだけど、ダメだったかな！？と少し落ち込む。。。

患者さんにはとりあえず抗生剤を３日飲んでもらう。　

再植７か月後レントゲン

あれから２週間で痛みも治まり膿も出ていない。とのこと

このまま様子を見て行くことにしました。

久しぶりに患者さんが来院されたので話を聞くと

あれからは膿などはでてきていない、多少気になる時もあるが普通に使えている

レントゲンでも悪い感じはないですし、

患者さんは症状なく使えているとのことで、このまま使ってもらうこととなりました。

基本的に治療後膿が出るような場合は失敗と判断することが私の中の１つの基準ですが、

今回のケースは何で手術後に膿んできて、その後５年も問題無く経過しているんだろう！？と疑問にも思える１ケースでした。

意図的再植術、普段抜歯はしないのでホント抜くのにヒヤヒヤします（笑）

＊勤務医の頃は親知らずの埋伏抜歯までやっていたので、抜くことはできます。（＠＠；）

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