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歯内療法日記: 2025年11月アーカイブ

穿通なしでも治る時は治る根管治療

Posted by: eedental
2025年11月28日 09:00
歯内療法日記

すみません今日もスタッフが一人の為、電話対応できない可能性がありますので

留守番電話の方にメッセージ入れて頂ければ、手が空き次第こちらからお電話させて頂きます。

患者さんは40代女性

かかりつけの歯科医院でCTを撮った所右上６に嚢胞があると言われた。

症状はない

術前レントゲン

この歯は8歳の時に抜髄したようですが、殆ど根管治療が出来ていない。。。

近心頬側根に根尖病変が見られ、上顎洞底線も上に持ち上げられています。

また口蓋根の根尖には歯根吸収も見られます。

8歳と言えばかなり歯髄腔も大きいし、歯髄が石灰化して閉じていることはまずないのですが・・・

保険治療の問題点って、歯科医師が頑張ればいいというだけで「質」というのは全く問われない点

上手な先生と○手な先生の治療の差は雲泥にあるのに治療費は同じ・・・

治療をスタートさせてもらったのですが・・・

病変のあるMB根は途中で石灰化しており、オリジナルと思われる部分だけ探し徹底的な根管洗浄

治療回数2回

口蓋根は吸収で根尖が大きく開いていたので、この部分のみMTAを使用

歯内療法専門医といえば、根管探して根尖まで根管充填するんじゃないか！？と思われている先生、患者さんいますけど、人工的に根尖まで道作って治療してもそれはパフォレーションであり全く意味ありません。

本来のオリジナルの根管を治療しないと治癒はありません。　　

患者さんには根の先が石灰化しており根の先まで道が無かったこと、これで6割は治るが治らない場合は外科的歯内療法を行う必要があると説明させてもらいました。

仮歯まで入れ経過観察

半年後　　

症状はなく根尖病変も小さくなってきていますので、この後セラミッククラウンを入れさせて頂きました。　

治療から1年3ヵ月　

根尖病変も無くなり上顎洞底線も元の位置に戻ってくれています。

患者さん的にはこの黒い線を気にされていましたが、個人的にはこの線は気にしなくていいと思います。

たぶん、この後2～3年後ぐらいにレントゲンを撮るとこの線が他の歯根膜と同じぐらいの線になる可能性はありますが、このまま経過するものもあります。　

今回のケース根尖まで穿通出来ませんでしたが上手く治ってくれたケースになります。

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治せない歯科医師と治せる歯科医師

Posted by: eedental
2025年11月19日 09:00
歯内療法日記

歯科治療の中でもトラブルの多い根管治療（神経の治療）

口の中は体の中でも２番目に汚い（細菌の多い）臓器なので治療はなるべく、

綺麗な環境下で行った方がいいのですが、そこにはどうしてもコストの問題が発生してしまい

理想的な医療というのが難しいのが今の保険診療になってきてしまっています。

先日のブログで国が専門医制度を作っていると書きましたが、

はっきり言ってしまえば、そんな専門医制度より保険制度特に歯科点数先に何とかしてよ！と思ってしまいます。

戦後から価格の上がらない代表「卵」と「歯科治療費」と言われてきましたが、ここ最近「卵」も「米」も値上がりしてしまっていますが、歯科治療は保険制度が出来てからどの程度値上がりしたのでしょうか！？

先日も海外の患者さんと話す機会があり、治療費聞くとコロナ明けぐらいからどの国も治療費が上がっていますし、材料費も２倍近くになってきているものもあります。

近くの飲食店で漁師のおじさんが、娘がヨーロッパにいるんだが歯科治療の為にわざわざ日本に帰ってくるとも話していました。

EEデンタルも今年海外の患者さんが多いので、関係しているかも・・・

海外の患者さんの治療と日本の治療費 - EE DENTAL_Blog

個人的に保険診療をやっていないんですが、ちょっと今の治療費は異常に安過ぎだと思いますね。

今回の患者さんは５０代女性

２０２２年４月に銀歯が外れ歯科医院で銀歯を入れるが痛みが出てしまい神経を取ることに

その後、根管治療を１１回繰り返すも痛みが取れず、歯ではないと先生に言われ耳鼻科に行くように言われ、耳鼻科でファイバー、CTで検査も副鼻腔は問題無しとのこと

その後、歯科に戻り今度は歯科口腔外科へ「顎骨骨髄炎」と診断を受け抜歯をする必要ありと言われた。

この歯は５年前から痛いと訴えていたが、問題無いと言われていた歯である。

「抜歯をせずに残せないか！？」という主訴　

レントゲン

レントゲン所見的に炎症ある！？という感じ

後日CTも撮りましたが、根尖病変のような所見がうっすらMB根にありました。

と言うかそもそも抜髄スタートで、病変もないのに顎骨炎の診断！？　

個人的には根管治療の不備による「非歯原性歯痛」を疑うケース。。。

患者さんには一度歯を残す治療をしてみましょうと提案

今週も１年近く根管治療をしているが痛みが取れない患者さんの治療を行いましたが、今回のレントゲンと同じ

「再治療しているなら、まずガッタパーチャー取りなさいよ・・・」

と思います。

この状態で「貼薬」なんて１００回やっても汚いものが残っている限り薬の効果は。。。

ただ、あまり保険診療を攻めれない部分はあります。

やり直しの治療で殆ど費用もらえませんし、貼薬だって１回の治療費４００円程度なので出来ることはかなり限られます。

人の体治すのに４００円ってどういう時間単価なんだか。。。　

ここからはEEデンタルでやった経過

先に結論を書くと残せれはしたのですが、クラウンが入るまでに２年１０ヵ月（経過観察期間含む）

１回目の治療で根管内を空にして徹底的に洗浄（消毒）

患者さんには痛みは痛みが続いていた期間ぐらい続く可能性があること、

ただし、治ってくる場合は痛みの大きさや種類が変わり、痛みの時間と頻度が減ってくるので

そういった状態になるかどうかまずは４～６ヵ月様子をみてもらうと説明

治療２回目

前回治療した日は痛みがあり、その後数秒続く痛みが１０日ぐらいあった。

昨日は痛い感じと歯が浮いた感じもあった。

治療スタートから２ヵ月

１ヵ月で１７日痛い日があったが長くは続かない

痛みは１分以内で収まるが歯の奥の方に鈍痛がある。

治療スタートから３ヵ月

前より痛い日は減ってきている。

１ヵ月で７日痛い日があった。

日によっては違和感を感じる。

治療スタートから４ヵ月

痛みの強い日が続いている、雨の日から痛みが出てきて３日続いている。

調子はよくない。昔のような痛みに戻ってきている。

レントゲン

DB、Pの根尖から出血あり　⇒　違和感の原因の根だと考えられるがここの根に病変はない。

治療スタートから６ヵ月

奥の方の弱い痛みが１０日あった。お肉をこの歯で食べてしまった際にグギッと痛かった。

根管内は綺麗であり、問題所見はない。

治療スタートから７ヵ月

先月より痛い日は少なくなったが、軽い痛みが数日あった。

鈍痛が出たが痛み止めを飲むほどではない。

根管内も綺麗ですし、やることないので根管充填を行いレジンコアまで

経験則で根管充填するとまた痛みがぶり返すことがあるので、根充後の痛みは日にち薬で収まのを待つと説明。　

術後１年

１ヵ月に７～８回　一過性の痛みが出る、持続はしない。

痛みがない日も１０日ぐらい続く時もある。

⇒レントゲン所見も悪くない。あまり気になるようならペインに紹介状を書くが、この程度の痛みなら様子を見た方がいいと思う。　

術後２年

時々１～２秒の痛みが夜にあるが、前よりは良くなっているのが実感できる。

４月、６月は全く痛みがなかった。８月も１回だけ

最近は左上より右上の方に痛みを感じる。

患者さんには２年診させてもらい、痛みはだいぶ減ってはいるがゼロにはならないと思う。

痛みに関しては患者さん個々の感受性の問題もあり、ゼロを目指すならペインクリニック

この程度の痛みであれば共存を選ぶならかみ合わせを低くした本歯を入れる。　

という選択

患者さんにOKをもらいセラミッククラウンを今月入れさせてもらいました。

今回のケース、結果論的に言えば

患者さんの痛みに対する感受性が高い ⇒ 歯科医師の診断の誤り＆不適切な根管治療と悪い方向に転がってしまったケースだと思います。

はっきり言えば痛みに対する感受性が高い患者さんに関しては治療が非常に難しいですし、難治化することも多々あります。

痛みは咬合（歯ぎしり）から来たりすることもありますが、根管治療により痛みが大きくなるような場合は不適切な根管治療による細菌感染を疑います。

EEデンタルの場合ですが、大臼歯であれば約２～３回で治療が終わることが８割以上です。

今回のケース電話診察まで含めると１７回　治療期間２年１０ヵ月

正直、自費治療でやっていても赤字です。ただ誰かが治療しないと患者さんの痛みは永遠に続きます。

個人的には、根管治療で自分で手に負えないと思えば歯科医師も歯内療法専門医などに紹介すべきかと思いますね。

患者さんは担当の先生が治せるものだと思い、半年も１年も歯科医院に通ってくれるのですから無理なケースの見極めは非常に重要かと思います。

今回のケース結果的に残せてよかったです。

（正確に言うとたまたま残せたという感じです）

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回数制限のある奥歯の根管治療

Posted by: eedental
2025年11月15日 09:00
歯内療法日記

歯の治療は何度も同じ治療ができず、治療の度に自分の歯は少なくなり成功率が下がってきてしまいます。

これは患者さんの価値観なので仕方がありませんが、保険治療で受けてダメなら自費治療で再び治療を行う。

治療費的にいえば１つの方法かもしれませんが、個人的にこれは完全になしであり

１回目の治療からきちんとした治療を受け、少ない回数で結果を得るべきだと思っています。

今回の患者さん５０代女性、検査を行うと右下６・７に根尖病変が見られます。

診る感じ２回根管治療が行われており、次の治療が最後の治療となりそう。

治療は１本２回の合計来院回数４回で根管治療＋レジンコア＋仮歯まで

第２大臼歯は近心根付近にパフォレーション（人工的な穴）がありました。

見えない奥歯の治療なので仕方がありませんが、このように治療の度に医原性の問題も付与されます。

ですから、１回目の治療より２回目の治療、２回目の治療より３回目の治療の方が難易度が上がり

成功率も下がる為残せる確率は下がってきます。

そこから、半年仮歯で生活をしてもらい、問題無いのを確認した後

今週ゴールドクラウンを２本入れさせて頂きました。

根尖病変は無くなり、綺麗な連続する歯根膜が見えてきています。

歯の治療って細かいが故に、一度間違った処置を行なうと後が大変になるんです（＞。＜）　

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歯内療法ブックフェアー

Posted by: eedental
2025年11月 5日 09:00
歯内療法日記

歯内療法学会の委員会でブックフェアーを計画しているようで、

今まで殆ど仕事していませんでしたが、仕事が回ってきました。

その仕事・・・

「本を読んで評価してください」

送られてきた本の山

委員会の中で一番読む本の数が少なく良し良しと思っていたのですが、

歯内療法Q&A１冊カウントですが５冊もある。。。

期限から逆算すると２日１冊ペースで読まないと

とりあえず解剖の本から

読めば読んだで収穫は色々あり、良いことなんですが、

（男性と女性の歯の長さの違いって、前歯で僅か0.6mm）　

各歯根の湾曲点、湾曲の向き（こういうのを知っていると抜歯する際にどちらに力をかければ抜けるとか）、臼歯においてはこの根の湾曲が咬合力を支えるカーブになっておりこの方向が顔面の骨に相関がある。（←これ初めて知りましたが、この天然のアーチを矯正で触って治せるのか問題）

さてやるかと思ったのが昨日

昨日、最後の東京の患者さんに

「先生、本を書いたので読んでください」と貰った本　

３冊頂いたので、待合室に１冊置いておきます。　

とりあえず診療後から読み始めましたが、

本の山ははてしなく高い。。。

オフレコで日本歯科専門医機構の話もききましたが、大変そうですねこれ

自分は「歯科保存専門医」のライセンスを諦めて良かったと思いました。

残りの人生考えるとわざわざ時間割いて取る意味ないなと考えたのと、レジン、歯髄保存治療もやっていますけど歯内療法の専門でいいやと

（今後、歯内療法専門医と歯内療法学会では名称を使えなくなるようです）

『歯内療法専門医』だって、国民に認知してもらうのに苦戦しているのに、「歯科保存専門医」なんて海外でもこういった名前の専門医いないのにどうやって患者さんに認知させるのでしょうか！？

こちらは傍観していきます（笑）

とりあえず山のような本読みます( ー ω ー ;)ゞ

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