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歯内療法日記: 2010年10月アーカイブ

歯の神経を残されたい方へ注意事項

ＥＥデンタルには「神経を保存したい！！」

ということで来院して頂いている患者さんも多いのですが。

ＭＴＡ直接覆髄法：http://www.eedental.jp/mta.html

ちょっと、誤解と言うか間違って解釈されている方も多いので今回注意事項ということで(_　_|||)

質問１「神経は大切と言うが残した方がいいのか！？」

Ａ，神経は残した方がいいでしょう。

こう書くと何でもかんでも残せると思われてしまうのですが、

私の中の基準で言うと

１、レントゲン上で虫歯が神経に達しているものは神経の保存を行いません。

２、現在症状がある歯（ズキズキ痛む、温かい物が凍みてその後持続痛が出る、冷たい物が強く凍みて生活に支障が出ている）の神経の保存も行いません。

３、過去にさかのぼって大きな痛みが継続して出た歯の神経の保存は行いません

４、削ってみると既に虫歯が神経に達していたものは神経の保存を行いません。

この場合私は神経の保存を行いません(￣ロ￣lll)

大きな症状が出てもしばらく我慢していると症状は落ち着きますが、その多くは神経が死んで症状がなくなります。

「え〜、駄目もとでもいいからやってよ」(っ´ω｀c)

ということを希望される患者さんもいますが。。。

神経を無理に残すとどうなるのか！？

上手く行けば神経は保存できます。（ただし成功率は低いです）

ただ、失敗すると・・・

抜歯の確率がグンと上がり↑ます。

問題点１、神経が死んでしまい、根に病変ができます　⇒　「感染根管」になっているということです。

虫歯が大きいと

右の黒い神経：神経が死んでいる部分茶色の矢印部分

左の赤い神経：健康な神経

＊大人の歯の場合、神経の一部が死ぬと全部の神経が悪くなっていきますので部分的の残す治療はお勧めできませんね・・・

神経が死んでしまうと、専門医が行った抜髄（初めて神経を取る）の成功率から成功率が１０％低くなるという文献もありますﾊｧ━(-д-；)━ｧ...

このケースは私がＭＴＡ直接覆髄法を行い、１年後にレントゲンを撮ってみると・・・

神経が死んでおり、かなり大きな病変ができてしまっていたケースです（ＴＴ；

５カ月後には大分骨も出来あがってきましたが、神経が死んでしまうとこのようなことになります。

問題点２、神経が死んで（腐って）しまい根の先に病変ができます。

膿がドバドバ出てくることもあります。　←ショックです。

虫歯が大きい場合、治療直後に症状がなく神経が残ったと思っても徐々に神経が死んで行き

数年後：フィステルが出来・・・、歯を支える骨が溶けてきてしまう場合もあります。

赤丸の中の黒い部分が骨が溶かされてしまった部分　

右のレントゲンは神経を取った部分にゴム（ガッタパチャー）を詰めた後

問題点３、石灰化が起こり神経管が細くなる。（水道管のように太かったパイプがストローのようになる）

⇒Ｑ），「細くなると何か問題でも！？」(´・ω・｀)

Ａ），根管治療（神経の治療）が難しくなります。

具体的に言うと、

根管治療中にパフォレーション（歯に穴が開く）を起こす確率が上がってしまいます。

難しすぎますね＾＾；

図で説明、健康な歯の神経部分は黄色の矢印のように大きな神経の空間（３ＬＤＫ）

虫歯や大きな詰め物がしてあると青い矢印のように細い神経になります（１Ｋ）

神経付近まで削って治療した歯、虫歯の大きな歯などは石灰化（体の防御反応）を起こしてしまいこのように神経が細くなっていきます（★★）

下の図の赤矢印のように歯の下の方にに穴を開けることがあります（´ヘ｀；）

根管治療は見えないが故に手先の感覚で治療する部分も多々あります。

神経まで達したかどうかは特にこの感覚に頼る（落とし穴に落ちたような感覚）のですが、神経管が狭まってしまっていると手に伝わる感覚がなくどこまでも削ってしまい・・・

つい先日、削り過ぎで歯に穴が開き転院されてきた方のレントゲン

特殊なことをすれば穴を埋めることは出来ますが、非常に時間と手間がかかります。

（穴が開いたら抜歯ということもあります）

パフォレーションリペアhttp://www.youtube.com/watch?v=1bGv2hljO5I

次に、このように歯の途中に勢いよく石灰化が起こると・・・

根の途中に石灰化が起こり、膿の原因の根の先端の掃除が出来なくなっている。

（トンネルの落石事故のようなものです）

専門でしているので治療できないことはないですが、まず裸眼での治療は・・・

このケースは顕微鏡でチマチマ途中の石灰化物を削って治療しますが、非常に手間がかかります。

術直後（何とか根の先まで治療できました）

６カ月後

上手く治ってきてくれてます(v^ー°)

本来あった神経管も細くなりすぎてレントゲンにはっきり写らなくなることもあります。

もともと神経管は水道管のように太いパイプであったものが、石灰化により非常に細いストローのようになります。

（左上のレントゲンの黒い線が神経部分なのですが、細くなりすぎて黒い線が見えにくいです）

このケースは４ｍｍの穴からアプローチして湾曲した４本の神経管を処置しました。

治療はできますが、非常に特殊な道具が必要になってきます(｡´-д-)

（このケースも通常の治療時間より１時間半ぐらい長くかかっています）

途中の結論

神経を保存させた歯では石灰化が起こり、歯の神経が細くなります。

⇒すると後の神経の処置の難易度がかなり上がります。

楽勝でやっつけられると思っていた『Ｆ型のザク』が、

気づくと『Ｓ型のシャアザク』に時期が悪いとサイコミューを使う『ジオング』に＾＾；

（↑分りにくい！！）

みたいなこともあります。

たまに私は患者さんに厳しいことをいうこともありますｍ（＿　＿）ｍ

「神経を残されたいんですか！？　それとも歯を残されたいんですか！？」

私はなるべく神経が残るように、なるべく健康な歯が残るように治療は行っています。

神経を取る時期って歯を残す視点から見た時には凄く重要なのですよ、後手になると非常に治療の難易度が上がり・・・

ここで１つ、

根の治療の成功率を上げるには

「出来るだけ早い時期に神経を取る」というのも１つのポイントになります(´・ω・)ﾉ

言い換えると

青信号で横断歩道を渡った方が事故に遭う確率は低い訳です。

赤信号で横断歩道を渡れば下手をすれば死に至る（抜歯）になることも多いのです。

虫歯が大きい＝黄色信号(*´ω｀)(´ω｀*)

であり、信号と同じで黄色信号はいつ赤になるのかは分らない状態なのです。（ｐ・Д・；）

私の中の感覚として青から黄色に変わったものは残せる見込みがあります。

この時点で神経は取らないといけないと判断する先生もおられます。ただこれは先ほど書いたようにある面、根の治療の成功率を上げれるという面も持ち合わせております。

最初に書いた、

１、レントゲン上で虫歯が神経に達しているものは神経の保存を行いません。

３、過去にさかのぼって大きな痛みが継続して出た歯の神経の保存は行いません

４、削ってみると既に虫歯が神経に達していたものは神経の保存を行いません。

と言うのは神経があっても、私のなかでは、既に赤信号な訳です(*ﾉω<*)

この辺に厳密な線引はできませんし、日本人の大好きな数字でも表せません。

大きな虫歯で時間をかけて神経の保存治療をしても術後にも症状が出てしまうことがあります。

様子をみていい症状と、様子をみてはいけない痛みが存在します。

・ズキズキ痛む(´Д｀；)

・温かい物を飲んだと気にズキズキ痛む(´Д｀；)

この２つ症状は、体の方が神経を取ってくれ、処置が間違えているととシグナルを出しているのです。

＊この辺のことは受付のクリアーファイルに詳しく書いてあるので、来院中の患者さんは持って帰って読んでください（＾o＾）

この状態で長期間様子をみていると・・・

痛みを体が覚えてしまい、根管治療を行っても体が覚えた痛みだけが残ってしまいます。

元々は歯から痛みのシグナルが出ていたんですが、痛みを伝える神経が混乱してしまい歯自体は治ったのですが、

混乱した神経は治らず痛みを発信し続けます。（この場合何度神経の治療を行っても痛みは取れません）

こうなってしまうと歯科では対処できなく、神経内科に行って治療を受ける必要が出てきます。

＊また神経内科などで治療を受けても治る保証はなく、一生痛みと生活する場合もあります。

私は根の治療が専門なので、痛みが出た歯（自発痛）に関しては、速やかに神経の治療に入ります。

リスクが小さければ様子をみるのも１つでしょうが、

このような大きなリスクがあるような場合、私は勝率の悪いギャンブルはしません！

昨日書いたように、条件の良い歯ではこのような修復もできますし、

http://eedental.jp/eeblog/2010/10/post-169.html

注意）、これは私の中の基準であり、絶対的な基準ではありません。

以前学会発表の時に色々調べてみたのですが、基準はありませんでした。

根の治療がちょっとだけ得意なので何かあった際には対処できるオプションは多少持ち合わせていますが、問題が起こってから対処するのはお勧めできません！！

結論

先に上げたリスクを飲んでも無理やりに神経を残しますか！？

それとも考え方の転換をして歯の寿命を延ばし生活の質を維持・安定させますか！？

あっ、当然残せる神経は残しますよ＾＾

8歳の女の子後続永久歯がないので何とか神経の保存を行いました。

（ここまで虫歯が大きくても残る神経は健康な状態でのこります）

以上、歯の神経を残されたい方へ注意事項でした。

（長っ！）

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神経のない天然歯！？

Posted by: eedental
2010年10月10日 08:15
マニアックレジン | 歯内療法日記
レジン　ビルドアップ

神経を取った歯はどこ！？

正解は、

治療した歯は左から２番目の歯（銀歯の隣）

大きな詰め物・虫歯があったので、

今回の治療

歯内療法：http://www.eedental.jp/endo.html

ビルドアップ：http://www.eedental.jp/buildup.html

４ｍｍの穴から根管治療すれば綺麗に治せることもありますL(´▽｀L )♪

大切なので、もう１回、

「こともあります」＾＾；

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パフォレーションリペア（歯に穴があいた処置）

１０月９日は診療をお休みさせて頂きます。

横浜で行われる国際歯科大会に行ってきます。

（夜はタイヨウ先生が主催する嵐の飲み会・・・、　　　　　もとい、勉強会に参加してきます(´-ω-｀;)ゞ）

と、

１０月１７日〜１０月２５日までお休みさせて頂きます。

たまにはエンド（神経の治療）の話でも＾＾；

歯科相談でもよくあって根管治療が難しいのが、、

・パフォレーション　（歯の一部に穴が開く）

・ ファイル破折　（神経を取るヤスリが歯の中に残る）

この２つ根の治療の際にはどうしても起こってしまいやすい２つなのです(_　_|||)

このようなことはないに越したことはないのですが、

どうしても歯みたいな小さな組織を削ったり、擦ったりすると起こってしまうものなのです。。。(´Д｀。)

歯内療法学会の発表でも卒後２年でほぼ全員がこの２つのことを経験しているそうです。

私も卒後２年で経験しています・・・il||li(つд-｡)il||li

今回はその１つのパフォレーションの方を取り上げます。

最近、月に大体２件のペースでパフォレーションを見かけます。

この「パフォレーション」は「ファイル破折」より抜歯になってしまうリスクが大きいです。

またパフォレーションが起こってからどのぐらい経過したものか？

感染があるか？

穴の大きさ？

穴の開いた位置？でも予後が違ってきます((φ(･д･｡)

比較的予後が良い物は、パフォレーション直後で穴の位置も根の先端に近いもの。

これはまず問題が出ない状態を維持させることが出来ます。

しかし、ＥＥデンタルに来られる歯は、

・感染があり膿が出ている

・痛む・腫れる

・穴の付近の骨が大きく溶けている

・歯の上の方に穴が開いている

と言うものが殆どです。。。

条件の良いものなど自分で開けた場合しか・・・

１つ言えるのはマイクロを用いるとパフォレーションのリスクはかなり減ります(｡･c_,･｡)

パフォレーションの治療ケースを

術前

パフォレーション.jpg

犬歯の赤い部分に穴が開いています（＞＜）

で、まず歯の虫歯をきちんと除去して、ラバーダムがかかるようにレジンで隔壁（壁を作る）

を行います。

http://www.youtube.com/watch?v=oguHg_5ilFQ

その後ラバーダムを張り、穴の部分を見つけます。

今回の歯もそうですが、時間が経過したパフォレーションは穴から歯ぐきが中に入ってきています。

「歯の中に肉がある」　何とも不思議な光景がそこにはあります(｡･д･)ﾉ

この穴を塞ぐ為にはこの「肉」が邪魔になります。

そこで１回目の治療では肉を除去して、 『魔法の薬』で消毒と出血を抑える処置を行います。

『魔法の薬』は企業秘密です！！

ウソです（笑）

水酸化カルシュームで消毒と肉が再び中に入らないように下準備します。

その後２回目の治療でMTAを詰めます。

詰めるのはちょっとしたコツがあるのですが、書くのがメンドクサイノで省略 (　ﾟдﾟ)ﾝﾏｯ!!

するとこんなレントゲンになります。

パフォレーションリペア後

術前・術後

ここから仮歯でしばらく様子を見ます(｡≖ิ‿≖ิ)

動画はこちら【歯内療法専門医　パフォレーションリペア　MTA】

'> '

のような流れの治療になるのですが、薬が綺麗に入れば治るというものではないので（o´ω｀o）

きちんと治療をして後は体が許容してくれるか！？を見て行くと言う流れになってきます。。。

パフォレーションが原因で抜歯をした歯を見ると

パフォレーション１.jpg

赤い矢印の部分が歯に穴が開いた部分です。

本来ここからはGP（ピンク色のゴム）は見えません。。。

（見えてはいけない物が見えています━(ﾟДﾟ;)━）

歯に穴が開くことはたまにあります、

ただパフォレーション＝即抜歯　

にはならないのでもし何とか残そうとするのであれば根管治療が得意な歯科医院へ相談してみてください(^―^)

あ〜、久々にエンドの話し書いたなぁ〜(^m^ )

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