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歯内療法日記: 2013年6月アーカイブ

難治性！？　２根管の犬歯の根管治療

根管治療をしていると何パーセントの割合かで難治性といって治りにくい歯があります。

これは細菌感染が歯の中に染み込んでしまった場合や、

イスムス、フィンなどの人間の道具では届かない場所に細菌が入り込んだりした場合などが上げられます。

 

ただ、治療している歯が感染中かどうかは治療していても分りません(´ω｀ )

治りの悪いものを「難治性」と名称を付けるにすぎませんが、これは術者の腕にもより発現割合が異なります。

 

根の治療が上手な先生であれば普通に治せるものも、

根の治療が得でない先生が治療をするとなかなか治らず「難治性」と名称を付けることもあります（￣ー￣；）

ＥＥデンタルに根管治療中に転院してくる方の中にはなかなか歯が治らずに先生に

「難治性の為に抜歯です」や「この歯は折れています」

と歯根破折と言う病名をつけられていますが・・・

 

殆どの場合で難治性でもありませんし、折れてもいません(´-ω-｀;)ゞ

今週も治療中に何度も、「先生折れていませんか？」

と尋ねられ、

「いや、全く折れていないので心配しなくていいですよ」(´･ω･`;)

と話をすると、

「先生私がなぜ心配しているかと言うと・・・」

「前の歯医者で顕微鏡で診てもらい破折しているから抜くしかない」

と言われたそうなのですが・・・

 

実際治療動画を見てもらい、

「先生これは！？」

「いや、それ破折線じゃなくてイスムス（溝）・・・」(´･ω･`;)

（なるほどイスムスと破折線を間違えた訳か。。。）

顕微鏡で拡大して歯を診ても術者により診断能力は異なります。

 

なので『顕微鏡がある＝良い根管治療が受けれる』

と言う図式は出来ない訳ですo(￣Д￣o)

参考：道具じゃないのよ、歯内療法（根管治療）は

 

根の治療とは歯科治療の中でも非常に技術差・能力差のある分野であり、

選んだ先生によって今後の歯の寿命が変わる と言ってもよい治療です。

 

ですので、もし歯の神経を取らないといけなくなった場合は専門性の高い治療を受けられた方が歯が長く残る見込み出る訳です。

（特に初めて神経を取る『抜髄』に関しては大きな差が出ます）

 

また、一度細菌感染してしまった膿が貯まった歯などは、

人為的な問題も歯の中に起こされている時があり、１回目の根の治療より更に難しい治療となります。 

また歯の中の神経というのは色々なパターンがあり、個々の患者さんで神経管の数や形態も様々に分れます。

例えば、犬歯などは大きな太い神経管が１本と大学で教えられますが、実は

上顎の犬歯の神経管が２本

EEdental ３.jpg

下顎の犬歯の神経管が２本

EEdental ３ (1).jpg

人為的なパーフォレーションも存在しそこも修復しました

（少し被せ物に段差ありますが被せ物は当院ではありません＾＾；）

などの珍しいパターンも存在します。

レントゲンの２ケースとも１本の神経管の治療しかしていなかった為か感染を起こし大きく歯茎がはれてきてしまったケースです（´ヘ｀；）

 

患者さんの歯のパターンが色々存在することが、根管治療の結果にバラつきを出てしまう１つの原因となる訳です。

 

歯を長く残したければ、

１、虫歯を作らない

２、虫歯を小さいうちにきちんと治療する

３、神経を取ることになったら１回目の治療が今後の運命を大きく左右する

４、神経が感染してしまったら、より専門的な治療を受ける

５、神経の治療後にはきちんとした段差のない詰め物・被せ物をする

（根管治療後の感染の有無は土台と被せ物がいかにきちんと出来ているかがポイントになります）

 

 

以上、今回は真面目に書いてみました(･∀･)ｖ

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Ｘ-スマートを用いたボルテックスブルー操作(Vortex Blue Rotary Files )　２０１３年版　穿通・根管拡大

ようやくアノテーションが終わりました。

何だかんだで３時間ぐらいかかりました(。-`ω-)ンー

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=H1H9-siYp2g'>

冷静に考えるとこんなことしても私何の利益もないんですよ(￣○￣；)

 EEdental endo.jpg

まぁ、いいんですけどね

 

今回の動画の見所は

レシプロ運動にてボルテックスブルーで拡大操作を行う所ですね。

 

今の所レシプロ運動出来る道具はデンツプライの「Ｘ－スマート」だけです。

（今後他社からの販売もあるようなことは聞いていますが、噂の領域です!!!!!(o￣ω￣)○）

 

Ｘ－スマートのレシプロ運動には『RECIPROCモード』と『ＷＡＶＥ　ＯＮＥモード』があります。

メーカーに聞くと詳細な違いを出すと直に中国メーカーにパクられるとのことで、トルクやまわり方などは企業秘密らしいのですが、『RECIPROCモード』の方が『ＷＡＶＥ　ＯＮＥモード』より回転が優しいので『RECIPROCモード』でボルテックスは使用してみてください。

普通の回転運動でもそうですが、回転数が上がるほどファイル破折のリスクは上がりますので、レシプロで使用する時はより安全を期すために『RECIPROCモード』で使用してください。

 

動画をコマ送りで見てみると正回転で１５０度回って、その後30度逆回転をしているみたいです。

（注意：デンツプライのデーターではないのであくまでも推測ということで） 

 

今回なぜこんなことをしたかと言うと、

 http://eedental.fine.to/eeblog/2013/05/ifea.html

で話を聞いていて、元々ＷＡＶE　ＯＮＥはプロテーパーのＦ２がスタートと聞いて

「へぇ～、使えるんだ！」

「だったら３世代目のものより、４世代目の方が折れないのでは！？」

と聞いていて思ったわけです。

 

因みに、ＷＡＶE　ＯＮＥなどはカッティングエッジが通常のファイルと逆向きです。

デンツプライの人に「ボルテックスでこんなこと出来たよ」と話すと、「えっ！逆刃でないのに使えるんですか！？」との返事が（笑）

 

「ばっちり使える！」(*`･з･)ﾉ 

 

また従来の回転式のモーターだとファイルの回転が正回転の一方向になるのでファイルの先端がバインド（ロック）してしまうと「ポキッ！」とファイルが折れてしまいます。

これはトルクコントロールが付いていても、ファイルがバインドされた瞬間までは検知できませんのでファイル操作は『経験』と『勘』がものいうもので、慣れた術者ほど破折は少ないことが言えます。

 

そこで私は、150度回ってもしファイルが食い込んでも、直に30度戻ればファイルの歯質への食い込みが減りファイル破折のリスクが減るのでは！？

とよからぬことを考えた訳です（笑）

 

また、ファイルの具備条件としては、

【超主観的感想文 「シングルファイルシステム」　IFEA】でも書いたように太いファイルをいきなり通すと破折（マイクロクラック）が多くできるようなので、できるだけ、細く、フレキシブルで良く削れるファイル、またテーパーは洗浄効率など考え必要最低限の０６程度と考えました。

 

すると、　

「ボルテックス・ブルーがウチにはあるじゃないか！」

　（メーカーからは１円も貰っていませんので( ｀・∀・)ノ）

となり早速抜去歯（抜いた歯）を使って試してみました。

 

もう１点考えたのが、

ＩＦＥＡの会場で「ボルテックスの使い方」の質問を３人の先生からされたので

特に「どうやったら折らずに使えるか！？」

この点も考えた『誰でも簡単に行える術式を考えるか！』となった訳です。

 

と言うか、私が何でこんなこと考える必要があるか分りませんが、ペントロンセミナーに参加してもらう先生向けにということで（^ω^ )/'''

 

そうするとやはり、ニッケルチタンファイルを使う前に何か探りを根管内に入れ、根管の難易度検査をした方が折る確率は減るだろうと推測し＃１０を一度根管に入れるという選択をしました。

（前回はレントゲンの根管の黒さだけの判断だったので、それより診断の精度を上げようと）

 

論文では＃１５のファイルを穿通させることでニッケルチタンファイルの破折率は減らせるとの報告がありますが、この＃１５を通すのは非常に難しいですし、技術差を生む部分になるので何とか技術差が生まれにくい方法を考えました。

（実際、２分しか考えていませんけどね(ノω`*)ノ）

 

ただ毎回輸入証明書などを書き購入している新品のボルテックスを実験で使う勇気はなかったので、患者さんに何回か使用して廃棄したファイルを拾い出して行うことにしました。

どのようなファイルの動かし方でどのような時に使用できるのか診療後チマチマ残業をしてみました。

（勤務医時代を思い出しました） 

 

患者さんの歯で何回か使用して疲労が貯まっているもので、折れる時の感覚も感じられればと思い折れたら折れたで収穫があると思っていたのですが・・・

 

何本治療してもボルテックスが折れない！（￣ー￣；）

毎日３～４本ぐらい練習して、4日目ぐらいになると、

「もう、そろそろ折れるだろう！？」

５日目

「これは相当折れにくいシステムかな！？」

 

「それか私が上手なのか」（笑）

 

 

嘘です、上手くはないです。

 

you tubeの動画も散々使いまわした４日目ぐらいのボルテックスを使用しています。

 

今の感覚を書くと、（小臼歯、大臼歯（ＭＢ根　ＤＢ根）設定）

１、レントゲンで根管が確認できるか調べる（石灰化が著しく根管の黒い線が見えないものは使用しないで下さい）

２、Ｋファイルの＃１０を根管内に入れる（動画で書いたように回さないで下さい、指の腹で押して下さい　少しでも回した場合はレッジができその部分でボルテックスの破折が起こりやすくなると思います）

 

注意：私見ですので、参考程度に、

２０１３年９月２９日名古屋（駅前）で講演会があります。

その時に少し動画とレシプロエンドのやり方を解説しますね。

 

２－a　いきなり穿通できた場合は動画と同じことでＯＫです。

焦らず、上下運動を何回かしてください。

非常に細くて湾曲があるような根管は５０回以上上下運動させることもあります。 

＊必ず少しずつは根尖方向に向かいますので焦らないように

（ファイルは先端を使わずファイルの側面にデブリが付くように使用してください）←基本

 

２－ｂ　＃１０が根尖まで入らず途中で止まる場合

＃１０が入った所以上にボルテックスを進めない　（根管上部をボルテックスの０６テーパーで拡大する感じ）

ボルテックスを４～５回上下運動させて、その後＃１０を押して入る所まで入れる入れる

（この時必ず先に入れた1回目の＃１０の位置より根尖方向に＃１０の先はあるはずです）

この繰り返しをしてファイルを根尖方向に進めます。

 

注意）、ボルテックスは０６テーパー　＃１５を使用してください。

　　　　　作業長は＃１０が穿通出来た時点で一度測ってください。

　　　　　もしくはＸ－スマートのボルテックス部分にＥＭＲのフックを引っかけてください。

 

３、次にＮｉ－Ｔｉにて拡大操作を行います。

・ボルテックスの０６テーパー＃２５で最終拡大

もしくは、

・プロテーパーのＦ１を使用して最終拡大

をしてください。

 

ただ、根尖が＃２０、＃２５は多少拡大不足なのでハンドファイルの＃３０、もしくは＃３５で根尖だけ形成してください。

アピカルストップ的なイメージでしょうか。

 EE.jpg

こうすれば穿通から根管拡大まで非常に短時間でできるので、あまった時間根管内洗浄を徹底的におこないます。

 

現在の歯内療法の考え方は根管拡大より、根管内洗浄で根管内を綺麗にするという考え方になっていますので、

ファイルの拡大操作とは洗浄の前の下準備になります。

 

 

 

書き終って思ったのがＥＥデンタル

 

神経は可能な限り保存してしまうので、

殆ど抜髄ケースなかったんだ。。。(￣▼￣；)

da.jpg 

 

 

EEデンタル【レシプロ運動を用いたボルテックスブルーファイル＋審美レジン充填】（抜髄根管）

http://www.youtube.com/watch?v=H1H9-siYp2g

 

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2013年　今私が出来る技術盛りだくさん動画

ペントロンセミナーでＤＶＤ－Ｒでお配りした動画です。

http://www.youtube.com/watch?v=H1H9-siYp2g

（暇な時にアノテーションを入れます） 

 

ボルテックスをレシプロ運動で使用して、短時間で穿通・拡大を行います。

（結構お勧め！）

 

 

セミナーを受講して頂いた先生の動画は、

もう少し画質が良く細かい所まで見えると思います(･∀･)ﾉ

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スライド作成中

台風3号ができたみたいですね！

と言ってもスライドを作らないと波乗りに行ける状況にはならないのですが・・・

semina-.jpg


残り時間　５日
スライド完成まであと２０％
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セミナーの準備

現在6月17日のペントロンセミナーのスライド製作をしています。

第3回ペントロンセミナーに参加して頂く先生方よろしくお願いします。

（1年近く待って頂いた先生もおられるそうでｍ（＿　＿；）ｍ）

6 sokusi.jpg

（大きな側枝が原因で膿が出てきていた歯の治療が綺麗にできました）

 

 

 

セミナー動画なども一新しようと思い診療後23時近くまで医院でチマチマ雑用仕事をしています。

 

またなぜか要望の多いボルテックスブルーことを

今の術式スライド・動画を作製しています。

『穿通用ファイル』だったのが、『穿通補助ファイル』に変わりました。

 

また、今ある道具を使用して根管拡大が行えないか実験をしています。

（試みが成功したらセミナーにて発表します！失敗したら闇に葬り去ります（笑））

 

 

と言うことでブログの更新はしばらくスローペースになりますヾ(･ω･)ゞ

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