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石灰化した第４根管【動画】

Posted by: eedental
2009年10月 3日 13:25
歯内療法日記
歯内療法　根管治療　抜髄　感染根管処置　歯内療法専門医　ニッケルチタンファイル MB-2　４根管

動画　⇒
http://www.youtube.com/watch?v=5vPbrEpETrI&feature=channel

動画説明

治療歯は左上第一大臼歯になります。

今まで第一大臼歯（奥歯から２番目：親知らずがない人）は３本の神経管が存在していて、３本の神経管を治療することが一般的でした。

保険治療の治療設定費も神経管が
神経管が１本の歯、　５０００円ぐらい　
　　　　　　２本の歯、　９０００円ぐらい
　　　　　　３本の歯、１２０００円ぐらい

の３パターンの治療費設定があります。

４本目の神経管は・・・　　　
治療費設定がないです。。。！(゜ロ゜)

最近になり極細の４本目の神経管の治療が言われ始めています。
顕微鏡の登場です。
１９９０年ごろ歯科にも導入がされ初めました。
歯科分野で始めにに導入されたのが歯内療法（根の治療）なのです。

マイクロエンドは２０年近く前から行われていたのです＿φ(・＿・"）

今まで裸眼での治療が行われていたので４本目はあるとされていても極細の４本目が治療できる割合となると・・・
かなり低い割合でした。

私の歯科医院では、根の治療の９０％が感染根管処置（バイ菌が貯まって化膿している歯）になりますが、ホントこの４本目の神経管は非常に多くの歯に見つけられます。
＊統計では６０％ぐらいに見られるとありますが、私の歯科医院でも半数ぐらいで見られます。

ＥＥデンタルのＭＢ２発見率⇒http://eedental.jp/eeblog/2011/02/ee.html

今回の動画ですが典型的なパターンのものでした。
どのようなものかというと、
『根の治療を受けたのだがなかなか痛みが治まらず腫れてきた』　というものでした。
３本の神経管は非常に上手な治療がしてあったので直に４本目の神経管の存在、細菌感染を疑いました。

で３本目のガッタパチャー（既に入っている薬：ゴム）を取り顕微鏡（マイクロ）で覗いたのですが・・・

「ない・・・」、
「えっ、・・・、ない！？」

たぶん隠れているだけであるだろう。
（洞窟の入口が落石にあい入口が分からなくなっている状態）

そこで消毒剤を入れ発砲してくるか歯の中を顕微鏡で観察（ ←ここ裸眼では難しいです）
すると動画の１０〜１４秒（１３秒で止めて！！）にかけて真中（少し右寄り）あたりから大きな発砲が見えてきました。

「あ〜、ここですか！！」

とさてさて、ここからが専門で治療を行っている人間が本領を発揮するところ　_ψ(‥ )
顕微鏡の拡大率を８倍から１３倍に上げまた観察。
（スコープドックのレンズがカチンと代るのに似ています。　『ボトムズ』知らない人は・・・　　ＤＶＤ買って是非見てくださいm(_ _)m）

Ｋファイルのマイクロオープナー（金属のヤスリ）で探りを入れ、大体の見当を付け
音波で歯を削って行きます。

ここでは通常の歯を削る道具は使えません。
ホント繊細な細かい作業で動画の３０秒あたりで使用しているマイクロオープナー、この先端は０．２ｍｍです。
根の治療において１ｍｍは物凄く大きな単位です。
たまに持つファイルで０．０６ｍｍのものもありますが、殆んど使い捨て状態の器具です。。。。。。。。。。。。

音波チップですが、
だいたい０．２〜０．３ｍｍずつ削り確認します（　・_＜）σ・・...‐‐‐‐‐　

いつも歯を削る道具で削った場合歯に穴を開け　⇒　パフォレーション　⇒　痛む・腫れる　⇒　予後不良　⇒　抜歯
になる可能性もあるので、音波チップ（金属にダイヤモンドがコーティングされた特殊な道具）で顕微鏡を見ながら少しづつ削って行きます。（動画の３８秒あたりから１分過ぎまで使用）

その後またマイクロオープナーで入口を探索していきます。

例え、
洞窟の入口の落石を少し取り除けたので、その隙間から器具を入れ、洞窟の広がりと方向：向きを探ります

１分１７秒４本目の神経管の拡大形成が終了しました。
その後１分３０秒からまた気泡の観察で大きな発砲がないかチェックします。

稀に第５根管：５本目の神経管が隠れている時があります。
ですから４本目を処置して、もう一度顕微鏡を用いて発砲を見必要があります

今年はまだ第５根管はないですが、去年はこの方法で上顎第１大臼歯で１本見つけました。

１分３９秒
その後きっちり最終的なガッタパチャーを詰め終了。

無事痛みも無くなり治療が終了しました。

「安心、安心」　ｂｙシロ　（鉄コン筋クリート）　
　

このケースは顕微鏡なしには治療は成立しませんでした。
第４根管は裸眼でも経験と勘で治療することは可能ですが、歯に穴をあけたり、見逃したりとエラーがどうしても出やすくなってしまいます。

注）顕微鏡は見る為の道具です、顕微鏡が治療をする訳ではありませんから顕微鏡がある＝良い治療が受けられる歯科医院とは考えないでくださいね。

　

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