2012年2月アーカイブ

前歯を少し削ってバランスよくレジン充填

Posted by: eedental
2012年2月28日 20:29
マニアックレジン
歯内療法専門医　根管治療　顕微鏡歯科　マイクロスコープ　エンプレスダイレクト　正中離開

前歯の治療を希望される患者さんへ

ＥＥデンタルには、前歯を綺麗にしたいが歯はあまり削りたくないと言う患者さんがネットで調べて来院されてます(≧∀≦)

ただ、たまに微妙に削った方が綺麗に見えるケースもあります。

例えば、「すきっ歯」

このケース一切削らず詰めるとどうなるのか！？

＊後で説明しますが非常に難易度の高い歯でした。

微妙に真ん中が長い感じが。。。

患者さんにも

「先生、下の唇に前歯が擦れて勝手が悪いです・・・」(；´3`)ﾉ

「じゃあ、少し削りましょう！」d(ゝc_･ )ок♪

写真で削る量を決めます。

（写真撮っておくとこう言う時に便利！）

どうですか！？(ゝω・ )

自然な感じが出てきましたね！

歯を微妙に削ることで自然感をより演出することができるようになるケースもあります。

削ることに抵抗があるのも分りますが、セラミッククラウンを入れる1/100以下の量しか削っていませんからね（笑）

最初に書いた、『『非常に難易度の高い歯』

・左右の歯の軸が異なる

・左側の前歯が少し前に出ている

・左右の歯の長さが微妙に違う

・下の前歯が埋めようとする隙間に咬みこんでくる

と言う高いハードルを３つクリアーしなければいけない症例でした。

ん〜、改めて

大きく削ってセラミック入れた方が３つのハードルはかなり低くなったはず。。。

でも、

色々テクニックを使えば、大きく削って被せず済む方法はあるんですよd(ゝc_,･*)ок♪

と、

書くと「無理を可能にしろ」と言われそうなので、

たまたま上手く行った奇跡の症例を出して説明をさせてもらいましたと修正！

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明日、ＥＥデンタルの何かが少し変わる！

伊藤さん、明日よろしくお願いします！

マグネットコーティング化（デジタル化）計画、

第１段!!「Ｖ作戦」

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２級レジン充填の壁

レジン治療

虫歯の出来た場所、詰める面積によって治療時間は異なるのですが、

平均治療時間を調べてみると、

大体２４分ぐらいかけてレジン治療をすることが一般的のようです。

ただ、私の場合(｡´-д-)

「歯と歯の間の虫歯」、「銀歯の交換タイプ」

大体１時間ちょっと（３倍速い訳ではなく３倍遅い）

と言うか、上の銀歯の形が悪過ぎる。。。

一番下のアンレータイプ（１時間半）＋下から２番目の１級（４５分）

と平均の時間が倍以上時間がかかっています。

言い訳をすると、自称０．１ｍｍの精密レジン治療なので。。。

時間がかかってしまいます（；￣д￣）

'

一応レジンに墨入れする道具の先端０．０８ｍｍですから０．１ｍｍ以下で仕事をしています（笑）

これでも開業当時からみると、かなりスピードアップしているつもりなんですけど。。。

なかなか１時間の壁はきれないですね。。。(´ω｀。)

逆に『質』さえ下げれば平均以上に短くすることも多分可能。

実際、学生実習の時にもライター（担当教官）に

「お前が持って来る模型は、ただ早いだけだな！」ヽ(#｀_つ´)

と学生時代~~お褒めの言葉~~、イヤミを頂き（爆）

クオリティー（質）より、早く帰りたい一心でレジンを詰めていた覚えが（笑）

これからはクオリティーを追求しつつ、

時間の短縮をなんとかして行きたいと思います！

と言うか、１日５〜６人なんで急ぐ必要もあまりないんですけどねぇ〜o(￣‐￣ )

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マヂで!?　歯根吸収

開業当初治療させて頂いた患者さんが左上が腫れてきたと来院

患者さんが診せにきてくれるので、色々勉強させて頂けます。

えっ、私が根管治療した歯も左上の歯。。。（ｐ・Д・；）

当時違和感が続くとのことで根管治療をしたのですが、

根の治療が上手く行かなかったのかな！？(´-ω-｀;)ゞ

で、実際今日レントゲンを撮ると、

「はぁ〜、なんじゃこれ！」(>ω< )

根の病変ではなく外部吸収に感染が起こり腫れてきたのか。。。

＊虫歯じゃないよ。

レントゲンを分りやすく

黄色丸と赤丸の部分の違い分りますか！？

黄色が正常

赤丸は歯が無くなってしまった部分です。

歯をムシャムシャ食べる細胞が歯を少しずつ食べてしまい、このような形になってしまいましたil||li(つд-｡)il||li

はぁ〜、根の治療は上手く行っているのに。。。

動揺もないし、外科処置で何とか残せるかな!　(lll´+д+)

過去にも原因不明の外部吸収治しているし

http://eedental.jp/eeblog/2010/05/post-88.html

とりあえずＣＴで吸収状態を見て、手術で何とかトライしてみます！

（患者さんと話し合ってインプラント前に最後の処置をすることとなりました）

可能な限り頑張ります！（・∩・）

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歯って折れるんですよ

Posted by: eedental
2012年2月22日 19:45
歯内療法日記
歯根破折　歯牙破折　脱臼　接着修復

ロックを流して残業スタートですヾ(・ω´・ )

『歯』って硬いイメージがありません！？

モールス硬度で言えば硬度６、『水晶』と同じ硬さなんです。

＊因みに悪魔将軍は「硬度１０・ダイヤモンドパワー」になっていました。

体がダイヤモンドって無理だろ(｡´-д-)

ただ、硬い物同士を毎日当てていばさすがに石でも割れてきますよね。

石が割れるご時世

（ちょっと意味不明なんですが・・・）

歯も同じ毎日使っていると割れてきます。　ｶﾞ━━Σ(ﾟДﾟ|||)━━ﾝ!!

　↑どこ！？

ここ、ここ

『割れた破片』

大きさ約１０ｍｍ

では、レントゲンで診察を

あっ、

↑これは１年前の健康な状態のレントゲン

今回折れた時のレントゲンはこっち↓、

全然、変わらないじゃん！Σ(￣ロ￣lll)

あれだけ派手に折れていても残念ながらレントゲンでは分りません。

「何故か！？」　(｡´-ω･)ン?

折れた断面に対してレントゲン線が同じ角度に入らないとレントゲンでは破折線は分りません。

破折線に対してレントゲン線が４°ぐらいズレても分るそうです。

（でも許容４°ですよ（ｐ・Д・；））

今回の場合ここまで派手に折れていても破折線に対して９０度近くズレている為レントゲン診断では識別することができません。。。

まぁ、３次元のものを２次元の診断ツールで診断しているんですから、

「どうせ、木馬のあてずっぽうの攻撃だろう」ｂｙシャア

ですけどね(⌒_⌒;

＊虫歯も同じです、レントゲンで全ての虫歯が分る訳ではありません。

では、この歯は抜歯しかない！？((T.T； )(； T.T))

いえ、今回の歯は運よく何とか残せそうだったのですが、

折れたことで神経が死んでしまい根管治療をする必要がありました。

術前　⇒術後

しばらく経過をみて、落ち着いた所でゴールドアンレーを入れる予定です！

硬い物が好きな人は気を付けてくださいね(;･∀･)

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休みが・・・

Posted by: eedental
2012年2月20日 16:21
ＥＥデンタル　こだわり

今月の勉強会行事が終わりました。

って、もう２０日なんですけどね。。。

今月は、

２月４日　研鑽会の前夜祭（これは殆ど飲み会）

２月５日　研鑽会

２月１１日　レジンハンズオンセミナー

２月１２日　ホスピタルダイアローグ

２月１８日　神戸の勉強会（発表）

２月１９日　伊藤先生の所で時期顕微鏡録画システムの説明を聞く

来週の休みが２月唯一の連休。。。

復活の呪文で疲れた体を癒したい！

さて、来月は！

３月１２日　吉岡先生の勉強会

３月１８日　ホスピタルダイアローグ

３月２０日　南先生の顕微鏡ハンズオンセミナー

３月２６日　恵那市の勉強会で講演

３月３１日　宮下先生のセミナー前夜祭

４月１日　ＴＣＨの講演会

来月も予定入れ過ぎた。。。（＞。＜；）

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ある１つの提案　「外科的レジン治療」

一般の方へ、

すみません、まずこんな術式はありませんので。

『外科的レジン治療』造語です。

レントゲン

「銀歯の下に虫歯が！」Σ(￣ロ￣lll)

しかも歯ぐきのかなり深い所に虫歯が。。。

ここに虫歯があるとまず目では見えません。

ですから、ここの場所に虫歯を作ってしまうと・・・

ここには虫歯つくらないで（＞。＜；）

私も裸眼治療の時は全く出来ませんでしたが最近は歯ぐきを一時的に除去して行うレジン治療をしています。

（大体歯ぐきは１週間〜１０日で元の形に戻ります。）

縁下充填法：外科的レジン治療（超我流m( _ _;)m）

ちょっと前の動画ですが、外科的レジン治療の術式です。

'>

お腹がへり過ぎです。。。

「食事できますか？」（ｂｙアムロ）

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まんまと戦略に。。。

Posted by: eedental
2012年2月16日 15:13
院長の趣味の世界
歯内療法　ＤＶＤ　ＮＨＫ

amazonから１通のメールが届きました。

リンク先を見てみると、

http://www.amazon.co.jp/dp/B005OMJRB2/ref=pe_2202_29022532_snp_dt1

２秒迷って禁断の「1-Click」を押してしまいました。

と言うことで、顕微鏡モニターにはしばらくピタゴラスイッチ３を流しますﾟ+.(･∀･).+ﾟ.｡

Ｐ.jpg

因みに１、２もありますが、２の方が装置が充実している気がしています。.

賢い大人が作ると子供では真似できない装置になるんですね！（ｐ・Д・；）

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長期安定した治療法を考える

極々一般的に見かける口の中

今の歯科界のトレンドは

『白い歯』（セラミック・レジン）で治す

方向にあります。

ですが、今回はちょっとトレンドとは違った、

できるだけ自分の歯を残したい！

審美の為に削りたくない！

出来るだけやり直しを避けたい！

という希望をお持ちの患者さんでした。

白色の詰め物（セラミック、レジン）は、

割れる恐れがあるのでその辺りのことまで考え治療計画を立て

どん！

銀歯が入っていた、既に大きく削ってある部分には

こだわりのゴールドを使用させて頂きました（^ω^ )/

治療計画を立てる時に、

『審美』を取るか、『健康な歯』を取るかの選択が出てくることがあります。

最近は私はレジンを多用していますが、ゴールド修復も結構好きです！(≧∇≦)ｖ

（以上、こだわりの豚カツ屋でした）

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最近、レジンばかりしているような・・・

『根の治療』

と

『虫歯治療』（レジン、ゴールド）

を主でしている歯科医院に

先日、

依頼主：「勉強会の講師をお願いします」

と、

私：「えっ、レジンの話ですか！？」

（ここ最近レジン治療ばかりして、レジンの講演聞きに行ったので）

依頼主：「いえ、根管治療の話を！」

私：「あっ、ウチ、エンド屋でしたね」

と言う具合で、３月２６日（月曜日）　

岐阜のスタディーグループで講師をしてきます！

講演２時間半か・・・

スライド何枚作ろうか！

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2011年　去年１年の患者さん

来週発表のスライドの７割作ったまま、完全放置中の院長です。

来週から残業モード決定です！(・∀・ )

スライド製作為の集計をしてみました。

ネットを見て来院されている方が８３％と割合的に多いのですが、

一番重要なのは、

『知人の紹介』

もうすぐ開業５年ですが、ここの割合が増えて行ってくれるのは非常にありがたいです！

紹介をして頂いている患者さん

「ありがとうございます」

結果にこだわって行きたいと思いますｍ（＿　＿）ｍ

さて、残りのスライド作ろう( ￣ω￣)

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ＥＥデンタルへ、名古屋からの患者さん

　　　どうです！? （ラーメンズ風に）

今現在、来週発表の為に去年の患者さんのデーター収集をしています。

ＥＥデンタル豊橋にあるのですが、名古屋の患者さんが意外と多いんです＾＾；

１年前の、データー

http://eedental.jp/eeblog/2010/06/post-105.html

「そんなスタイルの診療なら名古屋でした方が経営も安定するだう」

と色々な先生からアドバイスを頂きますが、

「波が立たない海には何の魅力も感じないので・・・」

http://eedental.jp/eeblog/2011/07/post-319.html

まだ、豊橋の海の方が１０倍良い！

家から海まで１０分ですし(´-ω-｀;)ゞ

そうすると名古屋の患者さんには大変不便な思いをさせてしまっており・・・

すみませんm( _ _; )m

名古屋⇒豊橋間はお得キップで！（新幹線もかなり安くなっています）

写真の患者さん、今週治療が終わったのですが、

思いで深いのが、

「歯は大切なので、自費治療を考えたんですけど、どうせするなら○○な先生にしてもらいたかったので豊橋にしました」

と、

「私、そんなに○○ではないですよ」（汗）

ただ、ある面なんですけど、

保険を一切使わず自費治療で治すなら自費専門の歯科医院の方が良い場合もあります。

なぜか！？

自費専門の歯科医院のスタンスにもよりますが、歯科治療で大切なのは時間の確保です。（技術・道具があっても時間がないといかせきれません）

チェアーが沢山並んでおり、３〜４人並行で一人の先生が診る歯科医院だと・・・

（悪い訳ではありませんよ、神みたいな先生もいるのは事実ですから）

例えば、

一人のシェフで「日本料理」、「フランス料理」、「ロシア料理」、「メキシコ料理」のオーダーが同時に入ったらどうでしょう！？

この４つの料理では「だし」の取り方から違ってきますよね。

少なくとも私は並行して治療は出来ない体になってしまいました。。。

使えるコンロ（治療台）も１台しかないですし（＞。＜；）

今、ＥＥデンタルがしているのは、

１日５組限定の「日本料理」しかも『豚カツ専門店』みたいなスタイルなんです。

食べる人が来て、ヒレ、ロース選んでもらって、調理法を話し合って、上にかけるソースを選んでもらい・・・、〆のデザートは！？

と言うことなんです。

で、こんな豚カツ屋が治療を行うと、

（名古屋の患者さんだけに味噌ダレに味付け（嘘））

・レジン１６本

・ゴールド２本

・エンド２本

Kさんお疲れさまでした！

かなり上手に治療が出来たと思います!!(⌒・⌒)ゞ

あっ、「かつ丼」もできるよ！(　・∀・)ノ

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メタルインレーのスライスカット

白い歯（元々、歯は白いんですが＾＾；）

　日本人に多く見られる銀歯なんですが、

白い歯に戻したいという患者さんは多くおられます。

銀歯から白い歯に戻すには、セラミックとレジンの２種類があるのですが、

今、私はレジン治療しか行っていません。

それは何故か！？

私の感じる所では、

・セラミックインレーは銀歯以上に大きく・深く健康な部分を削る必要がある

・適合が悪い（上手な先生は別ですが）

（私見ですから突っ込まないで、凡人からすると難しい治療法なので・・・）

何にせよ、大きく削るというのが嫌！(。-`ω-)ンー

術後、「凍みる」は、「痛む」で⇒抜髄（神経を取る）のリスクを少しでも下げたいので。

同じ虫歯でも、治療法により削る量が異なります。

レジン治療で削る：削る量１〜２　←ＥＥデンタルはここ

メタルインレーで削る：削る量３〜４

セラミックインレーで削る：削る量３〜５

多くの場合でセラミックインレーはレジンの倍は削ります。。。

タイトルとはズレてしまいましたが、

このような歯と歯の間を少しの厚みだけ削った形のインレー（銀歯）をレジンで詰めると、割れることがあり、レジンで治すのがとても大変でした。

＊スライスカットの入った歯は、レジンでは不適応症と判断される先生もおられます。

スライスカット悪い治療法ではなく銀歯を短時間で適合良く入れる１つのテクニックなんですが、

レジンで治す私には、

「キィ〜〜ヤァ〜〜〜！」(￣ロ￣lll)

「スライスカット入っている。。。」(￣ロ￣lll)(￣ロ￣lll)

と毎回思います。

ただ、私も昔保険治療をしていた時にはたまにスライスカットでインレー形成していたので、何も言えない立場なんですけどね（汗）

現在スライスカットがあっても破折しない法則を模索中

（だいたい対策考えましたけど）

インレー治療を止めて３年

・レジンが大きく割れたケース２本

・ファイバーコアが折れてきたケースが２本

１０年後の予後は分りませんが、レジン充填の破折ってそんなに多くないと感じていますL(´▽｀L )♪

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自分にも欲しいこの余裕

Posted by: eedental
2012年2月 6日 20:01
院長の趣味の世界
サーフィン

波乗りする人なら分るはず、このカッコよさ！

リップがこの状態でこの余裕

このぐらい、なんでも余裕でこないしたものです(＾ー＾ )

しかし、今日の波乗りは激寒でした。。。（ｘ ω ｘ；）

早く海パン１枚の季節が来てほしい！

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目指せ日本一の『真似士』（笑）

２月は休みなしで３週連続で日曜仕事の院長です。。。

確実に今年の抱負が砕け散っていきます（去年より仕事するのかな・・・）

http://eedental.jp/eeblog/2012/01/post-420.html

今週末は、

土曜：レジンハンズオンセミナー

日曜：ホスピタルダイアローグ

あっ、ホスピタルダイアローグの宿題まだしていないな・・・

（今からやりますか！）

週末レジンセミナーを一緒に行う佐藤先生からこんな写真のメールが来ました。

佐藤先生：「先生、これを作りたい！」

と

私：「。。。。」（ｐ・Д・；）

ん〜〜〜、

「ドうまい」（三河弁）

写真をよく見てみると、咬む面にレジン充填

・１級窩洞に近い咬合面から口蓋側にかけての窩洞

そこからレジンの感じを見ると、

・軟らかいペースと系のレジンの感じ、

（研磨性の非常に良いレジンである）

・１咬頭ずつ部分的にボリューム感をコントロールして詰めているような感じ、

後は、充填器ではなく筆でレジンを整えている感じ、

＊軟らかいレジンは扱いが難しく初心者向けではないと思います。

素晴らしいとしか言いようがないのですが、

これを見て、

「真似してみるか!」

となる訳です＼(^ω^＼)( /^ω^)/

ただし私の使用しているレジンは硬いレジンのプレミス、

http://eedental.jp/eeblog/2011/08/how-to-composite-restroration.html

そこから真似をするには・・・

もの凄く微妙な感じで少なめに詰めて、最後の隆線部はドロップテクニックでレジンで丸み（ボリューム感）を出すように盛ればあんな感じになるだろう！ヾ(・∀・ )

似たような窩洞のケースを治療させてもらう機会がたまたまあったので、

私のケースは女性の７番なので真上の咬む面から写真が撮れませんでした。。。(￣▼￣|||)

考察、

もう若干ボリュームを付けるべきだったかな。。。

←こっちが術前ね（汗）

で、写真の Leandro Pereiraから検索してみると、

見事に青島先生のブログに！

レジンは上手な先生の症例を見て、想像して

真似した方が上達していきますね！

真似士なので似たような症例は機会があれば、思いだして真似しています(v≧∇≦)

レジンと言えば、昨日の研鑽会も１日レジン治療づくしで非常に面白かったです！

（二日酔いで前半死んでいましたけど・・・）

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もし、ガンダム歯科があったら！？

ハローキティづくしのキュートな歯科医院が誕生　サンリオ全面協力

http://nlab.itmedia.co.jp/nl/articles/1201/11/news044.html

何が凄いってサンリオ全面協力！

（キティーって、口ってあるの！？）

凄いですね!!(・o・)

で、あればサンライズ、バンダイの全面協力をもらって、

「ガンダムづくしのキュートな歯科医院」

があってもおかしくないでしょ！L(￣▽￣)ノ

（また頭の悪いブログを・・・）

まず、医院のコンセプトを『連邦』にするのか、『ジオン』にするのか！？

ここが大きな分かれ目になるのですが、今回は『連邦』設定で(=^‥^=)

（今回のブログついて来れる人だけで）

医院の雰囲気はまず「ホワイトベース」イメージする白系の内装

（個人的には金色で統一した百式歯科医院を作りたい(≧∇≦；)）

ユニット（チェアー）は３台で、それぞれの個室が

第一診療室＝・ＲＸ－７８（ガンダム）（自費専用）

第二診療室＝・ＲＸ－７７（ガンキャノン）

第三診療室＝・ＲＸ－７５（ガンタンク）

と各部屋を命名

他のユニットは・「ジム」、・「ボール」です。

（ボール（通称棺桶）のユニットには座りたくない。。。）

スタッフのユニホームは当然連邦の制服

（コスプレです！）

医院の中はキャラになりきってもらいます。

・歯科助手は医院を癒す為に全員：「ハロー」と命名（きぐるみ着用）

　（患者さんを呼び捨てＯＫ、棒読みで！）　

・受付は「マーカー」（マーカーってガンダムマーカーではないよ）　

・歯科衛生士はベテランチーフが「ミライ」

　新人衛生士は「フラウボ」（当然子供はフラウボが全て担当）

・歯科医師はエースが「アムロ」（ニュータイプ希望）、

　　　　　　　　中堅が「カイ」（いい加減な人が好ましい）

　　　　　　　　若手が「コバヤシ」（柔道経験者が適任）

　非常勤が「スレッガー」（悲しいけど、これ抜歯なのよね）

　影の薄い先生は「ジョブ・ジョン」

・経営者が「ブライト」（診療後には「修正してやる！」と説教を）

当然、キャラになりきってもらう為、ファーストのセリフは全文暗記してもらいます(・∀・)ｖ

患者さんは『民間人』です。

ですから、

「民間人の○○さん、ガンダムシートに搭乗してください」

とフラウボに言ってもらい導入を。

分らない人でギリギリついてきている人はこちらを参考に！

http://www.ne.jp/asahi/sh/g-explanation/charselect.html

そして１日１日朝礼では毎日作戦名を

「今日はＶ作戦で」、「ブリティッシュ作戦で」、「星一号作戦で」、「オデッサ作戦で」

（なんのこっちゃ）

レントゲン線のことはミノフスキー粒子

「カイさんミノフスキー粒子が濃過ぎて何も見えません」ヾ(>д<ヾ)

もしくは、

「レントゲンなんてもんは、見えないくらいでちょうどいいのよね」(￣Д￣；)

（戦いなんてもんは、臆病なくらいでちょうどいいのよね。）ｂｙカイ

トイレはガンダムバー以上のことはして下さい。

（マストです！）

（今検索したらシャア専用ガンダムバー名古屋にも出来ていますね！）

おぉ〜、面白くなってきた！

ジオン設定も夢膨らみますね！ヾ（≧ε≦）

是非、

開業前の先生は御一考を！

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レジンのステイニング（プラモの墨入れ）

　大尉！

　これでいい！？(´･ω･`;)

　　下から２番目（６番）の治療と見せかけて・・・

一番下の歯（７番）のダイレクトレジン充填でした！(´-ω-｀;)ゞ

最近、アンレータイプ（詰める面積が広範囲）の詰め方をマスターしたような、まだまだのような。。。

でもアンレー

http://eedental.jp/eeblog/2011/11/post-383.html

http://eedental.jp/eeblog/2011/09/post-351.html

http://eedental.jp/eeblog/2011/06/post-306.html

http://eedental.jp/eeblog/2011/06/post-318.html

２年前ぐらいからしていますが、個人的には間接法のハイブリットアンレーより何かとメリットが多い気がしています。

（接着も間接法に比べ安心出来ますし、唾液に一度汚染された層にレジン系の接着剤より・・・）

でも、最大の欠点は！

時間がかかる。。。

時間がかかり過ぎる。。。

写真の一番下の歯（７番）も

削る１５分＋詰める１時間３０分＋研磨５分

やっぱ大きく削ってセラミック入れた方が効率的だよな。。。

（やらないけど（ｐ・Д・；））

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