歯内療法日記: 2010年5月アーカイブ

第一大臼歯の外科的歯内療法

いつも前歯の症例ばかり出しているので＾＾；

たまには難しかった奥歯の症例を(￣∀￣；)

動画：http://www.youtube.com/watch?v=i154hriQWmM

術前

根の治療を既に２回行っているそうなのですが、フィステルが消えず経過しているようで・・・

赤い丸の中にある白い物がガッタパチャー、赤い丸の辺りの骨は炎症で無くなっています。

１.jpg

再々治療をしてみると、

既に２回治療してあるだけあって根の先が大きく開いてしまっていました(*´Д｀)=3

具体的に言うと、元々根の先端は大体０．３ｍｍぐらいなのですが、０．９ｍｍぐらいまで広がっていました。。。

ミリで言うと少しなのですが、円なので公式は『半径×半径×π（３．１４）』になりますから、

直径が０．３ｍｍの場合　半径０．１５×０．１５×π＝０．０２２５π

直径が０．９ｍｍの場合　半径０．４５×０．４５×π＝０．２０２５π

ですから、３倍に見えても実は９倍の大きな穴が空いている訳ですε＝（‐ω‐；；）

治療すれば治療するだけ歯の中はボロボロになるので理想を言えば１回目で決めるのが理想です。

私は基本的に根の先端が０．７ｍｍ以上はＭＴＡで根管充填を行っているのですが、

東京の専門医のＳ先生にも基準を聞いた所だいたいそのぐらいと話されていました。

ただ、

ＭＴＡを詰めた歯は再根管治療は不可能なので、駄目なら外科処置（意図的再植術、外科的歯内療法、抜歯）になります(´∩｀。)

セメントだけあって一度固まったものはほぼ除去不可能なのでケースはホント選ぶ必要があります。

今回の６番ですが、４根管全てＭＴＡで詰めたのですが・・・

MTA根充.jpg

フィステルがまた再発　ﾊｧ━(-д-；)━ｧ...

（ＭＴＡが綺麗に入っても病変が治る訳ではない良い例ですね。。。）

と言うことで『外科的歯内療法』に踏み切りました。

逆に言うと外科的歯内療法の為に戦略的にＭＴＡだけで根管充填しておいたのですが( 'Θ')ﾉ( 'Θ')ﾉ( 'Θ')ﾉ

こうしておくと上手く行く場合では根のカットだけで外科的歯内療法が終わり手術時間の短縮が図れる場合が。。。

ただ実際、カットだけでは終わりませんけどね＾＾；

今回のケースもカットして見ると根管と根管の間に細いフィン（溝）がありこの部位が感染現でしたので、音波で溝を削り、その溝にＭＴＡを詰めました。

遠心投影するとフィンにＭＴＡが入っているのが分ります。

レントゲンの白い横線。（赤⇒）

　　　　　　　　動画を使用すると

図3.jpg

説明をすると、

図2.jpg

でこの部分をフィンを溝を削ってしまいます。すると

フィン２.jpg

で、ここにＭＴＡを詰めて

フィン３.jpg すると３ヶ月後・・・

２.jpg

見事に骨が出来あがってきました！！

手術後３ヶ月後

画像 0201.jpg

私の場合になりますが、外科的歯内療法で上手くいくケースに関しては大体３〜６ヶ月で骨が回復してきます。

術後６ヶ月

最近思ったのですが、「１年後にレントゲン撮りに来てね」と言っても殆どの人が来院していません。。。

まぁ、症状が出ていないからでしょうけど。

お願いだから来てね、「統計」取りたいので⊂（゜Д゜⊂【

３ヶ月、６ヶ月で骨がほとんど出来ており、上手く行っているケースばかりなのでさほど心配していないのですが、。。。

何かあれば必ず電話が鳴るはずだし、「まぁ、いいか」と

と言うことで今後手術を受けられる方は１年予後まで来てくださいね、ホントは３年予後も取りたいのですが。。。

（多くの統計が３年予後まで追っているので３年後のデーターも欲しいのですがね）

今回のケースもほぼ９９％上手く行くケースだとは思いますが、１年後も来てね！！

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樋状根２

Posted by: eedental
2010年5月16日 13:01
歯内療法日記
歯内療法　根管治療専門医　根幹治療

前回に続きまた樋状根です。

http://www.youtube.com/watch?v=OzF-nOfpnvc

患者さんは抜髄を行ったのだが全く痛みが取れないということで来院されました。

原因はもう１本神経管が隠れていてそこが痛みの原因になっていました。

今回の歯を裸眼で行うのはちょっと難しいですし、下手に攻めの治療を行えば歯に穴を開け抜歯になるところでした。

患者さんの転院はたまたま『吉』となりました。

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ファイルのテーパー

現在、イリゲーション（根管内洗浄）についてブログを書いているのですが。。。〆(･ω･。)

長くなりそうなので、まずファイルのテーパーについて、

イリゲーションを行う際に、根管形成と言うものが大切になるのですが。

（理由はまた書きます）

イリゲーション：歯の中を消毒液で洗うこと

根管形成：歯の中の神経を取り除き理想的な形態に整えること

その際、「テーパー」と言うものが１つのポイントになってきます( ＇ﾉω＇)ｺｯｿﾘ

友人とも話していて、よく「テーパー」って何！？と聞かれるのですが、

私も以前はよく分らず単語を言っていました。（現在もそんな単語多いですが＾＾；）

簡単に言えば『角度』のことです。

テーパーの数字が大きければ大きいほど、角度が大きいと思ってください。

例えば、

ビールジョッキの様な左右の面が平行で角度のない形のものはテーパーが少ない

カクテルグラスのように下に向かい尻つぼみになっているものはテーパーが大きい

といった具合です　(^―^)

で、ここからなんですが、

よく０４テーパーとか０６テーパーとか書いてありますが、正確に表現すると０．０４テーパー、０．０６テーパーです。（略すと０４、０６テーパーです）

数字が大きいほど角度は大きいと思ってくださいね（大切なので２度言いました_( ﾟДﾟ)ﾉ）

で、洗浄効率を上げるには角度をつけてやった方がよいとされています。

ビールジョッキではなくカクテルグラスを作った方が消毒液が還流しやすいということです(*Φ皿Φ*)ﾆｼｼｼｼ

日本では太く、太く削れとされていますが、今のエンドの流れはそんなに大きく削らない傾向にあります。

（前にも書きましたが根尖、解剖学的根尖孔（黄色の矢印）は大きく開けない方がいいと思います）

理由は歯を削ることによる破折リスクの増大などがあり、あまり削らない方が・・・

ある程度削って、後は薬剤で神経を溶かしてしまうという方法もあります。

患者さんの違和感がある　⇒　直に根管拡大　はパーフォレーションのリスクも上がります。

違和感が長く続くケースなどを私に紹介してくれますが、ナイス判断だと常々思います！！((*´∀｀))

また太いファイルは剛性が強く曲がっている根管を直線化していまい、「トランスポーテーション」や「ジップ」（本来の根管から大きく形態が変わってしまう）が起こりやすい、また湾曲根管では歯にそうとうな応力もかけてしまうので根尖（解剖学的根尖孔）を大きく開けるメリットはあまりない気が。。。（あくまでも私見ですからね＾＾；）

昨日治療した患者さんも前歯の根の先端が＃８０番（０．８ｍｍ）以上開いていました。

言い方が悪いですね、生理学的根尖孔が０．８ｍｍ以上ではなく解剖学的根尖孔が０．８ｍｍ以上開いていました。

（一般の方には難しいですね。。。　お知りになりたければ⇒http://www.gugule.nomaki.jp/　）

私的に言うと歯を破壊しているとしか。。。

では、話を戻して、

「どのぐらいのテーパーが良いのか！？」(-ι_- )

ちょっと前の話になりますが、

大体０６以上のテーパーが必要と考えられています。

（実際もう少し必要だとは思いますが＾＾；）

もう1つテーパーをそんなに与えず、太く削る方法でも洗浄効率は上がります。

ただし＃６０以上の拡大が必要です。。。（彎曲根管には＃６０ほど剛性が強いファイルは届きません＾＾；）

では、この０６テーパーの根管を作ろうとすると、

１、グレートテーパーのニッケル・チタンファイルを使用する。

２、ＩＳＯ規格の０２（０．０２）テーパーのＫファイルを使用してステップバックを行う。

の２パターンがあります（＞ω・）ノ

０６テーパーを作った根管の形は、

基準点（根尖）から１０ｍｍ先の直径が０．６ｍｍ大きくなっています。

例えば根尖＃３５でテーパー０６の根管だと１０ｍｍ上の部分は＃９５なわけです。

ＩＳＯ規格のＫファイルなどは０２（０．０２）テーパーです、

根尖が０．３５ｍｍ（＃３５）の場合、

根尖から１０ｍｍ先の歯冠側では０．３５ｍｍ＋０．０２ｍｍ×１０ｍｍ＝０．５５ｍｍ（＃５５）

１ｍｍ歯冠側は０．３５ｍｍ＋０．０２ｍｍ＝０．３７ｍｍとなります。

０．５５ｍｍ－０．３５ｍｍ＝０．２ｍｍ拡大　←これが０２テーパーなのです(* ﾟ,_っﾟ)

分りずらいですね(*-ω-)

小林先生の本の図で、

一番右（Ｃ）の黒い筒が神経です。

必要最低限削っていこうとすると下が小さく上が大きなカクテルグラス上の形成が必要になります。

左の白い数字は長さを表しています。０ｍｍ、５ｍｍ、１０ｍｍ

図Ａ、ＩＳＯのＫファイル（０２テーパー）だと＃６０（０．６ｍｍ）のような極太のファイルを根の先端に入れた所で中間部から上の部分は削れきれません。

図Ｂは神経管の大体の太さとしましょう。下から＃３５（０．３５ｍｍ）、＃４０（０．４０ｍｍ）＃４５（０．４５ｍｍ）・・・

１０ｍｍ付近ではいくら太いファイルを入れても神経管は削りきれていない訳です。。。(*ﾟДﾟ)φ))

ですから、ある程度角度をつけた形成が必要になる訳です。

では０２テーパーのＫファイルを使用した場合どのように形成すればいいのか！？(*･ω･)

例えば根尖を０．３５（＃３５）まで開けたとしましょう。

根尖０．３５（＃３５）から１ｍｍずつフィル号数を上げた場合

１ｍｍ先　０．４０（＃４０）

２ｍｍ先　０．４５（＃４５）

３ｍｍ先　０．５０（＃５０）

４ｍｍ先　０．５５（＃５５）

５ｍｍ先　０．６０（＃６０）

６ｍｍ先　０．６５（＃６５　こんなファイルないですけど＾＾；）

７ｍｍ先　０．７０（＃７０）

８ｍｍ先　０．７５（＃７５　こんなファイルないですけど＾＾；）

９ｍｍ先　０．８０（＃８０）

１０ｍｍ先０．８５（＃８５　こんなファイルないですけど＾＾；）

根尖から１０ｍｍ上が０．８５－０．３５＝０．５ｍｍ大きくなっています、これだと０５テーパーなのです。

ではどうすれば。。。

１ｍｍ毎にファイルを上げるのではなく０．５ｍｍ毎にファイルを１つ大きくすると

０ｍｍ　　　　　　　０．３５（＃３５）

０．５ｍｍ先　　　０．４０（＃４０）

１ｍｍ先　　　　　０．４５（＃４５）

１．５ｍｍ先　　　０．５０（＃５０）

２ｍｍ先　　　　　０．５５（＃５５）

・・・

書くのがメンドクサイので結論をｄ(･∀・*)♪

１０ｍｍ先では１．３５ｍｍ（＃１３５）

根尖から１０ｍｍ上では１．３５ｍｍ－０．３５ｍｍ＝１．０ｍｍ大きくなりテーパーは１０テーパー（０．１０）になるのです。

ですから、ステップバックで根管形成するには根尖径が決まってから、０．５ｍｍずつ作業長を短くして形成すれば１０テーパーの形成が出来る訳です。

ただし非常にめんどくさい！！（ー△ー；）

で簡単に０６テーパーを付けようとすればＮｉ－Ｔｉファイル

下から０４、０６、０８テーパー（正確に言うと０．０４、０．０６、０．０８テーパーです）

よく見ると微妙に太さが太くなっていると思います。ただこの3本の先端は同じサイズの０．２５ｍｍです。

この場合グライドパスをさせてから

下の写真のファイル2本で０６テーパーの根管形成は済みますφ(・ω・ )

結論

・０６テーパーのニッケル・チタンファイルを使用する

・０２テーパーのＫファイルで０．５ｍｍずつステップバックを行う

で次の洗浄（イリゲーション）に備える。

理想的なこと書き過ぎていますが、少しでも理想的なアプローチをしながらラクをしようとすればニッケル・チタンファイルが必要になる訳です。

日本は売れていないみたいですね・・・

理由：。。。

世界的に一番売れているプロテーパーなどのファイルはマルチプルテーパーでファイルの場所によってテーパーが違うものもあります(´･ω･|||）

最後にテーパーとは関係ないのですが、ニッケルチタンを使用してもニッケルチタンは真円です。

また根管の多くは楕円ですから、ある程度大きく削らないと楕円は処理できません。

楕円の短径をきっちり処理するのか、長径まできちんと処理するのかでも根管形成は異なってきますので注意してください。

こんなデーターもあります。

　　　　　　　　長径　　　　　　　　短径

前歯　　　　＃１２０　　　　　　　＃４５

小臼歯　　＃８０　　　　　　　　＃５０

大臼歯　　＃１５０　　　　　　　＃６０

さすがに＃１５０まで削るのは不可能ですね・・・（゜д゜）

ストリップパーフォレーションも起りそうですし

以上、テーパーについて、親父にも分るように書いたつもりです（笑）

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日本人に多い樋状根（といじょうこん）

樋状根の治療動画です。

http://www.youtube.com/watch?v=WUfP_LoT-jU

日本人の下顎第二大臼歯の２〜３割に『樋状根』という特殊な形態の神経が見られます。別名「Ｃシェープ」とも言われ「Ｃ」の字型をしていますが、治療は非常に難しく予後が悪い場合が多いのでより専門的なアプローチが必要になります。　今回の動画はその治療の流れです。

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原因不明の外部吸収

歯内療法動画

http://www.youtube.com/watch?v=H1SCCEirq9k

レントゲン上で大きな影があり、その影の部分の根が吸収され無くなっていました。　今回の歯はトライケースでしたがＭＴＡを使用することで何とか歯が残せました。

注）、血の映像が出てきますので気の弱い方は見ないでください＾＾；

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下顎第一大臼歯の外科的歯内療法

Posted by: eedental
2010年5月 8日 09:16
歯内療法日記
根管治療　歯内療法　根管治療専門医

歯内療法動画

http://www.youtube.com/watch?v=i154hriQWmM

根の治療を行ったのですが、根管治療では治癒せずに外科的歯内療法で歯の保存を行いました。

注）、血の映像が出てきますので気の弱い方は見ないでください＾＾；

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ストリップパーフォレーション

歯内療法動画

http://www.youtube.com/watch?v=ZDODkzJcmeQ

半年以上治療しても歯の違和感が取れないとのことで来院されました。　根の治療を行い過ぎて歯に穴が開いておりそこが原因で違和感が出ていたようです。　今回はMTAを使用してリペアの方を行いました。

違和感があると言って歯の中をけずってばかりしていると、歯に穴を開けてしまいます。。。

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