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ファイルのテーパー

現在、イリゲーション（根管内洗浄）についてブログを書いているのですが。。。〆(･ω･。)

長くなりそうなので、まずファイルのテーパーについて、

イリゲーションを行う際に、根管形成と言うものが大切になるのですが。

（理由はまた書きます）

イリゲーション：歯の中を消毒液で洗うこと

根管形成：歯の中の神経を取り除き理想的な形態に整えること

その際、「テーパー」と言うものが１つのポイントになってきます( ＇ﾉω＇)ｺｯｿﾘ

友人とも話していて、よく「テーパー」って何！？と聞かれるのですが、

私も以前はよく分らず単語を言っていました。（現在もそんな単語多いですが＾＾；）

簡単に言えば『角度』のことです。

テーパーの数字が大きければ大きいほど、角度が大きいと思ってください。

例えば、

ビールジョッキの様な左右の面が平行で角度のない形のものはテーパーが少ない

カクテルグラスのように下に向かい尻つぼみになっているものはテーパーが大きい

といった具合です　(^―^)

で、ここからなんですが、

よく０４テーパーとか０６テーパーとか書いてありますが、正確に表現すると０．０４テーパー、０．０６テーパーです。（略すと０４、０６テーパーです）

数字が大きいほど角度は大きいと思ってくださいね（大切なので２度言いました_( ﾟДﾟ)ﾉ）

で、洗浄効率を上げるには角度をつけてやった方がよいとされています。

ビールジョッキではなくカクテルグラスを作った方が消毒液が還流しやすいということです(*Φ皿Φ*)ﾆｼｼｼｼ

日本では太く、太く削れとされていますが、今のエンドの流れはそんなに大きく削らない傾向にあります。

（前にも書きましたが根尖、解剖学的根尖孔（黄色の矢印）は大きく開けない方がいいと思います）

理由は歯を削ることによる破折リスクの増大などがあり、あまり削らない方が・・・

ある程度削って、後は薬剤で神経を溶かしてしまうという方法もあります。

患者さんの違和感がある　⇒　直に根管拡大　はパーフォレーションのリスクも上がります。

違和感が長く続くケースなどを私に紹介してくれますが、ナイス判断だと常々思います！！((*´∀｀))

また太いファイルは剛性が強く曲がっている根管を直線化していまい、「トランスポーテーション」や「ジップ」（本来の根管から大きく形態が変わってしまう）が起こりやすい、また湾曲根管では歯にそうとうな応力もかけてしまうので根尖（解剖学的根尖孔）を大きく開けるメリットはあまりない気が。。。（あくまでも私見ですからね＾＾；）

昨日治療した患者さんも前歯の根の先端が＃８０番（０．８ｍｍ）以上開いていました。

言い方が悪いですね、生理学的根尖孔が０．８ｍｍ以上ではなく解剖学的根尖孔が０．８ｍｍ以上開いていました。

（一般の方には難しいですね。。。　お知りになりたければ⇒http://www.gugule.nomaki.jp/　）

私的に言うと歯を破壊しているとしか。。。

では、話を戻して、

「どのぐらいのテーパーが良いのか！？」(-ι_- )

ちょっと前の話になりますが、

大体０６以上のテーパーが必要と考えられています。

（実際もう少し必要だとは思いますが＾＾；）

もう1つテーパーをそんなに与えず、太く削る方法でも洗浄効率は上がります。

ただし＃６０以上の拡大が必要です。。。（彎曲根管には＃６０ほど剛性が強いファイルは届きません＾＾；）

では、この０６テーパーの根管を作ろうとすると、

１、グレートテーパーのニッケル・チタンファイルを使用する。

２、ＩＳＯ規格の０２（０．０２）テーパーのＫファイルを使用してステップバックを行う。

の２パターンがあります（＞ω・）ノ

０６テーパーを作った根管の形は、

基準点（根尖）から１０ｍｍ先の直径が０．６ｍｍ大きくなっています。

例えば根尖＃３５でテーパー０６の根管だと１０ｍｍ上の部分は＃９５なわけです。

ＩＳＯ規格のＫファイルなどは０２（０．０２）テーパーです、

根尖が０．３５ｍｍ（＃３５）の場合、

根尖から１０ｍｍ先の歯冠側では０．３５ｍｍ＋０．０２ｍｍ×１０ｍｍ＝０．５５ｍｍ（＃５５）

１ｍｍ歯冠側は０．３５ｍｍ＋０．０２ｍｍ＝０．３７ｍｍとなります。

０．５５ｍｍ－０．３５ｍｍ＝０．２ｍｍ拡大　←これが０２テーパーなのです(* ﾟ,_っﾟ)

分りずらいですね(*-ω-)

小林先生の本の図で、

一番右（Ｃ）の黒い筒が神経です。

必要最低限削っていこうとすると下が小さく上が大きなカクテルグラス上の形成が必要になります。

左の白い数字は長さを表しています。０ｍｍ、５ｍｍ、１０ｍｍ

図Ａ、ＩＳＯのＫファイル（０２テーパー）だと＃６０（０．６ｍｍ）のような極太のファイルを根の先端に入れた所で中間部から上の部分は削れきれません。

図Ｂは神経管の大体の太さとしましょう。下から＃３５（０．３５ｍｍ）、＃４０（０．４０ｍｍ）＃４５（０．４５ｍｍ）・・・

１０ｍｍ付近ではいくら太いファイルを入れても神経管は削りきれていない訳です。。。(*ﾟДﾟ)φ))

ですから、ある程度角度をつけた形成が必要になる訳です。

では０２テーパーのＫファイルを使用した場合どのように形成すればいいのか！？(*･ω･)

例えば根尖を０．３５（＃３５）まで開けたとしましょう。

根尖０．３５（＃３５）から１ｍｍずつフィル号数を上げた場合

１ｍｍ先　０．４０（＃４０）

２ｍｍ先　０．４５（＃４５）

３ｍｍ先　０．５０（＃５０）

４ｍｍ先　０．５５（＃５５）

５ｍｍ先　０．６０（＃６０）

６ｍｍ先　０．６５（＃６５　こんなファイルないですけど＾＾；）

７ｍｍ先　０．７０（＃７０）

８ｍｍ先　０．７５（＃７５　こんなファイルないですけど＾＾；）

９ｍｍ先　０．８０（＃８０）

１０ｍｍ先０．８５（＃８５　こんなファイルないですけど＾＾；）

根尖から１０ｍｍ上が０．８５－０．３５＝０．５ｍｍ大きくなっています、これだと０５テーパーなのです。

ではどうすれば。。。

１ｍｍ毎にファイルを上げるのではなく０．５ｍｍ毎にファイルを１つ大きくすると

０ｍｍ　　　　　　　０．３５（＃３５）

０．５ｍｍ先　　　０．４０（＃４０）

１ｍｍ先　　　　　０．４５（＃４５）

１．５ｍｍ先　　　０．５０（＃５０）

２ｍｍ先　　　　　０．５５（＃５５）

・・・

書くのがメンドクサイので結論をｄ(･∀・*)♪

１０ｍｍ先では１．３５ｍｍ（＃１３５）

根尖から１０ｍｍ上では１．３５ｍｍ－０．３５ｍｍ＝１．０ｍｍ大きくなりテーパーは１０テーパー（０．１０）になるのです。

ですから、ステップバックで根管形成するには根尖径が決まってから、０．５ｍｍずつ作業長を短くして形成すれば１０テーパーの形成が出来る訳です。

ただし非常にめんどくさい！！（ー△ー；）

で簡単に０６テーパーを付けようとすればＮｉ－Ｔｉファイル

下から０４、０６、０８テーパー（正確に言うと０．０４、０．０６、０．０８テーパーです）

よく見ると微妙に太さが太くなっていると思います。ただこの3本の先端は同じサイズの０．２５ｍｍです。

この場合グライドパスをさせてから

下の写真のファイル2本で０６テーパーの根管形成は済みますφ(・ω・ )

結論

・０６テーパーのニッケル・チタンファイルを使用する

・０２テーパーのＫファイルで０．５ｍｍずつステップバックを行う

で次の洗浄（イリゲーション）に備える。

理想的なこと書き過ぎていますが、少しでも理想的なアプローチをしながらラクをしようとすればニッケル・チタンファイルが必要になる訳です。

日本は売れていないみたいですね・・・

理由：。。。

世界的に一番売れているプロテーパーなどのファイルはマルチプルテーパーでファイルの場所によってテーパーが違うものもあります(´･ω･|||）

最後にテーパーとは関係ないのですが、ニッケルチタンを使用してもニッケルチタンは真円です。

また根管の多くは楕円ですから、ある程度大きく削らないと楕円は処理できません。

楕円の短径をきっちり処理するのか、長径まできちんと処理するのかでも根管形成は異なってきますので注意してください。

こんなデーターもあります。

　　　　　　　　長径　　　　　　　　短径

前歯　　　　＃１２０　　　　　　　＃４５

小臼歯　　＃８０　　　　　　　　＃５０

大臼歯　　＃１５０　　　　　　　＃６０

さすがに＃１５０まで削るのは不可能ですね・・・（゜д゜）

ストリップパーフォレーションも起りそうですし

以上、テーパーについて、親父にも分るように書いたつもりです（笑）

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