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歯内療法日記: 2011年9月アーカイブ

根管治療（根・神経の治療）

根管治療の成功率は色々なもので上げて行くのですが、私的に言わせてもらうと、

１、治療コンセプト・知識

２、経験・技術

３、道具（マイクロスコープ、ラバーダム、ＣＴ）

４、「勘」

５、「運」

だと思いますっています。

 

若造が生意気に！

と突っ込まれそうですが。。。　 

しかも、「勘」とか「運」って( ＇ﾉω＇)

 

何が言いたいかと言うと、根管治療において道具というのは順番的に後の方になります。

 

 

先日違和感が取れないと来院された患者さん

マイクロスコープを使用した根管治療を受けられてのですが・・・

1.jpg

一向に違和感が収まらないということ（＞＜；）

 

「？」

パフォレーション（歯の変な場所に穴が開いている）がある以外非常に綺麗な治療がしてあります。

2.jpg←丸の部分がパフォレーション 

 

 『Hファイル』などを使われたのでしょうか！？

 Ｈファイルはキリみたいな道具ですから、ネジっていけばどんどん直線的に根管形成してしまい、最後は歯に穴が・・・

でも、この部分のパフォレーションはそれほど大きな問題を起こしませんので、ここが原因ではないと推測。

 

 

で仮蓋を取り顕微鏡で覗いてみると、

3.jpg

赤丸の部分が。。。

怪しい！（￢з￢）σ  

 

 

見た瞬間この部分の歯の色が白かったので、石灰化している部分で削る必要があるな！

 

と、

4.jpg

はい、もう１本出てきました（￣∀￣）

 

１、治療コンセプト・知識

と

２、経験・技術

で治療をしました。

 

この４本目（ＭＢ２）の神経管は過去の文献でも多く存在することが分っています。

http://eedental.jp/eeblog/2011/02/ee.html

 

でも裸眼では殆ど見えないんです。

また顕微鏡で見ていても分らないものなんです（＞Ц＜）

ホント、根の治療って難しいんですよ！ 

 

'

 

探すにも多少のテクニックと言うか技術が必要になります。

今回のケースは発泡を頼りにＭＢ２を探しました（超マニアックな方法）

 

 

でも４本目を探し終わった後、

 

 

「？」

 

まだ何か気になる！(´-ω-｀;)ゞ

 

で、

5.jpg

6.jpg  

はい、もうもう１本出てきました ！

 

 

これは・・・

 

 

４、「勘」

で治療を行いました。

第一大臼歯の５本目の神経管は非常に稀です。

 

 

「？」

 

http://eedental.jp/eeblog/2011/01/post-230.html

今年２本目ですね(^―^)　

 

今年はＭＭ根と結構隠れた神経管見つけていますね！ 

 （専門でしているので当たり前と言えば当たり前ですが・・・）

 

同じ顕微鏡・道具を使用していても専門性で差が多少出てしまいます。　

 

 

また、５本神経管を治療出来ても治らないことがあります。

 

神経管を探し出す＝１００％治るにはならず・・・

根の治療って予知性も低く難しいんですよ。。。（｡･Д･｡）

 

　

ですから、マイクロやラバーダムもそうですが、

設備はあったに越したことありませんが、ある道具を使用すれば

飛躍的に成功率が上がるものはありませんので・・・

 

 

 

あまりホームページの

道具、設備に振り回されない方がいいですよ(;･∀･) 

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根管充填が良ければ！？

 今回は歯内療法の話でも、

（講演内容とカブリますが＾＾；）

 

『 根の治療は根管充填（最終的な詰め物：ゴム）がきれいに入っていれば大丈夫！』

『根管充填剤（ゴム）が根の先端まで入っていれば、成功率が高い！』

 

みたいな考え方が昔はありました。

 （今でもこう考えておられる先生はいますが、30年前ぐらいの日本の考え方ですよ＾＾；）

 

 

例えば、　（右と左は同じレントゲンです、赤丸の部分に黒い影があります）

konzyuu.jpg

 赤丸の部分に根の病変（膿）が出来てしまい、違和感が続いている。

 

これ根の薬の入り方で言えば１２０点です！

かなり上手な先生が治療したと思われます（・∀・）∩

 

ですが病変が出来てしまっています。

 

 

何故か！？(。-`ω-)ンー

 

 

歯科医師が最終的な『薬』と表現する根管充填剤（ゴム）には何の薬効もありません。

 

神経を取った場所が空洞になっているとそこにバイ菌が繁殖してしまうので、

繁殖出来ないように空間を埋めておく薬で、バイ菌を抑えつけるだけの効果は残念ながらないのです(´-ω-｀;)ゞ

 

と「答え」を半分書いてしまいましたが、

現在、根の治療成否を決めるのは根管充填剤ではなく、

「いかに歯の中に細菌が入らないようにするか、余分なものを排除できるかと言う方に考え方が変わっています」

（歯の中のいらないものを歯の外に出すかであり、いかにしてゴムを詰めるかではないのです）

 

言わば、

歯の中を綺麗にする（機械的・化学的洗浄）＝部屋の掃除

歯の中にゴムを詰める（根管充填）＝部屋のワックスがけ

 

部屋を綺麗にする時に掃除しないでワックスがけだけしますか！？(⌒_⌒;

 

と言うことなんです。

 

歯内療法専門医の先生が口を揃えて言う言葉があります。

『何を足すのかではなく、何を引くのか!?』

 

これなんですよ!!ヽ(ﾟДﾟ≡ﾟДﾟ)/

（これって、グロスマン先生が先にいったのか！？シルダー先生が先に言ったのか！？）

 

お二人とも近代エンドを築き上げられた先生なので、どっちでもいいですが『名言』です。

  

＊ただ、根管充填剤が長く残っている方が予後が良いとの報告もあります。

 

 

一方こんな歯もあります。

S.jpg

 

根の治療は全くせず、太い金属の土台を入れてメタルボンドが入っていました。

根の治療は殆ど行っていないのですが、根には病変（膿の袋）は出来ていません（ｐ・Д・；）

 

でも、これって。。。

 

根の治療は言わば「家の基礎工事」です。

3000円の銀歯と違い、メタルボンドという10万近くするセラミックの被せは言わば、お金のかかる高層マンションです。

 

患者さんに見えない根の治療は分らないからって。。。

耐震偽装もいい所・・・

 

 

と書くとクレームが来るので、直ぐに訂正 ヽ(￣△￣；ゞ=ヾ￣△￣；)ノ

 

根の治療が苦手な先生だったのかもしれません（汗）

（オブラートに包みました＾＾；）

 

でも、病変（膿）が見られないので、この根管治療でも

根の治療は『成功』な訳ですよ （◎ー◎；）

 

 

不思議ぃ！？（◎ー◎；）ビックリ

 

 

メタルボンドが大きくかけてしまい、変な内部吸収様の所見もあり、一度根管治療させてもらいました。

S (1).jpg

根管治療を行うと、根尖はすでに石灰化しており、開けれるところまでで根管充填をおこないました。

 

 

最初に出したレントゲンは根に病変がある為に一度根管治療させて頂きました。

konzyuu (1).jpg

 

根管充填は同じように見えますが、消毒（化学的洗浄）をかなり徹底的に行いました！

 

 

 術前⇒術後6ヶ月

konzyuu (3).jpg

綺麗に治ってきてくれました！ (」゜ロ゜)」

 

 

「？」 

よく分らない人へヾ(￣0￣)

konzyuu (4).jpg

 黒い部分が無くなってきたの分りますか！？

 

 

神奈川歯科大学の面白いデーターが

抜髄（初めての神経の治療）はオーバー根管充填（充填剤がはみ出す）予後悪し！

特に側方加圧（ラテラル）の方オーバーは垂直加圧（バーティカルオーバー）より予後悪し！

 

感染根管（やり直しの治療）においてはオーバー（少しはみ出す）でも、ショート（少し足りない）でも成功率に差はなかったそうです。

 

一般の人には難しいですね。

ゴムは根の先端から出ると多少予後が悪くなる時があるそうです、また詰め方の方法でも若干の差が出るとのこと。

＊ただし、かなりミニマムな話で、一番大切なのは感染させないこと、消毒をきちんとするということですね。

個人的にはオーバーがそんなに悪いと言う印象はないです。

 

オーバー、ショートありますが、ゴムの入りだけで予後をみてみると、

やっぱり根管充填はフラッシュ（ジャスト）が

一番予後良いみたいですね！

 

 

ＥＥデンタルはここを専門でしているので、

 私はジャスト狙いに行っちゃいますけどね！(屮゜Д゜)屮

 

【抜髄】　　　　　　　　　　　【感染根管治療】

CI26.jpg

CI6.jpg 

  チェスト！

 

 

「！？」

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根管治療＋レジンは！？

エンドを専門でしているのですが、レジンのブログが目立つので

 

今回のケースは少し趣向をかえて、

どこの歯の根管治療をしたのでしょうか！？

 （複数本治療してあります）

 

向かって左側のゴールドの歯は生活歯髄切断をしていますので、

その他の歯で何本神経の治療を行っているでしょう！！

 

a.jpg

＊ヒント

治療した歯、メチャクチャ虫歯大きかったです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

正解ですd(･ω･ )

 

na.jpg

na (1).jpg 

たぶん。。。

 

術者でも分らないぐらい

奇跡的に上手く行ったケースですから

正解率は低いはず・・・( -ω-;)ゞ

 

 

先日も１件ありましたが、

歯科医師の先生でもレジンと分らず着色を削ってしまわれたと言う患者さんが。。。( ﾉω<)

 

必ずレントゲンを取って確認してもらってくださいね！

 

 

 

Ｎさん

お疲れ様でした、メンテナンス頑張ってくださいねヽ(･∀･)

 

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