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歯内療法日記: 2026年2月アーカイブ
悪くなった歯は早目に抜歯 VS 使えるだけ使う
- 2026年2月28日 09:00
- 歯内療法日記
何度も書かせてもらっていますが、歯の寿命を短くしている最大の要因は
「歯科医師の治療」
歯科治療は治しているようで壊してることがあります。
治療で歯の寿命が劇的に伸びるこは殆どありません。
（矯正治療含め）
患者さんにこういった事平気で言うので、患者さんは驚ろかれますが、
２５年歯科医師をやってきて分かった事実です。
ですから、私の今の持論は積極的な医療介入はお勧めしない。
症状があったり、中程度以上の虫歯の場合は治療介入は行いますが、症状のない多少悪い歯などは経過観察を行うこともあります。
今回のケースは治療したことにより抜歯になってしまいそうな歯
患者さんは６０代女性 最近被せ物をやり直したが先生には次問題が出たら抜歯と言われているが咬むと痛い歯
また先日腫れてきてしまい抗生剤を飲んで痛みと腫れを抑えたそう。
レントゲン
メタルコアは入っているのですが、根管にはガッタパーチャーがなく根管治療をした歯なのか！？
また黄色丸の部分は外部吸収！？もしくは虫歯！？
ん～、残すのは難しそう・・・
インプラントをやっている先生なら骨の保存の為にも抜歯１択だと思います。
患者さんは残す方向で治療でいいと言ってもらえたので、使えるまで使ってもらおうとトライさせてもらいました。
治療難度的には非常に難しい治療になります。
１回目の治療で人工物を除去して、隔壁、根管治療まで（治療時間1時間45分）
黄色丸の部分は、虫歯でも吸収でもなく歯科医師が削り過ぎた為に起ったビッグパフォレーション（歯に穴）で根分岐部に及ぶものでした。
これは歯科医師が起こした医原性疾患で、治療をしたことにより起こった問題です。
本来こういったことはないに越したことはないのですが、治療の際のリスクの１つではありますが・・・
まず、やってしまったら患者さんには告知すべきだと思いますね（＞。＜）
治療２回目
腫れや痛みはないとのことで根管充填＋レジンコア＋仮歯まで
そこから仮歯で経過観察
仮歯を入れて術後９ヵ月
患者さんの症状は無くなり、近心根にあった根尖病変も綺麗に治ってくれています。
そこから補綴をさせてもらい、
術後１年４ヵ月
痛みなど無く問題無くつかえているとのこと。
患者さんには、今の所問題無いので穴の開いた歯茎部分だけ良く磨いてくださいと伝えて終了となりました。
ホント、歯の治療医科医院選びは慎重にね！(￣∀￣;)
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小柄な女性の手の届きにくい根管治療
- 2026年2月27日 09:00
- 歯内療法日記
患者さんは６０代女性
新しい被せ物を入れたが咬むと痛い
この歯は先生にずっと痛いと訴えていた歯であるが、レントゲンは撮らずに治療を行っている。
レントゲン
３本神経管はあるのですが、近心頬側根が手付かずで根尖病変が見られます。
手前の第一大臼歯も近心頬側根は手付かずですが、病変はありません。（病変がないのでわざわざ治療は私はしません）
この部位の神経管は道具が入りずらく治療が難しいので、このような治療になりがちですが、
患者さんとしては治療をしてもらっているのですから、見逃しなく治療はしてもらいたいですよね。
一般的に患者さんは治療する際、歯科医師が見えていると思われますが、
基本的に奥歯は殆ど見えていません、手の感覚と勘だけで治療を行っています。
＊残念ながら今の歯科治療というのはそういったものです。
ただ、顕微鏡があったりすると一本の歯をサーチライトで照らし拡大視野で見ることができるので、根管の確認は可能となります。
ただし、見えてもこの部位を治療するには色々な道具と治療技術は必要になります。
原因が見えて分かれば、勝手に器材が治療してくれる時代になればいいのですが、たぶんそんな将来はなかなか来ないと思います。（そういったコンセプトの機械の研究開発は行われていますが、なかなか難しそうです）
治療は一回法で、根管治療＋レジンコアまで
根管は手付かずで石灰化も起こっていなかったので、運よく根尖まで穿通＆形成＆消毒できました。
そこから仮歯を入れ経過観察
病変は小さくなってきています。
術後１年６か月
根尖病変は綺麗になくなり、咬んでも痛くはないそう。
患者さんは帰りがけに
「痛みがなく咬めるのは凄くありがたい」「歯はやっぱり大事ね！」としみじみおっしゃられていました。
根管治療は歯科治療の中でも細かな治療で得意・不得意が出やすいので
もし神経の治療となってしまった際には根管治療が上手な先生がいいと思います。
保険治療は「質」に関しては基本的に問われないので、神経管１本取り残そうが問題無く保険請求が行われ、結果後で痛みが出てしまい再治療が必要になることもあります。
特に小柄な女性はホント道具が入りずらく治療の質が落ちることが多いと感じます（＞。＜）
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レントゲンでは判断し難い唇側の側枝からの膿
- 2026年2月24日 09:00
- 歯内療法日記
我々歯科医師は、レントゲンの所見から部位と病気を推測します。
見分け方は本来の正常像に比べ異変のある場所を探します。
ただ、平面の２Dのレントゲンには限界があり、そういった場合CT（３D）のレントゲンで診査することもあります。
昔に比べ歯科用CTは被爆量がだいぶ減ってきました。
ただ、個人的にはまず被爆量の少ないものから診査を始めるがいいと思っています。
患者さんは５０代女性 2013年に私がセラミッククラウンを3本入れさせてもらった前歯なのですが、
半年前からプチっと小さなニキビのような膿が出てきた。
レントゲン
レントゲンを撮っても、原因歯が特定できず
CTを撮らせてもらいましたが、はっきり特定できず・・・
ただ、フィステルがあるということは出口からたどれば原因部分を特定できるので、
患者さんに膿が出ている間に外科的歯内療法を行いましょうと説明
外科を開始すると
フィステルの原因は問題無いように見えた右上1の唇側の側枝（神経管の横枝）
側枝を削った所
病変があった為か側枝周りの部分がクレーター状に少し凹んでいました。
CTをよくよく見返すと、「えっ！？これ！？」という自分では診断が付けれなかった部位
CTは時間のある限り色々な方向で見るべきだなと痛感
側枝（凹んだ部分）を削りMTAを逆根管充填
側枝は根尖３ｍｍに沢山出てくるとは言われていますが、まさかこの場所の側枝に細菌感染していたとは・・・
それから半年後に来院して頂き経過観察
患者さんもあれからは膿は出てきていないようで、違和感も無くなったそう。
体の中をレントゲンというツールを使い悪い場所を発見しに行くのですが、
今回ばかりははっきりと原因歯の特定ができず、術中に確定診断出来たというレアケースでした。
基本的に私は診断あっての処置だと思っているので、なるべく処置前に原因は突き止めておきたい派です。
何とか歯が残せそうで良かったです！
側枝が口蓋側に無くてホント良かったです(＾ω＾;)
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３Mix 変法！？ VS標準治療
患者さんは３０代女性
以前一度診させてもらったのですが、私では対応できず治療は行いませんでした。
痛みが出てしまったということで２年ぶりに来院されました。
話を聞くと数カ月前にαTCP（骨補填材料）に３Mixを混ぜた薬剤を使い覆髄治療をしたが
１カ月前から痛みが出てきてしまい咬んでも痛いとのこと
レントゲン
外枠は外さず真ん中からくり抜くように治療したようです。
口腔内
痛みがあった為か、咬合調整を行い咬み合わせを下げているみたいです。
症状的にも抜髄が妥当であること、残っている歯質が少ないのでメタルクラウンを勧める
ものの、患者さんは金属は嫌でレジンを希望
こちらも一応１年の保障を付けているので、あまり割れる（かける）と予想できる方法で治療はしたくない。。。
（患者さんがかける度に実費で支払いをするということで話がまとまりました）
ただ、前の先生 αTCPに+３Mixって初めて聞いた組み合わせで「それ人体実験ですよ！」と言いたい。
また治療するならリケージ（漏洩）が怖いので一度全ての人工物は外すと説明し治療スタート
１回目の治療で全てレジンを外し、隔壁＋根管治療スタート
歯髄切断がしてありました。
レントゲン
治療２回目
以前からある少し浮いている感じ、弱いジワ～とする痛みは残っているとのこと
基本的に長く続いていた症状は引くにも時間がかかることを説明し、根管内に問題が無ければ仕上げて行くと説明
根管充填＋レジンコア＋レジン充填まで
レジン充填
レジンである程度形を作りました。
術前⇒術中⇒術後
術前の遠心ラインだと、オーバーカウントゥアーとレスカウントゥアーが存在していたのでその辺りも修正
ここから触ったりすると感じる違和感などが引いていくか経過観察を行います。
傾向として、気にしてしまう方・神経質な方ほど気にしてしまい痛みがどんどん長期化することがあります。
ポイントはきちんと治療したら後は、あまり気にせず気になるようなら痛み止めなどを服用して気にしないように生活してもらうことです。
よくあるのは、処置した後に多少痛む、気になるので、もっと良い治療あるのかも！？転院再び治療を行い治らずの繰り返しでどんどん抜歯の方向に進んでいくこともあるので注意してください。
＊基本的に治療するなら私は標準治療を勧めます。（突っ込みがはいりそうですが、上のケースは自分のなかでは標準的な治療）
痛みがあったり、困ったりしているとネットで色々検索してしまい魅力的に見える方法を選んでしまいますが、
はっきり言って、「薬」に頼った治療は出ては消えてという繰り返しで定着をいていない現実を見るとあまり特殊な薬剤療法に頼らない方がいいと思います。（基本として一生「薬効が続く」薬はありません）
昔も書きましたが、今の世の中良い治療であれば世界中に普及しますよ（＾。＾；）
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クラウンが取れた歯の根管治療
- 2026年2月17日 09:00
- 歯内療法日記
基本的に私は歯を長持ちさせる為のポイントは「必要最小限の医療介入」だと思っています。
を過去に取った歯のクラウンのやり替えの際には、根尖病変さえ無ければわざわざ根管治療はしません。
先生によってはの他の先生の治療は信用できない、ガッタパーチャーが綺麗にはいっていないという理由でやり替える先生もいますが、私はこの辺はあまり気にしません。
ただ、経過を見させてもらっているとこういう判断をすることはあります。
患者さんは３０代女性
昔から診させて頂いているかんじゃさんなのですが、被せ物が外れたということで来院
過去からのレントゲンを見ると
口蓋根の根尖に前は無かった根尖病変が現れています。
患者さんに、レントゲンを見せてクラウンだけ入れてもまたすぐに外す必要が出てきそうだから
この歯に関しては一度根管治療からやり直した方がいいと説明
今回の歯、以前のブログで出したMB2ニッケルチタン形成法のケースでした。
術後
４根ガッタパーチャー使用 レジンコア＋仮歯まで
定期検診で来院してもらいました。
綺麗に口蓋根の根尖病変は治ってくれています。
ついでに返信投影でレントゲンを撮らせてもらいました。
綺麗に治ってくれたので、次にセラミッククラウンの治療に入って行きます。
このように根管治療に介入するしないは、私の場合病変のある・なしで判断することが殆どで
前の先生の治療が信用でいないとか、ガッタパーチャーが入っていないからという理由で根管治療をやり替えることは殆どありません。
根管治療は２回しか治療出来ない治療なので、歯を長く保存させるにはいつ根管治療介入に踏み切るか！？も重要なポイントだと思います！（＾。＾）
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虫歯治療後の歯が痛い
- 2026年2月14日 09:00
- 歯内療法日記
たまにあることなのですが、治療を行った歯が痛む。
虫歯治療はある種の小外科手術なので多少の痛みは術後出ることがあります。
治療後の弱い痛みは１～３日程度で無くなる場合は殆ど上手く行くことが多いですが、
神経付近まで削ると後で大きな痛みが出ることもあります。
今回のケースは１２歳の男の子
７ヵ月前に治療を行ったが、１ヵ月前から痛みが出てきた。
１０日前に温水痛とズキズキする自発痛が出てきて３日で落ち着いた。
とのこと
この痛みから予想できるのは、神経が死んで痛みが止ったケースが多いです。
レントゲン
第一大臼歯に根尖病変が見られ、やはり神経が死んでおり根管治療が必要なケースとなっていました。
術前
咬合面と口蓋側にレジン充填がしてあります。
保護者の方に根管治療が必要な事、この年齢なので大きく削らず（被せ物ではない方法）３ｍｍぐらい穴を開けてそこから治療することを説明
治療１回目
詰めてあるレジンを顕微鏡下で外すと、過去の治療で小さな露髄（0.3mm程度）をしていたようで、
神経からは出血はなくやはり神経は死んでいるよう。
ここから髄角部分を取っていくのですが、やはり若いだけあって髄角の張り出しが大きく
何度もう蝕検知液（染め出し液）を使いながらチェック＆切削の繰り返し
髄角をきちんと処理して４根管の穿通・拡大・洗浄
入り口はなるべく削らず中をくり抜く（凄く手間はかかります）
治療２回目（白っぽい所が仮蓋 ヨードで消毒しています）
症状のないことを確認して根管充填＋レジンコア＋レジン充填
口蓋根は根尖が大きく開いていた為MTAセメントを使用
MB,MB2,DBはガッタパーチャー使用
術後
３ｍｍちょっとの穴から治療を終えました。
歯髄腔が石灰化だらけのケースも難易度高いですが、歯髄腔が広いケースも小さな穴から髄角を処置するもの難易度高いですね。
この後、経過観察をして行きます。
若い時の根管治療はきちんとやっておかれた方がいいと思います。
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根管治療 闇雲に削っちゃダメ！
- 2026年2月 6日 09:00
- 歯内療法日記
ちょっと前に書いたブログ
根管治療 太く削れば本当に治るのか！？ - EE DENTAL_Blog
今の根管治療のトレンドは「太く削らない」
ニッケルチタンファイルなどもなるべく太く削らないようなシステムに変わってきています。
先日あったケースですが、
根管治療してもなかなか痛みが取れない、痛い時は顎の方まで痛い。
先生には根管治療は終わったと言われているが、痛い。
レントゲン
根管充填案でしてありますが、根尖は大きく削られており
今回、前回とガッタパーチャーが歯の外に出ています。
そもそも神経管の出口はそんなに大きくはないのですが、
歯科医師がゴリゴリやることによって根尖はどんどん破壊され行きます。
歯内療法専門医であれば、ここは聖域的な取り扱いをしなるべく先は触らない、壊さないというのがセオリー
（私は細い道具でその聖域触るタイプの術式ですが・・・）
まず、根の先に細菌が沢山いるのか！？そこから考えた方がいいと思います。
根の先を削り穴を大きくしてしまうと、最後に詰めるガッタパーチャーも外に出やすくなってしまう為
あまり良いことはありません。
根管治療を行いましたが、なかなか痛みが引かず
治療スタートから３ヵ月
違和感と歯肉を触ると多少痛むはあるが、前のような顎の痛みは無くなったということで、MTAセメントで根管充填しました。
根管充填＋レジンコアまで
そこから１ヵ月待って仮歯をいれました。
その頃には触らなければ痛みは無くなったということでしたが、歯ブラシが当たると鈍い感じがあるに症状が変化
＊この歯ブラシの違和感は多くの場合で半年近く待てば収まることが多いので、患者さんにはあまり気にしないように指導
術後半年の経過
腫れや大きな痛みはなく、痛みの頻度も減っている。
ただ、圧迫感を感じることがある。
⇒ とりあえず、悪くはないので様子をみてもらう。
術後１年
腫れ痛みはない。こんこん叩くと響く
⇒気になると思うが 生活の中で叩く必要はないことと、その症状は残る人は半永久的に続く人もいるが気にしないように指導
レントゲンでも悪い所見は出てきていないので、後はセラミッククラウンを作ることにしました。
根管治療は見えない治療が故に、ゴリゴリ根の先端ばかり削りますが、はっきり言ってそれで治るケースは少ないです。
そのこまでやって転院されると治療が長期化する傾向があるので、専門医的に言えば最初から治療させてもらった方がスムーズに治療が終わります。
今回のケースも患者さん自ら転院先を探しEEデンタルに来院されましたが、担当の先生も治らないなぁ～と感じるようでしたら早目に歯内療法専門医がいることを言って貰いたいなと思います。
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