2025年1月アーカイブ

完成していた蟻鱒鳶ル

Posted by: eedental
2025年1月29日 09:00
院長の趣味の世界

昨日Youtube見ていたら、蟻鱒鳶ル（アリマストンビル）が去年の年末に完成した

みたいな動画があり、

調べて見ると、ヤフーニュースにもなっていたよう

「東京のサグラダ・ファミリア」三田の蟻鱒鳶ル、完成へ。建築家・岡啓輔が笑顔で語る奇跡のような20年（CINRA） - Yahoo!ニュース

「え～～～ぇ、知らなかった」

自分は「蟻鱒鳶ル（小）」を購入しており（待合室に飾っています）

三田のガウディ - EE DENTAL_Blog

＊「蟻鱒鳶ル（小）」は数年後の【蟻鱒鳶ル完成パーティー招待券】にもなっています。

パーティーやるのだろうか！？

やるんだったら是非参加してみたい（笑）

岡さんお疲れさまでした、今の世の中でこんなこと出来るのはかなり限られた人なので尊敬に値します（笑）

パーティーお願いします！

追記：先日歯内療法学会の委員会で東京出張があり、空いた時間で見てきました。

正直、１００ｍ隣の丹下健三さんの駐日クウェート大使館の方が見応えありました（笑）

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面白かった技工士学会

Posted by: eedental
2025年1月28日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

日曜日に日本歯科技工士学会の大会に参加してきました。

一般社団法人日本歯科技工学会　第7回国際歯科技工学術大会　第46回日本歯科技工学会学術大会 | 一般社団法人日本歯科技工学会　第7回国際歯科技工学術大会　第46回日本歯科技工学会学術大会

当院がお願いしている技工士さんも講演されており、色々知らないことが知れ面白かったです。

中でも技工士の世界はデジタル化の進歩が凄まじく、

客観的に最先端についていこうとするとアンテナを張り絶えず新しい情報に目を通し、良い物は購入し初期投資の繰り返し。

ただ、気になるのがいくらお金かかるんだか・・・！？

以前聞いた技工所の所長の講演も１億近いデジタル投資は必要になることが多くそんなこと出来るのは体力のある大き目の技工所に限られてくる。　

など聞いてましたが、１億投資して保険のクラウン１本で得られる利益は数千円、

海外で同じことを行えば１本で数万円は利益が出るので、１億円の回収も早いかとは思いますが・・・

技工士の世界に比べると歯科臨床の世界は相変わらずアナログ＆アナログ、ちょっとデジタルが入ってきている。

特に手間のかかる根管治療は、機械に行わせるコンセプトの研究なども出てきていますが、数年前からあまり進展はないような状況

ただ、こういった機械が出てきても１台数千万円は最初はするでしょう。

こういった物を買える歯科医院はやはり大きな法人歯科医院となってきます。

自分が引退設定をしている年齢まではアナログテクニックが主流だろうなとは思っていますが、デジタルは急に革新的なことが起こるので、オールドタイプの人間でもデジタル化で今出来ることは知っておきたいなと思っています。

主で行っていない分野の学会でしたが１日楽しめました。

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レントゲンから読み取る

Posted by: eedental
2025年1月25日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

レントゲン検査とは単なる白黒写真であり、血液検査のように数値で出るものではありません。

レントゲンは本来白っぽくないといけない場所が黒く映っていたりと、正常所見から逸脱した場所を探し病気の予想をします。

ですから、術者の読影能力が直結するものです。

例えば、同じレントゲンを見ても卒後間もない先生と３０年レントゲンを見てきた先生では読み取るものも違います。

またレントゲンメーカーでも鮮鋭度に差があり、より鮮明に映るレントゲンの方が読み取れるものも多く診断の手助けになります。

EEデンタルは虫歯治療と根管治療をメインに行っているのでレントゲンには凄くこだわりを持ち、メーカーも嫌がるぐらいレントゲンの調整をしています。

（今はレントゲンもデジタル化しているのですが、ソフトである程度像の調整ができます。）

で、今回のケースは、虫歯の大きさを読み間違えたケース

患者さんは３０代男性

１年前にレントゲンを撮っており、虫歯があるよと告知はしていました。

顕微鏡で歯を見ても特に大きな虫歯のようには見えません。

私は虫歯を発見は、顕微鏡６割、レントゲン３割、患者さんの症状１割で見つける感じです。

ですから、虫歯の発見は顕微鏡がメインとなるのですが、この歯に関しては全く虫歯に見えずたまたまレントゲンを撮ると黒い穴があったので、「たぶん虫歯ありますよ」という診断

レントゲンを撮って１年後に患者さんから連絡があり、以前言っていた右上の奥歯の治療をして欲しいとの依頼

で虫歯を削ったのですが、イメージしていたより思いの外虫歯が大きい

削って行くと歯茎のかなり下の方にも穴が空いており、この時点でレントゲンを見返しまさか。。。

この紫色のラインが虫歯の場所！？

その後２か所神経が見え、セラカルにて直接覆髄を行いました。

で、術後のレントゲン

紫色の部分とほぼ一致・・・

基本的になるべく最初の指針と処置に違いが無いように、顕微鏡＆レントゲンはきちんとしているつもりなのですが、今回のケースは久しぶりに虫歯の大きさを読み間違えました。

普通ここまで虫歯が大きくなると、顕微鏡で見ると歯の色がグレーに見えたり、彩度が落ちたりしていて見逃すことはまずないのですが、今回の歯はもの凄くイレギュラーで歯の色が健康そのもの色をしていました。

ここまで虫歯が大きくなっても症状が出ないことはよくあります。

患者さんには動画で説明を行いましたが、今回の反省点は１年前のレントゲンで治療をスタートするのではなく、１年ぶりに来た際にもう一度レントゲンを撮るべきだったなと反省しました。

ホント虫歯の治療も発見も難しい。。。　（＞。＜）

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虫歯除去から根管治療＋レジン充填　２時間

Posted by: eedental
2025年1月24日 09:00
歯内療法日記

親知らずを抜いた後に詰め物をしてもらったが何度か外れてきた。

親知らずを抜いた後から知覚過敏に症状が続いているという40代の患者さん　

レントゲンを撮ると、

詰め物はしてありますが、歯の形になっておらず詰め物の下には虫歯が見られます。

また根尖病変様の所見も疑えたので、電気歯髄診断を行うと神経に多少の反応はあるものの数値的に今後神経は死ぬだろうと予想できました。

患者さんは少し歯科に恐怖心も持っていた為、咬合調整を行い歯の当りだけ弱めて他の歯科医院でも相談してもらうことに

半年後に連絡があり、

1ヵ月前から凍みるのが強くなり、2週間前に歯科医院で凍み止めを塗ってもらった。

数日前から持続する痛みが出てきた為、また歯科医院で抗生剤を痛み止めをもらう。

その後顎の方を触ると痛みも出てきている。

とのこと、

予想できるのは神経が死んでしまい、そこに炎症も加わり歯の外まで痛みが広がっていると考えられます。

患者さんにはもうこのまま様子を見ない方がいい、たぶんこの後腫れてきて更においておけば抜歯の確率がどんどん上がると説明

根管治療＋レジンコア＋レジン充填まで

2時間頑張ってもらい治療を行いました。

1回法で仕上げました。　

樋状根であり、近心根は0.06mmのファイルを用いても石灰化していた為か穿通出来ませんでした。

＊弱り始めた神経は防御反応で神経管が細くなり難易度が上がるので、治療する側としては半年前に治療を行っておけば・・・と思ってしまいます。

治療する・しないは患者さんが決めることなので私は強要は一切しませんが、ホント治療は適した時期がありその時期を過ぎると治療の難易度が上がる為に予後が少しずつ悪くなることもあります。　

歯科治療は痛みも伴うことが多い為患者さん的にはできるだけ避けたい気持ちも分かります。

私は出来るだけ痛みがないように丁寧に治療は行いますので、適した時期に治療は受けられた方がいいですよ！（＾。＾；）

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何回治療しても治らない歯

Posted by: eedental
2025年1月21日 09:07
歯内療法日記

患者さんは50代女性　

銀歯を入れた歯が臭い、2回ほど根管治療をしたが治らず今回で３回目の根管治療中

セカンドオピニオンを受けた歯科医院で歯が折れているのでは！？と言われた。　

何とか残せないか！？ということでEEデンタルへ来院

レントゲンを撮ると　

近心根のみ根管治療中のようですが、口蓋根にも根尖病変はあります。

自分的にも治療中の近心頬側根は歯根破折だと思い、患者さんには根管治療をしても治る見込みはあまりないと説明

歯科の難しい所なのですが、先生は必死に患者さんの為を思い残す治療をしてくれるのですが、やはりそこは専門性と経験がもの言うのが根管治療

患者さんには３本あるうちの１本は抜いて２本の根っこで使えるところまで使うか！？と説明

患者さんも残せれば自分の歯を残したいとのことで根管治療＋分割抜歯を行うことに

１回で根管治療＋レジンコア＋分割抜歯

今の先生はメタルコアやレジンなどを外さずピンポイントで治療しているのですが、

個人的には感染根管であれば、一度全部の人工物を外します。

理由は人工物を外すことで歯の状態がより視覚的（顕微鏡）に見えるから。　

すると１発で

「はい、歯根破折ね！」と画像を見れば患者さんでも分かります。

＊頬側にはWSDでレジンが詰めてありましたが、それも除去しています。

多くの患者さんは同じ材料を使えばどこの歯科医師がやっても同じ質、同じ持ちと勘違いされます。

＊歯科医師的に言えばこれ不思議で仕方がありません、歯科なんてかかった先生で予後の殆どが決まっているという現実（材料の種類で予後が大きく異なることはほぼありません）

トライセクション（分割抜歯）治療を行った後、１か月後に仮歯を入れさせてもらい骨の治りを待ちます。

術前時に大きく骨が溶けていたのでどこまで回復してくれるか！？

＊抜歯するにしろ、抜く時期というのは非常に大切です。悪くなり過ぎた歯を残し過ぎると骨が大きく溶けてしまい、次の入れ歯、ブリッジ、インプラントに問題が出やすくなります。

術後６ヵ月で患者さんに来てもらいレントゲン検診

患者さんは痛みも腫れもなく凄く快適に咬めると喜んでくれていました。

たまたまですが、仮歯もかなり精密に作れており歯茎の下がりもそんなに無かったので、もう半年仮歯で生活してもらうこととなりました。

仮歯と言えば、先日２年半ぶりに仮歯で来院された患者さんは

かかりつけの先生に「これ仮歯！？、本歯に見えるからこのまま使ったら！？」と言われ２年半仮歯の人がいましたが、個人的には仮歯は１年ぐらいで替えてもらってくださいね（ｐ・Д・；）　

先週報告したように去年は分割抜歯を珍しく７本もやっているので、そのうちの１本になります。

EEデンタル2024年　歯内療法専門医　根管治療傾向 - EE DENTAL_Blog

根管治療中でなかなか治らない歯

無駄に時間を費やすより、専門医に適切な処置をしてもらった方が解決は早いと思いますよ。

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ご報告　チェアー直りました。

Posted by: eedental
2025年1月20日 13:08
ＥＥデンタル　NEWS

9時半からチェアー修理が始まり、１３時に無事修理が終わりました。

ここ３年使っていない第２診療室のチェアーから部品を移植して使えるようになりました。

廃盤機種の為、基盤が壊れたら買い換えと言われていましたので、入れ替えも検討して見積もりも貰っていました。

続・続・続GRヤリス　名古屋展示 - EE DENTAL_Blog　

土曜日の患者さんには大変ご迷惑をおかけしてしまいました。

申し訳ありませんでした。

明日２１日火曜日からは通常診療を行います。

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申し訳ありません。

Posted by: eedental
2025年1月18日 09:11
ＥＥデンタル　NEWS

本日チェアーが壊れてしまい、メーカーもお休みの為修理が難しいと思われますので休診とさせて頂きます。

予約をして頂いている患者さんにはご迷惑おかけいたします。

当院の方から予約変更の電話をさせて頂きます。

なるべく早い復旧を行いたいと思います。

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EEデンタル2024年　歯内療法専門医　根管治療傾向

Posted by: eedental
2025年1月18日 09:00
歯内療法日記

毎年恒例のスタッフに調べてもらいましたシリーズ

2024年のＥＥデンタル根管治療　

総根管治療本数：130本

まずは、

抜髄：６本　

前歯：治療回数1回２本

小臼歯：治療回数１回１本　

大臼歯：治療回数１回３本　

昨年は抜髄は全て1回法で処置を行っております。

＊歯の中の細菌感染が軽度なのでなるべく少ない回数で仕上げたいと考えています。

MTA根充：１本　とめずらしく抜髄でMTA使いました理由は内部・外部吸収があったから

感染根管124本（うちネクローシスパルプは21本）

前歯：治療回数１回１８本　

小臼歯：治療回数１回２４本　２回１本　4回1本

大臼歯：１回３３本　２回３５本　３回６本　４回５本　６回１本　

＊治療回数が多いケースは殆ど非歯原性歯痛となります。また痛みが引かないケースは殆ど女性でした。

考え方の変化からか大臼歯の１回法の本数も去年に続き多くなっています。（その分治療時間も増えますが、来院回数は減ります）

MTA根充：１２４本中４２本　

上顎大臼歯（第一、第二）のMB2

８３本中１７本MB2　発見処置

８３本中２本MB３　発見処置　

＊第一大臼歯は9割以上はMB2あると言われていますが、そんなに見つかりません。　　

パフォレーションリペア8本（小臼歯1本　大臼歯7本）

破折ファイル除去5本（前歯0本　小臼歯1本　大臼歯4本）

＊自分が折った1本は無事除去できました

【外科】　

・外科的歯内療法：７本（前歯：２本　小臼歯：１本　大臼歯：４本）

根管治療で治らない歯を対象としています。最初から外科的歯内療法をチョイスすることは稀です。　

・分割抜歯（ヘミセクション、トライセクション）：７本

去年は分割抜歯結構行いましたね。（歯根破折の歯の保存で分割抜歯を行います。）　

【自分のエラー】　

フレアーアップ：２本（2/130）　１．５％

＊ここ数年フレアーアップはこの程度で歯内療法専門医の平均７％以下を保っておりますが年に２～３人は根管治療後に腫れたり、大きな痛みが出てしまいます。この場合だけ抗生剤を飲んでもらいます。

ファイル破折：１本　

パーフォレーション：０本

例年と同じ感じですね。

２０１９年

EEデンタル2019年　歯内療法専門医　根管治療傾向 - EE DENTAL_Blog

２０２０年

EEデンタル2020年　歯内療法専門医　根管治療傾向 - EE DENTAL_Blog

２０２１年

EEデンタル2021年　歯内療法専門医　根管治療傾向 - EE DENTAL_Blog

２０２２年

EEデンタル2022年　歯内療法専門医　根管治療傾向 - EE DENTAL_Blog

２０２４年

EEデンタル2023年　歯内療法専門医　根管治療傾向 - EE DENTAL_Blog　　　

客観的にエラーが押させられているのは自分でも安心できる点かなと思います。

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炎症で溶けた骨、待って作る！？人工的に作る！？

Posted by: eedental
2025年1月15日 09:00
歯内療法日記

患者さんの中には、レントゲンで黒く見える部分は骨が溶けている場所と話すとビックリされる方もいます。

レントゲンで黒く見える場所は歯の中に入った細菌感染により歯骨細胞が活性化され骨が溶かされてしまった部分です。

体を攻撃している細菌感染を取れば、後は勝手に造骨細胞が骨を作ってくれます。

ただ、ケースによってはかなり時間がかかることもあります。

今回のケースなどはスルー＆スルーという骨がトンネルのように無くなったケース

こういったケースは骨が出来るのもかなり時間を要します。

久々に来院されたのでレントゲンを撮ると

黒い部分は綺麗に骨が出来てくれていました。

この部分をレントゲン上で問題無い状態を作る為に、外科的に造骨（GBR）など人工骨を使用する方法もありますが、

個人的には細菌感染さえなければ時間の経過と共にこのように治るので、わざわざ痛い思いをしてお金を出して「外科をしましょう！」などはしません。

この辺りは先生毎に判断が異なりますが、色々経験をして時間はかかるが治るケースなどは患者さんに予見だけしてあげれば患者さんは心配せずまってくれるので、個人的にはこれでOKだと思っています。　

スルー＆スルーケースは２年に１ケースぐらい見ますが、殆ど前歯の側切歯に起ることが多いですね。　

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大きな虫歯の神経保存の難しさ

Posted by: eedental
2025年1月11日 09:00
歯内療法日記

これだけは知っておいた方がいいこと　その１

「歯の神経はなるべく取らない方がいい！」　

昔から神経保存のことは書いていますが、個人的には神経のある歯と神経の無い歯では歯の価値が大きく違うと感じており、極論を言えば神経を取ってしまうと歯の価値は半分以下と考えます。

またこれも極論ですが、歯の神経を取った歯というのは一生持たないものが殆どで、中期的に見ても細菌感染による腫れ、咬み過ぎ・歯ぎしりによる歯根破折などが優位に起こりやすくなります。

ですから、長く自分の歯で噛みたい患者さんはなるべく神経は取らない方がいいと思います。　

神経は取らない方がいいのですが、やはり大きな虫歯などでは術者が頑張っても結果が伴わいことも多々あります。

今回のケース以前ブログにさせて頂いたケース

大きな虫歯治療と歯髄保存（直接覆髄） - EE DENTAL_Blog

大きな虫歯を

レジン充填にて治したのですが、

年末に大きな痛みが出てしまったそう。。。

年明けに来院してもらい電気歯髄診断を行うと

6番反応なし、5番正常反応　ということで右上6が原因で痛みが出てしまったと思われます。

レントゲン

レントゲン所見的には差はないのですが、たぶんここから待つと根尖病変が出来骨が溶けてくるので

患者さんに神経を取る必要があることを説明し、根管治療を行うことに

口蓋根の神経が1塊で取れてきましたが、神経は死んでおり出血もなく白濁したような歯髄

＊健康な神経であれば少しピンク色したもう少し透明感のある色です。

３ｍｍの穴から4根仕上げ　1時間で根管治療＋レジンコアまで

凄くMB根が湾曲していました。

次回、仮歯を入れて行きます。

最近は麻酔含め1時間半ほどあれば、上顎の大臼歯は1回法で治療が可能になってきました。

以前は抜髄でも時間的に2時間近くかかっていましたが、ニッケルチタンでクラウンダウンをしながら穿通する方法を習得したので、大幅な時間の短縮に繋がっています。

＊ハンドファイルで穿通してからニッケルチタン使うと時間がかかり過ぎる。。。

1回で治療を終えると、消毒面など不安もあるかもしれませんが治療中の殆どの時間次亜塩素酸Naを入れっぱなしで治療しているので、普通の治療の何倍も時間消毒しながら治療しているので消毒時間は十二分に確保しております。

後、個人的には接着性のない仮蓋はなるべく使いたくないので、1回で根管治療を済ませ接着性のあるレジンコアでその日のうちにしっかり蓋を作ります。（仮蓋期間中に細菌感染することもあります）　

因みに私は現在プロテーパーゴールドが主な感じのニッケルチタン構成です。

＊プロテーパーアルティメットは全く使っていない（笑）　

今回のケース患者さんが、「先生、すみません」みたいな感じだったのでこちらも「ごめんね、覆髄上手く行かなかった・・・」となりましたが、中には覆髄失敗で怒りはじめる人もいるのでそいう患者さんには二度と覆髄案（神経保護）は出しません。

再三、症状が出たら神経取る必要あること説明するんですが、都合の悪いことは忘れてしまうのが患者さん心理。。。

今回の患者さんは説明を理解してくれてて良かったです（笑）　

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根管治療した歯が痛んだ

Posted by: eedental
2025年1月10日 09:02
歯内療法日記

患者さんは60代女性

以前治療した歯に痛みが出たとのことで来院

この歯は1年前に、クラウンのマージン付近に虫歯で穴が空いており根尖病変があった歯です。

クラウンにも隙間があり、こういった場所から細菌感染したのか！？

根管治療を行いました。

近心根は途中から石灰化していたので、無理に開けずにファイルが入った所まで治療

遠心根は2根が1根に癒合している神経管でした。

下顎の第一大臼歯は顕微鏡で根管治療をしているとほぼほぼ4根管で

3根管タイプのものはだいたい遠心根の2根が1本に癒合しているタイプのものが多く、その為根尖（出口）が２つあるパターンもあります。

この出口２つパターンで感染した場合手付かずの出口も綺麗にしないと治りません。

裸眼で治療していると「3根でラッキー！」（神経管が少ない方がラク）と思われますが、実は2根が1根に癒合した神経管の治療の方が治療は難しくなります。

顕微鏡がないと気付けないことだらけですよ歯科治療は！（＊。＊）　

この歯は半年経過して、予後も良さそうだったので私がこの後セラミッククラウンまで作らせてもらいました。

年末に少し痛んだということで来院がありました。

その際の、レントゲン

出口２つを処理出来た為か、レントゲン上かなり綺麗に骨が出来てきてくれています。

今年に入り痛みは1回も出ていないとのことで今回は様子見となりました（＾。＾）

根管治療を行った歯、治ってくる過程においても一過性の痛みや違和感が出る場合があります。

今回の患者さんも痛かったのは年末に一過性に痛んだそうですが、

私の中の基準は

持続する痛みや腫れが無ければ様子を見ることが多いですね。

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今日から通常診療となります。

Posted by: eedental
2025年1月 9日 12:37
ＥＥデンタル　NEWS

お休みありがとうございました。

13時から通常診療となります。

メール・留守番電話の返信を順次行っていきます。

今年もよろしくお願いします。　

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