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ＥＥデンタル　こだわり: 2024年5月アーカイブ

支台歯形成

Posted by: eedental
2024年5月21日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

歯内療法専門医といいつつ補綴までやってしまっておりますが、基本的に結構形成は好きです（笑）　

昔大学卒業時に1日歯科医師2人で患者さんを60名見ていた頃は形成なんてクラウンの下に埋まるんだから必要最低限の手間だけかければいいだろという考えでした。

ただ、師匠の歯科医院に就職したら「数より質」と求められるものが変わり、

師匠にも何度も形成のダメ出しを受け、スタディークラブの補綴コースにも参加し形成のイロハを教えて頂きました。

形成は最終系をイメージできていないとダメなので、師匠が使った模型をいくつも持ち帰り

色々観察して、形をトレースしてその形になるように日々練習

師匠の歯科医院を辞める頃に、飲みに行った担当技工士（大きな技工所）に

「先生が最初就職した時は模型の酷さは際立っており、ホントこの先生大丈夫か！？と最低レベルだった（笑）」

「ただ、最近の先生の形成は取引先の先生の中でもトップクラスで上手な形成になり、ウチの技工士のナンバー２、ナンバー３が担当していたんですよ」

と言ってもらえ、技工のプロからお墨付きをもらえたのがうれしかったです。

前にも書いたように、たくさんの患者さんを診る為の治療と一人の患者さんの質を求める治療は全く違います。（私見）

たくさんの患者さんを診る治療に必要な技術は、質の治療とは別の技術になります。　

形成と言えば最近は老眼も入ってきた為、形成は全て顕微鏡下で行うようになりましたが、

結果形成レベルも１つ上がったなと感じます（自画自賛）

トライセクションを行ったケース

患者さんは５０代男性　夜間の歯ぎしりも強く歯が折れてきてしまって・・・

第一大臼歯はトライセクション（分割抜歯）を行い保存を試みました。

分割した支台歯模型　頬側

咬合面

マージンはなるべく一筆書きのようなスムーズなラインを意識しています。

と、言っても補綴の専門医の先生の方が上手だと思います（笑）

クラウンSet

分割した部分も問題無くSetできました。　　

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歯科は保険治療で良い治療は受けられないのか！？

Posted by: eedental
2024年5月 7日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

お休みありがとうございました！　今日から通常診療を行います。

今日からメール・電話の返信を行います。　　

先日、ある医療系の患者さんに言われたのが、

「歯科は保険治療で良い治療は受けられないのですか！？」

という質問

たぶん、歯に困った患者さんなら誰しも思うことだと思います。　

ただ、これは定義の問題もあり「良い治療」というのは漠然としています。　

これを言い換えると『理想的な治療』としますが、

「保険治療で理想的な治療を受けられないか！？」

と言われれば、

【今の時代無理でしょうね。。。】

歯科の技術は年々上がっていますが、こと保険診療に関しては値上げはあっても１０円単位

保険治療は治療に対しての治療費が全く合っていない。たぶん世界的な治療費にくらべ0が一つ足りていない。

４０年前のような沢山の患者さんを診る時代、歯なんて無くなったら入れ歯でよければこのシステムで良かったかもしれませんが、歯を長く残すニーズになると治療費的に無理が出てきています。

先週治療させて頂いた金属アレルギー疑いの患者さん（歯科医師）のメタルコア除去　

過去に歯冠破折を起こしておりしっかりしたポストが確認できるメタルコアが入っていました。

この第２大臼歯は奥過ぎて治療の道具もなかなか入りません。

また歯肉にくっ付くように縁下にもメタルが入っており細心の注意をはかり

麻酔を行い、除去バー３本を使用して超音波のブーストモード使用して除去行いました。

＊かかった時間はちょうど１時間

その後、セメント＆虫歯除去、電気メスで歯肉をトリミングし、簡易剖出をして縁下深くからレジンで隔壁を行いました。

＊隔壁３０分　　　

根管治療のポイントはココだと思っているので、このぐらいの時間は必要になることがあります。

私は麻酔だけ裸眼で行い、治療は顕微鏡下でなるべく必要な場所だけの除去を行い治療します。　

０．１ｍｍ単位での治療をすると、作業効率が悪くなり非常に時間がかかります。

ただし保険治療で見た場合、再診料５６点（５６０円）＋メタルコア除去８０点（８００円）＋隔壁０点（無料）

トータル１３６０円で患者さんの窓口負担は３割５１０円となります。

はっきり言って、この治療費だと材料費も出ません。。。

なるべく健康な歯の切削はしないようにメタルコア除去→隔壁→根管治療→レジンコア

治療時間：２時間半　

今の時代、設備を整え時間さえかければこのぐらいのことは出来ます。

個人的にはこの流れは極々毎日やっているベーシックな治療で特別なことはしていませんし、治す為に当たり前のことをやっています。

どの職業もそうですが、丁寧な仕事（治療）は量産出来ないと私は感じています。

歯科医師としては誰も良い治療を提供したいとは思います。

ただ、保険治療では費用的に治療は厳しい部分が多々出てきてしまっています。

先週来院された患者さんも、かかった先生に何とか歯を残したいとの希望を話したら

「自費になるけどEEデンタルに行ってみたら！？」と言われたそうです。

診せてもらうと、かなり難しい歯でありましたが何とか治療出来そうな歯でした。

私からすると残したいという患者さんの希望に合わせてくれる良い先生にも思えます。

保険治療では叶えられない希望があること、これは歯科医師だけが悪いのではありません。

例えば、世界一歯科治療費が高いオーストラリア

治療費が高い分良い治療が受けられるかと言われれば、私からするとそうでもありませんし、歯科治療を受けられるのはお金持ちだけです。

９０点目標の治療を全体の２割の人が受けられる医療

６０～７０点目標の治療を１０割の人が受けられる医療

国によって医療制度はさまざまですが、私は日本のような全ての人が医療を受けられるシステムの方がいいと思っています。

その上で、もっと良い医療をとなれば保険を使わない選択もあります。

患者さんに保険歯科診療はここまでと１つの定義が出来るのが理想なんですが、

「保険診療で何でも出来ます！」的なスタンスを２０年前まで取っていた手前

今更保険診療では出来ない治療が増えてきているということはアナウンス誰もしないんでしょうか！？

なるべくなら、分かりやすい保険と自費治療の線引きが出来るといいのですが。

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横向きの親知らず手前の歯（第２大臼歯遠心）の虫歯

Posted by: eedental
2024年5月 2日 09:00
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

横向きに生えた下の親知らず

食べ物が詰まりやすい生え方をしていた場合は手前の第２大臼歯の遠心に虫歯が出来てしまうことがあります。　

そんな場合、私はこちら「EENO ボール」を使用しています。

EENOボール（エアースケーラー用　カボ社向け） - 超音波スケーラー用チップの錦部製作所オンライン販売WEBショップ、購入や注文はこちらから (nishikibe.com)　

今回の患者さんは４０代男性

近医の歯科医院を受診しレジン治療を希望されるが、先生にこの虫歯治療はEEデンタルへ行っておいでと

紹介状を書いてもらい受診

レントゲンを撮ると

親知らずは既に抜歯したとのこと。

この虫歯は親知らずを抜いて穴の開いている３～６週後ぐらいに行うのがベターです。

あまり抜いてから時間が経つと、歯肉が回復してしまいまた歯茎を切る処置が必要となります。

歯茎の上の虫歯であれば、歯肉の切開はしません。

治療時間１時間

虫歯をくり抜いてレジンを充填しました。

ただ、この部分のレジンは咬む力が強いと取れることもあるので、

充填後に噛み合わせの調整（当たりを弱くする）を行わせてもらいます。

たぶん、この部分の虫歯は虫歯治療の中でも最も難易度が高い部類に入ると思います。

患者さんが受診した先の先生が良い先生で、EEデンタルでこんなことが出来ると知っていてくれたので

患者さんは希望する治療を受けることが出来たと思います。

虫歯の治療というのは各先生の得意な方法での治療となるので、色々な治し方があります。

出来れば低侵襲（切削量の少ない）な治療がベターだと思います。

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横向きの親知らず 手前の歯（第２大臼歯遠心）の虫歯

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