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歯内療法日記: 2018年7月アーカイブ

千葉のK先生術後1年８カ月

Posted by: eedental
2018年7月31日 09:18
歯内療法日記

以前のブログの予後報告

http://eedental.jp/ee_diary/2016/10/post-1490.html　

１年８か月後

良い感じですね！

臼歯部にはレジンはダメなどの意見を聞きますが、

個人的には臼歯部にレジンは全く問題ないと思いますね。

ただ、レジンもテクニカルセンシティブな材料なので

レジンを得意とする先生の臼歯部充填という前提にはなります。

CR+Endodontist のたまたま予後が良かった１症例でした。

K先生、レントゲンデーターありがとうございましたm(＿　＿ )m

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6本の神経管の根管治療　歯内療法専門医

Posted by: eedental
2018年7月28日 09:00
歯内療法日記

5年前に治療せて頂いた患者さんの根管治療

自分の中では最多根管数だった思い出があります。

大きな虫歯があり「MTA直接覆髄」を行いました。

ただ、この後強い冷水痛と温熱痛が出てしまった為

患者さんに神経の治療が必要と説明し根管治療に

根充後

＊遠心根にうっすら透過像があります。

きちんと洗浄できた為、根中央部には側枝からシーラーが飛び出ています。

この歯は保険治療などでは一般的に３本の治療費設定なのですが、

実はこの歯の神経管は６本あり(MB,MM,ML,DB,MD,DL根)フルコンボスペシャル！（ﾟ口ﾟ;）

５年６カ月経過後のレントゲン

問題なく経過しております！d(・∀・)

神経の治療は歯科治療の中でもトラブルが多い治療の１つです。

また根管治療のトラブルはもれなく「痛み」が付きまといます。

これが長期化すると「非原性歯痛」などに移行し、

歯科治療を受けたが為に薬物療法が必要となり、長期間病院通いをすることもあります。

＊EEデンタル歯内療法専門医の為、非原性歯痛の患者さんを多く見ていますが全てやり直しの治療です。

今回の超レアケースも「最初に神経に手を入れさせてもらった」

というのが成功に導けた最も大きなファクターだったと思います！

その根管治療誰に任せますか！？( ･ω･)ﾉ

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2018年　「歯内療法専門医井野使用Ni-Tiファイル」（まとめ）

Posted by: eedental
2018年7月19日 09:04
歯内療法日記

たまに、治療で来院される先生から

Q1、「根管治療の際のファイルって何を使っていますか？」

と聞かれますが、

一応最新の世代の４～５世代目のものを使用しています。

（４世代目になりかなり折れにくくなってきていますね）

モーターは「トライオートZX2」

https://www.dental-plaza.com/article/triauto_zx2/　

私は昔からトライオートでトライオート２はEMR、トルクコントロールに優れたものでトライオート２に代えてからファイル破折は今の所「零」です！

Ni-Tiファイルですが、　　
抜髄の８５％のケースで、Kファイルの#１０穿通後には

１、ボルテックスブルー #15 テーパー06 で根尖まで形成

https://www.dentsply-sankin.com/product/detail/867/　

２、プロテーパーゴールド F1 ⇒ 必要ならF2、F3　まで拡大

https://www.dentsply-sankin.com/product/detail/874/　

抜髄の大臼歯なら：MB,MB2,DB根はF1　P根はF2～F3　で拡大を済ませます。　

根尖をあまり大きく削らない理由は、

抜髄時、菌は根尖には殆どいないと思いますので、不必要な拡大はする必要はないと考えています。（NC洗浄で歯髄を溶かし綺麗にしています）

根尖は最終的にハンドのKファイル#２５or#３０で形成して整えています。

と言う、Ni-Tiファイル２～３本の組み合わせファイルで拡大を行っています。

フレキシブルなファイルを使えば、３ｍｍの穴からでもこのぐらいの形成は可能です。

Q2、「じゃあ、残りの１５％の抜髄ケースは！？」

「どんなファイルを使用しているの！？」　

１５％ぐらいでしょうか、

根管形態の難易度の高い場合/歯質が硬い場合は、

根尖までボルテックスブルーを２本使います。

#１０Kファイル穿通後

・ボルテックスの06 #１５(白)と#２０(黄)を交互に使い根尖にボルテックス#１５を到達させています。　

ボルテックス白 ⇔ ボルテックス黄色　の繰り返し

その後、プロテーパーゴールドF1

＊多くのメーカー推奨のフルレングステクニックは効率的で半分ぐらいのケースには対応可能ですが、無理に根尖を攻める＆使い方に慣れていないとファイル破折のリスクも大きいのも事実です。

⇒ 難易度/症例に合わせて、クラウンダウンを取り入れた方がいいでしょう。

現在の４世代Ni-Tiファイルシステムはどのメーカーを使用しても安定した形成ができるようになっているので、どのメーカーのものを使用してもOKです！ヽ(￣▽￣)ﾉ

Q３）　

ファイルは「ボルテックスブルー」と「プロテーパーゴールド」だけですか！？

私の１つのお助けアイテムを！

それが「GTファイル(アクセサリー)」(ブキャナン先生考案のもの)

テーパー１２　#３５・#５０　鬼太いファイルです！

このファイル根管口の漏斗状形成に持ってこい！

根管治療の難易度を下げるには根管口付近を少し大き目に削ることです。

この部分をゲイツで削る先生もおられますが、

#5,⇒#4,⇒#3と交換するのがメンドクサイのと結構折れるのでランニングコストがかかるのがネック・・・

３ｍｍの入口からアプローチする根管治療でも、

基本は同じで根管入口の漏斗状拡大はこのGTファイルで行っています。

その方が治療がスムーズに進むのと、後のNi-Tiファイルがスムーズに入るようになります。

後、根管上部を必要なだけ削っておいた方がファイルの負担も減るので破折率も下がる気がします。　

ただ、このGTファイル２世代目のファイルということもあり、

数年前に販売が終わってしまっています。

代用品としては「Vortex orifice opener」

私も、このファイルの#25　テーパー10は使用していますが、

MB2の入り口を最初に大きくするのに重宝しています。

レングスは入口を削るメインなので１６mmのものを使用しています。

＊根管中部まで攻めたい先生は１９mmでもいいですが、根管入口を削るには不向きです。

「Vortex orifice opener」は現在日本での販売はないので、海外通販で購入してください。

後、２カ月に１回ぐらい超湾曲根管に使用しているのが

「xp endo shaper」　

http://www.hakusui-trading.co.jp/catalog/detail.php?id=720　

かなりの湾曲でも削れますが、１本がかなり高いファイルなので、

イージーケースには既存のファイルで十分かと思います。

排膿がなかなか止まらないような洗浄ケースには際に

「XP-endo finisher」

http://www.hakusui-trading.co.jp/catalog/detail.php?id=714&rf=%A5%AB%A5%C6%A5%B4%A5%EA%B0%EC%CD%F7&lid=2&cid=&offset=120　

も使用していますが、意外と汚れが取れてきます。

＊シリンジ洗浄、超音波洗浄、ネガティブイリゲーションの限界を感じます。

あっ、ハンドファイルはマニーのKファイルを用いています。

理由１、ファイルが硬くて最初の穿通の際に用いる「プッシュ＆プル」にはもってこい！

理由２、年に４回セールになり比較的安く購入可能（細いファイルはほぼ使い捨ての為）

*Kファイル以外の「H」やリーマーなどは使用していません。

極たまにC+ファイルは使用しますが、最近は殆ど使用していませんね・・・

私が使っているファイル基準は、

１、フレキシブルなファイルで折れにくいこと

２、ファイルの切削効率がよい

３、滅菌して何回か使えるファイルであること（６歯で廃棄）

を重視して選択しています。　

以上、今の私の使用ファイル状況でした。

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6本の神経管の根管治療 歯内療法専門医

2018年 「歯内療法専門医 井野使用Ni-Tiファイル」 （まとめ）

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