2018年8月アーカイブ
中心結節が折れたことによる歯髄壊死（歯髄感染）
- 2018年8月30日 09:13
- 歯内療法日記
１３歳の女の子
５年前に一度来院され、その時は問題なく
引き続き大学病院で経過をみてもらっていたのですが・・・
歯ぐきから膿が。。。
話を聞くと半年前に一度大きな痛みが出た。
近医の先生はまだ神経が生きている可能性があるから経過観察といわれている。
レントゲンを撮ってみると
確かに、よく分からない・・・
口の中は、
中心結節が折れたと推測できるが・・・
第一小臼歯、第２小臼歯の２本のうちどちらか・・・
よく分からないときはCBCT
ん～～～、病変の大きさ的には第２小臼歯
ここまで立派に骨が溶けていれば、神経が復活する可能性は「ゼロ」だと説明
むしろ、２本神経を取る恐れもあると説明
根の先が未完成であれば、
「リバスクラリゼーション」
http://eedental.jp/ee_diary/2016/08/post-1447.html
という淡い期待もあるのですが、、根尖が既に完成しているので無理っぽい・・・
来院２回目矯正装置が外れていたので、歯髄電気診断を行うと
第一小臼歯：８ 第２小臼歯：無限
＊当院のものはMaxが１０
お母さんに怪しい方を説明して、まず第２小臼歯の根管治療を行うことに
若い患者さんですから、
２ｍｍぐらいの穴から根管治療
治療２回目
膿が消えていません。。。
レントゲン
やはりよく分からない。
根管形成後は通常は次亜塩素酸Naの超音波洗浄を行うのですが、
いかんせ、最初から根管が太いので、あまり大きくは拡大したくないので、
このケースに関してはX-pendを使用して念入りに洗浄
お母さんにもしかしたら手前の「第一小臼歯」も神経の治療が必要になるかもと話す
治療３回目
まだ膿が・・・
まだ膿が見られるので、ガッタパチャーを入れレントゲン
顕微鏡下では第２小臼歯の歯の中は膿はなく綺麗そのもの
再び電気歯髄診断を行うと第一小臼歯：８（２回とも）
私は３回同じ処置を行い治らなければ次のステップに進むべきだと割り切っているので
次も膿が止まらなければ手前の歯の神経の治療を行うことを勧め、とりあえずその日も徹底的に根管内洗浄
治療４回目
膿が無くなっている！
ということで、根管充填+コア+レジン充填
術後レントゲン
なるべく、歯質の保存を試みて形成したのですが、「太い！」
今週、術後３カ月ということで診査を行うと
膿も出ていないようで、
レントゲン所見も
歯根膜の所見がはっきりしてきて、骨が出来てきているよう
＊若いので被曝を抑える為CBCTでの診査は行いません。
また手前の第一小臼歯の電気歯髄診査：３
と正常値に近く回復してきているので、とりあえず手前の歯は何もしないと判断
１年後に最後の診査をしておしまいとなります。
ホント今回のケースは良い経験をさせてもらいました。
大人と、子供は体の治りのルールに違いがあるような気がしています。
子供の方が回復力が高いので、何が起こるか分かりづらい
大人の方がだいたいのルールや経験則に則って治癒してくる感じがします。
そう言えば、大学でも
「子供と大人は別の生き物」と教えられたのを思い出します(￣▽￣;)
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上顎レジン治療
- 2018年8月28日 09:02
- マニアックレジン
患者さんは５０代女性
根管治療を１年近く行っており今も治療途中で抜かないといけないかも・・・、
他の神経を取った所も全部やり治す必要があると言われている。
また、金属アレルギーがあるのでなるべく金属を使用しない治療を受けたいとのこと
来院して頂く患者さんにたまに
「先生にこの虫歯は治療してもらえますか！？」
など聞かれますが、歯を残すような治療はだいたいできます。
上顎：銀歯とハイブリットレジンの間接法中心の治療
自費治療と保険治療が混在しています。
術後：直接法によるレジン修復
レジンでここまで治せるようになりました！
根管治療した歯の経過も順調です。
患者さんが知っておいた方がいいのは、
・歯を残したいのか！？
・歯を抜きたいのか！？
・抜いた部分に歯を作りたいのか！？
で歯科医院選びは異なってきますからね。
はっきり言って、この３つを高いレベルで行うのは相当ハードルが高いものですからターゲットをある程度絞った方がいいでしょうね(￣0￣;)
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顕微鏡レジン ハンズオンセミナー（仮）先行予約情報 修正版
- 2018年8月26日 09:19
- 井野セミナー 案内
8月10日の修正版です。
昔から希望の多かったレジンの「臼歯部ハンズオンセミナー」を
来年３回企画しています。
１回目：2019年2月3日（←決定）
２回目：2019年3月or4月（未定）
３回目：2019年6月or7月（未定）
ただ、初心者向けではなく最初から「超」アドバンス編で行こうと思っていますので
「参加条件」を付けさせてもらおうと思います。
１、自分の院内に顕微鏡がある（セミナー会場には一人１台顕微鏡があり、すべて顕微鏡下で行います）
２、抜去歯を準備できる（大臼歯 １級窩洞上顎２本 下顎２本 １級窩洞 上顎小臼歯）
＊すみません、企画側で準備することは出来ませんので。
３、会場：知立駅（名鉄）に来れる （名古屋駅から３０分 豊橋駅から３０分）
４、９時半～１８時半まで参加できる （質疑応答は懇親会で受け付けます エンドでも可）
＊実習：９時半～１６時 １６時１５分～１８時１５分まで懇親会 １８時３０分解散
プラスチック模型、抜去歯 ６～７本の充填を行います。
過去にブキャナン先生のハンズオンに出た際に、１日６本の抜髄を行い
臨床実習は数をこなさないとコツなどが分からないと思い、今回は手を動かすことを主体とします。
＊初心者向けは１ケースをゆっくりステップを踏むように行うべきかと思いますが、「超」アドバンスコース設定なので。
一応やり方流れは説明しますので、相当な不器用さんではない限りOKです。
会は非常にユルい雰囲気で行きます。
午前：大臼歯１級充填
午後：大臼歯２級充填
＊器材などは準備します。
レジンは４色
・クラレ マジェスティーLV OA3
・クラレ マジェスティーLV 乳歯色
・クラレ マジェスティーES XW
・Keer プレミス クリアー
以上を、揃えてもらうだけで９割以上の臼歯部に対応できます。
少ない色でよりリアルな色合わせを行います。
＊今回アンレーはやりませんが、やり方を知りたい先生は懇親会で聞いてきてください。
申込先などは、
2018年12月9日「自費専門医として伝えたいこと」でお伝えします。
＊当日申し込みOK、先着順です。
＊申込多数の場合、翌回になります。
すみません、聞いた所「顕微鏡レジンハンズオン」の為に12月の会にわざわざ参加して頂く先生がおられるようで・・・
年配の先生はレジンを嫌がる傾向があり、若い先生こそマスターすべき治療法かと思います。
またレジンは一人完結治療であり、自分の力量で自由度が大きく左右する治療です。
インプラントや矯正、根管治療などに比べ治療リスクが少なく訴訟にもまずならないものですから、自分の治療選択肢に持っておいて損はないでしょう。
ブログでは１２月１１日ぐらいに申込先アドレスをお知らせします。
（すみません、12月9日に参加の先生が優先予約になります）
第１回目は8～10名を予定しております。
費用：１４万（税込・昼飯・懇親会費含む）
当日は器材の持ち帰りはありませんが、
使っている器材リスト、充填の流れDVD などをお渡しします。
道具さえあれば翌日から同じことが出来るようになってもらいます。
以上、レジンハンズオンのお知らせでした。
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レジン治療で虫歯治療すると 術前⇒術後
- 2018年8月25日 09:05
- マニアックレジン
日本人の患者さんですが、海外からわざわざ来院して頂きました。
なるべくまとめて治療を行いたいとのことで、
レジンで出来る歯に関しては１回で２～３本の治療を行い
日本とは違い、海外は治療した場所を銀で治すことは殆どないので、
どうせ治すなら「白く」ということで自然な感じに仕上げました。
銀を外すと前回の虫歯の取り残しのような痕と、
前回の治療の際に隣の歯を削ってしまったことによる新たな虫歯が結構出てきました(ﾟ＿ﾟi)
正直、「隣の歯触りすぎ・削りすぎだろ。。。」と思うぐらい
意識せずに急いで治療しちゃうとこうなっちゃうんでしょうね・・・
＊銀歯で治療した隣の歯が５～１０年後虫歯になる半数は医原性の問題のような気もしています。
きちんと虫歯を取り削られた形態を治し、フロスが入るように修復を行いましたので、
歯磨き頑張ってくださいね！ヾ( ￣▽￣)
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歯を残すこと、その後に難しい色合わせ
- 2018年8月24日 09:07
- マニアックレジン | 歯内療法日記 | ＥＥデンタル こだわり
お騒がせしました、無事昨日退院できました。
今日から通常診療に戻ります。
先々週終わったケースになるのですが、
C色の歯の色の患者さん
前歯に１本上手なセラミックが入っているのですが・・・
違和感の原因は根尖病変のようです。
根尖病変がある歯にセラミックが入っていると、
その歯は【外科の対象歯】という基準もありますが、
私はこの基準大反対！
高価な被せ物を外さず行う外科処置(歯根端切除)の
成功率は５０％と言われおり、この外科処置が失敗すれば抜歯となります。
いくらでも作り変えの効く１ｃｍ程度の小さな人工物の為の治療方針で抜歯になっていては・・・
非常に上手なセラミックでしたが、
患者さんにまずはきちんと根管治療を行い歯の保存を行いましょうと話をし
根管治療後、他の歯のレジン治療をやり直しました。
根管治療した歯の仮歯はレジンのステイニング剤でちゃちゃっと色付けしました。
基本的に私は、A系の色以外の患者さんには最初に「たぶん色合わせれないよ」とお話します。
今回たまたま綺麗に詰めれちゃいましたが、超マグレです。
＊最近よくやる前歯の小技に「ホワイトステイン」があります。
今回の場合、オレンジ系の色も混じっていたので「オークル」もステイン材料で使用してみました。