2018年7月アーカイブ

千葉のK先生術後1年８カ月

Posted by: eedental
2018年7月31日 09:18
歯内療法日記

以前のブログの予後報告

http://eedental.jp/ee_diary/2016/10/post-1490.html　

１年８か月後

良い感じですね！

臼歯部にはレジンはダメなどの意見を聞きますが、

個人的には臼歯部にレジンは全く問題ないと思いますね。

ただ、レジンもテクニカルセンシティブな材料なので

レジンを得意とする先生の臼歯部充填という前提にはなります。

CR+Endodontist のたまたま予後が良かった１症例でした。

K先生、レントゲンデーターありがとうございましたm(＿　＿ )m

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6本の神経管の根管治療　歯内療法専門医

Posted by: eedental
2018年7月28日 09:00
歯内療法日記

5年前に治療せて頂いた患者さんの根管治療

自分の中では最多根管数だった思い出があります。

大きな虫歯があり「MTA直接覆髄」を行いました。

ただ、この後強い冷水痛と温熱痛が出てしまった為

患者さんに神経の治療が必要と説明し根管治療に

根充後

＊遠心根にうっすら透過像があります。

きちんと洗浄できた為、根中央部には側枝からシーラーが飛び出ています。

この歯は保険治療などでは一般的に３本の治療費設定なのですが、

実はこの歯の神経管は６本あり(MB,MM,ML,DB,MD,DL根)フルコンボスペシャル！（ﾟ口ﾟ;）

５年６カ月経過後のレントゲン

問題なく経過しております！d(・∀・)

神経の治療は歯科治療の中でもトラブルが多い治療の１つです。

また根管治療のトラブルはもれなく「痛み」が付きまといます。

これが長期化すると「非原性歯痛」などに移行し、

歯科治療を受けたが為に薬物療法が必要となり、長期間病院通いをすることもあります。

＊EEデンタル歯内療法専門医の為、非原性歯痛の患者さんを多く見ていますが全てやり直しの治療です。

今回の超レアケースも「最初に神経に手を入れさせてもらった」

というのが成功に導けた最も大きなファクターだったと思います！

その根管治療誰に任せますか！？( ･ω･)ﾉ

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「すげぇ～！」ものがEEデンタルに来たざんす！　歯科用顕微鏡３D動画

「プロジェクト ONE」

EEデンタルの診療室にある

ｍｙ愛機「ピコモーラー MKⅡ(ティターンズ仕様)」に

右目カメラ！（たぶん数百万）

左目カメラ！（たぶん数百万）

高級カメラを左右に装備！

で、　　

治療動画を撮影　モニター（4K）

このボケた画像が

眼鏡をかけると！

「すげぇ～！」　ことが起こります。

「すげぇ～」って、何が！？（？。？）

治療が3次元で見えます（映画の３Dをイメージしてください）

左右の高級カメラ(Carl Zeiss君)の動画がこの中で処理され、

パソコンみたいな装置に左右の高級カメラ画像が入ってきて

処理をかけテレビモニターに３D映像を映します！

最後の患者さん、

治療動画説明を聞いて

「凄ぇ～！、これスゲ～！」とかなり興奮していました。

スタッフも診療後、眼鏡をかけて動画を見て

「凄い、凄いこれ！」と

今の所、日本でも３D治療が見れるのは「EEデンタル」だけ！

否、世界でも「EEデンタル」だけ！！

嘘、嘘、SONYさんに実際使った感想を聞かせてくださいとのことで

1週間限定治療です。

今週の患者さんはラッキーかも！？

診療後に延長申し込みをしているので、来週も３D治療が見れるかも！？

もし延長が認められれば、

７月１日（水曜日）９：３０～１１：００までの１枠にキャンセルが出たので

体験したい方は予約(電話で金曜日に先着順)入れてください。

＊You Tube動画を見てくれている方にはホント３Dは面白いよ！

今日１日の患者さんの声は、

「えっ、こんなに虫歯深かったの！？」（←そう、毎回深い虫歯を説明したかったんです！）

「えっ、歯の神経ってこんな洞窟みたいな穴なの！？」（←そう、こんな深い穴を治療しているんです！）

「歯を削るってこんな感じなんだ！」（←こんな小さな道具で！）

患者さん説明の際に口蓋側のWSDなんかは

立体映像が分かりやすいです！ヽ( ￣▽￣)ﾉ　

*白い被せの輪郭がダブって見えていますが、専用メガネをかければ立体化して見えます。

是非とも12月の講演のネタにしたい内容です(笑)　

私は開業当時から患者さんに「見せる治療」を意識してきましたが、

今の所

手鏡 <<< 静止画 <<< ２D動画＜３D動画

＊手鏡で見せる何十倍もインパクトはあります。　

ただ、歯科医師の荒も○見えになってしまいますが、

「見せる治療」を意識している先生には大きな武器になるかもですね！

さて気になるのがお値段、

このシステム組むと一体いくらするんだ！？

たぶん

という金額でしょうね。。。

弱小歯科医院に支払えるシステム値段だと助かるのですが・・・

個人的に嬉しかったのが、こんな田舎の小さな歯科医院でも、

「SONY」と仕事って出来るんだなぁ　

と改めて思います。

そういえば、

「パソコンはSONY時代のVAIO[Z]です！　よろしく！」( ･ω･)ゞ

と自己紹介すればよかった・・・

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前歯が気になる・・・「可愛い前歯希望！」

Posted by: eedental
2018年7月25日 09:12
マニアックレジン

昨日の前歯ケースはセラミックで治療したケースですが、

今日はレジン治療でのケース

４０代女性「前歯を可愛くしたい」という主訴

術前の診査

術前時、「すきっ歯」と過去のレジン充填がかけている

隙間を詰めると同時に、

捻転の強い右上１の表面にレジンを盛る必要がありそうで、

一度技工士さんに模型上でワックスアップをしてもらい。

そこから、だいたい歯に盛る場所とレジンの量を把握して、右対称感を出してみました。

コンポジスト：レジン専門医は

ある程度歯の解剖を知らないと成立しませんのでこんな超マニアックな本まで（笑）

http://eedental.jp/ee_diary/2018/06/post-1778.html　

術前 ⇒ 術後

良い感じに詰めれたのではないでしょうか！

患者さんにも鏡を見てすぐに

「あっ、可愛くなっている！」

と言って頂けました。

中切歯の修復には特に気を使いますねヾ(・ω・;）

以上、なんちゃってコンポジストのたまたま綺麗にできた1症例でした。

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自然な感じで前歯を（前装冠⇒セラミッククラウン）

Posted by: eedental
2018年7月24日 09:09
ＥＥデンタル　こだわり

その人の印象までも決めてしまう前歯

真ん中の前歯２本が対称性であることが見た目を綺麗に見せる１つのポイントです。

術前⇒術後

ただ、人の手で作るものなので作る人のセンスに見た目は大きく影響されてしまいますね。。。

今回のケースセラミスト(技工士)に頑張ってもらい、

セラミックブリッジでも綺麗に修復することができました！　

＊左上１は欠損歯です。

注意）、こんなセラミック症例出してしまっていますが、

現在、新規の患者さんで前歯のセラミック治療は現在お断りしております。

特に美容歯科でセラミック矯正などをされた患者さんの治療はトラブルが出やすいので

申しわけありませんが、上手な歯科医院へご相談くださいm(＿　＿ )m

患者さんの歯を長く保存させる専門から言わせてもらえば、

歯を大切にしたい患者さんは見た目の為に健康な前歯をクラウンにしない方がいいですよ！ ( ゜口゜)

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2018年　「歯内療法専門医井野使用Ni-Tiファイル」（まとめ）

Posted by: eedental
2018年7月19日 09:04
歯内療法日記

たまに、治療で来院される先生から

Q1、「根管治療の際のファイルって何を使っていますか？」

と聞かれますが、

一応最新の世代の４～５世代目のものを使用しています。

（４世代目になりかなり折れにくくなってきていますね）

モーターは「トライオートZX2」

https://www.dental-plaza.com/article/triauto_zx2/　

私は昔からトライオートでトライオート２はEMR、トルクコントロールに優れたものでトライオート２に代えてからファイル破折は今の所「零」です！

Ni-Tiファイルですが、　　
抜髄の８５％のケースで、Kファイルの#１０穿通後には

１、ボルテックスブルー #15 テーパー06 で根尖まで形成

https://www.dentsply-sankin.com/product/detail/867/　

２、プロテーパーゴールド F1 ⇒ 必要ならF2、F3　まで拡大

https://www.dentsply-sankin.com/product/detail/874/　

抜髄の大臼歯なら：MB,MB2,DB根はF1　P根はF2～F3　で拡大を済ませます。　

根尖をあまり大きく削らない理由は、

抜髄時、菌は根尖には殆どいないと思いますので、不必要な拡大はする必要はないと考えています。（NC洗浄で歯髄を溶かし綺麗にしています）

根尖は最終的にハンドのKファイル#２５or#３０で形成して整えています。

と言う、Ni-Tiファイル２～３本の組み合わせファイルで拡大を行っています。

フレキシブルなファイルを使えば、３ｍｍの穴からでもこのぐらいの形成は可能です。

Q2、「じゃあ、残りの１５％の抜髄ケースは！？」

「どんなファイルを使用しているの！？」　

１５％ぐらいでしょうか、

根管形態の難易度の高い場合/歯質が硬い場合は、

根尖までボルテックスブルーを２本使います。

#１０Kファイル穿通後

・ボルテックスの06 #１５(白)と#２０(黄)を交互に使い根尖にボルテックス#１５を到達させています。　

ボルテックス白 ⇔ ボルテックス黄色　の繰り返し

その後、プロテーパーゴールドF1

＊多くのメーカー推奨のフルレングステクニックは効率的で半分ぐらいのケースには対応可能ですが、無理に根尖を攻める＆使い方に慣れていないとファイル破折のリスクも大きいのも事実です。

⇒ 難易度/症例に合わせて、クラウンダウンを取り入れた方がいいでしょう。

現在の４世代Ni-Tiファイルシステムはどのメーカーを使用しても安定した形成ができるようになっているので、どのメーカーのものを使用してもOKです！ヽ(￣▽￣)ﾉ

Q３）　

ファイルは「ボルテックスブルー」と「プロテーパーゴールド」だけですか！？

私の１つのお助けアイテムを！

それが「GTファイル(アクセサリー)」(ブキャナン先生考案のもの)

テーパー１２　#３５・#５０　鬼太いファイルです！

このファイル根管口の漏斗状形成に持ってこい！

根管治療の難易度を下げるには根管口付近を少し大き目に削ることです。

この部分をゲイツで削る先生もおられますが、

#5,⇒#4,⇒#3と交換するのがメンドクサイのと結構折れるのでランニングコストがかかるのがネック・・・

３ｍｍの入口からアプローチする根管治療でも、

基本は同じで根管入口の漏斗状拡大はこのGTファイルで行っています。

その方が治療がスムーズに進むのと、後のNi-Tiファイルがスムーズに入るようになります。

後、根管上部を必要なだけ削っておいた方がファイルの負担も減るので破折率も下がる気がします。　

ただ、このGTファイル２世代目のファイルということもあり、

数年前に販売が終わってしまっています。

代用品としては「Vortex orifice opener」

私も、このファイルの#25　テーパー10は使用していますが、

MB2の入り口を最初に大きくするのに重宝しています。

レングスは入口を削るメインなので１６mmのものを使用しています。

＊根管中部まで攻めたい先生は１９mmでもいいですが、根管入口を削るには不向きです。

「Vortex orifice opener」は現在日本での販売はないので、海外通販で購入してください。

後、２カ月に１回ぐらい超湾曲根管に使用しているのが

「xp endo shaper」　

http://www.hakusui-trading.co.jp/catalog/detail.php?id=720　

かなりの湾曲でも削れますが、１本がかなり高いファイルなので、

イージーケースには既存のファイルで十分かと思います。

排膿がなかなか止まらないような洗浄ケースには際に

「XP-endo finisher」

http://www.hakusui-trading.co.jp/catalog/detail.php?id=714&rf=%A5%AB%A5%C6%A5%B4%A5%EA%B0%EC%CD%F7&lid=2&cid=&offset=120　

も使用していますが、意外と汚れが取れてきます。

＊シリンジ洗浄、超音波洗浄、ネガティブイリゲーションの限界を感じます。

あっ、ハンドファイルはマニーのKファイルを用いています。

理由１、ファイルが硬くて最初の穿通の際に用いる「プッシュ＆プル」にはもってこい！

理由２、年に４回セールになり比較的安く購入可能（細いファイルはほぼ使い捨ての為）

*Kファイル以外の「H」やリーマーなどは使用していません。

極たまにC+ファイルは使用しますが、最近は殆ど使用していませんね・・・

私が使っているファイル基準は、

１、フレキシブルなファイルで折れにくいこと

２、ファイルの切削効率がよい

３、滅菌して何回か使えるファイルであること（６歯で廃棄）

を重視して選択しています。　

以上、今の私の使用ファイル状況でした。

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講演会　募集状況

Posted by: eedental
2018年7月18日 09:05
井野セミナー　案内

自費専門医として伝えたいこと⑧【講演会のみ】.pdf

ありがとうございます。

１２月開催ににも関わらず現在９０名以上の先生の申し込みがあったそうです。

事務局の方から後２０名ぐらいで募集を締め切るらしいので、

もし12月9日　会場　AP名古屋（名古屋駅前）　

9：30～16：50　

参加して頂ける先生がおられましたら、こちらまで

sgpa.agm@gmail.com

よろしく願いします。

３名の自費診療医が自分の歯科医院のことについてお話します！
　

なお、懇親会につきましては定員に達したようなので締め切りとさせて頂きます。

当日、来年企画している

「顕微鏡レジン道場」(ハンズオン)

についてチラッとお話したいと思います。

１日でこのぐらいは出来るようになることを目指した
かなりアドバンスなセミナーとなります！

現在、協賛企業も１０社近くになり夢のセミナー開催です!!

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「安さ」重視 or 「質」重視の歯科治療

Posted by: eedental
2018年7月14日 09:14
マニアックレジン

一般的に「見える場所は白い歯がいい」というニーズがありますが、

これは極々一般的な希望であり、今時見える場所に銀を入れる制度って！？

とも思ってしまいます。

が、今の所でいえば金属修復の方が白色系修復(セラミック、間接法レジン)に比べエラーが出にくい治療ではあります。

銀が嫌な患者さんは自費治療で白い詰め物・被せ物を入れる訳ですが、

セラミック、レジン治療(ハイブリットレジン)を値段で選ぶと失敗することもあります。

一般的な傾向でいえば、

「人の手が入るだけ治療費は高くなります」

セラミックアンレーが外れ、近医で白い詰め物で治してもらった

術前時、

白い詰め物がしてありますが・・・

かなりセメントがはみ出した雑な感じ!?　

詰め物の精度が低く詰め物と歯に隙間があるとセメントが残留します。

また頬側咬頭を削ってあるのですが、その部分の修復も行われていません・・・

これは治していた方がいいと患者さんに説明し

一応、辺縁隆線を揃え歯の調和をはかりました。

私は間接法より直接法が得意なので、その日のうちにレジンで修復しています。　

「治療費」が安いというもの歯科医院を選ぶ１つですが、

人の手の入りがあまい治療は再治療率が高いのも事実です。

つまり、精度の低い治療を受けると次に他院に転院した際に

「やり直しの治療をした方がいい」と言われ、

時間もお金も、歯の寿命も失うことになります。

＊極論ですが、歯の治療は治療の度に歯は削られ歯の寿命は短くなってしまいます。

個人的にはある程度治療の「質」を考えられ歯科医院を決定した方いいですよ。

歯科治療はAmazonで買う同一の『商品・物』と異なり、

同じように見える虫歯治療でも【90点】の治療もあれば『70点』、[30点]の治療もあります。

患者さんは材料のことをよく気にされますが、

実は材料の選択より　

歯科治療の多くは歯科医院選びでだいたい決まってしまう部分が大きいですからね！ヽ( ￣▽￣)ﾉ

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７月８日～１２日　8ラウンド　14時間入水

Posted by: eedental
2018年7月12日 18:35
院長の趣味の世界 | ＥＥデンタル　NEWS

７月１２日までお休みをいただきました、ありがとうございましたm(＿　＿ )m　

明日から通常診療になります。

5日間　みっちり波乗りしてきました！

1週間で傷もだいぶ回復してくれ支障なく波乗りを楽しめました。

http://eedental.jp/ee_diary/2018/07/post-1787.html　

友達のダイマル君が宿をオープンさせたので、千葉県いずみ市まで行ってきました。

http://kira-resort.com/　

夜はこの庭でバーベキュー！

途中、大きなヒラタクワガタの雌とノコギリクワガタの雌が飛んできました（笑）　　

今回のメインボードはマッカラムの

「B egg」７'４

ホント頼もしいいい板です！(･∀･)ゞ

１日目(日曜日)、

1ラウンド目(夕方)セット：胸　４～５本いい波に乗れました！

驚いたのが千葉の水温の低さ！

*伊良湖の人間からすると「おいおい7月だぞ!?」と思うぐらい手足がキンキンに冷えます。

２日目(月曜日)、

1ラウンド目(朝一)セット：肩　結構乗れましたが、凄い霧でした。

そして今回の目的【市東道場】

２ラウンド目(午前中)セット：肩　市東師範は1時間で私の倍以上乗っており流石だなと(笑)

このラウンドの動画を市東君がアップしていました。

3:28秒辺りにチラッと私が

市東道場：http://ak47shige.blog10.fc2.com/blog-entry-1507.html　

この日は初講習だった為、ビーチで1時間みっちり基本の動き、理論を学ぶ

ただ、炎天下のビーチでフルスーツを着たままの指導なので二人ともサウナのように汗だく(笑)　　

しかし、他の動画・ブログに乗ると嬉しいものですね（・з・)v　

ミッドレングス歴１年

＞「いい波に乗れ、ミッドレングスらしい乗り方で上手に乗りこなしていました！」

お世辞でも嬉しいですね！ヽ(・ω・ )ﾉ

3日目(火曜日)

1ラウンド目(朝一)セット：肩　この日の霧もかなりヤバかったです。

夕方２ラウンド目(夕方）：セット頭　人も少なく最後の今日１のオバケセットがインサイドまで乗れ気持ちよかったです。　

水曜日１ラウンド(朝一)セット：胸　波数も少なく全然乗れませんでしたが

この日帰ることに

千葉の海でお世話になった、ダイマル君と竹内先生、市東君

ありがとうございました、台風のウネリもあり今回初めて千葉のいい波当てれました！

＊東京観光後帰宅　伊良湖の波チェック

キィヤァー、凄い人。。。

伊良湖は３日間クローズでした。　

ホント、今回の見事に波当たりましたね！(･ω･)ノ

休みの最終日：伊良湖で、

木曜日１ラウンド目(朝二スタート)　セット：肩　スーパー面ツル　

今年のベスト３に入るぐらいで４人で貸切、３時間３～４発ターン出来る良い波を堪能しました。

市東師範に言われた、「ターンの荷重の強さとホールド時間」

フィンを少し大きめにして大き目のラインを意識したドライブが非常に気持ちいい時間でした！

すぐに２ランド目（昼）セット：胸　数本気持ちよく乗れました。

かなり体がバキバキになりましたが、

合計　８ラウンド　入水時間１４時間でした。

明日から通常診療頑張れそうです！(ﾉ｀Д´)ﾉ

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2018 院内写真

Posted by: eedental
2018年7月 7日 09:08
ＥＥデンタル　NEWS

７月８日～１２日までお休みを頂きます。

久しぶりに院内の雰囲気写真でも、

入口の壁に飾ってある「奈良さんの好きな絵」

だいぶ色あせてきました・・・

＊基本的に医院のものは全て私の主観による趣味のものです。

受付

緑の椅子は荷物置きに使ってください。

トイレ

トイレの造花を「絵」に変えて

貝殻の時計を置いてみました。

（昔台湾サーフトリップの際に買ってきたもの）

待合室

待合室の棚

誰も読まないナイキのスニーカーの本とか、千手観音とか、コンタック(東京君)など色々な物置いてあります。

先日入れ替えをした、

第一診療室前のマッカラムのサーフボード

患者さんに「良い感じのアートですね！」と

現在の医院の雰囲気はこんな感じになっております！

気が向いた時に小物の入れ替えをしております。

もう１点「感じのいい絵」が欲しいですね。

狙っている北欧サーフアートがあるんで手に入れた際にはブログにでも（笑）

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全て顕微鏡下のレジン治療

Posted by: eedental
2018年7月 5日 16:36
マニアックレジン

下の銀歯と虫歯が気になるのでやり代えたい

40代女性患者さん

術直後　

治療本数：６本（左右第1・第2・第3大臼歯）

治療回数：3回（治療時間２時間×３）

治療費：1本（６万前後）　

かなり綺麗に治療できたかと思います！ヽ( ￣▽￣)ﾉ

レジンの最大の『メリット』は

セラミックや金属に比べ歯を大きく削らずすむことです。

＊私の持論ですが、「歯は必要以上に削らない方がいい」です。

歯科治療はどの方法を選択しても「術者の腕が結果に大きく依存する」治療です。

私は、セラミック治療よりレジンの方が段差を少なく治療出来るので、EEデンタルでの虫歯治療はプラスチック治療(レジン)押しになります。

７割ぐらいの割合でアンレーならレジンで行けますね！

かかる歯科医院の「色」(スタイル)を知って受診した方が

歯科治療はスムーズに行くと思いますヽ( ￣▽￣)ﾉ

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ビーチなのに・・・（顔負傷の経緯）

Posted by: eedental
2018年7月 3日 09:05
院長の趣味の世界

日曜日、用事をすませ夕方の海に

夕方になりウネリも揃い、

風の影響もなく今年２回目の夕方マジック！(・∀・)

２時間ファンウェーブを楽しんだ後、

明日の朝も台風のウネリでいいかもね！と友達と話し

翌朝４時起きで海に

台風のウネリも入りセット頭

風の影響も少なくかなり走れる良い波！(゜∀゜)

でしたが・・・

１時間半ほど入っていると調子に乗り過ぎたのか・・・

巻きかけたセクションで転び顔面を板で強打・・・

「痛っ！」と思い顔を触ると手には大量の血!!!!(ﾟﾛﾟﾉ)ﾉ

すぐにこれは一度岸に上がった方がいいなと判断

岸の方向にパドルを始めサーフボードをふと見ると、サーフボードの上はびっくりするぐらいの血の海(￣ □￣；）

えぇ～、相当血が出ている～～～！

さっき傷を触った時もエグれていたし・・・

この出血は、サメが来るレベルか！？

と１人で不安になり、岸にパドルをするも　

岸まではまだまだ距離があり、ミドルサイドで１本波に乗った方が早く帰れるなと、血を流しながら次の波に乗り岸に到着。

駐車場に行くと、友達に「大丈夫！？」と言われつつ出血の量に完全に引いたまなざし・・・

鏡で確認すると傷の形が分からないぐらいの出血。

とりあえず絆創膏×６枚で止血処置！

時間はまだ朝６時・・・

病院はまだまだやっていないので、タオルで圧迫止血をするも、タオルがすぐに血だらけに。。。　

駐車場でコーヒーをすすり、朝飯を食べ

こんなに波良いのに今日は終了か・・・と落ち込む(-д- )

病院の開く８時半過ぎに病院に行き、

先生に見せるやいなや「これは縫った方がいいね！」

で、すぐに３針縫ってもらいました・・・

３ｃｍほどバックリ切っていたようです(TдT;)

（怖いから自分ではあまり見ていない）

明日か、明後日消毒に来てね！と言われたので

今日の診療後にでも消毒に行ってきます。　

帰り際先生に、

「来週千葉に波乗りしに行くんですけど海に入ってもいいですかね！？」と質問

（全然こりていません）

一応、日曜日から入水許可がでたので、来週は千葉で波乗りしてきます！ヽ(ﾟ∀ﾟ )ﾉ

（「市東道場に行ってきます！」）

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