2022年10月アーカイブ

歯科材料の値上げと治療費

Posted by: eedental
2022年10月28日 09:02
ＥＥデンタル　NEWS

色々なものが値上げの中、歯科材料も例外ではなく、値上げのラッシュ！

今週は丁寧な企業から２通、材料の値上げのお知らせが届きました。　

また、人件費の値上げもあり、技工料金の値上げの通知もきております。

今回は治療費の値上げなどは考えておりませんが、

今後の動向によっては治療費の値上げなどは考えて行かねばなりません。

先日治療の終わった歯科医師の先生から、受付でスタッフに

「井野先生の治療費は安いと思いますよ、値上げしてもいいと思います」

とおっしゃって頂きました、

昔も顕微鏡歯科学会の飲み会で

「井野先生みたいな技術がある先生が治療費を上げてもらわないと下の世代も治療費が上げずらい」

と言われましたが、　

愛知県という地域柄この辺りが妥当かなと考えております。

＊と言っても豊橋の患者さんは全体の３割程度なので、あまり地域価格は気にしていませんが・・・　

年末に税理士さんと材料費・人件費・その他の洗い直しをして、

この先も歯科材料の値上げが続けばたぶん来年ぐらいには上げざるを得ないだろうなと感じています。

＊円安なので当然値上げは続くと思いますが・・・

以上、お知らせになります。

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２０２２年秋休み

Posted by: eedental
2022年10月25日 09:11
院長の趣味の世界

今年も１週間　宮崎県の方へ行ってきました。

２日平均２ラウンド　みっちり波乗りを（笑）

自分メモ　（良いセットに乗れた本数）

１７日　①大浦１：３０　９本　　②バリア１：００　４本

１８日　①バリア１：１５　３本　②大浦１：３０　５本

１９日　①大浦１：００　５本　　②大浦０：４０　１本　　③大浦０：４０　２本

２０日　①大浦１：４０　10本

２１日　①大浦０：３０　１本　　②大浦０：４５　３本　

２２日　①バリア１：４０　７本

トータル１１ラウンド　

・７'４マッカラム 6ラウンド　・７'８ライアンバーチ 5ラウンド

メモを見ると５０本近く、かなり良い波に乗れました。

21日は特に波が大きく、普段の伊良湖ではできないサイズでした。

目の前に来たビックセット（頭半ぐらい）、早目の波でテイクオフ　ギリギリの所で立ったらすぐに前のセクションが崩れ始め、そこを何とか当て込みクリアーした瞬間、もっと先のセクションが巻き気味になってきて、抜けれるか！？、まぁいいや突っ込め！と突っ込んだらリップから吹き飛ばされて、波に揉まれる揉まれる。

海中でヤラレながら途中で帽子が無くなったことには気が付いたのですが、いかんせやられ方がマズかった。

回収した帽子。。。

波の力で帽子の縫ってある部分から取れていました（笑）

宮崎の波おそるべし。。。　　

休みは基本朝から晩まで予定を入れ行動する派なので、

今年は日南市の広島VS日ハムの練習試合も見てきました。

広島の選手の体格が素晴らしいこと！

外野側が山に囲まれた環境なので、ベンチの声が山びこのように反響する。（←これ新鮮でしたね。）

ここ最近、毎年野球見に行きたいと思っていたのですが、

コロナもあり、ナゴヤドームまで行くのが億劫になっています（笑）

波乗り後の休憩中にはシーグラス取り、

１週間分の成果、推定７００グラムぐらい（結構重い）

これも毎日２０分ぐらい拾っていました。

伊良湖ではシーグラスあまり拾えないので宮崎なんていい所なんだ！　

でも、アマゾンで買えば数百円で買えるのにね（笑）

豊橋 ⇒ 神戸 ⇒ フェリーで宮崎市へ

トータル７４４．７マイル（１１９１．５キロ）

２０日の夜にバナゴンの電動ファンが壊れ、２１日、２２日と

渋滞で水温計が上がるとそれを冷やす為凄い異音でファンが回っていましたが、

無事帰ってこれました。

＊旧車に事件は付きものです・・・

地元の名物も色々食べれて、

すき焼きうどんでご飯とみそ汁を食べる（自分的に斬新！）

半分グルメツアーでした（＾。＾）

年々体は動かなくなっていることを痛感しますが、まぁ趣味の世界なので宮崎の自然を見るだけでもいい気分転換にはなります。

残り2カ月のいい充電ができました！

お休みありがとうございましたm(＿　＿ )m

来年は種子島にバナゴンで行こうかと検討中！

（その前にまたバナゴン入院させなければ　今年３回目。。。）

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意外に多いMB2とイスムスが原因の根尖病変

Posted by: eedental
2022年10月15日 09:03
歯内療法日記

豊橋祭りの為、今日の診療は１６時半までとさせて頂きます。

上顎の第一大臼歯

解剖学的に９割以上の歯は神経管は４本とされています。

ただし、この４本目のうちの１本の神経管は滅茶苦茶細く、裸眼ではほぼ見つけることが不可能です。。。

私の患者さんへの説明は、

「国道の３車線道路の横に、凄い細い１台通れるか？ぐらいの自転車道路があるようなもの」

と説明しています。　

そんな細かな神経管ですから、大学卒業の頃この４本目がたまたま見つかり治療できると１日気分よく診療が行えたものです。

私のイメージ的に裸眼で上手な先生でも１割見つけれればかなり凄い！という所ではないでしょうか！？

実際、歯内療法専門医の上手な先生でも発見・治療は６割程度と言われています。

以前、自分でも何割見つけれているか調べた所約５割の発見率でした。

最近の私はこの発見率は多少下がっており、イメージ的に３．５割ぐらいではないでしょうか！？

理由は病変がなければ、そこまで積極的に探しに行かなくなった。というものです。

「手を抜いているんじゃないの！？」と思われるかもしれませんが、（笑）

実はこの４本目の近心頬側根というかなり小さな根があり、そこに神経管が２本あるので

細い神経管を治療と称し２つ大きな穴を開けると・・・

折れやすくなるのでは！？という経験から、戦略的に削って、削って意地でも探し出す！という治療はやめました。

ただし、そこは歯内療法専門医

マイルールがあり、髄腔開口を行いすぐに見つけれるような太いMB2（４本目の神経管）は治療します。

また感染根管などで近心頬側根のイスムスが黒く染まっている場合（細菌感染の恐れ：大）も探しに行きます。

今回のケースはMB2とイスムスを積極的に治療したケース

患者さんは５０代女性

悪い所は治しておきたいとのことで、全顎検査を行い第一大臼歯に根尖病変があったので治療をすることに

レントゲン

先に書いた上顎第一大臼歯に近心頬側根に根尖病変が見られます。

実際治療を行うと、汚れたイスムスとMB2が見られ４本目の神経管を綺麗に掃除しました。

根管充填

１本に見えますが、２本の神経管を治療しています（０。０;）

そこからレントゲンで経過観察

治療後１年、大きな病変は綺麗に治ってくれました！

経験上、この近心頬側根に病変がある場合に関しては顕微鏡で治療をした方がいいと思います。　　

ただ、この部分イスムスという厄介な神経の溝もあるので、治すのは他の歯に比べると難しいです。　

今回の患者さん綺麗に治ったので次回クラウンを作成していきます！

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お休みのお知らせ

Posted by: eedental
2022年10月14日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

明日１５日は豊橋祭りで医院周辺の道路やパーク５００（駐車場）が１７時から規制対象になる為

診療を１６：３０までとさせて頂きます。

来週10月16日～10月24日　は秋休みを頂きます。

＊メール・電話の返信は診療日から行わさせて頂きますので、何か急用がございましたら明日の１６：３０までにご連絡ください。

患者さんにはご迷惑をおかけいたしますが、よろしくお願いします。

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開業16年目にして

Posted by: eedental
2022年10月12日 09:06
ＥＥデンタル　NEWS

開業16年目にして初口コミ

ＥＥデンタル - Google マップ

書いて頂いた方、ありがとうございます。

（この後、すぐに群馬県の患者さんから２件目の投稿がありました）　

で、昨日来たメールに

h ttps://kuchikomi-japan.com

↑スペース入れていますので取ってください（特に見る価値もないですが．．．）

Googeや食べログなどに良い評価書きますよ～　的な業者です。

ウチの近所のハンバーガー屋もオープンして３カ月ぐらいで口コミ３０件ぐらい入っており

口コミが怪しいなぁ～と思っていたら、半年でつぶれました（笑）

口コミなんて買える時代ですからねぇ、あまり信用しない方がいいと思います。

だいたい買っている所は良い書き込み率が高いです。

そういうサイトは悪い書き込みの方が参考になりますが、　

ただ、書かれた側としては嫌がらせのような書き込みもあるのは事実です。

近所のコンビニなんか「挨拶ができていない」「ありがとうございますが無かった」で☆１つの投稿が５～６件ぐらいみられますが、

いる！？その評価！？と思ってしまいます。

また、この「悪い評価」なんですが、

お金出いただければGoogleの悪い口コミを消しますよ～　的な業者のメールも来ます。

もっと悪いのは、悪評自分で書いておいてお金もらえれば消します業者。。。

色々新しい仕事ができるものです（＾＾;）

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10代の虫歯は分かりずらい。。。

Posted by: eedental
2022年10月11日 09:02
マニアックレジン

私は虫歯の有無をだいたい顕微鏡であたりをつけ、

小さなレントゲンで確定診断をすることが多いです。　

この方法だと中等度以上の大き目のC2は大体探せると思っています。

虫歯も世代により出来る場所が異なってくる傾向があります。

10代以下は咬む面、側面の溝からの虫歯

20代以上は歯と歯の間

70代ぐらいになると下がった歯茎付近

ただ、EEデンタルの患者さんは9割近くは20代後半以上の方が多く

10代の方はそんなに多くはありませんが、

今回の患者さんは10代の男性　お母さんの依頼で治療をすることに

かかりつけの先生に下顎の歯に虫歯があると指摘を受けていたのですが、

顕微鏡で全体的に見てみると、右上の奥歯の咬合面の裂溝（咬む面の溝）にC1程度の着色が見え　

レントゲンにも虫歯は出てきておらず、かかりつけの先生にも指摘されていなかったのですが、

シーラント替わりに1層削って予防的に詰めておきましょうと提案

実際治療させてもらうと、

「えっ！？　えっ！？　えぇ～～～！」

というぐらい全く予想できないぐらいの大き目の虫歯がありました。

実際の治療動画

小児歯科の同級生に、子供の虫歯の診断は難しく予防的な治療介入も必要とは聞いて

いたのですが、今回のケースを経験すると納得

虫歯の発見って、簡単なものからこのようなステルス虫歯まで色々です。

菌も体に入り込むために色々してくるんだなと思わされました。　

ダイヤグノカムや iTero など最新の虫歯を探す機器があれば見つけれたのか！？

今までこのようなツールは高くて手が出ませんでしたが、導入を考えさせられます。

＊ただ、数百万するので弱小歯科医院では元取れないだろうな。。。

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副鼻腔炎の原因の歯

Posted by: eedental
2022年10月 8日 09:08
歯内療法日記

患者さんは５０代女性、

他院で神経を取るかもしれないぐらい大きな虫歯があると言われたとのことでEEデンタルへ

レントゲンを撮らせてもらうと、

奥から２本目の第１大臼歯に大きな虫歯

一番奥の第２大臼歯には根尖病変が見られます。

患者さんに説明を行うと、過去に副鼻腔炎になり耳鼻科で指摘されたとのこと。

CBCTを撮ると、３根に根尖病変が見られ特にMB根には大きな病変が見られます。

過去の治療もヒョロヒョロのガッタパーチャーっぽいものが見られます。

奥歯の治療は難しいので仕方がない気もしますが、患者さんの立場からすると。。。

患者さんの了解を得て２本の治療を行いました。

第１大臼歯は神経保存を行いゴールドアンレー

第２大臼歯は根管治療を行い歯の保存

第１大臼歯はかなり縁下（歯茎の下）に虫歯が入りこんでいましたが、

電気メスを用いて外科的レジン治療と歯髄保存を行いゴールドアンレー

今の教科書的に言えば、ここまで深い虫歯は

根管治療で神経を取り ⇒ 矯正で引っ張り出し ⇒ 外科処置で骨、歯肉の処置 ⇒ クラウン

という流れだと思いますが、４つの治療が全て成功して歯の保存が行えます。

ただ、個人的にはここまでやっても歯の寿命は短いと思います。

歯の治療はできるだけシンプルになるべく触らない方が予後が良いと私は感じているので

必要最低限のことを行い歯の保存

と言ってもやっていることは全て顕微鏡下で精密な治療を行います。　

第２大臼歯もMB根にMB2があったりと、かなり治療の難しい歯でした。

術後６か月で根尖病変もだいぶ小さくなってきてくれたので、

フルジルコニアクラウンを入れさせてもらいました。

術後１年

鼻などに症状はなく順調とのこと

大きな虫歯だった第一大臼歯の神経も死んでおらず安心しました。　

そういえば先日、ある先生と話しているとアメリカのある州では

第２大臼歯の根管治療は専門医が行い、GP（一般歯科）の先生は治療しない州もあるとのこと

個人的な印象でも上顎第２大臼歯の根管治療はやはり神経管が複雑で、保存治療はかなり難しいので

歯を残そうと思えば顕微鏡はあった方がいいと思えます（￣～￣）

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レントゲン検診忘れていた・・・

Posted by: eedental
2022年10月 7日 09:00
歯内療法日記

２０１４年　神経が死んでしまい

レントゲンでは根尖病変は少し大き目

根管治療を行ったのですが、

身内ということもありレントゲン診査するの忘れており、

先日他の歯の治療でカルテを見直したら・・・

あれ！？術後経過のレントゲン撮り忘れているな・・・

ということで、術後８年のレントゲン

根尖病変は綺麗に治ってくれていました（笑）

＊８年後のレントゲンは根尖付近にガッタパーチャー（GP）にボイドありますが、特にGPの入りはそこまで気にしていません。

（GPはオーバーさせなければOK）　

歯内療法の世界はGPの入りなどを他の先生から突かれるのですが・・・

それって重要！？って今は思います（笑）

患者さんには１年予後のレントゲン撮りに来てね！と連絡するのですが、

身内は痛いと言われない限り忘れてしまいます・・・

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NEW 草刈り機

Posted by: eedental
2022年10月 5日 09:07
院長の趣味の世界

４年前ぐらいにホームセンターで購入した草刈り機

広場の物置に置いていたら、先日パクられました。。。

バナナを植えている広場は海の近くではありますが、細い砂利道を中に入って行かないと行けないようなところで、道はそこで終わる行き止まりの為、そんなに人は入って来ない場所と言うこともあり、物置に鍵もかけていませんでした。

８月に草刈りをしようと思い、物置みたら

「あれ！？草刈り機がない」

誰か友達が町内会の草刈で持っていったのかな！？と思ったのですが、

もう一台の壊れた友達の草刈り機までないので変だなぁと薄々思っていました。

１週間～２週間後にチェックするもない！

おかしいなぁ、もうちょっと待つか。。。

１か月後、友人に会い

「井野君、草刈り機持って帰った！？」

「いや、持って行ってないよ。１カ月前から無くなったような・・・」

あ～、やられたわ。。。

（さいわい、混合ガソリンは盗まれていませんでした）　

誰だよ、草刈り機盗むやつと思っていたら、先日藤崎さんから

ニュースで草刈り機の窃盗のニュースありますよと教えてもらったのですが、これは隣町の話でした。　

警察に届け出出しても、草刈り機の窃盗ごときでは動いてくれないだろう・・・

と思い、やる気の出た今週ようやく新草刈り機を購入することに

↑ バナナ急にビックリするぐらい成長しています。　

アイスクリームバナナの世話 - EE DENTAL_Blog

近所の農業屋に行き、草刈り機コーナーで物色していると

ホンダの草刈り機がカッコよく「見た目買い」をするなら絶対ホンダなだと思ったのですが、

いつもの店員さんは、ホンダの草刈り機はかなり信頼性が高く良いけど４サイクルなので、ガソリンとは別にオイルの管理も必要とのこと、町内会の大掃除などで使う場合一人だけ規格が違うので自分でガソリン準備したりするから大変ですよ。と

＊一般的な草刈り機は混合ガソリン、ホンダはガソリン

ん～、盗まれなかった混合ガソリンが４L残っているので、混合ガソリンタイプの草刈り機で・・・

そこから１台ずつ草刈り機の長所・短所を聞いていき、

そんなに太い雑草は切らないし、自分は１～２カ月に１回しか使わないので２０ｃｃの軽量のものをチョイス

（タンク容量も多少小さいですが、１日草刈する訳でもないし）

機械製品紹介 | 刈払機 | RXシリーズ (shingu-shoko.co.jp)

ついでにジズライザー（真ん中の黒いやつ）

購入（９８０円）

ジズライザーはあった方がいい！

（これあると地面を削りにくくなるので足・腰への負担軽減になる。）　

３４８００円＋９８０円＋税（ネット買うと税込み３５０００円ぐらい）

１.５割ぐらい高いが、そこは近所付き合い

しかも、説明も丁寧だしアフターもしっかりしているので信用料と割り切る。

見た目もなかなか良い！

実際２時間ほど使ってみると、前のホームセンターオリジナルの中国製に比べ良い感じ！

さすが国産！（値段は倍だがそれだけの価値はありそう）

前回、壊れたキャブのトラブルも農業屋の店員さんは

「シングウであればウチ在庫パーツあるので、１５～３０分ぐらいでだいたい直せるよ」

「キャブをバラすと値段は３８００円」

えぇ～、ホームセンターに前回修理出したら見積１週間、修理２週間かかったんですけど・・・

しかも忘れられていて、見積もり２週間だった。

古い混合ガソリンを使った為かキャブの詰まりで修理料金７０００円ぐらいでした。　

良い買い物をしたのでNew草刈り機はパクられないようにしないと！

と思い今回から毎回草刈り機は家に持って帰るようにしました。

他人の土地に入ってきて物を盗むなんて、世知辛い世の中だわ。

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たまたま治る！？外科的歯内療法はひとまず回避

Posted by: eedental
2022年10月 4日 09:01
歯内療法日記

患者さんは４０代女性

過去に２回ほど根管治療した歯が咬むと痛い

かかりつけの先生から紹介状を読むと、

昨年から痛みが出てきており近心根にファイル破折＋根尖病変が見られる。

かみ合わせを落として様子をみるも、年始から痛みが大きくなってきた為根管治療を行い、

近心根はファイル破折があり１根しか穿通出来なかったとのこと、

治療後痛みは取れたのでクラウンを入れた所数日でまた咬合痛が出てきたとのこと

レントゲンを撮ると、

近心根に根尖病変＋ファイル破折

治療１回目に人工物を除去

クラウンの適合はバッチリ！　虫歯の取り残しなども一切なし！

が、

ファイルは湾曲しており、私の技術では除去不可能っぽい。。。

＊まぁ、私はあまり積極的にファイル除去するタイプではないので・・・　

ただ、ファイルは根尖病変の感染源にならないので安心してください。　

治療２回目　根管充填

根管内を徹底的に洗浄して根管充填

！？

ファイル破折とは別の根

根の先まで探したと思っていたのですが、前の先生のパフォレーションを拡大して掃除してしまったようです。　

オリジナルの根尖までは掃除できていない・・・

太いピンク線が私が入れたガッタパーチャー

細いピンク線が１回目の治療のガッタパーチャー

細い白線が破折ファイル

患者さんには治らなかったら外科的歯内療法で残すと説明

根管充填後１カ月　

患者さんが急患で来院

凄く痛いとのことで、患者さんの方が外科的歯内療法で治したいとおっしゃられる。

とりあえず、痛みを抑える為に抗生剤を処方

抗生剤の効果で数日でまた痛みは引いてきました。　

患者さんにとりあえず３カ月様子を見させて欲しいと説明

私の次の治療をするかの基準は「腫れ」と「フィステル（歯茎からの膿）」

あまり痛みは基準にしていません、痛みは個々の痛みへ耐性が異なるので基準には使いにくい・・・

患者さんにOKをもらい経過をみていくと、

術後３カ月：咬むと痛い感じはあるが痛みは落ち着きつつある。ジンジンする感じもたまにあるが腫れなどは一切ない。

術後７カ月：歯と歯が当たった時に何か違和感を感じる。腫れなどは出ていない。レントゲン所見で治癒傾向が出てきている。

術後１年

根尖病変は大分小さくなり、治ってきている。

患者さんも全く痛みなく、仮歯で噛んでも痛みはなく調子は良い。

OK,OK,！

とりあえず、本歯（クラウン）を入れて経過をみることにしました。

根尖病変のある根は根の先まで掃除出来た方が治癒率は高いです。

ただ、根尖まで触れなくても徹底的に洗浄（消毒）することで治ってくれる場合もありますね！

根管治療は１回目の治療より２回目の治療、２回目の治療より３回目の治療の方が治療は難しく、成功率も低くなります。　理由は前の先生が起こした医原性の問題の解決をしなければいけないからです。

根管治療は細菌相手なのでホント難しいです。

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２０２３年ハンズオンセミナー募集中です。

Posted by: eedental
2022年10月 1日 09:02

来年の井野セミナーの募集になります。

2023年　顕微鏡エンド＆顕微鏡レジンハンズオン募集開始 - EE DENTAL_Blog

事務局から現時点での空枠状況です。

①2023年2月5日　第7回　エンドスタンダード　（残り３席）

②2023年3月5日　第8回　エンドスタンダード　（残り３席）

③2023年11月2日　第9回　エンドアドバンス　（残り０席）

④2023年6月4日　第11回　レジンハンズオン　（残り２席）

となっております

セミナーに参加して頂ける先生は知立研修センターHPからお願いします。

ホーム | 知立研修センター (chiryu.biz)

マイクロスコープ使用者と抜去歯準備の大きな２つのハードルがありますが、

エンド、レジンの技術レベルを上げたい先生は是非是非ご参加ください！

セミナー前日には近くに居酒屋で２時間程度の懇親会を行っておりますので

前日に知立駅付近にお泊りの先生はこちらも是非参加ください。

＊宿は「ホテルクラウンパレス知立」、「東横INN名鉄知立駅前」が研修センターから近いです。

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