2025年2月アーカイブ

神経を取った歯のレジンアンレー（１１年予後）

Posted by: eedental
2025年2月28日 09:00
マニアックレジン | 歯内療法日記

１１年前に治療させて頂いた患者さんが来院されたので見させてもらいました。

２０１３年

奥から２本目の歯に痛みがでてしまい、神経を取る治療を行い

この当時私のレジン熱が高かった為かレジン充填をおこないました（笑）　

第２大臼歯もレジンアンレーを行いました。

２０２５年　右上７が咬むと違和感があるとのことで見させてもらうと

レントゲン　

特に根尖病変もないですし、電気歯髄診断でも問題無かったのですが、

咬み合わせのチェックを行うと、咬合紙の当りが強かった為

たぶん咬合性外傷だろうなと推測し、咬み合わせの調整だけ行わさせて頂きました。

術後１１年経過していますが、レジンも問題無さそうです。

個人的な経験則ですが、直接法で詰めるレジンって結構強いんですよね。

レジンアンレーが詰めれなかった時代、間接法でハイブリットアンレーを作っていましたが、

間接法のアンレーはよく割れるしレジンの擦れが激しい！

正直、１１年前の治療を見ると攻めた治療していたなと思います（笑）　

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固めるとレジンは動く

Posted by: eedental
2025年2月26日 09:00
ＥＥデンタル　こだわり

先日参加した技工士学会　

面白かった技工士学会 - EE DENTAL_Blog　　

そこで奥森さん（入れ歯のプロ）が講演の中で言っていた、「レジンは固めると動く」

凄く印象的な言葉でした。

実際、歯科分野でも同じことは言えますし、これをどう理解し補正していくか！？

例えば、私が2012年に外科的歯内療法を行わさせて頂いた患者さん

2024年年末に腫れてきてしまった為見せてもらうと

レントゲンで破折線が確認でき、患者さんと話し合い近心根を抜歯して遠心根を残しましょうとなりました。

ヘミセクションさせてもらい抜歯した近心根を観察すると

側面はきちんと接着しているのですが、下底部（赤部分）はレジンが浮き上がり隙間が見られます。

この当時は一般的なデュアルキュア系コア材料を使用して1塊でレジンを填入していましたが、

詰めるレジンの量が多いのと、Ｃファクターがマックスの為固めると浮き上がりが発生してしまいます。

こうやって浮いてしまうと術後感染（コロナルリケージ）も起こりやすくなってしまいます。

なるべくこういったことが起こらないように現在レジンコアは

１塊で詰めるのでなく、10回～15回以上にレジンを少しずつ詰め、収縮量の極力小さい充填用レジンを用います。（コア用レジンは収縮量が大きい）

また下から積層すると浮き上がりが出てしまう為、横積層や詰める場所をランダムに動かしたりしています。

たぶん顕微鏡を使ってレジンコアを作っていない先生は分からないと思いますが、少し透明系のレジンを使うと詰めた部分のレジンが浮いているかが分かります。

浮いた場合は詰めたレジンにホワイトラインが出ます。

ただ、ランダムに詰めることによりそこはある程度補正をかけることが可能です。

患者さんの中には保険の歯科医院と自費の歯科医院は何が違うのかたまに聞かれますが、はっきり言えば手間のかけ方とこだわりが違います。

材料などは殆ど同じですが、個人的には材料の差で予後が大きく変わることはまずないと考えています。　

やっぱり、その道のプロがいう言葉には臨床のヒントが隠されているなと感じます。

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「根管治療する・しない」　餅屋の判断

Posted by: eedental
2025年2月25日 09:00
歯内療法日記

患者さんは６０代女性

開業して１年後の２００８年に私が治療させてもらった左上５　

１６年近く全く問題なかったが、１ヵ月ちょっと前かにうずく感じが出てきた為

近医の歯科医院にかかると根管治療が必要と言われ、治療をスタートした状態

レントゲンを撮らせてもらうと

２００８年時私が治療させて頂いた歯

根尖病変があり、前医が折った破折ファイルがこの時取れなくて、

なおかつ前医が根尖とは違う場所にパフォーレーションを起こしてしまいそこを治療した歯です。

ただ、昔あった根尖病変は２０２４年の再初診時には根尖病変は見えません。

患者さんにも腫れなどは出たか聞きましたが、一切出ていない。

ん～～～、何でこの歯を触ったのか・・・！？

ファイルが折れているから！？　

何度も書いていますが、ファイルは膿や痛みの原因にはなりません！

⇒ ファイルが原因であれば１６年も痛みがないのはおかしい。

ただ根管治療初めてしまっているので、引き続き治療を行うことに

まず歯の中には歯周病の治療で使うペリオクリーンのような抗生剤が入っており、治療された先生も色々試行錯誤はしてくれていたようです。

治療1回目　

１６年前に取れなかった「破折ファイル」寺内先生の破折ファイルセミナーなど行き、取り方が分かってきているので、

１６年前に１時間近くやっても取れなかったものがものの１０分以内で除去完了！　

約２．５ｍｍの破折ファイル

＊ファイルを折ってしまうのは歯内療法専門医でも起してしまうもので偶発症の１つです。　　　

治療2回目

腫れや痛みの無いことより根管充填＋レジンコア＋仮歯

術後6か月検診

あれからは腫れや痛みは出ていないそうです。

レントゲン所見も悪い感じはありません。

個人的には今回の痛みは歯ぎしりや噛みしめの可能性があったと考えます。

基本的に私は抗生剤にはあまり頼りたくないのですが、このケースに関しては歯を触るより一度抗生剤で様子見がベターだったのではないかなと考えます。

痛みや腫れなどは原因があり、その原因をまず推測しそれに対し適切な処置を行うことで治癒を迎えられます。

痛みの原因はさまざまです、根管治療した歯などは古傷が痛むような痛み方をする場合もたまにあります。

昔から「餅は餅屋」というように歯科も原因が分かりずらい難しいケースはたまにあります。

治療を行うことがいいのか！？は自分で言うのも何ですが専門でやっている人間の方が経験値や知識があるので診断は長けていると感じます。

歯の治療は同じ歯を何度も治療出来ません。　

治療の度に自分の歯は削られ歯の寿命は短くなります。

ただ、前医の先生は先生で考えがあり患者さんの痛みを取ってあげたいと思い治療したとは思います。

これはかかった歯科医院で差がでてしまうよい一例かもしれません。　

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除去金属のご報告

Posted by: eedental
2025年2月22日 09:00
ＥＥデンタル　NEWS

患者さんの口の中から外した除去金属

毎年１月と７月に業者の人に回収に来てもらって現金化しています。

今年は　２０２４年７月回収分９４，７１９円を豊橋のこども食堂

こども食堂

２０２５年１月回収分１４１，２６３円を表浜ネットワーク

NPO法人表浜ネットワーク（団体ID：1832856502）／団体情報 | CANPAN

の方に寄付させて頂きました。

ご協力ありがとうございましたm(＿　＿ )m

なお口の中から外した除去金属が必要な方は外す前に受付、もしくは院長にお伝えください。

後、私の術式はなるべく健康な歯は削りたくない為金属を小さく粉々にして除去するので、除去金属は期待するような大きさにはならないことが殆どです。

＊金属より自分の健康な歯の方が価値は高いと考えます。金属は買えますが自分の歯は買えませんのでね。　

以上、ご報告でした。　

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あまりやらない意図的再植術

Posted by: eedental
2025年2月21日 09:00
歯内療法日記

基本的に私は殆ど抜歯しません。

根管治療後に破折線があっても患者さんがインプラントを希望する場合などはインプラントを行う先生が抜いて骨の状態や、ソケットプリザベーションなど骨の処置をしてもらった方がいいから、すぐは抜きません。

＊患者さんの気持ちも整理もありますしね。

今回のケースは昔から来院してもらっている５０代女性患者さん

右下の奥歯から膿が出てくる、痛くなったり落ち着いたりの繰り返し　　

レントゲンを撮ると、第２大臼歯に根尖病変が見られます。

神経の方も痛みに対して抵抗しているようで石灰化が著しい（神経管が細くなり隠れてしまう）

患者さんには残す方向でトライしてみるかと提案

３．５ｍｍの穴を開けけてそこから根管治療

３回ほど根管治療をおこないましたが、近心根は完全に石灰化してしまい分からず。。。

いつもお決まりの、開けれる所まで開けて後は消毒液で徹底的に洗う

樋状根でしたが、近心根は入れれる所までガッタパーチャーを入れました。

＊第一大臼歯と同じようにレジン充填で　

これで経過を見て行くことに

根の先まで掃除出来なくても治ってくれる時は治ってくれます。

根管治療は歯の先まで掃除出来ないと治らない！？ - EE DENTAL_Blog

経過観察を行いますが、根尖病変は消えていません。。。

その後、また膿が出てきたと連絡をもらい、

患者さんに抜歯前に意図的再植術を行うか！？と提案

＊第２大臼歯は外科的歯内療法が位置的に難しい為、一度抜いて根の先を処理して元に戻す方法になります。

ただし、意図的再植術は抜いている最中に折れたり、ヒビが入ると抜歯となります。

普段殆ど抜歯はしないので、折れないように慎重に抜歯

抜いた歯の先をカットしてＭＴＡを充填

基本的にこの術式は抜いてから１５分以内に元に戻さないといけませんので、時間との勝負！

と言ってもできるだけ生理食塩水をかけながら処置しているので、歯根膜を乾燥させることはありません。　

外科は上手く行ったと思ったのですが、１週間後に来院して頂くと頬側にフィステル・・・

手技的には手ごたえあったんだけど、ダメだったかな！？と少し落ち込む。。。

患者さんにはとりあえず抗生剤を３日飲んでもらう。　

再植７か月後レントゲン

あれから２週間で痛みも治まり膿も出ていない。とのこと

このまま様子を見て行くことにしました。

久しぶりに患者さんが来院されたので話を聞くと

あれからは膿などはでてきていない、多少気になる時もあるが普通に使えている

レントゲンでも悪い感じはないですし、

患者さんは症状なく使えているとのことで、このまま使ってもらうこととなりました。

基本的に治療後膿が出るような場合は失敗と判断することが私の中の１つの基準ですが、

今回のケースは何で手術後に膿んできて、その後５年も問題無く経過しているんだろう！？と疑問にも思える１ケースでした。

意図的再植術、普段抜歯はしないのでホント抜くのにヒヤヒヤします（笑）

＊勤務医の頃は親知らずの埋伏抜歯までやっていたので、抜くことはできます。（＠＠；）

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レジンの難易度を上げるアンレー＆スライスカット

Posted by: eedental
2025年2月18日 09:00
マニアックレジン

最近のブログ、根管治療ばかり書いていますが、一応レジンも毎日やっています。

マニアックレジンアーカイブ - EE DENTAL_Blog

１月は１回も書いていなかったです。

今回のケース、

患者さんは３０代女性　銀歯の歯に虫歯があると歯科医院で言われた。

現在症状などはない。

レントゲン

最初の予定では

左上６　金属部分（人工物）＆虫歯が大きいので ⇒ 神経をの残したままセラミッククラウン

左上７　レジン治療

と治療計画　

メタルを外した所

過去虫歯も無かったのに、左上６遠心面、左上７近心面にスライスカットが入っていました。

スライスカットが入っていると、レジンで詰めた場合かけやすく問題が起こりやすいです。

前の先生は何の為に虫歯のない隣接面を削ったのか・・・！？

ただ、今回のケース残ったエナメル質を残した方がいいなと判断し、仮歯まで準備しましたが患者さんに

「レジンで詰めれそうなので、レジンでいいですか！？　沢山削るクラウンは将来にしましょう！」と説明

患者さんにOKをもらい

レジン充填

＊アンレーは結構時間かかるので１本ずつ詰めます。　　

治療時間２時間

個人的には、削った象牙質はなるべくその日のうちに封鎖した方が痛みなどが出にくいですし、

セラミックインレーなどに比べると圧倒的に削る量も抑えられるし、術後の不快感も出にくいです。

ただ、デメリットとしては非常に歯科医師の手間と時間がかかり歯科医師の技術力がものをいう治療です。

ですので、患者さんの多い歯科医院では歯科医師の拘束時間が長くなり不向きな方法となります。

良い治療だと思うんですけど、保険適応されており治療単価が安すぎるため利益率の高いセラミックインレーを勧めることが日本では多いと思います。

＊歯を沢山削れば治療単価が上がるという不思議な国日本　技術で小さく処理する方が価値ある治療だとと思うのですが。。。

今回は一応毎日レジンもやっていますよという報告でした（・∀・；）

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祭り巡り

Posted by: eedental
2025年2月14日 09:00
院長の趣味の世界

今週の月曜日に初めてはだか祭りに行ってきました。

＊地方テレビで生中継もある地域のイベント

当日午前中にサーキットで一走りして、午後から電車に乗り国府宮へ

駅に着くとすぐに

凄い人、

友達が何人か参加しており

その団体について行き、楼門へ

境内でなおいを返却

楼門近くで見学をすることに　

ヘリもバタバタ飛んでいます。

徐々にこちらの方へ神男が（テレビ放送見ながら待ちます）

熱気で湯気も凄い！

気温4度の中、桶隊が水をバシャバシャ集団にかけます。

聞いた話、肌が擦れて火傷をしない為に水をかけて冷却と摩擦係数を少なくするみたい

こんな祭りです。　

毎年テレビで見ているので生の臨場感は凄かったです。　

翌11日　昼休みに近所の鬼祭りを見てきました。

40年ぶりぐらいに見てきました。

メインの鬼と天狗は時間的に見れませんでしたが、

鈴と飴を買ってきました。

歳を取ったからでしょうね、こういう神事が面白く感じ始めました（笑）

裸祭り1回見ておいた方がいいですよ、面白い！

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根管治療は歯の先まで掃除出来ないと治らない！？

Posted by: eedental
2025年2月12日 09:00
歯内療法日記

患者さんは40代女性

かかりつけの歯科医院でCTを撮った所根尖病変が見つかった。

話を聞くと小学生の頃に神経を取った歯で今まで症状は出たことがないとのこと　　

レントゲン

副鼻腔を上に押し上げるよな形で根尖病変が見られます。

ただ・・・

小学生時代の神経がかなり太い時だったのにも関わらず、殆ど根管治療していない・・・

口蓋根の上だけ太く削った痕

こういう根管治療って多いですけど、患者さんはきちんとやってくれていると思ってしまいますよね。

根管治療は非常に手間がかかるので、手を抜きたい気持ちも分からなくなないですが・・・

こういう根管治療する先生に限ってインプラント押しの先生が多いイメージがあります。

一度人工物を全部外し、オリジナルの根管を探すものの根管は石灰化しており根の先まで分からない。

ここからどうするか！？

①、削れる道具で根の先まで道を作り根の先端まで消毒をする

②、オリジナルの根管が分からないので、分かる部分まで消毒する

熱量の高い先生は①を選択しますが、私は②を選択

何故か！？　細菌感染があると推測されるのは元々あった神経管部分

根の先まで人工的に穴を開けても、その部分が感染している訳ではない、むしろ根の先に出口を人工的に作りパフォレーションを作ってしまう（医原性の問題を作る）

レントゲン上でガッタパーチャーがきちんと入っているような画像が欲しければ①をやってもいいですが、成功率の観点からいえば下げている可能性もあります。

根の先までゴリゴリ削らなくても6割ぐらいは治ってくれますし、それでダメなら外科的歯内療法

①の術式で根尖付近にパフォレーションを作ると、外科的歯内療法の際にそこの処置もしないといけなくなるので、削る量が増え、ステップが多くなり術式が煩雑になります。

因みにオリジナルの根の先まで掃除出来ても成功率は8割程度です。　　

追える所まできちんと治療して、

土台と仮歯を入れて待ちます。

＊口蓋根は過去の治療で極太でしたのでMTAをチョイス、MB,DBはガッタパーチャー使用

治療後6ヵ月　

根尖病変は治ってきてくれており、副鼻腔の白い線も下がってきてくれています。

半年でこれだけ骨出来てくれていればクラウンを入れて大丈夫でしょう！

以前、私の好きな松〇先生の講演を聞かせてもらった際に〇浦先生もオリジナルの根管が無ければ、

「ラッキー、作業長はここまでね！」とすぐに割り切っているみたいです。

歯内療法専門医で外科的歯内療法が出来るからなんでしょうけど、

先に書いた①の工程は無駄な作業であって治療にはなっていない可能性が高いです。

楽して、リスクが低くなり、成功率もそこそこあるのであればそちらの方が良くないですか！？( ･д･)つ　

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歯科医師の先生の治療

Posted by: eedental
2025年2月 8日 09:00
歯内療法日記

勤務医時代の問診表の項目の１つに職業欄があり、開業当時は勤務医時代のノウハウを参考にしていたので問診表にも「職業欄」がありました。

職業を知っておくとそこから話が広がったり、患者さんのステータスを知ることも出来することも出来色々歯科医院経営にとっては好都合でした。

ただ、無記入の方もおられ書くの嫌なんだろうなと薄々は気づいていましたので、10年前ぐらいに問診表にはこの項目はいらないな、むしろ、もっと患者さんに聞くべきことがあるなと思い、問診表のそこの場所は「当院までの交通手段（車・電車・その他）」に替えました。

これを見て車の方なら駐車券を渡したり、電車の方だと電車の遅延の恐れがあるなど把握しています。

ですから、患者さんがどういった職業科は分からず治療をする訳ですが、たまにあるのが治療が終わった後に同業者と分かるパターン（笑）

保険診療をしていれば、保険証からある程度の職業は知ることもできるのですが自費診療専門の為に保険証を見ることもありません。

＊最初だけ本人確認の為に身分証明書を見せてもらいます。（免許証でもパスポートでも本人が確認出来れば何でもOKです）　

患者さんは30代女性

2020年ぐらいにMTAで直接覆髄を行ったが、3ヵ月前から咬合痛とフィステルが出来てきた。

歯の保存を行いたい。　

レントゲン

神経がしんでしまい、根分岐部まで広がる根尖病変が見られます。

ただ、この歯膿の出口が頬側、舌側に見られ何か嫌な予感・・・

＊通常、根尖病変１つに対して膿の出口は１つ形成されます、２つ膿の出口があるということは２つ原因があると推測します。　　

1回目の治療で髄腔開口

女性に多い樋状根で覆髄をした為か凄く石灰化物が多い。

またエンド三角も発達しており、その当たりを顕微鏡下で処理

「く」の字の部分をストレートに修正

＊顕微鏡下で必要最小限の切削でも樋状根の必要性最小限はこんな感じ

治療2回目

不安であった2個のフィステルチェック

幸い2つとも膿の出口は無くなっており、1回目の治療である程度感染が取れたと判断

治療3回目　根管充填＋レジンコア

ガッタパーチャーを使用

＊近心根と遠心根はイスムスで繋がっていたのですが、MTAよりガッタパーチャーの方を選択

ここまで治療した後に同業の患者さんと知りました（笑）　

歯科医師であろうと、一般の方であろうと対応や治療は変わることはないのでいいのですが、

歯科医師と知っていれば、専門用語を会話の中で使います。

術後4ヵ月のレントゲン検診

凄っ！　だいぶ骨が回復してくれています。　

第一大臼歯も多少の透過像ありますが、このまま経過することも多いので

先生にはこのまま様子をみて、症状出た時に介入しましょうと説明

この状態であれば勤務先の歯科医院で補綴してもらって大丈夫でしょう（・∀・）∩

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メタルコアが除去できない奥歯の根管治療

Posted by: eedental
2025年2月 5日 09:00
歯内療法日記

患者さんは３０代男性

１０年以上前に神経を取った第２大臼歯

膿んでいて根管治療が必要であるが、かかりつけの先生はメタルコアが除去できないということで現在仮歯の状態

何とか歯の保存を行いたい。

レントゲン

大きな金属の土台が入っており、近心頬側根には大きな根尖病変があり副鼻腔を上に上げています。

この状態が長く続くと、歯が原因の副鼻腔炎になることもあります。

かかりつけの先生は自分がメタルコアを外すのはリスクが高いと、客観的な技術評価が出来ている先生だなと思います。

出来ないのに頑張ってしまうと先日のような

歯科医師の腕 - EE DENTAL_Blog

こんなことも起こりえます。　

歯科の不思議な所で、来院された患者さんの治療は出来ようが出来まいが全て担当してしまう先生がおり、「頑張ったですけどダメでした」みたいない昭和感覚の先生もおられます。

個人的にはもうそういう時代じゃないと思うんですが・・・

特に根管治療は歯科治療の中でも細かく繊細な、治療で０．１ｍｍ以下の肌感覚が必要です。

歯科医師のライセンスを取った人間全てが、０．１ｍｍ以下の単位の感覚を持っている訳ではありません。

＊あんまりこういう事言うと敵ばかり作るのでこの辺で・・・

治療１回目に人工物（メタルコア、セメント、ガッタパーチャー）を除去すると近心頬側根はかなり太く削られており根尖からは排膿が見られました。

また膿んでいる近心頬側根はオリジナルの根尖口とは違う所が削られており、根尖にはパフォレーションが見られます。

＊Hファイルなどごりごり強引に削る道具を使うとこうなります。

空にして徹底的に洗浄

メチャ太く削られていたのでMTAで根管充填　

仮歯を入れるスペースがないので土台で咬めるようにして経過観察　

術後6か月

腫れや痛みもなく順調のようです。

レントゲンでも副鼻腔が下に下がってきており正常所見に戻ってきてくれています。

副鼻腔が元の状態に戻ってきてくれている所を見るとこれは治るケースだなと思います。

ただよく見ると第一大臼歯と第二大臼歯の間に若干の透過像がありますが、これは第一大臼歯のオーバー充填（歯の外にはみ出した人工物）が原因の透過像だと思われるのでそれほど心配していません。

今回のケース、もう1回1年後のレントゲンを撮って終了となります。

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見えない治療で起こってしまうパフォレーション

Posted by: eedental
2025年2月 4日 09:00
歯内療法日記

歯科医師の腕 - EE DENTAL_Blog　の続き、　

白い歯に入れ替えようと治療をスタートした歯

金属の土台を外す際に歯に大きな穴を開けられてしまい、抜歯が直前の状態でした。

何とかパフォレーションリペアを行い

ようやくクラウンまで入りました。

＊セラミッククラウンを入れさせてもらいました。

患者さんが知っておいた方がいいのは、

銀歯を白い歯にしたいなどは、クラウンだけ丁寧に治療すればそこまで大きく歯にダメージを与えることはありませんが、土台を替えるは見えない部分の治療になるのでかなり歯にダメージが及びます。

金属の土台が嫌だからと言って問題無いメタルコアを触るとこのようなことになってしまうことがあります。

個人的にはきちんと入っていて、根尖病変のないようなメタルコアはわざわざ外すようなことはあまりしません。　

歯科治療は1回触った歯というのは触れば触るほど自分の歯が無くなり、医原性の問題が埋め込まれ抜歯がどんどん近くなります。　

個人のブログでこういったことを言っても、実際歯科医師・歯科医院は歯を削らないとお金にならないので削る＆削るの繰り返しですが個人的にはあまり白い歯の為に問題無い歯を触るのはお勧めしません。

今回の歯何とか残せて良かったです( ・ω・)ﾉ

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