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歯内療法日記: 2026年10月アーカイブ

下顎前歯の根管治療は意外と難しい・・・

Posted by: eedental
2026年10月 9日 09:00
歯内療法日記

歯の神経というのは歯の大きさによって本数が異なります。

当然小さい前歯ほど神経管の数は少なく、奥歯のような大きな歯の方が神経管の数は多くなります。

歯の神経管の数が少ないほど簡単か！？といわれればそうでもなく、

特に厄介なのが下顎前歯

この歯は口の中でも最も小さいのですが、実は２割程度は神経管が２本あり、神経管を見逃しやすい代表格でもあります。

患者さんは３０代男性

2022年に来院された際、唇と顎に違和感が出てきた為

近医の歯科医院に行くとレーザー治療をしたが収まらないとのこと

この歯は10年ぐらい前から凍みたり、色々症状があった歯でここ最近歯の色が変わって来たとのこと

レントゲン　

左下１に大きな根尖病変が見られます。　

1回法で根管充填、レジン充填まで

普通にしている時にも違和感はなくなったとのこと

根の先の病変も治ってきてくれているように見えます。

ここで終診としたのですが、　　

今年になり、また歯茎から膿が出来てきたとのことで来院　

2022年の術前と同じような骨の溶け方になっています。

患者さんに外科的歯内療法もあるが、まずはもう1回根管治療をさせて下さいと説明し

根管治療で病変を治すことにしました。　

今回の治療は2回法にしました。

根管充填にはMTAプラスを使用しました。

先日全顎検査をさせてもらいレントゲンを見ましたが、　

術前に比べ骨は回復してきてくれているように見えます。

患者さんも違和感はだいぶ減ったということで、しばらく後にまたレントゲンを撮らせてもらう予定にしました。

今回のケース2根管あるケースでしたが、はやり小さな歯で2本神経管が近接して出てくるようなケースは治療も難しいですね（＾。＾；）　

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抜歯宣言からの歯の保存

Posted by: eedental
2026年10月 6日 09:00
歯内療法日記

患者さんは５０代女性　昔から来院して頂いている患者さん

別件で来院された際に、クラウンの縁に虫歯が出来ておりレントゲンを撮らせてもらいました。

この歯に関しては、過去に大きな根尖病変もあり大きなメタルコアも入っており、

一般的に言えば抜歯適応の歯でした。

2013年のレントゲン

幸い揺れや深い歯周ポケットはなく、患者さんも出来れば自分の歯は残したいとのことで

トライケース的に治療をさせてもらいました。

先日ブログにした

歯を残したいなら早目に歯内療法専門医へ - EE DENTAL_Blog　

この歯の治療をした先生はこの長さのメタルコアを長いと判断し除去を諦めていますが、

専門医的に言えばメタルコアであれば上記のレントゲンの長さぐらいであれば

「ちょっと長いね、注意して除去しましょう！」という感じです。　

治療回数：５回

過去の治療で根尖が大きく削られ破壊されていたので、MTAセメントを使用

術後１年

腫れや痛みもなく骨も少し出来てきてくれている感じ

ただ、いつまで持つか分からなかったので、プラスチック系の弱目のクラウンで補綴

をして終了としました。

今回昔入れさせてもらったクラウンの縁に虫歯が出来てしまったのでレントゲンを撮らせてもらうと

１４年前に比べると骨は出来てきてくれて、患者さん的にも症状はなく安定した状態を維持していました。

術前時は抜歯を考えていた歯で、どのぐらい持つか全く分からないような状態でしたが

１０年以上経過して安定しているのでまずは一安心といった所でしょうか。

世間一般的には抜歯適応の歯でもきちんと治療することで何割かはこのような結果を得ることもあります。

ただ、治療と診断は難しいです・・・

因みに私が初診時に抜いた方がいいと判断する歯は、破折歯、根尖病変があり歯に動揺が大きな歯

このケースに関しては治療しても予後が悪いので、この２つのケースに関しては抜歯を勧めています。

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数年ぶりに起こしたパフォレーション

Posted by: eedental
2026年10月 2日 09:00
歯内療法日記

今回のケースは2023年にやってしまったパフォレーションケース

EEデンタル2023年　歯内療法専門医　根管治療傾向 - EE DENTAL_Blog

調べて見ると2019年にも1件ありました。

顕微鏡を使用した根管治療をしてもどうしても起こってしまうリスクの１つではあります。　　

患者さんは40代女性

以前右下７の抜いた場所が痛むということでレントゲンを撮らせてもらっていました。　

レントゲン

急にクラウンの中に大きな虫歯が出来てしまっています。

患者さんと話し合って虫歯を除去して根管治療をやり直しましょうとなりました。

ファイバコアの除去をしていくと・・・

何処が歯でどこが人工物か分からなくなり、レントゲンを何度か撮り直しながら慎重に削っていたのですが・・・

パフォレーションを起こしてしまいました。

パフォレーションはきちんと止血して、その日のうちに穴埋めをすれば比較的予後が良いので

MTAを使ってパフォレーションリペアを行いました。　

レントゲン

このまま仮歯を入れ経過観察を行うことに。　

術後１年

右下にたまに痛みがあるとのことでレントゲンを撮らせてもらうと、

パフォレーション部に透過像が現れ始めており、この部分が痛みの原因になっているかも？

とりあえずもうしばらく仮歯で様子をみさせてもらいました。

術後1年半

とうとう歯茎から膿が出てきてしまい、外科的歯内療法を行うことにしました。

＊私が起こしてしまったパフォレーションなので外科の費用はかかりません。

側面の穴の部分を少し削ってMTAセメントでリペア

外科後1年

膿も無くなり、術前にあった痛み・違和感も引いてくれました。　

言い訳としては、やっぱり長いファイバーコアは除去しにくい。

メタルコアなどの歯と色が違うものなら、顕微鏡で少しずつ削ってパフォレーションのリスク少なくできるのですが、歯の色と同じような色調のものは何処が土台で何処が健康な歯か分からないので・・・

審美的に歯と同じような色と切削感にされると、除去する立場からすると大変です。

なるべくこのようなエラーが無いように治療は行っておりますが、どうしてもたまに起こしてしまいます。

その際は患者さんへの告知は必ず行うようにしております。

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