2015年1月アーカイブ

EEデンタル　スタッフ募集！

Posted by: eedental
2015年1月31日 14:19
ＥＥデンタル　NEWS

この度スタッフを1人求人することになりました。

このブログを見て、ＥＥデンタルに興味のあるかたは是非是非！(^―^)

基本的に仕事は、「アシスタント、受付、電話対応、片づけ」が主な仕事になります。

＊患者さんの歯石取りなどの仕事はさせません。

　最初は片づけがメインになると思います。

給与：18万～　（←頑張る前提の金額です（笑））

時間：火・水・金・土曜　８：５０～１８：５０　木曜８：５０～１５：００　

休み：日・月曜日　

その他院長の学会参加日、セミナー参加日、波乗り週間はお休みなりますので

年間130日ぐらいの休みがあります。（たぶん歯科業界では休みが多い方）

興味ある方はＥＥデンタルまで電話ください　⇒　0532-57-7707

年齢や経験は問いません、18歳でも、50歳の方でもＯＫ　ただしこちらの希望は素直な方に限ります。

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MTA系シーラー

Posted by: eedental
2015年1月29日 15:54
歯内療法日記

この度、日本でもＭＴＡ系シーラーが出るそうですね。

＊シーラーとは根管治療の際に詰める最終的な薬（ゴム）をとどめておく接着剤のようなものです。

ただ！

今の所、シーラーの出来が大きな成功のポイントになる訳ではありませんがヾ（´▽｀）

垂直加圧充填など熱を加える根管充填で問題は出ないのか！？

　（シーラーの中には熱を加えると問題のある接着剤もあります）

何社かのＭＴＡ系シーラーを使用してみましたが、熱に対しても問題ないというのが各社の回答でした。

ＭＴＡ系シーラー　私の使用感は　

調度は各社で各社多少違いますが、コンテニアスウエーブでも問題ないかなと思います。

ただ、私の歯科医院ではデンツプライのＡＨプラス（レジン系シーラー）が大量にあるので医院の在庫が無くなるまではＡＨプラスです（笑）

症例を選んでＭＴＡ系シーラー使いますが、実はＭＴＡ単味の物性とは違いますし、

シーラーにはレジン成分が多く含まれますので根尖孔外に出た場合純粋なＭＴＡのような生体親和性はないそうです。

＊AH+などのレジン系シーラーよりも外に出たMTA系シーラーは刺激があるとの報告もあるそうです。

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術前⇒術後　自然な感じのセラミック治療

Posted by: eedental
2015年1月28日 19:14
ＥＥデンタル　こだわり

http://eedental.jp/ee_diary/2015/01/eedental.html

先週の術後写真

治療部位分かりましたかね！？

実は４本のセラミック治療でした( /^ω^)/

３流審美歯科でも上手なセラミストに仕事を任せればこのぐらいは・・・(￣ー￣；）

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ビッグパーフォレーション×２　（歯に穴が開いた歯の保存）

Posted by: eedental
2015年1月26日 22:05
歯内療法日記

昔から、

「歯茎から膿が出続ける」とお困りの患者さん

術前

赤丸の部分の骨が溶けており、根管治療がうまく行っていません。

また根管治療後のかなり太い土台により歯に穴が開いているようです。

多くの患者さんは、

歯の治療とは毎回同じ条件下で治療を行っていると思われがちですが、

実は治療の度に歯の寿命は減り、治療の成功率は低くなって行きます。

（だから、歯を長持ちさせたければ１回目から最善の方法を選ぶべきなんです）　

今回のケースなどは、治療の限界を既に迎えてしまい、

『次の治療＝抜歯』という状況でした ( ノω-、）

ただ、患者さんの希望は何とか【歯を残したい】。。。

患者さんには抜歯が第一適応だが、歯内療法を専門にする身としては、

「チャレンジケースで治療してみたい！」　

「ただ、うまく行かない可能性の方が高いこと、またオプションの治療もいくつか必要になる」

と術前時説明させてもらい、患者さんに承諾をもらい治療スタート（・д・）

術中

金属の土台を外すとやはり歯の側面に大きな穴（パーフォレーション）が・・・

しかも２つ。。。

（術前予想では１つだったのですが＾＾；）

これは細菌が起こした問題ではなく、医療行為によって起こってしまった医原性疾患

歯の治療、特に根管治療は０．１ｍｍ単位での仕事が要求されます、

歯の中の真っ暗闇の中で０．１ｍｍの単位の仕事になりますから、このようなことは起こってしまいます。

ただ、１９９０年代の歯内療法革命により顕微鏡が登場したことによりこれらの問題というのは

起こさないように治療を行えるようにはなってきています（^ω^ )/

＊顕微鏡下で慣れた先生が行えばの話です。　

１回目の治療で２か所の大きな穴を「ＭＴＡ」にてパーフォレーションリペア

その後、膿も無事止まり、側面の大きな穴が感染の出口・原因になっていたようです。

術後３カ月

少しずつ骨ができあがってくれているようにも見えます、また生活の中でも全く問題なく使えているとのこと。

もう後３か月（治療後６カ月）仮歯で生活してもらい、問題がなければ本歯にして行きたいと思います。

治ってくれたらカッコいい症例の１つになりますね！ヽ(￣∇￣)ノ

パフォレーション説明

http://eedental.jp/ee_diary/2010/10/post-21.html　

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歯科メンテナンスに対する国の見解

Posted by: eedental
2015年1月23日 10:49
ＥＥデンタル　NEWS

歯科医師がう蝕・歯周病に罹患していないと判断した者に対する予防メインテナンスが療養の給付に含まれないことが明確化されました

http://www.meti.go.jp/press/2014/01/20150113005/20150113005-1.pdf　

これは歯科界大変！（´□｀；）

現状、歯石取りなどのメンテナンスを保険治療で請求している歯科医院が多いのですが、

今後定期的に患者さんを呼んでメンテナンスをして行く場合は自費治療という取り扱いになるようです。

メンテナンスにどのぐらいの患者さんが自費で治療を受けられるか？

元々保険治療は病気の人が対象で、健康維持・増進は保険適応外ですから仕方がない面もあります(・ω・、)

暗黙の了解で、歯科の多くはグレーゾーンで留めておく

（その方が歯科界の利益に繋がると考えている為か？）

が、

「グレーゾーン解消制度」

歯科のグレーゾーン　ブッサ・ぶっさメスが入ると歯科界大変ですね（＞。＜）

先日もある会社の社長さんとはなしていましたが、

「歯科医師会が早目に保険治療では全ての治療がカバーされていません」

的なことを言うべきだと話していましたが、

時間稼ぎの為にわざと後だしジャンケンしているのでは？と思わせるぐらい後手後手です。

歯科は昔とは違う局面に完全に入っています、グレーで延々いくより、

自費治療と保険治療の境界線を明確にしてほしいと私は思っています。

戦後に比べ子供のう蝕率がここまで下がっており、社会的には十分結果を残しているのですから、

今回のタイミングを市場を拡大するチャンスのように捉えた方がいいと思うのですが、老兵は何を思うのか！？

「ピンチの時こそチャンスの芽がある」とは言いますよね！

どの道、今後の歯科界は自費治療に活路を見出すしかないのは明白なのですから。

社会保障費が国家の収入と同じなんて、普通ありえないんです（笑）　

もしかして、既に日本は超福祉大国！？(￣ロ￣lll)

個人的には頻繁なメンテナンスは必要ないですが、

6カ月～1年には1回誰かに歯の検診をしてもらった方がいいと思います。　

因みに私の通っている歯科医院の定期診断＋歯石取りは1回：1～２万円（９０分）　です。

虫歯治療をしない為には、年間このぐらいのコストは必要かと思います。

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NEXTデンタルへ　院内写真

Posted by: eedental
2015年1月21日 09:13
院長の趣味の世界 | ＥＥデンタル　こだわり

現在のＥＥデンタル

受付

毎年恒例の1月『キリトールチョコ』プレゼントフェアー

（花は大家さんに頂きました）

夜の待合室　間接照明が多い ⇒　電気代が高くつく（笑）

待合室の置き物（製作費　１０８円ショップの皿代　貝・砂は海で拾ってきました）

コンタック　東京クン　（ヤフオク）

阿修羅像　（かなり精巧に作られています）

第一診察室前　

第一診療室　１

第一診療室　２

存在自体殆ど知られていない、第２診療室前

トイレ

昨日も患者さんに言われましたが、

「置き物、待合室の本って先生のチョイスですか？　そういう業者さんに頼んでいるんですか？」

医院の物は全て私が選んでします。

セミナー終了後にフライングタイガーで２００円で買った【鹿】

医院の出口に貼っておきました（マグネット）

もうじき開業８年が終わりますが、現在の医院の雰囲気はこんな感じですヾ(・ω・)ノ

建築デザインや家具、インテリアが好きなので、

知らないどん間にものが増えていっています（笑）

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EEdental風　審美治療

Posted by: eedental
2015年1月20日 20:06
ＥＥデンタル　こだわり

レジン？　セラミック？　ジルコニア？

見破れますか？ｖ（＿　＿）

答えは来週～

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第６回　ペントロンセミナー　終了！

Posted by: eedental
2015年1月19日 12:58
井野セミナー　案内

週末にペントロン本社で第６回　ペントロンエンドセミナーを行いました。

前日の懇親会盛り上がり過ぎて、ハイボールの嵐！

（飲んでいる先生なんかは１０杯ぐらい飲まれていましたねヽ(ﾟ∀ﾟ*)）

一応、私はお酒を４杯でセーブしておきましたので、無事『定刻スタート！』

朝９時からスタート、終了１７時前予定という長丁場！

（普通の研修会はスタート１０時～終了１６時が一般的なのですが、セミナーのボリュームがあり過ぎて・・・）

ペントロン東京セミナー室

みなさん真剣で| ゜∀゜)ﾉ　

北は北海道、南は福岡県

と遠方の先生方に集まっていただき、午前座学、午後実習

受講された先生方の顕微鏡の所有率７割とかなり意識の高い先生にお集まり頂きました(´･ω･`;)

上手な先生が多く　穿通・拡大・コンテニアスウエーブ（垂直加圧）

かなり綺麗に出来ている先生が大半でした。

今回もアンケートに協力して頂きありがとうございます。

　＊感染根管について聞きたい所の意見もありがとうございました。

それを反映したスライド製作を来月辺りからしていきますヾ(￣o￣;)

（＊夏場に行う予定で、日程が決まりましたらブログで告知します）

セミナー後にメールをもらった先生からは、

色々なセミナーに行ったが、情報量の多さがハンパないと（￣ー￣；）

午前中、スライドが１３０枚もあり３時間半話していましたしね（笑）

実習は色々なポイント勘所話せれてよかったです！

エンドベンダー、Ｍ４コントラ簡易拡大

「Ｍ４コントラ」廃盤なのでこれでＯＫ　⇒ナカニシX35L（ライトあり）　X35（ライトなし）　どちらでもＯＫ！ヾ(￣∇￣）　

http://www.japan.nsk-dental.com/products/contra-angles/ti-max_x/endodontics_applications/x35l/　

殆ど表だって募集もしていなかったのですが、第１回～第６回まで、

約５０名近い先生にハンズオンを受けて頂きました。

参加して頂いた先生方ありがとうございましたｍ（＿　＿）ｍ

全くの無名の若造が、色々言いたいこと言わせてもらい楽しいセミナーでした（笑）

次回開催は未定！（そのうちこそっとやります）

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交通事故で折れた前歯をレジンで修復

Posted by: eedental
2015年1月17日 08:41
マニアックレジン

事故などの外傷で部分的に歯がかけてしまうことがあります。

部分的に１/３　程度歯がかけてしまっています。

幸い、痛みもなく神経も出ていないので、レジンにて修復を行いました。

術直後

いい感じではないでしょうかヾ(・∀・)/

内部のホワイトステインがいいアクセントになっています。

＊歯の表層直下に真っ白な色のレジンで本物感の演出！

次回はも少しテクスチャー（表面の微細な表現）を入れて終了です(･ω･)ﾉ

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温かい物を食べると神経を取った銀歯がしみて痛む

Posted by: eedental
2015年1月16日 09:09
歯内療法日記

患者さんは、以前から銀歯の歯で温かい物を食べると、歯がしみてその後痛い

ということをおっしゃられていました。

私の経験上、上部の冠部歯髄（＊下の図の赤色の部分の神経）を取った歯では

大きな痛み、冷たい物・温かい物などの知覚は殆ど無くなるのでどこが原因でしみているか分かりませんでした( ﾉω< )

レントゲンを撮ってみても非常に綺麗な根管治療・銀歯がしてあります。

かなり上手な先生が治療されたのでしょう。

ただ・・・

患者さんはこの歯が痛く、温かい物が咬めないとおっしゃられます。

別角度のレントゲンでもう一度診察

ん～？

赤⇒の部分、もう１本神経管がありそうです。

ただ、この部分は神経管でも歯茎から下の部分ですから、本当にこの部分が原因なのか？

患者さんと話し合い

症状が改善されるか分からないが一度治療をしてみることに

治療後

あれだけあった症状が嘘のように無くなったそうです！

（上の図の黄色い部分を処理）

過去のブログでも触れていますが、第一大臼歯（奥歯）の神経管は解剖学的に４本です。

ただ、保険治療では昔の基準のままで、

神経管１本　神経管２本　神経管３本　と３つの治療費しか設定がありません。

もし４本目の神経管があっても、それは歯科医院のサービスで行ってね。

国としては、治療費は神経管３本分しか出せません（´ヘ｀；）

ときちんとした治療を阻むかのような治療費設定。。。

高齢者の社会保障が膨らむ日本では、死に直結しない病気に関してはこんなものなのです。

昔と違い、奥歯の神経管は４本と解剖学的にも分かっているのですから、時代に則したものにすべきなのでしょうが・・・　

国には財源がありません（＞。＜）

難しい問題だとは思います。

今回のケースはたまたま改善してくれましたが、

１～２年に１人ぐらい「神経を取ったはずの歯がしみる」と表現される人がいます（ｐ・Д・；）

３年ぐらい前にも被せ物を入れたが沁みて沁みて咬めないという患者さんがいました。

この患者さんは、顕微鏡歯科で自費根管治療を受けてきたとのことでしたが、神経管が２本残っており

そこが原因で沁みていたようです。

＊この場合、１本の歯で５本の神経管がありました( ゜ー゜；)

ＭＢ３の説明：　http://eedental.jp/ee_diary/2012/11/post-639.html　

今回の患者さんも仮歯で３か月生活して経過良好なので、

次回ゴールドクラウンを入れて終了です（ゝω・）ﾉ

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頂き物

Posted by: eedental
2015年1月15日 16:38
ＥＥデンタル　NEWS

患者さんに飾ってくださいと頂いた。

ファンシーな感じの袋

患者さんが言うのは「医院の雰囲気とは違う空間を作るもの」らしい

シルバニアファミリー　

歯医者さんセット

σ（・ω・Mｅ）

ありがとうございますｍ（＿　＿）ｍ

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１月１７日　第6回ペントロンエンドセミナー

Posted by: eedental
2015年1月13日 20:56
井野セミナー　案内

何だかんだで、エンドセミナーも第６回となりました。

最初は名古屋開催でしたが、ここ最近は大井町のペントロン本社でしています。

殆どこのブログだけの告知で波乗りにあまり行かない寒い時期にセミナー開催をしています（笑）

前日はセミナー会場近くで受講して頂く先生たちと飲み会ですヽ(￣▽￣)ﾉ

前回の１２月は前日の飲み会で若い先生が、

ベテラン先生の質問をノートを取りながら聞いていたのが印象的でした。

＊毎回飲み放題なので翌日気を付けてください！

何故か、今回も北海道の先生が１名（゜∀゜；)ノ

（遠い所すみません）

で、日曜のセミナー終了後は、

歯チャンの櫻井先生、レジンの大谷先生と第２回『自費診療歯科医院の集い』です。

色々面白情報を聞いてきたいと思います（笑）　

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普通にやっているけど、実は先生って凄いんですね！（笑）

Posted by: eedental
2015年1月12日 17:19
ＥＥデンタル　こだわり

先日、お子さんの治療の付き添いで、

前に全顎治療させて頂いた患者さんが来院されました。

患者さんが歯周病の検診で他の歯科医院に行った所、

先生に、

「虫歯は無く、治療済みの歯は５本です」

「○○さんは非常に綺麗な歯をしている」

と言われたそうです。

患者さんは「綺麗な歯をしている」なんて先生に言われたのは人生で初めてのことらしく

非常に喜んでおり、嬉しそうに報告してくれました（^ω^ )/

写真の歯何本治療してあるか分かりますか　？

術前の口の中

詳しい説明や、術前⇒術後はこちら

http://eedental.jp/ee_diary/2014/08/post-1021.html　

確かに術前の状態であれば、

「綺麗な歯をしていますね」は言わないかもしれませんね（ｐ・Д・；）

ここから非常に個人的な見解になりますが、

私はレジンを使用しますが、レジンでも奥歯を本物らしく見せることは可能です。

逆に、部分修復であればレジンでないと本物らしく見せることは非常に難しいとも思っています。

残念ながら間接法（イブリットレジン、セラミックインレー）は歯科医師が見ればすぐに詰めてある場所が分かります。

同じ材料を用いても結果・見た目には大きな差が生まれしまうのが実際です。

患者さんが材料にこだわる前に、

術者の腕が予後に大きなインパクトを与えるものだと感じていますヾ（・ω・）ﾉ

つまりは、『かかった歯科医院で結果の多くは決まってしまっている！』（←極論）

以上、もの凄い私見！

たまたま綺麗にいった症例ですが患者さんに喜んでもらえて良かったですヾ( ´∀｀)ﾉ

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手前の歯を虫歯にしてしまう親知らず

Posted by: eedental
2015年1月10日 09:09
マニアックレジン

食べカスの引っかかりやすい親知らずは生え方が悪く、

絶えず清掃不良の状態になってしまっており、手前の第２大臼歯を虫歯にしてしまうことがあります。

最悪の場合は抜歯となってしまいます。　(´□｀。)

特にレントゲン上で歯の軸が斜めになっている歯は要注意です。

こんな感じで前歯の軸と異なる方向に向いている親知らずは・・・

抜いておくのも１法です！ヾ(・ω・)ノ゜

http://eedental.jp/ee_diary/2011/06/post-318.html　でも書きましたが、

知らない間に進行しているケースが多くレントゲンを撮ってみるとたまたま見つかります。

多くの場合歯ぐきの中に虫歯があり我々歯科医師でも、目で見て見つけることは不可能なのです。

例えば、

このケースも⇒の歯茎の下に虫歯があるのですが、目では見えません。

レントゲンで初めて分かる時も多々あります。

このケースも隣に親知らずが斜めに入っていたことが原因でしたヾ(￣∇￣；）

＊過去に親知らずを抜いた際に、抜いた先生がきちんと確認してくれれば、もう少し早期に分かったのですが・・・　

この虫歯の状態でなるべく低侵襲な虫歯治療をおこなうと、

私の場合顕微鏡でレジンを使用して虫歯治療を行うことが殆どです。

レジンは術者が好きな形状に形を整えられる治療法の１つです。

これは金属修復、セラミック修復、にはないレジン治療の大きなメリットの１つです。

顕微鏡下でフロアブルを活用する！

１５年前ではほぼありえなかった治療法の１つです（￣ε￣）

治療は神経を取る可能性が十分あることを説明して、

８倍の顕微鏡下で、かなりマニアックな切削用音波チップを駆使して虫歯を取り除き、

う蝕検知液を使用して虫歯のダブル・トリプルチェック！

字にするより同じような動画の方を見てくださいヽ(･ω･)ﾉ

今回の患者さんも

同じような術式で虫歯治療を１日で終わらすことができましたヾ(´･ω･)

と、奥歯の治療から２週間

現在の口の中は

こんな感じでレジンで綺麗に美しく！ヽ( ′ ▽` )ﾉ

レジンフル活用術！ミ(ﾉ-∀-)ﾉ　

これ、今年の６月の顕微鏡講演ネタにしようかと（笑）

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玄人好みのレントゲン

Posted by: eedental
2015年1月 9日 09:28
ＥＥデンタル　こだわり

まだ親知らずに虫歯がありますが、第一・第二大臼歯は無事保存することができました！

地味なんですが・・・　　　　　（笑）

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馬場デンタル（略してBＢデンタル）に

Posted by: eedental
2015年1月 7日 10:14
院長の趣味の世界

年末の休みを使って鹿児島の姶良市で開業した馬場先生の所に行ってきました。

　
姶良市（あいらし）って、読めないんですけど・・・

同級生のババちゃんはたぶんこのブログ最多出演です。

http://www.babadental.net/staff.html　

手先の器用な面白い先生です！ヾ(・∀・｀)

（専門は歯周病、インプラント、自費レジン、予防　たぶん）　

ＢＢ歯科の見学と色々な話をして

その後、鹿児島観光（両棒餅が美味しかったです）

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E4%B8%A1%E6%A3%92%E9%A4%85　

両棒餅（じゃんぼもち）って、誰も読めないんですが・・・

その後、馬場先生お勧めのネコカフェへ

４０歳のおっさんが・・・

ネコカフェなのに、飲食はできないことに驚きました（笑）

また１時間もいたらネコアレルギーか鼻水が・・・　

ネコカフェブームなんですね。

http://www.nya-n.jp/nekocafe/gmap.html　

ＢＢデンタル近く（車で１分）の漁港で桜島バックに記念撮影

私、寝ぐせだらけで１日過ごしていました（笑）

またササキ鹿児島支店からお声がかかったら、サーフボード持って講演に行きますね！（笑）

釣り竿は馬場先生に借ります（￢з￢）σ

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歯からくる蓄膿症　（歯性上顎洞炎の原因歯を根管治療で治す）

Posted by: eedental
2015年1月 6日 17:16
歯内療法日記

蓄膿症と聞くと『鼻の問題』と思われがちですが、実は歯科も関係していることがあります。（２割ぐらい）

歯科絡みの蓄膿　⇒　http://www.ha-channel-88.com/sinusitis/　

患者さんは耳鼻科にかかられたそうなんですが、ＣＴを撮った結果

「歯が原因だと思われます」

と診断を受け当院に

初診時、鼻水・膿がすぐに喉に溜るようで、生活にも支障があり

鼻をかんだり、痰を吐くなどしていないと治療もできない状態でした(´Ａ`；)

待合室、診療室でここまで症状が出ている方の受診は初めてでした(´･ω･`;)

（待合室の患者さんの咳き込む音が診療室の方まで聞こえていました）　

膿を止める方法としては

１、抜歯（＋手術）　

２、根管治療（感染根管治療）

の２つです。

＊症状が重い場合には総合病院などで全身麻酔で手術を行うこともあります。

一般的にここまで症状が大きいと選択肢１の抜くことが多いと思います。　

ここまでの深刻になるケースは特に第一大臼歯がの抜髄治療が失敗に終わり、

運悪く上顎洞（鼻の横の空間）に炎症が連鎖してしまうと上記のような症状が出ることがあります。

今回の患者さんも上顎第一大臼歯(・ω・、)

大きな病変が２つ見られます（＞。＜）

また根管治療の質も。。。（病変が見られる神経管は治療したのか？）

治療を始めてみると、いつもの診療体勢では喉にタンが絡むようで、

少し右を向いて定期的にラバーダム下の奥のツバを吸いながらの治療となりました。　

１カ月おきに治療を行い徐々に症状も軽くなっていきたところで根管充填

治療回数：４回（治療期間４カ月）

その後、仮歯で３か月様子をみてもらい治療後３か月検診でレントゲンを撮ってみると！

２つの病変少し小さくなってきてくれて、骨が出来てきてくれているようにも見える「いい感じ」のレントゲン！

また初診時にあれだけ苦しそうにしていた痰がからむ、鼻をかむという症状は殆ど無くなったとのこと！

術後３カ月なので、１～２年ぐらい経過を見て行く必要がありますが、まずは症状が取れたことが一安心( /^ω^)/

根の治療（神経の治療）から大きなトラブルに発展することがありますから、　

１回目の根の治療は非常に大切ですよ！（￣o￣)

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あけまして、おめでとうございます。

Posted by: eedental
2015年1月 5日 09:09
ＥＥデンタル　NEWS

明日、１月６日より通常診療となります。

本年は、患者さんの満足度と設備を含めた歯科医院の充実を図って行こうと考えております。

一症例、一症例、手を抜くことなく、少しでも成功率、審美性を上げる努力をしていきたいと思います。

それと、今年こそはホームページの症例を新しくしようと思っております（笑）

本年もよろしくお願いしますｍ（＿　＿）ｍ

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