2021年5月アーカイブ

早期リタイヤから１年

Posted by: eedental
2021年5月29日 08:59
院長の趣味の世界

コロナが流行る前には患者さんに３カ月待ちだったりと

色々迷惑をおかけしていたのですが、コロナになり患者さんの数もだいぶ減り

自分的には焦らず診療できる良い体制になってきております。

開業からがむしゃらに働いておりましたが、初老と言われる歳となり色々体に不調がでてきました（笑）

ですので、個人的には朝起きて１日仕事が出来るかの確認からスタートしています。

＊体調がメチャ悪い時は急に休ませて頂くこともあります。

昨日は久しぶりに午後の患者さんが早く終わり、と言っても１７時半過ぎですが、

「よし海行くか！」

となり海に、

渋滞にハマり海に着いたのが１８時半前、４５分は海に入れる時間

修理明けのライアンバーチ7'8を出し、Wax up　

波を見ていると入れるがそこまで良くない！

５分Waxを塗った後に、「よし！今日は止め！」

で、そこからガリガリＷａｘを塗り込むことにしました。

＊Waxは滑らないようにする為のロウみたいなものです。

↑何もWaxが付いていない所から３０分後

だいぶ頑張った！　

その後、板を眺め

「カッコいい板だわ！」と一人　(￣▼￣)ﾆﾔｯ

小一時間、海で板と車のメンテをしながら、

暗くなり海から上がってくる友人と話をして１日終了！

早期リタイヤ宣言をしてもうちょっとで１年

新規患者さんと診療時間のお知らせ - EE DENTAL_Blog

自分的には、週休３日が今の自分にとってベストだと感じます。

＊と言っても週に１日は症例整理や雑用仕事しています。　　　

なるべくこだわった仕事は続けたいと思いますが、年々生産性は落ちてきています。

ただ、質はなるべく少しでも上げていきたいので休みながら体調を整え診療に臨みたいと思います。

後は、土曜日に激混み診療を何とかせねばと考えております。

昼休みなしで急患対応とか、結構シンドイ年齢となりました（笑）

７０歳過ぎても働いておられる親父世代はホント凄いなと思います。

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問題なく抜髄出来ていますか！？

Posted by: eedental
2021年5月26日 09:06
井野セミナー　案内 | ＥＥデンタル　こだわり

７月の第１回「超実習型エンドハンズオン」に向けて動画なども作り直しをしています。

抜髄動画は１時間あれば出来ると思っていましたが、

最終的には１時間３０分かかってしまいました。

ここまで時間がかかった理由は、

歯の難易度が難しすぎた・・・

抜歯は年にあっても３～４件ぐらいと、

殆ど抜歯をしない為EEデンタルには抜去歯がなく、頂いた唯一の上顎の天然歯

左上顎第２大臼歯

レントゲン

レントゲンでは、最も湾曲の強いMB根はあるような、ないような感じで

根管がはっきり識別できません。。。

横から

近心頬側根は扁平な形状なので、頬側方向からは確認できなくても

横から見ると確認できることがあります。

近心頬側根は根管入り口が非常に複雑な形をしています。

根管の湾曲も一度頬側側に曲がって、その後遠心方向に急激に湾曲する。

２回の湾曲がある「J」＋「J」根管です。

MBひたすらエラーが無いように穿通を行い

根管充填

正面レントゲン

側方からのレントゲン　　

超極細根管で２回の湾曲でも攻め方次第で穿通は可能です。

根管治療、特に抜髄のポイントは穿通がきちんと出来るか！？

＊Hファイルなど使用して本来の根管とは違う場所を削る穿通と称したパフォには意味はありません。

今回MB根は＃０６→０８→１０　DB根は＃０８→１０　口蓋根＃０８→１０で穿通後に

レシプロによる入念に外側ファイリング

＊穿通時のファイルは根尖から２ｍｍ出すので

＃０８を２ｍｍ出しで根尖は＃１２相当のファイルで穿通

それをレシプロで１分ぐらい外側ファイリングすることで更にガイドを太くし

イメージ的には＃１０の外側ファイリングで＃１５近くまで拡大を行います。

↑たぶん、文字だとチンプンカンプンだと思います（笑）　　

穿通さえ終われば今はシステマチックに拡大は終わります。

また拡大は洗浄の為の下処理ですので、切削操作は主役ではありません。

因みにかかった時間

穿通時間３５分

Ni-Ti拡大６分

プロテーパーゴールドもエラーが出にくくスピーディーに行うちょっとしたポイントがあります。

根管充填＋レジンコア＋レジン充填

最初の写真はレジン充填後でした

術前⇒術後

術前対合歯が無かった歯なのか、咬合面も側面同様に歯石だらけでした。

抜髄お悩みの先生は、エンドセミナーにおいでください。

今の私の術式を紹介させてもらいます。

＊ただ募集に関しては私はノータッチなので

ホーム | 知立研修センター (chiryu.biz)　まで

ありがたいことに２０２１年は満席となっております、

２０２２年の予定日はまだ決まっておりませんが予約は受け付けているみたいです。

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歯科治療の「質」って気にしています！？

Posted by: eedental
2021年5月25日 08:56
マニアックレジン | ＥＥデンタル　こだわり

保険証さえあれば、どこでも気軽に受けれる歯科治療

でも、同じものが提供されているのでしょうか！？

虫歯治療１つとってもそうです。

患者さんは１５歳女性、お母さんがEEデンタルの患者さんでした。

矯正治療が終わり、最後に虫歯治療をしたが、前歯の色もおかしく虫歯が残っていないか確認したいとのこと。

口腔内を見ると・・・

完全に虫歯の取り残し。。。

しかも

レジンが歯茎に上にもドサッと詰めている・・・　

更に問題が

１５歳の成長期にも関わらず、

２本の歯に対して、レジンが１塊で詰めてある・・・

お母さんに確認で、

私：「矯正の先生はこれでOKって！？」

お母さん：『こでれいいとのことです』

「そうですか・・・、結論的に言えばやり直した方が絶対いい！」

「今の状態は完全に虫歯の残っているし、レジンも段差が大きいし、何より今の年齢で正中を固定すると骨（上顎骨）の成長の妨げにもなるので、普通は１本ずつ詰めるべきなのですが・・・」

同業の先生の批判覚悟で言うと、　

矯正専門の先生が裸眼で行う歯科治療は避けた方が無難

私が組んでいる矯正の先生なんかは、一切虫歯治療しません。

理由は虫歯の診断能力、虫歯治療に自信がないのでその辺は割り切ってやらない！

とのことで、怪しい歯の診断や虫歯治療は私が担当しています。

お母さんはちょっとショックを受けていましたが、確かに

自分の子供がこんなことされたらメチャ悲しいだろうな・・・と思います。　

という説明を初日に行い、後日治療となりました。

治療当日、お母さんに

『矯正の先生は固定したもの（レジン）は歯には無傷で取れると言われましたが本当でしょうか！？』

私：「えっ、取れないですよ」

「接着剤で取れないようにしているんだから、レジン取るなら健康な層は１層犠牲になります」

「例えると、紙と紙を取れないようにノリでくっ付けて、後日２枚を剥がして新品の紙に戻ると思います！？」

「それと一緒！」

無傷で取れるというのは、矯正の先生はお母さんを安心させる為に言った言葉だと思いますが・・・（＾＾;）　

で、１時間でプラスチック治療を行い。

＊押した歯茎は１週間ぐらいで元に戻ります。

虫歯をきちんと取り、１本ずつレジンを詰めました。

レントゲン

虫歯の取り残しもなく綺麗に充填できたと思います。　

矯正の先生は正中の隙間を埋める為にレジンで埋めたかったんでしょうが。。。

お母さんには、

「今後の成長で真ん中に隙間が生まれる可能性が高いがそれは子供が成長している証

成長が終わる２０歳ぐらいに前歯の隙間が気になれば、その頃にレジンで隙間を埋めた方がいいですよ」

と説明

コンビニより多く、簡単にアクセスできる歯科医院、

でも提供される医療って、バラバラで特に専門外の治療を受けられる際には注意が必要です。

保険治療において、「治療の質」というのは全く重視されません。

むしろ治療をしたという『行為』に費用が発生し治療費の請求が発生します。

＊虫歯を残して詰めても、段差が大きな詰め物でも国が決めた費用がかかります。　

治療の上手・下手というのは保険治療においては存在しないことになっていますが、

自費専門の歯科医師からすると、質の低い治療なら受けない方がいいと思っています( ﾟ＿ﾟ；)

追記：１か月後

歯肉も綺麗に調和しています！

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100万円前後の持ち出しも...

Posted by: eedental
2021年5月22日 09:03
ＥＥデンタル　こだわり

ヤフーニュースに歯科のことが書いてありました。

排ガス規制が「銀歯」に影響、原材料のパラジウムが高騰「100万円前後の持ち出しも...」（ABEMA TIMES） - Yahoo!ニュース

排ガス規制が「銀歯」に影響、原材料のパラジウムが高騰「100万円前後の持ち出しも...」

１００万も持ち出しする経営者っているの！？

と思って読んでしまいました。

患者さんの口から取り外した金属の買い取り価格も上がっているのですが、

その辺のリターンのことは触れていませんねけど、金属代は下がることなく年々上がり続けています。

患者さんの口から外した除去金属は、当院は口唇口蓋裂のNPOに全額寄付していますが、多い時は金属代だけで６万近くになります。

＊外した金属を持って帰りたい患者さんは事前に受付か院長に言ってください。　　

もう保険治療を辞めて１０年以上経つので今の治療費の点数やルールなど分かりませんが、

ホント保険治療だけでの経営は大変だろうなと思います。

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トライセクションして１０年

Posted by: eedental
2021年5月21日 08:54
ＥＥデンタル　こだわり

先日、１０年前に治療させてもらった患者さんが、

他院でクラウンを入れ替えてから咬めないとのことで来院されました。

レントゲンを撮らせてもらうと

動揺はありませんし、深目の骨欠損もありますが、問題なく使えていたそうです。

クラウンをやり替えた理由は聞きませんでしたが。。。

患者さんは歯ぎしりが強く、私はトライセクションを行った歯には

そこまで強い咬合は与えない、側方運動は一切干渉しないように咬合を付与しています。

ただ、今回のゴールドクラウン

咬合が強いだけではなく、側方運動もガンガンに咬合を付与

特に問題なのが非作業側にも咬合干渉があり・・・

この辺りの扱いは先生毎にことなりますが、私は経験則上

弱った歯に強いかみ合わせを付与しない方がいいと思っています。

（事故で１本足を失った人に対して、元の走りをも求めるようなことは酷です）

今回のクラウンは非常に適合も良くわざわざクラウンを外すようなことはせずに、

クラウンの噛み合わせ調整を何回か行い調整してみました。

年に数本分割抜歯（ヘミセクション、トライセクション）を行っていますが、

分割抜歯は色々なポイントが存在すると思いますが、分割後の咬合の付与というのは

弱った歯の長期保存には重要なポイントになる気がしています。

後、患者さんには分割抜歯をする際に必ず聞かれる

「どのぐらい持ちますか！？　この歯の寿命は！？」

と多くの場合で聞かれますが、

私は、『寿命は分からない』

『〇〇さんだって自分の寿命（天命）知って生きている訳ではないでしょ！？』　

『それと同じで、この歯が持つまで次に腫れたり大きく痛んだら抜歯』

と話しています。

ただ、持ってくれる歯というのは今回のように１０年以上持つ歯も出てきています。

＊開業して１４年ですが、最長で持っている歯は１２年持っています。

【この歯が何年持つか！？】

非常に患者さんにとっては知りたい所だと思いますが、

私の出来ることは経験則でつちかったものをその歯に提供することであり、

神様しか分からないような未来のことは私には予見できません（＾。＾；）

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セミナー設定の話と抜去歯準備、道具のお願い

Posted by: eedental
2021年5月19日 08:58
井野セミナー　案内

今回セミナーをやってみて、気づいたのが

アンケートにもあった受講して頂く先生の技術差が存在すること

今回のセミナーは皆さんに同じことができるようにかなり嚙み砕いた

どちらかというと初級～中級レベルなので、

上級者の先生からすると非常に退屈なセミナーとなってしまいます。

よって、来年からは３回のうち１回は上級者向けのセミナーにしようかとも考えております。

もう１点、気になったのが【抜去歯】

持ってきて頂く抜去歯の長さで多くの場合難易度が変わるので、

第１回から抜去歯の指定を厳しくしたいと思います。

以下を準備してください。

１つ目の条件　「歯の長さが２０ｍｍ以上」

＊クラウンなどが入っていた歯に関しては仮想咬頭頂から２０ｍｍ以上で

歯が長ければ長いほど実習は面白くなります。

＊理想は２２～２３ｍｍぐらいです。

歯種

上顎第一小臼歯（必ず２根管）を２本

上顎第一大臼歯（必ず６番）を２本

下顎第一大臼歯（必ず６番）を１本

の計５本

各歯をレントゲンで正面、横から撮ってプリンターで印刷してきてください。

＊腕に自信のある先生は時間が余るのでもう少し予備の歯を準備してください。　

智歯や第２大臼歯などは、

長さが短く、根管も複雑すぎるので練習歯としては不向きです。

例年からは「必ず、これらの歯が準備できる先生」

とアナウンスをさせてもらいます。

申し訳ありません、

７月の第１回の先生はセミナーまであまり時間がありませんが、

抜去歯の確保の方よろしくお願いします。

セミナー内容の充実は確保したいのでご協力、よろしくお願いしますm(＿　＿ )m

後、申し訳ないのですが・・・

ベンディングする為のエンドベンダーが不足しております。

＊既に販売が終了しており、海外で検索をかけても現在購入することが出来ません。

もし受講される先生でエンドベンダーを持っている先生は事務局までお教えください。　　

もう１点、「外側拡大用のレシプロ」ですが・・・

これもセミナーで不足しており２人に１台という状況です。

私の使用している「マイナーな道具は販売中止になる」という法則があり、

先月ナカニシのX35が販売中止となりました。

よって国内で購入できるのは「シロナ　T1ラインエンド」のみになります。

T1ライン | デンツプライシロナ (dentsplysirona.com)

もし購入して頂ける先生がおられましたら、購入して持ってきて頂けると助かります。

実はこれ「プロフィン」以上に臨床で必要な道具で、湾曲根管を治療する際にはマストアイテムになります。

やり方はセミナーでお教えいたします。　

もしT1ラインエンドが販売停止となった際にはセミナーが成立しなくなるので、

そこでセミナー自体を終了とするか、所有者だけに限定で行います。

そのぐらいマストな道具です。

私的には、何でこんな便利な道具が当たり前のように使われないか不思議で仕方がありません。

以上がプレで行った第０回からの反省とお願いになります。

よろしくお願いしますm(＿　＿；)m

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第０回ハンズオンセミナー終了

Posted by: eedental
2021年5月18日 08:59
井野セミナー　案内

第０回のセミナーが終了しました。

初めてということもあり、かなりバタバタしたセミナーになってしまい申し訳ありませんでした。

またアンケートもありがとうございました。

一応、満足度は高かったですが、第１回に向けて修正ポイントが山ほど出てきました。。

後、最後のレントゲンの供覧を忘れておりましたので、

「今日のまとめ下顎第一大臼歯の抜髄」　

持ち時間時間７０分　（３本目の抜髄）

ここでレントゲンの供覧を

K先生

F先生

I先生

K先生

Y先生

W先生

皆さんレントゲン上で見ると非常に綺麗です。

これをいかに短時間で行えるかが、成功のカギと思います。

マニアックな道具が多いですが、使ってみてください。

　＊少数ロットが多いので、お早めに。

今回レッジを作ってしまった先生は良い経験を出来たと思います。

一度レッジを作ると再穿通までに時間がかかってしまいます。

これは短時間で根管治療を終わらせるには非常に問題です。

根管治療は上を開けて行けば徐々に下に進みます。

穿通するまでは気長にただ、効率的に治療を行います。　

ベストシーラー（笑）　

少量のシーラーでもある程度死腔を埋めれます。

シーラーもなるべくオーバーさせないように、注意してください。

当日のレントゲンデーターはメールで携帯に送りますので、

上手く行った先生はニヤニヤしてください（～～）　　　

長時間、お疲れさまでしたm (＿　＿ ) m

明日の臨床に生かせて頂ければと思います。

最後に、Y先生の感想を

『本当にありがとうございました。

エンドの技巧で一番勉強になったと自信をもってやって行きたいと思いました。』

１本目からここまで綺麗に入れば気持ちいいでしょうね（笑）

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今日は久しぶりのエンドセミナー

Posted by: eedental
2021年5月16日 07:29
井野セミナー　案内

なるべく色々技術説明をしたくて

ぎりぎりまで動画作っております（笑）

頑張りましょう！

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奥歯（第二大臼歯）の予後は悪い。。。

Posted by: eedental
2021年5月15日 09:01
ＥＥデンタル　こだわり

私は勤務医の頃職場を転々としていたので、患者さんの長期予後は追えていませんでした。

ありがたいことに今は治療させて頂いた患者さんは、

歯がおかしいと思われると再び来院してくれるので経過見る機会があります。

そんな中で私が予後が悪く感じる部位があります。

それは一番奥歯の「第２大臼歯」

顎の構造上、この歯には力が多くかかると言われます。

また患者さんも一番奥にある為歯ブラシが届かない、当たらない。

術者（歯科医師）も、簡単な視診だけでは奥にありすぎてはっきり見えない、治療も非常にやりにくい

など負の因子が多く見られます。

今回のケースは私が２０１２年に神経保護の覆髄処置を行いましたが、

痛みが出てしまいその後抜髄、２０１７年のレントゲンまで問題無かったのですが、

２０１９年に来院して頂くと歯茎の下に大きな虫歯・・・

その１か月後には歯が割れてしまい患者さんと話し合って保存したケース

２０１７年

２０１９年　奥歯の歯茎に違和感があると来院

歯茎の下に大きな虫歯が見られます。

その１か月後

歯が取れたと来院・・・

＊歯ぎしりをされる患者さんでたぶん歯ぎしりが原因だと推測

所見では「C4」いわゆる抜歯適応の歯の状態に。。。

患者さんと相談して、外科的レジンにて保存することに

＊歯の動揺もなく、縦にクラックなど無ければトライしますが、患者さんには次に問題が出たら抜歯前提の最後の最後の最後の治療と説明しています。

ここから１年仮歯で経過を見ていくことに

１年後のレントゲン

歯周組織や歯などに問題は見られません。

患者さんと話し合い、

普段は入れないレジン系のクラウンSet

奥歯の強い咬合をレジンという弱い材料に負担させ

歯根になるべく応力を与えないように配慮

個人的なイメージは強い被せを入れれば、力の負担は根の方にかかると考えています。

要は力の逃がし方ですが、プラスチックの歯は弱いため割れたりする可能性がありますが、クラウンであればやり替えはききます。

ホント、奥歯はたまにこのようなケースが２年に１本程度あり

私の中のイメージでは予後の見通しが悪い歯です。

こうやって患者さんの長期予後が追えると、はやり法則性みたいなものが存在する気がしています。

メンドクサイのでカルテひっくり返して統計処理して発表などしませんが、

自分の中での考えがまとまってくると先に患者さんに予見をして説明できるので

やはり経験知的なものは自分の中でも財産になってきます。

もし私が治させて頂いた歯で調子が悪いなどあれば是非見せてください。

上手く行かなかった歯ほど考えるチャンスを与えてくれます。

＊うまく行った歯はそれはそれでいいのですが、考えるという思考が生まれません。　

来院して頂く患者さんには感謝ですm(＿　＿ ;)m　

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ラバーダム出来ない歯の根管治療　１年予後

Posted by: eedental
2021年5月14日 09:00
歯内療法日記

ラバーダム出来ない歯の根管治療 - EE DENTAL_Blog

綺麗に骨が出来てくれました！

奥歯の根管治療はラバーダムはした方がいいと思いますが、

女性で特に口が大きく開けられない方は、ラバーダムを行うと道具の制限が出てしまい

治療できないこともあります。

ラバーダムをしないと治らないというより、していた方が色々安心と解釈してください。

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ワクチン接種後の副作用

Posted by: eedental
2021年5月12日 09:04
ＥＥデンタル　NEWS

１回目のワクチン接種を昨日市民病院で行ってきました。

今の所、酷い筋肉痛程度で済んでおり、ダルイなどの倦怠感はでていません。

＊夜接種した腕の方には多少痛くて寝返りが出来ない感じでした。

今朝は腕も横方向には肩まで上げると痛いですが、前方向には支障なく上がる感じです。

今日は通常診療も行えそうです。

追記：夕方の診療が終わる時間帯には朝より動かしても痛みが出ていません。

新型コロナワクチン1回目および2回目の接種後副反応調査について｜青森県立中央病院 (aomori-kenbyo.jp)

２回目の接種後の倦怠感や熱などの報告があり、

２回目の副作用が強いようなので、大事を取って２回目の接種翌日はお休みさせて頂く予定にしております。

まだ２回目の接種日の予定などは分かっておりませんが、分かり次第報告させていただきます。

＊治療予約が入っている場合は申し訳ありませんが変更させていただきます。

スタッフの方の接種も控えており、　

通院中の患者さんには大変ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願い致します。

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週末セミナーのスライド完成！

Posted by: eedental
2021年5月11日 09:10
井野セミナー　案内

第0回「超実習型エンドハンズオン」にご参加いただく先生方へ

いよいよ今週末になりました。

急ピッチで準備を進めています。

セミナーの開始はいつもより少し早く、9時15分です。お間違えないようお願いします。

１８：４５終了予定（１８時から質疑＆ビールタイム）

１日で抜去歯５本と透明模型１本を練習する予定です。

EMRがなぜここに！？も説明します。

事務局より連絡です。　

必ずお願いしたいこと。

実習用歯牙の準備だけお忘れなく。

指定歯牙の髄腔開拡とレントゲン撮影画像をご持参ください。

その他の物品は研修室の備品で何とかなると思います。

井野先生より「当日はできるだけ実習に時間を取りたい」とのことでスライドや動画の時間は少なめと思います。

つきましては井野先生が最近上げられました動画を予習的に観てきていただきたいです。

https://www.youtube.com/user/EEdental

スーパーエンドアルファとベータを使って実習を行います。

これらの器械を使ったことがない先生は個別に対応しますのでお知らせください。

そのほか当日使用する機材の一例

・モリタ　トライオート２

・オサダ　エナック

・ナカニシ(シロナ)エアスケーラー

・シロナ(ナカニシ)ハンドファイル用ツイストモーションコントラ

・デキシコ(ポータブルレントゲン)

次に持参していただきたい器材です。

１．エンドベンダー←お持ちの先生だけで結構です。

２．シロナT1ラインエンド用コントラ　または　ナカニシTi-Max X35　←お持ちの先生だけで結構です。

３．5倍速コントラ　等倍速コントラ　←研修室に備品はあります。

４．実習着(汚れても構わない服装)　薬剤を多用します。誤って付着しても構わない服装でお願いします。

当日ご参加いただく先生方

(お申し込み順です)

K先生
K2先生
Y先生
Y2先生
F先生
I先生

以上　ご不明点がありましたら電話またはメールでお知らせください。

知立研修センター

藤﨑貴博

090-4792-7363

使用したスライドレジメ（術式や勘所を書いております）と使用した動画（メディア）をお渡しします。

その他、使用したファイルなどの実習器具のお持ち帰りがあります（詳しくはセミナーで）

事務局の働きかけで、これだけ企業受けしない歯科医師（私）に多くの企業の協賛が付いてくれました（笑）

企業にもお返しが出来るようにもし当日気に入った道具がありましたらご購入ください。

協賛金額の高い順に、

マニー

D社

錦部製作所

ペントロンジャパン

長田電機

モリタ

カボデンタルシステムズ

日本ISK

マニーに関しては凄い量のファイルを頂きありがとうございます。

今回使用した道具に関してのパンフレットなども頂いておりますので、お渡しします。

＊本セミナーで使用していないパンフレットは抜いております。

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コンポジストが作る隔壁

Posted by: eedental
2021年5月 8日 09:10
レジン　【動画】 | 井野セミナー　案内 | 歯内療法日記

歯内療法の他レジンもちょっと得意でして、

根管治療でもレジンを使用するパートはちょっとだけ拘っております。

チップの異なるフロアブルレジンOA3を使用しております。

以前セミナーを受けて頂いた先生に、

「井野先生は自在にフロアブルレジン扱えるフロアブルマスターですね！」

と言われましたが、

ポイントはフローの扱いやすいものを使用し、形態・太さの異なるチップで少しずつ積層することです。

隔壁のポイント

歯の中に【菌が入らない】為にする大切な下処置です。

虫歯除去、上部GP除去、近心圧排後にフロアブルレジンOA３を用いて行います。

ポイント

：縁下であれば圧排or電メスで縁上にする（浸出液コントロール）　　　　

：フロアブルは絶対歯肉に触れさせない　　　　

：レジンは可能な限り髄床底付近から立ち上げ接着面積を大きく取る　　　　

：なるべく中側にアンダーカットを作らない（仮封材が残りやすい）　　　　

：1壁欠損でも、必ず全壁にレジンを入れ全周レジンのコアにする　　　　　

＊1壁だけにレジンを盛ると、仮封中に咬合で隔壁が取れやすい　　　　

：外側はクランプが引っ掛かりやすいアンダーカット形状にする（後で削る）　　　　

：根管充填後、隔壁を崩さず中にレジン（SDR）を詰めレジンコアにする　

歯肉にレジンがくっ付くとバリが出来、支台歯形成が非常にやりにくくなります。

次の形成のステップの為にも支台歯形態を考えた精度の高い隔壁を作ることが大切です。　

隔壁所要時間：２０分

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今日から通常診療スタート

Posted by: eedental
2021年5月 6日 08:42
ＥＥデンタル　NEWS

今日から通常診療を行います。

メール・電話の返信を順次行っていきたいと思います。

また今日は院長が３歳児検診担当の為、１３：００までの診療となります。

電話などは１４：３０まで対応しております。

よろしくお願いします。

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根管治療のファイルは感染源(膿)にはならない！

Posted by: eedental
2021年5月 1日 09:09
歯内療法日記

先生の中には歯の中にファイル（金属のヤスリ）が残っているから痛みが取れない。

根尖病変（膿）が出来てしまったとおっしゃる先生がおられますが、はっきり言います。

違います！

痛みが取れないのも根尖病変ができたのも「細菌」が原因です。

以前も初診の患者さんで、

「ファイルが根管内に残っているから将来痛みが出る可能性が高いので顕微鏡を使用して除去する必要がある」

と全く痛みのない歯の治療を勧められたが、

ファイル破折は難しいと知り専門医の治療を受けたいと来院がありましたが。。。

レントゲンと口腔内など一連の診査して、

開口一番、「今問題なく咬めているんですよね！？　じゃあそのままでもいいですよ」

「歯の中のファイルは歯の中から動かないし、血管内に入って他の臓器に刺さることも１００％ない」

「ファイル除去はできなくはないが根管内を大きく削るので、将来の抜歯のリスクは大きくなります」

「将来膿んでしまったり大きな痛みが出て再治療にもしなった際に、ファイル破折除去を行った方がいいと思いますよ」

と言って私は治療しませんでした。

ファイル破折に関しては過去に長々かいているのでこちらも参考に

ファイル破折（根管治療） - EE DENTAL_Blog

今回は破折ファイル除去を試みたのですが、

「取れずにむしろ歯の外にファイルを出してしまった！」ケース

４０代の女性患者さん

A歯科医院で根管治療をスタートしたが治らず転院、B歯科医院で外科を行ったが治らず、再び根管治療を行っているが腫れが引かないとのことでEEデンタルへ

歯茎からは膿が出ており、レントゲン・CTを撮ると

根尖（根の先）に小さいですが病変（炎症部分）が見られます。

歯の中には１本ヤスリも折れ込んでいるのが確認できますが・・・

この破折ファイル除去は難易度高め

顕微鏡で見える部分は入り口から真っ直ぐな軸：黄色

一方、ファイルの折れている軸は：緑色

このようにピンクの湾曲度が大きな歯ほどファイルは折れやすくなります。

偉そうなこと書いている私も先日折りました。。。

ファイル破折ゼロ　連続記録が・・・ - EE DENTAL_Blog

ファイル除去はまずファイルの折れている金属の断面を見つけることから始まりますから

ファイルへのアクセスの為には多くの歯を削ります。

１回目の根管治療は見えない治療が続き、

少しずつ超音波で削って行き見つけた！と思ったのですが終わりの時間が来てしまい終了

２回目の治療で少し攻めながら取りに行こうとファイル除去を試みたのですが・・・

どうやら攻め過ぎたようで。。。

ファイルを歯の外に更に押し出してしまいました。。。

見えないファイルは難しい（＞。＜）　　

患者さんにはレントゲンで説明して、膿が治らなければ外科で取りますと約束

先に書いたようにファイル自体は膿の原因にはならないので、

その周りの歯の汚れを超音波洗浄でかなり念入りに洗い、出来る限り根管内を綺麗にし

１か月後の治療３回目腫れや痛みのないことを確認して根管充填

MB根：MTA根充　

かなり削っているのが分かります。

＊MTAというセメント（コンクリート）で補修　

治療３か月後

腫れ（膿）、痛みもない　

治療後１年

腫れ、痛みはない　

２つの病変綺麗に骨が出来てきています。

当然根充したときからのファイルの移動もありません。

この状態であれば外科は必要なさそうです。

ファイル破折はどうしても起こってしまうものです。

これはどんなに上手な専門医でも起してしまうものです、

ただ、折った後の診断をいかにするか！？で歯の寿命も変わってきます。

飛び出たのは過去にも１件経験がありそのケースもファイルはそのままで綺麗に治ってくれたので、

今回は待つという待機を選択しました。

歯が残ってくれてよかったです（＾⊆＾）

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